Как проводится реабилитация после перенесенного инфаркта

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

Вся последующая реабилитация после пережитого приступа инфаркта миокарда включает перечень следующих действий:

  1. Увеличивать постепенно физические нагрузки
  2. Соблюдать назначенную диету.
  3. Исключить стресс (работать с психологом).
  4. Отказаться от вредных привычек, в том числе соблюдать режим дня после инфаркта миокарда.
  5. Соблюдать диету, чтобы снизить вес.
  6. Применять медикаментозные средства для профилактики.
  7. Наблюдаться у врача.
  8. Отдыхать санаторно для восстановления.
Для функционировании сердца важна физическая нагрузка

Для поддержания жизненного тонуса важны физические упражнения, но после приступа инфаркта миокарда требуется повышать их интенсивность постепенно. Какие физические нагрузки разрешены?

В первое время (дни) больному разрешают подниматься с постели. Первые шаги можно совершать только после того, как состояние стабилизируется. Ходить допускается только на небольшие расстояния, чтобы сильно не уставать и избегать дискомфорта.

Пациентам в периоде реабилитации в стационаре назначают лечебную физкультуру, которая проходит под наблюдением врача-физиотерапевта. В дальнейшем, освоив технику упражнений, пациент проводит их самостоятельно. При этом рекомендуется постепенное наращивание интенсивности. Занятия ЛФК стимулируют кровообращение, сердечный ритм восстанавливается, общий тонус организма приходит в норму.

После физических упражнений измеряется пульс, который и служит признаком эффективности проведенной ЛФК. Если в течение 3-4 дней с начала занятий пульс будет порядка 120 ударов в минуту, то после пары недель он должен опуститься до отметки в 90-100 ударов.

Для улучшения кровообращения и восстановления дыхания проводят специальные физиотерапевтические процедуры, включающие массаж и дыхательную гимнастику. После достижения периода стабилизации пациент может начать заниматься спортом, который позволит укрепить сердечные мышцы, сделать их выносливыми. В качестве спортивных упражнений советуют ходьбу, плавание и езду на велосипеде.

По вопросам возвращения к интимной жизни лучше посоветоваться с кардиологом, потому что половой акт сопровождается с большими энергозатратами и физическими нагрузками. Если не усмирить свой пыл, то несвоевременные половые контакты могут вызвать осложнения.

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

  1. Тромбоэмболии;
  2. Сердечной недостаточности;
  3. Аневризм;
  4. Перикардитов.

Как проводится реабилитация после перенесенного инфаркта

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Первые рекомендации

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

Правила питания

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

Восстановление в домашней обстановке человека, перенесшего инфаркт сводится к следующему:

  • исполнение схемы приема лечебных препаратов;
  • соблюдение режима питания;
  • регулярное выполнение рекомендованного уровня физических нагрузок;
  • психологическая адаптация.

Реабилитационные мероприятия после перенесенного инфаркта миокарда начинаются в ранние сроки во время нахождения пациента в стационаре. Первой целью является мобилизация пациента (обеспечение ему режима необходимых физических нагрузок). Мобилизация возможна в отношении тех пациентов, состояние которых стабилизировалось.

О стабилизации свидетельствуют следующие признаки:

  • боли в сердце не возникают в последние 8 часов,
  • уровни биохимических маркеров инфаркта миокарда (КФК, тропонины) стабилизировались и снижаются,
  • нет новых признаков некомпенсированной сердечной недостаточности,
  • в последние 8 часов не возникают серьезные нарушения сердечного ритма или значительные изменения на ЭКГ.

Как только состояние пациента стабилизировалось, он должен присаживаться на краю постели в первый день, а затем постепенно расширять уровень физических нагрузок. В процессе нагрузки частота сердечных сокращений не должна превышать 120 ударов в минуту, или (если пациент имеет высокую частоту сердечных сокращений в покое) не повышаться более чем на 20 ударов в минуту от исходной частоты.

Сначала пациент начинает ходить по палате, а затем ходить по коридору в течение 2 — 5 минут три — четыре раза в день. Увеличение нагрузки зависит от ее переносимости и может быть как быстрым (у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда и без нарушения насосной функции), так и постепенным ( у пациентов высокого риска с нарушением функции сердца).

Кстати, имеются научные данные, которые указывают, что на прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости влияют не сами стрессы, а их восприятие и способность не принимать их близко к сердцу. Это трудно, но возможно, путь даже потребуется помощь психотерапевта, а временами и медикаментозная поддержка.

Программа физических нагрузок во время пребывания в отделении

Частота: ранние нагрузки 2 — 4 раза в день.

Интенсивность упражнений: Поддерживать ЧСС не выше 120 в мин или не более чем на 20 ударов выше ЧСС покоя. Уровень ощущаемого усилия 3 и менее по шкале Борга.

Шкала Борга для оценки восприятия физической нагрузки

Тип нагрузки: ходьба.

Длительность нагрузки: 2 — 5 мин.

Программа амбулаторной реабилитации начинается сразу же после выписки строится в соответствии с указаниями лечащего врача и медицинского персонала, осуществляющего программу реабилитационных мероприятий. Первые программы реабилитации включали в себя практически только физические нагрузки разной интенсивности. Современная реабилитация нацелена не только на возвращение пациента к активной жизни но и на преодоление имеющихся факторов риска.

Этапы реабилитации

Как восстановиться после инфаркта миокарда вслед за острым этапом недуга? Еще с первых минут в больнице под врачебным наблюдением начинается борьба за жизнь. Все время реабилитации разбиты на этапы, которые обладают своими особенностями.

Реабилитации после инфаркта миокарда

Данный этап продолжается 2-3 недели. Точный срок определяет лечащий доктор, оценивая общее состояние пациента. Отметим, что этот этап станет базовым в восстановлении после пережитого инфаркта миокарда. На данном этапе физическая активность при реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда минимальна: восстановление обеспечивается правильным питанием, которое соблюдается и в дальнейшем.

Миокард на стационарном этапе постоянно диагностируется, проводятся процедуры контроля показателей работы сердечной мышцы, которые позволяют назначать нужные процедуры и препараты.

Реабилитация возможна дома или санаторно-курортное лечение под присмотром

Этот восстановительный период очень важен, потому что начинает серьезно улучшаться состояние. Больной начинает привыкать к новым условиям, в том числе приобретает положительный настрой.

Поликлинический этап реабилитации больных включает восстановление путем приема медикаментов, постепенного роста физической активности и получения психологической помощи. От профессионализма медиков зависит многое, здесь важно внимательное отношение к больному.

Реабилитации больных инфарктом миокарда проходит в следующих условиях:

  • Дома. Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях – самый комфортный вариант, так как родные стены влияют на больного благоприятно после длительного пребывания в больничной палате. Но возникают сложности, поскольку нужны постоянно наблюдаться у кардиолога, сдавать анализы, проходить оздоровительные процедуры. Получается, что практически каждый день нужно проводить в походах в поликлинику.
  • Медицинская реабилитация. В психологическом плане сложнее, так как по сути это та же больница, причем имеются ограничения во встрече с родными. Но возможность постоянного контроля состояния здоровья и удобного посещения процедур делает реабилитационные центры более приемлемыми для людей в возрасте.
  • Курортное лечение. Реабилитация после пережитого инфаркта в санатории рекомендуется всем, потому как персонал квалифицирован, а специальное оборудование позволяет проводить все необходимые процедуры. А то, что курортное лечение проходит в местах с красивой природой, может сделать оздоровительный отдых психологически комфортным.

Данный период продолжается до одного года. Врачами рекомендована реабилитация после инфаркта миокарда в санатории, а затем и дома.

Укрепляющий этап

Поэтапная реабилитация для больных после инфаркта миокарда помогает влиться в жизнь

На данном этапе от больного требуется соблюдать правильное питание и образ жизни, принимая назначенные препараты и повысив физическую активность. Проходить эту фазу можно в домашних условиях, но с периодическим наблюдением у врача.

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

Как проводится реабилитация после перенесенного инфаркта

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Поэтапность реабилитации после инфаркта миокарда:

  1. В запущенных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. При ИМ всегда присутствуют тромбы, поэтому от них нужно избавляться. Это может быть коронарное стентирование, ангиопластика, шунтирование и прочие методы оперирования.
  2. На втором этапе восстановления нужно достичь высокого уровня жизнедеятельности больного.
  3. Далее осуществляется профилактика болезней сердца и кровеносной системы.
  4. Обязательно включается медикаментозная профилактическая терапия (поддерживающая).
  5. Больной должен изменить свой образ жизни – режим отдыха, питания, физических нагрузок и т. д.
  6. На последнем этапе нужно добиться такого состояния здоровья, чтобы пациент мог вернуться к привычному образу жизни и своей работе.

Диета – первый пункт реабилитационных мероприятий

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

  • Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
  • Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
  • С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
  • Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
  • Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
  • Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар – санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике.

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

  1. Ту или иную степень ожирения;
  2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
  3. Артериальную гипертензию;
  4. Вредные привычки.

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно.

468486864864

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

  • Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
  • Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
  • Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
  • Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
  • Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
  • Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
  • Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

  1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
  2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
  3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
  4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
  5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
  6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Контроль липидного профиля

Оценка:

— получение данных об уровне общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов (проводится на госпитальном этапе)

— повторное изучение липидного профиля через 4-6 недель после госпитализации, если средства лечения нарушения липидного обмена уже назначены — контроль как в статье «Как самостоятельно контролировать эффекты статинов»

Цель: Достижение уровня ЛПН не выше 1,5 ммоль/л, нормального содержания триглицеридов и ЛПВП

Мероприятия: нелекарственная (диета, физическая нагрузка) или лекарственная (статины, фибраты омега-3 жирные кислоты, лечение сахарного диабета) терапия

Контроль гипертонии

Оценка: измерение уровня артериального давления во время визитов к врачу и самостоятельный контроль в домашних условиях с ведением дневника артериального давления и пульса

Цель: достижение уровня АД 120/60-70 мм рт. ст. (подробнее о целевом уровне артериального давления читайте в нашей статье «Целевое артериальное давление»)

Мероприятия: для пациентов с уровне АД не выше 130/85 мм рт.ст. — изменение образа жизни (бессолевая диета, снижение веса, ограничение употребления алкоголя, прекращение курения). При более высоких уровнях артериального давления — назначение лекарственной терапии. Не забывайте о соблюдении правил измерения артериального давления (подробнее в статье «Автоматический тонометр: правила измерения артериального давления без посторонней помощи«). 

Лечение диабета

Оценка: изучение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина натощак

Цель: достижение нормальных показателей сахара крови

Мероприятия: диета, лечение в соответствии с рекомендациями эндокринолога

Курение

Оценка: изучение характеристик пристрастия к табаку, включая интенсивность курения и его продолжительность

Цель: полный отказ от курения

Мероприятия: участие в образовательных программах, психотерапевтическое и фармакологическое воздействие

Контроль веса

Оценка: определение веса, окружности талии, вычисление индекса массы тела

Цель: Снижение индекса массы тела до 21-25 кг/м кв., уменьшение окружности талии до 88 см у мужчин и 78 см у женщин

Мероприятия: диета, физическая активность, лечение сопутствующих патологий

Психосоциальная адаптация

Оценка: определение наличия депрессии, тревожности, необоснованных страхов

Цель: минимизация психологических расстройств

Мероприятия: психотерапевтическое и/или лекарственное лечение стресса и других расстройств

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением.

Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• В первый месяц — 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц — 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Прогноз

Как проводится реабилитация после перенесенного инфаркта

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ – рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

  1. Умеренная тахикардия;
  2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
  3. Снижение артериального давления;
  4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

  • Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
  • Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Возможность формирования аневризмы;
  • Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
  • Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Из этой статьи вы узнаете: какие при обширном инфаркте последствия и шансы выжить, какие факторы улучшают или ухудшают прогноз при этом заболевании.

Как улучшить восстановление после перенесенного сердечного приступа.

Инфаркт миокарда (сокращенно ИМ) – это одно из самых опасных для жизни и здоровья состояний, которое может стать причиной многих тяжелых последствий, как сразу после его развития, так и спустя достаточно длительное время. Частота и тяжесть этих последствий, риск смерти – зависят от размера ИМ, степени нарушения функционирования левого желудочка, вида проводимого лечения и других факторов, связанных с состоянием здоровья пациента. Совокупное влияние этих факторов может изменять показатель смертности в течение 30 дней от момента развития обширного ИМ от 3% до 36%.

Нажмите на фото для увеличения

В зависимости от величины очага отмирания сердечной мышцы, которую определяют по характерным изменениям на электрокардиограмме, выделяют крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый ИМ. Основные отличия этих форм – диаметр тромбированной коронарной артерии и размеры участка миокарда (сердечной мышцы), лишенного кровоснабжения.

Сами последствия, подходы к лечению и реабилитации – по сути одинаковы и при мелкоочаговом инфаркте, и при обширном.

Также бывают случаи, когда после перенесенного инфаркта (любого вида) человек проживает еще долгую жизнь (сколько человек еще проживет – зависит от очень многих факторов).

Процесс восстановления после перенесенного обширного ИМ занимает несколько месяцев. Правильная реабилитация помогает уменьшить риск повторного ИМ, способствует улучшению качества жизни. Для достижения этих целей пациенту нужно изменить свой образ жизни и тщательно выполнять рекомендации врача по медикаментозному лечению.

Вопросами реабилитации после ИМ занимаются кардиологи, врачи лечебной физкультуры, реабилитологи.

Прогноз при ИМ зависит от многих факторов, включая его размер, степень нарушения функций левого желудочка, вид проведенного лечения и другие факторы.

Риск смерти в течение 30 дней от мелкоочагового ИМ составляет примерно 2%.

Смертность при обширном ИМ в течение 30 дней от момента возникновения болезни также зависит от метода лечения:

  • При проведении лишь медикаментозной терапии – примерно 13%.
  • При своевременно проведенном тромболизисе (это терапия, направленная на растворение тромбов) – 6–7%.
  • При проведении ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение первых 2 часов от момента госпитализации – 3–5%.

Долгосрочный прогноз при обширном инфаркте миокарда лучше, чем при мелкоочаговом. Например, в одном из исследований было обнаружено, что в течение 1 года после выписки из больницы умирает около 9% пациентов с обширным ИМ и около 11,6% – с мелкоочаговым. Такая разница объясняется менее интенсивным подходом к лечению больных с мелкоочаговым ИМ.

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Реабилитация больного инфарктом миокарда после выписки из больницы

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

  1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
  2. Тошноте с рвотой;
  3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

  • Боль в голове;
  • Головокружение;
  • Мнестические расстройства;
  • Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно – явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: физкультура, диета, медикаменты

Распорядок и диета: главное чтобы пациент не голодал и не переедал

Другой аспект успешной реабилитации – соблюдение диетического питания, согласно 10 столу по таблице Певзнера.

Всего разделяют три вида рациона, каждый из которых предназначен для определенной стадии заболевания после обширного инфаркта миокарда.

  • Первый период включает блюда в легкой для пищеварения форме (протертой). Нужно есть небольшими объемами по 6-7 раз в сутки. Количество употребляемой жидкости не превышает 0,8 л в сутки.
  • На 2-3 неделю реабилитации от протертых продуктов переходят к измельченным. Принимают пищу без соли по 6-7 раз в сутки. Количество жидкости увеличивают до 1 литра.
  • Третий рацион включается после 3 недели с момента приступа инфаркта миокарда. В пищу не добавляют соль, готовят путем отваривания или на пару. Измельченные куски могут быть чуть больше. Питание разбивают на 4-5 приемов в течение суток, а объем жидкости увеличивают до 1,2 литров.

Прежде всего, стоит отметить перечень продуктов, разрешенных и запрещенных для использования в 1-3 рационе.

Ячная Алина

Разрешены следующие продукты

  1. Овощи в протертом виде.
  2. Супы из протертых круп.
  3. Рыба (нежирная).
  4. Мясо куриное (филе).
  5. Яйца в виде омлета или добавки в суп.
  6. Кисломолочные напитки.
  7. Сметана обезжиренная для добавления в супы.
  8. Сухари.
  9. Молоко обезжиренное для чая и каш.
  10. Фрукты в протертой форме.
  11. Отвар шиповника.
  12. Мед.

Для пациентов имеются противопоказания по продуктам после инфаркта миокарда:

  1. Мучные изделия (в том числе свежий хлеб).
  2. Жирное мясо.
  3. Консервированные продукты.
  4. Колбасные изделия.
  5. Яичной желток.
  6. Бобы, чеснок, капуста.
  7. Соленые продукты и пряности.
  8. Шоколад.
  9. Виноградный сок.
  10. Кофе и какао.
  11. Алкоголь.

Перечень продуктов и рацион можно слегка расширить, но все действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от степени тяжести инфаркта миокарда (ИМ). То есть чем раньше было начато лечение, тем и проще будет восстановиться. Например, при мелкоочаговом инфаркте на реабилитацию уходит примерно 6 месяцев, а вот в тяжелых случаях с осложнениями, данный период увеличивается.

По сути, человек, перенесший инфаркт миокарда, должен придерживаться восстановительной терапии всю жизнь. Только это позволит избежать дальнейших рецидивов.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки).

лечебная физкультура после перенесенного инфаркта

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго.

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому  ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

  • Дозированные физические нагрузки;
  • Психотерапевтическую помощь;
  • Медикаментозное лечение.

В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

  1. Тяжесть состояния пациента;
  2. Выраженность коронарной недостаточности;
  3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
  4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

  • Аневризма сердца;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

стресс-тесты для сердца

Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

  1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
  2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
  3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
  4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

Образ жизни после инфаркта

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем.

При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Реабилитация в поликлинике по месту жительства

Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение.

  • Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
  • Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
  • Занятия с психотерапевтом;
  • Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

способы лечения депрессии у пациентов, перенесших инфаркт

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность. Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд). Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда.

Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия,  которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта. Естественно, при наличии противопоказаний к тому или иному труду, пациента трудоустраивают в соответствии с его возможностями или назначают группу инвалидности (в зависимости от состояния).

После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

Психика тоже нуждается в реабилитации

одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию. Задача психотерапии – не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Родственники могут заподозрить невротическую дезадаптацию по таким признакам:

  1. Раздражительность;
  2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
  3. Неполноценный сон;
  4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость).

Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности. То утверждение, что труд считается важнейшим фактором успешной психической реабилитации, сомнений не вызывает, поэтому чем раньше пациент окунется в работу, тем быстрее он войдет в привычную колею.

Восстановление после инфаркта миокарда

Разработаны специальные схемы лечебной гимнастики с постепенным расширением объема нагрузок, в соответствии со сроком от нарушения кровотока в миокарде. Все они разбиты на реабилитационные этапы, но могут меняться в зависимости от самочувствия пациента.

Показатель Его изменения
Общее состояние Умеренное утомление

Выраженная усталость, которая длительно не проходит

Стенокардиальные боли Нет

Умеренные, проходят самостоятельно

Выраженные, требуют лекарственной коррекции

АД Повышение для верхнего – не более 40 мм рт. ст., нижнего – не более 12

Или снижение показателей не более 10 единиц

Частота биения сердца Учащение не более чем на 20 в минуту

Или урежение на 10 единиц максимум

Нарушение дыхания Допустимо учащение не больше чем на 6 в минуту
Изменения на кардиограмме Признаки нарушения кровотока (снижение сегмента ST)

Нарушение ритмичности сокращений

Блокада проведения импульса

  1. Снижение нагрузки.
  2. Полная отмена тренировок, если показатели ухудшились значительно.

Обычно восстановление пациента проводят по программе, указанной в таблице ниже. Сроки реабилитации на первом этапе могут сократиться до одной недели, если:

  • пациент младше 70 лет;
  • риск развития осложнений со стороны сосудов и сердца низкий (оценивают по специальной шкале, учитывающей объем поражения ткани миокарда и реакцию на лечение);
  • отсутствует тяжелая сопутствующая патология (диабет, перенесенные нарушения кровотока в мозге и сердце, выраженное атеросклеротическое поражение артериальной системы и пр.);
  • нет снижения фракции выброса левого желудочка (признак сохранности его функции нормально сокращаться);
  • не выявлены нарушения ритма сокращений сердца (бради- или тахиаритмия);
  • есть возможность продолжения реабилитационных мероприятий в специализированном центре.
Этап Место проведения Дни Объем нагрузки
1 Интенсивная терапия 1 Строгий постельный режим

Повороты в постели

Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки

2–3 Сидеть в кровати и (или) кресле до 20 мин 1–3 раза

Кушать сидя

Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин

4–7 Вставать и ходить рядом с кроватью 2–3 раза в день

ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день

Кардиология 8–10 Сидеть в кресле и (или) кровати в течение всего дня

Ездить в туалет на кресле-каталке

Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут

Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин

С 10 Выходить из палаты

Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых

Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день

2 Центр кардиореабилитации или санаторий 14–28 Делать упражнения на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометрия) с постепенным увеличением интенсивности и времени

Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе

Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день

3 Дома физкультурно-лечебный центр С 29 Дозированные прогулки на свежем воздухе до 3,5 км 3 раза в неделю, на начальном этапе – с отдыхом и в медленном темпе

Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с

Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу, 20-30 минут в день (дома или в специализированном центре)

  • может пройти 500 метров без остановки и 1500 с перерывами;
  • самостоятельно поднимается на один этаж (два лестничных пролета).
  1. Суточный мониторинг электрокардиограммы с обязательной «лестничной пробой».
  2. Тредмил – запись кардиограммы в процессе работы на беговой дорожке.
  3. Велоэргометрия – исследование электрокардиограммы на фоне езды на велотренажере.

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях включает и повседневные хозяйственные дела. Возможность их проведения зависит от степени снижения сердечной функции (различают 4 класса, характеризующие недостаточность кровотока).

Виды деятельности и нагрузки Класс сердечной недостаточности
Первый-второй Третий Четвертый
Скорость ходьбы до 120 шагов за минуту Да Да Нет
Скорость ходьбы до 90 шагов за минуту Да Да Да
Подъем по лестничным пролетам (этажи) До пятого До третьего Нет
Подъем и переноска тяжестей (в кг) 8–16 До 3 Нет
Сексуальные отношения Да Да Нет
Пилка дров Да Нет Нет
Уборка пылесосом Да Нет Нет
Стирка, мытье окон или машины Да Нет Нет
Протирание пыли Да Да Нет
Мытье посуды Да Да Да
Пошив одежды Да Да Нет
Копание грядок Да Нет Нет
Полив на участке шлангом Да Да Нет
Полив на участке из лейки Объем лейки до 10 л Объем лейки до 3 л Нет
Высадка саженцев деревьев Да Нет Нет
Высадка рассады Да Да Нет
Сбор урожая с кустов и деревьев Да Да Нет

После перенесенного нарушения кровотока в миокарде признаки малой депрессии есть у 25–27 % пациентов, а большой – у 15–25 %. Высокий уровень тревоги выявляют более чем у 50 % заболевших.

Симптомы стресса присутствуют у 75 % сразу после инфаркта, в 12 % случаев они сохраняются и через год.

Психологические нарушения вызывают:

  • высокий риск повторного нарушения поступления крови к тканям сердца;
  • снижение успеха лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • значительное снижение работоспособности;
  • ухудшение общего качества жизни.

Купирование психологического дискомфорта, связанного с осознанием своей болезни и возможностью сохранить привычные условия жизни, – второе из основных направлений реабилитации, значительно повышающее успех остальных двух.

Этап Место проведения Мероприятия
1 Реанимация или интенсивная терапия Разъяснительные беседы:
  • о болезни;
  • ее возможных последствиях;
  • методах лечения;
  • результативности реабилитации.
Кардиологический стационар Повторные беседы с ответами на возникающие вопросы
2 Санаторий или центр кардиореабилитации Занятия в индивидуальном режиме с психотерапевтом для оценки психологического состояния (по шкале тревоги и депрессии)

Групповые тренинги и образовательные программы

Психологические видео- и аудиотренировки

Лекарственные препараты из группы антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам) в случае выявления клинической депрессии и нарушения процессов адаптации

3 Амбулаторно Общение с участковым терапевтом и кардиологом о степени нарушений со стороны сердца, эффективности лечения и реабилитации, дальнейших планах терапии

Занятия с психотерапевтом в составе группы или индивидуально

Медикаментозная поддержка – по показаниям

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на снижение возможности повторных эпизодов нарушений кровотока и риска развития жизнеугрожающих осложнений болезни.

Курение

Необходимо полностью отказаться от употребления любых видов никотиновой продукции (сигареты, сигары, кальян). Табакокурение повышает опасность наступления рецидивов инфаркта в 2–4 раза, а смерть от него наступает у 40–50 % пациентов.

Недопустимо употреблять никакое количество сигарет в день – даже однократное выкуривание сохраняет риск осложнений.

  1. Психологических тренировок и занятий в группах.
  2. Применение заместительной никотиновой терапии (спрей, пластырь, жвачка).
  3. Использование медикаментозных препаратов для подавления зависимости (Зибан, Чампикс).

Заместительную и лекарственную терапию может назначить только лечащий врач, при отсутствии противопоказаний.

Для лиц, перенесших эпизод нарушения поступления крови к тканям сердечной мышцы, нормализация давления – важный элемент проводимого лечения. При сохранении высоких цифр показателя вероятность рецидивного инфаркта достигает 60–70 %.

В терапии гипертензии используют стандартные группы лекарственных препаратов и их комбинации. Независимо от схемы коррекции целевое давление должно быть 139–130 на 89–85 мм рт. ст.

Наличие у пациента с инфарктом такой сопутствующей патологии, как диабет, увеличивает возможность осложнений до 20–30 % в зависимости от давности заболевания и поддерживаемого уровня глюкозы в плазме.

Рекомендованный диапазон значения показателя гликозилированного гемоглобина в биохимическом анализе крови: 6,5–7%. Абсолютно недопустимо его значительное снижение (гипогликемия).

Для коррекции предпочтительно использовать лекарственные препараты без свойства снижать сахар крови:

  • ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера: Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин, Канаглифлозин;
  • ингибиторы дипептидилпептидазы: Ситаглиптин, Вилдаглиптин;
  • бигуаниды: Метформин.
  • холестерин более 4 ммоль/л;
  • липиды низкой плотности более 2 ммоль/л.

Такие высокие цифры – главный враг сосудистой системы, вызывающий атеросклеротические изменения в ее артериальной части и ведущий к снижению, а потом и к нарушению кровоснабжения во всех органах, включая миокард.

  1. Соблюдать средиземноморскую диету, основными критериями которой являются: овощи и фрукты ежедневно до 500 г, употребление жирных сортов рыбы (лосось, сельдь, форель) два и более раза в неделю, ежедневное употребление 1 бокала сухого вина.
  2. Употреблять животные жиры в количестве не более 7 % от суточного количества калорий.
  3. Ограничить поступление холестерина с пищей 200 мг в сутки.
  4. Количество соли за сутки не должно превышать 4 г.
  5. Активно использовать медикаментозную поддержку статинами: Аторвастатин, Розувастатин.

Болевой синдром

Кроме перенесенного эпизода нарушения кровоснабжения сердца пациента могут беспокоить боли другой локализации, не связанные с болезнями сосудов и сердца:

  • головные,
  • мышечные,
  • костные.

Любой болевой синдром требует проведения лекарственной коррекции. Для пациентов после острого инфаркта применение стандартных обезболивающих препаратов из группы нестероидных (Кетопрофен, Нимесулид и пр.) может стать причиной образования тромбов в сосудистом русле.

В таких случаях рекомендованы к применению: Трамадол, Парацетамол и Напроксен.

благотворные изменения в организме после отказа от курения

Восстановление от ИМ может занять пару месяцев. Не следует пытаться ускорить реабилитацию, поскольку это может привести к опасным последствиям.

Процесс восстановления проходит несколько стадий, начинаясь в больнице, где за пациентом проводят тщательное наблюдение медицинские работники. После выписки реабилитация продолжается дома.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector