Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у ребенка: симптомы, признаки, методы лечения

— устранение причины сердечной недостаточности (хирурги ческое лечение клапанного порока, аневризмы сердца, восстановление коронарного кровотока и пр.);

— адекватное лечение заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертензия и т. п.);

— устранение (уменьшение) клинических проявлений сердеч ной недостаточности и повышение толерантности к физической нагрузке;

— предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;

— устранение (уменьшение) и предупреждение осложнений сердечной недостаточности, в первую очередь желудочковых аритмий и тромбоэмболии;

— устранение последствий кардиоваскулярного ремоделирова-ния, обусловленного сердечной недостаточностью.

Прежде всего показано ограничение потребления поваренной соли (до 2 г в сутки), жидкости (до 1,5 л в сутки) и алкоголя.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

При компенсированной сердечной недостаточности большое значение имеют регулярные физические упражнения продолжительностью 30-40 мин. Если больной не в состоянии переносить нагрузку более 15 мин, то занятия следует проводить 2 раза вдень. Интенсивность и продолжительность нагрузки контролируют по самочувствию.

Ограничение физических нагрузок необходимо только при обострении течения сердечной недостаточности

Следует уделять внимание лечению заболевания или состояния, вызвавшего или поддерживающего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертеизия, анемия, нарушение функции щитовидной железы, избыточная масса тела и пр.), исключить прием лекарственных средств с отрицательным ипо-тропным действием (аптиаритмические препараты I и IV классов, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям — стимуляция инотропной функции и разгрузка сердца (рис. 9.1).

Для стимуляции сократительной функции сердца традиционно назначают сердечные гликозиды. У пациентов, резистентных к терапии, добиться улучшения состояния можно с помощью внутривенного капельного введения добутамина.

Сердечные гликозиды (дигоксин) многие десятилетия ус пешно применяют при лечении хронической сердечной недостаточности, что является весомым поводом для их дальнейшего использования. Увеличение размеров сердца, III тон и тахикар дия — дополнительные основания к назначению сердечных гли-козидов при сердечной недостаточности.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Исследования PROVED и RADIANCE подтвердили, что отмена гликозидов ухудшает самочувствие больных с сердечной

недостаточностью. При этом результаты масштабного исследо вании DIG показали, что эти препараты не снижают летальность при сердечной недостаточности (рис. 9.2).

При лечении сердечной недостаточности используют поддерживающие дозы сердечных гликозидов (дигоксин 0,25 мг/сут) без предварительной дигитализации.

Добутамин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используют в случаях, когда традиционная поддер живающая терапия неэффективна. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью не более 10 мкг/(кг х мин) под постоянным врачебным наблюдением. Применение добутамина в течение 2-3 сут может оказать положительное и достаточно продолжительное действие у больных с рефрактерной сердечной недостаточностью.

Леводопа — препарат с положительным инотропным эффектом для приема внутрь. В процессе метаболизма леводопа превращается в допамин, что может сопровождаться улучшением состояния больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Ле водопу назначают внутрь по 0,5-1 г через 4 ч, однако эффективность и безопасность этого метода лечения не доказаны.

Милринон — препарат с положительным инотрогшым действием, ингибитор фосфодиэстеразы — достоверно увеличивает ле тальность у больных с сердечной недостаточностью (PROMISE).

Некоторые благоприятные тенденции обнаружены при лечении сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией при применении фосфокреатшшна, который назначали по 1 г внутрь в течение б мес (SPIC).

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Показано, что применение солкосерила у больных ИБС с застойной сердечной недостаточностью (по 1000 мг внутривенно ка-пельно в течение 5 дней, затем 5 дней по 170 мг внутримышечно и еще 20 дней внутрь по 200 мг 3 раза в сут) сопровождается улучшением сократительной функции левого желудочка, повышением толерантности к физической нагрузке и качества жизни [Недоши-вин А.О.

Диуретики. Тиазидные диуретики (гипотиазид) показаны при умеренной сердечной недостаточности и нормальной функции почек, петлевые (фуросемид, этакриновая кислота) — при выраженной сердечной недостаточности и (или) нарушенной функции почек, калийсберегающие диуретики (спиронола^тон, триамте-рен, амилорид) — только в сочетании с тиазидными или петлевыми и при условии, что больной не получает ингибиторы АПФ.

Диуретики при сердечной недостаточности назначают только при наличии признаков, свидетельствующих о задержке жидкости. Назначение этих препаратов пациентам с сердечной недостаточностью по «схемам» или «курсам» недопустимо. Следует использовать минимально возможные дозы диурегиков, всячески избегать чрезмерного диуреза.

Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, нитроглицерин) высокоэффективны при острой застойной сердечной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности результаты терапии нитропрепаратами значительно хуже. Ю. Н. Беленков и соавт. (1997) указывают н^ возможность негативного влияния нитропрепататов на выживаемость при тяжелой сердечной недостаточности, у больных с ИБС, с ДКМП, но особенно с ревматическими пороками сердца. Сравнение результатов лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточ-

ностью артериолярным вазодилататором апрессином и ингибитором АПФ каптоприлом также оказалось не в пользу апрессина (Ну-С). Сочетание изосорбида динитрата с гидралазином существеннее увеличивает сердечный выброс, чем ингибиторы АПФ. В то же время ингибиторы АПФ в большей степени, чем периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат в сочетании с гидралазином), повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью (V-HeFT-II).

Главным образом это связано с тем, что вазодилататоры, уменьшая пост- и преднагрузку, вызывают дополнительную симпатическую стимуляцию, а ингибиторы АПФ оказывают аналогичное гемодинамическое воздействие, снижая нейрогуморальную активность,— гемодинами-ческая «разгрузка» с нейрогуморальным контролем.

Поэтому при сердечной недостаточности нитропрепараты и их сочетания с апрессином целесообразно использовать в дополнение к ингибиторам АПФ (при их недостаточной эффективности) или вместо ингибиторов АПФ (при их непереносимости). В последнем случае лучше попытаться заменить ингибитор АПФ на антагонист ангиотензина II — лозартан калия (см. ниже).

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (как и артериальная гипертензия) вызывает ряд гемодинамических, нервных и гуморальных адаптационных реакций. Ведущую роль при этом играет активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы. Поэтому при хронической сердечной недостаточности особенно эффективны ингибиторы АПФ и отдельные блокаторы р-адренорецепторов.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, ра-миприл, цилазаприл и др.) — препараты выбора для лечения сердечной недостаточности I—IV функциональных классов (по NYHA). Они эффективны как при систолической, так и при диа-столической сердечной недостаточности.

Достоверное увеличение выживаемости при терапии ингибиторами АПФ отмечено при тяжелой сердечной недостаточности (CONSENSUS), умеренной сердечной недостаточности (SOLVD и V-HeFT), дисфункции левого желудочка (SAVE). Показана эффективность ингибиторов АПФ для предупреждения и лечения сердечной недостаточности у больных с острым инфарктом миокарда (AIRE, AIREX, GISSI-3, ISIS-4, SAVE).

Особенно наглядно сравнение результатов применения ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов (рис. 9.2).

Понять причины различий в результатах применения этих препаратов несложно, если вспомнить, как еще в 1911 г. J. Mackenzie указывал на то, что «. причиной сердечной недостаточности является истощение запасной силы сердечной мышцы. « (выделено автором) и учесть значение развивающихся нейроэндокринных изменений, которые описаны ниже.

Антагонисты ангиотензина II(лозартан калия и др.) пока не относятся к препаратам первого ряда для лечения сердечной недостаточности. Между тем в исследовании ELITE показано, что лозартан калия (25 мг/сут) не менее эффективен у пожилых больных с тяжелой (III—IV функциональных классов) сердечной недостаточностью, чем ингибитор АПФ каптоприл.

Кроме того, при лечении лозартаном побочные эффекты развиваются значительно реже, чем на фоне применения ингибиторов АПФ I или II поколения. Использование антагонистов ангиотензина II вызывает интерес и в связи с тем, что в некоторых тканях, например в миокарде, ангиотензин II в основном образуется без участия АПФ.

Пока же опыт применения антагонистов ангиотензина II при сердечной недостаточности еще невелик, поэтому показания к их назначению лучше ограничить случаями непереносимости ингибиторов АПФ.

При сохраняющейся на фоне лечения тахикардии необходима коррекция гиперсимпатикотонии.

Блокаторы Р-адренорецепторов эффективны как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности. При дилатационной кардиомиопатии установлена безопасность и эффективность назначения малых доз метопролола (MDC). В исследовании CIBIS показана эффективность применения бисопролола.

Впечатляющие результаты получены у больных с хронической сердечной недостаточностью при использовании блокатора р- и агадренорецепторов — карведилола, обладающего также

клинически значимым антиоксидантным действием (МОСНА, PRECISE, Исследование карведилола в США и др.).

Лечение начинают в период ремиссии сердечной недостаточности с назначения минимальных «гомеопатических» доз блока-торов Р-адренорецепторов.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердечная недостаточность является неизменным спутником патологических изменений в миокарде, клапанном аппарате, сосудах. Течение этого состояния обычно прогрессирует и склонно к хронизации и декомпенсации. В связи с этим своевременное комплексное лечение очень важно для увеличения продолжительности жизни пациента и уменьшения выраженности симптомов.

На вопрос о том, можно ли вылечить сердечную недостаточность, следует отвечать только после полного обследования пациента.

Если симптомы у него отсутствуют, а самочувствие удовлетворительно, то можно провести коррекцию первопричины, тем самым излечив больного.

Однако, при наличии признаков застоя и вторичных изменения, полостью ликвидировать проявления заболевания вряд ли удастся.

При застое крови в малом круге возникают:

  • одышка;
  • кашель;
  • розовая мокрота;
  • кровохарканье.

Общие принципы

Лечение застойной сердечной недостаточности является довольно трудной задачей. Основные цели, которые ставит перед собой врач, назначая препараты, включают:

  • устранение ведущих симптомов;
  • замедление функциональной дисфункции и структурных перестроек в сердечной мышце;
  • защита органов-мишеней (почки, мозг, сосуды, сердце) от вторичной трансформации;
  • улучшение качества жизни;
  • увеличение выживаемости;
  • сокращение сроков госпитализации.

Самое важное для пациента является улучшение его самочувствия, чего можно достичь только путем устранения тягостных симптомов.

При этом следует обращать внимание на хорошую переносимость препаратов пациентом, чтобы повысить приверженность их к лечению.

Практически все таблетки при хроническом течении сердечной недостаточности следует принимать ежедневно и пожизненно. Если пациент будет игнорировать это правило, эффективность терапии значительно снизится, а иногда она и вовсе способна нанести непоправимый вред.

Для того чтобы достичь поставленных целей, необходим комплексный подход, включающий:

  • диету;
  • режим (физический и психологический);
  • медикаменты;
  • операцию (традиционные методики и электрофизиологические вмешательства).

Если не соблюдать принцип комплексности, то эффективность традиционных методик будет недостаточной.

Диета и режим

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Пациентам с сердечной недостаточностью следует отказаться от алкогольной продукции (исключение составляет небольшое количество красного сухого вина при ишемии).

В блюдах должно содержаться достаточное количество белковых частиц и витаминов, которые необходимы для нормальной работы мышц, в том числе и сердечной.

При назначении диеты следует учитывать также индекс массы тела, который рассчитывается путем деления массы на рост в квадрате.

Если пациент страдает кахексией, то ему необходимо назначать дополнительные высокоэнергетические питательные смеси. При крайней необходимости специальные расщепленные молекулы вводят непосредственно в венозный кровоток пациента (парентеральное питание). В случае же избыточной массы необходимо снизить калорийность пищи, так как ожирение является дополнительным фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — проявляющийся синдром вследствие нарушения послабления сердечной мышцы, из — за этого сердце не может обеспечить в полном объеме внутренние органы и ткани необходимым количеством крови для их нормального функционирования в любом состоянии – покое или нагрузке.

Подобный синдром существует двух типов – л евожелудочковый и  правожелудочковый. При первом типе основной признак проявляется астматическим синдромом — кашель, учащенное дыхание, удушье и слабость.

Симптомы поражения правожелудочковой сердечной недостаточности свойственно накапливание жидкости в венах печени и нижних конечностях.

Более того беспокоит боль, усиливается сердцебиение, появляется быстрая утомляемость даже при минимальной физической нагрузке, синеют ногти, на определенных участках просвечиваются сеточки капилляров как признак недостаточного кровообращения и сильно отекают ноги.

Патологическое явление может протекать в хронической и острой форме. Но чаще всего больные подвержены хронической форме, развивающейся годами скрытно, бессимптомно, однако в любой момент может усугубить состояние больного.

Острая форма развивается неожиданно, стремительно, в основном во время ночного сна и последствия весьма угрожающие для жизни и как правило больной нуждается в срочной медицинской помощи.

Причины появления сердечной недостаточности могут возникнуть в основном у лиц, страдающих ишемией, инфарктом, аритмией, гипертонией, эндокринные нарушениями и другими.

Опасная патология имеет тенденцию постоянно прогрессировать, вот поэтому при первых признаках необходимо насторожиться и предпринять соответствующее действие, касающееся посещением кардиолога, так как сердечная недостаточность лучше поддается лечению на более ранней стадии, чем в запущенной форме.

Терапия, назначенная врачом подбирается сугубо индивидуально, направлена на уменьшение голодания, усиленную работоспособность сердечной мышцы, препятствуя задержки жидкости. Хорошим дополнением к основному лечению рекомендовано использование средств народной медицины, в таком комплексном мероприятии можно достичь желаемых лечебных результатов.

Больному следует ограничить физическую нагрузку – не поднимать тяжести, не выполнять тяжелую работу. Пребывать в спокойной, доброжелательной атмосфере, оберегая себя от стрессовых ситуаций. Соблюдать диету, для этого скорректировать питание, которое должно быть частым – 5-6 раз в день.

Отказаться от острых приправ, копченостей, жирных сортов мяса, хлебобулочных изделий, шоколада, кофейного напитка. крепкого чая. Как можно меньше использовать соль максимум 2 г в день, а при выраженных отечностях, вообще отказаться от нее.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Ввести в рацион питания калий, который насыщен в таких продуктах как изюм, курага, запеченный картофель, персики, бананы, из круп отдать предпочтение овсяной, гречневой.

Для пополнения калия в организм достаточно несколько штук кураги залить 200 мл кипятка и пить вместо чая.

Регулярно потреблять овощи в особенности брюссельская капуста, фрукты, сухофрукты. Уменьшить прием жидкости не более 1,5 л в сутки, включая все жидкие блюда. Категорически отказаться от пагубных привычек – алкоголя, табачных изделий.

≈ Залить 1 стакан ягод калины 1 литром кипящей воды, прокипятить 10 минут, профильтровать. Добавить 3 ст. ложки цветочного меда и выпить по 0,5 стакана трижды в день до еды либо после еды.

≈ Плоды калины посыпать сахаром в равных частях или медом в стеклянной таре, прикрыть сверху марлей и поставить в темное прохладное место. Выделившийся, перебродивший сок имеет лечебный эффект при сердечной недостаточности, неврозах, бронхите, гипертонии, потливости, бессоннице.  Пить по 1 ст. ложке трижды в день до еды месячным курсом.

≈ 1 ст. ложку калины смешать с таким же количеством цветочного меда. Заполнить все компоненты стаканом, поставить для настаивания 1 час, принимать средство по 100 мл 2-3 раза в день до еды, продолжительностью 1 месяц. Для получения высокого результата лечения следует пройти 3 или 4 курса за год.

≈ 2 ч. ложечки высушенной измельченного травы льнянки запарить 1 стаканом кипятка, укутав, выдержать два часа, процедить. Пить снадобье 4 раза в день по 1 ст. ложке независимо от еды. Льнянка является превосходным кардиотоническим средством, позволяющим восстановить сердечный ритм и устранить одышку, улучшить работу сердца, повышая тонус сердечной мышцы, а также усиливает сердечные сокращения, увеличивает амплитуду и скорость кровотока.

≈ Взять по 3 доли льнянки обыкновенной, по 2 доли донника желтого, клевера красного, цветки, плоды кроваво-красного, мелиссы лимонной, 1 доля пустырника сердечного. 2 ст. ложки из смешенного сбора залить 500 мл кипятка, подержать в тепле два часа. Это доза рассчитана на 2 дня. Пить по одному стакану отвара за 3-4 приема за полчаса до еды.

≈ Соединить по 50 мл настоек пустырника, валерианы, боярышника, 30 мл корвалола и пить по 30-40 капель разведя в небольшом количестве воды.

≈ Влить 400 мл яблочного уксуса в тазик с теплой водой (10л). Использовать в виде ножных ванночек продолжительностью 20-30 минут. Ноги после этого не вытирать, а одеть хлопчатобумажные носки.

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни.

Закон Франка-Старлинга описывает механизм, который способствует поддержанию ударного объема при остром поражении миокарда и может также играть компенсаторную роль при ХСН, хотя последнее маловероятно. Нейрогуморальная активация (внешний механизм) и закон Франка-Старлинга — адаптивные явления, включа.

Нарушения липидного спектра крови занимают ведущее место в перечне факторов риска основных заболеван.

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Причины

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Из симптомов левожелудочковой недостаточности наибольшее значение имеют ортопноэ, расширение границ относительной сердечной тупости влево при ослабленном и разлитом верхушечном толчке (признак дилатации левого желудочка); тахикардия в сочетании с маятникообразным ритмом; глухой I тон (или его ослабление) при наличии акцента II тона сердца над легочным стволом; ритм галопа, наличие влажных (застойных) хрипов в нижних отделах легких.

К основным признакам правожелудочковой недостаточности относятся набухание шейных вен, не исчезающее на вдохе; акроцианоз; наличие отеков; расширение границ сердца вправо (признак дилатации правого предсердия); появление систолического шума над мечевидным отростком; увеличение печени, край которой при пальпации определяется без труда при отсутствии асцита;

наличие гидроторакса. Одновременно все признаки обнаруживают редко. В терминальных стадиях сердечной недостаточности больные, как правило, истощены, вялые, адинамичные; цианоз сочетается с бледностью и желтушностью кожи. Печень в результате развития цирротических изменений становится очень плотной и не уменьшается в размерах при применении мочегонных средств. Часто наблюдается асцит. При исследовании крови нередко выявляют нарушения ее свертываемости. В моче почти постоянно обнаруживают белок.

Диагноз сердечной недостаточности у больных с заболеванием сердца не представляет трудностей и устанавливается по характерным клиническим признакам без применения дополнительных методов исследования. Последние (особенно эхокардиография) необходимы для определения доклинической стадии сердечной недостаточности.

С целью ранней диагностики сердечной недостаточности целесообразна также оценка переносимости больным физической нагрузки. Жалобы на появление одышки и сердцебиения при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 2— 3-й этаж), неадекватные изменения сердечного выброса при проведении нагрузочных тестов (на велоэргометре) свидетельствуют о наличии скрытой сердечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз чаще проводят с дыхательной недостаточностью, при которой одышка обычно имеет экспираторный характер (затруднен и удлинен выдох) и не усиливается в горизонтальном положении тела; цианоз является диффузным, т.е. характерным для легочной недостаточности. По анамнезу и данным обследования больного выявляют наличие бронхолегочной патологии.

Лечение. При острой сердечной недостаточности проводят неотложную терапию соответственно клиническим проявлениям и причинам. Лечение начинают на месте распознавания острой сердечной недостаточности и продолжают в стационаре. В большинстве случаев показаны внутривенное введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, применение периферических вазодилататоров, при возможности используют ингаляции кислорода.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности в основном проводится амбулаторно, включает, помимо терапии основного заболевания (например, ишемической болезни сердца), ограничение физической активности и психоэмоционального напряжения, занятия лечебной физкультурой, использование богатой белком и витаминами диеты с ограничением поваренной соли до 3 — 4 г в сутки (иногда до 1—2 г в сутки) и жидкости (до 800—1200 мл в сутки), лекарственное воздействие на патогенетические звенья сердечной недостаточности.

Основным патогенетическим средством лечения хронической сердечной недостаточности, развившейся на фоне мерцательной тахиаритмии, являются сердечные гликозиды. Парентерально вводят строфантан, коргликон, дигоксин. Для приема внутрь назначают дигоксин, целанид и др. Дозу сердечных гликозидов подбирает врач.

При наличии периферических отеков, гидроторакса, асцита используют мочегонные средства — лазикс (фуросемид), урегит, гипотиазид и др. иногда в сочетании с антагонистами альдостерона (верошпирон при гиперальдостеронизме) и препаратами калия (хлоридом калия и др. при гипокалиемии). Для длительного применения используют калийсберегающие диуретики (триамтерен, триампур).

В большинстве случаев целесообразно назначение препаратов, улучшающих гемодинамику в результате периферического сосудорасширяющего действия (вазодилататоры). В первую очередь применяют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капотен, эналаприл, кьюлаприл и др.), действующие как на артериальные, так и на венозные сосуды.

Реже используют нитраты — нитроглицерин, нитросорбид (в основном снижают тонус вен), апрессин, фентоламин (расширяют артериолы), нитропруссид натрия, празозин (действуют на тонус артериол и венул). При их применении возможны снижение АД, появление или усиление тахикардии, развитие отеков, устойчивых к действию мочегонных средств. Назначает вазодилататоры и контролирует эффект их действия только врач.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Прогноз зависит от характера заболевания сердца, а также от степени тяжести сердечной недостаточности (при острой форме) и стадии недостаточности кровообращения (при хронической форме). При своевременном и полном устранении причин сердечной недостаточности (например, путем хирургического лечения порока сердца) прогноз благоприятный.

Профилактика у больных с имеющейся сердечной недостаточностью направлена на борьбу с обострениями и прогрессированием основного заболевания, предупреждение его осложнений, а также на обеспечение должного режима физической активности путем правильного трудоустройства больного.

Исходя из изложенных механизмов развития недостаточности сердца, можно определить основные принципы патогенетической терапии этого состояния.

1. Поскольку инициальным моментом развития любой из форм недостаточности сердца является повышение нагрузки или на миокард в целом, или на его сохранившиеся элементы, необходимо добиться снижения этой нагрузки. При декомпенсации сердечной деятельности, развивающейся на фоне клапанных пороков, необходима их хирургическая коррекция, при гипертонической болезни — нормализация уровня артериального давления и т. д.

2. Так как в развитии сердечной недостаточности важную роль играет энергетическая недообеспеченность сердечной мышцы, одним из определяющих патогенетических принципов ее терапии является нормализация энергетического обмена миокарда. В этом плане исключительно большое значение имеют сердечные гликозиды, обладающие разноплановым действием на сердце.

Во-первых, сердечные гликозиды положительно влияют на биоэнергетические реакции, протекающие в миокарде. Во-вторых, урежая сердечный ритм, они удлиняют диастолу, то есть период, во время которого в миокарде осуществляется ресинтез богатых энергией соединений. При этом гликозиды не истощают миокард, а переводят его в щадящий режим функционирования.

3. Важным методом фармакологического лечения сердечной недостаточности является применение селективных блокаторов β-адренорецепторов. Оптимизируя влияние на миокард катехоламинов, они препятствуют их гистотоксическому действию на декомпенсированную сердечную мышцу и способствуют усилению их инотропного эффекта.

4. И, наконец, в хирургическом арсенале имеется операция аорто-коронарного шунтирования, позволяющая восстановить кровоснабжение ишемизированного миокарда и тем самым предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности

Использованные источники: infopedia.su

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Общая информация

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

  • врождённые пороки сердца;
  • перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
  • миокардиты;
  • заболевания лёгких, почек, ревматизм;
  • прочие болезни сердца и сосудов.

Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:

  • ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
  • у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
  • чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности у детей – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.

Особенности болезни

Электрофизиологические методы лечения хронической сердечной недостаточности

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Дата публикации: 03.03.2018

Статья просмотрена: 80 раз

Отклонения в работе сердца на ранней стадии можно выявить тонометром.

Официальная статистика констатирует, что около 8 миллионов человек умирают по всему миру от сердечной недостаточности. Потому медиками-учеными постоянно разрабатываются все более прогрессивные методы лечения от этого недуга, некоторые из них описаны ниже.

Сердечная недостаточность делится на:

  • острую форму. Развивается такая разновидность болезни молниеносно и проявляется в отеке легких, сердечной астме и кардиогенном шоке.
  • хроническую форму. Такой вид болезни формируется медленно, вызывается пороком сердца, гипертонической болезнью, хронической дыхательной недостаточностью.

Лечение этих форм проводят по-разному.

Особенности болезни

У новорожденных она в основном провоцируется врожденными пороками сердца, особенно, если они тяжелые и комбинированные. У детей старшего возраста подобная проблема зачастую возникает в результате различных травм, при которых происходит повреждение сердечной мышцы.

Классификация

Согласно классификации, сердечная недостаточность у ребенка может быть острой и хронической. Острая характеризуется тем, что развивается стремительно в результате нарушения сократительной способности миокарда и одновременного снижения минутного и систолического объема крови. Клинически симптомы крайне тяжелые: острая почечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.

Хроническая форма недуга, как правило, развивается вследствие болезни сердечно-сосудистой системы, которая приводит к снижению насосной функции человеческого сердца. Проявляется утомляемостью и одышкой.

Кроме того, различают диастолическую и систолическую форму болезни.

Также патология бывает левожелудочковая и правожелудочковая. Левожелудочковая форма характеризуется тем, что затрагивает малый круг кровообращения и зачастую ее называют легочной. Она проявляется в виде цианоза, одышки и кашля, а в более опасных случаях наблюдается отек легких.

При правожелудочковой форме страдает правый отдел сердца и большой круг кровообращения, именно поэтому, она называется сердечно-сосудистая недостаточность. У детей при этой патологии увеличивается селезенка и печень, а также возникает отечность.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

У детей сердечно-сосудистая недостаточность правого предсердия связана с застоем крови в большом круге кровообращения. Среди основных проявлений болезни нужно выделить следующие:

  • отечность;
  • нарушение работы печени, кишечника и желудка;
  • застой крови;
  • тошнота и рвота.

Внешняя отечность в основном проявляется на ногах, и она значительно усиливается к вечеру. При этом отеки не затрагивают плечи, лицо и руки, а у прикованных к постели детей сосредоточены в области поясницы. У новорожденного ребенка отечность не сильно выражена, но у него недуг может проявиться синюшностью на тыльной стороне ступней и кисти.

Сердечная недостаточность у ребенка раннего возраста и, в особенности у новорожденных, в основном спровоцирована нарушением функционирования левого желудочка сердца. При таком типе патологии наблюдаются такие признаки, как:

  • учащенный пульс;
  • одышка;
  • потливость и повышенная утомляемость;
  • влажные хрипы в груди.

Стоит отметить, что многие дети жалуются на недостаток воздуха. Родителям обязательно нужно обращать внимание на такие довольно характерные признаки, как прерывистое и учащенное дыхание, а также на одышку даже при незначительной физической нагрузке.

Кроме этого, среди основных признаков болезни у новорожденных можно отметить нарушение сна, попытки сесть или прилечь так, чтобы грудная клетка была немного приподнятой. В таком положении хрипы затихают, а приступ удушья слабеет. Застой крови провоцирует кашель без выделения мокроты. Без своевременного лечения продолжительное нарастание давления провоцирует отек легких. Такое состояние очень опасно и требует срочного медицинского вмешательства.

Хроническая форма

Хроническая сердечная недостаточность у детей – синдром, протекающий с осложнением многих болезней и затаривающий другие органы. Патология развивается медленно: на протяжении нескольких недель или может даже лет.

Сейчас выделяют два вида хронической недостаточности. Эта форма встречается гораздо чаще при нарушениях в сердечно-сосудистой системе.

Острая форма

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей – синдром, который развивается стремительно. Она сопровождается сердечной астмой, отеком легких.

Острая недостаточность у детей зачастую развивается из-за разрыва или травмы стенок левого желудочка, а также недостаточности митрального и аортального клапана.

Степени болезни

Доктора выделяют 3 степени сердечной недостаточности у детей, которые характеризуются различными признаками. Первая степень считается самой легкой. Среди основных признаков патологии можно выделить нервозность, слабость и беспокойный сон. Если организм малыша подвергается довольно тяжелым нагрузкам, то возникает сильная одышка, ускоряется пульс. После проведения комплексного лечения самочувствие стабилизируется, и все симптомы болезни проходят.

Вторая степень дополнительно делится на две формы. При первой форме уже при незначительной нагрузке появляется одышка. Ребенок жалуется на ухудшение аппетита, беспокойный сон, боль в области правого подреберья и учащенное сердцебиение. Симптомы при этом выражены в большей степени.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

При второй форме болезни самочувствие ребенка ухудшается. Даже в совершенно спокойном состоянии учащается пульс, увеличивается печень, возникает одышка, появляются колики, бессонница, синеет кожа и возникает отечность.

Третья степень самая тяжелая, самочувствие при этом у больного очень плохое. Одышка не прекращается, и отечность расходится по всему телу. Эта степень характеризуется тем, что носит необратимый характер. Нормализовать самочувствие пациента можно, однако эффект будет кратковременным. В сердце и других органах возникают опасные и тяжелые патологии, затрагивающие нервную систему.

Третья степень проявляется в виде сонливости, депрессии, однако, в то же время может наблюдаться психическое перевозбуждение и бессонница, а также происходит помутнение сознания.

Сердечная недостаточность – состояние кардиальной мышцы, при котором она не может сокращаться и выбрасывать требуемый объем крови, в результате наблюдаются застойные явления в кругах кровообращения. У грудничков и детей до 3-х лет причины развития сердечной недостаточности, как правило, связаны с наличием врожденных пороков сердца. Среди основных факторов риска нужно выделить следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический алкоголизм женщины;
  • прием некоторых препаратов при беременности;
  • перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.

Среди основных причин сердечной недостаточности у детей можно выделить кардиальные пороки сердца. При этом сразу же после рождения ребенка наблюдают характерные признаки, в частности, цианоз, сильное беспокойство, одышка, судороги, потеря сознания. Без срочного хирургического вмешательства может наступить смерть ребенка.

Если наблюдаются признаки сердечной недостаточности у детей старшего возраста, то причиной этому могут быть:

  • ранее перенесенный ревматизм;
  • гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • инфекционный эндокардит.

Все эти нарушения и патологии могут спровоцировать быстрое ухудшение самочувствия и развитие сердечной недостаточности. Очень важно своевременно определить наличие признаков болезни и посетить врача для диагностики и лечения.

Основные симптомы

Симптомы сердечной недостаточности у детей могут быть самыми различными, все зависит от того, какой именно отдел сердца поражен. Среди основных признаков протекания патологии у грудничков можно выделить такие, как:

  • частый плач;
  • беспокойство;
  • постоянное и сильное потоотделение;
  • нарушение дыхания.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Во время грудного вскармливания малыш очень быстро теряет силы и прекращает сосать молоко, а также начинает плакать.

Среди основных симптомов болезни у детей дошкольного возраста нужно выделить следующие:

  • дети стараются сидеть или лежать;
  • снижение физической активности ребенка;
  • дети не особо хотят участвовать в играх;
  • появляется одышка во время приступа страха, а также при активных играх.

У подростков в период бурного развития организма появляется одышка, которой многие родители длительное время не придают особого значения. В самом начале развития болезни не наблюдается никаких болезненных проявлений. Если во время активных движений или при кашле в области сердца возникает боль, — это является поводом для обращения к врачу. Также может наблюдаться посинение губ и чрезмерная бледность кожи. В таком случае нужно обязательно оказать своевременную помощь ребенку.

Первая помощь

При подозрении на острую сердечную недостаточность обязательно нужно сразу же вызвать скорую помощь. Во время приступа возникает кислородное голодание. Обязательно нужно оказать пострадавшему ребенку первую помощь. Неотложная помощь заключается в следующем:

  • нужно расстегнуть ворот и обеспечить поступление свежего воздуха;
  • ребенка нужно устроить в удобном положении;
  • успокоить пострадавшего, отвлечь его от страха и боли;
  • для уменьшения поступления крови к сердцу, сделать ванночки для рук и ног;
  • также можно наложить венозный жгут, а через 20 минут расслабить его.

Если поднялось давление, то ребенку нужно дать половину или целую таблетку «Нитроглицерина», которую он должен положить под язык. Для спасения его жизни обязательно нужно принять все требуемые меры для быстрой госпитализации. Транспортировку надо проводить максимально осторожно.

Лечение сердечной недостаточности у детей требует предварительной грамотной и всесторонней диагностики. Она осуществляется неинвазиными способами:

  • рентгенография;
  • электрокардиография;
  • тест с физической нагрузкой;
  • ультразвуковая диагностика.

В особо сложных случаях для постановки точного диагноза может быть показана катетеризация сердца. Своевременная диагностика имеет важное значение, так как если диагноз не будет поставлен своевременно, то это может привести к очень опасным последствиям. Сердечная недостаточность приводит к снижению кровоснабжения внутренних органов, а также мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания