Сколько реабилитационный период после инфаркта

Этапы восстановления дома

После выписки из
стационара, человек, перенесший инфаркт миокарда, периодически посещает врача
кардиолога, ежедневно измеряет пульс и артериальное давление, сдает необходимые
анализы, которые помогут вести контроль над состоянием больного.

Результаты обследования
позволяют доктору корректировать прием препаратов, давать рекомендации по
реабилитации.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях состоит из выполнения всех рекомендаций врача и реабилитолога. Находясь дома, человек должен придерживаться следующих правил:

  • соблюдать специальную диету;
  • ежедневно делать зарядку;
  • принимать назначенные лекарства и не пропускать их прием;
  • достаточно времени уделять отдыху и сну;
  • вести контроль за артериальным давлением;
  • исключить все факторы, которые могут нанести вред здоровью;
  • проводить пешие прогулки.

Придерживаясь всех
врачебных назначений в период реабилитации можно получить следующий эффект:

  • к минимуму свести всевозможные осложнения;
  • приспособить сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • увеличить выносливость к физическим нагрузкам и стрессам;
  • контролировать вес тела;
  • улучшить общее самочувствие.

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях состоит из комплекса лечебно – профилактических мероприятий, позволяющих улучшить качество жизни больного.

Сколько реабилитационный период после инфаркта

После выписки из больницы,
врач назначает ряд лекарственных препаратов разных фармакологических групп. В
основном механизм действия таких лекарств направлен на снижение уровня
холестерина в крови, предотвращение тромбообразования, нормализацию
артериального давления. Перечень препаратов, дозы лекарства определяются
индивидуально для каждого пациента.

Лечение медикаментами отыграет
важную роль в профилактике рецидивов. На практике врачи чаще всего назначают
следующие лекарства:

  • Аспирин,
    Тиклид – снижают вязкость крови.
  • Бета-адреноблокаторы,
    нитраты, ингибиторы — от аритмии, нарушения сердечного ритма, гипертонии.
  • Фибраты,
    статины – для профилактики атеросклероза.
  • Солкосерил,
    Актовегин – для улучшения обменных процессов.
  • Рибоксин,
    витамин Е – антиоксиданты.

Принимать лекарственные препараты можно курсами или на постоянной основе. Помимо их назначения, врач может назначить  прием витаминных комплексов, которые помогут укрепить работу сердечной мышцы.

В первые дни и недели
после приступа важное внимание уделяется психическому состоянию здоровья.
Больному важно осознать и принять свою болезнь, научится с ней жить по — новому
и делать все, чтобы исключить возможные последствия болезни. Очень часто
родственники больных жалуются на повышенную агрессию больных или замкнутость. В
таких случаях без помощи психолога и близких людей не обойтись.

Работа с психологом поможет принять и осознать сложившеюся ситуацию, понять, что инфаркт, это не приговор и если соблюдать все врачебные предписания, восстановление произойдет достаточно быстро и человек сможет вернуться к нормальной жизни. Основной задачей психотерапии считается нормализация психического равновесия больного, устранение фобий и проблем со сном.

Важнейшим этапом реабилитационного периода считается лечебное питание, которого нужно придерживаться не только после приступа, но и на протяжении всей жизни. При патологиях сердечно – сосудистой системы, включая инфаркт миокарда, назначается диета №10, которая поможет уменьшить нагрузку на сердце, исключить образование холестерина в сосудах, улучшить общее состояние. Лечебный стол №10 состоит из разных и полезных продуктов питания, из которых можно готовить вкусные и разнообразные блюда.

Диета при инфаркте
миокарда должна исключать употребление следующих продуктов питания:

  • жирные сорта
    мяса;
  • белый хлеб и
    сдобная выпечка;
  • варенные или
    жареные яйца;
  • консервы, соления,
    маринады;
  • кофе, крепкий
    чай;
  • любой
    алкоголь;
  • шоколад,
    торты.

Из рациона нужно
исключить соль. Допустимая суточная доза соли не должна превышать 5 г, также
рекомендуется употреблять много жидкости – до 1.5 л. в сутки, питание дробное,
порции не большие.

Чтобы быстрее
восстановиться, исключить риск повторного приступа, в рационе больного должно
присутствовать достаточное количество клетчатки, калия, полунасыщенные кислоты,
витамины и минералы.

восстановление

В рационе должны
присутствовать:

  • некислые
    овощи и фрукты;
  • масла
    растительного происхождения;
  • овощные и
    постные супы;
  • нежирные
    сорта мяса, рыбы;
  • различные
    каши;
  • отвар
    шиповника, ромашки, компот из сухофруктов;
  • кисломолочные
    и молочные продукты низкой % жирности.

Все продукты должны поддаваться в отварном, вареном, тушенном или запеченном виде. Питаться нужно до 6-ти раз в день. Не рекомендуется принимать пищу за 2 часа до сна.

ЛФК при инфаркте

Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда в обязательном порядке включает лечебную физкультуру. Интенсивность тренировок зависит от общего состояния больного.

Прежде чем приступать к
физическим упражнениям, нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Упражнения
    проводятся только при стабильном и нормальном состоянии пациента.
  2. Начинать
    упражнения нужно с минимальной нагрузки.
  3. При появлении
    отдышки или боли в сердце нужно остановить тренировки.
  4. Длительность
    занятий от 5 до 30 минут.
  5. Нагрузку
    нужно увеличивать постепенно.
  6. Любые
    упражнения и движения выполнять без резких движений.

План тренировок
разрабатывается индивидуально врачом реабилитологом. Освоив комплекс
упражнений, больной продолжает выполнять их дома. Пользу в послеинфарктном
состоянии принесет скандинавская ходьба, упражнения на кардиотренажерах,
плаванье в бассейне, аэробные нагрузки.

Спустя несколько месяцев после инфаркта при хороших прогнозах, разрешается езда на велосипеде, йога и другие виды спорта, которые не требуют чрезмерной физической загруженности.

После инфаркта больной
должен отказаться от всех вредных привычек – курение, употребление алкоголя.
Именно эти факторы часто являются причиной инфаркта и если человек не исключит
их из своей жизни, есть большой риск развития повторного приступа, который к
большому сожалению, часто заканчивается смертью.

Больной должен понимать и
осознавать весь вред курения. Никотин вызывает спазм и склероз коронарных
сосудов, способствует образованию атеросклероза, чем провоцирует кислородное
голодание сердечной мышцы. Именно эти патологические изменения в сосудах
становятся спусковым механизмом для развития инсульта или инфаркта.

Вопрос с алкоголем не настолько категоричный как с курением, но злоупотребление также опасно для жизни. Период реабилитации полностью исключает употребление любых спиртных напитков. Но спустя время при хорошем самочувствии мужчинам разрешается в день выпивать 30 мл спирта, женщинам 20 мл.

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Задачи реабилитации после инфаркта

Сколько реабилитационный период после инфаркта

Инфаркт является патологическим состоянием, которое приводит к некрозу тканей на фоне нарушенного кровотока. Патологический процесс способен поразить любой внутренний орган. Однако наибольшую опасность представляет именно инфаркт миокарда.

Важно! Медики выделяют 2 типа инфаркта сердечной мышцы: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первую форму считают относительно легким заболеванием, вторую – тяжелым состоянием, способным привести к полной утрате трудоспособности.

Реабилитация имеет ключевое значение в выздоровлении, в возвращении человека к повседневной жизни. В рамках восстановительного периода необходимо пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от вредных привычек, придерживаться правил здорового образа жизни, приобщиться к лечебной гимнастике.

  • Стационарный этап. После проведения экстренных терапевтических манипуляций в отделении реанимации больного переводят в кардиологию. Срок пребывания в больнице определяется общим состоянием, наличием осложнений. Наиболее опасным периодом считают 28 суток, которые пациент должен провести под контролем врача. Однако пациенты младше 70 лет могут быть выписаны спустя 5-10 дней после приступа. В условиях стационара пациенты получают необходимое лечение, консультацию по последующей терапии, питанию, физической активности и образу жизни;
  • Постстационарный этап. На данном этапе состояние пациента стабилизируется, происходит адаптация к новому образу жизни. В данный период больной нуждается в регулярных осмотрах кардиолога, оздоровительных процедурах, психологической поддержке, контролем за соблюдением предписаний врача. Поэтому медики рекомендуют отказаться от домашнего лечения в пользу восстановления в реабилитационном центре или специализированном санатории. Продолжительность этапа составляет 6-12 месяцев;
  • Поддерживающий этап. Период предполагает соблюдение правил здорового образа жизни, сбалансированного питания. Пациенты нуждаются в приеме поддерживающих лекарственных средств, умеренных физических нагрузках, регулярном наблюдении у врача. Данный этап реабилитации продолжается до конца жизни больного. Это позволит предотвратить развитие повторного приступа.
Важно! В 20% случаев смерть от инфаркта миокарда развивается в течение 60 минут от начала приступа, потому что больной не смог вовремя распознать симптоматику заболевания.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением.

Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

После перенесенного инфаркта сердечной мышцы пациенты нуждаются в длительной медикаментозной терапии. В некоторых случаях человеку приходится принимать медикаментозные препараты пожизненно. При этом тактика терапии зависит от периода заболевания.

В рамках острого периода инфаркта пациенты нуждаются в приеме тромболитиков и Гепарина, внутривенных инъекциях нитратов и бета-блокаторов. При этом лечение Аспирином следует продолжать после завершения острого периода.

Важно! Если у пациента диагностирован тромбоз левого желудочка, то Аспирин следует заменить Варфарином.

Чтобы нормализовать артериальное давление, поддержать сердечную мышцу, предотвратить осложнения, следует использовать ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Прием статинов позволяет снизить уровень холестерина. Дозировку и сочетание лекарственных средств должен подбирать исключительно врач в индивидуальном порядке.

Инфаркт приводит к развитию рубца на сердечной мышце, который со временем начинает затягиваться. На этом фоне возникает постинфарктный кардиосклероз, который провоцирует развитие симптоматики хронической сердечной недостаточности. Лечение в данном случае направлено на устранение неприятных симптомов, предотвращение повторных приступов.

После перенесенного
инфаркта в условиях стационара, больной делает первые шаги к выздоровлению.
Этапы восстановления начинаются сразу после купирования приступа и оказания
медицинской помощи.

Большое значение в
стационарной реабилитации имеет профессионализм медицинских сотрудников,
которые ведут наблюдение за состоянием здоровья пациента. Медицинский контроль
жизненных показателей позволяет вовремя оказать помощь больному в случае
осложнений или ухудшения самочувствия.

После перенесенного
инфаркта, перебивание в стационаре занимает 1 – 3 недели. В этот период
восстанавливаются минимальные возможности человека по физическим навыкам,
назначается специальная программа питания, врач дает рекомендации по
дальнейшему восстановлению.

В первые дни после
приступа больному показан постельный режим. При улучшении динамики, проводиться
ряд восстановительных процедур.

Реабилитация после
инфаркта в стационаре состоит из:

  • Через день
    после приступа больному разрешается на 8 – 10 минут присесть на край кровати.
  • С каждым днем
    время сидячего положения увеличивается на 2 – 5 минут.
  • На 4-й день
    можно не спеша сходить в туалет, походить по палате.
  • Через 7 – 8
    дней начинают делать специальную гимнастику, сидеть на койке можно в неограниченное
    количество времени.
  • После этого можно
    попробовать медленно спускаться, и подымятся по лестнице. В день рекомендуется
    проходить не более 500 метров.

Вторым важным этапом считается питание. Больным назначается лечебный стол №10, который позволяет укрепить и сократить нагрузку на миокард, повысить диурез, улучшить кровообращение. Данная диета ограничивает употребление поваренной соли, острой и жирной пищи, при этом рацион остается богат питательными и полезными веществами.

Еще одним обязательным направлением реабилитационного периода считается психологическая помощь, которая позволяет улучшить настрой пациента, восприятия сложившейся ситуации. Помощь психолога играет важную роль, существенно повышает выживаемость людей перенесших инфаркт  миокарда.

Обязательным условием
восстановительного периода считается прием лекарственных препаратов. Принцип
действия лекарств направлен на исключение тромбоза коронарных артерий,
улучшение работы сердечной мышцы. В основном врачи назначают антикоагулянты,
бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, которые вводят внутривенно или внутримышечно.

Больному в условиях стационара назначают различные процедуры, диагностические мероприятия, которые являются основой в правильной тактике дальнейшего лечения.

Что включает в себя реабилитация?

Тактика реабилитации после инфаркта подбирается в индивидуальном порядке, учитывая выраженность поражений миокарда, общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Обычно восстановительный этап предполагает такие мероприятия:

  • Медикаментозная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Лечебная физкультура;
  • Психологическая поддержка.

Если пациент не может пройти реабилитацию в санатории или специализированном центре по финансовым причинам, то дальнейшее восстановление возможно в домашних условиях. В таком случае человек нуждается в помощи и поддержке близких и родных людей.

Особенности диетического питания

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

В рамках детального обследования пациентов, которые перенесли инфаркт, врачи нередко устанавливают наличие таких провоцирующих факторов:

  • Повышенная масса тела;
  • Повышение уровня холестерина в кровяном русле;
  • Артериальная гипертензия.

Устранить перечисленные состояния позволяет лечебное питание. Для этого достаточно снизить калорийность еды, избегать заедания проблем. Специалисты рекомендуют снизить количество жиров животного происхождения, отказаться от употребления соусов, острых закусок, пряностей.

Важно! Не следует форсировать события, быстро сбрасывать вес. Оптимальной является потеря 3-5 кг в месяц.

Сколько реабилитационный период после инфаркта

Для нормализации артериального давления рекомендуют ограничить потребление соли до 5 г в сутки. Чтобы предотвратить появление чувства голода, следует организовать дробное питание до 6 раз в сутки. Большое значение имеет питьевой режим, поэтому следует ежедневно выпивать 1,5-2 л воды в сутки.

Рацион должен основываться на следующих продуктах:

  • Творог 5%, кисломолочная обезжиренная продукция;
  • Свежие фрукты, зелень и овощи;
  • Диетические сорта рыбы и мяса;
  • Яйца, отварные или приготовленные на пару;
  • Макароны из твердых сортов пшеницы;
  • Гречка, рис, манка, овсянка;
  • Отвара шиповника, чай и некрепкий кофе без сахара, компоты;
  • Вегетарианские супы.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуют сократить калорийность до 1800 ккал. Суточная калорийность пациентов с нормальным весом может достигать 2800 ккал. Однако 1-2 раза в неделю рекомендовано проводить разгрузочные дни (употребление исключительно 1,5 кг яблок в сутки или 2 кг огурцов). Пациентам следует ограничить потребление кондитерских изделий, жирных, копченых, жареных блюд, алкогольных напитков.

Отмирание клеток сердца

Реабилитация после инфаркта миокарда может продолжаться до 12 месяцев. В зависимости от сложности заболевания выделяют четыре клинические степени, где первая протекает наиболее легко, а четвертая сопровождается различными осложнениями. Большое влияние на продолжительность восстановительного периода оказывает общее состояние организма.

Пожилые пациенты восстанавливаются дольше и труднее, чаще возникают сопутствующие заболевания, выраженные в нарушении работы сердца и сосудов, соответственно, у них выше и вероятность рецидива. В группе риска находятся мужчины старше 40 лет и женщины после наступления менопаузы. Это связано с режимом питания и с отсутствием должных кардиологических нагрузок.

Инфаркт миокарда — это состояние, при котором ткани сердца испытывают острый недостаток в кислороде, крови и питательных веществах. Соответственно реабилитация направлена на восстановление питания клеток органа. А вся дальнейшая жизнь перенесшего инфаркт человека должна проходить с учетом его предрасположенности к некрозу тканей сердца.

Диета в реабилитации после инфаркта миокарда.

Рациональное лечебное питание имеет огромное значение в комплексе реабилитационных мероприятий после инфаркта миокарда.

Диетотерапия дает возможность нормализовать или хотя бы уменьшить явления атерогенной дислипидопротеинемии, а, следовательно, эффективна как первичная профилактика повторного инфаркта миокарда. Одновременное применение гиполипидемических препаратов с началом диетотерапии рекомендуется только тогда, когда необходимо немедленно снизить уровень липидов плазмы у лиц с генетически обусловленной резко выраженной дислипидемией и высоким риском развития ишемической болезни сердца или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии).

В 1987 г. группой экспертов по изучению атеросклероза сформулировано 7 «золотых правил» диеты, соблюдение которых поможет устранить нарушения обмена липопротеинов:

  1. сократить употребление жиров;
  2. резко уменьшить употребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии;
  3. увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот, которые содержатся в следующих продуктах: жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень липидов в крови;
  4. необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты);
  5. полностью заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;
  6. резко снизить употребление продуктов, богатых холестерином;
  7. ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

Данным условиям соответствует диета № 10, разработанная институтом питания РАМН.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, у которых отсутствовал эффект от диеты № 10 и разгрузочных дней, при сопутствующей хронической недостаточности кровообращения ПБ и III стадий может быть назначена диета Карреля. Эта диета значительно разгружает обмен веществ, повышает диурез, уменьшает ацидоз. В диете резко ограничено содержание солей натрия и увеличено содержание калия. На 5-6-й день наступает лечебное действие диеты.

1 и не более 14:1. В сутки содержание калия в диете должно составлять 5-7 г. В данную диету включены курага, изюм, орехи, печеный картофель, капуста, шиповник, апельсины, мандарины, персики, ячневая, овсяная, пшеничные крупы, крыжовник, чернослив, черная смородина, телятина, растительное масло, молоко нежирное и творог.

Институтом лечебного питания РАМН разработано четыре варианта калиевой диеты, отличающиеся по содержанию калия и по химическому составу. Химический состав данной диеты неполноценный, учитывая это, ее назначают на 3-5 дней, начиная с первого рациона, по мере улучшения состояния больного переводят на последующие рационы.

Больных необходимо постоянно убеждать в важности соблюдения диеты, даже если отсутствует аппетит, следует съедать пищу.

Благоприятное влияние на показатели липидного обмена оказывает питье минеральных вод.

Минеральные воды обладают желчегонным действием и способствуют снижению уровня холестерина в крови на 15 % и триглицеридов на 20 % (Л. Е. Михно, К. Д. Вабов, 1995 г.).

Рекомендуются преимущественно гидрокарбонатные натриевые, хлоридные, гидрокарбонатные сульфатные смешанного катионного состава минеральные воды. Наиболее широко применяются минеральные воды «Ессентуки № 4, № 17», «Боржоми», «Смирновская», «Лужанская», «Арзни» и др.

Больным с клиническими проявлениями ИБС минеральные воды следует назначать в небольших количествах три раза в день (утром натощак, перед обедом и ужином) после предварительной их дегазации. Максимальную разовую дозу определяют исходя из массы тела больного: на 1 кг массы тела назначается 3,3 мл минеральной воды.

При отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения минеральные воды больным ИВС назначают за 30 мин до еды, температура воды 36-37 °C. Продолжительность курса питьевого лечения колеблется от 3-4 до 5-6 недель. Повторный курс лечения минеральными водами на курорте рекомендуется больным ИБС через 9-12 месяцев.

Холестерин является структурным элементом всех клеточных мембран, предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Для этих нужд в организме человека синтезируется собственный эндогенный холестерин в достаточном количестве. При избыточном поступлении холестерина извне, т. е. с пищей, нарушается механизм обратной связи, и концентрация холестерина в крови значительно повышается.

В представленной диете №10 предусмотрено ограничение содержания холестерина до 300-200 мг и даже 150 мг в сутки. Холестерин поступает в организм с продуктами животного происхождения. Богаты холестерином следующие продукты: мозги, почки, печень, яичный желток, сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др.

Рассчитано, что в среднем каждые 100 мг потребляемого холестерина увеличивают его содержание в крови на 10 мг/дл. Больному необходимо рассчитывать количество принятого холестерина с пищей в течение суток, для этого разработаны специальные таблицы. В некоторых случаях, чтобы снизить уровень холестерина, достаточно бывает просто ограничить пациента в потреблении жирных продуктов.

Существует прямая взаимосвязь между потреблением с пищей морской рыбы, жира рыб, богатых полиненасыщенными жирными кислотами класса ω-3, и снижением заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца. Данный факт обусловлен нормализацией показателей липидного обмена, снижением агрегации тромбоцитов и вязкости крови при лечении жиром морских рыб.

Жир морских рыб для лечения гиперлипидемий получают из тушек рыб, в отличие от рыбьего жира, получаемого из печени трески. Разработан новый пищевой продукт «Масло ихтеоновое пищевое» и в виде препарата – эйканол. Под влиянием пищевого ихтеонового масла снижается содержание общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности, триглицеридов и повышается уровень холестерина антиатерогенных липопротеинов высокой плотности.

Сколько реабилитационный период после инфаркта

При лечении эйканолом возможны побочные явления в виде обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита). В этом случае лечение необходимо прекратить. При отсутствии эйканола и ихтеонового масла больной может получить эйкозопентаеновую кислоту, употребляя в пищу рыбу и другие морепродукты.

Содержание данного вещества в суточном рационе должно составлять 2-3 г. Содержание эйкозопентаеновой кислоты в граммах в 100 г продуктов наибольшее в ставриде – 1,44 г, в пасте «Океан» – 1,14 г, в сельди – 0,90 г, в сардинах – 0,86 г, в скумбрии от 0,7 до 1,26 г. При проведении диетотерапии целесообразно учитывать тип гиперлипопротеинемии.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Сколько реабилитационный период после инфаркта

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки).

Сколько реабилитационный период после инфаркта

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго.

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Вкратце, следующие четыре лекарства часто назначают:

  • Аспирин. Этот препарат применяется для разжижения крови, что снижает риск образования тромбов. В качестве альтернативы аспирину можно назвать такие препараты как клопидогрел или тикагрелор. Эти препараты также помогают предотвратить образование тромбов. Они, как правило, используются теми, кто не в состоянии принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют сердечный ритм и снижают риск неправильных сердечных ритмов.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти препараты снижают риск развития сердечной недостаточности и дальнейшее развитие ИМ.
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина в крови (как описано выше).

Хотя эти четыре типа лекарств, как правило, рекомендуются, лечение может изменяться в зависимости от других факторов, таких как, имеете ли вы осложнения или другие заболевания.

Дозированные физические нагрузки в реабилитации после инфаркта миокарда.

Физическая реабилитация и кинезотерапия – трудный и наиболее специфический аспект реабилитации. Основные виды физической реабилитации: дозированная ходьба, лечебная гимнастика, занятие в тренажерном зале. Объем нагрузок постоянно контролируется врачом лечебной физкультуры и лечащим врачом. Методисты по лечебной физкультуре обучают больных контролю адекватности их физических нагрузок, целесообразности умеренных нагрузок (не более 60 % от максимальной индивидуальной переносимости).

Результаты теста толерантности к физическим нагрузкам являются основой построения реабилитационной программы. Вначале больного обучают выполнению физических упражнений, подтверждают их безопасность, убеждаются в положительном эффекте тренировок. Квалификация, опыт работы методиста по лечебной физкультуре позволяет планировать организацию на базе санатория школы методистов по лечебной физкультуре.

Эффективность реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, определяется точным знанием перспектив восстановительного лечения, правильностью подбора индивидуальной программы реабилитации, тщательностью их выполнения, адекватностью контроля, динамикой клинико-функционального состояния больного.

Самой трудной задачей физической реабилитации после инфаркта является определение уровня допустимых нагрузок с точки зрения безопасности. Необходимо учитывать степень дезадаптации больного и влияние медикаментозных препаратов, влияющих на гемодинамику.

Так, у больных с хронической сердечной недостаточностью используется тест с 6-минутной ходьбой при поступлении и перед выпиской на амбулаторное лечение для определения тренирующего эффекта, полученного в процессе кинезотерапии и комплекса реабилитационных мероприятий.

Существует несколько этапов, или фаз, физической реабилитации пациентов после инфаркта миокарда:

  • Острая фаза начинается, когда после нескольких дней болезни у больного улучшается состояние и остается лишь небольшое количество жалоб, связанных с заболеванием сердца. Пациент при этом соблюдает постельный режим.
  • Фаза выздоровления начинается, когда человек окончательно встает с постели, способен стоять, ходить и подниматься на один пролет лестницы. Обычно в это время пациента выписывают из больницы. Эта фаза заканчивается функциональным максимальным выздоровлением, примерно в это время человек возвращается к своей работе.
  • Фаза после выздоровления, или поддерживающая, продолжается в течение всей остальной жизни.

Основными целями реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе являются завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности, проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.

На санаторном этапе физическая реабилитация строится с учетом класса тяжести инфаркта миокарда, при этом используются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок. В отделение реабилитации местных санаториев переводятся больные с I-III классами тяжести заболевания при удовлетворительной адаптации их к IV ступени двигательной активности.

Противопоказаниями для направления в санаторий являются:

  1. общие противопоказания для направления в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические и онкологические заболевания, болезни крови в острой стадии и стадии обострения);
  2. недостаточность кровообращения ПБ ст. и выше;
  3. тяжелые степени нарушения сердечного ритма и проводимости;
  4. тяжелые степени коронарной недостаточности;
  5. рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
  6. гипертоническая болезнь ПБ-III ст.;
  7. аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I ст.;
  8. аневризма аорты;
  9. нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
  10. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
  11.  декомпенсированный сахарный диабет.

На санаторном этапе физическая реабилитация строится с учетом класса тяжести заболевания, при этом широко используется лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

Ячная Алина

При лечении инфаркта миокарда лечебная физкультура базируется на принципе точного подбора упражнений, постепенности и дозированности нагрузки, очередности применения упражнений, соответствующей лечебно-восстановительной последовательности, смене одних упражнений другими по мере достижения улучшения.

Восстановительные упражнения должны точно соответствовать форме и стадии развития заболевания. Двигательные упражнения в форме дозированного усиления чаще всего воспринимаются как дополнительная нагрузка на организм. В связи с этим они вызывают чрезмерную осторожность. По существу же речь идет о правильной систематизации больных по отношению к лечебным мерам и подборе соответствующего метода кинезотерапии.

Установлено, что упражнения, дающие нагрузку больному, одновременно могут приводить к разгрузке пораженного органа. Например, вызвав гиперемию на периферии, мы тем самым разгрузим сердечную мышцу. Осознание такой зависимости методистом и больным обеспечивает хорошие результаты двигательного восстановления.

Инфаркт успешно лечиться только в том случае, если пациент будет не пассивно болеть, а помогать врачу в борьбе с недугом. Больному нельзя уходить в болезнь. Спокойное хорошее настроение, положительные эмоции способствуют быстрейшему заживлению поврежденной мышцы сердца, нормализации ее работы.

Инфаркт влечет за собой увеличение слабости, снижение силы, возбуждает беспокойство и обусловливает пессимизм. Все эти элементы, поддерживаемые всеобщей ошибочной убежденностью во вредности и опасности для жизни физической нагрузки, ведут и к ошибочной тактике избегать движения, исключать все формы активной жизни, а в конечном итоге, возникает мышечная атрофия, нарушение координации.

В реабилитационную программу ЛФК входят:

  1. дозированная, специальная физическая нагрузка,
  2. дыхательные упражнения,
  3. специальные энергетические комплексы упражнений цигун и тай-цзи-цуань,
  4. упражнения с предметами.

Необходимо помнить, что для заживления травмированной мышцы сердца нужно время (3-4 месяца), хорошее настроение и определенный режим, который необходимо строго и последовательно соблюдать.

Необходимо также помнить, что продолжительные, внезапные, короткие или непривычные упражнения вредны и даже опасны.

Существует несколько общих правил. Прежде чем пациент приступит к тренировкам, лечащий врач определяет степень его физической активности. От этого будет зависеть интенсивность подходящей для него нагрузки. Есть ряд непременных условий выполнения комплексов лечебной гимнастики.

Во время специальных дыхательных упражнений вдох производится плавно, с умеренной глубиной, выдох продолжительнее вдоха; при сочетании дыхания с движением продолжительность вдоха должна соответствовать всей фазе движения (например, руки разводить – вдох, сводить – выдох).

Ходьба по ровному месту дозируется расстоянием, количеством остановок для отдыха, темпом, длительностью всего времени, ушедшего на прогулку.

Сначала необходимо назначить занятия один раз в день, преимущественно утром, затем и во второй половине дня, но не менее чем за два часа до сна. Основной целью тренировок является не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени вашего хорошего самочувствия при повседневных нагрузках.

Желательно, чтобы каждый человек, перенесший инфаркт миокарда, имел определенный постоянный маршрут или дистанцию для периодического (но не реже одного раза в неделю) прохождения с целью лучшего наблюдения за увеличением своей тренированности или ухудшением своего состояния.

Чтобы правильно рассчитать свои силы при физической нагрузке, больному необходимо научиться самоконтролю, главным критерием которого является его самочувствие.

Первые несколько дней весьма важно, чтобы во время физических упражнений за пациентом наблюдал его лечащий врач, контролируя при этом пульс, артериальное давление, и, по возможности, записывая электрокардиограмму.

В дальнейшем при хорошей переносимости двадцатиминутной физической нагрузки и после консультации со своим лечащим врачом пациент может довести ее продолжительность до 30 минут в день. Опять же, первые несколько дней повышенной физической активности должны проходить под контролем лечащего врача. Во время упражнений пульс должен учащаться.

Для вычисления целевого пульса во время упражнений есть специальная формула: из числа 220 нужно вычесть возраст пациента и высчитать 70 % от этого числа. Например, если пациенту 50 лет, 220 – 50 = 170. 70 % от 170 = 119. Поэтому, чтобы извлечь максимальную пользу из физических упражнений, пятидесятилетнему пациенту следует в течение 30-минутных занятий поддерживать свой пульс на уровне 119 ударов в минуту. Однако при этом пациент должен чувствовать себя комфортно и, конечно же, у него не должно возникать никаких кардиологических жалоб.

Жизнь после инфаркта

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем.

При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Инфаркт — это тяжелое
патологическое состояние, которое способно поражать не только сердце и сосуды,
но и другие внутренние органы и системы. Для того чтобы восстановление после
инфаркта прошло быстро, больной должен кардинально сменить образ жизни, принять
свою болезнь и научится с ней жить.

лечебная физкультура после перенесенного инфаркта

Для того чтобы
реабилитация была успешной, нужно придерживаться следующих правил:

  • Ежедневно
    измерять пульс и артериальное давление.
  • Периодически
    посещать врача, проходить необходимые исследования.
  • Регулярно
    принимать назначаемые лекарства.
  • Придерживаться
    диеты и не допускать погрешностей в питании.
  • Полностью
    отказаться от курения и алкоголя.
  • Поддерживать
    физическую активность.
  • Исключить подъем
    тяжестей и тяжелый физический труд.
  • Исключить
    всевозможные стрессы и нервные перенапряжения.

Соблюдая простые правила, жизнь после инфаркта придет в нормальный ритм, но все же важно понимать, что даже при хорошем самочувствии реабилитация должна продолжаться на протяжении всей жизни. Только тогда можно ждать положительных прогнозов и снижения рисков рецидива.

После того, как инфаркт миокарда пережит, то естественно задаться вопросом, есть ли плюсы и минусы. Раньше давали совет (но плохой) “отдохнуть и успокоиться теперь” вызывавший то, что некоторые люди становились более озабоченными их сердцами. Некоторые люди уходили с работы, избавлялись от домашних животных и прекращали любую деятельность, которая, предполагала физическую нагрузку, из-за страха напрячь сердце.

Психологическое восстановление

После прохождения больным стационарного лечения после перенесенного инфаркта миокарда вместе с физическим компонентом имеет большое значение психологический компонент. Существуют разнообразные типы реакции человека на заболевание, от адекватной до ипохондрической. Также велико значение семьи и хороших семейных отношений в периоде адаптации пациента к осуществлению жизнедеятельности вне стационара.

Актуальность психологического компонента увеличивается в процессе завершения этапа реабилитации, когда пациент возвращается на рабочее место и происходит восстановление его социального статуса после перенесенного инфаркта миокарда. При успешной и удовлетворительной психической адаптации больные адекватно оценивают свое состояние, следуют рекомендациям врача и стараются вести активный образ жизни.

Целью использования психотерапии при лечении инфаркта миокарда становится психологическая адаптация пациентов и ориентация на активный образ жизни. Большое внимание необходимо уделять ликвидации стрессовых, психоэмоциональных причин, которые повлекли развитие инфаркта. В реабилитационную программу входят такие компоненты, как психорегуляция, основанная на рассеянном гипнозе, гетеротренинг, идеомоторные тренировки, адаптационный тренинг, используется также обучение аутотренингу и технике саморегуляции.

Со стороны ближайших родственников по отношению к пациенту, который перенес инфаркт миокарда, выявлено три основных типа реакций. В большинстве случаев поведение ближайших родственников основано на чувстве страха за состояние больного, что способствует его чрезмерной опеке, особенно актуально это в вопросах, которые касаются его физической активности.

В основном такие родственники находятся около больного при посещении им поликлиники, на прогулках и ограничивают его минимальную физическую активность. Иногда у членов семьи пациента наблюдается тот тип реакции на болезнь родного человека, когда поведение родственников выражается полным отрицанием заболевания у пациента или снижена оценка тяжести перенесенного заболевания.

«Золотая середина», которая образуется между двумя типами реакции ближайшего окружения пациента на его заболевание, и есть верная и адекватная реакция семьи на перенесенное заболевание. Также и взаимоотношения между мужем и женой после того, как один из них перенес острый инфаркт миокарда, становятся одним из наиболее значимых психотерапевтических, а иногда психотравматизирующих факторов, поэтому немаловажным условием будет семейная психотерапия.

Значимый аспект – социальная реабилитация. Больной после перенесенного инфаркта миокарда является нетрудоспособным 4 месяца, потом пациента направляют на ВТЭК. К этому времени 50 % больных возвращается к своей трудовой деятельности, т. е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временно присваивается группа инвалидности, чаще всего II, на 6-12 месяцев.

при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, – приблизительно 2 месяца; при крупноочаговом (в том числе трансмуральном инфаркте миокарда) – 2-3 месяца; при мелкоочаговом или крупноочаговом осложненном инфаркте миокарда – 3-4 месяца. При рецидивирующем инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения ПБ стадии больных направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию, которая или продлевает больничный лист свыше 4 месяцев (если реальна перспектива восстановления трудоспособности), или признает больного нетрудоспособным.

При первом функциональном классе больные полностью трудоспособны, но освобождаются от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица, профессия которых неразрывно связана с тяжелым физическим трудом, переводятся на другую работу. При втором функциональном классе больные трудоспособны, но только в случае, если их работа связана с легким физическим трудом, неинтенсивным физическим напряжением.

Лечение психических нарушений у больных инфарктом миокарда. На первой неделе заболевания возможно развитие острого психоза, что обусловлено интоксикацией продуктами распада некротического очага, гипоксемией и нарушениями мозгового кровообращения. Обычно психозы возникают в вечернее время, протекают с резким двигательным возбуждением, нарушениями сна, у больных развивается тревога, страх, нередко при таких состояниях выявляются зрительные галлюцинации.

После перенесенного нарушения кровотока в миокарде признаки малой депрессии есть у 25–27 % пациентов, а большой – у 15–25 %. Высокий уровень тревоги выявляют более чем у 50 % заболевших.

стресс-тесты для сердца

Симптомы стресса присутствуют у 75 % сразу после инфаркта, в 12 % случаев они сохраняются и через год.

Психологические нарушения вызывают:

  • высокий риск повторного нарушения поступления крови к тканям сердца;
  • снижение успеха лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • значительное снижение работоспособности;
  • ухудшение общего качества жизни.

Купирование психологического дискомфорта, связанного с осознанием своей болезни и возможностью сохранить привычные условия жизни, – второе из основных направлений реабилитации, значительно повышающее успех остальных двух.

Этап Место проведения Мероприятия
1 Реанимация или интенсивная терапия Разъяснительные беседы:
  • о болезни;
  • ее возможных последствиях;
  • методах лечения;
  • результативности реабилитации.
Кардиологический стационар Повторные беседы с ответами на возникающие вопросы
2 Санаторий или центр кардиореабилитации Занятия в индивидуальном режиме с психотерапевтом для оценки психологического состояния (по шкале тревоги и депрессии)

Групповые тренинги и образовательные программы

Психологические видео- и аудиотренировки

Лекарственные препараты из группы антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам) в случае выявления клинической депрессии и нарушения процессов адаптации

3 Амбулаторно Общение с участковым терапевтом и кардиологом о степени нарушений со стороны сердца, эффективности лечения и реабилитации, дальнейших планах терапии

Занятия с психотерапевтом в составе группы или индивидуально

Медикаментозная поддержка – по показаниям

Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, нуждаются в психологической реабилитации. Некоторым людям достаточно заботы и поддержки членов семьи, более чувствительным необходима помощь психолога или психотерапевта. Ведь во время восстановительного периода у больного может развиться депрессивное состояние, страх рецидива.

Важно! Не стоит относиться к пациенту как к тяжело больному человеку и ограничивать его физическую активность.

Нормализация психологического состояния возможна лишь при упорядоченном режиме дня, регулярном приеме лекарственных средств. Если у пациента появился страх смерти, безысходность, то он нуждается в помощи специалиста.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

способы лечения депрессии у пациентов, перенесших инфаркт

• В первый месяц — 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц — 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

благотворные изменения в организме после отказа от курения

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелую патологию сердечной мышцы. Осложнения нередко развиваются спустя значительное время, поэтому пациенты нуждаются в длительном наблюдении специалистов.

Диспансерное наблюдение предполагает:

  • Ежедневное измерение пульса и артериального давления;
  • В течение первых 6 месяцев нужно посещать кардиолога дважды в месяц, последующие полгода – 1 раз в 30 дней. При благоприятном исходе далее достаточно посещать доктора до 4 раз в год;
  • Дважды в год пациенты нуждаются в проведении велоэргометрии;
  • Трижды в год необходимо проходить исследование свертывающей системы;
  • Дважды в год посещать психолога или психотерапевта;
  • 2-3 раза в год необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови.

Для быстрого восстановления после инфаркта миокарда, предотвращения рецидива необходимо точно следовать предписаниям врача. Вернуться к полноценной жизни помогут сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, регулярный прием лекарственных средств.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector