Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – (ВНОК 2008)

представляет собой клинический синдром,

осложняющий течение ряда заболеваний и

характеризующийся комплексом симптомов

(одышка, повышенная утомляемость,

периферические отеки и др.), которые

связаны с неадекватной перфузией органов и

Ишемическая болезнь сердца в острой форме

тканей в покое или при нагрузке и часто с

задержкой жидкости в организме.

3. Эпидемиология СН в Российской Федерации

В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с

четкими признаками ХСН, из которых 3,4млн. имели

терминальный, III-IV ФК заболевания;

В 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной

госпитализации в стационары, имеющие кардиологические

отделения, почти каждого второго больного (49%), а ХСН

фигурировала в диагнозе у 92% госпитализированных в

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

такие стационары больных;

В России у 2/3 больных это заболевание ассоциируется с

ИБС.

Однолетняя смертность больных с клинически выраженной

СН достигает 26-29%, то есть за один год в РФ умирает от

880 до 986 тысяч больных СН.

ИБС.

Причины

Клапанные пороки сердца

Миокардиты

Кардиомиопатии

Констриктивные перикардиты

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

  • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
  • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
  • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Миокардиты

Кардиомиопатии

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента. В их число входят: перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз; прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).; выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм; резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит; несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

5. Сердечно-сосудистый континуум

Коронарный

тромбоз

Атеросклероз

Факторы риска

•Дислипидемия

•Гипертония

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

•Диабет

Адаптировано из Dzau V, Braunwald E, Am Heart J 1991; 121:1244-63

Повреждение

миоцитов

Ремоделирование

Дилатация

Смерть

«Ремоделирование» сердца – структурно-геометрические изменения левого

желудочка, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и

дилатации сердца, приводящие к изменению его геометрии и нарушению

систолической и диастолической функции

Pfeffer MA, Circulation 1985; 72: 406-12

Часы

Месяцы

Коронарный

тромбоз

Атеросклероз

Факторы риска

•Дислипидемия

•Гипертония

•Диабет

Повреждение

миоцитов

Ремоделирование

Дилатация

Смерть

Часы

Месяцы

Классификация

Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.

«Немая» форма болезни Не имеет симптомов. Человек, имеющий «немую» форму ни на что не жалуется.
Стенокардия напряжения Является хронической формой. В клиническую картину входят одышка и болевые ощущения за грудной клеткой, которая усиливается во время нагрузок и стрессовых ситуаций.
Нестабильная стенокардия Приступы сильнее, чем те, что были раньше или имеют новые признаки. Их усиление говорит о том, что болезнь становится хуже. Острый приступ может предвещать возникновение боле серьезных проблем, например инфаркта.
Аритмическая форма Чаще всего носит острый характер, но может обрести хроническое течение. Ритм нарушается.
Инфаркт миокарда Острое течение, случается при отрыве холестериновой бляшки от стенки артерии. Так же причиной может стать тромбоз сосудов.
Внезапная остановка сердца Мышца перестает работать по причине резкого уменьшения поступления крови. Это происходит, когда большая артерия закупоривается полностью.

Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не

нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.

II А стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения)

сердца. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения,

выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

II Б стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное

ремоделирование сердца и сосудов.

III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения

гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов

мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, печени, почек). Финальная

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

стадия ремоделирования сердца и сосудов.

Определение

Терминология

Ограниченная ФА отсутствует, привычная

физическая активность не сопровождается быстрой

утомляемостью, появлением одышки или

Осмотр врачом больной

сердцебиением

Бессимптомная

дисфункция

левого желудочка

Незначительное ограничение ФА, в покое симптомы Легкая сердечная

ХСН отсутствуют, привычная физическая активность недостаточность

сопровождается утомляемостью, одышкой или

сердцебиением

Заметное ограничение ФА в покое симптомы

сердечной недостаточности отсутствуют, ФА

меньшей интенсивности по сравнению с

привычными нагрузками сопровождается

симптомами ХСН

Средней степени

тяжести

сердечной

недостаточности

Любая физическая активность вызывает чувство

Расширенное сердце при сердечной недостаточности

дискомфорта. Симптомы ХСН наблюдаются в

покое, усиливаются при минимальной ФА

Тяжелая

сердечная

недостаточность

Проведение ЭКГ

Касательно ХСН стадии 0

В классификации она отсутствует, так как при

отсутствии симптомов и поражения сердца

ХСН у больного просто нет. Бессимптомная

дисфункция левого желудочка уже

соответствует первой стадии болезни или по

Проведение ангиопластики

выраженности симптомов – первому ФК.

Роль циркулирующей и тканевой РААС при ХСН

Плазменная РААС

(кратковременные –

адаптивные эффекты)

Тканевая РААС

Сердечная недостаточность

(долговременные –

дезадаптивные эффекты)

Гипертрофия миокарда,

ремоделирование

хронотропный и

аритмогенный эффект

А- II

Задержка натрия

и воды

Вазоконстрикция

Гипертрофия и

гибель клубочков

Гипертрофия ГМК,

ремоделирование

Определение

Терминология

сердцебиением

Бессимптомная

дисфункция

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

левого желудочка

сердцебиением

симптомами ХСН

Средней степени

тяжести

сердечной

недостаточности

Тяжелая

сердечная

недостаточность

Плазменная РААС

Тканевая РААС

(долговременные –

ремоделирование

хронотропный и

А- II

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

Задержка натрия

и воды

Вазоконстрикция

Гипертрофия и

гибель клубочков

Гипертрофия ГМК,

ремоделирование

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

  • по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
  • острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

  • Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
  • Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

72. CORONA — основные критерии включения

I. Симптомы

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

II Клинические признаки

— Одышка (от незначительной до удушья)

— Быстрая утомляемость

— Сердцебиение

— Кашель

— Ортопноэ

III Объективные признаки

— Застой в легких

— ЭКГ, рентген гр. клетки

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

— Периферические отеки — Систолическая дисфункция

— Тахикардия

( снижение сократимости)

— Набухшие яремные вены — Диастолическая дисфункция

— Гепатомегалия

— Гиперактивность НУП

— Ритм галопа

— Кардиомегалия

1. Наличие симптомов и/или клинических

признаков СН (в покое или при нагрузке)

2. Наличие объективных признаков

дисфункции сердца (в покое)

3. Положительный ответ на терапию ХСН

Мужчины или женщины в возрасте ≥60 лет.

Симптоматическая систолическая хроническая

сердечная недостаточность ишемической

этиологии.

Фракция выброса ≤0,40 (класс NYHA III/IV) или

≤0,35 (класс NYHA II).

Пациенты, получавшие оптимальное

медикаментозное лечение ХСН на протяжении не

менее 2-х недель перед началом исследования.

Kjekshus J et al. Eur J Heart Fail 2005;7:1059-1069

Kjekshus J et al. N Eng J Med 2007; 357 doi 10.1056/NEJMoa0706201

I. Симптомы

— Сердцебиение

— Кашель

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

— Ортопноэ

— Застой в легких

— Тахикардия

— Гепатомегалия

— Ритм галопа

— Кардиомегалия

Хроническая сердечная недостаточность при ишемической болезни сердца (ИБС)

этиологии.

Признаки ишемической болезни сердца

Одышка, удушье,

тахипноэ, ортопноэ

Акроцианоз (восст. Нв

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector