Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Статистика

В России хронической сердечной недостаточностью (ХНС) страдает 4,5% населения. Еще у 2% отмечаются такие симптомы, как двухсторонние отеки лодыжек, одышка, аритмия, что соответствует проявлениям сердечной недостаточности (СН).

Сердечная недостаточность обнаруживается у 92%, госпитализированных в России в кардиологические отделения. Годовая смертность после постановки диагноза среди больных СН соответствует 26-29%.

Еще 30 лет назад во всем мире средняя 3-хгодичная выживаемость после диагностирования СН была ниже, чем в среднем при онкозаболеваниях.

Однако ситуация в лечении сердечной недостаточности начала улучшаться. За счет ранней диагностики, лечения ишемии сердца, успехи в лечении СН прибавили 6 лет к средней продолжительности жизни.

Причины

Причинами СН в европейских странах являются:

  • ишемия – 60%;
  • пороки клапанов – 14%
  • дилатационная кардиомиопатия – расширение желудочка без утолщения стенок, 11%;
  • гипертония – 4%.

В России основными причинами, вызывающими хроническую сердечную недостаточность, называют ишемию и гипертонию, которые обнаруживаются у 2/3 и 4/5 больных соответственно. После 60 лет частой причиной СН становится диабет в сочетании с высоким артериальным давлением.

Ведущее значение в снижении функциональной способности сердца играет ремоделирование желудочков – процесс, при котором изменяется форма сердца, клетки миокарда заменяются фиброзной тканью. Сердце из толстостенного эллипса превращается постепенно в тонкостенный шар, неспособный поддерживать циркуляцию крови в организме.

У женщин и мужчин заболевание протекает с идентичными симптомами, но женщины до наступления менопаузы защищены от сердечной недостаточности гормонами, и симптомы нарушения работы сердца появляются у них чаще при наступлении менопаузы после 50 лет.

Предположить, что головокружение, отеки лодыжек, одышка — это симптомы, указывающие на сердечную недостаточность, можно, если им сопутствует такое опасное нарушение, как аритмия. Подробно о видах аритмии рассказано в предыдущих материалах сайта.

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента. В их число входят: перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз; прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).; выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм; резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит; несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может также возникать в ситуациях «высокого сердечного выброса» (сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом), когда количество перекачиваемой крови превышает норму и сердце оказывается не в состоянии нормально функционировать. Это может произойти в ситуация перегрузки (вливаниях сыворотки или крови), при заболеваниях почек, хронической тяжелой анемии, авитаминозе (дефицит витамина В1 / тиамина), гипертиреозе, болезни Педжета, артериовенозные анастомозах или артериовенозных мальформациях.

Вирусные инфекции сердца могут привести к воспалению мышечного слоя сердца и в дальнейшем влиять на развитие сердечной недостаточности. Повреждение сердца может предрасполагать человека к развитию сердечной недостаточности позже в жизни и имеет много причин, включая системные вирусные инфекции (например, ВИЧ), прием химиотерапевтических препаратов, таких как даунорубицин и трастузумаб, а также злоупотребление веществами, такими как алкоголь и метамфетамин.

Кроме того, инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз и заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, имеют аналогичные последствия. Синдром обструктивного апноэ сна (состояние, при котором затрудненное дыхание во сне связано с ожирением, гипертонией и / или диабетом) считается независимой причиной сердечной недостаточности.

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться. Чаще всего это является результатом интеркуррентной болезни (такой как пневмония), инфаркта миокарда (сердечный приступ), ненормального сердечного ритма, неконтролируемой артериальной гипертензии, или неспособности пациента поддерживать ограничение жидкости, диеты, или приемом лекарств.

8) Другие хорошо известные факторы, которые могут ухудшить ХСН, включают в себя анемию и гипертиреоз, которые налагают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, чрезмерное потребление жидкости или соли, а также прием лекарств, вызывающих задержку жидкости, таких как НПВС и тиазолидиндионы. НПВП в целом увеличивают риск в два раза. 9)

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

  • расстройству газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена. Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени. Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

  • застойным изменениям в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

  • по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
  • острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

  • Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
  • Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Различают сердечную недостаточность острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность (ОСН) развивается, как рецидив хронической (ХСН), или как впервые возникшее состояние с быстро нарастающими симптомами.

Впервые возникшая ОСН протекает, как:

  • гипертонический криз – высокое давление, отек легких, функция левого желудочка сохраняется;
  • отек легких – вызывается нарушением венозного оттока, проявляется хрипами, неспособностью дышать лежа, низкой концентрацией кислорода в крови;
  • тахиаритмия с неизмененным сердечным выбросом, застойными явлениями в легких – кожа теплая, сухая, давление иногда пониженное;
  • кардиогенный шок со сниженным сердечным выбросом, пониженным артериальным давлением – кожа холодная, реакции у больного заторможены;
  • правожелудочковая недостаточность – малый сердечный выброс, высокое давление в яремных венах, сниженное артериальное давление, застой крови в печеночных венах.

Хроническая СН формируется длительно, патологические изменения миокарда накапливаются месяцами, годами. Согласно классификации Нью-Йоркской сердечной ассоциации, выделяют 4 функциональные класса ХСН.

  • 1 класс. Нет ограничений в физической нагрузке. У больного отсутствуют боли при физической активности, нет аритмии.
  • 2 класс. Выполнение привычной физической работы вызывает учащение сердцебиения, одышку, боль в сердце.
  • 3 класс. Хорошее самочувствие у больного отмечается только в покое. Любая физическая нагрузка ухудшает состояние, появляется слабость, боли в сердце.
  • 4 класс. Дискомфорт, одышка появляются в покое, а физические усилия ухудшают самочувствие, вызывают тахикардию, боль, отеки.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Чтобы оценить степень поражения сердца при ХСН, состояние больного характеризуют по внешним симптомам – одышке и переносимости физической нагрузки.

Различают 3 класса ХСН:

  1. Одышка появляется при подъеме на 3 этаж спокойным шагом, физическое состояние в норме.
  2. Быстрый подъем на 1 этаж вызывает одышку, активность снижена:
    1. одышка появляется при спокойной ходьбе, малейшей физической нагрузке, отмечается цианоз. В покое состояние и дыхание больного нормализуются.
    2. одышка не исчезает в покое, малейшее физическое усилие вызывает усиление сердцебиения, цианоз, появляются отеки. Значительно увеличена печень, асцит, трудоспособность утрачена.
  3. Развивается дистрофия миокарда, нарушается гемодинамика, необратимые изменения развиваются в почках, печени, легких.

Другой способ классификации основан на оценке состояния миокарда при сокращении и расслаблении.

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют, как:

  • систолическую – снижается сократительная функция левого желудочка, уменьшается сердечный выброс;
  • диастолическую – сократительная способность левого желудочка сохраняется, но из-за неспособности миокарда расслабиться в диастолу желудочки не успевают наполняться кровью.

Частыми причинами острой сердечной недостаточности служат патологии желудочков.

По локализации нарушения, вызвавшего острую недостаточность, выделяют:

  • левожелудочковую – снижение сократительной функции из-за сужения аорты, инфаркта миокарда, застоя крови, кашель, бледность кожи, тахикардия;
  • правожелудочковую – перегрузка вызывается застоем крови в большом круге кровообращения, снижением объема циркулирующей крови, тромбоэмболией легочного круга кровообращения.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Если причиной СН стало органическое поражение стенок миокарда, то такую форму называют миокардиальной. Для этого заболевания характерно нарушение способности миокарда и к сокращению, и к расслаблению.

Формой сердечной недостаточности несердечного происхождения является перегрузочная СН – состояние, связанное с избыточным объемом циркулирующей крови, от чего сердце бывает вынуждено перекачивать объемы крови, превышающие его возможности.

Другой причиной перегрузочной сердечной недостаточности является механическое давление, которой оказывают на сокращающийся миокард спайки, опухоли в окружающих тканях, сопротивление стенок кровеносных сосудов, повышающееся при проталкивании крови с увеличенной вязкостью.

  • Декомпенсация ХСН;
  • сердечно-сосудистые патологии:
    • обострение ишемии сердца;
    • инфаркт;
    • гипертония;
    • аритмия;
    • миокардиты;
    • расслоение аорты;
    • пороки клапанов;
    • тампонада сердца – между листами перикарда скапливается жидкость, сдавливающая сердце;
  • внесердечные нарушения:
    • инсульт;
    • пневмония;
    • перегрузка объемом;
    • почечная недостаточность;
    • астма;
    • отравление алкоголем, лекарствами;
    • анемия;
    • тиреотоксический криз.

Существует множество различных способов классификации сердечной недостаточности, в том числе:
По стороне сердца (левосторонняя сердечная недостаточность / правосторонняя сердечная недостаточность). Правосторонняя сердечная недостаточность нарушает легочный кровоток в легкие. Левосторонняя сердечная недостаточность ставит под угрозу аортальный поток к телу и мозгу. Левосторонняя сердечная недостаточность часто приводит в долгосрочной перспективе к недостаточности правых отделов сердца.
Связана ли аномалия с недостаточным сокращением (систолической дисфункцией), или же с недостаточным расслаблением сердца (диастолическая дисфункция), или же с обоими случаями.
Является ли проблема в первую очередь увеличением венозного обратного давления (конечно-диастолическое давление), или же непредоставлением адекватной артериальной перфузии (постнагрузка).
Связана ли аномалия с низким сердечным выбросом и высоким уровнем системного сосудистого сопротивления или с высоким сердечным выбросом с низким сосудистым сопротивлением (сердечная недостаточность с низким выходом по сравнению с сердечной недостаточностью с высоким выходом).

  • Степень функциональных нарушений (как это отражено в функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [41])
  • Степень сосуществующих заболеваний: сердечная недостаточность / системная гипертензия, сердечная недостаточность / легочная гипертензия, сердечная недостаточность / сахарный диабет, сердечная недостаточность / почечная недостаточность и т.д.

Функциональная классификация в целом зависит от функциональной классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Классы (I-IV):

  • Класс I: никаких ограничений в какой-либо деятельности; нет никаких симптомов при выполнении обычных видов деятельности.
  • Класс II: слабое, умеренное ограничение активности; пациенту комфортно в покое или при легкой физической нагрузке.
  • Класс III: резкое ограничение какой-либо деятельности; пациенту комфортно только в состоянии покоя.
  • Класс IV: любая физическая активность приносит дискомфорт и симптомы возникают в состоянии покоя.
  • Этот метод оценки описывает тяжесть симптомов и может быть использован для оценки эффективности лечения. В то время как его использование широко распространено, оценка NYHA не очень воспроизводима и не может надежно предсказать толерантность пациента к физической нагрузке при формальном тестировании. 13)

В руководящих принципах Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации 2001 года, рабочая группа представила четыре стадии сердечной недостаточности:

  • Стадия A: Пациенты с высоким риском развития СН в будущем, но без функциональной или структурной болезни сердца.
  • Стадия B: структурное расстройство сердца, без симптомов на любой стадии.
  • Стадия C: предыдущие или текущие симптомы сердечной недостаточности в контексте основной структурной проблемы с сердцем, однако, симптомы можно побороть путем медицинского лечения.
  • Стадия D: запущенное заболевание требует помещения больного в стационар, пересадки сердца или паллиативной помощи.

Алгоритмы

Существуют различные алгоритмы для диагностики сердечной недостаточности. Например, алгоритм, используемый во Фрамингемском исследовании сердца, использует в основном критерии физического обследования. В отличие от этого, более обширный алгоритм Европейского общества кардиологов взвешивает разницу между поддерживающими и противоположными параметрами из истории болезни, физического обследования, дополнительных медицинских тестов, а также ответа на терапию.

Симптомы

Сердечная недостаточность связывается с проявлениями клинических синдромов:

  • дисфункцией желудочков;
    • левожелудочковая гипертрофия;
    • изменение формы и толщины стенок правого желудочка;
  • желудочковой аритмией;
    • галопирующий сердечный ритм, тахикардия с частотой пульса более 100 биений в минуту;
    • фибрилляция;
  • застоем крови, отеками;
    • влажные легочные хрипы;
    • «сердечный» кашель;
    • ортопноэ – неспособность спать лежа из-за удушья;
    • набухание яремных вен на шее;
    • увеличение размеров печени из-за застоя крови;
  • снижение способности переносить физические нагрузки.

Характерным симптомом изменения левого желудочка служит одышка, которая особенно сильно чувствуется при острой сердечной недостаточности ночью. Появление этого симптома вызвано тем, что в легких из-за сердечной недостаточности застаивается кровь, но такое явление уменьшается, если больной принимает сидячую позу.

Правожелудочковые нарушения при сердечной недостаточности проявляются такими характерными признаками, как отеки на лодыжках, стопах сразу после ночного сна, скопление воды в брюшной полости (асцит), увеличение печени у взрослых.

При диагностике сердечной недостаточности можно опираться на триаду признаков:

  1. одышка, удушье;
  2. двухсторонний отек лодыжек;
  3. хрипы в легких, усиливающиеся при физической нагрузке.

Если обнаруживается хотя бы 2 подобных симптома, то больному необходимо пройти обследование, получить рекомендации кардиолога для лечение и профилактики сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда, инсульт, онкология – это страшные заболевания, которые могут привести к летальному исходу. Однако есть еще одна болезнь, которая способна убивать быстро и незаметно. Она называется сердечной недостаточностью: ее причины, характерные симптомы развития, класс тяжести (острый, хронический и другие), как оказать первую помощь с последующим лечением, описаны далее в статье.

Заболевание связано с хроническими или острыми нарушениями работы сердца (диастолический шум) и является клиническим синдромом. Сердечная мышца постепенно слабеет, она не способна прокачать кровь в нормальном кровообращении большого круга. В это время кровь, которая возвращается из внутренних органов, постепенно застаивается в сердце. Болезнь сопровождается снижением поступления крови в аорту и уменьшением кровоснабжения сердца.

Симптомы

Синдром сердечной недостаточности имеет несколько видов клинических симптомов, которые делят на стадии. Наблюдается отдышка, которая сопровождается кашлем с кровью. Обнаружить их можно во время занятия спортом. Пациент может жаловаться на общую слабость, утомляемость. Некоторые пациенты жалуются на уменьшение количества мочи во время ночных посещений в туалет. При болезни может наблюдаться синий оттенок на коже кистей, стоп, кончика носа, мочек ушей.

Симптомы сердечной недостаточности традиционно и несколько условно делят на «левую» и «правую» стороны, признавая таким образом, что левый и правый желудочки сердца являются различными частями циркуляции. Тем не менее, сердечная недостаточность не всегда происходит исключительно в обратном направлении (в части обращения, которая стекает в желудочек).

Существует и несколько других исключений простому разделению симптомов сердечной недостаточности на «лево» и «право». Кроме того, наиболее частой причиной правосторонней сердечной недостаточности является левосторонняя сердечная недостаточность. 7) Поэтому пациенты обычно демонстрируют признаки и симптомы обоих типов СН.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Левая сторона сердца отвечает за получение обогащенной кислородом крови из легких и закачивание этой крови в системный кровоток (остальной организм за исключением малого круга кровообращения). Недостаточность левой стороны сердца вызывает скапливание крови в легких, что вызывает респираторные симптомы, а также усталость из-за недостаточного снабжения организма богатой кислородом кровью.

Общими признаками, связанными с дыханием, являются увеличение частоты дыхательных движений и увеличение работы, затрачиваемой на дыхание (неспецифические признаки дыхательной недостаточности). Хрипы, которые вначале различаются в основаниях легких, а при тяжелой форме – на всем протяжении легких, предполагают развитие отека легких (наличие жидкости в альвеолах).

Цианоз, состояние, характеризующееся серьезным недостатком кислорода в крови, является поздним признаком крайне тяжелого отека легких.
Дополнительные признаки, указывающие на недостаточность левого желудочка, включают в себя латеральное смещение верхушечного толчка (которое происходит, если увеличивается сердце) и ритм галопа (дополнительные звуки сердца), который может служить в качестве маркера повышенного кровотока или повышенного внутреннего давления сердца.

Сердечный шум может указывать на наличие клапанной болезни сердца, которая является либо причиной (например, аортальный стеноз) или результатом (например, недостаточность митрального клапана) сердечной недостаточности.
Обратная недостаточность левого желудочка вызывает скопление кровеносных сосудов легких, и поэтому симптомы носят преимущественно респираторный характер.

Обратная недостаточность можно подразделить на недостаточность левого предсердия, левого желудочка или обоих участков внутри левого контура. Пациент будет испытывать одышку (затрудненное дыхание) при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя. Наблюдается усиление одышки в положении лежа, что называется ортопноэ.

Часто для того, чтобы удобно лечь, пациенту требуется несколько подушек. При ортопноэ, пациент может приноровиться спать сидя. Другим симптомом сердечной недостаточности является пароксизмальная ночная одышка: внезапный приступ тяжелой одышки ночью, как правило, через несколько часов после того, как человек лег спать.

Легкая утомляемость и непереносимость физической нагрузки также являются распространенными симптомами, связанными с дыхательной недостаточностью.
Может наблюдаться «сердечная астма» или одышка.
Нарушение функции левого желудочка может привести к симптомам плохой системной циркуляции, таким как головокружение, спутанность сознания и холодные конечности в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность часто вызывается легочной болезнью сердца (легочное сердце), которая, как правило, вызывается нарушением малого круга кровообращения, таким как гипертония или легочный стеноз.
Физическое обследование может выявить вдавленные периферические отеки, асцит и увеличение печени.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Давление в яремной вене часто оценивается как маркер состояния жидкости, который может быть усилен путем выявления печёночно-яремного рефлюкса. При увеличения давления правого желудочка, может наблюдаться парастернальное вспучивание, означающее компенсаторное увеличение силы сокращения.
Обратная недостаточность правого желудочка приводит к скоплению системных капилляров.

Это создает избыточное накопление жидкости в организме, что вызывает отеки под кожей (называемые периферическими отеками или анасарка) и, как правило, в первую очередь влияет на зависимые части тела (вызывая отек стопы и голеностопного сустава в положении стоя, и отек крестца у людей, которые проводят много времени лежа).

Никтурия (частое ночное мочеиспускание) может происходить тогда, когда жидкость из ног возвращается в кровоток в положении лежа в ночное время суток. В прогрессивно тяжелых случаях может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее отек) и увеличение печени. Значительное скопление жидкости в печени может привести к нарушению функции печени (застойная гепатопатия) и желтухе и даже к коагулопатии (проблемы, связанные со снижением свертываемости крови).

Притупленность легочных полей к пальцевой перкуссии и снижение звуков дыхания у основания легких может свидетельствовать о развитии плеврита (скопление жидкости между легкими и грудной стенкой). Хотя это может произойти в случае изолированной левосторонней или правосторонней сердечной недостаточности, чаще всего это встречается при бивентрикулярной недостаточности, поскольку плевральные вены впадают и в системную, и в легочную венозные системы.

При односторонней недостаточности, выпоты часто являются правосторонними.
В том случае, если человек с недостаточностью одного желудочка живет достаточно долго, недостаточность будет иметь тенденцию прогрессировать, постепенно выводя из строя оба желудочка. Например, недостаточность левого желудочка вызывает отек легких и легочную гипертензию, которые увеличивают нагрузку на правый желудочек. Правожелудочковая недостаточность не наносит ущерба противоположной стороне, но и не является безвредной.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом. Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Первая помощь

Такое опасное состояние, как острая сердечная недостаточность требует немедленного вмешательства окружающих, что поможет продержаться до приезда врача, нередко это спасает больному жизнь.

  1. Дать больному нитроглицерин.
  2. Вызвать неотложную помощь.
  3. Усадить больного ближе к окну, ослабить ворот рубашки, обеспечить доступ воздуха.
  4. Контролировать артериальное давление.
  5. Сделать искусственное дыхание, массаж сердца при его остановке.

Особенно быстро нужно действовать, если больной потерял сознание. Сердечная недостаточность в этом случае не очевидна, она проявляется тем, что у больного падает давление, расширяются зрачки, пульс становится нитевидным, не прощупывается, развиваются судороги и такое состояние, как фибрилляция желудочков.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Не существует «золотого стандарта» для диагностики сердечной недостаточности. Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании рекомендует проводить измерения уровней мозгового натрийуретического пептида с последующим УЗИ сердца, если анализ был положительным. 10)

Визуализация

Эхокардиография обычно используется для поддержки клинического диагноза сердечной недостаточности. В этой процедуре используется ультразвук для определения ударного объема сердца (УО, количество крови в сердце, которое выходит из желудочков с каждым ударом), конечного диастолического объема (КДО, общее количество крови в конце диастолы), и значение УО, пропорциональное КДО, значение, известное как фракция выброса (ФВ).

В педиатрии, укорочение фракция является предпочтительной мерой систолической функции. Как правило, ФВ должна быть в пределах от 50% до 70%; при систолической сердечной недостаточности она падает ниже 40%. Эхокардиография может также определить клапанную болезнь сердца и оценить состояние перикарда (соединительной ткани вокруг сердца).

Эхокардиография может также помочь установить, какое лечение поможет пациенту, лекарства, введение имплантируемого кардиовертердефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия. Эхокардиография также может помочь определить, является ли острая ишемия миокарда провоцирующий причиной, и может проявляться в виде региональных аномалий движения стенки на эхо.

Рентгеновское сканирование груди часто используется в диагностике ХСН. В случае, если СН компенсирована, рентген может показать кардиомегалию (видимое расширение сердца), количественно измеряемое как кардиоторакальный индекс (пропорция размера сердца к объему груди). При левожелудочковой недостаточности, может наблюдаться перераспределение сосудов («утечка верхней доли крови » или «цефализация»), линии Керли, перибронхиальная инфильтрация вокруг бронхов и интерстициальный отек. Ультразвуковое исследование легких может также показать линии Керли. 11)

Электрофизиология

Электрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для выявления аритмии, ишемической болезни сердца, гипертрофия правого и левого желудочка, и наличия задержки проводимости или аномалий (например, блокада левой ножки пучка Гиса). Хотя эти выводы не являются специфическими для диагностики сердечной недостаточности, нормальная ЭКГ практически исключает систолическую дисфункцию левого желудочка.

Анализы крови

Анализы крови, выполняемые в плановом порядке, включают анализ электролитов (натрий, калий), измерение функции почек, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы, полный анализ крови, и часто – измерение C-реактивного белка, если есть подозрение на инфекцию. Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP) свидетельствует о сердечной недостаточности.

Кроме того, BNP может быть использован для дифференциации причины одышки (из-за сердечной недостаточности или из-за других причин). При подозрении на инфаркт миокарда, могут быть использованы различные сердечные маркеры.
По данным мета-анализа, в котором сравнивались BNP и N-терминальный натрийуретический пептид головного мозга (NTproBNP) в диагностике сердечной недостаточности, BNP является лучшим показателем сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка.

Ангиография

Сердечная недостаточность может быть результатом заболевания коронарной артерии, и его прогноз отчасти зависит от способности коронарных артерий обеспечивать кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы). В результате, для определения возможности реваскуляризации может быть использована коронарография через чрескожное коронарное вмешательство или шунтирование.

Мониторинг

Для оценки прогресса пациентов, проходящих лечение по поводу сердечной недостаточности, часто используются различные показатели. К ним относится баланс жидкости (расчет потребления и выделения жидкости), мониторинг массы тела (который в краткосрочной перспективе отражает перераспределение жидкости).

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

  • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
  • вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
  • нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  • диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
  • Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
  • антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
  • препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Лечение направлено на улучшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Также необходимо обратить внимание на реверсивные причины сердечной недостаточности (например, инфекции, употребления алкоголя, анемия, тиреотоксикоз, аритмия, гипертония). Необходимые меры лечения включают изменение образа жизни и фармакологическое лечение, а иногда – применение различных устройств и в редких случаях – трансплантация сердца.

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН), немедленная цель лечения состоит в том, чтобы восстановить адекватную перфузию и доставку кислорода к концевым органам для обеспечения адекватного функционирования дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Непосредственные процедуры обычно включают введение комбинации вазодилататоров, таких как нитроглицерин, диуретиков, таких как фуросемид, и, возможно, применение неинвазивной вентиляции с положительным давлением.

Длительное лечение

Основными целями лечения для людей с хронической сердечной недостаточностью являются продление жизни, профилактика острой декомпенсации и уменьшение симптомов, что позволит жить более активно.
Сердечная недостаточность может быть результатом различных условий. При рассмотрении вопроса о лечении, важно сначала исключить обратимые причины, в том числе заболевания щитовидной железы, анемию, хроническую тахикардию, злоупотребление алкоголем, артериальную гипертензию и дисфункцию одного или нескольких клапанов сердца.

Лечение основной причины, как правило, является первым подходом в лечении сердечной недостаточности. Тем не менее, в большинстве случаев, основную причину либо нельзя обнаружить, либо же лечение основной причины не восстанавливает нормальное функционирование сердца. В этих случаях, применяются поведенческие, медицинские и средства и специальные устройства, которые могут обеспечить существенное улучшение результатов, включая облегчение симптомов, толерантность к физической нагрузке, а также снижение вероятности госпитализации или смерти.

Стиль жизни

Поведенческая модификация является главным фактором любой долговременной программы лечения сердечной недостаточности, при этом особое значение имеют диетические руководящие принципы в отношении потребления жидкости и соли.
Физические упражнение следует поощрять и выполнять в соответствии с индивидуальными возможностями.

Включение регулярной физической активности как часть программы реабилитации может значительно улучшить качество жизни и снизить риск госпитализации в связи с ухудшением симптомов, однако нет никаких доказательств относительно снижения уровня смертности в результате физических упражнений. Кроме того, не ясно, будут ли эти доказательства распространены на людей с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) или людей, осуществляющих физические упражнения происходят исключительно в домашних условиях.

Терапия первой линии для людей с сердечной недостаточностью, обусловленной сниженной систолической функцией, должна включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (ACE-I) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), если у человека наблюдается побочный эффект ACE-I в виде долгосрочного кашля.

Применение лекарств из этого класса связано с улучшением выживаемости и качества жизни у людей с сердечной недостаточностью.
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) также составляют часть первой линии лечения, усиливая положительное воздействие ACE-I/АРБ на симптомы и смертность. Положительное действие бета-блокаторов на риск смертности у пациентов с систолической дисфункцией, которые также имеют фибрилляцию предсердий (ФП), является более ограниченным, чем у пациентов, не имеющих ФП.

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

Если фракция выброса не уменьшается (HFpEF), преимущества бета-блокаторов меньше. Снижение риска смертности наблюдалось, однако не наблюдалось снижения госпитализации из-за неконтролируемых симптомов. 17)
У людей с непереносимостью ингибиторов АПФ и БРА или у лиц со значительной дисфункцией почек, использование комбинации гидралазина и нитратов длительного действия, таких как изосорбид динитрата, является эффективной альтернативой.

Этот режим снижает смертность у людей с умеренной сердечной недостаточностью. Это может быть особенно полезно афроамериканцам (АА). У симптоматических АА, гидралазин и изосорбид динитрат (H I) может быть добавлен в курс ACE-I или БРА.
У людей с заметно сниженной фракцией выброса, использование антагониста альдостерона, в дополнение к бета-блокаторам и ACE-I, может улучшить симптомы и уменьшить смертность.

Препараты второго ряда для лечения ХСН не снижают риск смертности. Дигиталис является одним из таких препаратов. Его узкое терапевтическое окно, высокая степень токсичности, а также отсутствие доказательств снижения смертности снизили его роль в клинической практике. В настоящее время он используется только у небольшого числа пациентов с трудно поддающимися лечению симптомами с фибрилляцией предсердий и / или с хронически низким кровяным давлением.

Диуретики считаются основным средством для лечения накопления жидкости, и включают в себя такие классы, как петлевые, тиазидные, а также калийсберегающие. Несмотря на широкое использование, данные об их эффективности и безопасности ограничены, за исключением антагонистов спиронолактона. В недавно опубликованном обзоре Кокрейновского сотрудничества было обнаружено, что в небольших исследованиях, использование мочегонных средств снижает риск смертности у пациентов с сердечной недостаточностью.

Однако, неясно, до какой степени эти результаты могут быть экстраполированы на общую популяцию, из-за небольшого количества участников в указанных работах. 18)
Анемия является независимым фактором смертности у людей с хронической сердечной недостаточностью. Лечение анемии значительно улучшает качество жизни людей с сердечной недостаточностью, часто с уменьшением тяжести по классификации NYHA, а также повышает уровень смертности.

Последние Европейские рекомендации (2012 г) рекомендуют скрининг для железодефицитной анемии и лечение с применением парентерального железа, если будет обнаружена анемия.
Спорной является методика противодействования свертыванию у людей с СН, как правило, с выбросом фракций левого желудочка

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания