Осложнения после замены клапана сердца

Как проводится операция

Она показана при возникновении симптомов, указывающих на сердечную недостаточность:

  • возникновение одышки;
  • сердечные отёки, боли;
  • тахикардия;
  • астматические проявления.

Если эффект терапевтического лечения недостаточен, для восстановления кровообращения рекомендуется операция на сердце.

Показаниям для неё являются:

  • врождённые дефекты;
  • поражение в результате инфекции;
  • отсутствие необходимой плотности;
  • нарушения в створках (сморщивание, укорачивание, сужение отверстий);
  • наличие рубцовой ткани (фиброз);
  • отсутствие возможности рассечения спаек.

Он представлен в виде двух створок между предсердием и ЛЖ. Из первого во второй проникает кровь. При сжимании желудочка клапан закрыт. Кровь в этот момент выталкивается не в предсердие, а через аорту в область сосудов.

Замена его малоинвазивными способами занимает примерно три часа. Открытый метод применяется в тяжелых случаях.

Методы коррекции

Эндоваскулярный метод предполагает введение в надрезы бедренной артерии (либо плечевой) при местном обезболивании катетера с протезом. При опасных дефектах эндоваскулярная замена неприменима.

Миниторакотомия – это замена митрального клапана. При этом применяется аппарат искусственного кровообращения. Полностью грудная клетка не вскрывается, выполняется лишь несколько разрезов. Анестезия назначается общая.

Операция по замене сердечного клапана начинается после специальной подготовки (дыхательная гимнастика, клизма и др.) и введения аппаратов для наркоза.

Протезирование аортального клапана сердца осуществляется на открытом органе. После вскрытия груди сердце подключается к искусственному кровотоку. Без обязательного раскрытия процедура проводится при тяжёлом состоянии пациента, нестабильной гемодинамике.

Методики такого оперативного вмешательства предусматривают осуществление доступа к органу через область бедренной вены. За процессом наблюдают на специальном экране с помощью контрастирования сосудов.

Биологический материал позволяет после приёма антикоагулянтов в течение трёхмесячного срока после операции в последующем обходиться без них.

Этапы операции

После специальной подготовки (она описана выше) и введения общей анестезии хирургическое вмешательство предусматривает следующие этапы:

  • обработка операционного поля;
  • продольное рассечение грудины, вскрытие полости перикарда;
  • подключение механизма искусственного кровообращения;
  • манипуляции на сердце (удаление поражённого клапана);
  • установка (вживление) искусственного протеза;
  • контроль функций вживлённого протеза, проверка швов;
  • отключение искусственного кровотока, «запуск» сердца;
  • наложение швов.

Процедура проходит под общим наркозом. Обработка миокарда на всём протяжении операции (не менее 2 часов) производится холодным физраствором.

По окончании процесса прооперированный человек направляется в реанимацию. Ему не позволяется вставать двое суток. Вначале сохраняется боль за грудиной, высокая утомляемость. На пятый день пациент моет быть выписан. Обработка швов проводится ежедневно. Удаляются они на 7-10 день.

Современные операции по вживлению клапана осуществляются с минимальным риском. Из стационара выписывают человека на пятые-шестые сутки, если отсутствуют осложнения. Однако перенесший данную процедуру человек должен изменить свой стиль жизни.

Важной является реабилитация после операции. Двигательный режим должен быть щадящим:

  • при посадке ноги держать под прямым углом в области колен, не скрещивать их;
  • прежде чем встать со стула, следует продвинуться к краю;
  • прежде чем встать с кровати, сначала перекатиться на бок;
  • для поднимания предметов снизу не наклоняться, а присаживаться.

Добавлять новые движения следует постепенно, в щадящем режиме. В первое время могут отекать ноги, нарушаться сон и аппетит, возникать расстройства зрения.

Приступы депрессий могут сменяться чрезмерной весёлостью. Но явления эти временные. Жизнь после операции быстро входит в привычное русло.

При грамотной реабилитации через несколько месяцев (полгода) пациент восстанавливает нормальную работу сердца и чувствует себя здоровым.

Важно ежегодно проходить плановые обследования, лечение, обеспечить правильное диетическое питание, практиковать восстановительную физкультуру, важную для дыхания. В продолжение 2-4 недель надо выполнять реабилитационные предписания, назначенные доктором, контролировать жидкостный баланс, регулярно контролировать свое здоровье.

В питании нет строгих ограничений, но и злоупотреблять приёмом отдельных продуктов не рекомендуется.

Ограничиваются:

  • соль;
  • кофейные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • углеводы.

Рекомендуются:

  • масла растительные;
  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • рыба.

В целом диета нестрогая, со стандартными рекомендациями. Употребление же алкоголя требуется сократить до минимума. Курение желательно также ограничить.

После хирургической замены клапана возможны последствия и осложнения. Наиболее часто встречаются такие:

  • нестабильность операционной раны;
  • миграция вживлённого протеза;
  • инсульт, инфаркт;
  • осложнения из-за длительной неподвижности.

article1035.jpg

При любой операции определённый риск существует. Для профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечений назначаются антикоагулянты с индивидуально подобранной дозой.

В любом случае вживлённые протезы – тела инородные, способные повлиять на свёртываемость крови, формирование тромбов.

 Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана). Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани). Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей. Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

 Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия. Пациент подключается к искусственному кровообращению. Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума. Поврежденный митральный клапан удаляется. Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов.

После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Методика протезирования митрального клапана сердца, эффективность операции и прогноз

Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия. Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков. Заниматься лечебной физкультурой. Избегать стресса. Соблюдать диету.

Диета после операции по замене митрального клапана заключается  в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского. Клиническая больница № 119 г. Москва. НМХЦ им. Пирогова. КБ МГМУ им. Сеченова. Клиническая больница № 83 г. Москва. КлиникаОАО «Медицина». СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района». Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова. Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Ленинградская Областная Клиническая Больница. Американская медицинская клиника.

Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.

Отзывы

Маме делали операцию по замене митрального клапана в 64 года, тяжело отходила от нее, потом 1,5 года восстанавливалась. Но, по крайней мере, она жива, чего не было бы без замены клапана.

Моему отцу меняли клапан в 2009 году. Через 5 месяцев после инсульта. Сердце у него был очень изношенное. Кроме замены клапана во время операции еще что-то «подлатали». Конечно, сейчас нельзя назвать его совершенно здоровым. Но, слава Богу, папа жив, может обслужить себя, выйти на улицу, в магазин, погулять.

Мне сделали операцию 6 месяцев назад. Никаких осложнений не было. Реабилитацию проходил сначала в санатории, потом – дома. Сейчас все нормально, иногда даже забываю, что у меня больное сердце. Иногда, конечно, бывает небольшая одышка, когда пешком поднимусь на 5 этаж или ребенка долго поношу (6 кг).

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны Показания к замене клапана Противопоказания к проведению операции Виды искусственных клапанов Как проводится операция Послеоперационный период Возможные осложнения Прогноз Жизнь после операции

Название Расположение
Аортальный Находится в месте соединения аорты с левым желудочком.
Пульмональный (легочный) Там, где правый желудочек соединяется с легочным стволом (крупным сосудом).
Митральный Между левыми предсердием и желудочком.
Трикуспидальный (трехстворчатый) Между правыми предсердием и желудочком.

Строение и функции

Название Структура Предназначение
Аортальный 3 полулунные заслонки Препятствует обратному попаданию крови из аорты в желудочек
Пульмональный 3 полулунные заслонки Обеспечивает ток крови только из желудочка в легочный ствол, но не наоборот
Митральный 2 створки, а также сухожильные хорды и папиллярные мышцы (выросты миокарда), которые их удерживают Не дает крови течь обратно из желудочка в предсердие
Трикуспидальный 3 створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы Препятствует вытеканию крови из желудочка в предсердие

Оглавление:

  1. Аортальный.
  2. Пульмональный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный.
Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.
  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).
  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.
  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты — исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.
  • Институт хирургии им. А.В.Вишневского.
  • Клиническая больница № 119 г. Москва.
  • НМХЦ им. Пирогова.
  • КБ МГМУ им. Сеченова.
  • Клиническая больница № 83 г. Москва.
  • КлиникаОАО «Медицина».
  • СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района».
  • Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова.
  • Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
  • Ленинградская Областная Клиническая Больница.
  • Американская медицинская клиника.

Оглавление:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

  • Определяется частота сердечных сокращений.
  • Отслеживается дыхание и артериальное давление.
  • Проверяется содержание кислорода в крови.
  • В рот и легкие вставляется трубка для обеспечения дополнительной вентиляции.
  • Устанавливается дренаж для отвода жидкости из грудной клетки.
  • Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь для отвода мочи.
  • Непосредственно в вену вводят обезболивающие препараты, жидкости и электролиты.
  1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
  2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
  3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:
  • У пациента появляется одышка.
  • Помутнение сознания.
  • Теряется зрение и слух.
  • Онемение и слабость в теле.
  • Головокружение.
  • Отек конечностей.
  • Болевые ощущения в области разреза.
  • Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
  • Тошнота.
  • Присоединение инфекции.

Послеоперационный период

Заболевания (пороки) аортального клапана возникают, когда по различным причинам нарушена структура его створок или аортального отверстия. В частности, выделяют следующие пороки аортального клапана:

  • Стеноз аортального клапана (сужение клапана аорты, ограничивающего кровоток).
  • Сглаживание аортального клапана (недостаточность клапана, что приводит к неполному закрытию его створок).
  • Регургитация аортального клапана (кровь, которая выбрасывается в аорту, немедленно возвращается в полость левого желудочка, из-за чего сердце перестает нормально сокращаться).

Факты о пороках аортального клапана:

  • Являются причиной смерти 25 000 человек в год.
  • Определяется у 7% населения планеты в возрасте старше 65 лет.
  • Через 2 года после постановки диагноза тяжелого аортального стеноза у пациентов, не получавших лечение, уровень выживаемости достигает 50%.

Именно тогда, когда аортальный клапан не работает должным образом, гемодинамика затрудняется и кровь плохо поступает к органам и тканям. При пороках также увеличивается нагрузка на сердце, что еще больше негативно отражается на поддержании равномерного кровообращения во всем теле.

Симптомы пороков аортального клапана

У некоторых больных значительные изменения не наблюдаются на протяжении многих лет, тогда как у других пациентов симптомы проявляются очень быстро и выраженно. Чаще всего распространены следующие симптомы нарушения работу аортального клапана:

  • Боль в груди или за грудиной.
  • Аритмия (синусовая тахикардия, трепетание предсердий).
  • Диспноэ (нарушение дыхания).
  • Расстройство сознания.
  • Обмороки.
  • Усталость.
  • Сердечная недостаточность.
  • Остановка сердца.

Диагностика пороков аортального клапана

При объективном обследовании больного иногда врач сразу может установить диагноз аортальной недостаточности. В частности, может появляться синюшность кожных покровов, мочек ушей и носогубного треугольника. При аускультации также могут выслушиваться изменения по типу ослабления первого тона у верхушки сердца, пляска каротид и пр.

Дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (эхоКГ или УЗИ сердца).
  • Рентгенография.
  • Доплеровское исследование.
  • Фонокардиография.

В зависимости от состояния больного и прогностического заключения, может рекомендоваться замена аортального клапана. Этот вариант хирургического вмешательства очень эффективен при лечении тяжелых поражений клапанов. Успешно выполненная операция облегчает или позволяет полностью устранить болезненные симптомы за счет регуляции гемодинамики в организме. В результате хирургическая терапия помогает продлить жизнь и усилить динамику сердечной мышцы.

  • Возраст больного.
  • Состояние здоровья.
  • Сопутствующие заболевания, которые могут способствовать прогрессированию заболеванию аортального клапана.

Обычно врачи выбирают реконструкцию сердечного клапана, потому что этот метод имеет наименьший уровень риска. С помощью различных способов восстановления створок клапанов улучшается состояние и функционирование сердца. Дополнительно значительно снижается потребность в антикоагулянтах (препаратов, разжижающих кровь), которые нередко рекомендуются к приему в течение многих лет после некоторых типов замены клапана.

Разница между реконструкцией и заменой аортального клапана

Осложнения после замены клапана сердца

У некоторых больных отмечается нарушение структуры аортального отверстия, что приводит к неправильному закрытию створок аортального клапана. В таких случаях врачи предлагают процедуру реконструкции. Это решение в основном зависит от тяжести состояния пациента, потому что далеко не всегда могут быть “отремонтированы” пороки клапанов.

Важно знать, что реконструкция клапана является более сложным процессом по сравнению с замещающей процедурой. Только после тщательных исследований и совещаний врачей различных специализаций может быть принято решение о восстановлении поврежденного клапана.

Замена аортального клапана может осуществляться двумя способами:

  1. С помощью операции на открытом сердце.
  2. Посредством проведения транскатетерной операции (TAVR), то есть замены аортального клапана с помощью катетера.

При проведении операции на открытом сердце делается большой разрез в грудной клетке больного. Во время выполнения TAVR через небольшое отверстие в области грудины выполняются все требуемые манипуляции. В результате второй вариант замены аортального клапана менее сложный, более эффективный и предполагает меньший риск по сравнению с операцией на открытом сердце.

После того, как больной подключен ко всей необходимой аппаратуре, через специальные разрезы хирург удаляет больной аортальный клапан, а на его место помещается механический или тканевый клапан. Как только устройство находится на месте, а аорта закрыта, пациент отключается от аппарата искусственного кровообращения.

Для проверки правильности функционирования нового клапана может использоваться трансэзофагеальная эхокардиография (TЭ эхоКГ, УЗИ сердца, выполненного через пищевод). Иногда после операции возникают какие-либо осложнения, для предупреждения их развития в необходимые места устанавливаются датчики, которые позволяют при надобности скорректировать работу сердца.

Осложнения после замены клапана сердца

Время пребывания в больнице и восстановление

После замены аортального клапана пациент чаще всего находиться в отделении интенсивной терапии в течение 12-36 часов. Вернуться домой разрешается после того, как проходит примерно четыре дня, при этом не должны возникать осложнения по типу блокады сердечной деятельности.

Восстановление после замены аортального клапана обычно занимает около трех месяцев, если у пациента нормальное самочувствие. При этом перенесшим операцию не рекомендуется делать тяжелую работу в течение 4-6 месяцев, что позволяет избежать повреждения грудины и расхождение швов.

Принцип работы клапана-в-клапане

Во время операции устройство, в некоторой степени подобное стенту, помещается в артерию и далее через катетер к месту нахождения поврежденного клапана поставляется сменное устройство, при этом в полностью разобранном виде.

Как только новый клапан расправляется, он выталкивает створки старого клапана в сторону, тогда как сменное устройство начинает выполнять работу по регулированию кровотока.

Представленная процедура является инновационной и одобренной FDA для людей с симптоматическим аортальным стенозом, которые относятся к категории пациентов с промежуточным или высоким риском относительно стандартной операции замены клапана. Различия между обычной и малоинвазивной методикой воздействия значительны.

операция по замене митрального клапана на сердце

Проведение процедуры TAVR

Обычная замена клапана проводится посредством открытого доступа к сердцу, для чего делают стернотомию. В результате грудная клетка хирургическим способом открывается для проведения хирургического вмешательства. В отличии обычному методу лечения TAVR или TAVI может быть выполнена через очень маленькие отверстия, которые оставляют все кости грудной клетки целыми.

При проведении TAVR также существуют определенные риски, но этот метод является более доступным вариантом лечения людей, которым ранее не могло проводиться оперативное вмешательство. В то же время предоставляется дополнительный бонус в виде более быстрого восстановления в большинстве случаев. Опыт лечения пациентов посредством процедуры TAVR может быть сравним с баллонопластикой сердца или ангиопластикой с точки зрения времени выполнения и выздоровления. В результате после операции больные быстрее выписываются из больницы (в среднем через 3-5 дней).

Процедура TAVR выполняется с использованием одного из двух разных подходов, позволяющих кардиологу или хирургу выбирать, какой из них обеспечивает лучший и безопасный доступ к клапану.

Способы выполнения TAVR:

  1. Трансфеморальный подход — введение катетера через бедренную артерию (большую артерию в паховой области), проводится без хирургического разреза грудной клетки
  2. Трансапический подход — введение катетера через небольшой разрез в грудной клетке и вход через большую артерию в грудной клетке или через вершину левого желудочка.

Показания для проведения TAVR

В настоящее время процедура проводится в тех случаях, когда больной относится к категории пациентов промежуточного риска по открытому доступу к сердцу. По этой причине большинство людей, которым выполнялось это оперативное вмешательство, находятся в возрасте от 70 до 80 лет и часто имеют другие медицинские показания, согласно которым выполняется этот вид хирургического вмешательства.

TAVR может быть эффективным вариантом улучшения качества жизни пациентам, у которых в противном случае были бы ограничены возможности, а выполнение реконструкции их аортального клапана по каким-то причинам невозможно.

  • Образование сгустков крови, которые могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии или ишемический инсульт.
  • Неравномерное сердцебиение, которое может выражаться в трепетании/фибрилляции предсердий, синусовой тахикардии.
  • Кровотечение.
  • Инфекционное заболевание.
  • Дисфункция клапана.
  • Смертельный исход.

Все эти осложнения чаще всего связаны с заменой аортального клапана путем открытого доступа к сердцу. В таких случаях очень важно вовремя принять меры по их устранению, иначе человек может погибнуть.

Оглавление:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Физические нагрузки

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

  • Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана).
  • Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани).
  • Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей.
  • Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).
  • Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
  • Пациент подключается к искусственному кровообращению.
  • Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
  • Поврежденный митральный клапан удаляется.
  • Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны черезлет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
  • Проводится наложение швов на операционные раны.
  • Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.
  • Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
  • Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.
  • Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Избегать стресса.
  • Соблюдать диету.

Отзывы

  • клапанную недостаточность – нарушение процесса закрытия аппарата с обратным ходом крови в предсердия;
  • стеноз – патологическое сужение, препятствующее полноценному открытию клапана, вследствие которого возникает нарушение кровотока (недостаточное прохождение крови через орган).
  1. Самопроизвольное разрастание рубцовых тканей – после хирургической манипуляции у части больных наблюдается быстрое увеличение фиброзных тканей в местах замены клапана. Процесс не зависит от подвида установленного клапана и может спровоцировать дальнейшее тромбообразование. Отклонение относится к редким аномалиям – в связи с современными хирургическими методиками.
  2. Массивные кровотечения – возникают как ответ на постоянный прием антикоагулянтов. Регистрируются в районе искусственного клапана и любом другом внутреннем органе.
  3. Тромбоэмболия – закупорка оторвавшимся сгустком крови проявляется отдельными симптомами: выраженной одышкой, нарушением ясности сознания, снижением уровня зрения и слуха, ощущениями слабости и потери чувствительности, постоянными головокружениями.
  4. Инфицирование уже установленного клапана – происходит при нарушении правил асептики и антисептики, имеющихся инфекционных процессах. Увеличение показателей температуры тела, появление признаков респираторных проблем служит свидетельством для проведения дополнительных лабораторных анализов. Исследования производятся с целью обнаружения причин отклонения и выявления типа проникшего возбудителя.
  5. Анемия гемолитической этиологии – в момент контакта с материалом клапана возникает повреждение значительного количества эритроцитов. У пациента фиксируется постоянная слабость и усталость, длительный отдых не изменяет плохого самочувствия.
  1. Стеноз тяжелой степени поражения – с диаметром отверстия меньше 2 см. Сниженная фракция выброса – в момент сокращения желудочка в аорту попадает меньше половины необходимого объема. Указанные данные на УЗИ служат причиной замены аортального клапана.
  2. Замена митрального происходит при объемах отверстия не более 1,5 см и выбросе крови менее 60%.
  3. Инфекционном эндокардите – при появлении внутрисердечного абсцесса, образовании тромбов. Дополнительным параметром служит быстро прогрессирующая сердечная недостаточность и отсутствие эффективности при антибиотикотерапии.
  • случайным внесением инфекции – как в момент прохождения операции, так и в послеоперационном периоде;
  • открытие спонтанных кровотечений – при проведении манипуляции и после нее;
  • при диагностированных инсультных состояниях или недостаточной функциональности почек существует риск появления тромбов;
  • осложнения наркоза могут проявиться не только при проведении операции, но и после ее окончания.
  • отказ от алкогольных, слабоалкогольных, энергетических напитков;
  • лечение никотиновой и наркотической зависимости;
  • снижение объемов употребляемого кофе – вплоть до полного отказа;
  • постоянные занятия лечебной физкультурой – с постепенным увеличением нагрузок;
  • изменение привычного ежедневного рациона – переход на продукты питания, обогащенные витаминами и минеральными веществами;
  • снижение влияния психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций – консультация психолога;
  • нормализация режима дня – ложиться и просыпаться в одно и то же время;
  • длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • прием поливитаминных комплексов, рассчитанных на пациентов кардиологического отделения;
  • периодическое посещение консультации кардиолога с прохождением диагностического и лабораторного обследования;
  • аккуратный прием прописанных медикаментозных средств.

Физические нагрузки

Виды искусственных клапанов, их особенности

Механические. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита
Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов
Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Озноб. Лихорадка. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО); Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений; Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

фото 11

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.

Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде, Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5, Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают; расстройства сна; ухудшение аппетита; отек нижних конечностей.

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

виды сердечных клапанов

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Занесение инфекции.Возможное кровотечение в процессе операции.Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.Осложнения анестезии.

Наличие заболеваний сердца.Болезни легких.Гипертония.Сахарный диабет.Ожирение.Курение.Наличие инфекций в организме.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

ALEXEJНовичок

  1. Механические.
  2. Биологические.
  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).
  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).
После проведения полосной операции одним из последствий замены сердечного клапана может являться такое осложнение, как тромбоэмболия. Это наиболее частое проявление в послеоперационный период. Причины ее возможного развития – мерцательная аритмия, неправильное выполнение антикоагулянтной терапии, обострение ревматических процессов или дисфункция протеза.
  • боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
  • метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
  • периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
  • отёчность ног;
  • ухудшение зрения.
  • Биопротезы клапанов должны звучать немного иначе, чем нативные, но могут иметь шум изгнания.
  • Для металлических протезов характерен «щелчок» при открытии и закрытии. Это должен быть четкий звук — тупой или пиглушенный звук дает основания предположить тромбоз или вегетацию на клапане. Могут выслушиваться мягкие шумы тока крови. Другие шумы (пансистолический, диастолический) означают регургитацию вследствие дисфункции протеза.
  • Все некардиохирургические процедуры и операции у больных с искусственными клапанами сердца требуют предварительной профилактики антибиотиками.
  • Пациенты с искусственными клапанами должны проходить ежегодное обследование.
  • Принципы профилактики антибиотиками.

Противопоказания к операции

В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:

  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.

Препятствием может быть также нежелание пациента, запущенность патологии. Главное – рассчитать целесообразность и сохранить жизнь.

сердечный клапан

Операции по вживлению сердечного клапана в наши дни не редкость. Они проводятся регулярно и успешно, благодаря постоянной модернизации процесса.

Если операция проведена несвоевременно, есть опасность развития патологий вследствие расширения ЛЖ. Это усугубляет сердечную недостаточность. При качественном же проведении операции больше не придётся испытывать боль. Прогнозы благоприятны. Только шрам напомнит о перенесённой процедуре.

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Замена сердечного клапана может выполняться не всем пациентам. Она противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие сердечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме.
  • Тромбирование сосудов.
  • Сильная деформация сразу нескольких клапанов.
  • Инфекционный эндокардит (при этом заболевании поражается внутренняя оболочка миокарда) или другие инфекционные заболевания в острой форме.
  • Ревматизм в тяжелой форме на стадии обострения.
  • Обострение таких хронических заболеваний, как сахарный диабет или бронхиальная астма.
  • Нарушения в острой форме мозгового кровообращения.
  • Инфаркт миокарда.

При указанных патологиях и их протекании в острой или, тем более, необратимой форме, операция по замене аортального клапана сердца не выполняется.

Больным с инфарктом делать такие операции нельзя

При этом существование в организме таких очагов инфекции, как гайморит, холецистит, тонзиллит, пиелонефрит и кариес зубов являются относительным противопоказанием, поскольку после излечения хирургическое вмешательство может быть произведено. Предварительное выполнение терапии таких заболеваний необходимо вследствие риска возникновения (после проведения операции) воспаления эндокарда из-за инфекции.

Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:

  • инфаркт Миокарда (острый);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт

Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.

Так как операция проводится под общей анестезией, запрещается употреблять пищу за 12 часов до назначенного времени.

Предварительно необходимо пройти обследование, которое является компонентом предоперационной подготовки. Оно включает в себя регистрацию электрокардиограммы, рентгенограмму органов грудной клетки. Кроме того, перед проведением операции нужно пройти эхокардиографию.

Процесс замены клапана

При помощи данного метода можно оценить поражение клапана, степень компенсации и сердечной недостаточности. Также врач собирает аллергологический анамнез, то есть указания, на какие медикаменты или вещества у пациента аллергия.

В день операции проводят седацию, то есть пациенту дают успокоительные средства. Затем больного отвозят в операционную и проводят дальнейшую подготовку.

К проведению вмешательства есть определенные противопоказания. При их наличии проводить протезирование запрещено. Обычно они связаны с наличием острых состояний, при которых проведение операции с наркозом связано с высокой летальностью.

стеноз сердечного клапана

Противопоказано проводить хирургическое вмешательство при наличии следующих состояний:

  1. Острый инфаркт миокарда.
  2. Ишемический или геморрагический инсульт.
  3. Хроническая сердечно-сосудистая дисфункция в стадии декомпенсации.
  4. Острая дыхательная недостаточность.

Таким образом, сначала проводится лечение соматического заболевания, а после купирования острого периода назначается проведение операции.

Также временным противопоказанием является наличие инфекционного процесса любой локализации. При бактериальном воспалении назначаются антибиотики, и только после полного исчезновения симптомов инфекции назначается оперативное вмешательство.

острый инфаркт миокарда; инсульт; обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

выброс крови в аорту

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Как проводится операция

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.); разрез и открытие грудины; подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения; удаление больного клапана; установка механического или биологического протеза; отключение от аппарата искусственного кровообращения; закрытие грудины и наложение швов.

создание наилучшего хирургического доступа; разрушение и удаление остатков межпозвонкового диска.

При необходимости воздействия на нарушенный межпозвонковый диск с целью восстановления его функции или устранения его выпячивания в просвете позвоночного канала проводят лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков под местной анестезией.

Описанный выше метод подходит для лечения шейного, грудного, поясничного отделов. Часто операция на позвоночнике проводится по причине грыжи диска шейного отдела.

В некоторых случаях данный метод хирургического вмешательства не даёт ожидаемый результат, например, секвестрированные грыжы и разрыв задней продольной связки. Избавиться от протузий, грыж и ослабить болевой синдром может помочь перкутанная нуклеопластика (холодная плазма) и радиочастотная денервация. В случаях, когда при незначительном выпячивании диска нервные окончания переносят сильное давление, пациенту необходима операция на позвоночник.

Современная хирургия использует мультифункциональные троакары в случае доступа через мышцы с дорсальной стороны. Врач проводит операцию с использованием сверхчувствительной оптики, что помогает лучше ориентироваться во всех анатомических структурах. Ни одна операция на позвоночнике не обходится без использования специальных инструментов, таких как спиноскоп, который имеет гибкий конец для создания угла изгиба 90 градусов.

Несомненно, иследования в области медицины плюс технические достижения непрерывно повышают уровень современной нейрохирургии, поэтому операция на позвоночник становится обычной в практике врачей.

Удаление опухолей

Часто встречается у пациентов патологическое разрастание сосудов внутри полости позвонка, гемангиома позвоночника. Доброкачественная опухоль истончает костную ткань, сопровождается болью, онемением, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. При выборе лечения подходят индивидуально к каждому случаю. Резекция, операция на позвоночнике, назначается при быстром нарастании симптомов.

В случае. когда удалить опухоль полностью нет возможности, назначается лучевая терапия. Прорыв в области лечения гемангиом произощёл, когда французские специалисты П.Галибер и Х.Дерамон применили пункционную вертебропластику. Операция на позвоночник произвела прекрасный эффект. Заполнение гемангиомы костным цементом прекратило рост опухоли.

О назначении инвалидности и прогнозах

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу. У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.

Замена пораженного клапана на протез значительно снижает показатели возможного летального исхода от сердечной недостаточности. Улучшение качества жизни и общего состояния относится к благоприятным прогнозам.

Уровень смертности после замены клапана не превышает 0,2%. Причинами негативного исхода являются эндокардит или внезапная закупорка артерий оторвавшимся сгустком крови. Несоблюдение мер профилактики, заранее оговариваемых специалистом, повышает риск летального исхода.

II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.

При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).

Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).

Прогноз при проведении операции относительно благоприятный: симптомы заболевания исчезают, уменьшаются признаки сердечной недостаточности, улучшается качество жизни.

Продолжительность бессимптомного периода зависит от нескольких факторов: вида протеза, наличия сопутствующей патологии, образа жизни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный.

Возникновение эндокардита или тромбоза повышает риск смертельного исхода в 3 и более раз.

Замена клапана связана с определенным риском, возможно развитие тромботических или бактериальных осложнений. Протезирование значительно улучшает качество жизни, уменьшает симптомы сердечной дисфункции. В постоперационный период нужно наблюдаться у кардиолога, принимать соответствующие медикаменты, соблюдать режим.

Славина Ирина
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана, Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование, Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана, Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2, Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%, Площадь митрального кольца менее 1.5 см2, Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Сердечные клапаны предназначены для того, чтобы кровь не следовала в обратном направлении, также они препятствуют переполнению сердца. При некоторых патологиях такие функции в полном объеме они выполнить не могут. В некоторых случаях изменения клапанов происходят вследствие врожденного дефекта. Однако они могут происходить из-за ревматической атаки, инфицирования, нарушившегося обмена веществ или из-за ишемической болезни.

Операция по замене клапана на сердце необходима из-за следующих нарушений:

  • Недостаточность. При этом пороке происходит деформация клапана. Створки смыкаются не полностью. Из-за этого кровь получает возможность вытекать в обратном направлении. В этом случае сердцу требуется перекачивать дополнительно недостающие объемы крови. Нагрузка на орган возрастает.
  • Стеноз. При этой патологии происходит сужение проходного отверстия из-за рубцевания тканей. Для нагнетания крови при этом сердцу требуется дополнительное усилие.

При стенозе клапана требуется его заменить

механический клапан сердца

В обоих случаях сердце выполняет дополнительную работу. Со временем насосная функция снижается, а сердечная мышца ослабляется. Для того чтобы повысить мощность, сердцу приходится увеличиваться, при этом желудочки расширяются. Стенки же сердечной мышцы утолщаются. Достигнув определенной толщины, они перестают снабжаться кровью в необходимой степени. В этом случае возможно проявление сердечной недостаточности.

Иногда клапан восстанавливают при помощи хирургического вмешательства. Если срослись створки, то производится их рассечение – комиссуротомия. Выполнение вальвулопластики предполагает изменение размеров створок или подшив искусственных хорд и опорных колец. Таким образом, восстанавливается функция клапана. Однако сохранить его не всегда удается.

Существуют и другие показания, при которых выполняется протезирование клапанов сердца, к ним относятся:

  • возрастные атеросклеротические изменения;
  • повреждение клапанов вследствие инфекций;

При атеросклерозе также может потребоваться оперативное лечение

  • атрезия (отсутствие или заращение каналов или отверстий) клапанов;
  • патологические деформации («сморщивание» створок);
  • невозможность выполнения комиссуротомии;
  • кальциноз.
  1. Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
  3. Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
  4. Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Нормальный и закупоренный клапан на сердце

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector