Синдром хронической сердечной недостаточности, лечение, симптомы, признаки, причины

ФК

Расстояние

1
ФК:

 550
м

2
ФК:

425
— 550 м

3
ФК:

150
— 425 м

4
ФК:

 150
м

Классификация хсн (оссн, 2002 г., редакция ю.Н. Беленкова, в.Ю.Мареева, ф.Т.Агеева)

ФК

Функциональные
классы ХСН (могут меняться на фоне
лечения)

Ст.

Стадии
ХСН

(не
меняются на фоне лечения)

I


Ограничения физической активности
отсутствуют:


Привычная физическая активность не
сопровождается быстрой утомляемостью,
появлением одышки или сердцебиения.


Повышенную нагрузку больной переносит,
но она может сопровождаться одышкой
или замедленным восстановлением

I


Начальная стадия заболевания (поражения)
сердца


Гемодинамика не нарушена


Скрытая сердечная недостаточность

II


Незначительное
ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутствуют, привычная
физическая активность сопровождается
утомляемостью, одышкой сердцебиением

II

А

  • Клинически
    выраженная стадия заболевания

  • Нарушения
    гемодинамики в одном из кругов
    кровообращения, умеренно выраженные

III


Заметное ограничение физической
активности: в покое симптомы отсутствуют,
но физическая активность меньшей
интенсивности в сравнении с привычными
нагрузками сопровождается появлением
симптомов

II

Б


Тяжелая стадия заболевания


Выраженные изменения гемодинамики в
обоих кругах кровообращения.

IY


Невозможность выполнять какую-либо
физическую нагрузку без появления
дискомфорта,


симптомы СН присутствуют в покое и
нарастают при минимальной физической
нагрузке

III


Конечная стадия поражения сердца.


Выраженные изменения гемодинамики
и тяжелые (необратимые) структурные
изменения органов-мишеней (сердца,
легких, сосудов мозга и др.)

Диагностика

  1. Наличие
    характерных симптомов сердечной
    недостаточности.

  2. Наличие
    объективных признаков дисфункции
    сердца в покое

  3. В
    сомнительных случаях — положительный
    ответ на терапию ХСН (лечение диуретиками
    или ИАПФ ex
    juvantibus)

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

  • I (нет признаков СН),
  • II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
  • III (более выраженная СН, больше хрипов),
  • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  • I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
  • II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
  • Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
  • Н IIБ стадия — одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
  • III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

Согласно классификации по Нью-Йоркской ассоциации сердца выделяют четыре функциональных класса.

  • I ФК характеризуется хорошей переносимостью физических нагрузок. Клиническим признаком хронической сердечной недостаточности может быть патология сердца, сопровождающаяся гипертрофией миокарда или дилатацией сердца.
  • II ФК включает пациентов с сердечной патологией, которая вызывает небольшое ограничение физической активности.
  • III ФК — заболевание сердца сопровождается значительным ограничением физической активности.
  • IV ФК диагностируется при сердечной патологии, которая вызывает симптомы хронической сердечной недостаточности в покое и значительное их усиление при физической нагрузке. Пациенты не способны выполнять любую физическую нагрузку без неприятных ощущений.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко различают три стадии хронической сердечной недостаточности.

I стадия (начальная) — скрытая хроническая сердечная недостаточность. Преобладают субъективные ощущения (одышка и сердцебиение), которые появляются при повышенной физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице); может наблюдаться умеренная отечность (пастозность) нижней трети голени и стоп, возникающая в конце дня и исчезающая к утру.

II стадия — выраженная длительная хроническая сердечная недостаточность. В этой стадии выделяют 2 периода.

В периоде IIA (начальном) хроническая сердечная недостаточность подразделяется на два типа:

  • нарушение гемодинамики преимущественно по левожелудочковому типу — наблюдаются сердцебиение и одышка при умеренной физической нагрузке, приступы удушья (сердечной астмы), в том числе по ночам, признаки гипертрофии левого желудочка (исключением является митральный стеноз); у пациентов обычно диагностируют синдром поражения сердечной мышцы, порок сердца либо АГ;
  • нарушение гемодинамики преимущественно по правожелудочковому типу — сердцебиение и одышка при умеренной физической нагрузка, набухание шейных вен, гипертрофия и дилатация правого желудочка, увеличение размеров печени и отеки нижних конечностей; как правило, у пациентов выявляются признаки хронического обструктивного бронхита, осложненного эмфиземой легких и пневмосклерозом.

Период IIБ (конечный) отмечаются вынужденное положение (ортопноэ), выраженный акроцианоз, распространенные отеки подкожной клетчатки (анасарка), водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард), набухание шейных вен, стойкая тахикардия, признаки увеличения левого и правого желудочков (cor bovinum — «бычье сердце»), застойные явления в легких (кашель, незвучные влажные хрипы), гепатомегалия, снижение диуреза.

III стадия (дистрофическая) проявляется глубокими нарушениями обмена веществ и необратимыми морфологическими изменениями органов и тканей. Типичными проявлениями являются кахексия, трофические изменения кожи и слизистых оболочек (изъязвления, выпадение волос и зубов), пневмосклероз с нарушением функции внешнего дыхания, постоянная олигурия, фиброз или цирроз печени с нарушением ее функций и резистентным асцитом, снижение онкотического давления крови (гипоальбуминемия).

Клиническая картина

1.

Одышка:

0
– нет 1 – при нагрузке 2 – в
покое

2.

Изменение
веса за последнюю неделю:

0
– нет 1 – увеличился

3.

Перебои
в работе сердца:

0
– нет 1 – есть

4.

Положение
в постели:

0
– горизонтальное 1 – с
приподнятым изголовьем
2 – просыпается от удушья
3 — сидя

5.

Набухание
шейных вен:

0
– нет 1 – лежа 2 — стоя

6.

Хрипы
в легких:

0
– нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток
3 – над всей поверхностью

7.

Ритм
галопа:

0
– нет 1 – есть

8.

Печень:

0
— не увеличена 1 – до 5 см 2 – более
5 см

9.

Отеки:

0
– нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 –
анасарка

10.

Уровень
АДс:

0
– больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100

Полное
отсутствие ХСН — 0 баллов –

I
ФК –≤ 3 балла

II
ФК – 4 – 6 баллов

III
ФК – 7 – 9 баллов

IV
ФК —

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector