Клапаны сердца: их строение, виды и значение

Иннервация дыхательных мышц.

Работа
сердца представляет собой непрерывное
чередование периодов сокращения
(систола)
и расслабления (диастола).
Сменяющие друг друга, систола и диастола
составляют сердечный цикл. Продолжительность
цикла 0,8 сек. При этом 0,1 сек. занимает
систола предсердий, 0,3 сек. – систола
желудочков, 0,4 сек. – общая диастола
сердца.

автоматия

возбудимость

проводимость

проводимость

Клапаны сердца: их строение, виды и значение

Автоматия
– способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов, возникающих в нем
самом, без каких–либо внешних воздействий.
Это свойство связано с функциями
атипичной мышечной ткани существующей
в миокарде. Клетки этой ткани способны
возбуждаться и проводить возбуждение.
Атипичные клетки образуют скопления в
определенных участках миокарда и их
совокупность называется проводящая
система сердца.

Она
состоит из следующих элементов:

  1. Синоатриальный
    узел

    расположен в стенке правого предсердия
    около устьев полых вен.

  2. Атриовентрикулярный
    узел

    расположен в нижней части межпредсердной
    перегородки на границе с
    предсердно-желудочковой перегородкой.

  3. Пучок
    Гиса

    находится в межжелудочковой перегородке.

  4. Ножки
    пучка Гиса

    идут к правому и левому желудочкам
    вдоль перегородки между ними.

  5. В
    области верхушки сердца ножки пучка
    Гиса загибаются вверх и переходят в
    сеть сердечных проводящих миоцитов
    (волокон
    Пуркинье
    ),
    охватывающих рабочий миокард желудочков.

Особенностью
проводящей системы является способность
каждой клетки самостоятельно генерировать
возбуждение, т.е. любая ее клетка обладает
автоматией.

Синоатриальный
узел является ведущим в деятельности
сердца, в нем возникают импульсы,
определяющие частоту сокращений
сердечной мышцы, поэтому данный отдел
проводящей системы называют водителем
ритма сердца 1 порядка.

Автоматия
отделов проводящей системы, расположенных
ниже синоатриального узла, постепенно
убывает по мере удаления их от него,
т.е. наблюдается градиент автоматии.
Поэтому в нормальных условиях существования
организма автоматия этих участков
проводящей системы подавляется более
частыми импульсами, идущими из
синоатриального узла.

Степень
автоматии атриовентрикулярного узла
составляет 40-50 импульсов в мин, пучка
Гиса – 30-40 импульсов в мин., волокон
Пуркинье – около 20 импульсов в мин.

Проводимость.

Возникшее
в синоатриальном узле возбуждение
распространяется сначала на миокард
предсердий и достигает атриовентрикулярного
узла. Скорость распространения возбуждения
в предсердиях равна 1 м/сек. При переходе
на атриовентрикулярный узел происходит
атриовентрикулярная
задержка проведения,
составляющая 0,04-0,06 сек.

Клапаны сердца: их строение, виды и значение

От
пучка Гиса по его ножкам и волокнам
Пуркинье возбуждение далее передается
на миокард желудочков. Скорость
распространения возбуждения по проводящей
системе составляет 4,5-5 м/с, что в 5 раз
больше скорости распространения
возбуждения по миокарду.

Таким
образом, волна возбуждения последовательно
охватывают разные отделы сердца в
направлении от правого предсердия к
верхушке.

Возбудимость
сердечной мышцы.

Клетки
миокарда обладают возбудимостью, но у
них нет автоматии. В период диастолы
мембранный потенциал этих клеток
стабилен, и его величина выше, чем в
клетках проводящей системы, она равна
-80-90 мВ. ПД в них возникает под влиянием
возбуждения атипичных клеток.

ПД
клеток рабочего миокарда состоит из
фазы быстрой
деполяризации, фазы медленной реполяризации
и фазы быстрой реполяризации.
Фаза быстрой деполяризации создается
резким повышением мембранной проницаемости
для Nа , что приводит к переходу Nа внутрь
клетки. Заряд мембраны изменяется.
Деполяризации мембраны приводит к
активации кальциевых каналов, в результате
возникает дополнительный поток Са2
внутрь клетки, что замедляет наступление
реполяризации – развивается фаза
медленной реполяризации.

Во
время ПД мембрана клетки становится
невосприимчивой к действию других
раздражителей, т.е. рефрактерной.
Различают период абсолютной
рефрактерности
продолжительностью 0,27 с.; период
относительной
рефрактерности,
во время которого сердечная мышца может
ответить сокращением лишь на очень
сильные раздражения, его продолжительность
соствляет 0,03 с и короткий период
супернормальной возбудимости,
когда сердечная мышца может реагировать
и на подпороговые раздражители.

Длительный
рефрактерный период имеет для сердца
важное биологическое значение, т.к. он
защищает миокард от быстрого или
повторного возбуждения и сокращения,
т.к. известно, что систола миокарда тоже
продолжается 0,3 с., что по времени
совпадает с рефрактерной фазой.
Следовательно, в период сокращения
сердце неспособно реагировать на другие
раздражители. В результате исключается
развитие тетануса, а значит, миокард
совершает свою работу по типу одиночного
мышечного сокращения.

Это
особенность следующего свойства
сердечной мышцы – сократимости.

Сила
каждого сокращения сердца определяется
законом “все
или ничего”,
согласно которому при действии на сердце
порогового или любого надпорогового
раздражителя волокна миокарда развивают
одинаковую максимальную силу сокращений.
Кроме того, сила сокращений зависит от
исходной длины мышечных волокон, чем
больше растянуты волокна миокарда во
время диастолы, тем сильнее они
сокращаются. Эта закономерность получила
название “закона
Старлинга”.

Осуществляется
соматическими нервами. Диафрагма
иннервируется диафрагмальными нервами.
Их центры расположены в передних рогах
серого вещества III и IV шейных сегментов
спинного мозга. Межреберные мышцы
иннервируются межреберными нервами.
Их центры находятся в передних рогах
серого вещества грудных сегментов
спинного мозга.

Работа
спинномозговых центров находится под
контролем центров головного мозга.

Центры
ствола мозга

Здесь
различают 3 группы дыхательных нейронов.

В
дорсальных отделах продолговатого
мозга находится инспираторный
центр, или центр
вдоха.
Его нейроны активируются при вдохе

В
вентральных отделах продолговатого
мозга расположен экспираторный
центр, или центр
выдоха.
Нейроны этой зоны активируются при
выдохе и во время дыхательной паузы.

Инспираторные
и экспираторные нейроны оказывают друг
на друга реципрокное тормозное влияние,
клетки этих двух центров возбуждаются
по очереди. Пока не закончилось возбуждение
в клетках одного центра, клетки другого
находятся в заторможенном состоянии.

Отличия венозной и артериальной крови

В
верхней части моста находится центр
пневмотаксиса.
Он контролирует работу центров вдоха
и выдоха и обеспечивает нормальную
глубину и частоту дыхания. Значение
центра пневмотаксиса заключается в
том, что во время вдоха он вызывает
возбуждение центра выдоха и, таким
образом, обеспечивает ритмическое
чередование фаз дыхания.

Взаимодействие
между отделами дыхательного центра.

Возбуждение,
возникающее в центре вдоха, по нисходящим
проводящим путям передается на центры
дыхательных мышц (спинной мозг).
Одновременно возбуждение передается
в центр пневмотаксиса (мост), а оттуда
в центр выдоха (продолговатый мозг).
Возбуждение нейронов центра выдоха
вызывает торможение в центре вдоха и
прекращение передачи нервных импульсов
к центрам спинного мозга.

  • Пороки аортальных клапанов
    • Стеноз устья аорты
    • Недостаточность аортальных клапанов
  • Пороки митрального клапана
    • Митральный стеноз (пролапс митрального клапана)
    • Недостаточность двустворчатого клапана
  • Пороки трехстворчатого клапана
    • Стеноз правого венозного отверстия
    • Недостаточность трехстворчатого клапана

Врожденные пороки

  • Врожденная аномалия трехстворчатого клапана (Болезнь Эбштейна)
  • Стеноз и атрезия трехстворчатого клапана

Методы лечения

Пороки сердца

Патология анатомического строения любого сердечного клапана всегда является врожденной.

Диагностируют такую группу, как правило, с первых дней жизни малыша.

Исключение составляет двустворчатый клапан аорты, патология, которая изначально может протекать бессимптомно и дебютировать с серьезными осложнениями.

Анатомически клапан расположен между левым желудочком и аортой. В норме имеет 3-створчатое строение. Это позволяет эффективно выполнять его функции, препятствует нарушению гемодинамики.

Закладка основных элементов сердца (аортального, трикуспидального, легочного и митрального клапанов) происходит на 6–8 неделе беременности. Соответственно именно протекание этого периода во многом определяет нормальное формирование органов малыша. При воздействии агрессивных агентов в это время возможно нарушение правильного эмбриогенеза с появлением порока сердца. К таким этиологическим факторам относят:

  1. ОРЗ, бактериальные инфекции. Наибольшую опасность представляют коревая краснуха, цитомегаловирус.
  2. Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, прием амфетаминов, наркотических веществ, курение.
  3. Отягощенный наследственный анамнез.
  4. Тяжелое течение первого триместра беременности с явлениями сильного токсикоза, угрозы прерывания.
  5. Фетоплацентарная недостаточность.
  6. Эмоциональные перегрузки.
  7. ВИЧ.
  8. Генетические заболевания плода – синдром Марфана, Дауна, Элерса-Данло.

Однако что именно послужило пусковым механизмом для формирования порока сердца у ребенка, сказать сложно.

Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие.

При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких, кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек.

Что такое пороки сердца?

В сердце имеются четыре клапана, регулирующие ток крови. При нарушении работы этих клапанов нагрузка на сердце увеличивается.

Один из пороков сердца — сте­ноз — сужение отверстия кла­пана. Вследствие стеноза трех­створчатого или двустворчато­го клапана замедляется крово­ток в пораженной половине предсердия. При стенозе кла­панов аорты или легочного ствола в связи с большой пе­регрузкой сердца поражают­ся и соответствующие желудочки.

При неполном смы­кании клапана сердце работает с пере­грузкой, при этом кровь через отверстия клапанов течёт не только в нужном направлении, но и в обратном, поэтому серд­цу приходится ещё раз выбра­сывать кровь. Если поврежден­ные клапаны во время сокращения сердечной мышцы смы­каются недостаточно, то разви­ваются приобретенные пороки сердца — недостаточность двус­творчатого или трехстворча­того клапана.

Болезнь прогрессирует доста­точно медленно. Кроме того, бо­лезнь обычно сопровождается кашлем, усталостью, сердцеби­ением, болями с правой сторо­ны, отеками нижних конечнос­тей. Кожа губ и щёк больного приобретает синюшный оттенок. При рентгенографии и других методах исследования виден увеличенный левый же­лудочек, что вызвано большой перегрузкой сердца.

Клапан полностью не раск­рывается вследствие сужения промежутка между подвижными створками клапана. Неко­торое время левый желудочек способен компенсировать на­рушение кровотока. Однако если начинаются сбои в рабо­те желудочка, то появляются следующие симптомы:

  • одыш­ка,
  • головокружение,
  • обморо­ки,
  • боли в области сердца.

При выполнении тяжелой физичес­кой работы этот порок сердца особенно опасен в связи с уг­розой внезапной смерти.

При стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия вследст­вие поражения трехс­творчатого клапана за­медляется кровоток в полых венах, при этом в правый желудочек вы­брасывается меньше крови. Сердце пытает­ся компенсировать этот порок более сильным сокращением правого предсердия. Однако кровь быстро начинает накапливаться даже в шейных венах и пече­ни. Появляются силь­ные отеки, больной на­чинает задыхаться.

Чаще всего пороки сердца являются врожденными. Их может вызвать ревматическое воспаление, бактериальный эндокардит, септический эндо­кардит. Стеноз может возник­нуть при заболевании скар­латиной, реже — в результате травм, атеросклероза, сифи­лиса. Во всех случаях створки клапанов спаиваются и сужа­ются.

Что такое недоста­точность сердеч­ных клапанов?

Клапаны сердца обеспечивают движение крови. При недостаточности сердечного клапана эта функция нарушается.

Иногда врач диагностирует не­достаточность того или иного сердечного клапана у новорож­денного. Во многих случаях обнаруживаются небольшие отверстия в створках клапа­нов или карманах полулунных клапанов либо повреждения этих образований. Однако сре­ди врожденных пороков сердца чаще всего встречается стеноз клапана.

Лечение порока сердца начи­нают сразу после его выявле­ния. Если порок сердца явля­ется осложнением ревматизма или какого-либо другого забо­левания, то в первую очередь лечат именно эти заболевания. С помощью лекарств вылечить поражение сердечного клапа­на практически невозможно, необходима операция.

Опера­ции бывают двух типов. К пер­вому типу относятся операции, во время которых сердечный клапан пытаются только выле­чить, ко второму — операции по замене естественного кла­пана сердца искусственным. В некоторых случаях расшире­ние пораженного клапана поз­воляет снять или уменьшить явления стеноза. Нередко производится зашивание отверс­тий, находящихся на стенках клапанов.

Еще один специфичес­кий случай — это так на­зываемая аневризма сердечного клапана, ха­рактеризующаяся выпя­чиванием створок кла­пана вследствие воспа­ления, врожденных ано­малий или дегенерации. Иногда аневризма сер­дечного клапана ведет к его недостаточности.

Имплантация искусственного клапана «Bjork-Shiley».

Опасны ли по­роки сердца?

Опасность связана, прежде всего, с тем, что сердце боль­ного подвергается большей нагрузке, чем сердце здорово­го человека. Для того чтобы справиться с этой нагрузкой, сердечная мышца увеличива­ется в размерах. Однако впос­ледствии, несмотря на гипер­трофию, работа сердца ослабе­вает, и оно плохо перекачивает кровь.

В связи с тем, что сердце вы­талкивает недостаточное коли­чество крови, нарушается кро­воснабжение тканей, они недо­получают питательные вещест­ва и кислород. С накоплением крови в сердце и кровеносных сосудах опасность увеличива­ется: возникают отеки, нару­шаются функции легких и дру­гих жизненно важных органов, увеличиваются венозное давле­ние и печень, в брюшной полос­ти собирается жидкость. При отсутствии лечения пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, которая мо­жет стать причиной смерти больного.

Есть три типа искусст­венных сердечных кла­панов. Шариковый кла­пан действует аналогич­но водолазной дыха­тельной трубке. Если клапан дисковой, то в этом случае потоком крови приводится в дви­жение металлический или керамический диск, одна сторона которого соединена с отверсти­ем клапана сердца. Так­же часто применяется биологический клапан — искусственный клапан сердца из тканей лю­дей или животных.

Закрывает
вход в аорту. Тоже состоит из трех
створок, которые имеют вид полулуний.
Открывается при сокращении левого
желудочка. При этом кровь поступает в
аорту. При расслаблении левого желудочка,
закрывается. Таким образом, венозная
кровь (бедная кислородом) из верхней и
нижней полой вен попадает в правое
предсердие.

При
сокращении правого предсердия через
трехстворчатый клапан она продвигается
в правый желудочек. Сокращаясь, правый
желудочек выбрасывает кровь через
легочной клапан в легочные артерии
(малый круг кровообращения). Обогащаясь
кислородом в легких, кровь превращается
в артериальную и по легочным венам
продвигается в левое предсердие, затем
в левый желудочек.

Группы крови

Систола
предсердий начинается с сокращения
круговых мышц у устья полых вен, В
результате создается препятствие для
обратного тока крови в вены. Давление
в предсердиях поднимается в это время
до 5-8
мм рт. ст.
Створчатые клапаны открываются и
пропускают кровь из предсердий в
желудочки.

При
сокращении желудочков кровь устремляется
в сторону предсердий и захлопывает
створки клапанов. Давление в желудочках
во время систолы быстро нарастает и
достигает – в левом желудочке 120
– 130 мм рт.ст.,
в правом — 25-30
мм рт.ст.
Это больше давления в аорте и легочном
стволе, поэтому открываются полулунные
клапаны и кровь выбрасывается в сосуды.

Во
время общей диастолы давление в камерах
сердца снижается до 0, поэтому кровь
устремляется из аорты и легочного ствола
обратно в желудочки, заполняет кармашки
полулунных клапанов, что обусловливает
их смыкание. Мускулатура сердца
расслаблена, створчатые клапаны открыты.
Кровь из-за разности давлений притекает
из вен в предсердия и свободно проходит
в желудочки.

Силы
сердечных сокращений;

Правильное и неправильное функционирование сердечных клапанов

Величины
периферического сопротивления;

Объема
циркулирующей крови.

В
артериальной системе в связи с ритмической
работой сердца давление постоянно
колеблется: увеличивается во время
систолы, уменьшается во время диастолы.
Давление во время систолы называют
систолическим,
или максимальным, равно 110-125 мм рт.ст.
Давление во время расслабления сердечной
мышцы называется диастолическим,
или минимальным, равно 60-80 мм рт.ст.

Повышение
АД называется гипертензией,
снижение — гипотензией.

По
мере продвижеия крови по сосудистому
руслу давление снижается. Энергия,
создаваемая сердцем, расходуется на
преодоление сопротивления. Чем выше
сопротивление, тем значительнее падение
давления в данном участке сосудистого
русла. Участками с наибольшим сопротивлением
являются артериолы и капилляры.

Поэтому,
если в крупных и средних артериях
давление падает на 10-15%, то здесь, в
артериолах – на 85%. Т.е. если в аорте и
крупных сосудах АД = 110-125 мм.рт.ст., то в
артериолах — 60-70 мм рт.ст., в капилярах —
15-30 мм рт.ст., в венах — 5-10 мм рт.ст., в полых
венах — 0 и даже приобретает отрицательное
значение.

Измерять
давление можно двумя методами: прямым,
когда в в артерию вводят иглу, соединенную
с манометром и непрямым, когда находят
внешнее давление, которого достаточно,
чтобы пережать артерию. На практике
обычно используют непрямой метод
Короткова.

Скорость
кровотока.

Различают
объемную и линейную скорость.

Митральный клапан

Объемная
скорость
– это количество крови, протекающее
через общее поперечное сечение сосудистого
русла в единицу времени. Она одинакова
в любом участке сосудистой системы.
Объем крови, протекающий в минуту через
аорту равен объему крови, протекающему
через полые вены.

Линейная
скорость-
это расстояние, которое проходит частица
крови в единицу времени. В разных сосудах
она разная, т.к. зависит от общей ширины
сосудистого русла. Кровь течет быстрее
там, где суммарный просвет сосудов самый
узкий (аорта), и медленнее там, где он
самый широкий (в капиллярах).

В
аорте = 0,5м/с

В
капиллярах = 0,5мм/с;

В
крупных венах скорость увеличивается,
т.к. площадь сечения здесь снова
уменьшается.

Время
кругооборота крови у взрослого человека
составляет 20-23сек. Это время необходимое
для прохождения крови по двум кругам
кровообращения.

Особенности
кровотока в венах

В
вертикальном положении тела возврату
крови и сердцу препятствует сила тяжести,
поэтому движение крови по венам
затруднено.

Основной
причиной движения крови по венам является
разность давлений в начале и в конце
венозной системы. Существует ряд
факторов, способствующих венозному
кровотоку.

Сердечная недостаточность

Присасывающее
действие грудной клетки.

Присасывающее
действие самого сердца.

Работа
скелетных мышц.

Наличие
в стенках вен клапанов.

При
повышении артериального давления в
сосудистой системе возбуждаются
барорецепторы в аортальной и синокаротидной
рефлексогенных зонах. Нервные импульсы
от них по чувствительным нервам идут в
продолговатый мозг к сосудодвигательному
центру. Здесь повышается активность
нейронов депрессорного отдела, в
результате реципрокного торможения
снижается активность прессорной зоны.

Симптомы одышки

Поток нервных импульсов по нисходящим
путям в спинной мозг уменьшается, в
результате уменьшается тонус сосудистых
центров спинного мозга. Прекращается
передача возбуждения по симпатическим
нервам к сосудам, гладкие мышцы в их
стенках расслабляются, просвет сосудов
увеличивается и АД уменьшается.
Одновременно увеличивается активность
ядер блуждающего нерва и тормозится
работа сердца.

При
уменьшении артериального давления
наблюдаются противоположные явления.
Количество возбуждающих в рефлексогенных
зонах рецепторов уменьшается и уменьшается
поток нервных импульсов в продолговатый
мозг. В результате активность нейронов
депрессорной зоны подавляется и
возрастает тонус прессорного отдела
сосудодвигательного центра.

Это
возбуждение передается нейронам
симпатической нервной системы в спинной
мозг, отсюда по симпатическим нервам к
сосудам и мышцы в их стенках сокращаются,
просвет сосудов уменьшается и АД
увеличивается. Одновременно снижается
тонус центра блуждающего нерва,
следовательно на сердце с большей силой
действует симпатическая система и
работа его усиливается. Это способствует
увеличению артериального давления, и
оно нормализуется.

Каждое
легкое снаружи покрыто серозной оболочкой
– плеврой.
Она состоит из двух листков: висцерального
и пристеночного. Между ними есть узкая
щель – полость плевры, содержащая
серозную жидкость. Если в полость плевры
ввести иглу, соединенную с манометром,
можно установить, что давление в ней
ниже атмосферного на 6-9 мм.рт.ст. Условно
его называют отрицательным
давлением.

Легкие
в грудной клетке растянуты и плотно
прижаты к грудной стенке. При рождении
ребенка они находятся в спавшемся
состоянии и по объему соответствуют
грудной полости. В процессе роста
организма грудная клетка растет быстрее
легких. Легкие сообщаются с атмосферным
воздухом и их эластичная ткань под
действием атмосферного давления
растягивается.

У
взрослого человека при вдохе давление
в плевральной полости становится более
отрицательным – 9 мм.рт.ст. Во время
выдоха – менее отрицательное — 5-6
мм.рт.ст., т.е. всегда остается отрицательным.

Значение
отрицательного давления:

  1. Позволяет
    тканям легких двигаться за грудной
    клеткой при дыхании. За счет отрицательного
    давления альвеолы всегда находится в
    растянутом состоянии, это увеличивает
    дыхательную поверхность легких.

  2. Отрицательное
    давление имеет значение для движения
    крови, обеспечивает возврат к сердцу
    венозной крови.

  3. Отрицательное
    давление способствует движению лимфы.

  4. Способствует
    продвижению пищевого комка по пищеводу.

При
ранениях грудной стенки герметичность
плевральной полости нарушается. Возникает
пневмоторакс,
воздух заходит в плевральную щель,
давление здесь становится равным
атмосферному.

Дыхательный
объем
– количество воздуха, который человек
вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании
(500 мл).

Врождённый порок сердца

Резервный
объем вдоха
– количество воздуха, которое можно
вдохнуть сверх спокойного вдоха
(1500-2000 мл).

Резервный
объем выдоха
– количество воздуха, которое удаляется
из легких при максимальном выдохе после
спокойного выдоха (1500-2000 мл).

Остаточный
объем
– количество воздуха, которое остается
в легких после максимального выдоха
(1000-1500 мл).

Жизненная
емкость легких
— это количество воздуха, которое можно
максимально выдохнуть после максимального
вдоха. У мужчин — 4000-5500 мл. У женщин — 3000-
4500 мл

Состояние
легочной вентиляции можно оценить также
с помощью показателя, который называется
– минутный
объем дыхания (МОД)
– количество воздуха, которое проходит
через легкие за 1 мин. МОД зависит от
глубины и частоты дыхания. В покое МОД
равен 5-8 л/мин.

В
легких венозная кровь превращается в
артериальную, она богата О2
и бедная СО2.
Артериальная кровь направляется к
тканям, куда доставляет О2
и где забирает СО2,
вновь превращаясь в венозную.

Транспорт
кислорода кровью
возможен двумя способами:

  1. в
    состоянии физического растворения –
    в 100 мл крови — 0,3 мл. О2,

  2. в
    химической связи с гемоглобином — в 100
    мл крови – 20 мл О2.

Эта
величина называется кислородной
емкостью крови.

Транспорт
углекислого газа.Находится
в крови в 3-х формах:

  1. в
    состоянии физического растворения — в
    100 мл крови — 2,5-3мл,

  2. в
    химической связи с гемоглобином — в 100
    мл крови – 4-5 мл,

  3. большая
    часть в виде солей угольной кислоты –
    в 100 мл крови – 48-50 мл.Для их образования
    в эритроцитах существует фермент
    карбоангидраза.

При
смешивании крови разных людей возможен
процесс склеивания эритроцитов –
агглютинация.
Установлено, что в эритроцитах есть
вещества, которые могут склеиваться –
агглютиногены,
а в плазме есть вещества, которые могут
склеивать эритроциты –
агглютинины.
Агглютиногены: А, В. Агглютинины: α, β.

Группа

Агглютиноген

Агглютинин

1

0

α,β

2

А

β

3

В

α

4

АВ

0

Кровеносные сосуды .

Сердце
получает артериальную кровь через 2
венечные (коронарные) артерии. Обе они
начинаются у основания аорты на уровне
полулунных клапанов. Во всех слоях
стенки сердца артерии делятся на более
мелкие и, наконец, образуется капиллярная
сеть. Капилляры объединяются в венулы,
а затем в собственные вены сердца,
которые собираются в венозный синус на
задней поверхности сердца, и уже оттуда
венозная кровь попадает в правое
предсердие.

В
состоянии покоя у человека через
коронарные сосуды протекает — 200-250 мл
крови в мин., т.е. 4-5% всей крови, выбрасываемой
сердцем. При интенсивной мышечной работе
это количество может возрастать до
4,5-25 л/мин.

К
особенностям коронарного кровотока
относится и его высокая приспособляемость
к различным функциональным состояниям
сердечной мышцы. Между артериями сердца
есть анастомозы. Они могут дополнительно
раскрываться при возросшей работе,
длительно выполняемой сердцем или при
нарушениях кровоснабжения миокарда.

Сердечная
мышца обладает максимальной потребностью
в О2.
В среднем она в 2 раза превышает потребность
всех других тканей.

Прогулка с детьми

В
сердечной мышце образуется густая
капиллярная сеть (в среднем на 1 мм2
приходится 2500 капилляров).

Кровоток
в коронарных сосудах зависит от фазы
сердечного цикла, он увеличивается в
период диастолы.

Различают
несколько видов сосудов. Это артерии,
артериолы, капилляры, венулы и вены. По
артериям кровь течет от сердца к тканям,
а возвращается к нему по венам. Все
названные сосуды отличаются по своему
строению, а особенности строения
определяют их функциональные
характеристики.

наружный
(адвентиция) – образован соединительной
тканью;

средний
(медиа) – образован гладкими мышцами;

внутренний
(интима) – образован эндотелием.

Характерной
особенностью стенки является то, что
она содержит большое количество
эластических волокон, это придает ей
дополнительную прочность и упругость.
За счет своей эластичности крупные
артерии могут пульсирующий кровоток
превращать в непрерывный.

Артериолы
— это тонкие сосуды. Их стенка содержит
толстый слой кольцевой гладкой
мускулатуры, при сокращении которой
просвет сосуда может уменьшаться, что
резко повышает сопротивление кровотоку.
Изменение сопротивления артериол меняет
уровень давления крови. Артериолы
называют сосудами сопротивления.

Клапаны сердца: их строение, виды и значение

Капилляры
– микроскопические сосуды. Диаметр
капилляра = 7-8 мкм. Скорость тока крови
здесь равна 0,5-1 мм/с, что в 500-600 раз меньше
скорости тока крови в аорте. Стенка этих
сосудов очень тонкая, она образована
базальной мембраной и одним слоем
эндотелиальных клеток. Капилляры всегда
находятся в тесном прикосновении с
клетками органов.Все названные особенности
обеспечивают возможность обмена веществ
между кровью и тканями, поэтому капилляры
считаются обменными
сосудами.

Венулы
— по строению напоминают артериолы. В
результате чего они тоже могут участвовать
в создании сопротивления кровотоку,
кроме того, изменение просвета этих
сосудов способствует накоплению в них
крови, поэтому их называют емкостными
сосудами.

Вены
имеют диаметр равный диаметру артерий,
однако их стенки гораздо тоньше и слабее,
хотя состоят из тех же 3-х слоев. Их
называют емкостными сосудами, т.к. они
вмещают 70-80 % всей крови или сосудами
возврата крови, т.к. через них идет подача
крови к сердцу.

Она
дополняет и продлевает влияние нервной
регуляции за счет активных веществ,
которые находятся в крови. Их делят на
сосудосуживающие и сосудорасширяющие.

Адреналин
и норадреналин

Ренин
– ангиотензин

Антидиуретический
гормон, или вазопрессин

Серотонин

Тонины

Простагландин

Кинины

Гистамин

Ацетилхолин

Простагландины
А и Е

Медуллин

Продукты
обмена веществ

В
нервной регуляции тонуса сосудов
принимают участие спинной, продолговатый,
промежуточный мозг, кора больших
полушарий.

Сосудодвигательный
центр – это парное образование, которое
располагается в продолговатом мозге.
Состоит из двух разных по функциям
отделов: Прессорного
(сосудосуживающего) Депрессорного
(сосудорасширяющего)

Нейроны
прессорной зоны через нисходящие пути
спинного мозга оказывает стимулирующее
влияние на симпатические сосудодвигательные
центры. Прессорный отдел находится в
реципрокных взаимоотношениях с
депрессорным отделом, при этом преобладает
тонус нейронов прессорного отдела.

На протяжении 1 минуты сердце перекачивает приблизительно 5–6 литров крови. С увеличением физической или эмоциональной нагрузки этот объем крови увеличивается, а в состоянии покоя – уменьшается.

Сердце действует, как мышечный насос, основная роль которого заключается в перекачке потока крови по венам, сосудам и артериям.

ССС представлена в виде двух кругов кровообращения: большого и малого. По аорте она направляется из левой половины сердца. Из аорты поток проходит через артерии, капилляры и артериолы.

В процессе движения кровь отдает кислород тканям и внутренним органам, забирая из них углекислый газ и продукты обменного процесса.Кровь, отдавшая кислород, превращается из артериальной в венозную, направляясь в сердце.Через полые вены она входит в правое предсердие сердца, образуя большой круг кровообращения.

Из правой половины сердца она подходит к легким, где происходит ее обогащение кислородом. Круг повторяется заново.

Между левым и правым желудочками находится разделяющая их перегородка. Сердечные предсердия и желудочки имеют разное назначение.

Кровь в предсердиях накапливается, а во время сердечной систолы поток под напором выталкивается в желудочки. Оттуда уже кровь по артериям распределяется по всему организму.

От того насколько правильно функционируют сердечные клапаны, а также от определенного направления тока крови непосредственно зависит здоровое состояние сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления

При небольшой степени выраженности порока у новорожденного малыша симптомы заболевания могут отсутствовать. Они проявляются по мере роста ребенка. Характерными жалобами при патологии двухстворчатого клапана аорты у грудничков считают:

  • плохой набор веса или прогрессирующее похудание;
  • частые срыгивания, не зависящие от приема пищи;
  • появление периодической синюшности кожных покровов;
  • снижение количества мочеиспусканий;
  • вялость.

Для детей более старшего возраста и взрослых характерно:

  • дискомфортные ощущения слева от грудины;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • плохая переносимость стрессов, физических нагрузок;
  • снижение работоспособности, концентрации;
  • быстрая утомляемость;
  • предобморочные состояния, обмороки;
  • головокружения;
  • сердцебиение, перебои в работе сердца.

При хорошо скомпенсированном сердечном пороке жалоб может не быть многие годы.

Дебютировать двухстворчатого клапан у таких пациентов может с тяжелых осложнений – инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, фатальных нарушений ритма.

Как диагностируют патологию

Нарушение работы одного или нескольких клапанов сердца влечет за собой изменение функционирования сердечно-сосудистой системы. Дабы компенсировать недостаточность поступления крови, миокард сердца начинает работать с большей энергией.

В результате этого через некоторое время происходит увеличение и растягивание мышцы сердца. Это приводит к развитию сердечной недостаточности (аритмии, образование тромбов, эрозия и др.).

Стоит отметить, что в самом начале патология анатомии сердца развивается без яркого проявления симптомов. Одним из первых признаков, который указывает на развитие заболевания, является одышка. Основной причиной ее проявления и есть недостаточное количество в крови кислорода.

Кроме одышки пациент может также ощущать и такие симптомы:

  • тяжелое дыхание, которое не имеет никакой взаимосвязи с увеличением физической нагрузки;
  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочное состояние;
  • ощущение боли в области грудной клетки;
  • отечность нижних конечностей или живота.

Среди наиболее часто встречающихся пороков можно выделить такие:

  • стеноз;
  • обратный ток крови, связанный с неполным закрыванием;
  • пролапс МК.

Для выбора эффективной схемы лечения патологии клапанов необходимо выявить заболевание, связанное с патологией СС сердца, на ранней стадии его развития.

Для этого необходимо периодически проходить медицинский осмотр у специалистов, а также следить за образом жизни, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и необходимыми для нормального функционирования всех систем организма, минералами, больше двигаться и находиться на свежем воздухе.Будьте здоровы!

Заподозрить врожденный порок сердца у детей и взрослых врач может на основании:

  1. Характерных жалоб.
  2. Данных анамнеза.
  3. Результатов общего осмотра. Ключевую роль играет аускультация сердца с выявлением патологических шумов и дополнительных тонов. Точка выслушивания их находится справа от грудины во II межреберье.

Подтверждается заболевание и выставляется окончательный диагноз только после проведения УЗИ сердца – трансторакально или чреспищеводно.

По результатам исследования определяют, где располагается порок, выставляется его степень, наличие/отсутствие регургитации, поражение других отделов.

Дополнительно для оценки клинической картины и определения медикаментозной терапии пациентам показано прохождение:

  • кардиографии;
  • суточного мониторирования ЭКГ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенографии легких.

Больным с высокой степенью порока, выраженной клинической картиной и необходимостью оперативного лечения, назначают коронароангиографию.

Варианты терапии

Если имеет место двухстворчатый аортальный клапан сердца с небольшой регургитацией, отсутствием жалоб и отклонений по дополнительным исследованиям, то медикаментозное лечение не назначается.

Пациенту дается ряд общих рекомендаций:

  • исключение физических перегрузок;
  • хороший сон;
  • правильное питание;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • для подростков и взрослых – отказ от кофе, никотина, алкоголя;
  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, подбирают высококалорийные смеси.

Больные в обязательном порядке проходят ежегодные плановые осмотры, включающие УЗИ сердца.

При наличии клинических проявлений двухстворчатого клапана аорты назначают медикаментозную поддержку:

  • метаболические лекарства;
  • антиаритмические препараты;
  • дезагреганты;
  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • β-блокаторы.

Большая регургитация на пораженном клапане, нарушения ритма, выраженные симптомы – показания для проведения хирургического лечения.

Второй вариант является более предпочтительным в связи с небольшой травматизацией больного и быстрым восстановлением.

Почему нужно наблюдаться у врача

При отсутствии рациональной терапии и должного наблюдения двухстворчатый аортальный клапан приводит к тяжелым осложнениям:

  • тромбоэмболии;
  • инфекционный эндокардит;
  • нарушения внутрижелудочковой проводимости по типу блокад;
  • желудочковые аритмии – тахикардии, фибрилляция;
  • внезапная смерть;
  • острая левожелудочковая недостаточность.

Перечисленные ситуации относятся к жизнеугрожающим состояниям, которые требуют незамедлительной помощи специалистов.

Уровень жизни пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном при должном наблюдении и лечении в большинстве случаев существенно не снижается. Важно при этом следовать всем назначениям лечащего врача, не пропускать плановые осмотры.

Функции почки

Серотонин

Тонины

Простагландин

Кинины

Гистамин

Ацетилхолин

Медуллин

  1. Выделительная
    (удаляют из организма продукты обмена
    веществ, излишки Н2О, солей).

  2. Участие
    в регуляции постоянства внутренней
    среды организма (гомеостаза):

регулируют
осмотическое давление

регулируют
рН крови

регулируют
объем крови

регулируют
ионный состав крови

регулируют
АД

регулируют
кроветворение

I
фаза. Фильтрация зависит от притока
крови к почкам, поэтому регуляция I фазы
мочеобразования связана с регуляцией
кровоснабжения почки. Действуют
рефлекторный и гуморальный механизмы
регуляции.

Сосуды
иннервируются симпатическими нервами.
Возбуждение симпатической нервной
системы вызывает сужение сосудов. В
результате уменьшается объем крови,
притекающей к почкам, уменьшается
фильтрация и количество мочи.

Гуморальная
регуляция осуществляется с помощью
гормона адреналина, который обладает
сосудосуживающим действием.

II
фаза. Реабсорбция регулируется только
за счет гуморального механизма. На нее
оказывают влияние гормоны:

  1. Альдостерон

  2. Вазопрессин
    (АДГ).

рецепторы,
воспринимающие и передающие информацию

дыхательный
центр – совокупность нервных клеток,
расположенных в разных отделах ЦНС и
обеспечивающих регуляцию дыхания

эффекторы
– рабочие органы, которые обеспечивают
вентиляцию легких – это дыхательные
мышцы.

Функции почки

регулируют
АД

Сердце представляет собой жизненноважный полый мышечно-фиброзный орган, расположенный слева в грудной клетке и обеспечивающий ток крови по сосудам. По сути, это своеобразный мышечный насос, который обладает функцией автоматизма и работает по механизму «всасывание-выталкивание». В минуту сердце перекачивает около пяти-шести литров крови, в покое этот объём несколько уменьшается, а когда человек выполняет физическую нагрузку, увеличивается.

Вместе с сосудами сердце образует сердечно-сосудистую систему, имеющую два круга кровообращения: большой и малый. Из сердца кровь сначала поступает в аорту, затем движется по крупным и мелкого диаметра артериям, далее по артериолам к капиллярам, где она отдаёт тканям кислород и ряд других необходимых организму питательных веществ и забирает углекислый газ и отработанные продукты обмена.

Так кровь из артериальной становится венозной и направляется назад к сердцу: сначала по венулам, далее по мелким венам и крупным венозным стволам. По нижней и верхней полой венам кровь попадает в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения. Вновь обогащается она кислородом в лёгких, куда поступает из правых отделов сердца по лёгочным артериям (малый круг кровообращения).

Внутри человеческое сердце разделено септами (перегородками) на четыре отдельные камеры: два предсердия (левое, правое) и два желудочка (также левый и правый). Функции у каждого из них разные. В предсердиях кровь, поступающая в сердце, накапливается и, достигнув определённого объёма, проталкивается в желудочки (из правого предсердия в правый желудочек, из левого же предсердия — в левый желудочек).

Между собой с каждой стороны сердца (отдельно с левой, отдельно с правой) желудочки и предсердия сообщаются посредством предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) отверстия. По камерам сердца кровь движется исключительно в одном направлении: из левого предсердия в норме она всегда поступает в левый желудочек, оттуда идёт по большому кругу кровообращения и попадает в правое предсердие, потом из него в правый желудочек и в малый круг, из которого вновь приходит в левое предсердие.

Правильное направление тока крови обеспечивается благодаря слаженной работе клапанного аппарата сердца, представленного митральным, трикуспидальным, лёгочным и аортальным клапанами, которые открываются и закрываются в нужный момент, препятствуя регургитации, то есть обратному кровотоку.

Митральный (двустворчатый) клапан располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок. Когда он открыт, кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек из левого предсердия. Во время систолы (то есть при сокращении) левого желудочка клапан закрывается, чтобы кровь не шла обратно в предсердие, а выталкивалась через аорту в сосуды большого круга кровообращения.

Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан находится между правыми предсердием и желудочком и имеет, соответственно, три створки. Если он открыт, кровь идёт из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек. Когда последний наполняется, его мышца сокращается, под давлением крови трикуспидальный клапан закрывается, препятствуя регургитации крови в предсердие, и выход крови становится возможным только через лёгочной ствол, а из него по малому кругу в лёгочные артерии.

Аортальный клапан закрывает собой вход в аорту. Состоит он из трёх полулунных створок и открывается в момент сокращения левого желудочка. Кровь при этом поступает в аорту. В диастолу левого желудочка он закрывается, благодаря чему венозная кровь, идущая по верхней и нижней полым венам, попадает из большого круга кровообращения в правое предсердие.

Строение сердца

Другие хирургические разделы

  • Клапаны сердца — строение и функции сердца
  • Обследование кардиохирургического больного
  • Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций
  • Предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству на клапанном аппарате сердца
  • Разновидности искусственных клапанов сердца
  • Оперативные доступы в хирургии пороков сердца
  • Операция Росса
  • Имплантация кава-фильтра
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана
  • Клапаносохраняющие операции на сердце
  • Операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения
  • Протезирование митрального клапана
  • Закрытая и открытая митральная комиссуротомия
  • Открытое протезирование аортального клапана
  • Эндоваскулярное протезирование аортального клапана
  • Нестентированные искусственные аортальные клапаны
  • Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза
  • Профилактика постоперационных осложнений
  • Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите
  • Диагностика и лечение врождённых пороков сердца
  • Малоинвазивные операции при врождённых пороках сердца
  • Открытые операции на сердце
  • Операции на трёхстворчатом клапане
  • Жизнь после операции на клапанах сердца
  • Протезирование клапанов сердца в Израиле
  • Лечение пороков сердца в Германии
  • Замена митрального клапана в Германии
  • Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр
  • Центр сердечной хирургии г.Дуйбург — Германия
  • Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — Германия
  • Протезирование сердечных клапанов в Израиле
  • Имплантация аортального клапана
  • Операции на сердечных клапанах в Греции

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Как должны работать створчатые клапаны сердца?

Сердце человека имеет большое количество составляющих его элементов, одними из которых являются клапаны створчатые. Это так называемые заслонные створки (отсюда и название), которые не позволяют крови вернуться из желудочков в предсердия. Благодаря этому функционирует нормальное кровообращение и поддерживается стабильное давление в сердечных камерах.

Створчатые клапаны в сердце человека расположены между камерами. Причем с левой стороны механизм — двустворчатый, а с правой — трехстворчатый. На краях каждого клапана растут сухожилья, которые прикреплены своими концами к мышечной ткани желудочков. Такое приспособление и позволяет обеспечить закрытие/открытие элементов в нужное время.

Главный орган человеческого тела — сердце, состоит из 4 камер (двух предсердий и двух желудочков). Между камерами присутствуют входные фиброзно-мышечные заслонки. С правой стороны находится трехстворчатый (трикуспидальный), а с левой двустворчатый (митральный). В выходных местах желудочков располагаются аортальный (левый) и пульмональный (правый). Они также имеют три створки. Каждый из них отвечает за правильную циркуляцию кровотоков.

Трикуспидальный (или трехстворчатый) клапан соединяет правые предсердие и желудочек. Имеет три соединительных пластины, которые работают по аналогичному, с митральным клапаном, принципу.

Аортальный, находится в граничной зоне аорты и левого желудочка. Его составляющие: правая, левая коронарные и не коронарная задняя створки. Они имеют полулунную форму. Смыкаясь, они закрывают ход из ЛЖ в аорту.

Пульмональный — находится в месте, где легочный ствол выходит из правостороннего желудочка. Он так же, как и предыдущие клапаны, имеет 3 заслонки. Они пускают кровь только из ПЖ в ствол легких.

Клапаны являются неотъемлемыми атрибутами работоспособности сердца. Без них, нормальное функционирование органа, невозможно.

Различают приобретенные пороки клапанов:

  • аортального (стеноз аортального устья, недостаточность);
  • митрального (пролапс, недостаточность МК);
  • трехстворчатого (стеноз правостороннего венозного прохода, недостаточность ТСК).

Приобретенные пороки клапанов возникают после перенесенных инфекционных поражений, воспалений, аутоиммунных реакций, дилатации (увеличения объема) сердечных камер. К таким порокам относятся сифилитический, атеросклеротический, ревматический, последствия бактериального эндокардита и т. п. По степени влияния на гемодинамику внутри сердца, они бывают несущественными, умеренными и резкими.

Существуют также врожденные клапанные пороки. К ним относят заболевание Эбштейна, стеноз и атрезию. Врожденными пороками считаются те, которые присутствуют с рождения и характеризуются дефектом в структурной анатомии сердца и больших сосудов. Эти патологии способны нарушить кровотоки малого и большого круга.

Такие заболевания давно являются причиной первой степени, в вопросе детской смертности. Последствиями данного недуга выступают наследственные или экологические факторы. Но в большинстве случаев, они воздействуют в комплексе. Причины генетического характера обусловлены мутациями хромосом и гомеобоксом белка.

Клапанные пролапсы проявляются набуханием и выпячиванием створок. Самое частое явление среди всех заболеваний данного элемента. Примерно 15% людей на планете подвергаются болезни. Выявляют проблему, как правило, в достаточно молодом возрасте. Пролапс может иметь врожденную или приобретенную форму.

Недостаточность сердечных клапанов означают недостаточное закрытие. Они как бы закрыты, но в то же время пропускают кровь, нарушаю свою главную функцию. Такая патология вызывает повышенную нагрузку на сердце, делает его массу большой, и приводит к излишней утомляемости органа.

Стенозом называется состояние, когда проход сужается, и отток крови производится не в должной степени. В митральном клапане такое процесс затрагивает вход в левый желудочек (повышается давление в левом предсердии). При аортальном стенозе сужается отверстие аорты, и кровь плохо отходит из ЛЖ.

Чаще всего лечение подобных отклонений сводится к хирургическому вмешательству. Операции по пересадке иногда являются единственным верным решением. В таком случае больному имплантируют искусственный протез. Полость сердца не подвергается разрезу. Необходимый элемент вводят через катетер.

Протезы бывают двух видов: механические и биологические. К механическим относят изделия из пластика.

Биологические — это специально обработанные клапаны от настоящих доноров (человека или свиньи). Когда заходит вопрос о выборе имплантата, то следует полагаться только на факторы последствий. Искусственные — надежные и долговечные, но обрекают своего владельца на постоянный прием препаратов для препятствия отторжения.

Створчатые клапаны играют важную роль в работе главного органа человеческого организма. При малейших подозрениях на сбои сердечной функции, необходимо посетить кардиолога.

Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие.

Находится
между левым предсердием и левым
желудочком. Состоит из двух створок.
Если он открыт, кровь поступает из левого
предсердия в левый желудочек, при
сокращении левого желудочка он
закрывается, препятствуя обратному
току крови.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Образование мочи

Процесс
образования и выделения мочи называется
диурез.

В
образовании мочи участвуют все отделы
нефрона. Этот процесс начинается в
клубочках. По мере прохождения крови
через клубочки из нее путем клубочковой
фильтрации
интенсивно образуется первичная моча.
В дальнейшем фильтрат проходит через
почечные канальцы. Состав его при этом
существенно изменяется благодаря
канальцевой
реабсорбции
и канальцевой
секреции
(образуется вторичная моча).

Фильтрация
– процесс перехода плазмы крови с
растворенными веществами в полость
капсулы. Процессу фильтрации способствует
высокое давление крови в капиллярах
клубочка (70 мм.рт.ст.). Однако есть факторы,
препятствующие фильтрации:

  1. белки
    крови удерживают воду в сосудистом
    русле (создают онкотическое давление,
    равное 25 мм.рт.ст.)

  2. давление
    жидкости, находящейся в полости капсулы,
    также уменьшает величину фильтрации
    ( создает гидростатическое давление в
    касуле, равное 15 мм.рт.ст.)

Изменение
любого из этих показателей изменяет
фильтрацию.

Скорость
фильтрации зависит от эффективного
фильтрационного давления (ЭФД). ЭФД
равно разности давления крови в капиллярах
клубочка и суммы гидростатического и
онкотического давления.

В
сутки образуется 150-180 л фильтрата, его
состав соответствует составу плазмы
крови. Концентрация низкомолекулярных
веществ в плазме крови и фильтрате
примерно одинаковы. Белков плазмы в
фильтрате практически нет. Крупные их
молекулы не фильтруются.

Реабсорбция

обратное всасывание в почечных канальцах
из первичной мочи в кровь нужных для
организма веществ, продуктов обмена
веществ (небольшое количество мочевины).
В результате образуется конечная, или
вторичная моча. Ее количество равно
1-1,5 л.

Механизмы
реабсорбции:

  1. активная
    реабсорбция

  2. пассивная
    реабсорбция.

Активная
осуществляется при участии ферментных
систем в эпителии почечных канальцев,
идет с затратой энергии АТФ против
градиента концентрации веществ. Для
каждого вещества существует свой фермент
– переносчик.

Пассивная
реабсобция протекает без затраты энергии
за счет диффузии и осмоса.

Обратное
всасывание в разных частях нефрона
неодинаково. Максимальное всасывание
происходит в проксимальном канальце.
Здесь реабсорбируются аминокислоты,
глюкоза, витамины, соли, вода.

В
петле Генле реабсорбируются вода и ионы
натрия. Стенка нисходящего колена петли
проницаема для воды, стенка восходящего
отдела не пропускает воду, но активно
реабсорбирует натрий.

В
дистальных канальцах реабсорбируется
натрий.

В
собирательных трубочках реабсорбируется
вода.

Кроме
реабсорбции, в канальцах идет процесс
секреции,
т.е. выделение в просвет канальцев из
крови или клеток эпителия канальцев
некоторых веществ. К таким веществам
относятся, например, аммиак, некоторые
лекарственные вещества.

Конечная
моча поступает из канальцев нефрона в
почечную лоханку, затем в мочеточник и
в мочевой пузырь, где моча и накапливается
и откуда выводится из организма.

Выведение
мочи происходит рефлекторно. Накопление
мочи повышает давление в пузыре, в
стенках возбуждаются механорецепторы,
от которых возбуждение передается в
крестцовый отдел спинного мозга, в центр
мочеиспускания. По тазовому нерву
импульсы передаются к мочевому пузырю,
Мышцы в его стенке сокращаются, а сфинктер
расслабляется и происходит опорожнение
пузыря.

Физиология дыхания

Клетки
живых организмов получают энергию в
результате окисления питательных
веществ, поэтому к ним постоянно должен
поступать кислород. Продукты метаболизма,
важнейшим из которых является СО2
должны
удаляться из организма. Обмен газами
между окружающей средой и клетками
называется дыханием.

К
органам дыхания относятся:

  1. полость
    носа

  2. носоглотка

  3. гортань

  4. трахея

  5. бронхи

  6. легкие

В
дыхательной системе выделяют:

  1. Воздухоносные
    пути

  2. Дыхательную
    часть

Воздухоносные
пути
представлены носовой полостью,
носоглоткой, гортанью, трахеей. Трахея
разделяется на 2 главных бронха – правый
и левый, каждый заходит в соответствующее
легкое, здесь они делятся на бронхи.
Самые мелкие из них называются бронхиолы.

Слизистая
оболочка покрыта многослойным мерцательным
эпителием. Реснички его клеток колеблются
по направлению к носовой полости. Это
способствует очищению воздуха от
механических примесей (частиц пыли).

В
слизистой оболочке много желез, выделяющих
слизь. Слизь увлажняет вдыхаемый воздух.

В
слизистой оболочке имеется густая сеть
капилляров, поэтому воздух, проходя
через воздухоносные пути, согревается.

В
слизи содержится бактерицидное вещество
– лизоцим.

В
стенке имеется хрящевая основа, из-за
чего они не спадаются. В мелких бронхиолах
хрящевые пластинки исчезают, более
толстым становится слой кольцевых
гладких мышц. Эти мышцы находятся в
состоянии тонуса, их состояние регулируется
с помощью вегетативной нервной системы.

Дыхательная
часть
представлена легкими.
Легкие – парные органы, лежат в грудной
полости. По форме напоминают конус. Его
основание лежит на диафрагме, верхушка
лежит на 2-3 см выше ключицы. В каждом
легком 3 поверхности:

  1. диафрагмальная
    – основание

  2. реберная
    – прилежит к стенке грудной полости

  3. медиальная
    — срединная

На
медиальной поверхности находятся ворота
легкого
– место, где в легкое входит главный
бронх, легочная артерия и нервы и 2
легочные вены и лимфатические сосуды
выходят из него. Все названные сосуды
и бронхи составляют
корень легкого.

Каждое
легкое делится на
доли:
в правом их 3 в левом — 2

Доли
состоят из сегментов
(10 в каждом легком). Структурно-функциональной
единицей легкого, в которой происходит
газообмен , является ацинус.

  1. Вентиляция
    легких – обмен газами между внешней
    средой и альвеолами.

  2. Диффузия
    газов в легких – обмен газами между
    альвеолами и кровью.

  3. Транспорт
    газов кровью к тканям.

  4. Диффузия
    газов в тканях – обмен газами между
    кровью и клетками.

  5. Тканевое
    дыхание — окисление питательных веществ
    в клетках с выделением СО2.

Вентиляция легких

Осуществляется
путем чередования вдоха (инспирация)
и выдоха (экспирация).
Дыхательные движения совершаются с
определенной частотой. У взрослого
человека частота дыхательных движений
= 16-20 в 1 мин. При вдохе в альвеолы поступает
насыщенный кислородом атмосферный
воздух, а при выдохе в окружающую среду
выделяется воздух, насыщенный углекислым
газом.

Движение воздуха происходит за
счет изменения объема грудной клетки,
что связано с сокращением дыхательных
мышц. Главные дыхательные мышцы – это
диафрагма и наружные межреберные мышцы.
Диафрагма имеет форму купола, прикрепляется
к нижним ребрам, создает границу между
грудной и брюшной полостью. Наружные
межреберные мышцы – соединяют соседние
ребра, их волокна направлены вперед и
вниз.

Механика
вдоха:
наружные межреберные мышцы сокращаются,
поэтому ребра поднимаются и поворачиваются
в стороны, а грудина – вперед. Размеры
грудной клетки увеличиваются в боковом
и передне-заднем направлении. При
сокращении диафрагмы она опускается и
сдвигает органы брюшной полости вниз,
в результате объем грудной клетки
увеличивается в вертикальном направлении.

Механика
выдоха:
дыхательные мышцы расслабляются, поэтому
ребра опускаются, а диафрагма поднимается.
В результате объем грудной клетки
уменьшается и давление в ней повышается,
становится на 3-4 мм.рт.ст. больше
атмосферного, поэтому воздух выходит
из легких в окружающую среду.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector