Атипичные и типичные формы инфаркта Миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда: краткий экскурс в основы самодиагностики

Критерий сравнения Типичный инфаркт Атипичный инфаркт
Категория пациентов Может быть диагностирован у человека любого возраста Чаще диагностируется у людей:
  • пожилых
  • с повторным инфарктом
  • страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонией, ишемией)
  • с сахарным диабетом
Клинические проявления на различных стадиях болезни На начальных этапах (в прединфарктном, острейшем и остром периодах) характерны боль в сердце, значительное ухудшение самочувствия, потливость, одышка, страх смерти, посинение кожи и слизистых На начальных этапах (в первые несколько часов или суток после начала инфаркта) отсутствуют характерные классические симптомы. Боль в сердце незначительна или может отсутствовать вовсе. Клинические проявления нетрадиционные и соответствуют той или иной форме атипичного инфаркта. Позже (в остром, подостром и постинфарктном периодах) клиника болезни становится такой же, как и при типичном инфаркте.
Постановка диагноза и прогноз Верный диагноз ставится опытным врачом без затруднений Поставить верный диагноз сложно. Прогноз хуже, чем при типичном инфаркте.

Статистика

  • 0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
  • Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
  • Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
  • Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
  • Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.
Разновидности атипичных форм инфаркта Характерные симптомы Болевые ощущения и их локализация Меры диагностики
Периферическая с атипичной локализацией боли
  • слабость
  • потливость в покое
  • падение давления
  • нарушения ритма сердца
  • посинение пальцев и губ
Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует. ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение
Абдоминальная или гастралгическая
  • тошнота
  • рвота
  • метеоризм и понос
  • икота
  • аритмия
  • падение давления
Боль резкая и сильная в области желудка и печени – вверху живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита. Симптомы при абдоминальной (гастралгической) форме инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.
Астматическая
  • одышка в покое
  • приступ удушья
  • пенистый кашель с обильной мокротой
  • падение давления
  • сильное сердцебиение
  • страх смерти
Сердце не болит или болит не сильно Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.
Коллаптоидная
  • внезапное падение давления
  • головокружение
  • обильный пот
  • перед глазами темнеет
  • бледность и похолодание кожи
  • потеря сознания
  • состояние прострации
  • становятся незаметными вены на конечностях
Боль отсутствует В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Отечная
  • одышка
  • слабость
  • отеки конечностей
  • резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе
Боль отсутствует Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.
Аритмическая
  • приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений)
  • обморок
  • аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс)
При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.
Церебральная
  • резкое падение давления
  • внезапный обморок
  • спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы
  • может быть тошнота и рвота
  • нарушения речи
  • парезы мышц
Боли в сердце нет Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.
Малосимптомная
  • немотивированная слабость
  • потливость
  • бессонница
  • дискомфорт за грудиной
Резких болей в сердце нет Часто встречается у диабетиков или алкоголиков
Комбинированная
  • сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта
Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций

Лечение

Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:

  • Необходима срочная госпитализация.
  • Постельный режим и полный покой в первые сутки. В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
  • Диета с ограничением соли и животных жиров.
  • Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно. В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
  • Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
  • Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
  • Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.
  • Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.

Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать. Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи. Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.

Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.

При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход. Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы. Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.

Инфаркт миокарда является необратимой гибелью (некрозом) клеток сердечной мышцы, которая развивается из-за острого нарушения коронарного кровоснабжения. Чаще всего причиной этого становится тромбоз одной из артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.

Выделяют отдельные последовательные стадии инфаркта миокарда, каждая из которых характеризуется определенными клиническими проявлениями и требует соответствующего медицинского подхода и лечения.

Атипичные и типичные формы инфаркта Миокарда

В клиническом течении типичного инфаркта принято выделять 5 этапов:

  1. Продромальный (предынфарктный).
  2. Острейший.
  3. Острый.
  4. Подострый.
  5. Постинфарктный.

Рассмотрим подробнее продолжительность каждой стадии и ее основные характеристики.

Продолжительность этой стадии инфаркта миокарда составляет от нескольких минут до двух месяцев.

Клиническим признаком этого этапа является прогрессирующая стенокардия с увеличением количества болевых приступов. Болевые ощущения интенсивные, а сами приступы с каждым разом становятся более длительными.

У большей половины пациентов в этот период можно заметить преходящие изменения на ЭКГ и признаки нестабильности миокарда.

Острейший период

Инфаркт симптомы Фото 1

У большинства пациентов эта стадия развивается внезапно, в течение нескольких часов. На ЭКГ пациента появляются признаки некроза миокарда.

В этом периоде выделяют различные клинические варианты дальнейшего протекания инфаркта миокарда:

  • ангинозный (болевой) вариант. Наступает в 90% случаев. Характеризуется выраженной постоянной жгучей болью в области грудины. Болевые ощущения распространяются в левую руку, лопатку, область шеи, ключицы и нижней челюсти. Это состояние длится в течение получаса и сопровождается резким чувством страха и возбуждения. Не купируется приемом нитроглицерина;
  • астматический вариант болезни. Признаки схожи с типичной картиной бронхиальной астмы и сопровождаются усугубляющейся одышкой и затруднением дыхания. Этот вариант чаще встречается у пациентов с тяжелой гипертонической болезнью и при повторных эпизодах инфаркта миокарда;
  • абдоминальный вариант. Развивается при расположении некроза в нижних отделах сердечной мышцы. Болевые ощущения возникают в области живота и могут сопровождаться рвотой, тошнотой и диареей. Этот вариант особенно сложен в диагностике, поскольку клиническая картина больше напоминает отравление или другую патологию пищеварительного тракта;
  • аритмический вариант. Сопровождается преходящими нарушениями сердечного ритма, блокадами, может протекать с предобморочными состояниями и потерей сознания;
  • церебральный вариант болезни. Начинается с признаков нарушения кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, расстройство речи, походки, эпилептические припадки и др.

В редких случаях пациент с инфарктом миокарда не предъявляет жалоб и переносит это состояние, даже не подозревая о нарушениях в работе сердца. Признаки такого инфаркта можно после обнаружить на ЭКГ. Такая редкая форма инфаркта встречается у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе.

Острый период

Особенности и причины развития

  1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
  2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
  3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
  4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием.

Это не только затрудняет симптоматику, но и также существенно усложняет проведение диагностики, ведь нередко больной сам точно не знает, где именно у него болит.

Атипичные варианты инфаркта миокарда развиваются вследствие острого нарушения работы миокарда. Возникает он по причине нехватки поступления кислорода. В большинстве случаев такое наблюдается при закупоривании тромбов, спазме сосудов, скачках артериального давления.

В повышенной группе риска к данным формам инфаркта находятся люди со следующими отклонениями или болезнями:

  • ранее перенесенный инфаркта миокарда,
  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • запущенная форма сердечной недостаточности,
  • кардиосклероз,
  • ишемия сердца,
  • атеросклероз,
  • заболевания пищеварительной системы,
  • различные неврологические нарушения.

Диагностика заболевания

Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

Диагностировать атипичную форму инфаркта довольно сложно из-за расплывчатой симптоматики. Именно поэтому во время сбора анамнеза врач учитывает все жалобы человека.

Выявление инфаркта предусматривает обязательное выполнение ЭКГ и УЗИ сердца. Такие исследования позволяют оценить состояние сердца и его структур, а также определить локализацию повреждения.

При подозрении на инфаркт нужно проводить срочную госпитализацию. Лечить инфаркт в домашних условиях нельзя, так как это может только ухудшить состояние больного.

Некроз миокарда сопровождается развитием общевоспалительной реакции (резорбционно-некротического синдрома), миграцией лейкоцитов в зону некроза, что находит отражение в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), появлением лихорадки.

В сложных случаях можно прибегнуть к другим методам инструментальной диагностики, кроме ЭКГ. К таким исследованиям относятся:

  • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить локальное нарушение сократимости миокарда, разрывы мышцы сердца, истинные и ложные аневризмы, тромбы, жидкость в перикарде, функции ЛЖ.
  • Тканевая доплер-ЭхоКГ. Позволяет количественно оценить региональную скорость сокращения миокарда с цветным подсвечиванием.
  • Перфузионная сцинтиграфия с технецием-99m (накапливается в зоне ИМ — «горячий» очаг) или таллием-201 (накапливается в жизнеспособном миокарде — «холодный» очаг). Используется для оценки кровоснабжения сердечной мышцы и определения зоны погибшего миокарда.
  • МРТ. Позволяет детально оценить функциональное состояние сердца.
  • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография. Позволяет исключить коронарную патологию, но не способна оценить степень сужения артерии.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ).

Человек с подозрением на инфаркт миокарда должен быть обязательно госпитализирован в больницу (клинику). Только в таком случае возможно спасти пациента.

Лечение

Традиционное лечение атипических форм инфаркта медикаментозное.

В курс терапии при этом входят следующие группы препаратов:

  • Анальгетики от боли.
  • Седативные препараты для устранения стресса.
  • Бета-блокаторы, которые используются для расширения просвета сосудов.
  • Антагонисты кальция, изменяющие сердечный ритм.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Препараты для разжижения крови.

Конкретный препарат должен подбирать лечащий врач для каждого пациента в индивидуальном порядке. Длительность лечения обычно составляет 1-2 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Во время лечения больной должен полностью ограничить волнение и физические нагрузки. Также стоит соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, отказаться от курения.При необходимости больному могут надевать кислородную маску.

Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится в запущенных случаях, когда заболевание диагностировано слишком поздно: у человека обнаружен тромб или работа миокарда не улучшилась после медикаментозной терапии.

В подобном случае обычно практикуется два вида операций:

  • Коронарная ангиопластика. Во время нее в пораженный сосуд человека вводится специальный стент, который поддерживает его просвет в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование. Это сложная операция, во время которой из вены человека делают обходной путь для нормального кровообращения.

Период восстановления пациента после таких операций довольно длительный и сложный. Он требует выполнения всех врачебных советов.

Факторы риска

Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:

  • пожилой возраст;
  • ранее перенесенный инфаркт;
  • чрезмерное употребление алкоголя и никотина.

Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • кардиосклероз;
  • тяжелые формы гипертонии;
  • атеросклероз;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • расстройства мозгового кровообращения;
  • недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.

Прогноз, реабилитация и меры профилактики

Острый период

Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:

  • острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
  • патология атриовентрикулярной проводимости;
  • все виды кардиогенного шока;
  • парез желудочно-кишечного тракта.

Подострый период

Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:

  • внутренние и внешние разрывы миокарда;
  • пристеночный тромбэндокардит;
  • перикардит.

Период рубцевания

Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:

  • аневризмы сердца;
  • постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
  • фибрилляция желудочков;
  • тромбозндокардит;
  • тромбоэмболические осложнения.

Атипичные и типичные формы инфаркта Миокарда

Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:

  • потере силы сократительной функции сердца;
  • нарушении проводимости;
  • сбоях сердечного ритма.

С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.

После атипичной формы инфаркта у человека могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нарушение сердечного ритма, который впоследствии способен вызвать остановку сердца.
  • Аневризма.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Образование тромба.
  • Перикардит.
  • Различные нейротрофические расстройства.
  • Возникновение постинфарктного синдрома.

Прогноз в подобном состоянии зависит от конкретной формы инфаркта, наличия осложнений, возраста больного и своевременности начатого лечения. Наиболее трудно недуг переносят пожилые пациенты или люди с хроническими болезнями.

Атипичный инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, которое может вызвать тяжелые осложнения, поэтому чтобы снизить риск его развития, важно придежриваться следующих рекомендаций специалистов:

  • Отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртных напитков.
  • Каждый день заниматься физкультурой. Это может быть любой вид спорта (бег, катание на велосипеде, йога, фитнес и т.п.).
  • Поддерживать уровень холестерина в норме. При его повышении стоит соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты.
  • Нормализовать режим отдыха и работы. Таким образом, человеку следует спать не менее 7 часов в сутки.
  • Избегать физического перенапряжения.
  • Обогатить рацион свежими фруктами и овощами, орехами и сухофруктами. Также полезными для сердца являются рыба и нежирное мясо, соки, зелень.
  • Ограничить потребление сладостей, жирной и жареной пищи. Более того, стоит обязательно снизить количество употребляемой соли.
  • При наличии хронических заболеваний стоит контролировать их протекание.
  • Каждые полгода проходить профилактический осмотр у врачей.
  • Избегать нервного перенапряжения, так как сильное волнение способно ухудшить работу миокарда.

Развитие атипичных форм инфаркта миокарда грозит жизненно опасными последствиями, поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков недуга. Также стоит помнить о том, что болезнь может возникнуть у человека вне зависимости от возраста.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector