Реферат на тему лечение инфаркта миокарда

План:

    Введение
  • 1Классификация (сокращенная)
  • 2Этиология
  • 3Патогенез
  • 4Клиническая картина
  • 5Атипичные формы инфаркта миокарда
  • 6Диагностика
  • 7Осложнения
  • 8Лечение
    • 8.1Устранение боли, одышки и тревоги
    • 8.2Антитромбоцитарная терапия
    • 8.3Антикоагулянты
    • 8.4Тромболитическая терапия
    • 8.5Бета-адреноблокаторы
    • 8.6Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками
  • 9Опасные предрассудки и дезинформация
  • 10Прогноз
  • Примечания
    Источники

9. Опасные предрассудки и дезинформация

студент
Л-118
группы

Насретдинова
Л.М.

Уфа — 2015

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
  • Через электронную почту массово рассылают некую презентацию (на русском и английском языках), в которой утверждается о якобы имеющихся рекомендациях «сильно кашлять при угрозе инфаркта» (якобы для «улучшения кровообращения»). Никаких научных данных такого рода нет, наоборот, больному необходим покой и срочная медицинская помощь. Ссылки на публикацию, приведенные в статье, являются фальсификацией.
  • Среди населения существует заблуждение, что после инфаркта следует максимально снизить физическую активность, что не вполне верно. При возникновении инфаркта миокарда жесткое ограничение физической активности необходимо в первые часы и дни с момента возникновения инфаркта. Данная мера вызвана необходимостью снижения нагрузки на пораженный миокард. Однако впоследствии — ранняя активизация больного в сочетании с лечебной физкультурой значительно облегчают реабилитацию и снижают риск осложнений. Следует помнить, что при длительной иммобилизации тела увеличивается риск образования внутрисосудистых тромбов. Отсутствие же нагрузки существенно повышает риск повторного инфаркта. Это не означает, что больной, перенесший инфаркт миокарда, может сразу же вернуться к уровню физических нагрузок, которые были доступны ему за месяц до инфаркта. Подбор интенсивности безопасной физической нагрузки после инфаркта — задача для специалиста.

Введение

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.[1]

Стенокардия
и инфаркт
миокарда
относятся к такому общему понятию как
ишемическая болезнь сердца. Ишемическая
болезнь сердца
(ИБС) характеризуется несоответствием
между поступлением крови, богатой
кислородом к клеткам миокарда и
потребностью в кислороде этих клеток.
Этот недостаток кислорода порождает
кислородное голодание (гипоксию), а
затем ишемию клеток и тканей. При инфаркте
этот процесс заканчивается некрозом.

Таким образом,
стенокардия представляет собой
клинический синдром, который у пациента
проявляется характерной болью, что
связано с преходящей кратковременной
ишемией миокарда. Боли за грудиной   
при стенокардии носят сжимающий,
сдавливающий характер, появляются чаще
при физической перенагрузке или
эмоциональном стрессе и проходящие
после прекращения нагрузки, либо после
принятия нитратов (нитроглицерин).

При
прогрессировании процесса боли могут
появляться и в покое – стенокардия
покоя. Боли при стенокардии могут иметь
достаточно характерный признак –
иррадиацию, то есть, говоря простыми
словами такая боль «отдает» в левое
плечо, левую руку, левую лопатку, под
левую ключицу, в левую половину шеи.

Согласно
статистическим данным, частота острого
инфаркта миокарда среди населения
старше 40 лет в разных регионах мира от
2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда
– ведущая причина смерти в Америке и
Европе. Снижение смертности по данному
заболеванию имеет большую актуальность
в наше время.

Первая доврачебная
помощь

1.     
Уложить больного с приподнятым головным
концом, обеспечить тепло и комфорт,
свободное дыхание, успокоить человека.

2.     
Дать больному препарат из группы
нитратов, с учетом того – каким препаратом
пациент пользовался ранее – это может
быть таблетка нитроглицерина, под язык,
либо препарат в виде спрея – например
Изокет. При необходимости возможно
повторение через 5 минут. Обычно, приступ
боли после этого купируется.

3.     
Если болевой приступ длится более 15
минут и назначением нитратов не купируется
– это повод для обращения в службу
скорой медицинской помощи, либо к любому
медицинскому работнику.

4.     
  При продолжающемся приступе
целесообразно дать пациенту разжевать
полтаблетки аспирина – 250 мг
(ацетилсалициловая кислота)

Обязательно
оценивается общее состояние пациента
– измеряется артериальное давление и
частота пульса, при возможности можно
записать ЭКГ.

   Отсутствие
эффекта от нитратов, и затянувшийся
болевой приступ говорят о наличии у
пациента нестабильной стенокардии,
либо начало формирования острого
инфаркта миокарда.

Острый
инфаркт миокарда – неотложное клиническое
состояние, так же обусловленное острой
гипоксией миокарда, однако при этом
начинает формироваться участок некроза
(омертвления) сердечной мышцы. Зона
некроза соответствует зоне кровоснабжения
пораженного сосуда и определяется через
4-6 часов от начала ишемии.

Реферат на тему лечение инфаркта миокарда

1.     
Уложить больного со слегка возвышенным
головным концом

2.     
Обеспечить абсолютный постельный режим,
так как любая физическая нагрузка может
спровоцировать такие грозные осложнения
инфаркта как кардиогенный шок или отек
легких.

3.     
Обеспечить тепло и покой

4.     
Дать нитроглицерин под язык, или
использовать спрей (изокет), затем дать
разжевать полтаблетки аспирина и
обязательно обратиться за медицинской
помощью.

    При
возможности записывают ЭКГ, где необходимо
определить тип инфаркта – с подъемом
сегмента ST, без подъема этого сегмента,
также обращают внимание на появление
на пленке зубца «кю».

    Далее
на догоспитальном этапе решается вопрос
о проведении такого метода лечения, как
тромболизис, либо решаются вопросы о
хирургических методах лечения. В любом
случае пациента транспортируют на
носилках в лечебное учреждение для
продолжения лечения в стационарных
условиях.

Неотложная
медицинская помощь

 Ургентное
состояние (от
лат. urgens,
неотложный) — это состояние, которое
представляет угрозу для жизни
больного/пострадавшего и требует
проведения неотложных (в пределах
минут-часов, а не дней) лечебных и
эвакуационных мероприятий.

1. Готовность к
оказанию неотложной медицинской помощи
в должном объёме.

Укомплектованность
оборудованием, инструментами и
лекарственными средствами. Медицинский
персонал должен владеть необходимыми
манипуляциями, уметь работать с
аппаратурой, знать дозы, показания и
противопоказания к применению основных
лекарственных средств. Знакомиться с
работой аппаратуры и читать справочники
нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременность
проведения диагностических и лечебных
мероприятий.

Например, пациенту
с комой неясного генеза последовательно
внутривенно струйно вводят с лечебной
и диагностической целью: тиамин, глюкозу
и налоксон.

Глюкоза — начальная
доза 80 мл 40% раствора. Если причина
коматозного состояния — гипогликемическая
кома, больной придёт в сознание. Во всех
остальных случаях глюкоза будет
усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин — 100 мг (2
мл 5% раствора тиамина хлорида) для
профилактики острой энцефалопатии
Вернике (потенциально смертельное
осложнение алкогольной комы).

Налоксон — 0,01
мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в
первую очередь на клиническую ситуацию

В большинстве
случаев дефицит времени и недостаточная
информация о больном не позволяют
сформулировать нозологический диагноз
и лечение, по существу, является
симптоматическим и/или синдромальным.
Важно держать в голове заранее отработанные
алгоритмы и уметь обращать внимания на
самые важные детали, необходимые для
постановки диагноза и оказания неотложной
помощи.

4. Помнить о
собственной безопасности

Пациент может
оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты,
туберкулёз и др.). Место, где оказывается
неотложная помощь, — опасным (отравляющие
вещества, радиация, криминальные
конфликты и др.) Неправильное поведение
или ошибки при оказании неотложной
помощи могут явиться поводом для
судебного преследования.

Стенокардия

 Что
характерно для болей в сердце, обусловленных
стенокардией?

Важнейшим моментом
в лечении стенокардии является купирование
болевых приступов. Болевой приступ при
стенокардии характеризуется сжимающей
болью за грудиной, которая может
возникнуть либо после физической
нагрузки (стенокардия напряжения) либо
в покое (стенокардия покоя). Боль длится
в течение нескольких минут и снимается
с помощью приема нитроглицерина.

Как купируется
приступ стенокардии?

Для снятия приступа
показано применение нитроглицерина
(по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или
в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен
всосаться в слизистую оболочку полости
рта, поэтому его следует помещать под
язык. Нитроглицерин вызывает расширение
сосудов верхней половины тела и коронарных
сосудов.

Как купируются
сильные и затяжные боли при приступе
стенокардии?

При сильных затяжных
болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %
раствора морфина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы. Вливание производят медленно.
Учитывая, что тяжелый затяжной приступ
стенокардии может быть началом инфаркта
миокарда, в случаях, когда требуется
внутривенное введение наркотических
ана-льгетиков, для предупреждения
тромбоза следует вместе с морфином (в
том же шприце) ввести внутривенно
5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий
эффект дает внутримышечное введение 2
мл 50 % раствора анальгина. Иногда его
применение позволяет уменьшить дозу
вводимых наркотических анальгетиков,
так как анальгин усиливает их действие.
Иногда хороший обезболивающий эффект
дает применение горчичников на область
сердца. Раздражение кожи при этом
вызывает рефлекторное расширение
венечных артерий и улучшает кровоснабжение
миокарда.

Инфаркт миокарда

Каковы основные
причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда
— некроз участка сердечной мышцы,
развивающийся в результате нарушения
ее кровоснабжения. Непосредственной
причиной инфаркта миокарда является
закрытие просвета венечных артерий или
сужение атеросклеротической бляшкой
либо тромбом.

Каковы
отличительные особенности боли в сердце
при инфаркте миокарда?

Основной симптом
инфаркта — сильная сжимающая боль за
грудиной слева. Боль иррадиирует в левую
лопатку, руку, плечо. Повторный многократный
прием нитроглицерина при инфаркте не
снимает боли, она может длиться часами,
а иногда и сутками.

1. Классификация (сокращенная)

По стадиям развития:

  1. Продромальный период (2-18 дней)
  2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
  3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
  4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
  5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

По объему поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
  • Локализация очага некроза.
    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
    3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
    4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

  1. -моноциклическое
  2. -затяжное
  3. -рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
  4. -повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

2. Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

3. Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения.

4. Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

6. Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: темно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.

Вид со спины.

  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)
  2. Отсроченая:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда

7. Осложнения

ранние:

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • нарушения ритма и проводимости
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
  • перикардит

поздние:

  • постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
  • тромбоэмболические осложнения
  • хроническая сердечная недостаточность
  • аневризма сердца

8. Лечение

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector