Типы инфаркта миокарда классификация 4а 4b

Экстренная медицина

Собственно инфарктом миокарда, по классификации ВОЗ и по международной номенклатуре и классификации болезней, введенной решением Коллегии Министерства здравоохранения СССР в действие в нашей стране с 1 января 1970 г., являются только крупноочаговые формы.

Острый период заболевания длится 8 нед. Все же в течении инфаркта миокарда различают такие периоды:

  • 1) продромальный (период предвестников, от нескольких часов до месяца, часто отсутствует);
  • 2) острейший период (от развития ишемии до возникновения некроза, от 30 мин до 2 ч);
  • 3) острый период (образование участка некроза и миомаляции, от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении удлиняется);
  • 4) подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной, до 4—5-й недели от начала заболевания);
  • 5) послеинфарктный период (период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования, до 3—6 мес). Для каждого из этих периодов характерны изменения ЭКГ.

По клиническим, а еще больше по электрокардиографическим (как и по патологоанатомическим) данным выделяют инфаркт миокарда

  • трансмуральный (проникающий, захватывающий все слои сердца),
  • интрамуральный (в толще мышцы),
  • субэпикардиальный (прилегающий к эпикарду),
  • субэндокардиальный (прилегающий к эндокарду).
  • При субэндокардиальном инфаркте миокарда повреждение может распространяться по окружности (циркулярный инфаркт миокарда).
  • передний,
  • задний,
  • боковой,
  • различные комбинации между этими локализациями.

Если в течение 8-недельного, т. е. острого, периода заболевания, возникают новые очаги некроза, говорят о рецидивирующем инфаркте миокарда. О затяжном течении инфаркта миокарда, очевидно, следует говорить в том случае, если при одном и том же очаге задерживается его обратное развитие (длительно сохраняется болевой синдром, в более длительные, чем обычно, сроки нормализуются лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный протеин, ферменты крови, замедлена динамика ЭКГ) или очаг формируется не сразу, а постепенно расширяется с последующим, как правило, замедленным обратным развитием и формированием рубца.

К повторному инфаркту миокарда относят случаи нового инфаркта миокарда той же или другой локализации, который возникает не ранее чем через 8 нед от начала первого. При рецидивирующем инфаркте миокарда время отсчитывается от начала последнего рецидива. Некоторые авторы (В. Г. Попов, 1971) среди повторных инфарктов миокарда выделяют еще множественные, относя к этой группе случаи развития третьего, четвертого и более инфарктов у одного и того же больного.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Главная проблема этого заболевания – огромный урон в кратчайшие сроки. Первые несколько минут после возникновения инфаркта несут непоправимый урон здоровью, а при отсутствии неотложной помощи человек легко может умереть. Поэтому эту болезнь стараются предотвратить на ранних стадиях развития.

Кислород, как и другие питательные вещества, поступает к сердечной мышце по специальным сосудам, именуемым коронарными. Они имеют тонкую и ветвистую форму, из-за чего имеют повышенный шанс возникновения тромба. Это и есть основная причина нарушения кровоснабжения сердца, которая и обусловливает инфаркт миокарда.

Практически всегда тромб возникает в атеросклеротической бляшке, но это знание не помогает в неотложной помощи. Сердечная мышца, которой перекрыли доступ кислорода, способна нормально функционировать лишь 10 секунд.

Далее возникает острый недостаток кислорода, из-за чего она постепенно теряет свои функции. Ресурсов мышц хватит на 30 минут, после чего клетки начинают постепенно отмирать. Через несколько часов весь пораженный участок погибает.

Чаще всего инфаркт миокарда развивается у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца. Однако есть ряд других причин.

  • Ожирение
  • Курение
  • Отсутствие регулярных физических нагрузок
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертония

Существуют и другие причины, но доля их диагнозов крайне мала. К примеру, существует инфаркт миокарда, вызванный внешним вмешательством вследствие хирургической операции, физических повреждений и подобного.

Вне зависимости от причины, первые симптомы проявления всегда одинаковы. Это бледность кожи, боль в области сердца (не проходящая после приема обезболивающего), обморочное состояние и общая слабость тела.

Типы инфаркта миокарда классификация 4а 4b

В таком случае необходимо срочно обращаться в скорую помощь. Изредка могут быть нетипичные симптомы вроде тяжелого дыхания или боли в животе. Также не всегда инфаркт сопровождается болью.

Более подробную информацию о причинах инфаркта миокарда предлагаем вам узнать из предложенного видео.

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

  1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место неатеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

  • Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
  • Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
  • Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) — ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

Типы инфаркта миокарда классификация 4а 4b

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

  1. Разрыв липидной бляшки;
  2. Тромбоз;
  3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду.

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения.

При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь

Неотложная помощь крайне важна при возникновении инфаркта миокарда, ведь скорая может не успеть. И зачастую выполнять ее должен сторонний человек, ведь необходимо минимизировать подвижность и нагрузку на больного.

Первые шаги очень просты – необходимо уложить пострадавшего и дать ему обезболивающее. Торс должен быть слегка поднят, что способствует кровообращению.

В первые минуты пациент должен принять обезболивающее средство, желательно нитроглицерин, а также успокоиться. Ведь болевые ощущения и эмоции создают дополнительную нагрузку на сердце, что может значительно осложнить ситуацию. При сильных болях можно увеличить дозу нитроглицерина.

При отсутствии необходимых медикаментов это все, что можно сделать для спасения больного. Необходимо ждать приезда скорой помощи, ведь самостоятельное лечение без установления диагноза может значительно осложнить ситуацию и нанести вред здоровью человека.

Если же доступно необходимое оборудование и медикаменты, то первая помощь проводится определенным образом.

  • Введение сильного обезболивающего средства. Самым эффективным препаратом в этом случае будет смесь фентанила и дроперидола. Это соединение имеет сильное психотропное действие, которое сохраняетсяминут.
  • Проводится кардиограмма, которая позволяет определить сложность ситуации и степень повреждения. На основе этой процедуры выносится диагноз пострадавшему.
  • Если инфаркт миокарда наступил ранее, чем 30 минут назад, то необходимо ввести тромболитики. Это препараты, которые позволяют устранить тромб в области сердца, тем самым возобновив снабжение крови в пострадавший участок. Но позже делать это бессмысленно, ведь начинается процесс смерти клеток.

Если неотложная помощь подоспела вовремя, то вред от инфаркта может быть минимален. Подобные действия не только спасут потерпевшего от смерти, но и снизят последствия в будущем.

Клиническая картина

Классические клинические признаки ОИМ были описаны J.B. Herrick в 1912 году: сжимающая боль в области грудной клетки с локализацией за грудиной, часто сочетающаяся с распространением в шею, руку или спину (межлопаточную область) длительностью более 30 минут, для купирования которой требовалось приема опиатов.

Боль не редко сочеталась с затрудненным дыханием, тошнотой, рвотой, предобморочным состоянием и ощущениями угрожающей гибели. Однако, эти клинические признаки в некоторых случаях могут отсутствовать или модифицироваться, а чувство тревоги предшествовать появлению загрудинных болей (продормальные симптомы).

Клиническая картина ИМ разнообразна и по наличию симптомов и характера жалоб выделяют клинические варианты начала заболевания.

  • Ангинальный вариант — типичная интенсивная давящая боль за грудиной, продолжающаяся более 30 минут и не купирующаяся приемом таблетированных или аэрозольных форм органических нитратов. Боль довольно часто иррадиирует в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть, левую руку или спину, сопровождается чувством тревоги, страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением. Данный симптомокомплекс имеет место в% наблюдений.
  • Астматический вариант — ишемическое поражение сердца манифистируется одышкой, затрудненным дыханием, сердцебиением. Болевой компонент отсутствует или мало выражен. Однако, при тщательном опросе пациента можно выявить, что боль предшествовала развитию одышки. Частота данного клинического варианта ИМ регистрируется в 10 % среди пациентов старшей возрастной группы и при повторных ИМ.
  • Гастралгический (абдоминальный) вариант — боль локализуется в областях верхней половины живота, мечевидного отростка, часто иррадиирует в межлопаточное пространство, и, как правило, сочетается с диспептическими расстройствами (икота, отрыжка, тошнота, рвота), симптомами динамической непроходимости кишечника (вздутие живота, ослабленные шумы перестальтаки). Гастралгический вариант чаще всего встречается при нижнем ИМ и не превышает 5% всех случаев кардиальной катастрофы.
  • Аритмический вариант — ведущей жалобой являются чувство «замирания», перебои в работе сердца, сердцебиения, которые сопровождаются развитием резкой слабости, синкопальных состояний или других невротических симптомов, вследствие ухудшения мозгового кровообращения на фоне сниженного АД. Боль отсутствует или не привлекает внимание больного. Частота аритмического варианта колеблется в пределах 1-5 % случаев.
  • Цереброваскулярный вариант — головокружение, дезориентация, обмороки, тошнота и рвота центрального генеза, вызванных снижением перфузии головного мозга. Причиной ухудшение мозгового кровообращения является нарушение насосной функции сердца с снижением МО крови на фоне тахиаритмии (параксизмы тахиаритмий) или передозировка нитратами. Частота развития церебровасклярного вариант ИМ увеличивается с возрастом пациентов и колеблется от 5 до 10% от общего числа заболевания.
  • Малосимптомный вариант — обнаружение ИМ при ЭКГ исследовании, однако при ретроспективном анализе анамнеза заболевания в% случаев пациенты указывают на предшествующую немотивированную слабость, ухудшение настроения, появление дискомфорта в грудной клетке или учащение приступов стенокардии сопровождающихся одышкой, перебоями в сердце. Подобный клинический вариант ИМ чаще всего встречается в старших возрастных группах с сопутствующим СД 2 типа — от 0,5 до 20%.

Выше были приведены упоминания о типичных вариантах развития некроза сердечной мышцы, сопровождающиеся болью за грудиной и признаками стойкой ишемии. Они составляют наиболее обширную категорию – кардиальную клиническую форму. Тем не менее сегодня часто встречаются атипичные проявления болезни, которые имеют схожесть с другими патологиями.

Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита

Среди более редких клинических форм выделяют:

  • гастралгическую – напоминает расстройство пищеварения, сопровождается болью в эпигастральной зоне, тошнотой, рвотой, метеоризмом, тяжесть в области поджелудочной железы;
  • коллаптоидную (церебральную) – ее главным признаком является выраженное головокружение, подкрепленное головной болью, пострадавший во время приступа ощущает сильную слабость;
  • астматическую – такой вид инфаркта подобен приступу бронхиальной астмы, он включает в себя сильную одышку, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в зоне грудной клетки;
  • периферическую – характеризуется болью, отдающей в левое плечо, лопатку и челюсть, она чувствуется сильнее, чем жжение за грудиной, при этом больному человеку тяжело двигать проблемной конечностью;
  • бессимптомную – сопровождает мелкоочаговое поражение сердечной мышцы, может наблюдаться также у людей со сниженной чувствительностью тканей к боли, например, в случае тяжелого течения сахарного диабета.

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке[12]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот [неизвестный термин].

Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Классификация инфаркта миокарда по срокам

Важной классификацией, которая позволяет определить уровень и сложность поражений, является разделение по срокам. Это первичные разновидности, которые можно установить со слов пациента и начального обследования. Но на их основе определяется первая помощь и процедуры до установления полного диагноза.

  • Продромальный. Это начальный период, который лишь предвещает инфаркт, но может проявлять симптомы. Может длиться до месяца.
  • Острейший. Здесь начинает развиваться сам инфаркт, превращаясь в некроз. Срок длительности – 2 часа.
  • Острый. Развитие некроза, возможна полная смерть участков сердца. Длительность – до 10 дней.
  • Подострый. Определяется до пятой недели от развития болезни. В этот период начинают развиваться рубцы на сердечной мышце, а ткань, подверженная некрозу, замещаться грануляционной.
  • Послеинфарктный. Этот период подразумевает адаптацию сердца к болезни и полное формирование рубца. Длится он до 6 месяцев.

После завершения последнего периода возможны изменения результатов ЭКГ.

Такая классификация часто используется среди врачей, ведь позволяет легко определить приблизительную стадию развития болезни, что способствует правильному установлению лечения.

Также важным определением болезни является классификация по пораженным участкам сердца. По ней отмечают следующие случаи:

  • Поражение левого желудочка и его отдельных участков
  • Инфаркт верхней доли сердца
  • Поражение межжелудочковой перегородки
  • Поражение правого желудка и его участков
  • Различные комбинации пораженных участков

Это позволяет определить сложность ситуации и возможное прогрессирование болезни. К примеру, верхняя доля сердца является изолированной, поэтому ее некроз не распространяется на другие участки. Также важно, что инфаркт правого желудка встречается крайне редко, что несет в себе некоторые отличия в лечении.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, КАК ФОРМЫ ИБС

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.
Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.
  • Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.
  • Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;
  • Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.
  • Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — то есть развивается острая правожелудочковая недостаточность.
  • Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

(рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979, Е.И.Чазов, 1982).

По формам заболевания: 1.Острый инфаркт миокарда: 1) определенный, 2) возможный.

1. Перенесенный инфаркт миокарда.

По площади поражения: 1) мелкоочаговый, 2) крупноочаговый

По локализации: 1) Передний. 2. Боковой. 3. Задний (нижний). 4. Перегородочный и т.д.

По глубине поражения: 1)Трансмуральный. 2. Интрамуральный. 3. Субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения: 1)Продромальный период (прединфарктное состояние). 2. Острейший период. 3.Острый период. 4. Подострый период. 5. Постинфарктный период.

1. Астматическая. 2. Гастралгическая. 3. Аритмическая. 4. Церебральная.

5. Бессимптомная и др.

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный ареактивный аритмический.

2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.

3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).

4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).

5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки сосочковой мышцы.

6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера и др.).

Классификация инфаркта миокарда (ИМ)

— Инфаркт с Q (трансмуральный и крупноочаговый) — тромбоз проксимальной коронарной артерии. Подъем сегмента ST в первые часы заболевания.

— Инфаркт без Q (мелкоочаговый). Проявляется отрицательными зубцами Т. Высок риск повторных инфарктов.

По локализации: а)передний: боковой (I, aVL, V4-V6); верхушечный (V3-V4); перегородочный (V1-V3); б) задний: нижний (II, III, aVF); нижне-задний (II, III, aVF, зеркальная картина V1-V3); задний (зеркальная картина V1-V3)

Локализация некроза соответствует бассейну наиболее пораженной артерии и зависит от типа кровообращения: Окклюзия ЛКА:ИМ передне-перегородочной,верхушечной области,боковой стенки и сосочковой мышцы; ОВ ЛКА-нижне-задняя и боковая стенки; ПКА-ИМ задне-нижних отделов, заднего отдела МЖП.

По периоду : — Острейший — от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза (от 30 мин. до 2 час.)

— Острый — образование участка некроза и миомаляции (от 2 до 10 дней)

— Подострый — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной (до 8 недели от начала заболевания)

— Постинфарктный — период формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования (до 3-6 месяцев).

По клиническому течению: а)неосложненный б) осложненный

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) инфаркт – очаг поражения относительно небольшой

— Болевой вариант – основное проявление ангинозная боль.

— Абдоминальный (чаще при диафрагмальном инфаркте).

— Астматический (при обширных и повторных инфарктах, на фоне кардиосклероза, у больных пожилого и старческого возраста, при инфаркте сосочковых мышц).

— Бессимптомный (у 15-20%).

Распространение ИМ — возобновление ангинозной боли и усугубление ишемии миокарда

в течениечасов.

Способствуют возникновению инфаркта миокарда артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена

Рецидив ИМ — возобновление ангинозной боли и ишемии миокарда в течение 72 часов –

Повторный ИМ — возобновление ангинозной боли и ишемии миокарда в течение более

Диагностические критерии периферического типа ИМ с «типичной

1. Характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующаяся нитроглицерином

2. Локализация боли — не за грудиной и не в прекардиальной области, а в атипичных местах — в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике пальцев и т.д. (лево-ручная), левой ло­патке (леволопаточная), в области нижней челюсти (нижнечелюст­ная)

3. Слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиение, аритмии, падение АД

4. ЭКГ- признаки ИМ с учетом динамики их изменений, выявление резорбционно-некротического синдрома с соответствующими лабораторно-биохимическими сдвигами (динамика КФК, ЛДГ, тропанина и др.),

. Чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте

2. Интенсивные боли в эпигастрии, или правого подреберья, правой половины живота

3. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника

5. Со стороны сердечно — сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца)

6. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, реэорбционно-некротический синдром.

. Протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких), при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца

2. Ритм галопа, аритмии, падение АД

3. Этот вариант чаще бывает при повторном ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц

4. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно — некротический синдром.

1. Проявление кардиогенного шока

2. Отсутствие боли

3. Внезапное падение АД, головокружение, потемнением в глазах, холодный пот.

4. ЭКГ- признаки ИМ с учетом их изменений в динамике, резорбцион-но — некротический синдром.

1. Появление отдышки, слабости.

2. Сравнительно быстро развивающиеся отеки и даже асцит, увели­ченная печень

3. Быстрое развитие острой правожелудочковой недостаточности

1. Разнообразные аритмии: экстрасистолия, пароксизмальная тахикар­дия, мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача — срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ

2. Различные степени атриовентрикулярных блокад

3. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно — некротический синдром.

I. Возникает на фоне развития чаще преходящего, динамической недостаточности мозгового кровообра­щения (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, переходящая слабость в конечностях); реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и мозговых артерий)

2. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно — некротический синдром.

1. Слабость, потливость, быстрая утомляемость

2. Неопределенные боли в груди, которым больной часто не придает значения

3. ЭКГ- признаки ИМ в динамике, резорбционно — некротический синдром

Наиболее характерным признаком начала инфаркта миокарда является приступ сверхинтенствной, мучительной, «предельной» боли в груди

Следует отметить, что возможны комбинированный вариантсочетания различных проявлений не­скольких атипичных форм, что обосновывает необходимость проведения тщательных дифференциально-диагностических мероприятий, подробного анализа клинических, лабораторно-биохимических и электрокардиографических и пр. данных.

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

AMI scheme.png

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Профилактика инфаркта миокарда

Так как эта болезнь является следствием частичной дисфункции тела, для ее предотвращения важно проводить профилактику. Это самый эффективный способ избежать инфаркта, ведь предсказать его развитие очень трудно.

Меры профилактики:

  • Контролировать массу тела
  • Соблюдать диету с балансом веществ
  • Регулярно проводить легкие физические нагрузки
  • Не принимать никотин
  • Снизить уровень холестерина в крови
  • Контролировать уровень сахара
  • Регулярно проверять артериальное давление

Это главные факторы, которые определяют развитие инфаркта миокарда у здорового организма. Ведь основная причина развития этой болезни – общее ухудшение здоровья и низкий тонус тела.

Людям, которые имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым болезням, необходимо проходить регулярные проверки в клинике. Это позволит предупредить развитие инфаркта и провести медикаментозное лечение при первых появлениях симптомов.

Также лечение с помощью препаратов прописывается людям, которые стоят в «группе риска». Так называют пациентов, которые имеют проблемы с системой кровообращения или сердцем, сопутствующие развитию инфаркта миокарда.

⚙️

Они состоят на учете в больнице, регулярно проходят стандартное обследование и принимают легкие медикаменты для предотвращения болезни. Подобные предосторожности позволяют значительно снизить жертвы от инфаркта среди людей со слабым здоровьем.

Инфаркт миокарда – опасная болезнь, которая возникает из-за общей слабости организма и сосудистой системы. Причин ее появления много, но они все основываются на особенностях организма, его здоровье и состоянии отдельных систем. Поэтому важно предотвратить эту болезнь, а при возникновении – правильно установить диагноз и провести неотложную помощь пациенту. Это позволит снизить возможные последствия болезни.

  • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь
  • Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений[36].
  • Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом[37]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[38]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
  • Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность[39][40].
  • Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда[41][42][43].
  • Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда[44].
  • Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[45].

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

Вид со спины.

  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[13])
  2. Отсроченная:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Важным этапом диагностики инфаркта миокарда является дифференцирование его от другой болезни, которая маскируется под него — межрёберная невралгия. Данное заболевание по симптоматике напоминает инфаркт, основное отличие — интенсивность боли (при невралгии она кратковременная не интенсивная).

1. ОКС с нестабильной стенокардией (биохимические маркеры некроза не определяются);

2. ОКС с некрозом миокарда (концентрация тропонина Т ниже 1,0 нгмл или концентрация тропонина I (тест «AccuTnI») ниже 0,5 нгмл;

3. ОКС с клиническими признаками инфаркта миокарда (ИМ) с концентрацией тропонина Ti ,0 нгмл или концентрацией тропонина I (тест «AccuTnI»)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания