Замена клапана в сердце в киеве

Послеоперационные проблемы стандартного доступа

Золотым стандартом в лечении гемодинамически значимого аортального порока является протезирование аортального клапана. В качестве стандартного доступа для проведения операций на аортальном клапане во всем мире до сих пор используется срединная продольная стернотомия. Несомненно, такой доступ является наиболее удобным для хирурга, поскольку позволяет визуализировать в достаточной мере все структуры сердца, комфортно выполнить канюляцию аорты и правых отделов с целью подключения искусственного кровообращения, быстро среагировать на любую неотложную ситуацию, возникшую интраоперационно. Однако есть и существенные минусы такого доступа.

Полный распил грудины — это высокотравматичная манипуляция. У пациентов старшего возраста, в силу сниженных репаративных возможностей организма, заживление грудины длится дольше. Послеоперационные диастазы краев грудной кости также случаются у пациентов с остеопорозной грудиной, больных с избыточным весом, инвалидов с нарушением функции нижних конечностей.

Особую категорию составляют пациенты с сопутствующей легочной патологией и курильщики, у которых присутствует выраженный кашель в послеоперационном периоде. Все эти пациенты вынуждены определенное время после операции носить бандаж, утягивающий грудную клетку, существенно ограничивать двигательную активность и лежать в постели лишь на спине.

Послеоперационные проблемы стандартного доступа

Мировая тенденция в хирургии вообще, и в кардиохирургии в частности, в настоящее время стремится минимизировать операционную травму. Внедряется все больше миниинвазивных методик, все чаще применяется эндоскопическая техника. Помимо медицинских показаний присутствуют также и косметические: любой больной, имея выбор, всегда остановит его на той процедуре, после которой остается меньший след.

В последние годы в хирургии аортального клапана также произошел значительный прорыв: появились методики операций из частичной стернотомии, боковой миниторакотомии, видеоассистированные операции и, наконец, операции эндоваскулярного аортального протезирования трансапикальным и трансфеморальным доступом.

Стоимость эндоваскулярного протезирования аортального клапана в настоящее время достаточно высока. Это во многом объясняет малое количество таких операций в нашей стране. Однако операции, проводимые из частичного распила грудины не требуют дополнительных затрат. Техника их проведения мало отличается от общепринятой.

Успешный опыт НПЦДУС

В связи с этим, изучив данные мировой литературы и опыт зарубежных клиник, 10 апреля 2013 г. в Донецке в отделении кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака впервые в Украине была выполнена операция протезирования аортального клапана из частичной верхней стернотомии.

В дооперационном периоде больным выполнялись стандартные исследования, включающие общеклинические анализы, ультразвуковую допплерографию периферических артерий, коронарографию. Дополнительно проводили аортографию в прямой проекции с применением рентгенконтрастной линейки с целью определения нижнего уровня стернотомии.

Длина кожного разреза составляла около 9 см. Продольный распил дополнялся поперечными в обе стороны(рис. 1).

Искусственное кровообращение осуществлялось стандартно через прямую канюляцию аорты и правого предсердия (рис. 2).

Дренирование левых отделов проводилось через правую верхнюю легочную вену. Стандартно пережималась аорта, после аортотомии прокачка кардиоплегического раствора проводилась непосредственно в устья коронарных артерий. Основной этап операции мало чем отличался от привычного. Время пережатия аорты составляло около 1 часа.

В послеоперационном периоде отмечалась меньшая длительность искусственной вентиляции легких, поскольку механика дыхательных движений была ближе к физиологичной из-за сохранения целостности нижней апертуры грудной клетки. Кроме того, боль в области послеоперационной раны у пациентов, перенесших частичную стернотомию, была гораздо менее выраженной, чем у остальных больных.

Бандаж для стабилизации грудной клетки не применялся, всем пациентам разрешалось ложиться на бок уже на вторые сутки после операции. Следует отметить и косметический эффект, который особенно был важен для женщин, поскольку длина послеоперационного рубца была вдвое меньшей, чем при полной продольной стернотомии (рис. 3).

Отметим, что протезирование аортального клапана из частичной продольной стернотомии — это метод, позволяющий помочь пациентам с изолированными пороками аортального клапана, который наносит гораздо меньшую операционную травму. Результаты операций сравнимы с общепринятыми методиками, и свидетельствуют о более комфортном лечении для пациента. Помимо косметического эффекта, эта методика менее болезненна на этапе реабилитации и способствует скорейшему восстановлению дыхательной функции.

В нашем Центре операции протезирование аортального капана чаще проводятся именно таким способом, однако окончательное решение о возможности его выполнения делается лишь после детального обследования больного. Более подробную информацию, а также вопросы, связанные с финансовыми затратами для проведения операции, вы можете задать специалистам по телефонам, указанным на сайте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector