Операция аневризма аорты и замена клапана —

Как проводится операция

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

  1. Аортальный.
  2. Пульмональный.
  3. Митральный.
  4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Операция по замене клапана на сердце — показания и противопоказания

Основные задачи клапана: одностороннее распределение крови и препятствование её обратному движению. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови. Как следствие: организм человека истощается. Со временем подобные осложнения приводят к летальному исходу.

Показания к проведению операции:

  1. Невозможность проведения комиссуротомии. Данная операция применяется для удаления спаек (уплотнений) между лепестками клапана. С её помощью можно вылечить не только приобретённое, но и врождённое заболевание клапана. В некоторых случаях комиссуротомия не проводится из-за индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Сморщивание сухожильных нитей или створок клапана. Подобные изменения могут быть вызваны ревмокардитом — патологией, являющейся осложнением после стрептококковой инфекции. Заболевание поражает все сердечные оболочки, а также ЦНС.
  3. Миокардиофиброз. Патологический процесс, при котором на створках клапана образуется существенный слой соединительной ткани. Как правило, является осложнением после воспалительных кардиальных патологий.
  4. Обызвествление или же кальциноз. Болезнь, приводящая к скоплению солей (кальция) на створках клапана. Основные причины развития патологии: сердечный ревматизм, нарушенный обмен веществ и гормональные сбои. Некоторым пациентам предрасположенность к появлению болезни передаётся генетическим путём. Кальциноз 3 степени требует обязательного хирургического вмешательства.

Нормальный и закупоренный клапан на сердце

Операция по замене клапана сердца (протезирование) показана пациентам с пониженной площадью митрального кольца (1-1,5 кв. см) или артериального отверстия (0,8-1 кв. см).

Клинические показания к проведению процедуры: одышка (даже в состоянии покоя), отёки (лица, конечностей), обмороки, тахикардия и брадикардия.

Также операция делается пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование сердечных сосудов и получивших осложнение в виде аортального стеноза.

Замена клапана аорты - надёжная операция без осложнений в Германии и Израиле

Операция противопоказана пациентам, страдающим от таких заболеваний, как:

  • инфаркт Миокарда (острый);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • тяжёлая сердечная недостаточность.

Операцию по протезированию клапана не делают людям перенесшим инсульт

Также процедура протезирования клапана противопоказана людям с обострившимися хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой, сахарным диабетом). Пациенты с подобными патологиями плохо переносят хирургическое вмешательство, но в периоды ремиссия операция всё же может быть назначена.

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Механический клапан

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В послеоперационный период у больного могут возникнуть:

  • Зрительные расстройства.
  • Нарушения сна.
  • Ухудшение аппетита.
  • Отёки ног.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

Операция аневризма аорты и замена клапана -

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) – одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

5468486486486

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности – выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  • 546884864

    эндокардит – одна из причин поражения клапанов

    Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  – площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см2,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Операция не может проводиться при таких патологиях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности — выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см 2 ,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см 2 ,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты),
  • Острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
  • Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

Операция по замене клапана на сердце — показания и противопоказания

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

замена аортального клапана

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Когда необходимо протезирование клапанов

Aortic Valve Replacement

Описание

Аневризма аорты брюшной полости

Замена аортального клапана — операция на открытом сердце. Она выполняется, чтобы заменить работающий со сбоями аортальный клапан новым. Заменяемый клапан может быть:

  • Механический — сделан полностью из искусственных материалов;
  • Биопротезный — делается из комбинации искусственных материалов и тканей свиньи, коровы, или другого животного;
  • Аллотрансплантат — клапан из донорского человеческого сердца;
  • Процедура Росса — у отдельных пациентов моложе 50 лет, один из собственных клапанов сердца пациента, легочный клапан, может быть установлен на место аортального клапана. На место легочного клапана вшивается аллотрансплантат.

Аортальный клапан расположен между желудочком на левой стороне сердца и аорты (основной артерии). Аорта несет обогащенную кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Клапан должен быть закрыт когда сердце наполняется кровью. Когда сердце сжимается и выталкивает кровь в аорту, клапан должен открыться, чтобы обеспечить кровоток.

Замена аортального клапана производится если он не работает должным образом. Количество обогащенной кислородом крови в организме может значительно уменьшиться при неправильной работе клапана.

Иногда аортальный клапан деформирован из-за врожденного дефекта. Это называется врожденным пороком аортального клапана. В другом случае аортальный клапан хорошо работает в течение многих лет, но потом становиться слишком жестким для открытия и закрытия в полном объеме. Это называется приобретенной болезнью аортального клапана.

  • Ревматические болезни клапана (ревматическая лихорадка) — осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
  • Эндокардит — инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
  • Аневризма аорты — ненормальное расширение или выпячивание аорты;
  • Расслоение аорты — кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
  • Стеноз аортального клапана — клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
  • Регургитация аортального клапана — клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

При планировании замены клапана нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Нерегулярные сердцебиения;
  • Рубцевание;
  • Появление кровяных сгустков в результате инсульта или повреждения почек;
  • Неправильная работа клапана;
  • Осложнения после анестезии.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Наличие других болезней сердца;
  • Болезни легких;
  • Хронические заболевания, включая наличие высокого кровяного давления и диабета;
  • Пожилой возраст;
  • Инфекции;
  • Курение;
  • Ожирение.

Замена или протезирование аортального клапана при его патологии — основной способ профилактики внезапной смерти.

Проводится вмешательство только по медицинским показаниям с согласия самого больного.

С учетом современных методик протезирования клапанов сердца процент тяжелых осложнений после операции минимален.

Операция по замене аортального клапана назначается по показаниям в любом возрасте больного:

  • инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца;
  • первые клинические симптомы порока;
  • идиопатический кальциноз аортального клапана;
  • комбинированные изменения в одной структуре по типу стеноза и недостаточности с большой степенью регургитации (обратного тока крови).

Учитывая ход операции с доступом к открытому сердцу, врачи в настоящее время не рекомендуют выполнять процедуру в следующих ситуациях:

  • выраженная левожелудочковая недостаточность;
  • декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
  • острый инфекционно-воспалительный процесс в верхних или нижних дыхательных путях (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии);
  • лихорадка;
  • ОРВИ;
  • тяжелая анемия;
  • ухудшение по любой соматической патологии (сахарный диабет, бронхиальная астма).

При проведении операции по клапанному протезированию в таких случаях процент летальных исходов во время вмешательства и после него очень велик. Поэтому выполняют хирургическое лечение только на скомпенсированных по соматической патологии больных.

Виды протезирования

Замена аортального клапана – всегда операция на открытом сердце. Вариант ее определяется протезом, который будет имплантирован вместо поврежденной структуры. Выделяют 3 основных вида:

  1. Искусственные клапаны.
  2. Биологический протез.
  3. Аллотрансплантат.

Какой именно способ будет выбран, решает хирург с учетом возраста пациента, степени поражения аортального клапана, сопутствующей патологии.

Существует много видов искусственных механических клапанов, но наибольшей популярностью среди кардиохирургов пользуются:

  • шаровые (вентильные) импланты Старра-Эдвардса;
  • низкопрофильные протезы St. Jude;
  • дисковые;
  • Планикс.

Официальная гарантия на искусственные клапаны – 20 лет. Выполняются из различных материалов – титан, вольфрам. Преимуществами перечисленных протезов считают:

  • малое сопротивление току крови;
  • наличие центрального кровотока;
  • устранение зоны «малого отверстия», отвечающего за развитие тромбоэмболических осложнений.

Главный недостаток клапанов с механическим типом структуры – необходимость пожизненного приема антикоагулянтов для разжижения крови с постоянным лабораторным контролем дозы. Кроме того, для таких пациентов существует перечень запрещенных продуктов.

Лечение и замена аортального клапана в Израиле

Биологические протезы – наиболее физиологичные, изготовленные из тканей животных, близких к человеческим (свиньи). Установка таких имплантов рекомендована молодым людям, особенно девушкам с сохраненной репродуктивной функцией. Пожизненного приема разжижающих кровь препаратов не требуют. Однако такие клапаны сердца имеют ряд недостатков:

  • большой риск развития реакции по типу отторжения трансплантата;
  • небольшой срок эксплуатации, требующий периодической замены (каждые 10 лет);
  • несостоятельность «нового» клапана.

Операции с использованием биологических имплантов чаще проводят в США.

Аллотрансплантация – вид хирургического вмешательства, при котором поврежденный аортальный клапан замещают собственным легочным. Это препятствует развитию осложнений в виде отторжения трансплантата. Такая операция называется методом Дональда Росса. Изъятый легочный клапан протезируют.

Применим такой вид вмешательства у детей. По мере взросления ребенка «новый» аортальный клапан будет расти вместе с ним, исключая повторное хирургическое лечение по замене протеза. Недостатком такого метода является сложная техника проведения операции.

Учитывая то, сколько осложнений и минусов имеют данные методики, применяют их редко.

Проводят вмешательство на аортальном клапане в специализированных кардиохирургических центрах бесплатно (по квоте) или за собственный счет пациента. Перед госпитализацией больной проходит обязательный перечень лабораторно-инструментальных обследований.

При поступлении на хирургическое лечение в течение нескольких дней проводят необходимые исследования, включающие:

  • общий анализ крови и мочи;
  • оценку свертывающей системы;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимические тесты;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца.

Нужно это для динамического контроля важных показателей до и после операции. Обязательна предварительная консультация анестезиолога-реаниматолога.

Реабилитация после инсульта

Хирургическое вмешательство по замене аортального клапана выполняется из открытого доступа с аппаратом искусственного кровообращения в условиях гипотермии. Длительность – до 8ч. Наркоз общий.

Для доступа к самому клапану выполняют разрез аорты. Особенность при манипуляциях на нем во время операции – максимальное удаление пораженных створок. Это позволяет имплантировать протез с большим размером, улучшая его посадку. Главная задача при этом – обеспечение максимальной эффективности работы искусственного клапана с учетом анатомических особенностей больного. Этот этап называется внутрисердечным.

Во время операции ведется непрерывный ультразвуковой контроль для оценки функционирования импланта.

После замены клапана и завершения внутрисердечного этапа послойно сшивают мышцы, грудную клетку, кожу. Больного на 2–3 дня переводят в отделение реанимации для контроля.

После перевода пациента в общую палату ему дается ряд рекомендаций:

  • ношение корсета для профилактики смещения костей грудной клетки;
  • ограничение физической нагрузки;
  • ежедневный туалет швов;
  • дыхательная гимнастика для предотвращения развития пневмонии и нормализации дыхательной функции.

Назначается ряд препаратов:

  1. Противовоспалительные:
  1. Антибиотики:
  1. При признаках анемии – железосодержащие средства:
  • Сорбифер Дурулес;
  • Феррум Лек.
  1. Антикоагулянты:
  • в инъекциях: Гепарин, Клексан;
  • в таблетках: Варфарин, Фенилин.

Симптоматически применяются антигипертензивные, антиаритмические и др. лекарства.

Через неделю после протезирования назначают курс ЛФК под наблюдением врача.

На протяжении всего послеоперационного периода оценивают динамику лабораторно-инструментальных показателей. Швы снимаются спустя 2–3 недели.

Восстанавливается трудоспособность быстро. Легче операцию переносят дети. Прогноз после перенесенного протезирования аортального клапана благоприятный. Продолжительность жизни таких пациентов исчисляется десятилетиями.

После проведенной операции возможны следующие осложнения:

  • выраженная анемия вследствие большой кровопотери;
  • плеврит;
  • перикардит;
  • пневмония;
  • нарушение ритма сердца;
  • несостоятельность послеоперационных швов и возникновение свищей;
  • нагноение раны.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнения сводятся к минимуму.

Замена аортального клапана – основной вариант лечения тяжелой патологии. Она позволяет пациенту прожить жизнь, улучшив ее качество.

Обычная жизнь и работа сердца после замены аортального клапана без вскрытия грудной клетки

Процент летальных исходов во время и после операции невелик, благодаря современным хирургическим методикам.

Кардиохирургия – сложный для исполнения вид операций. Не многие врачи смогут провести замену больного аортального клапана крохотной деталью, созданной в лаборатории.

Но человеку, нуждающемуся в подобной процедуре, придётся не только выбрать надёжного специалиста, но и пережить все тягости подготовки к операции и восстановления после неё.

  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.

Виды клапанов

Протезы клапанов сердца – какие бывают?

Доступ к сердцу — продольная срединная стернотомия. Операции на восходящей аорте производят в условиях искусственного кровообращения по схеме «полые вены — бедренная артерия» с охлаждением больного до 26—2°С. Аорту пережимают дистальнее аневризмы, обычно у брахиоцефального ствола. Выполняют ортоградную комбинированную фармакохолодовую кардиоплегию через иглу-канюлю, проведенную сквозь стенку аневризмы, и наружное охлаждение сердца ледяной крошкой.

Аорту рассекают продольно по наиболее выступающей части, что обычно соответствует ее переднеправой поверхности. Края стенки аневризмы берут на держалки и разводят в стороны. Протезирование аорты производят всегда внутри ее просвета, т.е. интрааортально. Это важно для предотвращения инфекции протеза в случае возникновения у больного медиастинита.

Конец протеза соответствующего диаметра фиксируют к супраанулярному отделу аорты как раз по уровню синотубулярного (арочного) гребня непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 3/0 или 2/0 с колющими иглами 26—31 мм. Заднюю полуокружность анастомоза шьют изнутри аорты и протеза, начиная с уровня устья левой коронарной артерии и делая стежки на себя (рис. 4).

Переднебоковые стенки анастомоза шьют противоположными иглами с завязыванием узла на передней стенке и укреплением анастомоза отдельными П-образными швами на тефлоновых прокладках. Протез с умеренным натяжением примеряют к месту будущего дистального анастомоза, обрезают под небольшим углом с учетом того, что заднелевая стенка восходящей аорты имеет меньшую длину, чем переднеправая.

Конец протеза вшивают в аорту, используя ту же технику, что и при выполнении предыдущего анастомоза (рис. 5). Перед завязыванием узла на передней стенке дистального анастомоза больному придают положение Тренделенбурга, после чего приоткрывают зажим на аорте, прижимая устья коронарных артерий пальцами другой руки.

Струей крови эвакуируют воздух из протеза. Связывают концы нитей анастомоза, снимают зажим с аорты и включают дренаж левого желудочка. Переднюю стенку аорты выше анастомоза пунктируют тонкой иглой Дюфо с боковой прорезью для эвакуации возможных мелких пузырьков воздуха при работе левого желудочка.

Рис. 4. Проксимальный анастомоз сосудистого протеза с задней стенкой аорты, сформированный на уровне синотубулярного (арочного) гребня аортального клапана

Рис. 5. Формирование дистального анастомоза протеза с аортой (слепа) и вид протеза восходящего отдела аорты после завершения реконструкции (справа)

После проверки анастомозов на герметичность излишки стенки аневризмы иссекают и ушивают аорту над протезом непрерывным обвивным швом.

При истонченной, рыхлой стенке аорты необходимо применить один из способов формирования заведомо герметичного анастомоза.

1-й способ — использование синтетической полоски-прокладки.

Аорту пересекают поперек полностью, мобилизуют от окружающих тканей. Из тефлонового велюра толщиной 1 мм вырезают полоску шириной 10 мм и длиной, соответствующей периметру аорты. Анастомоз «конец в конец» шьют непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 26 или 31 мм, прокалывая протез изнутри кнаружи, полоску и аорту— снаружи внутрь (при формировании задней стенки анастомоза). На передней стенке анастомоза ход иглы противоположный.

При расслоении аорты такую же полоску используют и внутри аорты. Перед анастомозированием протеза в аорту, непрерывным П-образным (скорняжным) швом полипропиленовой нитью 3/0 с иглами 26 мм сшивают обе полоски между собой так, что в середине их находится расслоенная аорта (рис. б). Затем в это место вшивают конец протеза непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 31 мм по схеме «протез — полоска — аорта — полоска».

2-й способ — применение двухрядного шва.

Первый ряд — непрерывный обвивной шов. По завершении шитья задней стенки его дополняют наложением второго ряда — отдельных П-образных поли-пропиленовых швов на тефлоновых прокладках 10* 5 мм изнутри анастомоза на расстоянии 3—5 мм от непрерывного шва (рис. 7). По боковым и передней стенкам отдельные П-образные швы на прокладках кладут по завершении анастомоза непрерывным швом.

3-й способ — применение двойного непрерывного обвивного шва.

Его накладывают изнутри аорты по завершении первого обвивного шва. Вколы игл второго шва не должны совпадать с первичными вколами, а стежки шва на анастомозе при этом должны перекрещиваться. Таким же путем, но снаружи аорты и протеза, последовательно формируют боковые и переднюю части анастомоза.

4-й способ — использование наружного опорного кольца на анастомозе.

Перед созданием анастомоза отрезают участок в 2—3 см сосудистого протеза и надевают этот сегмент на основную часть имплантируемого протеза. По завершении анастомоза сдвигают сегмент протеза так, чтобы он полностью закрывал эту зону и, «разгружая» швы, создавал должную герметичность (рис. 8).

Для уменьшения внутриаортального давления крови на анастомоз и улучшения его герметизации можно окутать анастомоз сплющенным сосудистым протезом диаметром 10—12 мм, сшив его края так, чтобы этот протез был по периметру немного меньше периметра анастомоза.

Рис. 6. Непрерывный обвивной шов с тефлоновой прокладкой снаружи аорты

Рис. 7. Использование тефлоновой полоски-прокладки изнутри и снаружи аорты для выключения ложного канала аорты при ее расслоении

Рис. 8. Применение части сосудистого протеза в качестве наружного опорного каркаса на анастомоз

Протез может быть аортального или митрального типа, в зависимости от того, какой именно клапан необходимо заменить. При этом все клапаны для протезирования условно подразделяются на 2 группы: биологическую и механическую.

Характеристика Биологические Механические
Риск образования тромбов Отсутствует Присутствует
Возрастная группа Устанавливаются пожилым людям (старше 60-65 лет) Практически никогда не устанавливаются пенсионерам, только молодым пациентам
Необходимость регулярно принимать препараты-антикоагулянты после операции Нет Есть (в целях снижения риска образования тромбов)
Долговечность Низкая (от 8 до 15 лет в среднем) Высокая (от 15 до 20 лет в среднем)
Кому устанавливают? Пациентам с повышенным риском образования тромбов, а также людям с аллергией на антикоагулянты Пациентам, страдающим от инфекционного эндокардита

Наиболее современный искусственный клапан изготавливается из двухстворчатой шарнирной основы. Шариковые протезы в настоящее время практически не используются, так как они небезопасны и недолговечны.

С 70-хх годов прошлого столетия конфигурация протезов клапанов претерпела некоторые изменения. Одним из самых устаревших считаются клапаны на основе шариковых протезов.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Как лечить гипертрофию левого желудочка

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

  • двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
  • быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
  • появился внутрисердечный абсцесс;
  • в сердце образуются тромбы.

Если клапан по каким либо причинам не может выполнять свою функцию, нарушается внутрисердечная гемодинамика, или внутренний ток крови. Из-за этого постепенно изнашивается сердечная мышца, и развивается сердечная недостаточность. Кроме этого, кровь уже не может нормально циркулировать по организму, так как насосная функция сердца нарушена, и возникает застой крови во внутренних органах – почках, печени, головном мозге.

Существует два вида операций на клапанах – пластика и протезирование клапана. В первом случае осуществляется реконструкция клапана на опорном кольце, и применяется при недостаточности сердечного клапана. Второй вид операций заключается в полном замещении клапана протезом. Ниже подробнее будет рассмотрено протезирование клапанов сердца. Чаще всего протезируются митральный и аортальный клапаны сердца.

Подготовка к операции

Отзывы об операции по замене клапана аорты в Германии

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр. Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза.

Для госпитализации в кардиохирургическое отделение необходимы следующие документы и обследования:

  1. Паспорт, страховой полис, СНИЛС,
  2. Направление лечащего кардиолога или терапевта,
  3. Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования,
  4. Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия),
  5. Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Для начала потребуется пройти обследование у кардиолога или врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований. Необходимо установить наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний и инфекций. Для этого нужно проконсультироваться у оториноларинголога, уролога, стоматолога, гинеколога.

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

  • страховой медицинский полис, СНИЛС;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт);
  • выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
  • перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
  • справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Больной также может «выбить» квоту, направив заявление в департамент здравоохранения своего региона. Придётся подождать ответа в течение 20 дней, так как все заявления стоят на очереди.

Замена восходящей аорты искусственным протезом

Виды клапанов

Механический протез устанавливают только раз и на всю жизнь.

  • Механические. При установке механического клапана придётся применять антикоагулянты в течение всей жизни, зато данные протезы не требуют замены, что является их основным плюсом. Их имплантируют людям, не достигшим преклонного возраста.
  • Биологические. При нарушениях свёртываемости крови врачи рекомендуют использовать биологические протезы. Они служат 10-15 лет, после чего пациент вновь проходит операцию по замене клапана, зато применение антикоагулирующих препаратов занимает всего полгода.
  • Донорские. Донорская хирургия показана в самом крайнем случае, потому что у больного может произойти отторжение тканей, которое заранее спрогнозировать и исключить не возможно. При данной процедуре приходится подавлять иммунитет, а после неё – пожизненно принимать лекарственные средства.
Причины появления проблем с клапаном

:

  • Ревматические болезни клапана — осложнение стрептококковой инфекции горла, которая может повредить клапан;
  • Эндокардит — инфекция в сердце, затрагивающая сердечные клапаны;
  • Аневризма аорты — ненормальное расширение или выпячивание аорты;
  • Расслоение аорты — кровоизлияние в стенку аорты, обычно из-за наличия аневризмы аорты;
  • Стеноз аортального клапана — клапан является слишком жестким, чтобы открыться полностью; сердцу трудно перекачивать кровь в аорту;
  • Регургитация аортального клапана — клапан не закрывается полностью, и кровь из аорты возвращается через клапан обратно в сердце.

Виды операций

Процедуры по протезированию аортального клапана могут быть как открытыми, так и малоинвазивными.

Израиль и Германия — ведущие страны в области кардиологии.

Так как закрытые операции требуют высокой квалификации врачей, современного оборудования и достаточной медицинской практики учреждения, подобные методики чаще всего проводят в клиниках Израиля и Германии, занимающих лидирующую позицию в отрасли трансплантологии и кардиохирургии.

Их можно разделить на две группы:

  1. Механические.
  2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Как проходит операция?

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Кроме операций на открытом сердце в настоящее время возможно проведение малоинвазивных операций, в частности, с мини-доступом из межреберного разреза справа или слева без рассечения грудины, а также с проведением эндоваскулярного вмешательства.

малоинвазивная замена аортального клапана

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

Отзывы о замене аортального клапана

Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.

Операция разделяется на несколько этапов:

  1. Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
  2. Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
  3. Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.

Важно!

Существует эндоваскулярное протезирование, позволяющее проводить операцию без рассечения грудины. На данный момент малоинвазивное вмешательство уже не является экспериментальным, но применяется далеко не во всех клиниках и не для всех пациентов. Эндоваскулярное протезирование совершается при помощи мини-разрезов в области между рёбрами с правой или левой стороны.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустя 14-30 дней.

Стоимость операции

В большинстве случаев операция по замене клапанов сердца проводится бесплатно, благодаря квотам системы здравоохранения РФ по системе ОМС. Тем не менее, если по каким-то причинам получить квоту не представляется возможным, всегда есть вариант проведения операции за собственный счет.

Стоимость самой операции, протеза и реабилитации в раннем постоперационном периоде составляет от 90 до 300 тысяч рублей, причем цена тем выше, чем сложнее операция, например, одномоментная замена аортального клапана и клапана легочной артерии выше, чем одного из них.

Операции по протезированию сердечного клапана проводятся во всех крупных городах России, и сейчас такие вмешательства не являются редкими или недоступными для населения.

Аорта — это главный кровеносный сосуд организма, по которому кровь распределяется от сердца к тканям и органам. Она ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

  1. Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
  2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Отзывы Вики о замене аортального клапана в Израиле

Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.

Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.

Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография).

Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция —протезирование аорты.

Операция по замене клапана

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Осложнения

Самыми распространёнными возможными осложнениями после замены аортального клапана являются:

  • Инфекция,
  • Воспаления разреза или шрама,
  • Затруднённое дыхание,
  • Загрудинные боли,
  • Расстройства ЖКТ,
  • Расстройства мочеиспускания, боли в почках,
  • Отёки конечностей,
  • Изменение артериального давления,
  • Головные боли.

При этих признаках следует обратиться к врачу, ведь даже кашель может повлечь летальный исход. В клиниках Германии и Израиле риск возникновения подобных осложнений сведён к минимуму, потому медицинские туристы обращаются именно туда, чтобы провести столь сложные хирургические вмешательства.

После операции СРОЧНО в больницу, если

:

  • Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или любые выделения из разреза;
  • Одышка, головокружение или обмороки;
  • Кашель или боль в груди;
  • Тошнота или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
  • Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
  • Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
  • Боль или припухлость в ногах, икрах или ступнях.

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Замена митрального клапана

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Самыми грозными осложнениями после внедрения протеза являются тромбоэмболические. Профилактикой их развития служит пожизненная антитромботическая терапия с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, «разжижающих» кровь. К таким препаратам относятся:

  • Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде,
  • Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5,
  • Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

В течение всего реабилитационного периода человек может чувствовать множество недомоганий, среди которых:

  • боли в области грудной клетки различного характера и интенсивности;
  • метеоризм (зачастую остаётся после реабилитации);
  • периодичные или постоянные нарушения сна и аппетита;
  • отёчность ног;
  • ухудшение зрения.

После операции может наблюдаться отечность ног

Данные осложнения присущи большинству людей, прошедших через процедуру замены клапана. У пациентов также может появляться температура (озноб, лихорадка), которая нередко является свидетельством развития инфекционного заболевания. На протяжении реабилитационного периода больные проходят регулярные обследования. При появлении серьёзных отклонений врач может назначить антибактериальную (от инфекции) или же антикоагулянтную (от образования тромбов) терапию.

Некоторые послеоперационные последствия мешают нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее распространённым осложнением является именно образование тромбов после установки искусственного клапана. При серьёзных и стойких отклонениях пациент имеет право получить инвалидность и, как следствие, пособие по ней.

Образ жизни

Пациентам нужно всячески избегать стресса и психоэмоционального перенапряжения.

Многие больные забывают об общих рекомендациях, как только проходит реабилитационный период.

На самом же деле определённую диету нужно соблюдать всю жизнь. Она подразумевает:

  • отказ от кофеина;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • отказ от неправильной пищи (жарёного, жирного, мучного);
  • включение в рацион фруктов, овощей, зелени;
  • употребление круп, нежирного мяса и рыбы.

После операции необходимо отказаться от кофе

Подобное питание увеличивает продолжительность жизни пациента, поскольку частично исключает риск образования тромбов. Людям с биологическим протезом также не рекомендуется увлекаться вредной пищей, спиртными напитками и сигаретами.

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

После операции исключаются тяжёлые физические и психологические нагрузки в течение 3 лет. Занятия профессиональным спортом следует отсрочить на 6 лет.

При биологическом протезе клапана аорты происходит его замена через 10-15 лет тем же методом, что он устанавливался ранее. Также следует принимать антикоагулянты и рекомендованные врачом препараты. Нужно обратить внимание, что у лекарственных средств могут иметься свои противопоказания.

Дальнейшая жизнь человека после операции сводится к следующим моментам:

  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты – исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Искусственный клапан

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

Мне срочно показана операция по замене клапана,уже год я живу без него,боюсь и работа у меня 12через 12 смогу ли я работать? И послеоперационный период как переносится?

Здравствуйте, Виктория. Нужно выбирать – работа или здоровье. С заболеваниями сердца работа по 12 часов противопоказана. Тянуть с операцией нельзя. Если клапан перестаёт правильно функционировать, то у человека развивается сердечная недостаточность. При этом изнашивается кардиальная мышца, во всех внутренних органах образуется застой крови.

Мой муж перенес 31 января операцию на сердце по замену метрального клапана на искуственный. Выписали через 5 дней с температурой. Сейчас температура так и идёт. Прописали препарат от температуры свечи Диклофенак или voltaren.

Когда сделаешь свечи, температура пропадает. Когда будет нормально?

Может вместо Варфарина что-то то лучшее надо и недорогое. Этот препарат даёт осложнение на желудок. Короче всех выпиливают, а мы не врачи, как ухаживать не знаю.

Самое сложное то, что низкое давление. Сначала было 80/57, сейчас 100/60 и идёт аритмия.

Пролежал в больнице в (Склифе)

Людмила, Ивановна, артериальное давление может снижаться за счет устранения препятствия нормальному кровотоку (после протезирования митрального клапана), что со временем должно стабилизироваться. Кроме того, больные после протезирования получают массу препаратов, и возможно, что среди них есть и снижающие артериальное давление.

Проведение операции по замене аортального клапана

Проверьте все препараты, которые были назначены, и если есть гипотензивное средство, уменьшите его прием в 2 раза. А для причин высокой температуры тела после операции протезирования клапана может быть очень много. Наиболее часто это инфекционный эндокардит, присоединение респираторной инфекции (плеврит, пневмония, ОРВИ и т.д.

), обострение какого-либо хронического воспалительного процесса, имеющегося до операции. Важно установить причину. Если пациент был осмотрен специалистом, препараты назначены, самостоятельно лекарства не меняйте, просто старайтесь давать мужу их после еды, тогда эффект раздражения слизистой будет наименьшим.

Спасибо очень понятно написанно обычными словами

Я как раз и хотел, чтобы материал таким получился. Спасибо за отзыв!

  1. Регулярное посещение врача – ежемесячное в первый год после операции, раз в полгода во второй год и ежегодное в последующем, с постоянным мониторингом функций сердечно-сосудистой системы с помощью ЭКГ и эхокардиоскопии,
  2. Регулярный прием назначенных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков),
  3. Лечение остаточной сердечной недостаточности с помощью постоянного приема дигоксина и мочегонных препаратов (индапамид, верошпирон, диувер и др),
  4. Адекватная физическая активность,
  5. Соблюдение режима труда и отдыха,
  6. Соблюдение диеты — исключение жирных, жареных, соленых продуктов, употребление большого количества овощей, фруктов, кисломолочных и крупяных изделий,
  7. Полное исключение вредных привычек.

В отечественной системе здравоохранения больным редко предоставляют адекватный выбор протезов. Зато в Израиле и Германии этому вопросу уделяют должное внимание, ведь от принятого решения зависит последующая жизнь пациента.

Южная Корея, Сеул

Прогноз

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу. У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания