Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано —

IX. Антиаритмические препараты.

При
наличии сложных нарушений ритма запрещено
применять антиаритмические препараты
I
группы. Необходимо назначать кордарон

частности, при стойкой тахисистолической
форме мерцательной аритмии).

При
диастолической дисфункции миокарда с
сохраненным или высоким сердечным
выбросом
в качестве антиаритмических средств
рекомендуются -адреноблокаторы.

При
необходимости можно сочетать прием
кордарона и -
адреноблокаторов.

VI. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

ХСН с систолической
дисфункцией ЛЖ:

  • АРА
    назначают как альтернативу иАПФ у
    пациентов с симптоматической ХСН при
    непереносимости иАПФ для снижения
    смертности и заболеваемости (класс
    рекомендации I,
    уровень
    доказательности В);

  • АРА
    (кандесартан) доказали одинаковую
    эффективность с иАПФ у пациентов с ХСН
    для снижения
    смертности и заболеваемости (класс
    рекомендации I,
    уровень доказательности В). У пациентов
    с острым ИМ, осложненным ХСН или
    левожелудочковой дисфункцией, АРА и
    иАПФ оказывают
    одинаковое влияние на заболеваемость
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности
    В);

  • у
    пациентов с непреходящими симптомами
    ХСН для снижения смертности может быть
    обоснована
    комбинация АРА и иАПФ (класс рекомендации
    I,
    уровень доказательности В) и госпитализации
    связанной с прогрессированием ХСН
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности
    А);

  • процедура
    назначения АРА и контроль лечения
    проводиться такой же, как при применении
    иАПФ. Наиболее часто используемые АРА
    и их целевые дозы приведены в таблице
    4.

Таблица
4.Наиболее
часто используемые АРА

Как проявляется, лечится и какие осложнения может вызывать левожелудочковая сердечная недостаточность

Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.

Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

  • инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
  • высокое давление, которое носит постоянный характер;
  • аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
  • воспаление в сердечных тканях;
  • расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
  • поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
  • ишемия;
  • травмы головы;
  • сложные операции;
  • повреждение лёгочной артерии;
  • коронарный синдром, переросший в острую форму;
  • нефрит;
  • многие патологии лёгких;
  • заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
  • воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения. Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность. Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

  • на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
  • среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
  • терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

  • отёчность ног;
  • нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
  • синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
  • бледность или синюшность губ;
  • низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

  • одышка, которая со временем перерастает в удушье;
  • сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
  • пенистая мокрота во время кашля;
  • выделение розовой пены через рот и нос;
  • хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
  • вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
  • нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
  • ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок.

Симптомы

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови.

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

  1. Отечность нижних конечностей. Чаще наблюдается в области голеностопного сустава. По мере развития болезни отек поднимается выше. В тяжелых случаях доходит до передней брюшной стенки.
  2. Одышка. На ранних стадиях она появляется только после сильного волнения и физической нагрузки. Позже проявляется и в спокойном состоянии. Тяжелая форма болезни сопровождается удушьем.
  3. Сухой кашель, который носит приступообразный характер. В некоторых случаях может отходить мокрота пенистой структуры.
  4. При дыхании появляются отчетливые хрипы в легких.
  5. В области правого подреберья ощущается болезненность.
  6. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. В тяжелых случаях ее объем может достигать 15 литров.
  7. Жидкость проникает в плевральную область. Это негативно сказывается на дыхательной функции.
  8. Вследствие недостатка кислорода в крови губы и нижние конечности начинают синеть.
  9. Нарушается процесс мочеиспускания, так как в почки не поступает достаточное количество питательных веществ.

Стадии патологии

Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.

Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.

Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.

Острая форма

Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:

  • Сильная резкая боль в области сердца, слева.
  • Лихорадка.
  • Серьезная аритмия.
  • Головокружение.
  • Онемение конечностей.
  • Одышка.
  • Набухание шейных вен.

Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.

Неотложная помощь

Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:

  1. Находиться в горизонтальном положении больному нельзя. Помогите ему занять полусидячее положение. Но если артериальное давление сильно повысилось, лучше, если человек будет сидеть.
  2. Купировать приступ поможет «Нитроглицерин». Это общепринятая стандартная мера в подобных ситуациях. Положите пострадавшему под язык одну таблетку.
  3. Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, на область бедер накладывают жгуты. Делается это спустя 10 минут после того, как человека занял полусидячее положение. Это время необходимо для того, чтобы произошло перераспределение крови.
  4. Если в верхних дыхательных путях пострадавшего образуется пена, ее необходимо удалить. Для этого используют отсос с катетером или ларингоскоп. Если пострадавший находится в сознании, необходимо заставить его кашлять. Так дыхательные пути прочистятся естественным путем.
  5. Если человека мучает невыносимая боль в грудной клетке, необходимо использовать обезболивающий препарат. Чаще для этих целей используют лекарства: «Морфин» или «Фентанил».
  6. Для устранения отечности показано применение диуретиков. Применяют «Фуросемид» или «Урегит».

Классификация ЛЖН и причины развития

Возможно два типа развития заболевания:

  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • хроническая форма.

Эти два вида патологических изменений различаются только скоростью развития и проявлением симптомов.

Гипертония уйдет. за 1 рубль!

Левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в три стадии:

  • 1 стадия (начальная): отсутствие ярко выраженных симптомов, незначительное ухудшение состояния при физических нагрузках;
  • 2 стадия (средняя): периодическое появление признаков ЛЖН даже в состоянии покоя;
  • 3 стадия (тяжелая): развитие необратимых процессов в организме, несвоевременная помощь приводит к летальному исходу.

Основной причиной развития ЛЖН является застой крови в левом предсердии, вызывающий проникновение тканевой жидкости в легкие или альвеолы.

Возникновение патологии возможно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки и перенесенные заболевания сердца;
  • кардиомиопатия;
  • митральный стеноз;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенная вязкость крови (приводящая к нарушению гемодинамики);
  • обтурация просвета легочной вены;
  • уремия;
  • кардиогенный отек легких.

Декомпенсация деятельности сердца может быть вызвана несердечными факторами:

  • заболевания почек, печени, щитовидной железы, нервной системы;
  • анемия тяжелой формы;
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • тиреотоксикоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания, сепсис;
  • злоупотребление психотропными веществами, алкогольными напитками.

Хроническая форма ЛЖН возникает при выраженных структурных нарушениях миокарда. Причинами патологии могут стать кардиосклероз в постинфарктном периоде, поражение сердечных клапанов, кардиомиопатия.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Если лекарственная терапия не облегчает состояние больного, левожелудочковая сердечная недостаточность только усиливается в своих проявлениях, рекомендуют хирургическое вмешательство. В настоящее время в медицинской практике используется два вида операций: кардиомиопластика и имплантация специального устройства для улучшения кровообращения.

Оба варианта опасны для жизни, поэтому к их помощи прибегают только в крайних случаях. Более того, послеоперационный эффект ощутим только спустя 3-4 месяца после длительного восстановительного периода. Прежде чем идти на такую операцию, стоит проконсультироваться с врачом и сравнить все ее преимущества и возможные недостатки.

Лечение хронической сердечной недостаточности Цели, преследуемые при лечении хсн

При
лечении пациентов с ХСН преследуется
достижение следующих целей.

  • Устранение
    симптомов ХСН (симптоматическая терапия,
    например, использование диуретиков).

  • Замедление
    прогрессирования болезни путем защиты
    органов-мишеней (мозг, сердце, почки,
    сосуды).

  • Улучшение качества
    жизни больных ХСН.

  • Уменьшение числа
    госпитализаций (и расходов).

  • Улучшение прогноз.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

Когда
мы имеем дело с клинически выраженной
ХСН, первая задача — избавление больного
от
тягостных симптомов: одышки, утомляемости,
отеков. Затем осуществляется замедление
прогрессирования
ХСН, включая защиту органов-мишеней,
прежде всего сердца, от прогрессирующих
патологических изменений (ремоделирования).

Лечения
ХСН должно обеспечить достижение, по
крайней мере, двух любых из пяти основных
целей борьбы с болезнью.

Существует
пять путей достижения поставленных
целей при лечении декомпенсации.

  1. Диета.

  2. Режим физической
    активности.

  3. Психологическая
    реабилитация, организация врачебного
    контроля, школ для больных с ХСН.

  4. Медикаментозная
    терапия.

  5. Хирургические,
    механические и электрофизиологические
    методы лечения.

Медикаментозное
лечение хотя и представляет собой очень
важную составляющую, но находится
в этом списке на четвертой позиции.
Игнорирование немедикаментозных методов
борьбы с ХСН затрудняет достижение
конечного успеха и снижает эффективность
лечебных (медикаментозных)
воздействий.

К
числу немедикаментозных мероприятий,
направленных на снижение темпа
прогрессирования
ХСН и количества регоспитализаций,
относятся
диета, режим
физической активности, психологическая
реабилитация, организация врачебного
контроля, школ для больных с ХСН.

  • Реваскуляризация
    миокарда применяется больным ХСН с
    критическими стенозами коронарных
    сосудов.

  • Применение
    искусственных водителей ритма (ИВР)
    показано при неадекватно низком числе
    сердечных сокращений, для оптимизации
    атриовентрикулярного интервала с
    целью повышения
    сердечного выброса. Особенно эффективны
    бивентрикулярные ИВР, используемые с
    целью
    ресинхронизации сердечного Сокращения.

Тактика
дифференцированного лечения больных
с ХСН

Перед началом
лечения отменить препараты следующих
групп:

  • аспирин
    и неастероидные противовоспалительные
    препараты;

  • антиаритмические
    лекарства 1 класса.

  • антагонисты
    кальция, прежде всего представители
    первой генерации дигидропиридинового
    ряда (нифедипин), верапамил и дилтиазем.

  • трициклические
    антидепрессанты.

  • кортикостероиды.

  • препараты
    лития.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

Исключением
из этого правила являются больные,
перенесшие инфаркт миокарда, у которым
допускается сочетанное применение
небольших доз аспирина (до 125 мг/сут.) и
иАПФ, но
дозы последних должны быть доведены до
максимально переносимых, поскольку
аспирин существенно
снижает эффективность иАПФ.

Согласно
рекомендациям экспертов Рабочей группы
по Сердечной недостаточности Европейского
общества кардиологов, тактика лечения
больных с ХСН определяется как ФК тяжести
СН, так и характером нарушений
внутрисердечной гемодинамики.

Пациентам
с бессимптомной систолической дисфункцией
левого желудочка (БСДЛЖ),
т.е. низкой
ФВ и увеличенных объемах камер сердца,
но без клинических проявлений СН показано
назначение
иАПФ. Такие больные относятся к категории
лиц, имеющих СН 1 ФК тяжести.

Для
пациенты без признаков задержки жидкости
препаратом
выбора является иАПФ. Если
после его назначения и подбора доз
методом титрования до максимально
переносимых, эффекта нет в течение 4-6
недель, то необходимо:

  • пересмотреть
    поставленный диагноз;

  • добавить диуретики;


при подозрении на наличие ишемии миокарда
рекомендуется решить вопрос о
целесообразности
назначения -адреноблокаторов
и/или нитратов, необходимости
реваскуляризации
миокарда (до момента назначения
диуретиков);


решить
вопрос об избрании другой тактики
хирургического вмешательства, т.е.
аневризмэктомии,
реконструктивного вмешательства на
клапанах сердца и т.д.

Пациентам
с признаками задержки жидкости
рекомендуется
назначать сочетание иАПФ и
диуретиков. По мере улучшения состояния
и исчезновения симптомов задержки
жидкости в ряде
случаев появляется возможность снижения
доз диуретиков, но оптимальная доза
иАПФ должна
быть сохранена.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

При
выявлении стойкой гипокалиемии следует
добавить калийсберегающие диуретики.
Если при применении
сердечных гликозидов у больных с СН с
синусовым ритмом было достигнуто
клиническое
улучшение, то рекомендуется и дальнейшее
их использование.

Если,
несмотря на применение иАПФ и диуретиков,
состояние пациентов ухудшается, то
рекомендуется
добавить сердечные гликозиды независимо
от факта наличия мерцательной аритмии;
доза диуретиков должна быть увеличена.

В
ряде случаев, при рефрактерности к
проводимой терапии, целесообразно
использовать сочетание
петлевых и тиазидных диуретиков. При
возможности контроля за динамикой
содержания
К
в плазме крови, добавляют калийсберегающие
диуретики. В ряде случаев решается
вопрос о целесообразности аневризмэктомии
или реваскуляризации миокарда.

Пациентам
с диастолической дисфункцией миокарда,
наиболее
частыми причинами возникновения которой
являются ишемия миокарда, артериальная
гипертензия, гипертрофия миокарда,
миокардиальная / перикардиальная
констрикция и возраст старше 65 лет,
когда наблюдается
естественное повышение жесткости стенок
сердца, терапия назначается соответственно
генезу заболевания:

  • по
    возможности, необходимо восстановить
    синусовый ритм и скорректировать
    тахиаритмию:
    с помощью бета-адреноблокаторов,
    увеличивающих диастолический период;
    для достижения
    этой цели возможно применение и
    антагонистов кальция, например,
    верапамила;

  • при
    подозрении, что основным механизмом
    нарушения внугрисердечной гемодинамики
    является
    ишемия, перед применением нитратов
    надо учитывать, что данная группа
    лекарств может
    приводить к снижению величины
    преднагрузки;

  • по
    вышеотмеченной причине с особой
    осторожностью следует относиться
    и к назначению
    диуретиков (эффект снижения
    преднагрузки), также способных
    приводить к уменьшению
    показателей сердечного выброса;

  • назначения
    иАПФ оказывает наиболее полезное
    действие у больных с гипертрофией
    миокарда,
    поскольку при их многомесячном приеме
    может наступить ее регрессия, что
    снижает степень
    дисфункции миокарда.

При
диастолической дисфункции противопоказаны
сердечны
гликозиды, поскольку они снижают
возможность миокарда к расслаблению,
что увеличивает степень диастолической
дисфункции
левого желудочка.

Лечение
ХСН у
пожилых

По
данным экспертов Рабочей группы по СН
Европейского общества кардиологов у
лиц старше
65 лет ХСН встречается больше, чем у 5%
популяции, являясь основной причиной
смерти пожилых
лиц.

Особого
внимания требуют больные, достигшие 75
лет и старше: фармакодинамика и
фармакокинетика
лекарств у пожилых нарушена, у них
существенно повышена жесткость миокарда,
снижено количество миоцитов,
чувствительность рецепторного аппарата,
нарушены функции
нейроэндокринной системы и почек,
уменьшена масса мышечной и скелетной
ткани, имеются
сопутствующие конкурентные заболевания.

В
силу отмеченных особенностей следует
придерживаться рекомендаций, разработанных
экспертами
Рабочей группы ОСН Европейского общества
кардиологов и Всероссийского общества
специалистов по сердечной недостаточности.
Это касается прежде всего следующих
групп
препаратов:

  • диуретики:
    тиазидные
    препараты не эффективны (у пожилых
    снижена гломерулярная фильтрация);
    вследствие снижения абсорбции и
    повышения времени выведения (по возрасту)
    диуретика
    у пожилых действуют более продолжительно,
    а начало их действия отсрочено.
    Большинство
    пациентов нуждается в назначении
    высоких доз мочегонных;

  • сердечные
    гликозиды:
    применяют
    только в низких дозах, поскольку их
    элиминация у пожилых
    существенно нарушена;

  • иАПФ
    и бета-адреноблокаторов:
    подбор
    оптимальных доз этих препаратов требует
    осторожного
    и медленного титрования, поскольку
    у пожилых часто встречаются
    бронхообструктивные
    заболевания легких, у них чаще обычного
    наблюдается непереносимость иАПФ;
    таким пациентам показано назначение
    блокаторов ангиотензина П.

Пациентам
с минимальными признаками ХСН, даже в
случае отсутствия клинических проявлений,
но с явлениями дисфункции левого
желудочка назначают лечение иАПФ без
интервалов,
всю жизнь.

1) достижением
симптоматического улучшения;

2) улучшение качества
жизни;

3)
увеличение продолжительности жизни.

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

Симптоматическое
улучшение достигается мерами, направленными
на снижение выраженности
отдельных симптомов ХСН: при анасарке
больные нуждаются в удалении жидкости
из брюшной; при гидротораксе — из
плевральной полостей; при отеках и
одышке -форсированном
диурезе и т.д.

Улучшение
качества жизни достигается за счет
подбора оптимальных схем лечения ХСН
для
конкретной причины, приведшей к
возникновению ХСН.

Увеличение
продолжительности жизни достигается
за счет использования немедикаментозных
(например, реваскуляризация и/или
аневризмэктомии, реконструктивных
операций на клапанном аппарате сердца
и т.д.) и медикаментозных подходов (иАПФ,
бета -адреноблокаторов, спиронолактона),
эффективности которых доказана рядом
проведенных кооперативных
многоцентровых исследований.

Лечение определяется в зависимости от формы заболевания. Лечение хронической ЛЖН проводится в два этапа:

  • устранение причин декомпенсации сердечной деятельности;
  • снятие симптомов медикаментозными средствами.

При наличии пороков сердечных клапанов требуется хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях проводится установка аппаратов искусственного кровообращения или пересадка сердца.

Применение иАпф при бессимптомной дисфункции лж

  • иАПФ
    обязательны пациентам с симптоматической
    сердечной недостаточностью, вызванной
    систолической дисфункцией ЛЖ (класс
    рекомендации I,
    уровень доказательности А);

  • иАПФ
    улучшают выживаемость, симптомы и
    функциональные возможности, а также
    снижают частоту госпитализации
    пациентов с умеренной и тяжелой ХСН
    и систолической дисфункцией
    ЛЖ;

  • иАПФ
    назначают в качестве начальной терапии
    в отсутствии задержкой жидкости в
    организме.
    Пациентам с симптомами задержкой
    жидкости в организме дополнительно к
    иАПФ назначают
    диуретики (класс рекомендации I,
    уровень доказательности В);

  • иАПФ
    добавляют к терапии даже пациентам с
    преходящими и временными симптомами
    ХСН
    после острой фазы инфаркта миокарда
    для того, чтобы повысить выживаемость
    пациентов и
    снизить частоту возникновения повторного
    инфаркта миокарда и госпитализации по
    поводу ХСН
    (класс рекомендации I,
    уровень доказательности А).

Пациентам
с бессимптомной ХСН и с доказанной
систолической дисфункцией ЛЖ показана
длительная терапия иАПФ (класс рекомендации
I,
уровень доказательности А).

Побочными
эффектами, связанными с приемом иАПФ,
являются: кашель, гипотензия, почечная
недостаточность, гиперкалиемия,
синкопальные состояния, ангионевротический
отек. В случае развития побочного эффекта
вместо иАПФ могут быть назначены
антагонисты рецепторов к
ангиотензину II
(класс рекомендации I,
уровень доказательности А).

Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано -

ИАПФ
противопоказаны пациентам с билатеральным
стенозом почечных артерий и тем, у
кого ранее развивался ангионевротический
отек после принятия иАПФ (класс
рекомендации III,
уровень доказательности А).

Рекомендации по
безопасному началу лечения ХСН
ингибиторами АПФ

  1. Еще
    раз оценить необходимость применения
    в используемых дозировках диуретиков
    и вазодилататоров.

  2. Не
    допускать чрезмерного диуреза перед
    началом лечения. Отменить диуретики,
    если это
    возможно, за 24 часа в случае их применения.

  3. Целесообразно
    начать терапию вечером, когда больной
    находится в горизонтальном положении,
    чтобы снизить до минимума возможное
    негативное влияние препарата на
    артериальное
    давление (уровень доказательности С).

  4. Начинать
    с малых доз и увеличивать до поддерживающих
    уровней, которые оказались эффективными
    в крупных исследованиях или
    максимальных, переносимых пациентом
    (таблица
    1).

  1. При существенном
    ухудшении функции почек приостановить
    прием иАПФ.

  1. Избегать назначения
    калийсберегающих диуретиков в начале
    лечения.

  1. Избегать
    назначения нестероидных противовоспалительных
    препаратов (НПВП), т.к. они
    снижают эффективность иАПФ и диуретиков,
    в частности фуросемида.

  2. Контролировать
    уровень АД, функцию почек и содержание
    электролитов в крови через 1-2
    недели после каждого последующего
    увеличения дозы.

Неназначение
иАПФ не может считаться оправданным и
ведет к сознательному повышению
риска смерти декомпенсированных больных.

Таблица
1

Профилактика осложнений

Если во время приступа не оказана врачебная помощь, то вероятно развитие осложнений. Синдром ЛЖН – это тяжелое состояние, требующее больших усилий со стороны человеческого организма. Хроническая форма заболевания – рано или поздно может перейти в острый приступ отека легких. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития ЛЖН. В тяжелых случаях полное выздоровление пациента практически невозможно.

Для профилактики возможных осложнений пациенту прописывается специальная диета. Рацион питания доложен состоять из легко усваиваемых продуктов с достаточной калорийностью, и с ограничением жидкости и соли. В период обострений соль из питания больного практически полностью исключается. Средняя суточная норма потребления жидкости составляет не менее 0,8 литра, и не превышает 1,5 литров (включая не только питье, но и все жидкие продукты).

Полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе – это основные меры профилактики осложнений. В некоторых случаях на начальных стадиях развития ЛЖН пациенту бывает достаточно изменить свой образ жизни, скорректировать питание, чтобы не спровоцировать появление приступов.

Регулярное посещение врача-кардиолога с целью контроля за работой сердечной функции позволит вовремя выявить развитие заболевания. Своевременное лечение дает положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Как вылечить гипертонию навсегда.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов — Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector