Что такое боковой инфаркт миокарда

Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике

Обширный инфаркт миокарда – это серьезная проблема, которая зачастую стоит жизни пациенту. К сожалению, число инфарктов не уменьшается с течением времени.

Во всем мире наблюдается рост сердечно-сосудистых катастроф.

Острый трансмуральный ИМ

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка — это патологическое состояние, при котором происходит гибель (некроз) всей толщи сердечной мышцы на передней стенке левого желудочка.

Боль в грудной клетке

Прежде чем говорить о симптомах острого инфаркта, давайте разберемся, что мы имеем ввиду под этим термином. Острый период начинается примерно на 2 сутки. То, что развивается сразу после закупорки сосуда в первые часы и сутки, называется острейшим периодом. Однако мы разберем клинические проявления инфаркта с первых моментов, включая острейший период.

Что такое боковой инфаркт миокарда

Итак, основные симптомы заболевания следующие:

  1. Боль — симптом, который имеет очень много характеристик.
  • Боли в области сердца или за грудиной чрезвычайно интенсивные. При трансмуральном инфаркте болеть может вся грудная клетка
  • Распространенность боли в правые и левые отделы грудной клетки, шею, нижнюю челюсть, руки
  • Волнообразный характер боли — эпизоды нарастания и стихания боли
  • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  • Длительность боли свышеминут
  • Перебои, приступы сердцебиений
  • Общая слабость
  • Холодный пот
  • Одышка
  • «Ватные ноги»
  • Аневризма — осложнение ИМ

    Последствия или осложнения острого трансмурального ИМ связаны с перестройкой миокарда. Если инфаркт развился еще и в перегородочной зоне — это усугубляет неблагоприятный прогноз. Итак, при остром трансмуральном инфаркте могут развиться следующие осложнения:

    • Кардиогенный шок — грозное осложнение, которое может развиться в первые сутки от начала заболевания. В условиях низкого артериального давления кровь начинает «спасать» жизненно важные органы, перераспределяясь именно туда. Такими органами являются головной мозг, почки, печень. Остальные органы испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается нарушение их функции.
    • Острая сердечна недостаточность — одно из самых неблагоприятных последствий, которое можно наблюдать при остром трансмуральном инфаркте.
    • Разрывы сердца — составляют группу фатальных последствий инфаркта миокарда. К сожалению, такое осложнение в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. Кровь изливается в околосердечную сумку и сжимает его снаружи. В таких условиях оно не может сокращаться, и наступает остановка кровообращения.
    • Аневризма — осложнение ИМ, при котором миокард теряет эластичность и выпячивается в месте поражения
    • Нарушения ритма и проводимости
    • Плеврит — скопление жидкости в плевральной полости
    • Перикардит — скопление жидкости в полости околосердечной сумки
    • Ранняя постинфарктная стенокардия
    • Тромбоэмболия легочной сосудов организма — легочной артерии, ветвей брюшной артерии, сосуды нижних конечностей
    • Образование тромбов в полости сердца
    • Язвы и эрозии желудка и 12-типерстной кишки
    • Задержка мочеиспускания
    • Психические нарушения в виде делирия, различной степени утраты сознания. Следует обратить внимание на одно из психических нарушений в списке последствий инфаркта — депрессию. Она может утяжелять течение ИМ и служит частой причиной суицидальных поступков.

    Инфаркт миокарда считается одной из наиболее распространенных причин смерти людей разных возрастов во всем мире. На сегодняшний день риск его возникновения очень высок.Заставляет задуматься и печальная статистика, говорящая о том, что примерно половина людей, перенесших приступ, умирает, еще не добравшись до больницы. Среди тех, кого успели вовремя госпитализировать, еще треть умирает в больнице. Остальные подвержены риску развития смертельных последствий.

    Пациенты, успешно прошедшие реабилитацию, сумевшие защитить себя от рецидива, все равно ощущают на себе последствия ИМ, потому как полное восстановление в данном случае невозможно.

    Отмерший участок сердечной мышцы заменяется соединительной тканью, он не способен выполнять свои прямые функции. Поддерживать работоспособность сердца придется при помощи витаминных препаратов, постоянной диеты.

    Говоря об опасности ИМ, можно выделить несколько факторов, влияющих на дальнейшие прогнозы:

    • возраст и пол человека;
    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • место локализации инфаркта;
    • размеры поврежденного участка миокарда.

    Наиболее часто встречающимся и, к сожалению, самым опасным, считается инфаркт миокарда передней стенки. Он, в отличие от ИМ боковой или задней стенки, имеет более серьезные последствия, являясь опасным для жизни человека. Причина – закупорка передней нисходящей артерии, которая отходит от левой коронарной артерии.

    Что такое боковой инфаркт миокарда

    Признаком инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, впрочем, как и инфаркта любой другой области, является патологический зубец Q. Зубец Q при переднем инфаркте считается патологическим, если:

    • его амплитуда равна или превышает четверть амплитуды зубца R в том же отведении;
    • ширина зубца Q превышает 0,03 с;
    • амплитуда зубца Q превышает 4 мм;
    • зубец Q зазубрен или расщеплен;
    • зачастую патологический зубец Q сочетается с отрицательным зубцом T;
    • одновременно наблюдается подъем сегмента ST в том же отведении.

    Инфаркт миокарда переднесептальной области (передней части межжелудочковой перегородки) в большинстве случаев обусловлен закупоркой перегородочной ветви передней нисходящей артерии. При такой локализации некроз, как правило, не распространяется на переднюю стенку правого желудочка.

    Характерные изменения ЭКГ при переднем инфаркте показаны на рисунке справа:

    • в отведениях V1-V3 регистрируется ЭКГ типа QS;
    • сегмент ST в отведениях V1-V3 находится выше изолинии в виде монофазной кривой;
    • сегмент ST в отведениях II, III, aVF находится ниже изолинии.

    При наличии зубцов QS в правых грудных отведениях часто нельзя достоверно определить характер ИМ (трансмуральный или нетрансмуральный). В пользу трансмурального инфаркта может свидетельствовать длительно сохраняющийся значительный подъем сегмента STV1-V3 выше изолинии.

    Другими характерными признаками ИМ переднесептальной области являются:

    • появление зубца qV1-V3 малой амплитуды (ЭКГ имеет вид qRS) характерно для рубцовой стадии ИМ переднесептальной области;
    • иногда в грудных отведениях V7-V9 наблюдаются реципрокные изменения (увеличение зубца R; в острую стадию — снижение сегмента ST и появление высокого зубца T);
    • исчезновение зубца qV5,V6, однако такое исчезновение может быть вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса (блокадой передней или задней ветви ЛНПГ);
    • наличие зазубренности комплекса QRS в отведениях V1-V3 при типе ЭКГ QS говорит в пользу ИМ;
    • если такие изменения комплекса QRS сочетаются с отрицательным зубцом T и подъемом сегмента ST, то это четко указывает на ИМ.

    Инфарктом миокарда называют отмирание участка сердца, процесс вызван нехваткой кровоснабжения. Это результат перекрытия кровотока в коронарных сосудах. Классифицируется поражение сердца исходя из локализации некроза. Распространенным и частым считается инфаркт миокарда передней стенки.

    Причины развития инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, вызывают много споров среди врачей. Одни считают, что это обособленный недуг, вторые, рассматривают его реакцию организма на патологические процессы. Независимо от причин, инфарктом называется нарушение притока крови в орган, что ведет к недополучению им кислорода. Все это ведет к отмиранию клеток сердца.

    То есть имеет смысл рассматривать не факторы, которые приводят к возникновения состояния, а именно причины нарушение кровоснабжения.

    Что такое боковой инфаркт миокарда

    Первым и главным признаком обширного инфаркта миокарда передней стенки становится боль. Ощущается она за грудиной. Может быть тянущей, ноющей. Часто пациенты жалуются на боль в левой части тела – челюсти, лопатке, плече. Приступ начинается днем, но именно болевой синдром может прийти ночью. Длительность приступа – не меньше чем полчаса.

    Есть ряд возможных симптомов для инфаркта миокарда передней стенки:

    • холод в пальцах конечностей;
    • проблемы с дыханием;
    • общая слабость;
    • нестабильность сердцебиения;
    • синюшность кожи;
    • тревога и паника;
    • обморочное состояние.

    При атипичном протекании инфаркта может быть резкая жгучая боль в желудке, позывы к рвоте, проблемы с памятью, невозможность сосредоточиться.

    Так себя проявит именно обширный, то есть крупноочаговый инфаркт. Что касается мелкоочаговой формы, то его симптомы порой смазаны, выражены нечетко. Единственный признак, который точно будет присутствовать – боль в груди, тревога.

    Повышается риск развития обширного инфаркта у людей старшего возраста и диабетиков. Их сердце, сосуды и другие органы работают с отклонениями. При этом симптомы острого инфаркта не проявляются. Боль не возникает вследствие снижения чувствительности. Тогда стоит обратить внимание на такие симптомы:

    • резкий приступ слабости;
    • одышка;
    • сильная головная боль;
    • повышение АД, а затем его резкое снижение;
    • холодный обильный пот;
    • головокружения, потеря сознания, нарушение координации.

    Последствия инфаркта миокарда передней стенки сердца серьезные. Заболевание провоцирует блокады миокарда разного типа, которые зачастую имеют неутешительный прогноз лечения.

    Врач и мужчина

    Острые последствия инфаркта:

    • Сердечная недостаточность – развивается левожелудочковый тип. Поврежденный участок сердца плохо сокращается, возникают застойные процессы в малом круге кровообращения, что ведет к недостаточному притоку крови в периферические органы.
    • Отек легких. Для него характерно появления одышки, возникает сухой кашель. Спустя некоторое время он становится влажным, появляется пенистая мокрота.
    • Аритмия.
    • Тромбоз сосудов большого круга. Это ведет к перемещению тромбов в сосуды мозга, что приводит к инсульту.

    Среди других последствий:

    • Неправильная работа левого желудочка.
    • Синоатриальные блокады.
    • Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца.
    • Нарушение функционирования других органов.
    • Паралич конечностей.

    Инфаркт передней стенки имеет те же стадии что и любой другой:

    • Предынфарктное состояние – продолжительность его от нескольких часов до месяца. Характерный признак – увеличение количества приступов стенокардии.
    • Острейший – продолжается от 30 минут до двух часов. Для этой фазы характерны жгучие боли, появляется холодный пот, понижается АД. Частота сердечных сокращений может уменьшаться или увеличиваться.
    • Острый – длится 2-10 дней. Оформляется участок повреждения, боли уменьшаются, наблюдается нарушение ритма сердца и повышается температура.
    • Подострый – продолжительность 4-5 недель. Начинает формироваться рубец на участке некроза. Для этого периода характерно восстановление сердечного ритма. Болевой синдром уменьшается, нормализуется давление.
    • Постинфарктный период. Он продолжается 3-6 месяцев. В это время уплотняются ткани рубца, сердце привыкает к новым условиям функционирования.
    • Самым первым и верным признаком сердечного инфаркта является сильная боль, которая длится около получаса, а может и несколько часов, находится она посередине грудной клетке. Чаще всего начинается в состоянии покоя, она давит, жжет, отдает в левую руку, ногу, плечо, шею, в месте нахождения лопаток и левую подлопаточную область. Боль не проходит после принятия 3 таблеток нитроглицерина.
    • Кожа бледнеет и покрывается липким холодным потом.
    • Состояние близкое к потере сознания.
    • Головокружение.
    • Сильная одышка.
    • Падение артериального давления.
    • Сильная слабость.
    • В некоторых случаях может появиться температура.
    Симптомы
    Схема распространения боли при инфаркте

    Группа риска

    Одной из основных причин инфаркта является атеросклероз сосудов, который возникает из-за большого количества в организме трансжиров, химических наполнителей, солей.

    Также некоторые обстоятельства в жизни играют важную роль, чтобы оказаться в группе риска:

    • Чаще всего болеют мужчины.
    • Наиболее рисковый возраст у женщин после 50 лет.
    • Важна наследственность. Высок риск заболеть, если у близких родственников был хоть один случай инфаркта и инсульта головного мозга.
    • Присутствие большого количества холестерина (200 мг/дл)
    • Сахарный диабет. Количество глюкозы делает процесс образования отложений на сосудах сердца более быстрым.
    • Рискуют заболеть люди с ожирением и сидячим образом В жизни.
    • Гипертония или артериальная гипертензия. В результате постоянной напряженной работы миокард быстро изнашивается.
    • Риску подвержены те, кто употребляет много жирной еды.
    • Курение, которое является одним из первейших факторов риска.
    • Сложные операции и получение травм, например при стенировании сердца, при операциях на сосуды ног может возникнуть смерть на операционном столе.
    • Те, кто имеет такие черты характера как агрессия и нетерпеливость, а также те, кто легко подвержен стрессу. Очень много случаев инфаркта у тех, кто имел ответственную работу.

    При наличии каждого из этих признаков возрастает риск сердечного инфаркта, чем их больше, тем, соответственно, выше риск, причем возрастает он в геометрической прогрессии.

    Возникновение

    Такой обширный (трансмуральный) инфаркт передней стенки левого желудочка происходит по причине того, что закупорился крупный сосуд, питающий сердце. В данном случае тромб перекрывает просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

    Закупорка крупного сосуда

    Это достаточно крупный сосуд, который кроме передней стенки, питает и другие участки сердца, а именно:

    • Передняя стенка
    • Верхушка левого желудочка
    • Межжелудочковая перегородка
    • Боковая стенка
    • Сосочковые мышцы

    Поэтому часто инфаркт миокарда передней стенки сочетается с поражением верхушки сердца. В некоторых случаях развивается передне перегородочный инфаркт миокарда, когда поражена еще и межжелудочковая перегородка.

    При неспособности коронарных артерий обеспечить потребности миокарда в кислороде возникает очаг ишемии, а затем некроза. Этиологические факторы инфаркта:

    • Атеросклероз с преимущественным поражением аорты и венечных артерий сердца.
    • Гипертоническая болезнь, кардиальная форма.
    • Тромбоз и эмболия коронаров, связанная с гиперкоагуляцией крови.
    • Васкулит (артериит), приводящий к пролиферации внутрисосудистого эпителия и склерозу стенки.
    • Сильное физическое или психоэмоциональное напряжение.
    • Избыточный вес, вредные привычки, гиподинамия, погрешности в еде.

    Циркулярный инфаркт миокарда верхушки левого желудочка развивается часто при тромбозе передней межжелудочковой артерии

    Острый циркулярный инфаркт – трансмуральное крупноочаговое поражение сердца, связанное с облитерацией огибающей артерии. Приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти от кардиогенного шока или разрыва миокарда. Клинически проявляется:

    • острой сжимающей болью за грудиной;
    • чувством панического страха;
    • гиперидрозом – повышенным потоотделением;
    • резкой слабостью;
    • коллаптоидным состоянием;
    • нехваткой воздуха;
    • ощущением сердцебиения и пульсации.

    Крупноочаговый инфаркт всегда виден на ЭКГ. Основным проявлением является появление патологического зубца Q, поэтому он называется Q-инфарктом. В зависимости от локализации поражения сердца, изменения фиксируются в определенных отведениях.

    Циркулярные инфаркты верхушки сердца довольно частая патология, нередко течение такого инфаркта тяжелое, возможны разрывы наружной стенки в области верхушки

    Женщине плохо

    Циркулярный инфаркт миокарда с вовлечением нижней стенки левого желудочка проявляется в отведениях II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. При поражении через боковую стенку, кроме перечисленных, изменения зубца Q наблюдаются в отведениях I, V5-V6, aVL, Anterior, Inferior.

    Повреждение сердечной мышцы протекает в 4 стадии:

    • Досуточный инфаркт (острейшая стадия) – характеризуется наибольшим риском развития тяжелых осложнений. Представлен некробиозом мышечных волокон со слабой клеточной реакцией по периферии.
    • Острая стадия длится 1 неделю, очаг некроза четко сформирован, пронизан сегменто-ядерными лейкоцитами, вокруг него – «геморрагический венчик» (зона точечных кровоизлияний). Состояние больного тяжелое, но стабильное.
    • В область омертвения врастает грануляционная ткань – подострая стадия. Длится она до месяца, состояние пациента постепенно улучшается, работа сердца восстанавливается.
    • Стадия рубцевания продолжается в течение 2 месяцев. Инфаркт миокарда на стадии рубцевания прорастает соединительной тканью, образуется рубец.

    Затяжная боль при мелкоочаговом инфаркте миокарда может объясняться рецидивирующим течением, образованием новых очажков некроза или длительной ишемией периинфарктной зоны

    При циркулярном инфаркте миокарда некроз распространяется на всю толщу стенки левого желудочка, приводит к тяжелым нарушениям в деятельности сердца:

    • острой сердечной недостаточности с отеком легких;
    • аритмиям и блокадам при поражении проводящей системы сердца;
    • кардиогенному шоку с развитием ДВС-синдрома;
    • множественным кровоизлияниям при снижении коагуляции крови;
    • мигрирующему венозному тромбозу в результате последующего усиления свертывания;
    • пристеночному внутрисердечному тромбозу;
    • разрыву стенки с гемотампонадой сердечной сорочки, приводящей к смерти.

    Говоря об инфаркте, не связанные с медициной люди обычно имеют в виду сердечно-сосудистую катастрофу, которую иными словами называют разрывом сердца. На самом деле термин «инфаркт» означает омертвление, отмирание тканей внутреннего органа, когда им не хватает кислорода. Он может поразить любой орган нашего тела, например почку, печень или селезенку.

    Из-за того, что каждая клетка нашего тела постоянно омывается живительной кровью, несущей кислород, ткани «не приучены» запасать его впрок. Клетки сердечной мышцы могут продержаться на собственных кислородных запасах не больше 10 секунд, какое-то время они способны жить в условиях гипоксии. Но если кровообращение не восстанавливается, через 15-20 минут лишенный кислорода участок мышцы погибает.

    Спустя одну-две недели пострадавший участок мышцы начинает замещаться соединительной тканью. Через несколько месяцев на этом месте образуется шрам, который остается на всю жизнь.

    Причины инфаркта

    Чаще всего инфаркт миокарда происходит на фоне атеросклеротических изменений в коронарных артериях, а иногда становится первым признаком ишемической болезни сердца (ИБС). У мужчин она развивается в возрасте 45-60 лет, а у женщин – в менопаузе, после 50. Что же такое атеросклероз и почему он приводит к сердечной катастрофе?

    Атеросклерозом называют заболевание, при котором у людей с нарушенным обменом веществ (уровень холестерина в крови

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector