Судебно медицинская заключение инфаркта миокарда

Тема курсовой работы: «Лечение осложнений инфаркта миокарда»

Московское Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение «Московский Государственный Университет путей сообщений

Медицинский колледж

Специальность: 060101 « Лечебное дело»

Дата выдачи задания: 22.02.14

Дата сдачи курсовой работы: 24.06.2014

Руководитель курсовой работы: Фролова Вера Константиновна

Работа выполнена студенткой группы МЛД-211

Чигаревой Еленой Семёновной

г. Москва

2014 г.

ВВЕДЕНИЕ

Определение скоропостижной смерти. Скоропостижной называется быстро наступившая смерть среди кажущегося здоровья от скрыто протекающего заболевания. Случаи скоропостижной смерти всегда подозрительны на насильственную смерть, поэтому подлежат судебно-медицинскому исследованию.

Быстрота наступления смерти колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. Протекать заболевание может действительно незаметно для самого больного и для окружающих, но может сопровождаться более или менее выраженными симптомами; однако эти симптомы могут недооцениваться (или скрываться) больным, его близкими, а иногда и медицинскими работниками.

Таким образом, быстрота наступления смерти и скрытое течение болезни в определении скоропостижной смерти всегда условны. В принципе, причинами скоропостижной смерти могут явиться самые разнообразные заболевания. В нашей лекции будет рассмотрены только основные из них.

Инфаркт миокарда и его проявления

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Тульский областной медицинский колледж»

Белевский филиал

КУРСОВАЯ РАБОТА

Уровень образования: базовый

Специальность: Сестринское дело

Квалификация: Медицинская сестра

Роль медицинской сестры

При оказании помощи пациентам при инфаркте миокарда

Студентка группы мс А 9 III Б

Асеева Татьяна Павловна.

Белев, 2015.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Теоретическая часть

1. Инфаркт миокарда и его проявления

1.1 Характер и классификация инфаркта миокарда

1.2 Этиология инфаркта миокарда

1.3 Клиническая картина инфаркта миокарда

2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда

2.1 Диагностика инфаркта миокарда

2.2 Лечение инфаркта миокарда

2.3 Профилактика инфаркта миокарда

Глава 2. Практическая часть

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из основных заболеваний человека, значительно ухудшающее качество жизни и приводящее к летальному исходу. Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 65 лет страдают сердечно — сосудистыми заболеваниями. В России, по данным разных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же составляет до 30% общей.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения.

Самой опасной является ранняя фаза заболевания – первые часы, когда высок риск остановки сердца. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов. Госпитализация пациента должна осуществляться в кардиореанимационное отделение, обладающее возможностью проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 2011 году составила в целом по России 32 490 372 случаев (против 29 812 599 в 2006 году), при этом, например, повышенным кровяным давлением страдают 12 045 777 в 2011 году (против 10 146 174 в 2006 году). Год от года растет число болеющих врожденными аномалиями системы кровообращения: на 100 000 населения в 2011 году это в среднем 294,3 пациента (в 2010-м — 285,1; в 2006-м — 237,5).

А вот число случаев инфаркта миокарда в целом по РФ сократилось – всего 152 022 в 2011 году против 162 581 в 2006 году и 187 126 в 2009 году![1]

При этом в некоторых регионах коэффициент заболеваемости инфарктом миокарда на 100 000 населения все-таки вырос в сравнении с предыдущим годом.

Актуальность темы — заключается в том, что инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца и одной из наиболее частых причин смерти.

Это распространенное заболевание является одной из основных причин смертности, а так же временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем настоящего времени.

Цель исследования– максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, роль медицинской сестры в лечении этого заболевания.

1. Изучить теоретический материал по инфаркту миокарда.

2. Изучить клинические проявления острого инфаркта миокарда.

3. Изучить диагностические базы инфаркта миокарда

4. Изучить элементы сестринского ухода за больными страдающими инфарктом миокарда.

Предмет исследования — острый инфаркт миокарда, как самостоятельная нозологическая единица.

Объект исследования — больные, страдающие острым инфарктом миокарда.

Основные причины и генез скоропостижной смерти.

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ.

При оформлении заключения
о причине смерти (завершая
патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и
заполнении бланка медицинского (врачебного)
свидетельства о смерти используют понятия
“первоначальная причина смерти” и “непосредственная
причина смерти”.

Первоначальная причина смерти
– это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, — а)
болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных
процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства
несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную
травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной
причины смерти от травмы указывают ее вид.

В патологоанатомическом
диагнозе первоначальная причина смерти – это основное
заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая
единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном
заболевании.

Именно первоначальная причина
смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском
свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине
смерти.

В заключении о причине смерти следует также
перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру
комбинированного основного заболевания.

Непосредственная причина смерти
– это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти),
которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о
причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно,
что могут встретиться летальные исходы, в которых основное
заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно
непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

В ряде случаев, при обоснованной необходимости,
можно дополнить заключение о причине смерти после изложения
непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) –
“при явлениях – механизм смерти”, а также указать
важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие
лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения
больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими
соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет
указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.

Кроме того, при смерти больного
после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза
диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо
указать его и через сколько суток (часов) после него последовал
летальный исход.

Таким образом, в заключении
о причине смерти указать, что «Смерть
больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – …
(первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на
фоне — … (при комбинированном основном заболевании),
осложнившимся — … (непосредственная причина смерти —
смертельное осложнение)».

Реже используется
иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное
заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст — …
, смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) — …
”.

Широко распространено иное и
неудачное оформление заключения о причине смерти. В частности,
указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего
– основное заболевание (при необходимости – в сочетании с
…) – наступила от – смертельное осложнение
(непосредственная причина смерти)”. Однако, несмотря на
кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком
случае юридическими проблемами (слова “наступила от”
трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в
связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.

В заключении о причине смерти не
следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов,
мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается
только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки
родственникам по их просьбе.

Медицинское
(врачебное)
свидетельство о смерти заполняется врачом по
международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10,
нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы,
исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или
заключительного клинического диагноза, если вскрытие не
производилось), в той же терминологии.

Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским,
статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти
являются документами особой отчетности, поэтому
требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета,
изложенные в соответствующих приказах.

Медицинское свидетельство о смерти
должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими
лицамне позднее
сутокпосле
патологоанатомического вскрытия (или после установления причины
смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если
вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от
1995 г. “ О погребении и похоронном деле”.

Строго
запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения (за
исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в
специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое
вскрытие) без медицинского свидетельства о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти
может быть выдано с пометкой “окончательное”,
“предварительное”, “окончательное вместо
предварительного или окончательного”. Такой порядок принят для
того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако
следует помнить о необходимости в течение 7
суток ( при наличии инфекционного
заболевания) или одного месяца (
при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное
свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено
окончательное.

В отдельных случаях, по письменной просьбе
родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается
повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен
утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером,
также, как в случаях его выдачи взамен предварительного;
соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских
свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные
органы внутренних дел.

Аналогичным образом следует поступать в случае
отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы)
и утери ими уже выданного свидетельства о смерти ( или при
невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего,
которым до этого свидетельство было выдано). В последних случаях по
истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой
территориальных органов внутренних дел.

В патологоанатомических
отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов
медицинского свидетельства о смерти – ФИО, возраст умершего,
дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся
паспортных данных умершего – санитаром или другим сотрудником
отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти
родственникам умершего или уполномоченных ими лицам.

Медицинское свидетельство о смерти выдается из
патологоанатомического отделения специально уполномоченным
сотрудником (врачом, санитаром, медицинским регистратором и др.)
родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при
предьявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает
свидетельство и строго под роспись получателя на корешке
свидетельства.

В каждом лечебно-профилактическом
учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть
изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с
врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ
и Департамента здравоохранения Москвы.

Форма медицинского свидетельства
о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в
РФ, образца 1998 г., содержит пункт “ г) ”, и, как и
бланк раннего образца, специальные пустые ячейки напротив пунктов
“I,
а), б), в), г)” и “II”,
предназначенных для записи кода первоначальной причины смерти по МКБ-
10.

Состояние,
записанное на нижней заполненной строке части “ I
” в перечне “а, б, в” свидетельства, является
первоначальной причиной смерти, используемой для статистических
разработок. Однако в ряде случаев,
особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать
другое состояние в качестве первоначальной причины смерти.

Если имело место только одно
явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке
“ а) “ в части “ I
“ свидетельства. Если имело место более одного явления в этой
цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение)
вписывается на строке “ а) “, а первоначальную причину
смерти следует вписывать последней, на строке “ б) “ или
“ в) “, с указанием, если необходимо, других
патологических процессов, на строке “ б) “.

Таким
образом, в пункте “ I “ можно
указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов,
патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем
в обратной последовательности патологоанатомическому диагнозу.
Выше (пункт “ I. а) “ ) указывается непосредственная
причина смерти (смертельное осложнение).

Если непосредственная
(осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти
совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом
пункте указывается только одно основное заболевание — первоначальная
причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти —
основное заболевание , — указывается ниже, в строках “ б) ”
или “ в) ” (в последнем случае при наличии важных
промежуточных патологических процессов, между смертельным осложнением
и основным заболеванием).

Трудовая экспертиза при инфаркте миокарда

Главной причиной скоропостижной смерти взрослых людей остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, миокардиты неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга. Перечисленные заболевания в 96,5 % случаев скоропостижной смерти взрослых людей является ее причиной.

Атеросклероз. — это системное заболевание артерий, в основе которого лежит липоидная инфильтрация их стенок с последующим развитием в этих местах соединительнотканных утолщений — бляшек. Бляшки приводят к уплотнению стенок артерий и сужению их просветов. Стадии атеросклероза: липоидоз, фиброз, атероматоз, атерокальциноз могут протекать последовательно или параллельно.

Особенно опасно с точки зрения возможности скоропостижной смерти атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца. Чаще всего оно выявляется в области устьев венечных артерий, в верхней трети передней нисходящей ветви левой венечной артерии. Строго параллельно между степенью сухожилия просветов венечных артерий и степенью морфологических изменений миокарда, а также клиникой коронарной недостаточности нет.

Отчасти это объясняется приспособительными возможностями миокарда, многообразием анатомических вариантов его кровоснабжения, наличием анастомозов и коллатералей. Кроме того, в генезе скоропостижной смерти играют роль такие факторы, как функциональное состояние миокарда и его сосудов, физические и эмоциональные нагрузки, перепады атмосферного давления и др.

Варианты генеза скоропостижной смерти от атеросклероза венечных артерий.

  1. Острая ишемия миокарда вследствие непродолжительного спазма венечных артерий:
    • а) во время приступа стенокардии;
    • б) после приступа стенокардии.
  2. Острый инфаркт миокарда вследствие продолжительного спазма или тромбоза венечных артерий.
  3. Недостаточность миокарда вследствие атеросклеротического кардиосклероза.

Морфологические изменения, соответствующие этим вариантам, излагаются при освещении второго вопроса лекции. Атеросклероз артерий головного мозга, осложненный тромбозом, может привести к инфаркту головного мозга; атеросклероз брыжеечных артерий, осложненный тромбозом — к некрозу кишок.

Гипертоническая болезнь может протекать по кардинальному, церебральному, почечному типам. В первом случае генез скоропостижной смерти может быть таким же, как и при атеросклерозе венечных артерий сердца. При церебральном типе к смерти могут привести кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки. При почечном типе гипертонической болезни непосредственной причиной смерти может явиться острая почечная недостаточность.

Ревматические миокардиты и эндокардиты, осложнившиеся острой сердечной недостаточностью, тромбоэмболическими поражениями сосудов различных органов, иногда — инфарктом миокарда, также могут явиться причиной скоропостижной смерти. К ней могут приводить _ миокардиты неревматической этиологии (инфекционные, идиопатические).

Быстрая смерть от тромбоэмболии легочного ствола или легочных артерий и их ветвей наблюдается при _ тромбофлебитах и тромбо_зах вен . нижних конечностей и таза.

Иногда причиной смерти могут явиться разорвавшиеся врожденные аневризмы артерий головного мозга. В таких случаях образуются массивные базальные субарахноидальные кровоизлияния, быстро приводящие к сдавлению головного мозга.

На втором месте в качестве причины скоропостижной смерти (2-4% всех случаев) стоят инфекционные заболевания: грипп, менингококковая инфекция, гнойные менингиты другой этиологии. Особенно часто грипп и другие острые респираторные инфекции являются причиной скоропостижной смерти у детей грудного возраста.

Смерть наступает в подобных случаях от дыхательной недостаточности или интоксикации, связанной с геперализацией инфекции. Среди _ заболеваний органов дыхания . к скоропостижной смерти могут приводить пневмонии, опухоли, туберкулез. В двух последних случаях смертельный исход может быть связан с интенсивным кровотечением из аррозированного сосуда с последующей аспирацией крови или массивной кровопотерей.

К скоропостижной смерти от заболеваний центральной нервной системы приводят опухоли, эпилепсия, паразитарные заболевания головного мозга или его оболочек, геморрагический пахименингит. Обычно смерть наступает от отека и давления головного, реже — в результате кровоизлияния в ткань опухоли или окружающие ее ткани.

Патология беременности может приводить к скоропостижной смерти при эклампсии, внематочной беременности. В первом случае непосредственной причиной смерти могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Последовательность этапов проведения экспертизы при скоропостижной смерти (ориентировочная основа действий):

  1. Изучение официальных документов ( в т.ч. медицинских).
  2. Составление плана проведения экспертизы.
  3. Секционное исследование трупа.
  4. Проведение лабораторных и специальных исследований.
  5. Изучение специальной литературы.
  6. Исследование дополнительных медицинских документов.
  7. Формулирование диагноза и выводов, оформление заключения.

Не останавливаясь на общих для любой экспертизы приемов и методах, остановимся только на их особенностях при экспертизы — 8 скоропостижной смерти.

Важные сведения могут содержаться в протоколе осмотра места обнаружения трупа (наличие определенных лекарств, справок, рецептов, положение и поза трупа), в сопроводительном листе врача скорой помощи (обстоятельства, время и место наступления смерти, иногда — краткая симптоматика, предшествовавшая наступлению смерти, характер оказывавшейся медицинской помощи).

Сведения, сообщаемые близкими покойного, также могут предоставлять определенную ценность для экспертизы, хотя переоценивать их не следует.

План проведения экспертизы в случаях скоропостижной смерти должен, в частности предусматривать:

  • — исключение в качестве причины смерти внешнего воздействия (предусмотреть в зависимости от особенностей конкретного случая; проведение проб на воздушную эмболию, наличие карбоксигемоглобина; взятие крови, мочи и содержимого желудка для определения концентрации этанола, а при необходимости — проведение общего или взятие секционного материала на гистологическое исследование и по показаниям — на другие лабораторные и дополнительные исследования);
  • — установление нозологической формы и этнологии заболевания, явившегося причиной смерти, и генез смерти (проведение подробного гистологического исследования, при необходимости — вирусологического, и иммунофлюресцентного, бактериоскопического, бактериологического, цитологического, серологического, люминисцентного, биохимического и других исследований;
  • — выявление факторов, способствовавших наступлению смерти;
  • — выявление дефектов в оказании медицинской помощи.

3. При наружном исследовании в карманах одежды могут быть обнаружены медицинские справки, пенсионные удостоверения, рецепты, лекарства, указывающие на возможную причину смерти. Цвет кожных покровов, варикозно-расширенные или уплотненные вены и другие особенности, обнаруженные при наружном исследовании, также могут дать определенную информацию.

Особенности внутреннего исследования рассмотрим в соответствии с ранее перечисленными наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти, не останавливаясь на методах и прие мах, общих для любого судебно-медицинского исследования трупа. При исследованиисердца, согласно методическим рекомендациям МЗ СССР (1978) «Паталогоанатомическая диагностика ишемической болезни сердца», целесообразно соблюдать следующий порядок:

  • — вскрытие сердечной сорочки, осмотр сердца на месте, определение его периметров;
  • — отсечение сердца от крупных сосудов, морфометрия невскрытого сердца;
  • — вскрытие венечных артерий и аорты, определение степени атеросклеротического поражения и выраженности стенозы в процентах, а так же стадии атеросклероза;
  • — вскрытие сердца, его взвешивание, морфометрия желудочков и предсердий;
  • — рассечение сердца на отделы и раздельное их взвешивание;
  • — серийные разрезы желудочков и межжелудочковой перегородки, исследование состояния миокарда на разрезах, взятие материала для гистологического исследования.

Указанный порядок исследования — ориентировочный, и может изменяться в зависимости от особенностей конкретного случая и необходимости применения некоторых дополнительных методов. В частности, при подозрении на смерть от тромбоэмболии легочной артерии вскрытия правой половины сердца и легочного ствола должно проводиться до извлечения органокомплекса и отсечения сердца от крупных сосудов.

Продольный периметр сердца представляет собой незамкнутую кривую между желудочно-предсердными бороздами на передней и задней поверхностях сердца; сантиметровую ленту располагают по ходу межжелудочковой перегородки, перекидывая ее через верхушку сердца. Поперечный периметр измеряют по ходу желудочково-предсердной борозды.

Сердце отсекают от крупных сосудов на уровне нижней и верхней полых и легочных вен при сохранении целостности предсердий; легочный ствол и аорту пересекают на уровне 2 см выше полулунных клапанов. Определяют длину, ширину и толщину сердца. Длину измеряют от места отхождения аорты до верхушки, ширину — между боковыми поверхностями на уровне основания желудочков, толщину — в наибольшем передне-заднем размере сердца. Визуально определяют форму сердца.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке лекции:

  1. Бердин Л.М, Загрядская А.П, Кедров В.С, Уткина Т.М. «Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца». Горький, 1975.
  2. «Паталогоанатомическая диагностика ишемической болезни сердца (Методические рекомендации)». МЗ СССР, 1978.
  3. Альтхофф Х.(Althoff H.) «Синдром внезапной смерти у детей». Пер. с англ., М., 1983.
  4. Белых А.Н. «Причины смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности при физических упражнениях». — Современные проблемы соотношения травмы и патологии в судебной медицине. Рига, 1984, с.23-28.
  5. «Судебная медицина». Руководство для врачей под ред. Матышева А.А. и Деньковского А.Р. Л., 1985.
  6. Попов В.Л. Судебная медицина (учебник). — СПб., 1994. Гл. 16.

_б) для самостоятельной работы рекомендуются:

  1. Внезапная смерть / Материалы II советско-американского симпозиума 6-8 декабря 1979 года. М., 1982.
  2. Дементьева Н.М. Скоропостижная смерть от атеросклероза венечных артерий. М., 1974.
  3. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М., 1985.
  4. Смольянников А.В., Наддачина Т.А. Патологическая анатомия коронарной недостаточности. М., 1963.

Старший преподаватель кафедрыкандидат медицинских наукподполковник мед.службы

В.В.Колкутин

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания