Лечение вен пищевода при циррозе —

Причины

Зачастую варикозное расширение вен пищевода развивается по причине анатомических нарушений соединений кровеносной системы. Обычно они локализуются в воротной вене, в органах, которые расположены в брюшной полости. При блокировании кровотока в печени, то патология способна охватить и нижние отделы пищевода. Причинами этого часто становятся застои в воротной вене печени.

Поэтому для человека опасен цирроз печени, тромбозы, гепатит. Также не редко образовываются опухоли в соответствующем органе, что в свою очередь может привести к ухудшению состояния больного. В воротной вене печени могут диагностироваться ангиомы, перитонит, спленомегалии, которые способны привести расширению венозных стенок в некоторых отделах пищеварительной системы.

Цирроз печения является самой распространенной и опасной причиной, способной спровоцировать кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Более чем в 85% случаев патология диагностируется именно с ранее обнаруженным циррозом печени. Поскольку цирроз печения является хроническим заболеванием, при котором нарушается структура самого органа, что вызывает разрастание соединительной ткани или патологической регенерации паренхимы. Со временем это отражается на ухудшении функционирования железы, а затем и на работе кровеносной системы.

Варикозное расширение вен в пищеводе всегда возникает из-за нарушения работы венозной системы воротной вены, а также вен селезенки и других внутренних органов, расположенных в брюшной полости человека. Причина и патогенез данного недуга всегда заключается в том, что между пищеводом и венозной системой очень тесная анатомическая связь, поэтому дисфункция одного элемента всегда отражается на работе другого.

Патологические образования способны наблюдаться и при сдавливании воротной вены. Также следует отметить и менее распространенные причины – заболевания поджелудочной железы или желудка, нарушение гемолитической динамики в верхней полой вене. Весь процесс цирроза будет заключаться в препятствовании нормальной циркуляции крови в системе.

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Лечение вен пищевода при циррозе -

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Снижение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
  2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
  4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Лечение вен пищевода при циррозе -

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной полости.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

  • в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения;
  • если не удалось понизить давление в венах;
  • у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет;
  • при почечной недостаточности;
  • при сбоях в функционировании печени;
  • если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы , вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных :

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Признаки внутреннего кровотечения при циррозе печени

Высокое давление в полости воротной вены, по которой кровь от желудка, поджелудочной железы, селезенки (органов пищеварения) переходит в печень, и будет фактором, вызывающим варикозную болезнь пищевода. Синдром давления, превышающего допустимый уровень, в системе воротной вены в медицине называют портальной гипертензией, которая, как правило, сопровождает следующие заболевания:

  • Структурных изменений сосудов печени и органа в целом (хронический гепатит, цирроз, туберкулез, опухоли, амилоидоз);
  • Склероз;
  • Тромбоз;
  • Сдавливание (сужение просвета) воротной вены: опухоли различного размера, в том числе и киста, желчные камни;
  • Болезнь Бадди-Киари.

Данные заболевания определяются как основные причины варикозного расширения вен пищевода. В некоторых случаях подобные первоисточники варикозного заболевания дополняются еще одним – хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, которая вызывает повышение давления в системном кровотоке.

В зависимости от патологии печени или сердечно-сосудистой системы существуют различия в параметрах пораженных вен:

  1. Если причиной флебэктазии служит болезнь печени, то поврежденные вены сосредотачиваются в нижней части пищевода или в центральном отделе желудка; если основанием болезни выступает сердечное поражение, то деформированные вены локализуются на всем протяжении органа;
  2. При заболеваниях печени сосудистые узлы в 2-3 раза больше, чем при сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует также и врожденная форма варикоза пищевода, причины возникновения которой не установлены.

Как показывает медицинская практика, у 70% болеющих циррозом печени обнаруживается варикозное расширение вен пищевода.

Принцип взаимодействия прост: при циррозе вместо здоровых клеток на печени образуются рубцовые ткани. Это затрудняет движение крови, в системе воротной вены печени возникают застойные явления, которые и вызывают варикозную болезнь в нижней (дистальной) зоне пищевода. Этот хронический процесс сопровождается нарушением здоровой структуры печени.

Лечение вен пищевода при циррозе -

У взрослых причинами цирроза чаще всего оказываются:

  • Частое употребление алкогольных напитков;
  • Вирусные гепатиты;
  • Прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на перенхиму печени;
  • Некоторые наследственные заболевания.

Цирроз печени у новорожденных, как правило, является результатом перенесенных матерью во время беременности вирусных инфекций (краснуха, герпес, гепатит), которые, проникнув через плаценту, поразили плод внутриутробно.

По данным медицинской статистики напрашивается вывод, что флебэктазия пищевода встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст людей, у которых диагностирована указанная болезнь, составляет 50 лет. Течение болезни в каждом случае индивидуально. Развитие варикозной болезни пищевода может быть стремительным или вялотекущим .

  1. Изжогу;
  2. Отрыжку;
  3. Небольшие затруднения при проглатывании еды;
  4. Дискомфортные ощущения и тяжесть в области груди;
  5. Учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы часто выступают предвестниками эзофагита – воспалительного процесса слизистой пищевода, который сопутствует варикозному заболеванию.

Наиболее серьезным и крайне небезопасным осложнением при варикозном расширении вен пищевода является кровотечение. При неоднократной потере крови за счет развития анемии ухудшается общее состояние организма человека, появляется слабость, одышка, бледность, теряется вес.

Кровотечение при циррозе печени развивается как осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в воротной вене более 12 мм рт. ст.

Это состояние обусловлено увеличением объема циркулирующей крови с одной стороны и ограничением кровотока в печени с другой.

Препятствие для нормального тока крови создает фиброзная ткань, а увеличение объема кровотока происходит за счет расширения сосудов.

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

  1. В области желудка и пищевода, а также заднего прохода
  2. Коллатерали, соединяющиеся с пупочными венами, которые представляют собой остатки кровообращения плода
  3. В области брюшины, в ее связках, складках, а также в рубцовой ткани после хирургических вмешательств
  4. Коллатерали, которые соединяются с левой пупочной веной
  5. Коллатерали, возникающие на месте закупорки сосудов вне печени: они обходят место венозного застоя

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

  1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
  2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Симптоматика зависит от локализации кровотечения. В первую очередь цирроз печени сопровождает пищеводное кровотечение.

Первым его признаком является рвота с кровью темного цвета, через некоторое время может появиться и выделение крови со стулом. Кал в таком случае принимает черную окраску, по консистенции становится кашицеобразным, полужидким.

Такой кал называют «мелена». Иногда могут появляться боли за грудиной. Перед возникновением кровотечения больной человек может отметить какую-либо физическую нагрузку.

Кроме того, появляется сильная слабость, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления.

При лабораторном обследовании в общем анализе крови отмечается анемия. Установить причину и точную локализацию кровотечения помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Во время проведения этой процедуры возможны и лечебные мероприятия.

При внутреннем кровотечении из желудка или кишечника также первым признаком может быть рвота, которая в данном случае будет «кофейной гущей», т.е. коричневатая. Это связано с тем, что кровь в желудке начала перевариваться.

Стул – черный, неоформленный, «мелена». Нарушения общего самочувствия будут такими же, как и при пищеводном кровотечении. ФГДС также помогает установить диагноз желудочного кровотечения.

Для диагностики кишечного кровотечения используется колоноскопия.

Кровотечение из геморроидальных вен проявляет себя анемией, появляется свежая кровь после акта дефекации. Кроме того, есть и другие признаки геморроя: боль, жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, трудности при дефекации.

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

  1. Возмещение кровопотери: с этой целью ставится катетер в центральную или периферическую вену. Производятся внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, октреопида, внутримышечные инъекции викасола.
  2. Диагностическая ЭГДС проводится с целью выявления источника кровотечения. Перед ней необходимо промывание желудка.
  3. Остановка кровотечения: метод зависит от источника. Если кровотечение при циррозе печени пищеводное, то производится склеротерапия или лигирование вен. Оба этих мероприятия проводятся эндоскопически. В случае если на момент диагностики кровотечение уже остановилось, может быть целесообразно назначение октреопида. Если октреопид, склеротерапия и лигирование вен не останавливаюи кровотечение, возможен временный выход: тампонада баллоном кровоточащих сосудов с помощью зонда. При кровотечениях из желудочных вен эндоскопические методы лечения не применяются, так же, как и баллонная тампонада. Используется октреопид как средство, снижающее давление в портальной системе. Этот же препарат применяют при кровотечениях из прямой кишки. В случаях, когда лечение неэффективно, переходят к хирургическим методам (различные виды шунтирования), а также ставится вопрос о пересадке печени.
  4. Предотвращение рецидивов кровотечений: ранняя диагностика и своевременное лечения помогает снизить частоту рецидивов, хотя повторные эпизоды случаются в 70 % ситуаций.

Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях:

  • Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью
  • Сильно расширенные варикозные вены пищевода
  • Тяжелая гастропатия, вызванная расширением вен желудка

Для предотвращения развития кровотечений используются бета-адреноблокаторы неселективного ряда (пропроналол).

Кровотечение при циррозе печени развивается как осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в воротной вене более 12 мм рт.

Первопричина развития кровопотери из органов — портальная гипертензия. Для патологии характерно:

  • нарушение тока крови от печени;
  • обильный ее приток к пораженному органу;
  • образование большого количества коллатералей — новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

  • в тканях желудка или пищевода;
  • у заднего прохода;
  • у пупочной вены;
  • в брюшинных листах, связках, складках;
  • в рубцовых тканях, образованных после операций;
  • в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

  • Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

  1. самопроизвольным;
  2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).
  • Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
  • Наличие обширного варикозного узлообразования.
  1. кровавая рвота темными массами;
  2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью — мелены;
  3. загрудинные боли и ощущение давления;
  4. сильная ослабленность;
  5. подташнивание;
  6. бледность кожи;
  7. носовое кровотечение;
  8. учащение пульса и ритма сердца;
  9. падение АД.
  • в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
  • ФГДС выявляет место кровотечения.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень . Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень . Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень . Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Классификация по степени поражения помогает врачу определить опасность кровотечения и выбрать лечение, которое поможет предотвратить опасные ситуации для жизни человека.

Варикозное расширение вен 4 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Профилактика кровотечений

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

С целью предупреждения развития кровотечений больным циррозом печени:

  • обеспечивается определенный ритм и образ жизни;
  • назначаются специальные медикаменты вазоактивного типа и диетотерапия;
  • проводится эндолигирование расширенных варикозом вен и узлов;
  • производится печеночное шунтирование в особо тяжелых случаях.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение , сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции :

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Показательное видео с практическими рекомендациями врача.

Варикозное расширение вен пищевода имеет широкий спектр симптомов. Зачастую симптомы зависят от причины заболевания данного сегмента желудочно-кишечного тракта. В большей части всех случаев наблюдается патология с прогрессирующим развитием симптомов. Начало недуга может совсем не иметь никаких признаков, но через некоторое время может возникнуть кровотечение в пищеводе и клиническая картина будет видна.

Кровотечение при варикозном расширении вен может быть незначительным и купироваться на ранних стадиях при своевременном обнаружении, но также и привести к летальному исходу (профузная форма). Хроническое кровотечение даже в незначительном объеме способно развить гипохромную анемию, существенному ослаблению иммунной системы человека, привести к одышке, потере веса. Если у больного наблюдается цирроз печени, то вначале развития варикоза у него может возникнуть чувство сдавленности в грудине. Повышенное давление в груди и тяжесть может стать признаком обильного внутреннего кровотечения, опасное для жизни человека.

К характерным симптомам заболевания следует причислить частую изжогу и отрыжку, дискомфорт и тяжесть в грудной клетке, учащенное сердцебиение и повышенное давление, затруднение при глотании пищевой массы или воды. Также при заболевании можно обнаружить примеси кровяных тел в каловой массе. Еще периодически может наблюдаться болевой симптом в области грудной клетки, общее чувство усталости, бледность кожи.

Показательное видео с массой полезной информации о заболевании.

При нарушении циркуляции крови в венозных магистралях пищевода в нем начинают развиваться явления застоя, которые без специализированного вмешательства могут спровоцировать варикозное расширение вен в данном отделе пищеварительного тракта. Варикоз пищевода является довольно распространенным патологическим состоянием, при первых признаках развития которого необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для консультации в кратчайшие сроки.

Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

Главное правило - болевые ощущения не могут появиться без воспалительного процесса

Опасное для жизни кровотечение при серьезной печеночной патологии может появиться внезапно.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего бывает при циррозе печени, симптомы которого проявляются достаточно ярко. Если проводимое лечение не дает результатов, то происходит быстрое нарастание степени увеличения варикозно расширенных вен.

  • цирроз печени;
  • врожденное аномальное строение воротной вены (основной венозный сосуд печени);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • желчнокаменная болезнь;
  • проникновение паразитов в печень (эхинококкоз);
  • любой вариант воспаления в печени (гепатит).

Высокое давление в воротной вене нарушает обратный кровоток, создавая условия для расширения близлежащих вен. В большинстве случаев варикоз пищевода – это проявление цирроза, возникающего из-за внутренней закупорки или наружного сдавления крупных печеночных вен. Реже возникающая, но вполне реальная причина – недостаточность сердца и крупных сосудов на фоне повышенного внутрисосудистого давления.

Если возникает варикоз пищевода, то типичным проявлением будет сильное кровотечение, для которого характерны 2 периода – скрытый и видимый. Типичными будут следующие симптомы:

  • симптомы скрытого периода проявляются неожиданно возникшей слабостью, головокружением, обморочным состоянием, тошнотой, сухостью во рту и выраженной потливостью;
  • симптомы внешних проявлений характеризуются внезапным срыгиванием или рвотой большим количеством темной крови со сгустками, выраженной бледностью и резким ухудшением общего состояния.

Симптомы кровотечения из разных отделов желудочно-кишечного тракта схожи, поэтому основная задача врача – выяснить место, откуда началось кровотечение, понять причину болезни и начать экстренное лечение.

Важно обратить внимание на симптомы цирроза печени, потому что варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает на фоне этой проблемы.

Врач может заметить следующие симптомы болезни печени:

  • желтизну кожи и желтушность глаз;
  • выраженное увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит);
  • расширение подкожных вен на животе;
  • множество сосудистых «звездочек» на коже.

После оказания экстренных мероприятий по остановке кровотечения, необходимо полное обследование, чтобы выяснить состояние печени и выявить степень увеличения пищеводных вариксов.

Вряд ли кто-то из не имеющих медицинского образования навскидку скажет, что означает заболевание «флебэктазия». Но услышав словосочетание «варикозное расширение вен», многие смогут понять, о чем примерно идет речь. Упрощенно данный диагноз звучит как варикоз или варикозная болезнь, встречающаяся как у людей старшего поколения, так и у молодежи. Одной из форм флебэктазии (от греч. phlebos – вена и ektasis – растягивание) является варикоз пищевода.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.

Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.

У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.

С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.

Классификация

Определение

Варикозное расширение вен называется патологией, при которой фиксируется венозное расширение в нижнем отделе пищевода. В этом случае возникает нарушение кровотока в воротной вене человека, а также в области соединения с желудком. В сплетении возможно кровотечение, так как кровь ищет отток от сердечной мышцы.

Очень часто с данным заболеванием диагностируются и другие патологии, осложняющие состояние человека дополнительными симптомами (например, цирроз печени). Варикоз пищевода классифицируется тремя степенями.

Первая степень. При такой форме заболевания диаметр вен может достигать 5 мм, постепенно вытягиваются, а также локализуются в нижней части самого органа. Вторая степень. Расширение уже способно достигать 10 мм в диаметре, достигая среднего сегмента пищевода. Третья степень тяжести заболевания. Вены значительно напряжены, стенки становятся тоньше, а диаметр становится более 10 мм.

Варикозное расширение вен пищевода классифицируется как патологический процесс, во время которого происходит деформация (поражение) вен пищевода: не сбалансировано увеличивается просвет венозных сосудов в виде выделения их стенки, образуются узлы (локальные расширения). Такие деформированные вены становятся извитыми, а истончаемая слизистая оболочка над ними становится подверженной воспалению или повреждению.

Проявляется варикозное расширение вен во время повышения давления в той системе циркуляции крови, в которую входят сосуды, то есть, в воротной вене. Данное явление сопровождает процесс оттока крови в нижнюю полую вену, выступающую одной из наиболее крупных вен в организме человека. Функция ее заключается в сборе венозной крови от нижней части тела и доставке кровяного потока в правое предсердие, куда она и открывается.

На начальной стадии варикоз пищевода никак не проявляется, посему зачастую человек с подобной болезнью даже не догадывается о нависшей угрозе и может в течение длительного периода не обращаться с жалобами к врачу. Только когда вены из-за своей хрупкости начинают разрываться и кровоточить, можно подумать о заболевании. Кроме того, это кровотечение является крайне опасным для жизни болеющего человека.

Варикозное расширение вен  называется патологией, при которой фиксируется венозное расширение в нижнем отделе пищевода. В этом случае возникает нарушение кровотока в воротной вене человека, а также в области соединения с желудком. В сплетении возможно кровотечение, так как кровь ищет отток от сердечной мышцы.

Первая степень. При такой форме заболевания диаметр вен может достигать 5 мм, постепенно вытягиваются, а также локализуются в нижней части самого органа. Вторая степень. Расширение уже способно достигать 10 мм в диаметре, достигая среднего сегмента пищевода. Третья степень тяжести заболевания. Вены значительно напряжены, стенки становятся тоньше, а диаметр становится более 10 мм.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Патологические изменения в печени при циррозе определяют с помощью лабораторных биохимических тестов и ультразвукового сканирования печени. Обычно этого вполне достаточно, чтобы найти причину болезни.

Варикозную болезнь пищевода можно увидеть при эндоскопическом исследовании. При фиброгастроскопии врач сможет выявить и оценить состояние верхних отделов пищеварительной системы, обнаружив следующие болезни:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • признаки обратного заброса желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс);
  • воспаление в пищеводе и желудке;
  • язвенное поражение;
  • выраженное истончение расширенных пищеводных вен.

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций.

В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Пальпация

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Анализы

  1. Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
  2. Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
  3. Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
  4. Анализ мочи и каловых масс.

Другие исследования

  1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
  2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
  3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
  4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Для постановки варикозного расширения вен нужно провести фиброэзофагоскопию. Этот диагностический метод дает возможность определить причину, спровоцировавшую кровотечение, укажет на наличие/отличие внепищеводных факторов, которые определяют степень дилатации вен, состояние стен сосудов, даст прогноз относительно разрыва очередной аневризмы.

Необходимо помнить, что самолечение может только усугубить ситуацию

Если кровотечение из вен пищевода текущее, специалист не сможет провести эзофагоскопию. Врач должен провести оценку возможной коагулопатии. Это необходимо по той причине, что варикоз часто связан с тяжелыми болезнями печени.

Врачу могут понадобиться лабораторные анализы:

  • общий анализ крови. Он нужен для установления точного количества тромбоцитов;
  • печеночные тесты;
  • определение протромбинового времени;
  • установка резус-фактора;
  • определение группы крови;
  • проведение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы;
  • АЧТВ.

Для постановки диагноза требуется:

  • сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
  • осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
  • исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
  • сдача анализов мочи;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • биопсия костного мозга.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Опасность кровотечений

Кровотечение из вен пищевода зачастую может быть незаметным для человека, или же профузным (значительным), которое представляет угрозу для жизни. Предпосылками его могут выступать:

  • Поднятие тяжестей;
  • Повышение артериального давления;
  • Лихорадка;
  • Переедание;
  • Рядовые желудочно-кишечные заболевания.

Перед тем, как пойдет кровь из поврежденных вен, у человека в горле может возникнуть чувство легкого щекотания и солоноватый привкус во рту. После этого возможна рвота кровью, цвет которой колеблется от алого до темно-коричневого (консистенция и цвет кофейной гущи). Вследствие таких потерь крови возможны головокружение и потемнение в глазах. Массивные кровопотери без срочного врачебного вмешательства чреваты летальным исходом.

Однако даже в случае незначительной кровопотери, но при многократном их повторении, (лопнул сосуд в пищеводе) появляется угроза развития железодефицитной анемии, то есть, происходит снижение концентрации железа, которое является постоянной составляющей гема в гемоглобине.

Основные риски развития, в том числе и заднего кровоизлияния из носа, связаны с высокой летальностью и возможностью частых рецидивов, что также угрожает жизни пациента с циррозом печени. Самые опасные кровоизлияния — из ЖКТ на терминальном этапе циррозного поражения печени, когда образуется большое количество расширенных вен и варикозных узлов разной величины, что приводит к максимизации риска разрыва сосудов и открытия кровотечения.

Эндоскопия, фиброскопия - наиболее подходящие варианты обследования

Кровопотеря через нос или другой орган может начаться при малейшем усилии или под влиянием особых эндогенных факторов. Кровотечения любой интенсивности, в том числе и носовые, при циррозе печени опасны внезапной смертью, осложнениями в виде отказа некоторых органов и непоправимыми изменениями в тканях.

Прогноз и лечение кровотечений при циррозе печени

Если пациенту после осмотра и анализов был диагностирован варикоз пищевода 1 степени, то вполне возможно предотвратить кровотечение, являющееся серьезным осложнением данного заболевания, путем профилактики. Для этого необходимо постоянно проходить обследования у врачей, особенно, если имеют место заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (недостаточность). Человек с варикозом пищевода обязан соблюдать основные правила:

  1. Избегать чрезмерных физических нагрузок;
  2. Придерживаться специальной диеты;
  3. Принимать сосудосуживающие и вяжущие препараты (в зависимости от сложности болезни, применение может быть внутримышечным или внутривенным).

Прием пищи должен быть в виде небольших порций, дневную норму следует разбивать на 4-6 раз. Позже, чем за 3 часа до сна, употребление еды крайне нежелательно. Противопоказана пища крайних температур по причине возможности повреждения пищевода. Желательны вареные продукты или приготовленные на пару блюда.

Своевременное выявление варикозного расширения вен пищевода даст возможность адекватно поддерживать лечение, улучшит качество жизни пациента, страдающего варикозом, и предотвратит крайне опасное состояние – венозное кровотечение.

Исход кровотечения зависит от локализации, силы, а также от стадии цирроза печени. Риски повышают наличие асцита, резкий скачок билирубина в крови. При таком раскладе 1/3 больных умирает уже при первом кровотечении любой локализации. Всегда есть возможность спонтанной остановки кровоизлияния. Но рецидив потери крови развивается в 30% случаев уже через 7—10 дней. В дальнейшем это грозит дисфункцией головного мозга, образованием раковых клеток.

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли характерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают смерть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, рак органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза — кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Механизм развития

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к смерти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

При циррозе изменяются не только функции печени, но и ее вид. Орган может увеличиться либо уменьшиться в размерах, а также покрыться коркой с проступающими бугорками, просматривающимися под микроскопом либо при ультразвуковом исследовании. Цирроз печени неизлечим, в среднем люди с таким диагнозом живут не более 2–4 лет, умирая от осложнений, сопровождающих заболевание. К таким осложнениям относятся, прежде всего:

  • печеночная кома;
  • варикозное расширение вен в области пищевода и возможное в связи с этим кровотечение;
  • возникновение тромбов в воротной вене;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • пневмония, сепсис, спонтанный перитонит.

Печеночная кома

Печеночную кому следует относить к наиболее вероятным осложнениям цирроза печени, проявление первых симптомов которого требует немедленного вмешательства специалиста. Так, необходимо тотчас же звонить в скорую помощь, если у человека наблюдаются:

  • несвойственная ему вялость либо сонливость;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • желтизна кожных покровов;
  • бессвязность в словах;
  • неприятный запах изо рта (пахнет аммиаком).

Важно понимать, что кома основывается на утрате печенью своих главных функций, а значит, влияет на нарушение работы всего организма в целом. Самостоятельно оказать помощь человеку, впавшему в состояние комы, невозможно. Необходима срочная реанимация, сопровождающаяся очисткой крови при помощи плазмафереза и гемодиализа.

Все препараты вводятся внутривенно, что обеспечивает их скорейшее усвоение и повышает шансы на выход из комы. Количество и наименование лекарств может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей поступившего в отделение больного, а также от клинико-патогенного варианта комы. При отсутствии лечения летального исхода следует ожидать спустя 2-3 дня.

Как выглядит пищевод внутри, через эндоскоп

Кровотечение у больных циррозом печени — распространенное явление, связанное с варикозным расширением вен пищевода под воздействием перераспределения кровотока. В свою очередь, отмеченное перераспределение возникает в результате сдавливания фиброзной тканью сосудов печени. Усилившийся либо, наоборот, снизившийся кровоток приводит к расширению вен и истончению их стенок.

  • рвота кровью, при этом рвотные массы окрашены в ярко-красный цвет;
  • головокружение, наступление предобморочного и обморочного состояний;
  • низкое артериальное давление;
  • жидкий стул, каловые массы — тянущиеся по консистенции, цвет кала черный.

Человек, у которого наблюдаются хотя бы несколько из описанных выше симптомов, нуждается в госпитализации, шансов на остановку кровотечения на дому не существует. В хирургическом отделении пациенту вводят лечебный зонд, зажимающий кровоточащие вены, а также применяют гастроскопию. Возможно, потребуется переливание крови, а также препараты для выведения пациента из состояния шока, возникшего вследствие полученной травмы.

В принципе остановка кровотечения из вены не занимает много времени, единственное, что нужно для спасения жизни, — это проявленная бдительность. Смертность при внутренних кровотечениях вен составляет не менее 50 %. При этом терапевтические меры воздействия оказываются неэффективными, не исключено повторное развитие кровотечения.

Воротная вена — основная вена, по которой кровяной поток от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы перемещается в печень. Обратно кровь по этой вене не поступает, она считается единственной в организме, входящей в орган, но не имеющей из него выхода, что сопряжено с высокой степенью опасности для больных с циррозом печени.

Различают острый и хронический тромбоз воротной вены. Острый тромбоз в большинстве случаев заканчивается смертью пациента, при хроническом тромбозе человека еще можно спасти.

В результате образования тромба в воротной вене прекращается не только поток крови, но и доступ кислорода к клеткам, что приводит к их отмиранию и прекращению работы печени. Признаками тромбоза воротной вены являются:

  • нарастающие боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • рвотные выделения коричневого цвета;
  • кровотечение в области пищевода;
  • появление свободной жидкости в области брюшной полости;
  • воспаление брюшной полости;
  • черный цвет кала, выделения имеют дегтеобразную форму;
  • кровотечение в области прямой кишки.

При болевых ощущениях необходимо пройти комплексное обследование, во избежание последствий и осложнений

Тромбоз воротной вены способствует развитию или прогрессированию портальной гипертензии. Данное патологическое состояние может проявляться в одной из трех форм:

  1. Тромбоза вен в подпеченочной области вследствие врожденных аномалий воротной вены либо давления на портальный коллектор вследствие развития опухоли, спазмов.
  2. Внутреннего тромбоза вен, как следствия диффузного изменения в печени, опухоли либо аномалии.
  3. Тромбоза в надпеченочной области как следствия давления на вены, возникающего при правожелудочковой недостаточности либо перикардите.

Чтобы определить наличие тромба проводят УЗИ И КТ брюшины, делают ангиографию. При оказании первой медицинской помощи вводят такие препараты, как Гепарин и Фраксипарин. Дозировка лекарственных средств индивидуальна, самостоятельно принимать их не рекомендуется. Обязательны к использованию различного рода тромболитические и антибактериальные препараты, а также физиологический раствор.

В сложных ситуациях, когда лечение медикаментами оказывается неэффективным, может иметь место проведение небольшой операции с целью обеспечения поступления крови в печень в обход воротной вены.

Работа внутренних органов взаимосвязана, поэтому нарушение функций печени может стать причиной почечной недостаточности и развития гепаторенального синдрома. Различают 2 типа данного патологического состояния:

  1. Для гепаторенального синдрома 1 типа характерны развитие почечной недостаточности в течение 2 недель, а также повышенные показатели смертности.
  2. Гепаторенальный синдром 2 типа может развиваться на протяжении от 3 месяцев до полугода, при этом шансы на излечение при своевременном обращении к врачу достаточно велики.

Успех лечения во многом зависит от поставленного диагноза, а также от состояния самого пациента. У людей, страдающих алкоголизмом, печень может отказать в любой момент, поэтому при первых признаках пожелтения кожи, слабости и вздутии живота следует обратиться в стационар для обследования. Для постановки диагноза определяется уровень аммиака, мочевины и иных азотосодержащих шлаков в кровотоке, делается анализ мочи и крови на содержание натрия, измеряется уровень артериального давления. У некоторых пациентов может наблюдаться снижение количества мочи либо ее отсутствие на протяжении нескольких дней.

Хорошо заметных признаков гепаторенального синдрома в большинстве случаев не отмечается. Определить наличие осложнения можно исключительно при помощи анализов.

Цирроз печени провоцирует многие заболевания, в том числе и гепатоцеллюлярную карциному. Определить наличие раковых клеток при циррозе печени можно исключительно в медицинском стационаре при помощи УЗИ либо компьютерной томографии. Для подтверждения поставленного диагноза потребуется провести биопсию опухоли. Внешними признаками рака можно считать:

  • исхудание человека, вплоть до истощения;
  • появление боли в правой части живота;
  • расстройство сознания на фоне массового некроза клеток.

Как проявляется заболевание

Начальные стадии развития варикоза характеризуются отсутствием специфической симптоматики. Это приводит к тому, что человек обращается за квалифицированной помощью только при крайне запущенном патологическом состоянии, что отражается на продолжительности его лечения и формировании прогнозов болезни.

Косвенные симптомы, указывающие на варикоз, следующие:

  • частое возникновение изжоги или отрыжки;
  • утрудненное проглатывание пищи или воды;
  • дискомфорт в области грудной клетки, ощущение тяжести;
  • изменение частоты и ритма сердцебиения;
  • изменение объема живота (его увеличение);
  • признаки наличия внутреннего кровотечения (из верхних отделов пищеварительной системы) – рвота, которая характеризуется наличием в рвотных массах свежей или свернувшейся крови, черные каловые массы (из-за содержания переваренной крови в них);
  • при значительном усугублении патологического процесса и массированных внутренних кровотечениях появляются признаки геморрагического шока – резкое падение показателей артериального давления, бледность кожных покровов, наличие на них холодного липкого пота, впадение человека в кому.

По мере накопления теоретических знаний о варикозе вен пищевода и практического опыта в его лечении флебологи смогли определить определенную зависимость частоты развития данного вида болезни от половой принадлежности и возраста пациента. Более склонны к формированию данного вида расширения вен в данном отделе пищеварительного тракта мужчины (частота диагностирования патологии у них вдвое выше, чем у женщин), а также лица преклонного возраста.

Специфическая симптоматика варикоза пищевода зависит от стадии развития патологического состояния:

  1. степень варикозного расширения вен пищевода. Клинические проявления болезни практически отсутствуют, пациент может жаловаться только на появление признаков диспепсического расстройства (вздутие живота, отрыжка, изжога). При проведении эндоскопического обследования специалисты выявляют незначительно расширенные вены пищевода (внутренний диаметр – не более 3 мм). Когда болезнь находится на этой стадии развития, лечебные мероприятия следует начать в кратчайшие сроки.
  2. степень варикозного расширения вен пищевода. Клиническая картина патологического процесса выражена более ярко. Пациент начинает отмечать некоторый дискомфорт в области грудной клетки, имеющий локальный характер и возникающий при глотании пищи или жидкости. При рентгенографическом исследовании визуализируются признаки варикозных изменений: изменение контуров вен, в нижней трети пищевода венозная сеть значительно расширена. Слизистые оболочки пищевода пока не изменяются.
  3. Варикозное расширение вен пищевода, 3 степень. Как правило, обращение пациентов за врачебной помощью происходит именно на этой стадии развития патологии. Жалобы больного сконцентрированы вокруг проявлений гастроэзофагеального рефлюкса: частая изжога и срыгивание, боли в области грудной клетки локализованы за грудиной и слева, болевые ощущения при проглатывании, появление продолжительного кашля и охриплости голоса. На рентгеновском снимке отчетливо визуализируются значительное варикозное расширение венозных магистралей и сформировавшиеся узлы на различных участках вен, венозная сеть расширена в двух третях полости пищевода. Слизистые оболочки крайне истончены.
  4. При варикозном расширении пищеводных вен на 4 стадии патологический процесс крайне запущен. Симптоматика носит угрожающий характер не только для здоровья, но и жизни пациента. Слизистые оболочки в пищеводе поражены настолько сильно, что очень легко травмируются, часто возникают кровотечения различной интенсивности. При обследовании выявляют множественные гроздья узлов, выступающих в просвете пищевода.

Заподозрить варикоз пищевода можно уже при первичном осмотре терапевтом, который, опираясь на данные анамнеза, назначит лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Анамнез заболевания. Анамнезом в медицине называют совокупность всех сведений, полученных при осмотре и опросе пациента. Выслушиваются жалобы больного на текущее состояние, выясняется, переносил ли больной ранее опухоли, гепатит. При медицинском осмотре визуально определяется цвет кожи и слизистых, наличие отеков, производится пальпация и перкуссия (выстукивание).
  2. Лабораторные исследования. Пациент сдает общий (с подсчетом тромбоцитов) анализ крови и биохимию (печеночные ферменты, белок, альбумин, сывороточное железо, липидный спектр). В некоторых случаях возникает необходимость углубленного исследования печени, так как нарушения, происходящие в ней, могут стать причиной разрыва вены пищевода и дополнительных анализов крови (свертываемость и длительность кровотечения, группа крови по системам АВ0 и Резус).
  3. Ряд инструментальных исследований (эзофагоскопия, УЗИ, рентгенологическое). Данные процедуры направлены на изучение конкретной области пищевода и органов брюшины.

Формулируя диагноз, вначале указывается болезнь-первопричина, а затем – варикозное расширение вен пищевода. В заключении обследований обязательно перечисляются осложнения, если таковые имеются.

Постоянное жжение, боли, дискомфорт - показатели, при которых необходимо обратиться за помощью к специалисту

Обнаружить расширенные вены пищевода и получить информацию о характере заболевания можно при проведении рентгенографии. На снимке будут видны иззубренные контуры пищевода, извитая форма складок слизистой оболочки, возможно наличие серпантиноподобных скоплений.

Наиболее детальную и надежную информацию можно получить, проведя фиброэзофагоскопию (внутренний осмотр поверхности пищевода). Поврежденный пищевод необходимо обследовать крайне осторожно, дабы не травмировать хрупкие венозные стенки и не вызвать внезапное кровотечения. С помощью подобной процедуры выявляют причины кровотечения, определяют степень расширения вен и состояние венозных стенок, выясняют, имеются ли внепищеводные факторы кровотечения, прогнозируют возможный следующий разрыв. Конкретно установить очаг кровотечения зачастую невозможно, поскольку после разрыва сосуды спадают, и выходное отверстие крови не определяется.

В некоторых случаях проведение этих двух главных исследований помогает найти причину кровотечения: язву, разрушающуюся опухоль, синдром Мэллори-Вейса. Последнее заболевание сопровождается стремительным разрывом слизистой оболочки нижней части пищевода, который может произойти во время рвоты.

Из вен пищевода кровотечение может начинаться внезапно, без наличия каких-либо предшествующих признаков. Пищеводное кровотечение обычно проявляется при любой сосудистой болезни пищевода. Спровоцировать кровотечение могут многие факторы:

  • фиксация внутри пищевода инородного тела, имеющего острые края;
  • прорастание опухоли пищевода;
  • травмирование стенок органа посредством жесткого эзофагоскопа;
  • распадающаяся опухоль;
  • расширение вен пищевода (врожденное, приобретенное).

Чаще всего специалисты фиксируют приобретенный варикоз пищевода. Их размеры иногда бывают очень большими. Кровотечение из варикозных вен начинается обычно спонтанно.

Расширение вен в нижней части пищевода возникают вследствие застойных явлений внутри системы воротной вены печени. Такая патология обычно наблюдается при циррозе печени, тромбозе v. portae.

Расширение вен в верхнем отделе пищевода может возникать при зобе (злокачественном). Также эта патология может быть спровоцирована болезнью Рандю-Ослера, ангиомой пищевода.

Основным фактором, который провоцирует варикозную болезнь пищевода, является высокое давление внутри полости воротной вены. По данной вене направляется кровь из желудка, селезенки, поджелудочной железы к печени. Синдром давления внутри воротной вены, который провоцирует повышение допустимого уровня, специалисты называют портальной гипертензией. Этот синдром обычно наблюдается при нижеуказанных болезнях:

  • склероз;
  • структурные изменения сосудов печени, самого органа (туберкулез, хронический гепатит, амилоидоз, цирроз);
  • тромбоз;
  • болезнь Кадди-Киари;
  • сдавливание воротной вены посредством кисты, опухолей, желчных камней.

Кровотечение из варикозно расширенной вены может начинаться в таких случаях:

  • при натуживании;
  • спонтанно;
  • при желудочно-кишечных болезнях;
  • при повышении артериального давления;
  • в лихорадочных состояниях.

Иногда имеются предвестники кровотечения. Они представлены:

  • солоновато-кисловатым привкусом во рту;
  • щекотанием в горле;
  • рвота с кровью (алой, цветом кофейной гущи).

Если кровопотеря значительная, больного может беспокоить слабость, головокружение, потемнение в глазах фотопсии, чувство тревоги.

Методы лечения

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения. Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем.

Устранение угрозы кровотечения в пищеводе возможно в том случае, если все усилия будут направлены на борьбу с болезнью, в результате которой возникла портальная гипертензия (стенокардия, гепатит, тромбоз). Понизить давление и, соответственно, риск возникновения кровотечения, могут применяемые для лечения заболеваний сердца препараты (например, бета-блокаторы). Помощником может оказаться и нитроглицерин в случае его длительного применения.

Основная классификация нехирургических процедур лечения направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  • Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение;
  • Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  • Введение коллоидных растворов;
  • Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операциям: эндоскопическим или хирургическим.

Поскольку определение такого диагноза, как варикоз пищевода, становится возможным, в первую очередь, благодаря проводимой эндоскопии, то и лечение заболевания зачастую предусматривает эндоскопический гемостаз. К эндоскопическим часто применяемым операциям относят:

  1. Электрокоагуляцию;
  2. Введение зонда с целью сдавливания вен, проведение тугой тампонады;
  3. Легирование вен пищевода;
  4. Бандаж;
  5. Нанесение тромбина или клеевой пленки специального назначения на пораженные участки вен.

Электрокоагуляция предусматривает удаление поврежденных тканей вен электрическим током. Иногда врачи рекомендуют пациентам процедуру, предусматривающую установление бандажа – небольших резиновых дисков, которые фиксируются над расширенными сосудами. Это способствует остановке кровотечения.

Каждое новое заболевание может привести к последующему осложнению

Использование резинового зонда, например, Сенгстакена-Блекмора для воздействия на поврежденные вены предусматривает прижим кровоточащего сосуда. Происходит это путем раздутия двух баллонов зонда, которые надежно фиксируются в кардии и сдавливают деформированные вены. Современные гофрированные зонды используются и при лечении язв желудка. Однако если указанный метод не дает требуемых результатов, используют сдавливание тампонирующими баллонами через эзофагоскоп.

В случае плохой переносимости хирургических вмешательств больными, например, с циррозом печени, врачами применяется метод малоинвазивного вмешательства – эндоскопического легирования варикозных вен пищевода. Этот способ лечения заключается в перевязывании поврежденных вен небольшими эластичными кольцами (на каждую расширенную вену накладывается от 1 до 3 колец) либо же нейлоновыми петлями с целью достижения полного спадения вен с последующим их склерозированием.

легирование варикозных вен пищевода

Такой вид лечения, как склерозирование, относится к хирургическим методам и представляет собой введение в варикозно-расширенные вены специального раствора. Поставка раствора к венам осуществляется путем инъекций. Вкалывание происходит в просвет вены пищевода. Как правило, процедуру склеротерапии повторяют через 5 дней, 1 и 3 месяца. Для достижения положительного результата общее число процедур в год должно составлять 4-5 раз.

  • Портосистемное стент-шунтирование. Оно сопровождается введением в среднюю часть печени стента (специального устройства), назначение которого состоит в соединении функции портальной вены с печеночной;
  • Наложение спленоренального соединения (анастомоза). Объектами анастомоза выступают левая почка и вена селезенки;
  • Обшивание сосудов;
  • Устранение пораженных, не подлежащих восстановлению, вен пищевода.

Портокавальное и спленоренальное шунтирование, снижая венозное давление, обеспечивают наличие еще одной линии движения крови в нижнюю полую вену пищевода из воротной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector