Вскрытие грудной клетки при коронарном шунтирование

Ассута ведущий частный медицинский центр в Израиле

  • Ассута
  • Кардиохирургия
  • Мини-инвазивное коронарное шунтирование

Мини-инвазивное аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это революционное направление в современной кардиохирургии. Благодаря внедрению в хирургию сердца инновационных технологий, пациенты с ишемической болезнью сердца могут пройти лечение в Германии посредством операции АКШ через мини-доступ, без вскрытия грудной клетки и без подключения искусственного кровообращения.

Аортокоронарное шунтирование – безопасная процедура по восстановлению нормального кровотока в артериях сердца за счет обхода сужения коронарного сосуда специальными шунтами. Минимально инвазивное АКШ – новый подход к оперативным вмешательствам на сердце, основным принципом которого является щадящее вмешательство, подразумевающее проведение необходимых манипуляций через небольшие разрезы, не требующие травмирования широкого операционного поля.

Показания

Что такое шунтирование сосудов сердца? Любой кардиохирург скажет, что при выборе стенирование или шунтирование по возможности стоит выбрать первое. Стенирование представляет собой очистку закупоренных сосудов от холестериновых бляшек, выполняется с помощью специальных микрозондов. Эта же аппаратура выявляет те случаи, когда простой очисткой обойтись невозможно.

Показания к аортокоронарному шунтированию включают:

  1. Стенокардия 3-4 степени.
  2. Предынфарктные состояния, острая ишемия.
  3. Постинфарктные состояния – после месяца реабилитации.
  4. Поражение трех сосудов от 50% и более.

Помните, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ таким пациентам проводится только в экстренном порядке, если существует прямая угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо выждать минимум месяц.

Главным показанием для проведения шунтирования венечных сосудов является атеросклероз. В норме внутренняя стенка артерий гладкая, а диаметр составляет 3-8 мм. Нарушения липидного обмена в организме вызывает отложения в интиме сосудов жироподобного вещества – холестерина, который формирует атеросклеротическую бляшку.

Прогрессирующий рост бляшки вызывает нарушение кровообращения в пораженных участках сердечной мышцы, и у больного развивается клиническая картина ИБС:

  • ноющие, давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левое плечо, шею, спину;
  • связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха во время приступа.
Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко становится причиной опасного для жизни осложнения – острого инфаркта миокарда. Если ранняя стадия атеросклероза и ИБС – показание для консервативного ведения, заключающегося в коррекции образа жизни и питания, регулярном приеме гиполипидемических средств и нитратов, то при значительном сужении просвета коронарных артерий необходима операция.

Шунтирование коронарных сосудов показано при следующих состояниях:

  • закупорка левой венечной артерии на 50% и более;
  • суммарный стеноз всех артерий, питающих сердце, на 70% и более;
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии в сочетании со стенозом других сосудов.
Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

В кардиологии выделяют три типа пациентов, которым может понадобиться АКШ.

Тип 1 Тип 2 Тип 3
Категория пациентов Пациенты с яркими клиническими проявлениями ишемической болезни сердца без отсутствия отклика на консервативную и медикаментозную терапию Больные с яркой ишемией миокарда, у которых АКШ способно значительно улучшить отдаленный прогноз заболевания Пациенты, готовящиеся к плановой операции на сердце и нуждающиеся в дополнительной поддержке в виде АКШ
Объективные показатели ИБС
  • ишемия миокарда, сохраняющаяся после ангиопластики/стентирования;
  • ИБС, осложнившийся отеком лёгких;
  • резко-положительные результаты стресс-теста
  • стеноз левой коронарной артерии 50% и выше;
  • сужение на 50% и выше более трёх артерий, питающих сердце;
  • высокий риск развития острого коронарного синдрома без возможности проведения ангиопластики
  • необходимость хирургического вмешательства на клапанах, миосептэктомии;
  • необходимость вмешательства по поводу осложнений ИБС (аневризмы, постинфарктного дефекта)

Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

Ее проведение запрещено при:

  • диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
  • снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
  • декомпенсированной соматической патологии;
  • онкологических процессах.

Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

  • повышением температуры тела;
  • резкой слабостью, утомляемостью;
  • болями в груди;
  • нарушениями ритма;
  • нестабильностью артериального давления.

Крайне редко возможно развитие:

  • неполного сращения грудины;
  • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
  • инфаркта миокарда;
  • тромбозов;
  • келоидных рубцов;
  • острой почечной недостаточностью;
  • постперфузионным синдромом.
Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

  • кардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вскрытие грудной клетки при коронарном шунтирование

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

  1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
  2. Эластичный бинт – 4 шт.
  3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
  4. Влажные салфетки.
  5. Сухие салфетки.
  6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Мировые стандарты лечения и комфорта

А как происходит подготовка к аортокоронарному шунтированию?

Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

  • Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
  • Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
  • Лабораторное обследование:
    1. общие клинические анализы крови и мочи;
    2. биохимия крови;
    3. группа крови и резус-фактор;
    4. коагулограмма;
    5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
  • Инструментальные тесты:
    1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
    2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
    3. МР-ангиография.
Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование бывает нескольких видов, каждый отличается своими достоинствами и недостатками. Больного и близких родственников обязательно проинформируют о том, какой именно будет проводиться, и чем обосновано такое решение врачебного консилиума:

  1. При искусственном кровообращении и «отключенном» сердце. Это самый старый и самый проверенный метод проведения вмешательства. Его основные плюсы – надежность, хорошо отработанная методика. Минусы – риск возникновения осложнений на легких и головном мозге.
  2. На работающем сердце с искусственным кровообращением. Врачи-кардиологи называют такой способ «золотой серединой».
  3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны – минимальное количество побочных эффектов, с другой – требует высочайшего мастерства хирурга. В нашей стране проводится редко.

Рано утром пациенту делают кардиограмму и проверяют состояние сосудов с помощью специальных зондов. Это самая неприятная предварительная процедура, потому что дальше применяется общий наркоз и человек перестает ощущать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — это вид АКШ, который менее инвазивен (т.е., вмешательство минимально). При этом разрез для такой операции достаточно маленький.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — вмешательство без применения аппарата искусственного кровообращения. Основным отличием этого вида операции является то, что для доступа к сердцу применяется не стернотомия, а мини-торакотомия (вскрытие полости грудной клетки через разрез между ребрами). Длина разреза при этом составляет 4 — 6 см

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование применяется в основном для одиночного или двойного шунтирования сосудов, которые проходят спереди сердца, так как недавно такие поражения требовали обычно ангиопластики.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование также применяется в гибридной реваскуляризации. Этот метод лечения применяется у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий. При этом тут сочетается минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

Швы на груди удаляются перед выпиской из клиники, а в области ноги (если для шунта бралась подкожная вена бедра) через 7 — 10 дней. Даже несмотря на то, что роль удаленной вены на себя берут мелкие вены на ноге, всегда есть некоторый риск отека. Поэтому пациентам рекомендуется носить эластичный чулок в первые четыре — шесть недель после операции.

Шунтирование сердца — что это такое и как это может помочь — немаловажные вопросы для людей, имеющих ишемическую болезнь сердца. При таком заболевании данная операция может быть единственной надеждой на полноценную деятельность.

Примером новейшего минимально инвазивного АКШ является эндоскопическое шунтирование с использованием роботизированной системы. В ходе данной процедуры кардиохирург делает небольшие проколы в межреберном пространстве, через которые в организм пациента вводится эндоскоп и сопутствующие инструменты.

Во время АКШ сердце больного не останавливают, но ограничивают подвижность определенного участка органа при помощи специального стабилизирующего устройства. Часть сердца, в зоне которой выполняется шунтирование, стабилизируют, а остальная сердечная мышца продолжает работать и перекачивать кровь в прежнем режиме. Врач проводит хирургическое вмешательство, сидя у консоли управления эндоскопом и роботизированными инструментами.

Увеличенное многократно изображение с эндоскопа передается на дисплей. При помощи рукоятки, расположенной под дисплеем, хирург манипулирует роботизированными инструментами и эндоскопом, которые могут вращаться, изгибаться, захватывать, двигаться в разных направлениях. Благодаря робот-системе АКШ проводиться с максимальной точностью, быстро и легко возобновляя кровоток в пораженной артерии.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается с момента выхода из реанимации. Больному будет выдан список правил, которые необходимо соблюдать. На первом этапе самыми важными можно назвать:

  1. Ложиться и вставать только при помощи специального троса. Он крепится на больничной кровати так, чтобы человек мог хвататься за него руками и не опираться на локти. В противном случае существует риск расхождения грудной клетки.
  2. Дренаж сохраняется в течение первых двух суток постоперационного периода, затем удаляется.
  3. Поскольку при наркозе страдают легкие, рекомендовано разрабатывать их с помощью специального аппарата. Можно использовать обыкновенный детский мяч.
  4. Нельзя постоянно лежать. После тяжелой операции люди испытывают упадок сил, но врачи настоятельно рекомендуют проходить хотя бы несколько раз по больничному коридору.

В первые дни послеоперационного периода острая боль купируется при помощи обезболивающих средств. Однако неприятные ощущения в грудной клетке и ноге могут сохраняться до года.

При благополучном течении выписку производят на седьмой-десятый день. Однако к полноценной жизни возвращаться можно будет нескоро. Три месяца предписано использовать трос для того, чтобы ложиться на кровать и вставать с нее. Бандаж носится постоянно, снимать его на ночь или потому что «слишком туго» нельзя. Родственникам больного придется научиться обрабатывать грудные и ножные швы. Для этого понадобится:

  • стерильный бинт;
  • медицинский пластырь;
  • раствор хлоргексидина либо перекиси водорода;
  • бетадин.

Обработка швов проводится во избежание воспалений и появления лигатурных свищей дважды в день. Также прописываются медикаменты: антибиотики, препараты, разжижающие кровь и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания АКШ часто сопровождаются гипертоническим синдромом, нужно внимательно следить за давлением с помощью тонометра. Диабетикам потребуется поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и соблюдать диету особенно строго.

Рассказывая о том: шунтирование сердца, что это такое, врачи сразу затрагивают и момент реабилитации, от которой зависит скорость восстановления пациента.

Реабилитация после шунтирования сердца содержит комплекс упражнений и мероприятий:

  1. Дыхательные упражнения. Выполняются с первых дней после операции. Упражнения помогают восстановить работоспособность легких.
  2. Физические нагрузки. Начинаются с нескольких шагов по палате в первые послеоперационные дни и постепенно усложняются.
  3. Ингаляции с помощью небулайзера с добавлением бронхолитиков или муколитиков.
  4. Внутривенная лазеро- или озонотерапия.
  5. Разные виды массажа.
  6. Ультратонофорез с Пантовегином или Лидазой.
  7. Магнитотерапия для воздействия на периферические отделы.
  8. Сухие углекислые ванны.

После операции на сердце тщательное наблюдение за больным ведется в течение 2-3 месяцев. Первые 10 дней пациент может оставаться в реанимационном отделении, что зависит от скорости восстановления, самочувствия и наличия-отсутствия осложнений. В период, когда действует наркоз, больному фиксируют конечности, чтобы избежать резких опасных движений. Первые часы после операции больной может дышать с помощью аппарата, который отключают к концу первых суток.

В стационаре ежедневно проводят обработку швов и следят за их состоянием. Небольшая боль, покраснение и ощущение натяжения кожи в месте шва являются нормальным для этого периода. Если аортокоронарное шунтирование сосудов сердца прошло успешно, то на 7-8 сутки пациенту снимают швы. Только после этого пациенту могут разрешить принимать душ. Для облегчения заживления костей грудины пациенту рекомендуется полгода носить корсет, спать в этот период можно лишь на спине.

Коронарное шунтирование сосудов считается успешным, если пациент через два месяца возвращается к привычному режиму жизни.

Длительность и качество жизни будут зависеть от соблюдения предписаний врача:

  1. Принимать медикаменты, назначенные врачом, и не заниматься самолечением.
  2. Не курить.
  3. Придерживаться рекомендованного рациона питания.
  4. После операции шунтирования, а затем раз в году проходить лечение в санатории.
  5. Выполнять посильные физические нагрузки, избегая перегрузок.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие коронарное шунтирование сосудов сердца, должны тщательно следить за своим питанием. От этого фактора зависит, сколько лет жизни они смогут еще прожить. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы не допустить появления лишнего веса и отложения на стенках сосудов вредного холестерина.

Аортокоронарное шунтирование

После операции пациентам рекомендуется придерживаться таких советов:

  1. Уменьшить количество сахара, заменив его стевией.
  2. Молочные продукты должны быть обезжиренными.
  3. Из сыров следует отдавать предпочтение диетическим сырам и тофу.
  4. Из мяса разрешено соевое мясо, белое мясо курицы, индейка, нежирная телятина.
  5. Из круп можно все, кроме манки и риса.
  6. Дополнительно употреблять рыбий жир.
  7. Из рыб можно есть маложирную и иногда рыбу средней жирности.
  8. Из жиров желательно отказаться от всех, кроме растительного оливкового масла холодного отжима.
  9. Рекомендуется снизить количество соли.
  10. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты.

Приблизительное меню на день

  1. Завтрак — яичный омлет из белков на пару, салат из фруктов и обезжиренного йогурта.
  2. Второй завтрак — обезжиренный творог.
  3. Обед — вегетарианский суп с черным подсушенным хлебом, овощное рагу.
  4. Перекус — запеченные яблоки.
  5. Ужин — оладьи из овощей, тушенная рыба нежирных сортов или белое мясо курицы.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием.

  1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
  2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
  3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
  4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
  5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
  6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Как делают шунтирование сердца?

Перед проведением операции больного усыпляют, в трахею ставят трубку для контроля дыхания, а в желудок помещают зонд, чтобы избежать забросов желудочного содержимого в легкие.

Дальше по этапам выполняется коронарное шунтирование:

  1. Вскрывается грудная клетка.
  2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем — фиксируют область шунтирования.
  3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
  4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой — с коронарной артерией ниже пораженного участка.
  5. Проверяют качество шунта.
  6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Зашивают грудную клетку.

Коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, относящаяся к сложным и длительным. Большая часть этих операций проводится на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот метод считается более безопасным и приемлемым по сравнению с операциями на открытом сердце, но при этом увеличивается риск развития осложнений. Использование аппарата может стать причиной возникновения таких негативных реакций организма:

  • отек легких;
  • гематологические проблемы;
  • эмболия почек и сосудов головного мозга;
  • нехватка кислорода для работы органов.

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения позволяет избежать осложнений, вызванных применением медицинского аппарата. Операция на бьющемся сердце требует от хирурга глубоких знаний и мастерства. Шунтирование коронарных артерий проводится в физиологичных для сердца условиях, что снижает риск послеоперационных осложнений, ускоряет выздоровление и выписку пациента из стационара.

Эндоскопическое шунтирование сосудов сердца выполняется без нарушения целостности грудной клетки. Эти операции относятся к более современным и безопасным и распространены в европейских клиниках. После такой операции происходит быстрое заживление ран и восстановление организма. Суть метода заключается в проведении хирургического вмешательства через небольшие надрезы в области грудной клетки.

Спектр применения минимально инвазивного АКШ в Германии?

Статистика смертности при шунтировании составляет около 3-5%. Факторами риска считаются:

  • возраст старше 70 лет;
  • сопутствующие заболевания – онкология, диабет;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перенесенный ранее инсульт.

Процент смертности выше у женщин: это связано с возрастом. Мужчины чаще попадают на операционный стол, когда им от 45 до 60 лет, а женщины – от 65 и старше. В целом, любой кардиолог скажет, что если оставить «как есть», опасность летального исхода в разы выше, чем в случае проведения шунтирования.

Пациент на каталке транспортируется в операционный зал и помещается на операционный стол.

Вначале пациентом «занимаются» анестезиологи для погружения его в наркоз, обеспечения постоянного введения препаратов в вену, подключают его к мониторирующей аппаратуре. В вену вводятся препараты, которые вводят пациента в медикаментозный сон.

Часто шунтирование спасает больному жизнь

Далее анестезиолог вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку, которая подключается к наркозному аппарату, и по которой пациенту подается наркоз. Кроме того, наркоз может подаваться и внутривенно.

Далее к работе приступают хирурги. Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии — при этом проводится разрез грудины вдоль. После оценки визуально и на основе имеющихся ангиограмм, хирург решает в каком месте установить шунт.

Берется кровеносный сосуд для шунта — большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная артерия или лучевая артерия. Для предупреждения тромбообразования вводится гепарин.

Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.

При операции на остановленном сердце к сердцу подводятся канюли, через которые вводится особый раствор, останавливающий сердце. Этот раствор содержит калий и охлажден до 29 °C.

Далее хирург подшивает шунт к аорте и к участку коронарной артерии дальше от места сужения.

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

После этого сердце «запускается» вновь, убирается раствор для кардиоплегии и канюли.

Для устранения эффекта гепарина вводится протамин.

Далее зашивается грудина. Пациент переводится в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. В реанимационном отделении пациент пробудет 1 день, после чего он переводится в обычную палату. Через 4-5 дней он выписывается.

Время операции АКШ составляет примерно 4 часа. При этом, аорта пережимается на 60 минут и в течение 90 минут организм пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.

В месте оперативного вмешательства оставляются пластиковые трубочки для свободного оттока, а также контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Примерно 5% пациентам в течение первых 24 часов требуется повторное вмешательство по поводу кровотечения. Установленные пластиковые трубки убираются. Эндотрахеальная трубка убирается вскоре после операции.

Примерно у 25% пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые три часа или четыре для после АКШ. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции. Большая часть из них поддается обычной терапии. Молодые пациенты могут быть выписаны домой через два дня.

Так как аортокоронарное шунтирование — это открытая операция на сердце, она не лишена риска некоторых осложнений. Чаще всего среди осложнений АКШ отмечаются:

  • Кровотечение
  • Нарушения ритма сердца

Менее частые осложнения АКШ:

  • Инфаркт миокарда, при отрыве тромба после операции, а также после раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения
  • Несращение либо неполное сращение грудины
  • Тромбоз глубоких вен голени
  • Почечная недостаточность
  • Инфекционные осложнения в ране
  • Потеря памяти
  • Инсульт
  • Постперфузионный синдром
  • Келоидные рубцы
  • Хроническая боль в области операции

Во время операции (на фото) работает команда высококлассных кардиохирургов

Риск возникновения этих осложнений зависит от состояния пациента до операции.

Обычно, риск осложнений гораздо меньше при плановом аортокоронарном шунтировании, так как при этом у врача много времени для полного обследования пациента и оценки состояния его здоровья. При экстренном АКШ, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше.

Показаниями к проведению операции мини-инвазивного АКШ могут быть следующие заболевания состояния и патологии сердца:

  1. Острый атеротромбоз сердечных артерий.
  2. Сужение коронарной артерии более чем на 75%.
  3. Стенозирование коронарных артерий.
  4. Недостаточность левого желудочка сердца в тяжелой степени.
  5. Сужение артерий в сочетании с патологией клапанного аппарата.
  6. Повторная закупорка артерий после стентирования или ангиопластики.
  7. Сердечный приступ.

Прогнозы на выздоровление после минимально инвазивного АКШ в Германии

После соременной минимально инвазивной операции АКШ пациента оставляют в клинике на несколько дней для наблюдения специалистами отделения интенсивной терапии. В период реабилитации прооперированному систематически измеряют кровяное давление и жизненно важные показатели. Так как мини-инвазивное аортокоронарное шунтирование является щадящей процедурой, то и осложнения после него возникают крайне редко, поэтому в течение недели пациента выписывают и отправляют домой.

После АКШ максимально быстро пациент может восстановиться, пройдя специальный курс кардиореабилитации, который предлагают специализированные немецкие клиники. В течение шести недель после операции пациенту не рекомендуется поднимать тяжести или заниматься тяжелым физическим трудом, так как в этот период заживают проколы в месте ввода эндоскопа и инструментов. По истечению указанного срока человек может вернуться к работе и полноценной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания