Стандарт специализированной сердечной недостаточности —

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1554н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 18

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1554н«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании специализированной помощи.

Заместитель МинистраВ.Стародубов

УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерацииот 12 декабря 2006 года N 839

Стандарт специализированной сердечной недостаточности -

Категория возрастная: взрослыеНозологическая форма: сердечная недостаточностьКод по МКБ-10:I50Фаза: прогрессирующаяСтадия: IIA, IIB, IIIОсложнение: без осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

1

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.10.001

Рентгеноскопия сердца и перикарда

1

1

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

1

1

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

1

1

А09.05.028

Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.10.003

Исследования сердечного выброса

1

1

А04.10.001

Фонокардиография

1

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

1

1

А06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

1

1

А06.12.001

Рентгенография аорты

1

1

А06.12.002

Рентгенография легочной артерии

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

1

А12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

1

1

А12.10.002

Электрокардиография с применением медикаментов

1

1

А06.10.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,1

1

А09.05.061

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

0,01

1

А09.05.071

Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови

0,01

1

А09.05.072

Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в

0,01

1

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

30

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

30

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

30

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

30

А02.12.001

Исследование пульса

1

30

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

30

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

30

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

30

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,3

2

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

15

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

A14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,3

3

A14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,3

3

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,8

10

A14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,3

3

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,2

1

A14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,3

12

A14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,3

2

A14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,3

4

A 14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,3

8

A14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,3

5

A14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,3

3

A14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

3

A14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

12

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,5

3

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

5

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

5

А04.10.002.002

Эхокардиография трехмерная

0,1

1

А04.10.002.003

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

0,1

1

А04.10.002.001

Эхокардиография чреспищеводная

0,1

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

1

3

А12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,6

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

4

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

3

АО9.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

2

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А04.12.001

Ультразвуковая доплерография артерий

1

4

А04.12.002

Ультразвуковая доплерография вен

0,1

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,1

3

А04.12.006

Дуплексное сканирование вен

0,1

1

А07.10.001

Сцинтиграфия миокарда

0,1

2

А07.12.001

Изотопная ангиография

0,01

1

А07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

0,01

1

А06.10.006

Компьютерная томография сердца

0,1

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,1

1

А05.10.008

Магнитно-резонансная томография сердца

0,1

1

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,1

1

А19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

14

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________
*Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
**Ориентировочная дневная доза.
***Эквивалентная курсовая доза.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,3

Диуретики

1

Гидрохлортиазид

0,6

23,44 мг

562,56 мг

Спиронолактон

0,2

25 мг

600 мг

Фуросемид

0,2

265 мг

6144 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9

Противоаритмические средства

0,4

Атенолол

0,1

116,67 мг

2800,08 мг

Бетаксолол

0,3

11,67 мг

280,08 мг

Бисопролол

0,3

10,83 мг

259,92 мг

Карведилол

0,3

37,5 мг

900,0 мг

Пропафенон

0,3

300 мг

5400 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,4

Каптоприл

0.4

125 мг

3000 мг

Периндоприл

0,4

6 мг

144 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

480 мг

Дигоксин

1

0,5 мг

12 мг

Гипотензивные средства

0,2

Амлодипин

0,6

5 мг

120 мг

Всрапамил

0,4

240 мг

5760 мг

Моксонидин

0,01

0,4 мг

9,6 мг

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,9

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,5

Варфарин

0,1

7,5 мг

90 мг

Гепарин натрий

0,1

28000 ЕД

140000 ЕД

Клопидогрел

0.6

150 мг

1500 мг

Надропарин кальция

0,1

0,6 мг

6 мг

Эноксапарин натрия

0,1

160 мг

800 мг

Гиполипидемические препараты

0,9

Симвастатин

0,5

20 мг

400 мг

Ловастатин

0,2

40 мг

800 мг

Аторвастатин

0,2

10 мг

200 мг

Розувастатин

0,05

10 мг

200 мг

Эзетимиб

0,05

10 мг

200 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,5

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Калия и магния аспарагинат

1

158 мг/
140 мг

4740 мг/
4200 мг

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

500 мл

5 л

Натрия хлорид

1

500 мл

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,6

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Ацетилсалициловая кислота

0,8

150 мг

3000 мг

Ацетилсалициловая кислота/Магния гидроксид

0,2

150 мг

3000 мг

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

ОДД**

ЭКД***

________________
**Ориентировочная дневная доза.
***Эквивалентная курсовая доза.

Смеси для парентерального питания

0,6

Растворы аминокислот

1

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии

1

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального зондового питания

0,3

1000 мл

5000 мл

Смесь белковая композитная сухая

1

16-24 г

384-576 г

Динамика СН

При отсутствии каких-либо типичных признаков и/или симптомов СН при сниженной ФВ ЛЖ считается, что у пациента имеется бессимптомная систолическая дисфункция ЛЖ, при длительном течении СН — хроническая СН. Леченых пациентов с симптомами и признаками заболевания, которые остаются в целом неизменными в течение как минимум 1 мес, считают стабильными.

Возникшая de novo СН может иметь острое течение, например как следствие острого инфаркта миокарда (ИМ) или подостро (постепенно), например у пациентов с дилатационной кардиомио­патией, у которых жалобы присутствуют в течение недель и месяцев до установления диагноза. Хотя симптомы и признаки СН могут разрешиться, лежащая в основе кардиальная дисфункция может сохраняться, поэтому пациенты представляют группу риска повторной декомпенсации.

В последние десятилетия имплементация эффективных терапевтических подходов позволила повысить выживаемость и снизить частоту госпитализаций больных СН с ФВсн, однако результаты нередко остаются неудовлетворительными. Так, данные пилотного исследования ESC-HF продемонстрировали, что за 12-месячный период показатель смерти от всех причин для госпитализированных и стабильных/амбулаторных пациентов с СН составил 17 и 7%, а госпитализаций — 44 и 32% соответственно (Maggioni A.P. et al., 2013).

Тяжесть СН

Для определения тяжести симптомов и переносимости физической нагрузки используют функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA) (табл. 2). В то же время тяжесть симптомов плохо коррелирует с показателями функции ЛЖ; хотя существует четкая взаимосвязь между тяжестью симптомов и выживаемостью, у пациентов с умеренной симптоматикой повышен риск госпитализации и смерти (Dunlay S.M. et al., 2009; McMurray J.J., 2010; Chen J. et al., 2011).

Классификация Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association — ACCF/AHA) описывает стадии развития СН на основе структурных изменений и симптомов (табл. 3) (Yancy C.W. et al., 2013). Для описания степени тяжести состояния пациента при остром начале СН после ИМ может быть использована классификация по Killip (Killip T. 3rd, Kimball J.T., 1967).

Таблица 2. Классификация NYHA, используемая для описания тяжести симптомов и переносимости физической нагрузки при СН
Класс СН Описание
I Нет ограничений в физической активности. Привычная физическая активность не вызывает чрезмерного диспноэ, усталости или сердцебиения
II Незначительное ограничение физической активности. Комфортное состояние во время отдыха, но привычная физическая активность вызывает чрезмерное диспноэ, усталость или сердцебиение
III Заметные ограничения физической активности. Комфортное состояние во время отдыха, но меньшая по сравнению с привычной физическая активность вызывает чрезмерное диспноэ, усталость или сердцебиение
IV Невозможность выполнять любую физическую активность без ощущения дискомфорта. Симптомы во время отдыха могут присутствовать. При попытке осуществить любую физическую активность дискомфорт нарастает
Таблица 3. Стадии СН по классификации ACCF/AHA
Стадия Описание
A Высокий риск развития СН при отсутствии структурных изменений сердца или симптомов СН
B Наличие структурных изменений сердца при отсутствии признаков или симптомов СН
C Наличие структурных изменений сердца с предшествующими или имеющимися в настоящий момент симптомами СН
D Рефрактерная СН, требующая специализированных вмешательств

Эпидемиология СН

Распространенность СН составляет примерно 1–2% взрослой популяции развитых стран с преобладанием риска ≥10% среди лиц в возрасте

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector