Топография сердца границы сердца и места проекции клапанов

95. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения).

Аорта,
aorta(рис.
42),— самый большой непарный артери­альный
сосуд большого круга кровообращения.
Аорту подразде­ляют на три отдела:
восходящую часть аорты, дугу аорты и
ни­сходящую часть аорты, которая в
свою очередь делится на груд­ную и
брюшную части.

Восходящая
часть аорты, parsascendensaortae,
выходит
из левого желудочка позади левого края
грудины на уровне треть­его межреберья;
в начальном отделе она имеет расширение
— луковицу аорты, bulbusaortae(25—30
мм в поперечнике). В месте расположения
клапана аорты на внутренней стороне
аорты имеется три синуса, sinusaortae.

Каждый
из них на­ходится между соответствующей
полулунной заслонкой и стен­кой аорты.
От начала восходящей части аорты отходят
правая и левая венечные артерии.
Восходящая часть аорты лежит по­зади
и отчасти справа от легочного ствола,
поднимается вверх и на уровне соединения
II
правого реберного хряща с грудиной
переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник
уменьшается до 21—22 мм).

Дуга
аорты, arcusaortae,
поворачивает
влево и назад от зад­ней поверхности
II
реберного хряща к левой стороне тела
IV
гру­дного позвонка, где переходит в
нисходящую часть аорты. В этом месте
имеется небольшое сужение — перешеек
аор­ты, isthmusaortae.
К
передней полуокружности аорты с правой
и левой ее сторон подходят края
соответствующих плевраль­ных мешков.

К выпуклой стороне дуги аорты и к
начальным участкам отходящих от нее
крупных сосудов (плечеголовной ствол,
левые общая сонная и подключичная
артерии) прилежит спереди левая
плечеголовая вена, а под дугой аорты
начинается правая легочная артерия,
внизу и чуть левее — бифуркация ле­гочного
ствола.

Сзади дуги аорты находится
бифуркация тра­хеи. Между вогнутой
полуокружностью дуги аорты и легочным
стволом или началом левой легочной
артерии имеется артери­альная
связка, tig.
arteriosum.
В
этом месте от дуги аорты отхо­дят
тонкие артерии к трахее и бронхам. От
выпуклой полуокруж­ности дуги аорты
начинаются три крупные артерии:
плечеголов­ной ствол, левая общая
сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая
часть аорты, parsdescendensaortae,—
это наи­более длинный отдел аорты,
проходящий от уровня IV
грудного позвонка до IV
поясничного, где она делится на правую
и левую общие подвздошные артерии; это
место называется бифурка­цией аорты,
bifurcdtioaortae.
Нисходящую
часть аорты в свою очередь подразделяют
на грудную и брюшную части.

Грудная
часть аорты, parsthordcicaaortae,
находится
в грудной полости в заднем средостении.
Верхний участок ее расположен впереди
и слева от пищевода. Затем на уровне
VIII—IX
грудных позвонков аорта огибает пищевод
слева и ухо­дит на его заднюю поверхность.
Справа от грудной части аорты располагаются
непарная вена и грудной проток, слева
к ней прилежит париетальная плевра, у
места перехода ее в задний отдел левой
медиастинальной плевры.

Брюшная
часть аорты, parsabdomindlisaortae,
яв­ляясь
продолжением грудной части аорты,
начинается на уров­не XII
грудного позвонка, проходит через
аортальное отверстие диафрагмы и
продолжается до уровня середины тела
IV
пояс­ничного позвонка. Брюшная часть
аорты располагается на пе­редней
поверхности тел поясничных позвонков,
левее срединной линии;

лежит забрюшинно.
Справа от брюшной части аорты находятся
нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная
желе­за, горизонтальная (нижняя) часть
двенадцатиперстной кишки и корень
брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть
аорты от­дает парные париетальные
ветви к диафрагме и к стенкам брюш­ной
полости, а сама непосредственно
продолжается в тонкую срединную
крестцовую артерию.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной
ствол, truncusbrachlocephdlicus,
отходит
от дуги аорты на уровне II
правого реберного хряща. Впереди него
находится правая плечеголовная’вена,
сзади — трахея. Направ­ляясь кверху
и вправо, плечеголовной ствол не отдает
никаких ветвей и лишь на уровне правого
грудино-ключичного сустава делится на
две конечные ветви — правую общую сонную
и пра­вую подключичную артерии.

Правая
общая сонная артерия, a.
carotiscommunisdextra,
является
ветвью плечеголовного ствола, а левая
об­щая сонная артерия, a.
carotiscommunissinistra,
отходит
непосредственно от дуги аорты (рис. 43,
44). Левая общая сон­ная артерия обычно
длиннее правой на 20—25 мм. Общая сон­ная
артерия лежит позади грудино-ключично-сосцевидной
и ло-паточно-подъязычной мышц, следует
вертикально вверх впереди поперечных
отростков шейных позвонков, не отдавая
по пути ветвей.

Кнаружи
от общей сонной артерии располагаются
внутрен­няя яремная вена и блуждающий
нерв, кнутри — вначале трахея и пищевод,
а выше — гортань, глотка, щитовидная и
околощи­товидные железы. На уровне
верхнего края щитовидного хряща каждая
общая сонная артерия делится на наружную
и внут­реннюю сонные артерии, имеющие
примерно одинаковый диа­метр.

Топография сердца границы сердца и места проекции клапанов

Это
место называется бифуркацией общей
сонной артерии. Небольшое расширение
у начала наружной сонной артерии —
сонный синус, sinuscaroticus.
В
области бифуркации общей сонной артерии
располагается небольшое тело длиной
2,5 мм и толщиной 1,5 мм — сонный гломус,
glomuscaroticum(каротидная
железа, межсонный клубочек), содержащий
густую капиллярную сеть и много нервных
окончаний (хеморецепторов).

Наружная
сонная артерия, a.
carotisexterna,
является
од­ной из двух конечных ветвей общей
сонной артерии. Она отде­ляется от
общей сонной артерии в пределах сонного
треуголь­ника на уровне верхнего края
щитовидного хряща. Вначале она расположена
медиальнее внутренней сонной артерии,
а затем — латеральнее ее.

Начальная
часть наружной сонной артерии сна­ружи
покрыта грудино-ключично-сосцевидной
мышцей, а в об­ласти сонного треугольника
— поверхностной пластинкой шейной
фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь
кнутри от шило-подъязычной мышцы и
заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная
сонная артерия на уровне шейки нижней
челюсти (в толще околоушной железы)
делится на свои конечные ветви —
поверхностную височную и верхнечелюстную
артерии.

На своем пути наружная сонная
артерия отдает ряд ветвей, которые
от­ходят от нее по нескольким
направлениям. Переднюю группу ветвей
составляют верхняя щитовидная, язычная
и лицевая ар­терии. В состав задней
группы входят грудино-ключично-сосце-видная,
затылочная и задняя ушная артерии.
Медиально на­правляется восходящая
глоточная артерия.

1Верхняя
щитовидная артерия, а.
thyreoideasuperior,

2Язычная
артерия, a.
lingualis,

3.
Лицевая
артерия, a.
facidlis,

1.
Затылочная артерия, a.
occipitdlis(

2. Задняя
ушная артерия, a.
auriculdrisposterior

Медиальная
ветвь наружной сонной артерии —
восходящая
глоточная артерия, a.
pharyngeaascendens.
Это
относительно тонкий сосуд, отходит от
внутренней полуокружности наружной
сонной артерии у ее начала, поднимается
вверх к боковой стенке глотки. От
восходящей глоточной артерии отходят:
1) глоточ­ные
ветви, rr.

pharyngedles,
к
мышцам глотки и к глубоким мыш­цам
шеи; 2) задняя
менингеальная артерия, a.
meningeaposte­rior,
следует
в полость черепа через яремное отверстие;
3) ниж­няя
барабанная артерир, a.
tympdnicainferior,
через
нижнее от­верстие барабанногскканальца
проникает в барабанную полость.

1.
Поверхностная
височная артерия, a.
tempordlissuperficid-lis,

2.
Верхнечелюстная
артерия, a.
maxilldris,

Артериальное звено микроциркуляторного русла

Артериальное
звено микроциркуляторного русла включает
артериолы и прекапилляры.

Посткапилляры (или
посткапиллярные венулы) образуются в
результате слияния нескольких капилляров,
по своему строению напоминают венозный
отдел капилляра, но в стенке этих венул
отмечается больше перицитов. В органах
иммунной системы имеются посткапилляры
с особым высоким эндотелием, которые
служат местом выхода лимфоцитов из
сосудистого русла.

Топография сердца границы сердца и места проекции клапанов

Собирательные
венулы образуются
в результате слияния посткапиллярных
венул. В них появляются отдельные гладкие
мышечные клетки и более четко выражена
наружная оболочка.

Мышечные
венулы имеют
один-два слоя гладких мышечных клеток
в средней оболочке и сравнительно хорошо
развитую наружную оболочку.

Венозный
отдел микроциркуляторного русла вместе
с лимфатическими капиллярами выполняет
дренажную функцию, регулируя
гематолимфатическое равновесие между
кровью и внесосудистой жидкостью, удаляя
продукты метаболизма тканей. Через
стенки венул, так же как через капилляры,
мигрируют лейкоциты. Медленный кровоток
и низкое кровяное давление, а также
растяжимость этих сосудов создают
условия для депонирования крови.

Артериоловенулярные
анастомозы (ABA) — это соединения сосудов,
несущих артериальную кровь в вены в
обход капиллярного русла. Они обнаружены
почти во всех органах. Объем кровотока
в анастомозах во много раз больше, чем
в капиллярах, скорость кровотока
значительно увеличена. ABA отличаются
высокой реактивностью и способностью
к ритмическим сокращениям.

Классификация.
Различают две группы анастомозов:
истинные ABA (или шунты), и атипичные ABA
(или полушунты). В истинных
анастомозах в
венозное русло сбрасывается чисто
артериальная кровь. В атипичных
анастомозах течет
смешанная кровь, т.к. в них осуществляется
газообмен. Атипичные анастомозы
(полушунты) представляют собой короткий,
но широкий, капилляр. Поэтому сбрасываемая
в венозное русло кровь является не
полностью артериальной.

Первая
группа — истинных анастомозов может
иметь различную внешнюю форму — прямые
короткие соустья, петли, ветвящиеся
соединения. Истинные АВА подразделяются
на две подгруппы: простые и сложные.
Сложные АВА снабжены специальными
сократительными структурами, регулирующими
кровоток. Сюда относят анастомозы с
мышечной регуляцией, а также анастомозы
т.н. гломусного, или клубочкового, типа,
— с особыми эпителиоидными клетками.

ABA,
особенно гломусного типа, богато
интернированы. ABA принимают участие в
регуляции кровенаполнения органов,
перераспределении артериальной крови,
регуляции местного и общего давления
крови, а также в мобилизации депонированной
в венулах крови.

Артериолы

Это
микрососуды диаметром 50-100 мкм. В
артериолах сохраняются три оболочки,
каждая из которых состоит из одного
слоя клеток. Внутренняя оболочка артериол
состоит из эндотелиальных клеток с
базальной мембраной, тонкого
подэндотелиального слоя и тонкой
внутренней эластической мембраны.
Средняя оболочка образована одним (реже
двумя) слоями гладких мышечных клеток,
имеющих спиралевидное направление.

В
артериолах обнаруживаются перфорации
в базальной мембране эндотелия и
внутренней эластической мембране,
благодаря которым осуществляется
непосредственный тесный контакт
эндотелиоцитов и гладких мышечных
клеток. Такие контакты создают условия
для передачи информации от эндотелия
к гладким мышечным клеткам. В частности,
при выбросе в кровь адреналина эндотелий
синтезирует фактор, который вызывает
сокращение гладких мышечных клеток.

Между
мышечными клетками артериол обнаруживается
небольшое количество эластических
волокон. Наружная эластическая мембрана
отсутствует. Адвентиция очень тонкая
и сливается с окружающей соединительной
тканью.

Это
микрососуды диаметром около 15 мкм,
отходящие от артериол, в стенке которых
эластические элементы полностью
отсутствуют. Эндотелиоциты контактируют
с гладкими мышечными клетками, которые
располагаются поодиночке и
образуют прекапиллярные
сфинктеры в
участке отхождения прекапилляров от
артериолы и в месте разделения прекапилляра
на капилляры.

Прекапиллярные сфинктеры
регулируют кровенаполнение отдельных
групп капилляров. В норме часть их
тонически закрыта и открывается при
нагрузке. Установлена ритмическая
активность сфинктеров с периодом от 2
до 8 секунд. Между эндотелиальными и
гладкомышечными клетками в прекапиллярах
появляются особые клетки — перициты.

Эндотелиоциты, перициты и адвентициальные клетки Характеристика эндотелия

Эндотелий
выстилает сердце, кровеносные и
лимфатические сосуды. Это однослойный
плоский эпителий мезенхимного
происхождения. Эндотелиоциты имеют
полигональную форму, обычно удлиненную
по ходу сосудов, и связаны друг с другом
плотными и щелевыми соединениями. Общая
масса всех эндотелиоцитов в организме
человека — около 1 кг.

, а общая поверхность
— более 1000 кв.м. Цитоплазма эндотелиоцитов
истончена до 0.2 — 0.4 мкм. и содержит большое
количество транспортных пузырьков,
которые могут образовывать
трансэндотелиальные каналы. Органеллы
немногочисленны, локализуются вокруг
ядра. Для цитоскелета характерны
виментиновые промежуточные филаменты.
В эндотелиоцитах обнаруживаются особые
палочковидные структуры — тельца
Вейбеля-Паладе, содержащие фактор VIII
свертывающей системы крови.

В
физиологических условиях эндотелий
обновляется медленно.

  1. транспортная
    функция
     —
    через эндотелий осуществляется
    избирательный двусторонний транспорт
    веществ между кровью и другими тканями;

  2. гемостатическая
    функция
     —
    эндотелий играет ключевую роль в
    свертывании крови. В норме неповрежденный
    эндотелий образует атромбогенную
    поверхность. Эндотелий вырабатывает
    прокоагулянты и антикоагулянты;

  3. вазомоторная
    функция
     —
    эндотелий участвует в регуляции
    сосудистого тонуса, выделяет
    сосудосуживающие и сосудорасширяющие
    вещества;

  4. рецепторная
    функция
     —
    эндотелиоциты обладают рецепторами
    различных цитокинов и адгезивных
    белков; они экспрессируют на плазмолемме
    ряд соединений, обеспечивающих адгезию
    и последующую трансэндотелиальную
    миграцию лейкоцитов крови;

  5. секреторная
    функция
     —
    эндотелиоциты вырабатывают митогены,
    факторы роста, цитокины, регулирующие
    кроветворение, опосредующие воспалительные
    реакции;

  6. сосудообразовательная
    функция
     —
    эндотелий обеспечивает ангиогенез
    (как в эмбриональном развитии, так и
    при регенерации).

Топография сердца границы сердца и места проекции клапанов

Второй
вид клеток в стенке капилляров
— перициты (клетки
Руже). Эти соединительнотканные клетки
имеют отростчатую форму и в виде корзинки
окружают кровеносные капилляры,
располагаясь в расщеплениях базальной
мембраны эндотелия.

Третий
вид клеток в стенке капилляров
— адвентициальные
клетки.
Это малодифференцированные клетки,
расположенные снаружи от перицитов.
Они окружены аморфным веществом
соединительной ткани, в котором находятся
тонкие коллагеновые волокна. Адвентициальные
клетки являются камбиальными полипотентными
предшественниками фибробластов,
остеобластов и жировых клеток.

Малый
круг кровообращения начинается
в правом желудоч­ке, из которого
выходит легочный ствол, и заканчивается
в левом предсердии, куда впадают легочные
вены. От сердца к легким (легочный ствол)
поступает венозная кровь, а к сердцу
(легоч­ные вены) притекает артериальная
кровь. Поэтому малый круг кровообращения
называют также легочным.

От аорты (или от ее
ветвей) начинаются все артерии боль­шого
круга кровообращения. В зависимости от
толщины (диа­метра) артерии условно
подразделяются на крупные, средние и
мелкие. У каждой артерии выделяют
основной ствол и его ветви.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания