Проведение аортокоронарного шунтирования сосудов сердца: причины, методы и результаты операции

Суть операции и ее виды

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Проведение аортокоронарного шунтирования сосудов сердца: причины, методы и результаты операции

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения.

виды аортокоронарного шунтирования сердца
Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный период Ранний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

Шунтирование: описание основных видов операции

Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

Данный вид операции проводится под общей анестезией.

Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода.

  • Шунтирование желудка

    Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.

  • Шунтирование артерий головного мозга

    Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

  • Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

    Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

    Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

    Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

    Этапы проведения

    На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

    На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

    На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

    Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

    Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

    После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

    Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

    Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

    Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

    Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

    • послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
    • высокая температура;
    • озноб;
    • сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
    • быстрая прибавка в весе;
    • резкое изменение пульса.

    Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

    В каких случаях показано шунтирование

    Что такое шунтирование

    Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

    • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
    • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
    • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
    • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
    • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

    Виды и типы аортокоронарного шунтирования сердца

    В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба.

    Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

    • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
    • инфаркт миокарда.

    Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

    • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
    • одновременное поражение нескольких веток русла;
    • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
    • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

    Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

    • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
    • почек (почечная недостаточность последних стадий);
    • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

    А также:

    • декомпенсированный сахарный диабет;
    • неконтролируемая артериальная гипертензия.

    Проведение аортокоронарного шунтирования сосудов сердца: причины, методы и результаты операции

    Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

    Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

    Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

    Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

    • острую почечную недостаточность;
    • тромбоз;
    • остановку сердца;
    • нарушения ритма;
    • инфаркт миокарда;
    • инфицирование, в том числе сепсис;
    • пневмонию;
    • кровотечение;
    • перикардит и тампонаду сердца;
    • отек легких;
    • кардиогенный шок;
    • невроз.

    Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

    Главным показанием для проведения шунтирования венечных сосудов является атеросклероз. В норме внутренняя стенка артерий гладкая, а диаметр составляет 3-8 мм. Нарушения липидного обмена в организме вызывает отложения в интиме сосудов жироподобного вещества – холестерина, который формирует атеросклеротическую бляшку.

    Прогрессирующий рост бляшки вызывает нарушение кровообращения в пораженных участках сердечной мышцы, и у больного развивается клиническая картина ИБС:

    • ноющие, давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на левое плечо, шею, спину;
    • связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;
    • одышка, ощущение нехватки воздуха во время приступа.
    Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

    Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

    Без должного лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко становится причиной опасного для жизни осложнения – острого инфаркта миокарда. Если ранняя стадия атеросклероза и ИБС – показание для консервативного ведения, заключающегося в коррекции образа жизни и питания, регулярном приеме гиполипидемических средств и нитратов, то при значительном сужении просвета коронарных артерий необходима операция.

    Шунтирование коронарных сосудов показано при следующих состояниях:

    • закупорка левой венечной артерии на 50% и более;
    • суммарный стеноз всех артерий, питающих сердце, на 70% и более;
    • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии в сочетании со стенозом других сосудов.
    Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

    Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

    В кардиологии выделяют три типа пациентов, которым может понадобиться АКШ.

    Тип 1 Тип 2 Тип 3
    Категория пациентов Пациенты с яркими клиническими проявлениями ишемической болезни сердца без отсутствия отклика на консервативную и медикаментозную терапию Больные с яркой ишемией миокарда, у которых АКШ способно значительно улучшить отдаленный прогноз заболевания Пациенты, готовящиеся к плановой операции на сердце и нуждающиеся в дополнительной поддержке в виде АКШ
    Объективные показатели ИБС
    • ишемия миокарда, сохраняющаяся после ангиопластики/стентирования;
    • ИБС, осложнившийся отеком лёгких;
    • резко-положительные результаты стресс-теста
    • стеноз левой коронарной артерии 50% и выше;
    • сужение на 50% и выше более трёх артерий, питающих сердце;
    • высокий риск развития острого коронарного синдрома без возможности проведения ангиопластики
    • необходимость хирургического вмешательства на клапанах, миосептэктомии;
    • необходимость вмешательства по поводу осложнений ИБС (аневризмы, постинфарктного дефекта)

    А как происходит подготовка к аортокоронарному шунтированию?

    Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

    • Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
    • Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
    • Лабораторное обследование:
      1. общие клинические анализы крови и мочи;
      2. биохимия крови;
      3. группа крови и резус-фактор;
      4. коагулограмма;
      5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
    • Инструментальные тесты:
      1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
      2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
      3. МР-ангиография.
    Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

    Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

    При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

    Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

    Ее проведение запрещено при:

    • диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
    • снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
    • застойной сердечной недостаточности;
    • хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
    • декомпенсированной соматической патологии;
    • онкологических процессах.

    Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

    Нивеличук Тарас

    Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

    • повышением температуры тела;
    • резкой слабостью, утомляемостью;
    • болями в груди;
    • нарушениями ритма;
    • нестабильностью артериального давления.

    Крайне редко возможно развитие:

    • неполного сращения грудины;
    • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
    • инфаркта миокарда;
    • тромбозов;
    • келоидных рубцов;
    • острой почечной недостаточностью;
    • постперфузионным синдромом.
    Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

    Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

    Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

    Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

    Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

    • приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
    • повышенное давление;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • изжога.
    нормальный сосуд и пораженный сосуд
    Нажмите на фото для увеличения
    • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
    • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
    • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
    • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
    • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.
    • не ешьте позже 18:00;
    • не пейте после полуночи;
    • если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
    • примите вечером душ.

    Этапы проведения

    1. аортокоронарное шунтирование (АКШ);
    2. маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

    Подготовка к операции

    В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

    Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов грудной клетки;
    • коронароангиография;
    • маркеры гепатита и ВИЧ;
    • реакция Вассермана;
    • коагулограмма.

    Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

    С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

    Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

    После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

    При плановом поступлении в стационар пациенту, как и положено, назначают полное обследование: стандартные лабораторные и инструментальные методы исследований, а также специфические, направленные на диагностику непосредственно сердечно-сосудистой системы, такие как электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ и АД), ультразвуковое исследование (эхокардиоскопия), допплерография и ангиография коронарных сосудов (коронароангиография).

    Целью последнего исследования является диагностика состояния коронарных артерий (выявить степень стеноза и/или локализацию закупорки), питающих миокард. Это достигается посредством использования рентгеноконтрастного вещества, вводимого в сосудистое русло, и рентгенологического облучения. Назначаются консультации смежных специалистов. Особое внимание уделяется консультации анестезиолога-реаниматолога, так как операция проводится под общей анестезией.

    аортокоронарное шунтирование

    Смысл АКШ состоит в создании дополнительного пути в обход от аорты к артерии с использованием специального шунта (кондуита). Такой шунт даёт возможность обойти область, в которой произошёл тромбоз сосуда, и возобновляет ток крови к сердечной мышце.

    В качестве кондуита часто используют аrteria thoracica interna. Этот сосуд обладает высоким уровнем сопротивляемости к возникновению атеросклеротических бляшек и длительное время может прослужить сосудистым протезом. Помимо грудной артерии довольно часто шунтом становится Saphena magna или arteria radialis.

    Этапы проведения

    Основные виды предоперационного обследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ на группу крови, свёртываемость, уровень холестерина, венерические заболевания, гепатит;
    • шунтография – рентгеновский метод исследования, позволяет изучить рельеф сосудов, которые питают сердце;
    • КТ – точный и безопасный метод исследования состояния сосудов;
    • ЭКГ;
    • ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости.

    Перед операцией проводится ЭКГ сердца

    За 2 недели до установки шунта необходимо прекратить принимать лекарства, которые разжижают кровь, пациент должен сообщить врачу обо всех препаратах, БАДах, народных средствах, которые употребляет регулярно.

    Госпитализацию проводят за неделю до шунтирования для проведения всех необходимых анализов, подбора анестезии и расчёта его оптимальной дозировки. Последний приём пищи накануне операции должен быть не позднее 18 часов, после полуночи нельзя пить. Обычно пациентам дают седативное лекарственное средство, чтобы они могли успокоиться и выспаться.

    Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

    Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

    Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

    Методы диагностики Перечень и особенности исследований
    Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
    ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
    УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
    Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе
    методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией
    Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

    Госпитализация, как проходит операция

    • Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
    • Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
    • Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

    В день операции

    Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

    Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом.

    1. доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
    2. оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
    3. забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
    4. остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
    5. наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
    6. запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
    7. послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.
    места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию
    Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

    Какие виды шунтирования бывают?

    Шунтирование кровеносных сосудов сердца – введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

    При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования – коррекция лишнего веса.

    Шунтирование артерий головного мозга – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.

    Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования – это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

    При каких болезнях делают шунтирование?

    После операции больной транспортируется в отделение интенсивной терапии (реанимацию) кардиологического профиля. За ним ведётся неустанное наблюдение и контроль всех систем организма. В первые часы функции дыхания и кровообращения берут на себя специальные аппараты, постепенно больной переводится на самостоятельное жизнеобеспечение. Пребывание в реанимации продолжается до полной стабилизации состояния, всё это время оперированный находится строго в лежачем положении.

    Одновременно с мелкими упражнениями делают дыхательную гимнастику. Это нужно для профилактики застойных процессов в дыхательных путях и пневмонии, которая часто поражает лёгкие при длительном постельном режиме. Реабилитация с помощью дыхательной гимнастики – хорошее средство для поддержания кровообращения и в лёгких, и во всём организме. Для этого ежедневно не менее 2 недель практикуется диафрагмально-релаксационное дыхание.

    Наличие холестериновых бляшек в сосудах (атеросклероз). У здорового человека стенки сосудов и артерий представляют собой гладкую поверхность без каких-либо преград и сужений. У человека, больного атеросклерозом, происходит закупорка сосудов из-за холестериновых бляшек. Если болезнь запустить, она может привести к омертвлению тканей и органов.

    Ишемическая болезнь сердца. Традиционный случай применения шунтирования – коронарная (ишемическая) болезнь сердца, при которой коронарные артерии, питающие сердце, поражаются отложениями холестерина в русле сосуда. Главный симптом этой болезни – сужение просвета сосудов, которое приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.

    Наличие избыточного веса. Шунт, вставляемый в желудок, делит его на большой и малый. Малый соединяется с тонкой кишкой, в результате чего объём съедаемой пищи и впитывание питательных веществ значительно уменьшаются.

    Нарушение кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное поступление крови в мозг (ишемия) может носить как ограниченный, так и глобальный характер. Ишемия нарушает способность головного мозга к нормальному функционированию и в запущенном состоянии может привести к опухолям или инфаркту мозга. Лечение ишемии головного мозга проводит врач-невролог в стационаре с помощью медикаментов (сосудорасширяющие препараты, лекарства против образования тромбов и для разжижения крови, ноотропные препараты для улучшения работы мозга) или посредством операции (на поздних стадиях болезни).

    Шунтирование сосудов сердца: подготовка, техника проведения, жизнь после операции

    Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

    1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
    2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
    3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
    4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
    5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
    6. Профилактика воздушной эмболии.
    7. Восстановление сердечной деятельности.
    8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

    Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

    Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

    Послеоперационное восстановление

    Первые десять суток после маммарокоронарной или другой операции пациент может находиться в реанимации. Это время является отправной точкой для начала функционирования миокарда и лёгких. Очень важным фактором является правильное дыхание пациента после операции. Первичное восстановление человека начинается ещё в стенах больницы, затем оно продолжается в специализированных медицинских центрах.

    Чтобы избежать нагноения и воспаления, швы на грудной клетке и в том месте, откуда была взята ткань для шунта, тщательно обрабатываются и орошаются антисептическими растворами. При удачном заживании швы могут быть сняты где-то на седьмой день после операции. На поверхности прооперированного места может чувствоваться боль и неприятные ощущения, но с течением времени они перестанут беспокоить пациента. Примерно через 7−14 дней после частичного заживления кожных покровов больному разрешают провести водные процедуры.

    Заживление грудины — более долгий процесс, растягивающийся до полугода. В некоторых случаях будет достаточно и четырёх месяцев. В любом случае пациенту нужно обеспечить полный покой, также приветствуется фиксация грудной клетки специализированными бандажами. Первые месяц-два для профилактики закупорки сосудов ног рекомендуется носить эластичные чулки, а также избегать тяжёлого физического труда.

    Во время операции больной теряет много крови, и у некоторых это может привести к возникновению анемии. Особого лечения она не предполагает. Самое лучшее решение — это придерживаться специальной системы питания, которая будет включать в себя железосодержащие продукты, и уже через месяц гемоглобин будет на приемлемом уровне.

    Возникновения кашля — это неотъемлемая часть восстановления. Это очень важно! Чтобы ускорить этот процесс, можно приложить к грудной клетке мяч или руки. Помогает скорейшей реабилитации смена поз, повороты. Медицинский персонал проводит инструктаж, как правильно первый раз повернуться набок.

    Когда раны уже зажили и человек чувствует себя хорошо, можно предложить увеличить физическую нагрузку. Ведь сердечные приступы остались в прошлом, и пациенту нужна двигательная активность. Поначалу можно ходить только по больничным коридорам (около километра), но потом большинство запретов снимаются.

    Для проведения полной реабилитации рекомендуется посетить санаторий. И через несколько месяцев человек снова готов к работе и может в полном объёме участвовать в социальной жизни.

    После шунтирования, где-то через 2−3 месяца, можно провести тест, чтобы оценить результаты операции и посмотреть, насколько хорошо сердечная мышца получает кислород. Тест считается пройденным, если результаты ЭКГ в норме и при проведении отсутствовали боли в груди.

    Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

    На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

    эндоваскулярная операция

    Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические —гимнастика в положении лежа и ходьба.

    Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

    Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

    Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

    При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

    В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

    аортокоронарное шунтирование

    После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель.

    Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

    Перевод пациента из реанимации в палату – сигнал к началу активной и полноценной реабилитации в целях улучшения послеоперационного прогноза. С больным продолжают практиковать дыхательную гимнастику. В кровати пациент делает всё более сложные упражнения: сгибание и разгибание ног в коленном суставе, отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание рук в локтевом суставе. В кровати разрешается приседать, поворачиваться.

    Примерно с третьего дня реабилитация предлагается передвигаться по палате, однако не нужно перегружать организм. Делаются медленные, неспешные шаги. Сначала не более 10 шагов в день, постепенно, день за днём их количество увеличивается.

    К концу первой недели после операции пациент должен прогуливаться по коридору неспешным шагом без посторонней помощи. Начиная с 7-8 дня, снимаются послеоперационные швы, больной готовится к выписке.

    Стоянова Виктория

    Для улучшения прогноза жизни и эффективности реабилитации врач выписывает соответствующие препараты. Принимайте только выписанные лечащим врачом препараты. Лекарственные средства подбираются индивидуально в зависимости от тяжести болезни и послеоперационного периода.

    Связи со своим лечащим врачом не теряйте. Необходимо рассказывать ему о своём состоянии, о симптомах (одышка, отёки, слабость, повышение температуры), которые беспокоили в послеоперационном периоде и периоде реабилитации. Количество физических нагрузок контролирует также врач, он же даёт основные рекомендации по питанию и образу жизни. Также докладывайте ему постоянно о состоянии послеоперационной раны.

    Стоимость операции

    Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

    У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции.

    Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование – стоимость в Москве колеблется в пределахрублей. Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше –рублей.

    Реабилитация и прогноз после операции

    Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

    АКШ с использованием сосуда руки

    Среди возможных осложнений можно выделить:

    • застойные явления в легких;
    • анемию;
    • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
    • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
    • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

    Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

    Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

    • говядины (вареной или запеченной);
    • печени;
    • гречневой каши.

    Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

    В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

    В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

    пациент в грудном бандаже после операции на сердце
    Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

    Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

    Весь период делят на несколько этапов:

    1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
    2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания