Митральный клапан — строение сердца

23. Бедренный нерв, области иннервации.

Общие
подвздошные артерии
левая и правая, образуютсяпослебифуркации
аорты
на уровне 4 поясничного позвонка. Общая
подвздошная артерия на уровне
крестцово-подвздошного
суставаделится
на
две ветви — внутреннюю
и наружную.
Внутренняя
подвздошная артерия
кровоснабжает стенки и органы таза,
дает
париетальные и висцеральные ветви.

К
висцеральным
ветвям относятся пупочная,
маточная, средняя прямокишечная и
внутренняя половая. Пупочная
артерия
кровоснабжает семявыносящий проток,
мочевой пузырь и мочеточники. Маточная
артерия
отдает ветви к яичнику, маточной трубе
и влагалищу.

Средняя
прямокишечная артерия
кровоснабжает средний и нижний отделы
прямой кишки, семенные пузырьки и
предстательную железу, мочеточник,
влагалище и мышцу, поднимающую задний
проход. Внутренняя
половая а.выходит
из полости малого таза через подгрушевидное
отверстие,
огибает седалищную ость и
входит обратно через малое седалищное
отверстие к
нижнему отделу прямой кишки, промежности
и мочеиспускательному каналу.

Наружная
подвздошная артерияпроходит
под паховой связкой через сосудистую
лакуну и переходит в бедренную артерию.
От наружной подвздошной артерии отходит
нижняя
надчревная артерия
и глубокая
а, огибающая подвздошную кость.

Бедренная
артерия являетсяпродолжением
наружной подвздошной артерии,
она кровоснабжает кожу и мышцы передней
стенки живота и наружных половых органов,
а также кожу и мышцы бедра и такие крупные
суставы, как тазобедренный и коленный.

Бедренная
артерия
начинается на
уровне паховой связки, проходит
в сосудистой лакуне на бедро, лежит
в бедренном треугольнике,
покрыта только фасцией и кожей, здесь
можно прощупать
ее пульсацию.
!!Затем бедренная
артерия через приводящий канал бедра
следует в подколенную ямку, где становится
подколенной.

Глубокая
артерия бедра,самая
крупная ветвь
бедренной артерии, отходит
от нее на 3-4см ниже паховой связки,
отдает медиальную и латеральную артерии,
огибающие бедренную кость и прободающие
артерии.

Бедренный
нерв, самый крупный нерв поясничного
сплетения проходит
на бедро через мышечную лакуну и несколько
ниже уровня паховой связки, лежит в
бедренном треугольнике латеральнее
бедренных сосудов и на 3-4см ниже паховой
связки делится на конечные ветви:
мышечные,
кожные и подкожный нерв.

Мышечными
ветвями бедренного нерва иннервируются
портняжная мышца, четырехглавая и
гребенчатая мышца, капсула тазобедренного
сустава. Кожные ветви иннервируют кожу
передней поверхности бедра. Подкожный
нерв (n.
saphenus)
является самой
длинной кожной
ветвью бедренного нерва и тянется от
верхней трети бедра до медиального края
стопы.

Вместе
с бедренной артерией и веной подкожный
нерв входит в приводящий (гунтеров)
канал бедра, затем выходит через его
переднюю стенку, где дает поднадколенниковые
ветви и медиальные кожные ветви голени.
Затем подкожный нерв идет впереди
медиальнойлодыжки по медиальному краю
стопы до большого пальца
(с большой подкожной веной ноги – вена
сафена магна).

Седалищный
нерв (н. исшиадикус)
– самый крупный нерв человека, является
длинной ветвью крестцового сплетения.
В области таза он иннервирует запирательную,
близнецовые мышцы, выходит через
подгрушевидное отверстие, проходит
между мышцами задней группы бедра,
отдает ветви к полуперепончатой,
полусухожильной и двуглавой мышцам
бедра и части большой приводящей мышцы.
На уровне подколенной ямки (или выше
нее) делится на большеберцовый
и общий малоберцовый нервы.

Общий
малоберцовый нерв
лежит в подколенной ямке латерально.
Здесь от него отходит латеральный
кожный нерв икры, к коже задне-латеральной
поверхности голени.
На границе между средней и нижней третями
голени он соединяется с медиальным
кож­ным нервом икры (от большеберцового
нерва), при этом образуется икроножный
нерв (н. суралис).

Далее общий малоберцовый
нерв входит
в верхний мышеч­но-малоберцовый канал
и там делится
на два нерва:
повер­хностный малоберцовый и глубокий
малоберцовый нервы. Поверхностный
малоберцовый нерв,
прободая фасцию на уровне середины
голени, спускается двумя кожными
ветвями тыла стопы. Глубокий малоберцовый
нерв
идет между мышцами рядомс большеберцовой
артерией, а затем с тыльной артерией
стопы и заканчивается кожной
ветвью между 1-м и 2-м пальцами.

Преддверно-улитковый
орган состоит из наружного,
среднего
и внутреннего
уха. Наружное
ухо
состоит из ушной раковины и наружного
слухового прохода. Ушная
раковина (auricula)
состоит из эластического хряща, покрытого
с обеих сторон надхрящницей и кожей, в
ней различают дольку ушной раковины –
мочку, завиток, его ножки, противозавиток,
козелок и противокозелок.

Наружный
слуховой проход
длиной 35 мм, s-
образно изогнут, имеет хрящевую и костную
часть, изнутри выстлан кожей, в ней много
сальных и церуминозных желез, выделяющих
ушную серу. Барабанная
перепонка, membrana tympani,
находится на границе между наружным и
средним ухом. Это полупрозрачная овальная
пластинка Небольшая верхняя часть
перепонки носит название ненатянутой
части, или membrana Shrapnelli.

Барабанная
полость,
расположенная в толще основания пирамиды
височной кости
имеет 6 стенок:

Верхняя стенка,
или крыша
барабанной полости
отделяет ее от полости черепа. Нижняя
стенка — яремная,
соответствует яремной ямке на нижней
поверхности височной кости. Передняя
стенка -сонная,
граничит с сонным каналом височной
кости.

Задняя
стенка, сосцевидная.
В ее верхнем отделе имеется вход в
пещеру, которая сообщается с ячейками
сосцевидного отростка. Ниже этого
отверстия имеется костный выступ –
пирамидальное возвышение, от которого
начинается стременная мышца. 5.
Латеральная
стенка -перепончатая,
образована барабанной перепонкой и
верхней стенкой костной части слухового
прохода. 6.

Медиальная
стенка —
лабиринтная, отделяет
барабанную полость от лабиринта
внутреннего уха. На этой стенке имеется
возвышение – мыс и выступ лицевого
канала, а также два окна: овальное окно
преддверия, закрытого основанием
стремени и круглое окно улитки, закрытое
вторичной барабанной мембраной,
отделяющей барабанную лестницу улитки.

В
барабанной полости располагаются три
слуховые
косточки,
которые связаны между собой суставами:
Молоточек,
Наковальня
и Стремя. Рукоятка
молоточка соединена с барабанной
перепонкой, снование стремени вставлено
в окно преддверия. Мышцы барабанной
полости: мышца, напрягающая барабанную
перепонку и стременная мышца.

2Устройство стетофонендоскопа

Двухголовочный неонатальный стетофонендоскоп

Двухголовочный неонатальный стетофонендоскоп

Прежде, чем перейти к теме точек выслушивания, уместно было бы обратиться к устройству стетоскопа и фонендоскопа. В последнее время наиболее часто встречается совмещенная версия — стетофонендоскоп. Такой вариант очень удобный и более информативный в оценке работы сердечно-сосудистой системы. Стетоскоп состоит из головки, напоминающей колокол, трубки и наконечников (олив). Фонендоскоп снабжен еще мембраной, также имеет трубки и оливы.

Стетоскоп при аускультации помогает выслушивать шумы низких частот. Фонендоскоп позволяет оценивать высокочастотные шумы, так как встроенная мембрана снижает слышимость звуков низких частот. Стетоскоп удобен для прослушивания легких и сосудов, фонендоскоп используется для аускультации сердца. Однако, в каждом конкретном случае специалист, проводя аускультацию, отдает предпочтение стетоскопу или фонендоскопу.

3Правила аускультации

Рене Лаэннек – впервые предложил метод аускультации

Рене Лаэннек – впервые предложил метод аускультации

На сегодняшний день сложно представить, что еще в 19-м веке сердце слушали непосредственно ухом. Переворот в истории диагностики сердечно-сосудистых заболеваний совершил Рене Лаэннек, которого посетила мысль свернуть нотный лист в трубку. Приложив новоиспеченную конструкцию к грудной клетке молодой пациентки, Рене Лаэннек был приятно удивлен результатами своей работы. Сердечные тоны были слышны намного лучше.

С этого времени начал свой отсчет метод аускультации сердца. Нотный листик сменил однотрубный стетоскоп, постепенно меняя свою форму. Затем Петром Николаевичем Коротковым был изобретен фонендоскоп, позволяющий дифференцировать шумы, имеющие высокую частоту. На сегодняшний день легко доступны комбинированные стетофонендоскопы, позволяющие более точно оценивать работу сердечно-сосудистой системы.

Врач слушает биение сердца фонендоскопом

Врач слушает биение сердца фонендоскопом

Подготовка к аускультации не менее важна, чем сам процесс. Мы знаем, что оказавшись в темной комнате, мы не сразу начинаем различать находящиеся здесь предметы. Точно так же и наш слух требует адаптации. Это очень важный момент, который позволяет специалисту не пропустить возможные признаки болезни.

  1. В помещении должно быть тепло, так как для проведения аускультации необходимо освободить от одежды туловище выше пояса.
  2. В помещении необходимо постараться исключить посторонние звуки, которые могут помешать специалисту в проведении аускультации.
  3. В момент осуществления выслушивания сердца головка стетоскопа или фонендоскопа должна плотно прилегать к поверхности грудной клетки пациента.
  4. Оценивать работу сердца посредством аускультации рекомендуется в разные фазы дыхательного цикла, чтобы исключить побочное влияние дыхательных шумов. Поэтому пациенту придется при необходимости сделать вдох и выдох, а также задержать дыхание.
  5. При выявлении шума в определенной точке может быть проведена аускультация над всей сердечной областью. При пороках клапанов шумы сердца имеют свойство распространяться по ходу движения крови. Поэтому кроме области сердца могут быть выслушана и вся поверхность грудной клетки, межлопаточное пространство, область сонных артерий на шее.

44. Орган слуха. Строение наружного уха и барабанной полости.

Глазное
яблоко (бульбус окули) округлое, имеет
два полюса – передний и задний- выступающие
точки роговицы и место выхода зрительного
нерва, наружная
ось глаза соединяет
эти точки, 24 мм. Внутренняя
ось
глазного яблока проходит отзадней точки
роговицы до сетчатки,21,7мм. Зрительная
ось глазного яблока
– расстояние от его переднего полюся
до центральной ямки сетчатки – точки
наилучшего видения.

После преломления
луч попадает на сетчатку. При более
длинной внутренней оси лучи света
собираются в фокусе впереди сетчатки
(миопия, или близорукость), если внутренняя
ось короткая – позади сетчатки
(гиперметропия, дальнозоркость).
Вертикальный размер глаза равен 23,5мм.
Глаз
состоит из оболочек,
которые окружают ядро
глаза (хрусталик
и стекловидное тело), а также камеры
глаза с водянистой жидкостью. Выделяют
3
оболочки:
наружную фиброзную,
среднюю сосудистую
и
внутреннюю чувствительную.

49. Формирование нижней полой вены, притоки.

Порядок выслушивания сердца

Порядок выслушивания сердца

Прежде чем приложить стетоскоп или фонендоскоп к поверхности грудной клетки пациента, необходимо знать точки выслушивания клапанов сердца. Эти точки выслушивания сердца не совпадают с их анатомической проекцией, о чем важно помнить. Аускультация сердца должна проводиться в порядке убывания поражения клапанов сердца. Для простоты запоминания очередности точек выслушивания сердца можно мысленно нарисовать восьмерку, соединяя точки в правильном порядке.

  1. Выслушивание митрального клапана проводится на верхушке сердца.
  2. Аортальный клапан выслушивается во втором межреберном промежутке справа от грудины.
  3. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберном промежутке слева от края грудины.
  4. Местом выслушивания трехстворчатого клапана является основание мечевидного отростка грудины.
  5. Существует и пятая точка аускультации — точка Боткина-Эрба. Аускультация сердца в этой точке помогает выявить недостаточность клапана аорты.

!!
Нижняя
полаявенасобирает
кровь от вен брюшной полости, малого
таза и вен нижних конечностей.Нижняя
полая вена – самый крупный сосуд, не
имеет клапанов, располагается забрюшинно,
начинается на уровне межпозвоночного
диска между 4-5 поясничными позвонками
из слияния правой и левой общих подвздошных
вен.

Митральный клапан - строение сердца

Нижняя полая вена следует вверх,
располагаясь справа от брюшной аорты,
проходит позади корня брыжейки головки
поджелудочной железы и горизонтальной
части двенадцатиперстной кишки. Затем
вена ложится в одноименную борозду
печени, принимая печеночные вены,
проходит через собственное отверстие
сухожильного центра диафрагмы и впадает
в правое предсердие. Различают париетальныеи
висцеральныепритоки
нижней полой вены.

Париетальные
притоки.
Поясничные
веныпо
3-4 с каждой стороны, в них оттекает кровь
от позвоночных сплетений. Нижние
дафрагмальные
вены.

Висцеральные
притоки.
Почечные
вены
из ворот почки впадают в нижнюю полу
вену на уровне 1-2 поясничных позвонков,
левая почечная вена длиннее правой,
идет впереди аорты.Надпочечниковые
вены,
левая надпочечниковая вена впадает в
левую почечную вену, а правая — в нижнюю
полую вену. Печеночные
вены,
3-4,
короткие, из паренхимы печени впадают
в нижнюю полую вену в том месте, где она
лежит в борозде печени.
Яичковые (яичниковые)
вены,
правая впадает под острым углом в нижнюю
полую вену, левая под прямым углом — в
левую почечную вену.

желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки,
поджелудочной железы.
От этих органов венозная кровь через
воротную вену следует в печень, а из нее
по печеночным венам в нижнюю полую вену.
До вхождения в ворота печени в толще
связки в воротную вену впадают:
желчнопузырная
вена, правая и левая желудочные вены и
предпривратниковая вена
Основными притоками
воротной вены
являются верхняя
брыжеечная вена и селезеночная вена,
а также
нижняя брыжеечная вена,сливающияся
друг с другом позади головки поджелудочной
железы.

Притоки
воротной вены.
1. Верхняя
брыжеечная вена
идет в корне брыжейки тонкой кишки, она
собирает кровь от вен тощей и подвздошной
кишки, поджелудочных,
поджелудочно-двенадцатиперстных вен,
подвздошно-ободочной
вены, правой желудочно-сальниковой
вены, правой и средней ободочно-кишечных
вен, вены червеобразного отростка.
2.

Селезеночная
вена
располагается вдоль верхнего края
поджелудочной железы, ниже селезеночной
артерии, слева направо, пересекая спереди
аорту и сливается с верхней брыжеечной
веной. Притоками селезеночной вены
являются поджелудочные
вены, короткие желудочные вены и левая
желудочно-сальниковая вена.3.
Нижняя
брыжеечная вена
образуется в результате слияния верхней
прямокишечной вены, левой ободочно-кишечной
и сигмовидно-кишечной вен.

Мягкая
оболочка,
тесно прилежит к мозгу, заходя во все
его щели и борозды, содержит кровеносные
сосуды. Проникая в полости желудочков
мозга, она образует сосудистые сплетения.

  1. Шейное
    сплетение, ветви, области кожной
    иннервации.

Шейное
сплетение
образовано передними ветвями 4 верхних
шейных спинномозговых нервов. Сплетение
располагается
на уровне четырех верхних шейных
позвонков на
глубоких мышцах шеи
и прикрыто сбоку и спереди
грудино-ключично-сосцевидной
мышцей. Различают, мышечные,
кожные и смешанные ветви шейного
сплетения.

Двигательные
(мышечные) нервы
идут к длинным мышцам шеи и головы, к
лестничным мышцам, мышце, поднимающей
лопатку, трапециевидной и
грудино-ключично-сосцевидной мышце и
др. К двигательным ветвям шейного
сплетения относят шейную
петлю.
Она образуется нисходящей ветвью
подъязычного нерва и волокнами шейного
сплетения.

Чувствительные
(кожные) нервы
выходят из-под заднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
идут
к коже.
К ним относятся: большой
ушной нерв
(иннервирует кожу ушной раковины и
наружного слухового прохода, область
позадичелюстной ямки); малый
затылочный нерв
(иннервирует кожу затылочной области
и задней поверхности ушной раковины);

  1. Диафрагмальный
    нерв.

Диафрагмальный
нерв – это смешанная
ветвьшейного
сплетения.
Спускается вниз по передней лестничной
мышце, проходит
в грудную полость между подключичными
артериями и веной.
Затем нерв идет рядом с куполом плевры,
впереди
корня легкого. Правый диафрагмальный
нерв проходит по боковой стенке
верхней полой вены
и прилежит к перикарду, левый

впереди
дуги аорты,
затем оба нерва проникают в диафрагму.

Двигательные
волокна
иннервируют диафрагму
чувствительные — плевру и перикард.
Часть волокон проходит в брюшную полость
и иннервируют
брюшину, выстилающую
диафрагму. Правый
диафрагмальный нерв проходит через
чревное сплетение не прерываясь
(транзитом) к
брюшине, покрывающей печень и желчный
пузырь.

  1. Плечевое
    сплетение, короткие ветви, области
    иннервации.

Плечевое
сплетение
образовано передними ветвями четырех
нижних шейных и 1го грудного спинномозговых
нервов. Топографически в составе
плечевого сплетения выделяют на
надключичную и подключичную части.
Надключичная
часть
располагается в межлестничном
промежутке и образована тремя
стволами — верхним, средним и нижним.
Подключичная
часть образует три пучка по отношению
к подмышечной артерии — медиальный,
латеральный и задний.

Ветви,
отходящие от плечевого сплетения делятся
на короткие и длинные. Короткие
ветви
отходят от надключичной части: дорсальный
нерв лопатки, надлопаточный, подлопаточный,
подключичный, длинный грудной нерв,
грудоспинной нерв, латеральный и
медиальный грудные нервы, подмышечный
нерв.Дорсальный
нерв лопатки
иннервирует мышцу,
поднимающую лопатку и ромбовидную.

Длинный
грудной нерв
иннервирует переднюю
зубчатую мышцу.Надлопаточный
нерв
иннервирует над-
и подостную мышцы,
капсулу плечевого сустава. Подлопаточный
нерв
иннервирует подлопаточную
и большую круглую
мышцы. Грудоспинной-широчайшую
мышцу
спины. Латеральный
и медиальный грудные нервы —
малую и большую грудные мышцы.

Шейный
отдел симпатического ствола представлен
тремя узлами.Верхний
шейный узел
– самый крупный, располагается впереди
2-3 шейных позвонков на длинных мышцах
головы, позади внутренней сонной артерии.
Его ветви: внутренний сонный нерв,
наружные сонные нервы, яремный нерв,
гортанно-глоточные ветви, верхний шейный
сердечный нерв, серые соединительные
ветви к четырем верхним шейным
спинномозговым нервам .

Средний
шейный узел.
Лежит на уровне 6 шейного позвонка, его
межузловая ветвь раздваивается и
охватывает подключичную артерию, образуя
подключичную петлю. Его ветви: серые
соединительные к 5-6 спинномозговым
нервам, средний шейный сердечный нерв,
к глубокому сердечному сплетению, ветви
к общему сонному сплетению и сплетению
нижней щитовидной артерии для иннервации
щитовидной железы.

Шейно-грудной
(звездчатый) узел
лежит позади подключичной артерии на
уровне шейки первого ребра, его ветви:
серые соединительные к 5-7 шейным и 1
грудному спин.мозг. нервам, ветви к
подключичной артерии, позвоночный нерв
(к сосудам спинного и головного мозга),
нижний шейный сердечный нерв и др.

Центральный
отдел
парасимпатической части ВНС представлен
парасимпатическими
ядрами 3,7,9 и 10 пар
черепных нервов (головной или краниальный
отдел) и парасимпатическими
крестцовыми
ядрами. В головном отделе различают
среднемозговой (мезенцефалический)
и
мосто-бульбарный
отдел. От этих ядер начинаются все
преганглионарные парасимпатические
волокна, выходящие из мозга в составе
вышеназванных черепных нервов или
передних корешков крестцовых спинномозговых
нервов (от сегментов S2-S4).

Периферический
отдел
включает преганглионарные
парасимпатические
волокна вышеперечисленных нервов
(3,7.9,10
пар),
краниальные
вегетативные узлы
(ресничный, крылонебный, ушной, подъязычный,
поднижнечелюстной) и интрамуральные
узлы; органные парасимпатические
сплетения, постганглионарные
парасимпатические волокна, заканчивающиеся
на эффекторах рабочего органа (железа,
гладкая мышца, сердечная мышца),
внутренностные тазовые нервы и тазовые
узлы.

Строение сердца

Строение сердца

Сердце человека состоит из 4 камер — двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями и желудочками находятся отверстия. Именно в этих местах располагаются фиброзные кольца, в устье которых прикрепляются атриовентрикулярные клапаны сердца. Митральный клапан расположен в устье левого фиброзного кольца.

4Точки выслушивания сердечно-сосудистой системы

Выслушивание брюшной аорты

Выслушивание брюшной аорты

Метод аускультации позволяет не только оценивать работу сердца или легких, он также может давать информацию о состоянии почечных артерий брюшной аорты и других сосудов нашего организма. Этим методом пользуются сосудистые хирурги, нефрологи и другие специалисты, которые занимаются обследованием сосудистого русла. Выслушивание брюшной аорты производится на белой или срединной линии живота.

Расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка является местом выслушивания этого крупного сосуда. Выслушивается аорта лучше всего на выдохе с задержкой дыхания. При аускультации не стоит забывать о том, что чрезмерное давление, оказываемое стетоскопом на сосуд, может вызвать стенотический шум и тем самым дать диагностическую ошибку. При проведении аускультации брюшной аорты может быть выявлен систолический шум.

Клапаны сердца

Такая ситуация, как правило, свидетельствует о наличии у пациента воспаления стенок аорты (аортита), аневризме (расширении) аорты или сдавлении ее чем-либо со стороны внутренних органов. В зависимости от места выявления шума может иметь место та или иная патология. Если шум выслушивается у мечевидного отростка, то патологические процессы могут затрагивать грудную аорту или чревный ствол.

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий важна при выявлении почечного стеноза или аномальных сосудов почек. Анатомическое расположение почечных артерий на уровне 1-2 поясничных позвонков позволяет проводить аускультации спереди и сзади. В положении лежа на спине, пациент совершает вдох-выдох и задерживает дыхание.

Для того, чтобы выслушать почечные артерии сзади, пациенту необходимо принять положение сидя. Стетоскоп устанавливается над свободным краем 12-го ребра. Приведенные выше характеристики сердечных тонов и шумов далеко не полные. Их можно классифицировать по многим другим параметрам. И все это многообразие можно получить благодаря, казалось бы, простому, но очень важному и не менее информативному методу диагностики — аускультации.

Фиброзная
оболочка
глаза состоит из роговицы
и склеры (белочной
оболочки).

Роговица

передняя, прозрачная часть фиброзной
оболочки глаза. Место перехода ее в
склеру — это лимб или борозда склеры. В
ней проходит венозный синус склеры
(Шлеммов
канал).
Роговица имеет 5 слоев. Склера
(sclera) — непрозрачная часть фиброзной
капсулы глазного яблока, толщиной
0,3-0,6 мм.

Сосудистая
оболочка
и три ее отдела: 1. Радужка
(ирис)
— является передней частью сосудистой
оболочки глаза. Радужка имеет форму
диска со зрачковым отверстием в центре,
в строме радужки кровен. сосуды и клетки
эпителия, богатые пигментом, от его
количества зависит цвет радужки. В толще
радужки две мышцы (сфинктер зрачка и
мышца, расширяющая зрачок).

Радужка
соединяется с ресничным телом и роговицей,
образуя радужно-роговичный угол. 2.
Ресничное
или цилиарное тело,
вторая часть сосудистой оболочки. У
него выделяют ресничный кружок и 70-80
ресничных отростков, состоящих из
капилляров, продуцирующих водянистую
влагу. Ресничное тело образует ресничный
поясок – цинновусвязку
хрусталика,
которая вплетается в капсулу хрусталика
по всей его окружности.

Между волокнами
ресничного пояска проходит петитов
канал
— узкие щели, заполненные водянистой
влагой. В толще ресничного тела находится
ресничная мышца, состоит из меридиональных,
циркулярных и радиарных пучков. Ресничную
мышцу называют аккомодационной мышцей,
она изменяет кривизну хрусталика.
3.Собственно
сосудистая
оболочка — самая обширная часть сосудистой
оболочки. Она выстилает весь задний
отдел склеры.

Внутренняя
чувствительная оболочка глаза называется
сетчаткой
(retina).
В ней выделяют два слоя: наружный
пигментный
и внутренний
чувствительный.
Функционально выделяют заднюю зрительную
часть, содержащую
чувствительные элементы (палочки и
колбочки) и переднюю слепую
часть сетчатки (ресничную
и радужковую), не содержащую чувствительных
рецепторов.

Митральный клапан - строение сердца

Границей между ними служит
зубчатый край. Сетчатка эмбриологически
является частью мозга и состоит из 10
слоев (…). Палочек 130 млн, они содержат
зрительный пигмент – родопсин. Колбочек
6-7 млн, содержат йодопсин. В заднем отделе
сетчатке беловатое слепое пятно – диск
зрительного нерва
и центральная
ямка
– желтое пятно, это место наилучшего
видения, здесь находятся только колбочки
(рецепторы дневного цветного зрения),
палочки (сумеречное зрение) – отсутствуют.

5Тоны сердца в норме

В медицине под тоном понимают результат работы клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона является верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. В норме громкость второго тона как справа, так и слева от края грудины должна быть одинаковой.

При выслушивании первого тона на верхушке и у основания мечевидного отростка грудины громкость его выше в сравнении с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны. Отличием их от патологических является выслушивание на фоне первого и второго тонов.

6Ослабление и усиление тонов сердца

Причины ослабления сердечных тонов

Причины ослабления сердечных тонов

При проведении аускультации первый и второй тоны могут как ослабевать, так и усиливаться. К этому могут приводить связанные и не связанные с сердцем причины. Ослабление первого и второго тонов может наблюдаться при увеличении толщины подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки, у лиц с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, при экссудативных плевритах, воспалении сердечной мышцы, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, перикардите и др.

Ряд заболеваний и синдромов может играть свою роль в изменении звучности одного из тонов, что очень важно учитывать в процессе диагностике. Усиленным первый тон может быть при тахикардии, стенозе митрального клапана, экстрасистолии, повышенной функции щитовидной железы, склеротических процессах в легочной ткани и др.

Когда речь идет о втором, то его усиление (акцент) определяется исходя из сравнения его громкости над аортой и легочным стволом. Акцент II тона на аорте у взрослых людей может выслушиваться при артериальной гипертензии, а также при атеросклеротическом изменении аортального клапана. Акцент или усиление II тона над легочным стволом может выслушиваться при стенозе митрального клапана, разрастании в легких соединительной ткани, эмфиземе (повышении воздушности легочной ткани). Ослабление второго тона может быть вызвано гипотонией, недостаточностью аортального клапана, клапана легочной артерии, стенозом клапанов.

Как работает сердечный аппарат?

Тройничный
нерв – Vпара
(n.
trigeminus)
выходит
на границе
моста и средней ножки мозжечка.
У него 4
ядра,
одно двигательное (в мосту) и три
чувствительных (среднемозговое, мостовое
и спинномозговое). При выходе из мозга
образует
два корешка – чувствительный, более
толстый, (образует тройничный узел) и
двигательный корешок.

Тройничный нерв
имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную
и нижнечелюстную. Глазной
нерв, чувствительный,
проходит в черепе
через верхнюю глазничную щель, делится
на лобный, носоресничный и слезный
нервы.
Верхнечелюстной нерв,
чувствительный
проходит через
круглое отверстие черепа, входит в
глазницу через нижнюю глазничную щель.

Чувствительные
ветви тройничного нерва
иннервируют кожу
лица, лобной и височной области головы,
слизистую оболочку полости носа и рта,
передних 2/3 языка, зубы, глазное яблоко,
слезную железу тверд.мозг. оболочку.Двигательные
волокна идут к
жевательным мышцам
(жевательный нерв, глубокий височный и
медиальные и латеральные крыловидные
нервы),
м. поднимающей небную занавеску, м.
напрягающей барабанную перепонку,
челюстно-подъязычной и переднему брюшку
двубрюшной мышцы.

Схема работы сердца

Лицевой
нерв (n.
facialis)
— VII
пара
черепных нервов, выходит из мозга между
средней мозжечковой ножкой и оливой.
Имеет три ядра, двигательное
— ядро лицевого нерва, чувствительное
— ядро одиночного пути и парасимпатическое
– верхнее слюноотделительное.
Все ядра
располагаются в мосту. Волокна
лицевого нерва входят
во внутренний слуховой проход пирамиды
височной кости, нерв идет в канале
лицевого нерва, образует коленце,
поворачивает вниз и выходит
из черепа через шилососцевидное
отверстие.

В канале лицевого
нерва отходят следующие ветви: Большой
каменистый нерв, стременной нерв,
барабанная струна. После выхода из
канала
нерв отдает ветви к
двубрюшной мышце(заднему
брюшку) и
шилоподъязычной мышце.
Затем нерв входит в околоушную слюнную
железу и образует околоушное
сплетение.

Среднемозговой
отдел
представлен добавочным
ядром глазодвигательного нерва
(Вестфаля-Эдингера – Якубовича). Волокна
от этого ядра идут в составе
глазодвигательного нерва,
отделяются от него и заканчиваются на
нейронах ресничного
узла.
Ресничный
узел
находится в глазнице. Постганглионарные
ПС (парасимпатические) волокна от
ресничного узла иннервируют мышцу,
суживающию зрачок и ресничную
аккомодационную мышцу. Симпатические
волокна от этого узла иннервируют мышцу,
расширяющую зрачок.

Мостовой
отдел
представлен верхним
слюноотделительным ядром, которое
расположено в дорсальной части моста.
Волокна от этого ядра идут в составе
лицевого
нерва,
а затем в виде большого
каменистого нерва, соединяются
с симпатическим глубоким
каменистым нервом
образуют нерв
крыловидного канала,
вступающий в крылонебный
узел.

Волокна глубокого каменистого нерва
проходят через узел транзитом. Ветви
крылонебного узла
содержат чувствительные, симпатические
и постганглионарные ПС волокна. Эти
ветви иннервируют слизистую носа, неба
и глотки. Одна из них идет в составе
скулового нерва, а затем присоединяется
к слезному
нерву и
иннервирует слезную
железу.

Часть волокон от верхнего слюноотделительного
ядра, образуют барабанную
струну.
Барабанная
струна проходит
в составе язычного
нерва
к поднижнечелюстному
и подъязычному
узлам.
Постганглионарные волокна этих узлов
заканчиваются в поднижнечелюстной и
подъязычной слюнных железах и железах
языка.

Малый
каменистый нерв
из барабанного сплетения (барабанный
нерв от языкоглоточного)
содержит прегаглионарные ПС волокна и
направляется к ушному
узлу.
Ушной узел располагается вблизи овального
отверстия
и прилежит
к нижнечелюстному нерву. От ушного узла
постганглионарные
ПС волокна присоединяются к
ушно-височному нерву
и заканчиваются в околоушной слюнной
железе.

Преганглионарные ПС волокна от
дорсального
ядра блуждающего нерва распределяются
по ветвям блуждающего нерва к органам
шеи, грудной и брюшной полостей. Они
заканчиваются на парасимпатических
узлах околоорганных и внутриорганных
вегетативных сплетений
(щитовидной железы, глотки, сердечных,
легочных, пищеводного, желудочного,
кишечного и т.д.); постганглионарные
волокна от этих узлов заканчиваются в
мышцах и железах внутренних органов.

Сколько камер в сердце человека? Как осуществляется кровообращение?

К правому предсердию по верхней и нижней полой вене приходит кровяная масса, обедненная кислородом. При сжатии этого отдела кровь переходит в правый желудочек сквозь предсердно-желудочковый клапан. После того, как произошло наполнение, кровяная масса поступает в легочный сосуд и вливается в малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения располагается в легочном аппарате, который насыщает молекулами кислорода кровяную массу. Обогатившаяся кислородом кровь по легочным венам прибывает в отделение левого предсердия. После его наполнения, сквозь митральный клапан, кровь прибывает в левый желудочек, который затем под давлением выталкивает ее в аорту. Далее кровяная масса попадает в большой круг кровообращения и разносит молекулы кислорода по всем органам.

Сердечные клапаны

Сколько клапанов в сердечном аппарате человека?

В здоровом сердце человека четыре клапана, которые по функции напоминают ворота: открываются, чтобы запустить кровь, и закрываются, не допуская ее обратного оттока.

  • левый атриовентрикулярный;
  • трехстворчатый;
  • аортальный;
  • клапан легочного ствола.

Митральный клапан играет большую роль в работе сердца и имеет следующие составляющие:

  • атриовентрикулярное кольцо из соединительной ткани;
  • створки и мышечный аппарат;
  • хорды из сухожилий и связок.

Митральный сердечный клапан связывает левое предсердие и левый желудочек. Он состоит из двух створок: аортальной и митральной. Количество створок у каждого человека может варьироваться, что считается нормой. Согласно исследованиям, большая часть половины населения имеет две створки, у остальных может присутствовать от трех до пяти.

Как он функционирует?

При его открытии происходит выброс крови сквозь атриовентрикулярный проход из левого предсердия в левый желудочек. При систолическом сокращении желудочка происходит закрытие сердечного элемента. Это очень важный момент, который не позволит крови возвратиться в предсердие. Далее кровяной ток проникает в аорту, а из нее – в гемодинамическое русло большого круга кровеносной системы.

Трехстворчатый

Он объединяет между собой правое предсердие и правый желудочек и состоит, соответственно, из трех створок треугольной формы (передняя, задняя и промежуточная). У детей могут наблюдаться дополнительные створки, которые со временем преобразуются и исчезают.

При открытии предсердно-желудочкового клапана кровь попадает из правого предсердия в правый желудочек. При наполнении желудочка происходит автоматическое сокращение сердечной мышцы, которое выталкивает кровь в легочный ствол малого круга кровообращения.

Аортальный

Основная функция – закрытие просвета в сердечную аорту. Его составляющие – три полулунные створки, просвет которых открывается в период сократительных мышечных движений левого желудочка. Он заслоняет левый желудочек, поэтому артериальная кровь не может вернуться в сердце.

Створки аортального клапана сердца представляют собою тонкую полоску из волокнистого слоя, который покрывает эндотелиальная, субэндотелиальная и эластичная ткань. Створки соединяются комиссурами:

  • передняя (соединяет правую и левую створку);
  • правая (смыкает правую и заднюю створку);
  • задняя (совмещает левую и заднюю створку).

Составляющие элементы клапана легочного ствола – это фиброзное кольцо и перегородка ствола, к которой прикрепляются три полулунные створки. Легочный ствол вначале имеет расширение, в котором расположен воронкообразный спуск в виде синусов легочного ствола. Полулунные створки берут начало из волокнистого кольца и представляют собою складку эндокарда.

Расположение клапана находится на границе с легочным стволом. Когда происходит сжатие правого желудочка, то, соответственно, увеличивается кровяное давление, которое открывает просвет в легочную артерию. На стадии расслабления правого желудочка происходит автоматическое закрытие сосуда, поэтому обратное поступление крови из легочного ствола невозможно.

Строение сердца

Строение сердца

Между правым желудочком и легочным стволом — клапан легочной артерии, и между левым желудочком и аортой — клапан аорты. Поверхность клапанов выполнена покровным эпителием, который называется эндотелий. А изнутри состоит из коллагеновых и эластических волокон, а у детей первых лет жизни структурным компонентом клапанов являются также и фиброциты. Благодаря этой особенности сердце малышей способно выдерживать большие нагрузки за счет большей растяжимости фиброзных колец.

Полулунные клапаны сердца

Полулунные клапаны сердца

Двухстворчатый и трехстворчатый клапаны сердца устроены сложнее, чем полулунные аорты и легочной артерии. Множество тонких ниточек (хорд) тянется от свободных краев клапанов по направлению к миокарду желудочков, где эти сухожильные нити заканчиваются сосочковыми мышцами. Внешне эти клапаны с отходящими от них хордами напоминают парашюты, а сами створки — словно тонкие паруса.

Полулунные имеют вид кармашков, которые располагаются в числе трех в аорте, и столько же их легочной артерии. Позади створок аортального клапана располагаются устья коронарных артерий, а неподалеку от них — синусы Вальсавы. Эти углубления выполняют важную функцию: препятствуют закупорке коронарных артерий. Кроме того, при движении крови в синусах Вальсавы возникает завихрение кровотока.

Отсюда еще одна важная функция этих синусов — предупреждение застоя крови. Почему полулунные клапаны имеют ровно три створки каждый? Все дело в том, что если бы их было две, возникало бы препятствие току крови, так как отверстие было бы слишком маленьким. Трехстворчатая структура обеспечивает треугольный просвет, и этого вполне достаточно, чтобы кровь без затруднений поступала из желудочков в сосуды.

Работа сердца

Работа сердца

Когда все компоненты в сборе и на своих местах, пора пустить в работу наши клапанные аппараты. В результате сокращения сердца кровь из приносящих сосудов поступает в правое и левое предсердия. Так как в этот момент — диастолу — двухстворчатый и трехстворчатый клапаны открыты, кровь беспрепятственно поступает и в желудочки. Обратному поступлению крови из предсердий препятствует сокращение предсердий.

Строение клапанных аппаратов таково, что при движении крови градиент сопротивления со стороны створок в норме настолько мал, что это никак не сказывается на потоке движущейся крови. В момент диастолы кровь поступает и в коронарные артерии, способствуя тем самым обогащению миокарда кислородом. Когда желудочки наполнились кровью, сосочковые мышцы сокращаются, а хорды натягиваются.

Словно тонкие паруса, створки в этот момент плотно смыкаются и удерживаются хордами в закрытом состоянии, в норме не прогибаясь в полость предсердий. В момент сокращения желудочков полулунные клапаны открываются, и кровь из желудочков изгоняется в крупные сосуды — аорту и легочную артерию. Выбросившаяся кровь обратным ходом начинает заполнять кармашки, что приводит к их закрытию. Так синхронно и слаженно работает клапанный аппарат сердца, благодаря чему происходит обогащение кислородом крови тканей и органов нашего тела.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector