Замена клапана сердца опасно ли

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

  1. Аортальный.
  2. Пульмональный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Операция по замене сердечного клапана

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

Замена клапана сердца опасно ли

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

8968596895899

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

Мне срочно показана операция по замене клапана,уже год я живу без него,боюсь и работа у меня 12через 12 смогу ли я работать? И послеоперационный период как переносится?

Здравствуйте, Виктория. Нужно выбирать – работа или здоровье. С заболеваниями сердца работа по 12 часов противопоказана. Тянуть с операцией нельзя. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови.

Мой муж перенес 31 января операцию на сердце по замену метрального клапана на искуственный. Выписали через 5 дней с температурой. Сейчас температура так и идёт. Прописали препарат от температуры свечи Диклофенак или voltaren.

Когда сделаешь свечи, температура пропадает. Когда будет нормально?

Замена сердечного клапана

Может вместо Варфарина что-то то лучшее надо и недорогое. Этот препарат даёт осложнение на желудок. Короче всех выпиливают, а мы не врачи, как ухаживать не знаю.

Самое сложное то, что низкое давление. Сначала было 80/57, сейчас 100/60 и идёт аритмия.

Пролежал в больнице в (Склифе)

Людмила, Ивановна, артериальное давление может снижаться за счет устранения препятствия нормальному кровотоку (после протезирования митрального клапана), что со временем должно стабилизироваться. Кроме того, больные после протезирования получают массу препаратов, и возможно, что среди них есть и снижающие артериальное давление.

Проверьте все препараты, которые были назначены, и если есть гипотензивное средство, уменьшите его прием в 2 раза. А для причин высокой температуры тела после операции протезирования клапана может быть очень много. Наиболее часто это инфекционный эндокардит, присоединение респираторной инфекции (плеврит, пневмония, ОРВИ и т.д.

), обострение какого-либо хронического воспалительного процесса, имеющегося до операции. Важно установить причину. Если пациент был осмотрен специалистом, препараты назначены, самостоятельно лекарства не меняйте, просто старайтесь давать мужу их после еды, тогда эффект раздражения слизистой будет наименьшим.

Спасибо очень понятно написанно обычными словами

Я как раз и хотел, чтобы материал таким получился. Спасибо за отзыв!

Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Функции их сводятся к тому, чтобы разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.

Если клапан по каким либо причинам не может выполнять свою функцию, нарушается внутрисердечная гемодинамика, или внутренний ток крови. Из-за этого постепенно изнашивается сердечная мышца, и развивается сердечная недостаточность. Кроме этого, кровь уже не может нормально циркулировать по организму, так как насосная функция сердца нарушена, и возникает застой крови во внутренних органах – почках, печени, головном мозге.

Существует два вида операций на клапанах – пластика и протезирование клапана. В первом случае осуществляется реконструкция клапана на опорном кольце, и применяется при недостаточности сердечного клапана. Второй вид операций заключается в полном замещении клапана протезом. Ниже подробнее будет рассмотрено протезирование клапанов сердца. Чаще всего протезируются митральный и аортальный клапаны сердца.

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Операция по протезированию клапанов сердца противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Физические нагрузки

  • Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Избегать стресса.
  • Соблюдать диету.
  • Институт хирургии им. А.В.Вишневского.
  • Клиническая больница № 119 г. Москва.
  • НМХЦ им. Пирогова.
  • КБ МГМУ им. Сеченова.
  • Клиническая больница № 83 г. Москва.
  • КлиникаОАО «Медицина».
  • СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района».
  • Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова.
  • Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
  • Ленинградская Областная Клиническая Больница.
  • Американская медицинская клиника.
  1. Самопроизвольное разрастание рубцовых тканей – после хирургической манипуляции у части больных наблюдается быстрое увеличение фиброзных тканей в местах замены клапана. Процесс не зависит от подвида установленного клапана и может спровоцировать дальнейшее тромбообразование. Отклонение относится к редким аномалиям – в связи с современными хирургическими методиками.
  2. Массивные кровотечения – возникают как ответ на постоянный прием антикоагулянтов. Регистрируются в районе искусственного клапана и любом другом внутреннем органе.
  3. Тромбоэмболия – закупорка оторвавшимся сгустком крови проявляется отдельными симптомами: выраженной одышкой, нарушением ясности сознания, снижением уровня зрения и слуха, ощущениями слабости и потери чувствительности, постоянными головокружениями.
  4. Инфицирование уже установленного клапана – происходит при нарушении правил асептики и антисептики, имеющихся инфекционных процессах. Увеличение показателей температуры тела, появление признаков респираторных проблем служит свидетельством для проведения дополнительных лабораторных анализов. Исследования производятся с целью обнаружения причин отклонения и выявления типа проникшего возбудителя.
  5. Анемия гемолитической этиологии – в момент контакта с материалом клапана возникает повреждение значительного количества эритроцитов. У пациента фиксируется постоянная слабость и усталость, длительный отдых не изменяет плохого самочувствия.
  1. Стеноз тяжелой степени поражения – с диаметром отверстия меньше 2 см. Сниженная фракция выброса – в момент сокращения желудочка в аорту попадает меньше половины необходимого объема. Указанные данные на УЗИ служат причиной замены аортального клапана.
  2. Замена митрального происходит при объемах отверстия не более 1,5 см и выбросе крови менее 60%.
  3. Инфекционном эндокардите – при появлении внутрисердечного абсцесса, образовании тромбов. Дополнительным параметром служит быстро прогрессирующая сердечная недостаточность и отсутствие эффективности при антибиотикотерапии.
  • при остром инфаркте миокарда;
  • при инсультных состояниях – острых нарушениях кровообращения в отделах головного мозга;
  • при инфекционных поражениях в острой фазе, лихорадочных состояниях;
  • в момент обострения и ухудшения общего состояния при хронических болезнях – бронхиальной астме, сахарном диабете.
  • случайным внесением инфекции – как в момент прохождения операции, так и в послеоперационном периоде;
  • открытие спонтанных кровотечений – при проведении манипуляции и после нее;
  • при диагностированных инсультных состояниях или недостаточной функциональности почек существует риск появления тромбов;
  • осложнения наркоза могут проявиться не только при проведении операции, но и после ее окончания.
  • отказ от алкогольных, слабоалкогольных, энергетических напитков;
  • лечение никотиновой и наркотической зависимости;
  • снижение объемов употребляемого кофе – вплоть до полного отказа;
  • постоянные занятия лечебной физкультурой – с постепенным увеличением нагрузок;
  • изменение привычного ежедневного рациона – переход на продукты питания, обогащенные витаминами и минеральными веществами;
  • снижение влияния психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций – консультация психолога;
  • нормализация режима дня – ложиться и просыпаться в одно и то же время;
  • длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • прием поливитаминных комплексов, рассчитанных на пациентов кардиологического отделения;
  • периодическое посещение консультации кардиолога с прохождением диагностического и лабораторного обследования;
  • аккуратный прием прописанных медикаментозных средств.
  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Физические нагрузки

  • инфаркт Миокарда (острый);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Обзор предложений и примерных цен на протезирование клапана сердца в Москве и Санкт-Петербурге

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

Основные этапы хирургической операции по замене митрального клапана:

  • Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
  • Пациент подключается к искусственному кровообращению.
  • Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
  • Поврежденный митральный клапан удаляется.
  • Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны черезлет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
  • Проводится наложение швов на операционные раны.
  • Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Отзывы

Операция по замене сердечного клапана

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.→

К частым показаниям для проведения хирургического вмешательства относят:

  • клапанную недостаточность – нарушение процесса закрытия аппарата с обратным ходом крови в предсердия;
  • стеноз – патологическое сужение, препятствующее полноценному открытию клапана, вследствие которого возникает нарушение кровотока (недостаточное прохождение крови через орган).

Наиболее часто происходит назначение операций по замене митрального или аортального клапана. Хирургическое вмешательство необходимо при значительных нарушениях процесса кровообращения. Предпосылкой к назначению манипуляции служат симптоматические проявления:

  • постоянные болезненные ощущения в грудной клетке;
  • периодические кратковременные потери сознания;
  • непроходящая одышка.

Данные эхокардиографии могут послужить причиной необходимости операции, даже при отсутствии явной симптоматики патологии.

К сожалению, существует ряд препятствий для проведения замены сердечных клапанов. К подобным причинам можно отнести:

  1. Сердечная недостаточность, которая достигла крайне тяжелой форме. Здесь чаще всего доктор рассматривает пересадку донорского сердца.
  2. Инфаркт миокарда в острой стадии.
  3. Инсульт, при котором происходит нарушение кровообращения мозга в острой форме.
  4. Обострения ряда хронических болезней – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и т. д.
  5. Патологические изменения сразу нескольких клапанов.
  6. Болезни инфекционного характера в острой стадии и лихорадка.

Сегодня используется три варианта проведения операций по замене сердечного клапана:

  1. Классический метод – на открытом сердце с рассечением грудины.
  2. Метод с проникновением к сердцу через небольшой разрез.
  3. Эндоваскулярное вмешательство.

Классический метод

Этот метод используется наиболее часто и проходит по следующему алгоритму:

  1. Больному проводят предоперационную подготовку и погружают его в сон под общим наркозом.
  2. Хирург производит продольное рассечение грудины и открывает доступ в зону перикарда.
  3. Совершается переход на систему искусственного кровообращения.
  4. Удаление клапана с патологией и установка на его место протеза.
  5. Установка временного кардиостимулятора.
  6. Переключение на естественное кровообращение с запуском сердца.
  7. Наложение швов на разрезы.

Такое хирургическое вмешательство может длиться шесть часов и более.

Далее больной помещается в реанимационное отделение под круглосуточный контроль. Вставать пациент сможет только на третьи сутки, а примерно через пять дней его переведут в общую палату. Швы обычно снимают через неделю. Пациент первое время испытывает болевые ощущения и очень быстро утомляется, но постепенно эти симптомы проходят.

Такой тип хирургического вмешательства относится к малоинвазивным операциям. Разрез совершается в межреберном пространстве слева или справа. Такой тип манипуляций уже не являются экспериментальным, но производится не во всех клиниках и не всем пациентам.

При использовании данного метода проникновение к нужному клапану производится через бедренную полую вену. Недостатком такой операции является тот факт, что проводить ее можно только при замене аортального клапана на биологический протез.

Отзывы

Показанием к проведению таких операций является необратимое нарушение функций клапанов и невозможность проведения их пластической коррекции. Данные нарушения обусловлены врожденными или приобретенными патологиями структуры ткани сердечного клапана.

Чаще всего возникает необходимость в замене митрального и аортального клапанов. В настоящее время, благодаря достижениям кардиохирургии, протезирование клапанов является рядовой операцией для любого специализированного центра; отдаленный эффект от операции напрямую зависит от последующего квалифицированного лечения и контроля со стороны специалиста — кардиолога, который осуществляется уже амбулаторно, по месту жительства больного.

В том случае, если не отмечается выраженных фиброзных изменений клапанного аппарата или кальцификации створок клапана, по возможности проводится кла-паносохраняющая операция. При протезировании могут применяться как искусственные, так и биологические протезы.

Искусственные (механические) клапаны оснащены специальным запирательным элементом лепесткового или вентильного типа. Этот элемент изготавливается из силикона и графитовых соединений и фиксируется на металлическом каркасе. Благодаря высокой степени надежности, довольно большую распространенность получили так называемые «шаровые» протезы, однако в ряде случаев их использование невозможно в силу значительных габаритов каркаса.

Все без исключения искусственные клапаны имеют значительный недостаток: пациент, которому они установлены, вынужден пожизненно принимать препараты — антикоагулянты. Помимо этого, ему необходим ежемесячный контроль показателей свертывания крови, поскольку высок риск развития тромбоэмболии. Антикоагулянтная терапия может иметь ряд противопоказаний, таких, как пожилой возраст, II В стадия гипертонической болезни, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

В таких случаях следует при протезировании применять биологические протезы с трехстворчатым запирательным элементом естественного происхождения. В частности, используют ксеноклапаны из тканей перикарда, ксенаортальные клапаны и аллоклапаны из тканей твердой мозговой оболочки, которые крепятся на каркасе из металла или полимерного материала.

Обморочное состояние

Неоспоримое преимущество биологических клапанов заключается в том, что они имеют относительно малый вес и габариты, и главное — имеют гемодинамические свойства, наиболее приближенные к естественным, а риск развития тромбоэмболических осложнений при них низок. Минус естественных клапанных протезов — высокая вероятность их разрушения, в связи с кальцинозом и разрывом створок в отдаленные периоды.

Все операции по протезированию клапанов, вне зависимости от типа протеза, проводятся на остановленном сердце при холодовой кардиоплегии (орошении сердца охлажденными лекарственными растворами с защитной целью) и подключенном аппарате, обеспечивающем искусственное кровообращение.

Чтобы определить тактику лечения и необходимость в хирургическом вмешательстве, следует выявить степень выраженности нарушений функций клапанного аппарата сердца, а также оценить сократительную функцию сердечной мышцы. Для этого применяют, как правило, не инвазивные методы исследования, такие, как рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ, а также фонокардиография.

Однозначным показанием к замене сердечного клапана является выраженное нарушение кровообращения вследствие кальциноза и фиброза его створок. Также показанием к операции может являться бактериальный септический эндокардит, если имеют место эмболические осложнения, проводимая антибактериальная терапия оказалась неэффективной или же при эхокардиографическом исследовании выявляются признаки разрушения клапана.

Противопоказания к хирургическому вмешательству могут обуславливаться тяжелым состоянием пациента, вследствие поражений различных органов, развившихся на фоне застойной сердечной недостаточности. Основной проблемой больных с сердечной недостаточностью является развитие необратимой дыхательной и (или) почечно-печеночной недостаточности вследствие искусственного кровообращения, таким образом огромное значение имеет своевременность выявления патологий и направления на протезирование.

Также противопоказанием к операции по замене клапана в сердце является наличие у пациента очагов хронической инфекции (в т. ч. при пиелонефрите, тонзиллите и даже кариесе зубов), поскольку при этом резко возрастает риск развития инфекционного воспаления эндокарда в послеоперационном периоде. В данном случае наиболее важным представляется всестороннее обследование пациента на предмет выявления возможных очагов инфекции и лечение имеющихся хронических заболеваний, включая полную санацию полости рта.

В послеоперационном периоде пациент, которому была проведена замена сердечного клапана, нуждается в значительном ограничении физических нагрузок и строгом соблюдении водно-солевого режима, который предполагает сокращение объема потребляемой жидкости и поваренной соли, а также наличие в рационе продуктов со значительным содержанием солей магния и калия.

Кроме того, в течение полугода показано применение небольших доз калийсберегающих мочегонных препаратов, сердечных гликозидов и анаболиков. Особенно важным соблюдение водно-солевого режима является для пациентов, у которых диагностировано наличие недостаточности кровообращения ИВ стадии. Помимо этого, таким пациентам показано назначение препаратов из группы гепатопротекторов и вазодилататоров.

  • 5867958978598698999Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия

Их можно разделить на две группы:

  1. Механические.
  2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Целесообразность применения различных клапанов:

  • Биопротезы клапанов должны звучать немного иначе, чем нативные, но могут иметь шум изгнания.
  • Для металлических протезов характерен «щелчок» при открытии и закрытии. Это должен быть четкий звук — тупой или пиглушенный звук дает основания предположить тромбоз или вегетацию на клапане. Могут выслушиваться мягкие шумы тока крови. Другие шумы (пансистолический, диастолический) означают регургитацию вследствие дисфункции протеза.
  • Все некардиохирургические процедуры и операции у больных с искусственными клапанами сердца требуют предварительной профилактики антибиотиками.
  • Пациенты с искусственными клапанами должны проходить ежегодное обследование.
  • Принципы профилактики антибиотиками.

Они различаются по составу и способу изготовления.

Биологический

Биологический клапан делается из натуральных тканей свиней, других животных и внедряется на срок до 15 лет. После этого замена повторяется.

Преимущества: не требуется вскрытие грудной клетки, назначение антикоагулянтов предусматривается лишь на 3 месяца.

Недостаток: быстрая изнашиваемость (12-15 лет).

Механический

Он специально изготавливается с применением гипоаллергенных материалов, таких как пластик и металл. Подобные клапаны устанавливаются бессрочно.

Достоинства: долговечность, устойчивость.

Недостатки: обязательность обеспечения открытого доступа к сердцу, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Донорские клапаны практикуются довольно редко.

При подготовке к операции нужно выполнять следующие рекомендации:

  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.

Перед операцией следует отдохнуть, выспаться. Душ принять не позднее чем за 8 часов до вмешательства.

  • Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
  • Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Идеальных клапанных аппаратов современная медицина предложить не может. Каждый из подвидов имеет свои положительные и отрицательные качества. В качестве вариантов замены проблемной части хирургами применяется несколько типов протезов:

  1. Механический – создается из сплавов повышенной прочности. Отрицательным свойством клапана данного типа является пожизненная необходимость в приеме антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование. Положительным качеством – отсутствие времени беспроблемного применения.
  2. Биологический – производится на основе клапанов животных. Общий срок службы не превышает 15 лет, после которого необходимо последующее хирургическое вмешательство. После установки этого вида клапана в приеме антикоагулянтов нет необходимости.

После выбора подвида протеза больному предстоит сложная операция по замене поврежденного клапана.

Очень важно бросить все вредные привычки

Требуется беспрекословное соблюдение врачебных рекомендаций после протезирования аортального клапана. Они включают кардинальное изменение образа жизни – распорядка дня, питания и многого другого, что включено в понятие правильного образа жизни. Надо помнить, что после замены митрального клапана устраняется только его дефект, а другие проблемы с сердцем остаются.

Особенности послеоперационного периода

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Механический протез клапанов сердца

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

 Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

  • 758457684758Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.

Учитывая вышеописанные тенденции, врачи рекомендуют, в процессе лечения сердечного заболевания, если есть необходимость, биологические клапаны пересаживать людям пожилым, для которых десятилетний срок работы клапана приемлем, и к тому же им не придется пить дополнительных лекарств. Молодым же пациентам, предлагаются механические клапаны, не выходящие из строя более 20 лет, хотя при этом и приходится назначать лекарства, препятствующие свертываемости крови.

Разрастание рубцовой ткани – у некоторых больных, на месте замены клапана, происходит бурное разрастание фиброзной рубцовой ткани. Это может случиться и при присаженном биологическом и при пересаженном механическом клапане. Данное осложнение приводит к тромбозу искусственного клапана и потребует повторной срочной операции.

Кровотечение в результате приемы антикоагулянтов – в народе, антикоагулянтами называют лекарства «разжижающие» кровь, однако если быть точными, эти фармакологические средства не делают кровь более «жидкой», они препятствуют образованию тромбов, увеличивая время свертываемости крови. Такое свойство антикоагулянтов дает возможность крови, при любом раскладе, даже если сгусток и начал образовываться в непосредственной близости к клапану, «смыть его» с клапана до того, как он превратится в тромб.

Однако бывает что люди, принимающие антикоагулянтыпо поводу пересадки клапана, начинают страдать кровотечением в других органах своего организма, и чаще всего это желудок. Поэтому, всем пациентам настоятельно рекомендуется следить за цветом мочи и кала (в случае кровотечения они темнеют) и при любых признаках желудочного неблагополучия обращаться к лечащему врачу.

Тромбоэмболия – серьезное осложнение, вызывающееся тромбоз клапана. Симптомами тромбоэмболии являются:

  • одышка;
  • головокружение;
  • помутнение сознания;
  • потеря зрения и слуха;
  • онемение и слабость во всем теле.

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, больной должен срочно обратиться к лечащему врачу, или вызвать скорую помощь.

Инфекция протезированного клапана – любой, самый стерильный инородный предмет, помещенный внутри живого тела, может быть подвергнут инфицированию. Поэтому при повышении температуры, длительных респираторах проблемах (более двух дней), или каких-либо инфекционных заболеваниях, следует обращаться к врачу, который, посредством проведения анализов и других тестов (например, МРТ сердца), определит – случилось ли инфицирование искусственного сердечного клапана, или же все благополучно обошлось.

Во избежание развития инфицирования имплантата, люди с искусственными клапанами, при посещении стоматолога, а также при проведении таких процедур, как колоноскопия, гастроскопия, ангиография, катетеризация сердца и т.д., должны сообщать врачам о том, что у них стоит искусственный сердечный клапан.

Также следует проявлять осторожность с инфицированием кожи какими-либо случайными ранками, порезами, потертостями и волдырями от обуви.

Биологический протез свиной

Гемолитическая анемия – данное осложнение происходит крайне редко и выражается в повреждении большого количества красных кровяных шариков, при контакте с имплантированным клапаном. Симптомами того, что развилась гемолитическая анемия, являются:

  • постоянная слабость;
  • непреходящая усталость и вялость.

Хотя симптомы гемолитической анемии схожи с симптомами реакции организма на прием антикоагулянтов, эти осложнения имеют совершенно разную механику возникновения и развития. Поэтому больному не стоит самому разбираться, что вызвало недомогание, а следует немедленно обратиться к врачу, который, поставив диагноз, и обеспечит правильное лечение.

  • боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
  • метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
  • периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
  • отёчность ног;
  • ухудшение зрения.

После операции может наблюдаться отечность ног

Данные осложнения присущи большинству людей, прошедших через процедуру замены клапана. У пациентов также может появляться температура (озноб, лихорадка), которая нередко является свидетельством развития инфекционного заболевания. На протяжении реабилитационного периода больные проходят регулярные обследования. При появлении серьёзных отклонений врач может назначить антибактериальную (от инфекции) или же антикоагулянтную (от образования тромбов) терапию.

  • Умеренный гемолиз характерен для металлических клапанов. Выраженный гемолиз возникает при дисфункции искусственного клапана, формировании парапротезной фистулы или эндокардите искусственного клапана.
  • В крови: анемия, ↑ количество ретикулоцитов, ↑ ЛДГ, ↓ гаптоглобины.
  • Выявление гемосидерина в моче.
  • Анемию лечат сульфатом железа ± переливанием крови, а вызвавшая ее причина может потребовать репротезирования, хотя в настоящее время появляются новые устройства для чрескожного закрытия парапротезных фистул.
  • нестабильность операционной раны;
  • миграция вживлённого протеза;
  • инсульт, инфаркт;
  • осложнения из-за длительной неподвижности.
  • прохождение курса ЛФК – для стабилизации дыхательной функции;
  • постоянное контролирование баланса жидкости.

Возможные осложнения

Всего существует 4 типа сердечных клапанов

Однако почти все эти осложнения излечимы. Процент смертности – около 1%, по сравнению с невыполненной операцией он существенно ниже. Жизнь после операции по замене клапана сердца продолжается в полной мере, при этом зачастую достаточно долго.

Осложнений после таких операций почти не бывает

Искусственный клапан хорошо служит примерно десять лет, но и он имеет естественный износ. К этому нужно быть готовым и надо настраиваться на повторную операцию.

При возникновении тромбов назначаются препараты-антикоагулянты: Гепарин (инъекции), Варфарин и Аспирин (таблетки).

Общий наркоз

Следует помнить, что резкое снижение устойчивости организма к непрямым антикоагулянтам часто является одним из симптомов развития гепатита!

Особый контроль за проводимой антикоагулянтной терапией необходим, если пациенту с протезом клапана требуется экстренная или плановая операция. При экстренном хирургическом вмешательстве прием непрямых антикоагулянтов немедленно отменяют. В послеоперационном периоде, начиная со вторых суток, приступают к введению гепарина п/к, как минимум 4 раза в сутки.

Начиная с пятых суток, при отсутствии осложнений, постепенно проводят перевод пациента на непрямые антикоагулянты. Если предстоит плановая операция, то непрямые антикоагулянты отменяют за трое суток перед вмешательством, а пациенту вводят гепарин п/к в суточных дозах от 2500 ЕД до 5000 ЕД; последнее введение препарата проводят вечером накануне хирургического вмешательства (за 12 ч).

При неосложненном послеоперационном периоде тактика введения гепарина и перевода пациента на непрямые антикоагулянты аналогична таковой при экстренных операциях (см. выше). Если пациенту с протезом сердечного клапана требуется проведение амбулаторной операции (включая экстракцию зуба), прием антикоагулянтов непрямого действия прекращается за день до вмешательства и возобновляется на вторые сутки после него.

В том случае, если в раннем или отдаленном послеоперационном периоде после протезирования сердечного клапана у пациента развивается симптоматика инфекционного эндокардита, то это является показанием к немедленной госпитализации в профильный стационар или отделение. Профилактика данного осложнения заключается в оздоровлении любых хронических инфекционных очагов и назначении антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Если у пациента с протезом клапана сердца отмечается такой симптом, как длительная лихорадка по неясным причинам, осуществляют лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия. В этом случае показано проведение неоднократных (минимум 3 раза в сутки) бактериологических посевов крови с целью выделения возбудителя и подбора оптимального в данном случае антибактериального препарата. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях, т. к. есть основания подозревать именно инфекционный эндокардит.

Многолетний опыт проведения операций по протезированию сердечного клапана наглядно показывает, что продолжительность жизни и ее качество у оперированных больных многократно выше, нежели у неоперированных. Важно, что большинство пациентов после данной операции возвращаются к нормальной полноценной жизни и трудовой деятельности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector