Стандарт оказания сердечная недостаточность

II. Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие документы:- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5312).

— Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»* (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5322).________________* На территории Российской Федерации документ не действует.

III. Обозначения и сокращения

В настоящем стандарте используются следующие обозначения и сокращения:АД — Артериальное давлениеАПФ — Ангиотензинпревращающий ферментВ/в — ВнутривенноВ/м — ВнутримышечноИБС — Ишемическая болезнь сердцаЛЖ — Левый желудочекМКБ — Международная классификация болезнейОСТ — Отраслевой стандартСН — Сердечная недостаточностьЧСС — Число сердечных сокращенийЭКГ — Электрокардиография

DT — Время замеделения трансмитрального потока кровиIVRT — Время изоволюметрического расслабления левого желудочкаVа — Скорость трансмитрального потока в предсердную фазу наполнения левого желудочка (систолу левого предсердия)Vd — Скорость антеградной ранней диастолической волны кровотока в легочных венахVe — Скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (трансмитральный поток)Vs — Скорость антеградной систолической волны кровотока в легочных венах

IV. Общие положения

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации,

А) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,

Стандарт оказания сердечная недостаточность

B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,

C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,

D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,

Е) Доказательства, полученные на отдельных больных.

По статистическим данным, СН — единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается. В общей популяции взрослого населения СН выявляется ежегодно у 1 — 2% населения. В России число больных СН, предположительно, не менее 12 — 14 млн. человек.

Показатели заболеваемости СН выявляют ее многократное увеличение в каждой последующей возрастной группе: в 25 — 34-лет — 0,02 на 1000 населения, в 55 — 64 — 3,0 — 4,0 на 1000, 75 — 84 лет — 13,0 — 14,0 на 1000 населения.СН — одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Выживаемость больных с тяжелой СН составляет чуть более 50% в год. 92% умерших от застойной СН составляют пациенты старше 65 лет.Важной является тенденция к росту числа госпитализаций, обусловленных СН. Она составляет, в среднем, 1,32 — 2,12 на 1000 населения. В старших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в связи с СН, составляют около 60% от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к:- неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения;

— хронической гиперактивации нейрогормональных систем (далее СН).Понятия «сердечная недостаточность» и «хроническая сердечная недостаточность» по существу являются синонимами, поскольку, говоря об острой сердечной недостаточности, принято указывать ее конкретную форму — острый (кардиогенный) отек легких или кардиогенный шок.

СН является следствием многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.Основными заболеваниями, вызывающими развитие СН во всей группе больных независимо от возраста, сегодня являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, выявляемые в 60 — 65% случаев. У больных, госпитализированных по поводу СН, ишемическую болезнь выявляют в 41% случаев, в том числе у 26% — недавно перенесенный инфаркт миокарда, у 49% случаев — инфаркт миокарда в анамнезе.

Артериальная гипертония наиболее часто сочетается с ишемической болезнью сердца, но может быть причиной СН и без нее.В последние десятилетия отмечен рост удельного веса первичной дилатационной кардиомиопатии как причины СН. Так, по результатам Фремингемского исследования, больные с дилатационной кардиомиопатией составляли 5% от всех больных с СН в 1971 году и 9% в 1993 году.

Реже, чем ранее, СН является следствием ревматических пороков сердца.Только за период 1987 — 92 годов число пациентов с ревматическими пороками сердца среди всех больных с СН уменьшилось с 41,0% до 18,4%. Это связано с действительным снижением в предыдущие годы заболеваемости первичным ревматизмом и его рецидивами, преобладанием нетяжелого течения ревмокардита и, как следствие, уменьшением случаев формирования клапанных пороков.

105 — 108 Хронические ревматические болезни сердца

105 Ревматические болезни митрального клапана

105.0 Митральный стеноз

105.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана

105.2 Митральный стеноз с недостаточностью

105.8 Другие болезни митрального клапана

105.9 Болезнь митрального клапана неуточненная

106 Ревматические болезни аортального клапана

106.0 Ревматический аортальный стеноз

106.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана

106.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью

106.8 Другие ревматические болезни аортального клапана

106.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная

107 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

107.0 Трикуспидальный стеноз

107.1 Трикуспидальная недостаточность

107.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью

107.8 Другие болезни трехстворчатого клапана

107.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная

108 Поражение нескольких клапанов

108.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов

108.1 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов

108.2 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов

108.3 Сочетанное поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов

108.8 Другие множественные болезни клапанов

108.9 Множественное поражение клапанов неуточненное

109 Другие ревматические болезни сердца

109.0 Ревматический миокардит

109.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен

109.2 Хронический ревматический перикардит

109.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца

109.9 Ревматические болезни сердца неуточненные110, 111, 113, 115 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

110 Эссенциальная (первичная) гипертензия

111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

111.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

113 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

113.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

113.2 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественные поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

115 Вторичная гипертензия

115.0 Реноваскулярная гипертензия

115.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

115.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

115.8 Другая вторичная Гипертензия

115.9 Вторичная Гипертензия неуточненная

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

125.3 Аневризма сердца

125.5 Ишемическая кардиомиопатия

125.6 Бессимптомная ишемия

125.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

131 Другие болезни перикарда

131.0 Хронический адгезивный перикардит

131.1 Хронический констриктивный перикардит

131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

131.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) хилоперикард132* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

132.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках. Перикардит: гонококковый, менингококковый, сифилитический, туберкулезный

132.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

132.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Перикардит: ревматоидный (М05.3), при системной красной волчанке (М32.1)

133 Острый и подострый эндокардит

133.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

133.9 Острый эндокардит неуточненный

134 Неревматические поражения митрального клапана

134.0 Митральная недостаточность

134.1 Пролапс митрального клапана

134.2 Неревматический стеноз митрального клапана

134.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

134.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

135 Неревматические поражения аортального клапана

135.0 Аортальный (клапанный) стеноз

135.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

V. Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность»

Ведение отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» осуществляется Московской медицинской академией имени И.М.Сеченова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова со всеми заинтересованными организациями.

— Клинические симптомы СН — сердцебиение, одышка, ортопноэ, цианоз и пр. — отсутствуют в покое и при обычной физической нагрузке.- Нет задержки жидкости (нормальный баланс выпитой и выделенной жидкости).- Систолическая (снижение фракции выброса ниже 45%) и/или диастолическая дисфункция желудочков — определяются в покое или при физической нагрузке.

— Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.- Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

Код

Название

Кратность выполнения

01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

01.10.002

Визуальные исследования при патологии сердца и перикарда

1

01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

02.12.001

Исследование пульса

1

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

04.10.002

Эхокардиография

1

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

09.28.022

Определение объема мочи

1

02.01.001

Измерение массы тела

По потребности

04.10.001

Фонокардиография

По потребности

05.10.004

Холтеровское мониторирование

По потребности

06.09.008

Рентгенография легких

По потребности

06.10.001

Рентгеноскопия сердца и перикарда

По потребности

06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

По потребности

06.10.003

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

По потребности

06.10.005

Компьютерная томография органов грудной полости

По потребности

06.12.001

Рентгенография аорты

По потребности

06.12.002

Рентгенография легочной артерии

По потребности

09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

По потребности

09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

По потребности

09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

По потребности

09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

По потребности

09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

По потребности

09.05.013

Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови

По потребности

09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

По потребности

09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

По потребности

09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

По потребности

09.05.022

Исследование уровня фракций билирубина в крови

По потребности

09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

По потребности

09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

По потребности

09.05.025

Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови

По потребности

09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

По потребности

09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

По потребности

09.05.028

Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови

По потребности

09.05.031

Исследование уровня калия в крови

По потребности

09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови

По потребности

09.05.061

Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови

По потребности

09.05.071

Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови

По потребности

09.05.072

Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в крови

По потребности

09.28.001

Исследование осадка мочи

По потребности

09.28.003

Определение белка в моче

По потребности

09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

По потребности

11.05.001

Взятие крови из пальца

По потребности

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

По потребности

12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

По потребности

12.10.002

Электрокардиография с применением медикаментов

По потребности

12.10.003

Исследования сердечного выброса

По потребности

а) акцентируют внимание на выявлении признаков активации симпатической нервной системы — увеличение ЧСС;

б) исключают более высокую стадию СН: у больного нет застоя в малом и большом кругах кровообращения (застойных явлений в легких, увеличения печени, асцита и пр.);

а) общий осмотр, в том числе кожных покровов, слизистых, подкожно-жировой клетчатки;

б) исследование области сердца: осмотр — деформации, послеоперационные рубцы и пр.; — пальпацию — верхушечный толчок, перкуссию — границы сердца, аускультацию — тоны, шумы сердца, ритм (правильный или аритмия), ЧСС;

в) перкуссию и аускультацию легких;

г) измерение частоты дыхания;

д) измерение пульса, АД;

е) осмотр живота — границы печени.В связи с тем, что на ранних стадиях заболевания клинические симптомы отсутствуют, для диагностики I стадии СН применяют эхокардиографию.

а) диастолической функции сердца:- определяют параметры трансмитрального кровотока (соотношение Ve/Vа, IVRT, DT), кровотока в легочных венах (соотношение Vs/Vd и т.д.);- при наличии диастолической недостаточности определяют ее тип (нарушение релаксации, псевдонормальный или рестриктивный);

б) клапанной регургитации.Критериями диастолической недостаточности ЛЖ являются:- замедленное изоволюметрическое расслабление (IVRT

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector