Какие сердечные гликозиды применяют при острой сердечной недостаточности —

Механизм воздействия

Сердечная недостаточность как в острой, так и в хронической форме возникает вследствие разных патологий сердечно-сосудистой системы. Заболевания всегда сопровождаются снижением сократительной функции миокарда.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Венозный застой формируется вследствие затрудненной циркуляции крови и повышенного давления в венозных сосудах. Развивается гипоксия, которая заставляет сердце увеличивать частоту сокращений, что приводит к тахикардии.

Для того чтобы компенсировать сердечную недостаточность, необходимо отрегулировать частоту сокращений миокарда. Это достигается за счет применения препаратов с кардиотонической активностью, к которым относятся гликозиды.

Медикаменты данной группы различаются механизмом действия, продолжительностью лечебного эффекта, а также полярностью и фармакокинетикой.

К фармакокинетическим показателям относятся способности к растворению, связыванию с протеинами крови и сердечной мышцы, всасыванию, детоксикации и выведению из организма.

Принцип действия

Недостаточность – болезнь, проявляющаяся ввиду патологических нарушений сердца. При заболевании всегда наблюдается снижение функции сокращения миокарда и повышение нагрузки на сердце ввиду изменения метаболизма белков и углеводов, прочих нарушений. Это явление влечет за собой проявление некоторых признаков:

  • Аритмия и сильная одышка при ходьбе;
  • Застой в венах из-за проблем с циркуляцией крови, повышения показателя давления;
  • Изменение цвета кожи;
  • Отечность тканей, связанная с замедлением оттока на капиллярном уровне;
  • Тахикардия.

Для обеспечения полноценной работы органа необходим хороший энергетический потенциал. Регулирование этого процесса требует уравновешения частоты сокращений. Такой эффект может быть достигнут за счет использования специальных препаратов – гликозидов, принцип работы которых базируется на функционировании агликонов.

После употребления состав проникает в желудок, а затем поступает в кровь. Элементы препарата оседают в тканях миокарда и соединяются с плазменным белком: чем прочнее это взаимное влияние, тем более долгий срок действия у препарата. Эти медикаменты имеют обширную классификацию и нередко используются для борьбы с недугом, поскольку снижают период сокращений, делают работу мышцы более налаженной и четкой, улучшают общее состояние.

Влияние средств усиливается посредством адреномиметиков. Аритмогенное действие средства могут устранять препараты антиаритмической природы. Взаимное влияние с другими группами препаратов влечет за собой ослабление базового действия и может приводить к ослаблению основного действия или к повышению вероятности интоксикации.

  1. Снижение всасываемости гликозидов может быть спровоцировано воздействием антацидов, гиполипидемических составов.
  2. Повышение показателя всасываемости может произойти под влиянием антихолинергических составов, способствующих ослаблению кишечной перистальтики.
  3. Нарастание явления брадикардии происходит в случае, если принимать данные препараты совместно с адреноблокаторами, резерпином, верапамилом.
  4. Желудочковая и предсердная зависимости обычно замедляются под воздействием адреноблокаторов группы b, а также прочих антиаритмических средств.
  5. Могут усиливаться аритмогенные свойства препаратов, если принимать их совместно с диуретиками группы b, а также с антагонистами кальция, резерпином.

Во избежание осложнений важно обеспечить полный контроль над приемом всех лекарственных веществ.

При приеме лекарственных препаратов вероятно возникновение побочных явлений.

  • Увеличение в размерах грудной железы;
  • Сильные боли и кружения в голове;
  • Проблемы с режимом сна и бодрствования;
  • Трудности с сердечным ритмом;
  • Нежелание употреблять пищу;
  • Помутнение рассудка;
  • Повреждение работы сосудов;
  • Измененное представление о цветах.

При использовании средств есть вероятность возникновения осложнений. В ходе этого процесса проявляется значительное нарушение мочевыделительной системы. Если проявятся осложнения в плане работы желудка, в ходе этого могут наблюдаться диареи, боли в кишечнике, резкое снижение веса. Еще одной опасностью во влиянии препарата на организм является кожная сыпь.

Таким образом, сердечные гликозиды для устранения недостаточности – эффективные группы препаратов, способные бороться с недугом и излечивать его. Однако требуется строгий контроль приема этих средств во избежание серьезных трудностей и осложнений в ходе терапии.

Из этой статьи вы узнаете: для чего предназначены сердечные гликозиды, список препаратов, их названия и формы выпуска, как они воздействуют на сердце и влияют ли на другие органы. Каких лечебных и побочных эффектов можно ожидать.

Сердечными гликозидами называют группу лекарственных веществ растительного и препаратов синтетического происхождения, действие которых направлено на улучшение сердечной деятельности. В основном они применяются для лечения тяжелой сердечной недостаточности, вызванной снижением сократительной способности миокарда и проявляющейся признаками застоя в легких (одышка, хрипы) или других органах и тканях (отеки на ногах, увеличение печени, скопление жидкости в грудной клетке и брюшной полости).

Все вопросы, касающиеся показаний для лечения сердечными гликозидами, выбора препарата, схемы приема и дозировки, решает врач-кардиолог, терапевт или семейный врач.

Источниками первых гликозидных препаратов были лекарственные растения:

  • строфант,
  • наперстянка,
  • ландыш.

Все они содержат одинаковую химическую основу – цикло-пентан-пергидро-фенантреновое кольцо. Оно обеспечивает стимулирующее воздействие на ослабленную сердечную мышцу. В зависимости от того, какие дополнительные компоненты присоединены к основному химическому веществу, каждое из растений отличается особенностями лечебных эффектов.

Расшифровка химической формулы позволила искусственно синтезировать препараты, идентичные с их растительными первоисточниками. По виду лекарственного растения, особенностям распределения в организме и кардиотоническому эффекту выделяют сердечные гликозиды двух видов: полярные и относительно полярные. Они описаны в таблице.

  • растворяются в водной среде, но не растворимы в жирах, выводятся почками;
  • практически не всасываются в кишечнике и не связываются с белками;
  • действуют быстро, но кратковременно;
  • вводятся только внутривенно.
  • хорошо растворяются в жирах и в воде, прочно связываются с белками;
  • всасываются в кишечнике;
  • обезвреживание происходит в печени;
  • можно принимать вовнутрь в таблетках и вводить внутривенно.

Сердечные гликозиды заставляют сердце сокращаться редко, но ритмично, сильно и продуктивно. За счет этого улучшается циркуляция крови во всех сосудах и внутренних органах, уменьшается ее застой, а миокард больше времени отдыхает и восстанавливает свою силу.

Для всех сердечных гликозидов характерны такие лечебные эффекты:

  1. Кардиотонический – усиление интенсивности, но уменьшение продолжительности систолы (фазы сокращения). За счет этого повышается сила миокарда, что восстанавливает способность перекачивать кровь (увеличивается объем крови, которую он выбрасывает в сосуды за одно сокращение).
  2. Противоаритмический – замедление процессов образования электрических импульсов в сердце и их проведения по всем его отделам. В результате этого уменьшается частота сердцебиений и увеличивается продолжительность диастолы (период расслабления сердца).
  3. Антиишемический – улучшение кровообращения в ослабленных клетках миокарда, но не за счет расширения коронарных сосудов, а за счет уменьшения потребности в кислороде и питательных веществах.
  4. Мочегонный – выведение избыточной жидкости из организма.
  5. Сосудистый – восстановление нарушенного тонуса сосудов в жизненно важных органах.

В основе указанных лечебных эффектов лежит несколько механизмов действия. Сердечные гликозиды вызывают не столько структурные перестройки в миокарде, сколько изменения на уровне обмена веществ и электролитов:

  • Торможение активности белков и ферментов, отвечающих за обмен ионов между кардиомиоцитами и кровью: калий выходит из них, а натрий и кальций активно транспортируются внутрь клеток.
  • Активизация соединений, осуществляющих сокращения миокарда – актина и миозина.
  • Стимуляция блуждающего нерва, что усиливает эффекты парасимпатической нервной системы на сердце (уменьшение возбудимости и частоты сокращений сердца).
  • Блокировка адреналиновых и других стрессорных влияний, которые ускоряют сердцебиение, возбуждают нервную систему, но не увеличивают силу сокращений.
  • Сужение сосудов брюшной полости с одновременным расширением мозговых, почечных и артерий кожи. В результате ускоряется кровообращение, улучшается работа почек и стимулируется мочевыделение, что очень важно для устранения проявлений сердечной недостаточности.

Сердечный гликозид

Неправильное лечение сердечными гликозидами или передозировка сопровождаются избыточным накоплением калия в крови (гиперкалиемия), снижением уровня натрия и кальция (гипонатриемия и гипокальциемия). Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности.

Принципиально важно разделять сердечные гликозиды по скорости наступления и продолжительности кардиотонического эффекта.

К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной и крупноцветковой.

Дигитоксин является неполярным соединением, легко растворимым в жирах, хорошо и почти полностью (90-100%) абсорбируется из пищеварительного канала. При пероральном приеме почти полностью (97%-100%) связывается с белками плазмы крови. Полностью обезвреживается в печени, выделяется с желчью в кишечник, затем вновь реабсорбируется, т.о.

вовлекается в кишечно-печеночную циркуляцию. Выделяется с мочой и калом. Эффект начинает проявляться через 3-6 часов и длится 2-3 недели. Обладает значительными кумулятивными свойствами, которые обусловлены медленным темпом процессов инактивации и выделения из организма. В настоящее время не применяется.

Дигоксин (ланикор, дилакор) хорошо всасывается при приеме внутрь – 70%-80%, на 30-50% связывается с белками крови. Частично обезвреживается в печени и выводится с мочой и калом в неизмененном виде и в виде метаболитов. Кардиотонический эффект обычно проявляется через 2-3 часа после приема внутрь и длится 1 неделю.

Изоланид (целанид) оказывает действие, аналогичное дигоксину.

ЛС горицвета весеннего.

Применяют настой травы горицвета весеннего 1:30, «Адонис-бром». По сравнению с гликозидами наперстянки действуют менее продолжительно — 1-2 суток. Кумуляцией не обладают. Их действие на сердце более слабое. Обладают седативным действием. Применяют при сравнительно легких, начальных формах хронической сердечной недостаточности, а также при сердечных неврозах, сопровождающихся аритмиями, тахикардиях, вегетодистониях.

Настойку ландыша применяют при неврозах сердца, сердечной недостаточности (без нарушения кровообращения).

Часто комбинируют с лекарственными средствами валерианы, пустырника, бромидами (ландышево-валериановые капли).

Терапия ядом

Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности производится из различных растений. Некоторые из них встречаются на территории России: ландыш майский, весенний горицвет, черногорка, желтушник, некоторые разновидности наперстянки.

В южных странах произрастает кустарниковый харг. Гликозид в этом растении по действию схож со строфантином. Также в теплом климате хорошо приживается обвойник греческий.

В России он растет на территории Ставропольского края и Чеченской республики, где является краснокнижным. Олеандр же хорошо прижился в виде комнатного растения, которое выращивают на подоконниках.

Препараты на основе гликозидов разнообразны. Названия некоторых из них произошли от имен растений, из которых были выделены яды. По названиям других невозможно определить, откуда было взято активное вещество.

Дигитоксин Название дигитоксину дала наперстянка пурпурная, а дигоксину, целаниду и изоланиду — шерстистая. Латинское имя растений – «дигиталис».
Гомфоркарпин Гомфокарпин и гомфотин были выделены из харга кустарникового, медицинское название которого – «гомфокарпус».
Периплоцин Выделяется из обвойника – «периплока».
Строфантин Добывают из строфанта, который на латыни называется «строфантус».
Адонизид Препарат адонизид производится из горицвета весеннего – «адонис верналис». Вещество из данного растения используется в приготовлении микстуры Бехтерева, которая применяется в рамках лечения неврозов.
Эризиминин Синтезируют из желтушника – «эризимум».

В составе ландыша майского присутствует сразу несколько разновидностей гликозидов, из которых синтезируется коргликон. Это средство используется для снятия приступа острой сердечной недостаточности, вводится в вену с помощью инъекции.

Одновременно для внутреннего приема больному прописывают ландышевую настойку. Ее стимулирующий эффект существенно ниже, при этом она может усиливать токсическое действие других гликозидов. Однако настойка ландыша хорошо успокаивает нервы.

Кардиотонический эффект, который оказывает гликозид, – заслуга несахаристого компонента гинина (агликонома), входящего в его структуру. При этом сахаристая часть – гликон – контролирует растворимость, всасывание, связывание с протеинами тканей, то есть обеспечивает за фармакокинетику.

Однако медицина и фармацевтическая промышленность развиваются, поэтому сейчас синтезируется множество новых сердечных препаратов на основе гликозидов. В скором времени начнется их массовое использование.

Дело в том, что в цианогенных гликозидах есть вещества цианогруппы, концентрация которых наблюдается в неуглеводной части. Так, белая фасоль и льняное семя содержат линамарин, в составе косточковых плодов присутствует амигдалин, а в зерновых культурах содержится некоторое количество дхурина.

Эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности

Схема сердечной недостаточности

Гликозиды во всех перечисленных растениях подвергаются действию ферментов, в результате чего образуется особо ядовитое вещество – синильная кислота. Смертельная доза для взрослого — всего 0,05 г, при этом концентрация вещества в 100 г миндаля составляет примерно 0,4 г.

Синильная кислота синтезируется в ядрах абрикосовых, вишневых и персиковых косточек. Несмотря на то, что они довольно вкусные, 5-10 таких ядрышек могут унести жизнь ребенка. Поэтому взрослым нужно быть особо осторожными. Любопытство часто заставляет детей искать способ расколоть косточку фрукта и попробовать содержимое. Это может быть чрезвычайно опасно.

Классификация сердечных гликозидов

Базового критерия и стандарта классификации веществ в настоящее время не существует. Все препараты подразделяются на категории в зависимости от концентрации главного компонента и длительности воздействия медикамента на организм.По количеству компонентов:

  • Однокомпонентные средства – для их изготовления применяется синтетический способ. В составе – одно главное вещество.
  • Многокомпонентные лекарства – имеют растительное происхождение, в составе – смесь нескольких действующих веществ.

По длительности воздействия:

  1. Препараты длительного влияния. После внутреннего приема такие средства оказывают благоприятное воздействие в течение нескольких дней. Но максимальная концентрация в крови достигается через половину суток. Недостаток этой группы медикаментов состоит в вероятности передозировки, потому что происходит активное накапливание в организме.
  2. Средства средней продолжительности влияния выводятся из тела в течение нескольких суток. Максимальный эффект от лечения наступает спустя 6 часов после орального приема. Это группа веществ, которые традиционно синтезируются из растений, обладающих свойствами быстро всасываться и медленно действовать. Если ввести такой препарат в вену, через 15 минут наступит желаемый результат, а продолжительность в среднем – 3-е суток.
  3. Лекарства короткого действия вводятся в вену. Они не имеют способностей к накапливанию в организме и выступают в качестве средств оперативной помощи больному. Невзирая на отсутствие стойкости эффекта, результат терапии достигается достаточно быстро – спустя 5-минутный период после введения в вену. Длительность составляет до 2-х суток.

В зависимости от индивидуальной ситуации, медик-специалист должен назначить наиболее подходящий препарат.

Рецепт на сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности

Основные показатели эффективности сердечных гликозидов – скорости реагирования и накопления, а также продолжительность действия. На основе этих признаков выделяют 3 группы препаратов:

  • пролонгированного действия;
  • средней продолжительности действия;
  • экстренной помощи.
Первая группа
  • Медикаменты с длительным эффектом, который сохраняется от 14 до 20 дней, что связано с выраженной способностью к накоплению.
  • Максимальная концентрация препарата в крови после приема таблеток констатируется через 8-12 часов. Если ставится укол в вену, положительный эффект достигается за 1,5 часа или быстрее.
  • Среди гликозидов продолжительного действия выделяют дигитоксин и кордигит, синтезированные из наперстянки. Они очень быстро всасываются в желудок и накапливаются, начиная улучшать сократительную функцию сердечной мышцы и замедлять сердцебиение.
Во вторую группу
  • Входит дигоксин и другие препараты, которые синтезируются из шерстистой наперстянки, ржавой наперстянки и горицвета.
  • Эти медикаменты действуют медленнее, что обусловлено умеренными способностями перечисленных растений к способности всасываться и накапливаться в желудочно-кишечном тракте.
  • Эффект при введении препарата в вену наступает спустя 15 минут, а длится около 2-3 дней.
К третьей группе
  • Относятся гликозиды, предназначенные для оказания экстренной медицинской помощи.
  • Они обеспечивают очень быстрый, но не стойкий эффект.
  • Самые распространенные препараты этой группы – строфантин и коргликон.
  • При проведении внутривенной инъекции их действие наступает спустя 5-7 минут, длится не более 2 суток.

Если необходимо более продолжительное лечение, вначале пациенту вводят большую дозу медикамента. При выявлении позитивных изменений через 3-5 суток продолжают ставить уколы с меньшими дозами вещества в качестве поддерживающей терапии.

Длительность эффекта от сердечных гликозидов зависит от того, является препарат полярным либо неполярным. При этом показатели полярности и фармакокинетики сердечных гликозидов зависят от конкретного вида растения, из которых они были синтезированы.

Полярные гликозиды хорошо растворяются в воде, хуже – в жирах. Они совсем незначительно всасываются в желудочно-кишечном тракте, плохо связываются с протеинами в составе тканей и выводятся почками.

Какие сердечные гликозиды применяют при острой сердечной недостаточности -

По мере уменьшения полярности гликозиды начинают приобретать липофильные свойства, которые могут быть выражены сильнее или слабее. Так, у дигоксина липофильные свойства слабые, он крайне неохотно связывается с протеинами. Его следует принимать на голодный желудок, потому что так он лучше абсорбируется.

Дигоксин выводится из организма почками, до 70% его структуры при этом не изменяется. Действие адонизида, синтезируемого из горицвета, аналогично.

Неполярные, или липофильные гликозиды, ведут себя прямо противоположным образом. Они отлично всасываются в желудке и кишечнике, хорошо связываются с протеинами в составе тканей. В печени происходит биотрансформация неполярных гликозидов, они накапливаются в организме, а затем действуют в течение длительного времени. Поэтому применение препаратов в форме таблеток допускается.

Отдельно выделяют высокопрофильный дигитоксин, который может полностью абсорбироваться в желудке и до  90% связываться с белками в плазме. Также он подвергается печеночному метаболизму. 75% препарата выводится почками, оставшиеся 25% покидают организм с желчью.

Положительное инотропное действие препаратов определяется их воздействием на мембраны кардиомиоцитов. K / Na -АТФ-аза угнетается, и увеличивается сила и скорость сокращений желудочков.

Какие сердечные гликозиды применяют при острой сердечной недостаточности -

В результате этих процессов ионное равновесие в миокарде изменяется: снижается уровень K в клетках и повышается концентрация Na в миофибриллах. Создаются благоприятные условия для накапливания свободной, физиологически активной формы кальция – Са2 , что помогает сердечной мышце улучшить сократительную функцию.

Поскольку гликозиды нормализуют обменные процессы в миокарде, происходит стимуляция систолы, в результате чего повышается ее ударный объем. Это позволяет направлять в аорту больше крови, за счет чего повышается артериальное давление, замедляется сердцебиение и восполняются растраченные энергоресурсы.

Другие важные способности сердечных гликозидов заключается в замедлении проведения импульсов и растягивании эффективного рефрактерного периода в атриовентрикулярном узле.

ЭКГ-эффекты гликозидов – блокады и удлинение интервала P-R. Эти явления может вызывать непосредственное воздействие существенных доз наперстянки на проводящие пути. Второй распространенной причиной становится косвенное воздействие посредством блуждающего нерва при использовании малых доз медикамента в составе поддерживающей терапии.

Сердечная недостаточность в острой или хронической форме вызывается рядом патологических явлений, которые нарушают нормальный ритм работы сердечно-сосудистой системы и влияют на сократительную функцию миокарда. Чтобы поддержать высокий энергетический запас, медики выписывают сердечные гликозиды для лечения хронической недостаточности. Препараты гликозидной группы усиливают работоспособность сердца, улучшают ток крови и оказывают противоотечный эффект.

Сердечные гликозиды – органические соединения, производные лекарственных растений. Оказывают избирательное тонизирующее действие на миокард. Растения применяют во многих рецептах народной медицины, они основное составляющее средство этой фармацевтической группы.

Механизм действия сердечных гликозидов – усиление сердечного выброса. Препарат укорачивает период сокращения желудочков и удлиняет время их отдыха.

В результате систола становится более выраженной, а частота сокращений понижается. Помимо этого, гликозиды воздействуют на блуждающий нерв, повышая его тонус, что сказывается на замедлении ритма сердца. Сердечные гликозиды способствуют повышенной активности сердечной мышцы, при том энергетические затраты остаются мизерными.

Гликозиды имеют несколько основных форм воздействия на организм:

  • инотропный эффект (увеличение фракции выброса миокарда);
  • хронотропное отрицательное действие (замедление ритма сердца);
  • дромотропное свойство (замедление предсердно-желудочковой проводимости);
  • батмотропный эффект (повышенная возбудимость сердца).

Поэтому, прежде чем делать кардиограмму сердца, необходимо уведомить врача о принятии препарата из группы гликозидов. Под их воздействием результаты исследования будут несколько специфичными.

Сердечные гликозиды, в зависимости от скорости реагирования и продолжительности эффекта, разделяют на три типа:

  1. К первому относят препараты длительного действия, что обусловлено их усиленной способностью к накоплению (кумуляции). Начинают работать они уже через 8 часов после принятия и через 90 минут при внутривенном введении. Продолжительность воздействия достигает 3 недель. К сердечным гликозидам с длительным эффектом относят средства на основе наперстянки пурпурной.
  2. Второй имеет среднюю продолжительность. При внутривенном введении лекарства начинают действовать через 15 минут, а эффект длится пару дней. Среднюю длительность влияния имеют препараты, производные от наперстянки ржавой и горицвета.
  3. Третий – лекарства для экстренного воздействия. Гликозиды этой группы характеризуются быстрым, но коротким воздействием. Их эффект начинается через 3-5 минут и длится до двух дней. Препараты для быстрой помощи созданы на основе строфанта и ландыша.

Сердечные гликозиды при недостаточности классифицируют, отталкиваясь от полярности, которая распределяет препарат по формам применения. Полярные вещества хорошо растворяются в воде, но очень плохо в жирах. Поэтому их вводят в организм внутривенно. Неполярные, в свою очередь, хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт и связываются с белками. Потому неполярные вещества можно смело принимать в форме таблеток или микстур.

Каждый из типов сердечных гликозидов применяют в зависимости от сложности заболевания. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач в индивидуальном порядке.

Список препаратов

Для изготовления сердечных гликозидов используют растения, которые распространены по территории России. Среди них – наперстянка (все разновидности), ландыш майский, горицвет весенний, черногорка, желтушник. Единственное иностранное растение – строфант, который встречается в основном на территории Африки.

  • «Дигитоксин» изготовлен на основе наперстянки (Digitalis) пурпурной. Из шерстистой наперстянки произведены препараты «Дигоксин», «Целанид», «Изоланид». Эти лекарства изготавливают в форме раствора для внутривенного введения. Действие препарата направлено на увеличение силы сокращений миокарда, удлинение диастолы и понижение потребности сердца в кислороде. Препарат не желателен для приема в период беременности и при повышенной чувствительности к составляющим.

«Дигитоксин» занимает первое место по популярности назначения, поскольку практически не вызывает никаких побочных эффектов. Его, как и другие препараты на основе шерстистой наперстянки, назначают гораздо реже из-за своей высокой кумулятивной функции. При этом становится очень тяжело угадать необходимую дозировку для больного, что способствует возникновению побочных эффектов (самый частый – интоксикация).

  • «Гомфокарпин» и «Гомфотин» произведены из кустарникового харга (Gomphokarpus). Препараты выпускают в форме таблеток. Действие направлено на общее восстановление работы миокарда.
  • «Периплоцин» – сердечный гликозид, выделенный из обвойника (Periploca). Эффект лекарства связан с понижением ритма сердца и восстановлением компенсаторной функции. Чтобы лечить сердечную недостаточность, используют раствор для внутривенного введения. Курс назначают после одноразового применения «Строфантина».
  • «Строфантин» произведен из тропического растения строфант (Strophanthus). Выпускают лекарство в форме раствора для инъекций. Работа препарата заключается в энергетическом обеспечении миокарда, что улучшает его функциональность в целом.
  • «Адонизид» синтезирован из весеннего горицвета (Adonis vernalis). Препарат оказывает кардиотоническое действие на миокард (увеличивает силу сокращений сердца). Принимают его внутрь в форме жидкости. «Адонизид» противопоказан людям с проблемным желудочно-кишечным трактом.
  • «Эризиминин» произведен из желтушника (Erysimum).
  • «Коргликон» основан на майском ландыше (Convallaria). Фармакологическое действие направлено на снижение венозного давления и повышение диуреза. С помощью «Коргликона» снимается одышка и отечность.

Показания к применению сердечных гликозидов

Есть несколько ситуаций, в которых использование данных составов подойдет как нельзя лучше.

  • Присутствие острых нарушений, проявившихся как результат аритмии в области предсердий.
  • Недостаточность сердечной мышцы и сосудов, хроническое явление.
  • Процесс мерцания в предсердиях, а вдобавок – повышение частоты сокращений. Лечебный комплекс стартует с того, что больному вводится максимальная доза. Данный прием используется до момента снижения недостаточности. После получения результата проводится эффективная терапия, направленная на профилактику. Она сопровождается необходимостью применения препарата в меньших дозировках. При наблюдении признаков интоксикации необходимо отменить прием и продолжать терапевтический процесс посредством препаратов магния, калия.
  • Гликозиды обладают хорошим эффектом при недостаточном уровне кровообращения.
  • При тахикардии над желудочком.
  • При тяжелых случаях сердечных заболеваний.
  • При рецидиве в случае повторной сердечной недостаточности.

Благодаря применению этих составов, можно побороть все перечисленные недуги. Действие средств имеет зависимость от текущего состояния и от того, в какой степени выражена болезнь. После применения лекарства при здоровом состоянии организма у человека может наблюдаться рост периферического сопротивления. При налаженном и грамотном приеме появится возможность изменения трепетания предсердий, контроля сокращений.

Есть несколько клинических ситуаций, при которых применение данного препарата строго запрещается.

  • в случае наличия аллергических реакций – высыпаний и покраснений – на компоненты средства;
  • если появляется интоксикация в ходе длительного приема препаратов данной природы;
  • в случае брадикардии.

Также препарат предполагает относительные противопоказания – состояния, требующие особой осторожности при использовании медикаментов.

  • Слабость сердечного ритма;
  • Анемия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Пониженная частотность мерцаний в области предсердий;
  • Повышение чувствительности к составным элементам при приеме;
  • Болезни печени, легких и путей выведения мочевой жидкости;
  • Инфарктное состояние больного.

В связи с большим количеством особых случаев приема препаратов их употребление должен назначать исключительно лечащий специалист. Почти все меры предосторожности носят относительный характер, способ терапии в каждом клиническом случае строго индивидуален. Но перед назначением средства врачом всегда учитываются некоторые моменты – вес больного, текущее состояние работы почек, предсердная аритмия (присутствие или отсутствие).

Сердечный гликозид циклопентанопергидрофенантрен

Гликозиды категорически запрещено использовать при интоксикации этими препаратами. Существует также перечень дополнительных противопоказаний, но все они очень относительны.

Препараты следует принимать с осторожностью при наличии следующих заболеваний:

  • экстрасистолии;
  • гипокалиеми;
  • атриовентрикулярной блокады;
  • пароксизмальной желудочковой тахикардии;
  • субаортальном или изолированном стенозе с синусовым ритмом;
  • тяжелых болезнях печени и почек;
  • гиперчувствительности к препаратам.

При этом всегда остается возможность подобрать альтернативные варианты. При стенозах гликозиды попадают под запрет не всегда, это зависит от конкретного случая.

Лечение гликозидами всегда назначается индивидуально. Перед назначением препарата врачу необходимо не только удостовериться в отсутствии противопоказаний, но и учесть следующие моменты:

  • наличие аритмии предсердий;
  • вес пациента;
  • состояние фильтрующей функции почек;
  • наличие сопутствующих патологий.

Когда у больного выявляется предсердная аритмия, дозировку гликозида повышают по сравнению с используемой при терапии сердечной недостаточности.

Также важно учитывать сопутствующие патологии, требующие постоянного приема определенных медикаментов. Некоторые из них могут не сочетаться с сердечными гликозидами.

Одного желания пациента недостаточно для того, чтобы ему были назначены гликозиды. Этому предшествуют определенные патологии, выявляемые после тщательно проведенной диагностики:

  • мерцательная аритмия;
  • декомпенсация в хронической форме;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • наджелудочковая тахикардия;
  • трепетание предсердий.

Первоначальная доза высокая, и после первого введения проводится анализ состояния. Если симптоматика улучшается, количество сердечных сокращений падает и нормализуется, терапия может быть продолжена. При отрицательной реакции пациенту назначают препараты, содержащие магний и калий.

Когда применяют

Действие гликозидов напрямую зависит от изначального состояния организма и выраженности нарушений сердечной деятельности. У здорового человека данные медикаменты повысят периферическое сопротивление, которое изначально увеличено у больного.

Гликозиды оказываются эффективны при дилатированном сердце, приводя гемодинамические показатели в соответствие с нормой. У пациента устраняются застойные явления и симптомы сердечной дисфункции, а именно:

  • отечность;
  • одышку;
  • синюшность кожи;
  • тахикардию.

Сердечные кликозиды назначаются только в тяжелых случаях, когда присутствуют выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы, в том числе:

  • застойная недостаточность кровообращения;
  • мерцающие предсердия;
  • трепещущие предсердия.

При застойной недостаточности кровообращения развивается венозное заполнение. Появляются такие симптомы, как отечность, диспноэ и ортпноэ. Вследствие низкого сердечного выброса появляются признаки сердечной астмы. Цель лечения в этом случае – улучшить гемодинамические показатели.

Терапевтическое значение гликозидов для предсердий — возможность изменить трепетание на мерцание, что позволит контролировать частоту желудочковых сокращений. Продолжение лечения гликозидами необходимо в тех случаях, когда присутствуют повторные пароксизмы.

Если сердечная недостаточность вторичная, одновременно с ней, как правило, диагностируется высокий сердечный выброс. Он может быть вызван анемиями разных происхождений, тяжелыми инфекционными болезнями, артериовенозным шунтом, гипертиреоидизмом. В таком случае сердце слабо реагирует на действие гликозидов, поэтому их использование не является рациональным.

Интоксикация гликозидами

Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности относятся к группе препаратов, обладающих повышенной активностью в физиологическом плане. Но у них имеется существенный недостаток – повышенная токсичность, составляющая порядка 60% от терапевтического влияния. Немало из этих средств имеет отношение к списку А, в котором есть ядовитые компоненты.

Традиционно отравление – не более чем случайность, например, ввиду применения большой дозы препарата. Наибольшую угрозу представляет самостоятельное лечение при изменении больным графика приема и дозировок средств. При пренебрежении лечением могут проявляться осложнения. Поскольку гликозиды способствуют устранению сердечной недостаточности, порой они чрезмерно накапливаются в пределах организма.

  • Рвота и тошнота;
  • Тахикардия желудочкового типа;
  • Фибрилляция желудочков;
  • Изменения показателей в кардиограмме;
  • Проблемы с работой сердца.

Если есть хотя бы один из признаков, необходимо полностью остановить употребление медикаментов данной группы. У детей при отравлении часто проявляется аритмия, а у взрослых основной процесс интоксикации нередко сопровождается проблемами с психической деятельностью. Есть несколько препаратов, способных вылечить отравление гликозидами.

  • Паналгин, калий хлористый — подают в миокард, в котором произошло образование дефицита элемента, микроэлемент калий.
  • Дифенин препарат – применяется с целью выведения веществ.
  • Лидокаин, пропаналол – обеспечивают избавление от аритмии.

Назначением дозировок применения препаратов занимается исключительно лечащий специалист.

Сердечные гликозиды – препараты с высокой физиологической активностью. Однако есть у них и существенный минус – высокая токсичность, достигающая 60% от терапевтической.

Немало разновидностей сердечных гликозидов присутствует в списке А, в котором отмечаются ядовитые вещества. Некоторые из них:

  • дигоксин;
  • эризимин;
  • дигитоксин;
  • гомфотин;
  • строфантин;
  • периплоцин.

Кардиограмма

В списке Б, сформированном из препаратов сильного действия, находятся коргликон, адонизид и кордигит.

Наиболее опасным в этом плане становится самолечение, когда больной начинает изменять график приема и дозировку препарата по собственному усмотрению. Делать это категорически нельзя, иначе возможны осложнения.

Кроме того, гликозиды, как и любые другие лекарства, необходимо хранить под замком, чтобы доступ к ним не получили маленькие дети.

Поскольку гликозиды довольно часто назначаются при сердечной недостаточности, иногда они могут чрезмерно накапливаться в организме больного, особенно когда он принимает препараты из списка А. В этом случае из-за медленного выведения вещества появляются симптомы передозировки медикаментом и отравления.

Эффективность сердечных гликозидов при сердечной недостаточности

Дозировка и режимы назначения сердечных гликозидов при сердечной недостаточности – факторы, от которых зависит выраженность терапевтического эффекта и степень распространенности побочных эффектов.

Передозировка препаратов

Побочное действие гликозидов в результате передозировки клинически проявляется как интоксикация сердечными препаратами. Появляются различные виды нарушений сердечной деятельности:

  • экстрасистолы;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • кардиалгия;
  • блокады;
  • гипокалиемия.

В результате затрудненного кровотока и нарушения сердечных функций ухудшается функциональность выводящей системы. У больного снижается диурез.

Система пищеварения тоже дает сбой, поэтому появляются такие признаки, как:

  • анорексия;
  • тошнота и рвота;
  • боли в желудке;
  • диарея;
  • некроз тонкой кишки.

Характерные нарушения также фиксируются со стороны центральной нервной системы, которая больше не может нормально выполнять свои функции. У больного появляются следующие симптомы:

  • апатия;
  • нервное возбуждение;
  • слабость;
  • галлюцинации;
  • психозы;
  • нарушения цветового зрения.

Зачастую при передозировке гликозидами человек начинает видеть все предметы в желтом цвете. Это неврологическое расстройство.

У детей аритмия вследствие интоксикации препаратами наперстянки — демонстративный симптом. У пожилых чаще возникают нарушения психической деятельности.

Если произошла тяжелая интоксикация гликозидами, возможен летальный исход. Причинами могут стать фибрилляция желудочков, а также коронарная и сосудистая недостаточности в острых формах.

При передозировке следует сразу вызывать скорую помощь. Пока врачи находятся в пути, больной должен выпить активированный уголь, после чего рекомендуется промыть желудок,  принять слабительное.

Из медикаментов для устранения признаков интоксикации применяют следующие:

  • препараты калия;
  • комплексоны;
  • препараты от аритмии;
  • антагонисты сердечных гликозидов.

Болит голова

К рекомендованным препаратам калия относятся: панангин, хлористый калий, оротат калия. Они необходимы для восполнения К   в миокарде, дефицит которого образовался из-за повышенной чувствительности к сердечным гликозидам.

Из комплексонов можно принять Na2ЭДТУ или трилон Б и цитратные соли. Эти препараты нужны для связывания ионов кальция.

Для устранения или хотя бы уменьшения тошноты иногда принимают атропин, но при тахикардии на него накладывается строгий запрет. Категорически противопоказано также назначение адреномиметиков, которые провоцируют фибрилляцию желудочков Это очень опасно и может даже закончиться летальным исходом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector