Сердечная недостаточность первой степени армия

Описание болезни

Среди всех сердечных недугов чаще всего встречается пролапс митрального клапана, который может стать противопоказанием для службы в армии. Болезнь представляет собой нарушение в работе главного органа, что выглядит следующим образом: кровь выбрасывается левым предсердием, для чего этот участок сжимается, в этот период открываются створки клапана, через них кровь поступает в область левого желудочка. После происходит смыкание створок, а сократительная деятельность желудочков уже продвигает кровь далее.

Если диагностирован пролапс митрального клапана (ПМК), то процесс этот изменяется. Часть крови возвращается в зону предсердия, во время сокращения желудочков, так как прогиб (пролапс) не позволяет правильно и плотно сомкнуться створкам. Поэтому получается обратный заброс какой-то части крови или регургитация, что служит причиной развития митральной недостаточности.

Причин, провоцирующих развитие подобного отклонения, масса. Хотя часто люди не знают о наличии у себя этого недуга, когда он считается первичным и не сопровождается симптоматикой, врачи могут обнаружить его при обследовании. Обычно при этом заболевании медики говорят о положительном прогнозе, что определяет годность к службе в армии.

2 стадия

При этой разновидности болезни речь идет о серьезном выпячивании створок клапанов органа, примерно на 6-9 миллиметров. Через такое отверстие кровь забрасывается обратно до середины области предсердия. Обычно недуг протекает в доброкачественной форме, прогрессирования не наблюдается, но он может сопровождаться неприятной симптоматикой. Иногда проявления тоже отсутствуют и люди узнают о них лишь после прохождения планового обследования.

ПМК

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что такое состояние не считается заболеванием, а представляет собой признак сердечной недостаточности. Нередко ПМК протекает в сочетании с другими патологиями миокарда. Причины пролапса митрального клапана приобретенного типа до конца не изучены, структура створок и остальных отделов меняется под воздействием каких-то факторов.

Лечение назначается только в случае приобретенной формы недуга или при ярком проявлении признаков.

Симптомы:

  • нервозность, раздражительность;
  • проблемы с дыханием;
  • интенсивная боль в области грудины, отдающая в другие зоны;
  • паника;
  • слабость, упадок сил, быстрая утомляемость;
  • нарушение сознания;
  • болевые ощущения в голове;
  • обморок.

Боли в отделе грудной клетки могут носить ярко выраженный характер, больной не может полноценно вдохнуть. Врожденный вид ПМК обычно протекает без присутствия симптомов, бывает лишь незначительный дискомфорт в области сердца. Ответ на вопрос о том, берут ли служить в армию с пролапсом митрального клапана 2 степени, скорее всего, будет отрицательным. Большую роль в этом процессе играет объем регургитации.

Особенности прохождения военной медкомиссии

Каждый призывник становится объектом пристального внимания со стороны членов военной медкомиссии, но особого внимания заслуживают юноши, которым был поставлен диагноз ПМК. Бывают ситуации, когда данное заболевание выявляется в процессе прохождения призывной медкомиссии, и дело тут вовсе не в компетентности «гражданских» врачей, просто органы у подростков, в том числе, и сердце, имеют свойство видоизменяться, причём не всегда в лучшую сторону.

Если в ходе прослушивания сердца на наличие шумов врачи заподозрили что-то неладное, то пациента направляют на УЗИ. Этот способ диагностики позволяет не только выявить болезнь, но и её степень. Врачи, входящие в состав военной медкомиссии, всегда руководствуются специальным документом – «Расписанием болезней», а именно – 42 статьёй.

Для определения категории годности специалисты оценивают нарушения сердечного ритма и проводимости, а также определяют функциональный класс сердечной недостаточности, коих всего четыре:

  • Самый лёгкий. Имеющееся сердечное заболевание никак не влияет на образ жизни. То есть, при обычной нагрузке пациент не испытывает слабости или одышки.
  • При умеренной физической нагрузке симптомы появляются, но в состоянии покоя они исчезают.
  • Даже небольшая физическая нагрузка провоцирует одышку, учащённое сердцебиение и прочие симптомы.
  • Человеку досаждает одышка, даже если он находится в состоянии покоя.

Пролапс митрального клапана и армия в большинстве случаев понятия вполне совместимые, но есть и исключения, попробуем в них разобраться.

Пролапс митрального клапана с его недостаточностью, важна ли степень пролапса?

Определенные нарушения ритма и проводимости как следствие пролапса или существующее самостоятельно

Также в «армейском» приказе имеется статья под названием «ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца», в ней особый упор делается не на наличие самого пролапса, а на последствия его существования, некоторые из них, кстати, могут быть вообще самостоятельными состояниями. Речь идет о нарушении ритма и проводимости, а именно:

  • атриовентрикулярная блокада II-III степеней;
  • политопная желудочковая экстрасистолия (градация по Ryan-Lown 3,4а,4б и 5);
  • пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция и трепетание предсердий,
  • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия в том числе при WPW синдроме;
  • синдром слабости синусового узла.

Сердечная недостаточность, вследствие пролапса или других причин.

Также абсолютным противопоказанием к службе в армии является сердечная недостаточность III-IV функциональных классов. Если функциональный класс сердечной недостаточности II, то тут может быть присвоена группа «В» (ограниченно годен к военной службе), то есть в мирное время такого призывника не призовут.

Давайте далее для ясности приведем ситуацию, когда пролапс митрального клапана и армия не мешают друг другу.

Диагноз: Пролапс митрального клапана I (или II) степени без регургитации (или с регургитацией I степени). Синусовая аритмия. СН0 (или I) стадии. 0-I функциональный класс.

Если цифры степеней, стадии и функционального класса выше или дополнительно присутствуют ранее указанные состояния (аритмии, нарушения проводимости и пр.), то, скорее всего, такой призывник к службе не годен.

Однако, хотелось бы отметить, что нередко существуют некоторые особенности, в том числе сопутствующие состояния, которые могут существенно повлиять на решение военно-врачебной комиссии.

Недостаточность кровообращения (НК) – неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать органы и ткани организма количеством крови, достаточным для поддержания нормальной жизнедеятельности. Понятие НК включает в себя сердечную и сосудистую недостаточность.

В основе НК лежит сердечная недостаточность – синдром, обусловленный нарушением насосной (сократительной) функции одного или обоих желудочков сердца.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. ХСН является финалом всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Смертность среди больных с тяжелыми формами ХСН достигает 40 – 65% в год. СН является одной из основных причин смерти (в 50%) – практически во всех случаях у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при многих других – онкологических, инфекционных и др. СН уже на ранних стадиях ограничивает трудоспособность больных и существенно ухудшает качество их жизни.

По данным разных авторов СН встречается у 1–10% населения, чаще у лиц пожилого возраста. Имеет место у 75% госпитализированных больных в возрасте 65 лет и старше.

· ИБС – на ее долю приходится 60–70% всех случаев СН.

· Клапанные пороки сердца ревматической и другой этиологии.

· Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия.

· Воспалительные заболевания миокарда.

· Алкогольное поражение сердца.

· Более редкие причины CН – диффузные заболевания соединительной ткани, хроническое легочное сердце, инфильтративные поражения миокарда (амилоидоз, саркоидоз), анемия, тиреотоксикоз, перикардит.

1. Гемодинамическая перегрузка миокарда давлением – развивается при стенозирующих пороках сердца (стенозе устья аорты и легочной артерии, митральном и трикуспидальном стенозе), артериальной гипертензии большого или малого круга кровообращения. Миокард работает против высокого давления. Рано развивается “рабочая” гипертрофия миокарда, ударный и минутный объем крови долго остаются нормальными, но повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, что затрудняет расслабление миокарда в диастолу и способствует диастолической дисфункции миокарда. Истощение компенсаторных механизмов приводит к снижению сократительной функции миокарда, уменьшению ФВ менее 40% и развитию систолической СН.

2. Гемодинамическая перегрузка миокарда объемом – наблюдается при пороках клапанов с регургитацией (митральная, аортальная, трикуспидальная недостаточность), при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Рано развивается компенсаторная тоногенная дилатация и увеличение конечного диастолического объема желудочков сердца.

Для выброса в систолу большего объема крови дилатированному миокарду необходимо развивать большое напряжение (механизм Франка-Старлинга – чем больше растяжение мышечного волокна, тем большей должна быть сила его сокращения). При чрезмерном перерастяжении миофибрилл, когда конечный диастолический объем достигает 200 мл и более, компенсаторный механизм Франка- Старлинга перестает действовать, развивается миогенная дилятация, сердечный выброс снижается, развивается систолическая СН.

3. Поражение миокарда (миокардиальная недостаточность) – наблюдается при первичном поражении сердечной мышцы (обычно более 30% ее площади) – при миокардитах, дилатационных кардиомиопатиях, и вторичном поражении миокарда при атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе, гипо-или гипертиреозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

4. Нарушение диастолического наполнения желудочков – вследствие плохой растяжимости миокарда наблюдается при слипчивом перикардите, рестриктивных кардиомиопатиях, болезнях “накопления миокарда” – амилоидозе, гемохроматозе, гликогенозе и приводит к повышению конечного диастолического давления в левом желудочке (диастолической дисфункции) при нормальном или сниженном его наполнении.

1. Систолическая СН – характеризуется снижением сократительной функции миокарда.

С каким пролапсом митрального клапана не берут на службу

2. Диастолическая СН – обусловлена нарушением расслабления миокарда во время диастолы.

Систолическая и диастолическая дисфункции миокарда могут сочетаться, например при ИБС, АГ, пороках сердца.

3. Выделяют также СН с высоким сердечным выбросом – при анемии, тиреотоксикозе, при беременности в связи с повышенными метаболическими потребностями организма.

Основным пусковым механизмом ХСН является снижение сократительной способности миокарда и вследствие этого падение сердечного выброса. Это приводит к активации кардиальных и экстракардиальных компенсаторных механизмов, направленных на усиление сердечной деятельности, поддержание АД и обеспечение перфузии жизненно важных органов.

· гипертрофия и гиперфункция миокарда (при перегрузке давлением);

Сердечная недостаточность первой степени армия

· тоногенная дилатация и механизм Франка-Старлинга (при перегрузке объемом);

· активация локальных (миокардиальных) нейро-гормональных систем, в частности тканевых ренин – ангиотензиновых систем с образованием ангиотензина– II.

Ангиотензин – II (до 80% всего количества) образуется также в тканях сердца и стенках артерий без участия ангиотензин-превращающего фермента в присутствии протеаз. Под воздействием ангиотензина – II происходит усиление сократительной функции миокарда, что является фактором компенсации СН. Однако увеличение продукции тканевого ангиотензина – II способствует также гиперплазии кардиомиоцитов и повышенному синтезу коллагена фибробластами, приводящими к гипертрофии, снижению эластичности и ригидности миокарда – важнейшим проявлениям РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ миокарда.

Термин ремоделирование стал использоваться с 80-х годов для обозначения структурно-геометрических изменений левого желудочка, развивающихся после ИМ. В настоящее время это понятие применяется в более широком смысле и означает комплекс морфологических и функциональных изменений миокарда при его перегрузке или повреждении.

Диагностика в военкомате

Расстройство деятельности сердца настораживает врачей в военкомате, и они подходят к процедуре обследования со всей серьезностью. Пролапс митрального клапана всегда считался недугом, способным привести к тяжелым последствиям, поэтому брать ли в армию — решает комиссия медиков.

Каждый молодой человек обязательно проходит медицинское обследование до призыва в ряды военной службы. Список специалистов всегда включает в себя кардиолога, исходя из чего можно сделать вывод о том, что любое отклонение в сфере сердца однозначно будет выявлено. При подозрении на нарушение функционирования органа, его строения или гемодинамики, назначается проведение ряда диагностических мероприятий.

Что входит в комплекс:

  1. ЭКГ;
  2. Узи исследование сердца;
  3. рентген грудной клетки;
  4. прослушивание работы органа через фонендоскоп;
  5. осмотр парня и изучение симптоматики болезни.

Если после проведения всех мероприятий диагноз все же подтвержден, и действительно пролапс митрального клапана 1 степени у юноши зафиксирован, то в армию он пойдет. Армейский уклад жизни и нагрузки, которые будут даваться молодому человеку, никак не повредят его здоровью.

В документе, который составляют медики военной комиссии, есть раздел пригодности юноши, где нет графы о состоянии створок сердца. Однако есть часть для заполнения, характеризующий клапаны органа. Если речь идет о регургитации, то 1 степень этого отклонения практически никогда не является поводом для признания непригодности к службе, но всегда есть исключения из правил.

Помимо прочего, есть такая патология как сердечная недостаточность, которая нередко сопровождает 3 или 4 степень пролапса. Это заболевание тоже считается противопоказанием к армейской службе. Зачастую оно протекает совместно с другими нарушениями и болезнями, которые могут стать основанием для признания парня непригодным для исполнения воинской обязанности.

Особенности пригодности при 1 степени

Решение о принятии в ряды вооруженных сил зависит не только от стадии болезни, принимаются в учет дополнительные факторы.

Что важно:

  • серьезные нарушения сердечного ритма;
  • исследование общего количества обратного заброса крови;
  • определение, насколько видоизменился главный орган;
  • расчет воздействия на организм тяжелых физических нагрузок.

Иногда происходит так, что патология выявляется только на медицинской комиссии уже при призыве, тогда родители юноши или он сам имеют право на проведение дополнительных диагностических мероприятий, на время прохождения которых военкомат обязан предоставить отсрочку.

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана – полностью зависит от степени тяжести патологии. Если речь идет о 1 стадии, то с уверенностью в 99% можно сказать, что парень служить пойдет. Контракт на дальнейшее продление службы тоже есть возможность подписать, особенно если человек чувствует себя нормально.

Физические нагрузки, которые обязательно присутствуют в армии, пугают всех больных. Но переживать по этому поводу не следует, так как занятия спортом необходимы этим всем без исключения. Мышца сердца хорошо укрепляется во время подобных тренировок, особенно при плавании, беге, ходьбе, хождении на лыжах или катании на коньках, выполнении упражнений по физической культуре.

Не смыкание створок клапана

Если болезнь выявлена до призыва, то нужно предпринять все меры по нормализации состояния и самочувствия. Лечебные мероприятия позволят стабилизировать работу сердца. Консультация психолога обязательно включена в комплекс терапии, ведь такие пациенты испытывают высокую психоэмоциональную нагрузку. Кроме медикаментозного лечения хорошо помогают альтернативные способы помощи таким больным – это водные процедуры, грязелечение, иглотерапия. Нелишним будет побывать парню в санатории до воинского призыва, что укрепит сердце и весь организм юноши.

Пролапс митрального клапана встречается часто, его диагностируют у многих детей и взрослых. Лечение заболевания требуется не всегда, но для улучшения самочувствия можно применять народные средства, помимо основных препаратов. Когда недуг спровоцирован тяжелыми нарушениями структуры сердца, улучшить прогноз способно только хирургическое вмешательство. О службе в армии в этом случае речи идти не может.

Комбинированные лекарства от гипертонии

Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией. Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т. е.

Если у больного давление ниже 160/90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е. придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать. Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления.

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет

В настоящее время докторам рекомендуется, как правило, сразу назначать пациентам комбинированные лекарства от гипертонии. Это таблетки, которые содержат не одно, а 2-3 действующих вещества под одной оболочкой. Преимущества комбинированных таблеток от давления, по сравнению с назначением одного-единственного препарата, стали очевидны с начала 2000-х годов. Их доказали масштабные исследования, а также практический опыт, который накопился у врачей.

Преимущества комбинированных лекарств от гипертонии:

  1. Больной принимает действующие вещества в низких дозах. Благодаря этому частота и выраженность побочных эффектов падает.
  2. Комбинированные лекарства блокируют одновременно несколько механизмов, через которые повышается артериальное давление.
  3. Активные вещества в комбинированных таблетках от давления дополняют друг друга по действию, иногда даже взаимно нейтрализуют побочные эффекты.
  4. Терапия гипертонии с помощью комбинированных препаратов дает лучшую защиту для сердца, почек и кровеносных сосудов.
  5. Удобнее принимать одну таблетку от давления, которая содержит 2-3 действующих вещества, чем несколько лекарств одновременно. Как правило, это еще и оказывается дешевле.
  6. Современные комбинированные лекарства от гипертонии достаточно принимать один раз в сутки, независимо от приемов пищи.
  7. Снижается вероятность, что пациент бросит принимать назначенные ему лекарства от давления.

Все преимущества комбинированных лекарств от гипертонии проявляются только если больной лечится регулярно, без пропусков. Принимайте таблетки от давления каждый день, даже если самочувствие хорошее и ничего не болит.

  • Мочегонные препараты (диуретики);
  • Бета-блокаторы;
  • Антагонисты кальция;
  • Сосудорасширяющие средства;
  • Ингибиторы ангиотензин-1-превращающего фермента (ингибитора АПФ);
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).

Таблетки от давления, которые относятся к основным группам, можно по-разному комбинировать. Согласно российским и международным рекомендациям, самыми эффективными считаются следующие комбинации:

  • Ингибитор АПФ антагонист кальция;
  • Ингибитор АПФ мочегонное средство;
  • Дигидропиридиновый антагонист кальция бета-блокатор;
  • Антагонист кальция мочегонный препарат;
  • Альфа-адреноблокатор бета-блокатор.

Сейчас основная борьба за умы и сердца врачей и больных гипертонией идет между комбинациями ингибиторов АПФ с антагонистами кальция (амлодипином) и тех же ингибиторов АПФ с мочегонными препаратами (гидрохлотиазидом и индапамидом).

Менее предпочтительные комбинации лекарств от давления:

  • Антагонист кальция дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; недигидропиридиновый;
  • Бета-блокатор ингибитор АПФ;
  • Альфа-адреноблокатор любые другие лекарства, кроме бета-блокаторов.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?

Многие молодые люди, которые уже настигли призывного возраста, задаются вопросом: при наличии такого заболевания, как пролапс митрального клапана берут ли в армию? Данное заболевание является одной из разновидностей врожденного порока сердца. Существует несколько степеней данного заболевания. В некоторым случаях пролапс митрального клапана и армия являются совместимыми вещами. В остальных же случаях молодой человек с подобным заболеванием получает отсрочку до наступления военного режима.

Степени ПМК

Именно от степени развития данного заболевания зависит, при пролапсе митрального клапана берут ли в армию. Стоит рассмотреть их.

1 степень не является особо опасной для жизни. В данном случае отклонения от нормы являются незначительными (не более 6 миллиметров прогиба сердечных створок).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector