Диета после замены клапана на сердце

Диета после операции на сердце по замене клапана

Арсений:Мне заменяли митральный клапан 15 лет назад, до сих пор жив-здоров. Мой знакомый вообще 20 лет ходит с искусственным клапаном на сердце, тоже настроен оптимистично. Причем, он сам работает кардиохирургом. Вообще, клапан такой рассчитан как минимум на 50 лет – об этом даже сами врачи говорят.

Роман:Мне 24 года, после операции на сердце прошло полгода. Тяжеловато жить в ограничениях, и первый год после замены, как говорят врачи, всегда не простой. Наблюдаюсь у кардиолога, кардиограмма нормальная. Но все равно чувство непонятное. Жару плохо переношу, спиртное нельзя – непривычно в общем.

Оксана:Чувствую себя неважно. Мешает постоянное цоконье в груди, да и состояние словно ватное. Возможно, это от лекарств. Но в целом работа сердца улучшилась – симптомы недостаточности исчезли. Двойственное ощущение. Настасья: Моему сыну поставили двустворчатый аортальный клапан, сначала очень переживала за его жизнь, но пообщалась с другими сердечниками, расспросила об их жизни после операции и поняла, что не все так страшно. Живут, женятся, детей рожают – так что надежда на лучшее есть.

Заболевания (пороки) аортального клапана возникают, когда по различным причинам нарушена структура его створок или аортального отверстия. В частности, выделяют следующие пороки аортального клапана:

  • Стеноз аортального клапана (сужение клапана аорты, ограничивающего кровоток).
  • Сглаживание аортального клапана (недостаточность клапана, что приводит к неполному закрытию его створок).
  • Регургитация аортального клапана (кровь, которая выбрасывается в аорту, немедленно возвращается в полость левого желудочка, из-за чего сердце перестает нормально сокращаться).

Факты о пороках аортального клапана:

  • Являются причиной смерти 25 000 человек в год.
  • Определяется у 7% населения планеты в возрасте старше 65 лет.
  • Через 2 года после постановки диагноза тяжелого аортального стеноза у пациентов, не получавших лечение, уровень выживаемости достигает 50%.

Именно тогда, когда аортальный клапан не работает должным образом, гемодинамика затрудняется и кровь плохо поступает к органам и тканям. При пороках также увеличивается нагрузка на сердце, что еще больше негативно отражается на поддержании равномерного кровообращения во всем теле.

Симптомы пороков аортального клапана

У некоторых больных значительные изменения не наблюдаются на протяжении многих лет, тогда как у других пациентов симптомы проявляются очень быстро и выраженно. Чаще всего распространены следующие симптомы нарушения работу аортального клапана:

  • Боль в груди или за грудиной.
  • Аритмия (синусовая тахикардия, трепетание предсердий).
  • Диспноэ (нарушение дыхания).
  • Расстройство сознания.
  • Обмороки.
  • Усталость.
  • Сердечная недостаточность.
  • Остановка сердца.

Операция по замене сердечного клапана

Диагностика пороков аортального клапана

При объективном обследовании больного иногда врач сразу может установить диагноз аортальной недостаточности. В частности, может появляться синюшность кожных покровов, мочек ушей и носогубного треугольника. При аускультации также могут выслушиваться изменения по типу ослабления первого тона у верхушки сердца, пляска каротид и пр.

Дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (эхоКГ или УЗИ сердца).
  • Рентгенография.
  • Доплеровское исследование.
  • Фонокардиография.

В зависимости от состояния больного и прогностического заключения, может рекомендоваться замена аортального клапана. Этот вариант хирургического вмешательства очень эффективен при лечении тяжелых поражений клапанов. Успешно выполненная операция облегчает или позволяет полностью устранить болезненные симптомы за счет регуляции гемодинамики в организме. В результате хирургическая терапия помогает продлить жизнь и усилить динамику сердечной мышцы.

Правильное питание – одна из мер по реабилитации после операции на сердце. Консультацию по диете дает лечащий врач.

Правильное питание помогает поддерживать нормальный вес, выводит лишнюю жидкость, снимает отеки, снижает артериальное давление, предотвращает развитие атеросклероза и диабета.

Важно соблюдать принцип умеренности во всем. В день с пищей должно поступать не больше калорий, чем вы тратите. Есть нужно несколько раз в день небольшими порциями. При этому ужин желательно закончить за 4-4,5 часа до сна.

Пища должна быть разнообразной, приятной на вкус и на вид. В ней должны быть все необходимые микроэлементы и витамины.

Желательно избегать: майонеза, сметаны, сливочного масла, колбасных изделий, консервированного мяса и рыбы, жирных сортов мяса, птицы и рыбы.

Ограничивают: кондитерские изделия, сахар, фруктозу, бананы, виноград, сухофрукты, соки.

В день для приготовления пищи используют до 3 г соли. Готовые блюда желательно не досаливать.

Реабилитация после операции на сердце

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание нужно человеку даже тогда, когда его сердце и сосуды находятся в здоровом состоянии и выполняют свои основные функции. При болезнях сердечно-сосудистой системы или после перенесенной операции необходимо соблюдать специальную диету для восстановления здоровья сердца.

Для полноценного процесса реабилитации врачи рекомендуют полностью сменить систему питания. Диетический стол назначается сразу же после перенесенного инфаркта. Для слишком полных людей лечащий врач, как правило, назначает дополнительный диетический стол для похудения, так как потеря лишнего веса снимает дополнительную нагрузку с сердечной мышцы. Диета после перенесенного инфаркта имеет несколько главных особенностей, соблюдая которые больной быстро идет на поправку.

Во-первых, после перенесенного инфаркта питание обязательно должно быть дробным: до 7 раз в сутки. Прием пищи должен происходить уменьшенными порциями.

Во-вторых, больным, перенесшим инфаркт, показано употребление морковного сока. В напиток необходимо добавлять столовую ложку масла растительного происхождения.

В-третьих, употребляемые в пищу молочные продукты должны быть обезжиренными.

Четвертое правило заключается в особом приготовлении каш. Они должны быть немного переваренными, протертыми и жидкими. Супы лучше готовить на овощной основе или на бульоне из постных сортов мяса. Солить блюда нужно в минимальном количестве. Пряности и специи стоит исключить.

При обширном инфаркте через полтора-два месяца наступает период рубцевания, при котором питание уже можно максимально разнообразить. Можно употреблять в пищу блюда, приготовленные с использованием соли, но всё же в умеренных количествах. После перенесенного инфаркта организм нуждается в восстановлении водно-солевого баланса. Для этого следует употреблять большое количество жидкости: выпивать не менее трех стаканов воды в день, употреблять в пищу супы и морсы.

По прошествии первого этапа реабилитации после перенесенного инфаркта количество приемов пищи следует сокращать, а размер порции постепенно увеличивать. Из напитков полезно будет включить в рацион кисломолочные продукты: кефир и ряженку.

Диета после замены клапана на сердце

На протяжении всей последующей жизни людям, перенесшим инфаркт, следует умеренно употреблять в пищу насыщенные холестерином продукты (в основном, вареные яйца), соленья, острые и жирные блюда, алкогольные напитки и крепкий кофе.

Если у ребенка диагностировали порок сердца или мерцательную аритмию, питание должно быть сбалансированным и полезным. Обязательно нужно включать в режим дня умеренные физические нагрузки. Система лечебного питания при врожденном пороке, аритмии мерцательной или стенокардии имеет несколько особенностей:

  • Повышенное содержание белка,
  • Жиры только в растительном виде,
  • Исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество клетчатки,
  • Наличие в меню свежих фруктов и овощей,
  • Способ приготовления пищи – паровой, отварной или запекание,
  • Убрать из рациона соленые и копченые продукты.

При мерцательной аритмии, пороке сердца и стенокардии не стоит пить слишком много жидкости. Чтобы быть в тонусе и увеличить энергетику сердечных сокращений, количество приемов пищи следует увеличить до 6 раз в сутки. Диета должна включать в себя продукты, наполненные витаминами группы А и D, энергетическим материалом, а также содержать повышенное содержание калия, магния и кальция. Очень полезно употреблять в пищу свежую зелень, особенно шпинат.

Операции, проводимые на сердце, отличаются своей сложностью и долгим периодом реабилитации. После перенесенного шунтирования больной долгое время проходит восстановительное лечение в стационаре. После любой весьма сложной операции на сердце питание пациента должно включать в себя ограничение по употребляемым жирам.

  • Исключение жареных блюд,
  • Употребление мяса птицы и мяса постных сортов,
  • В диету реабилитируемого включаются сухофрукты, орехи, ягоды, овощи и свежевыжатый сок,
  • Самое универсальное средство для восполнения энергозатрат, — это шпинат. Следует больше есть зелени. Она обогащена витаминами, минералами и фолиевой кислотой.
  • Молочные продукты лучше употреблять обезжиренные: сыр, творог, молоко.
  • Чтобы восстановить силы после перенесенной операции и восполнить энергетический баланс, следует пить кисломолочные напитки, морсы и кисель.

В меню реабилитируемого больного, перенесшего шунтирование, рекомендуется включить кефир и ряженку. От газированных напитков лучше полностью отказаться. Чай и кофе лучше всего готовить без сахара.

Сложная операция на сердце – это риск для всего организма. Могут появиться сопутствующие заболевания, такие как стенокардия, аритмия, угроза инфаркта и болезни клапанов сердца. Чтобы обезопасить свой организм от подобных испытаний и избежать повреждения шунтированного участка сосуда, необходимо полностью исключить из своего рациона употребление алкоголя и отказаться от табакокурения.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

Основными этапами являются:

  • Приготовительные действия;
  • Проведение операцииРазрез и открытие грудины;
  • Подключение к аппарату искусственного кровообращения;
  • Процесс удаления деформированного клапана;
  • Процесс установки имплантата;
  • Отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

Замена аортального клапана - стоимость операции и последствия

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

1.    хирургический стационар (период клинической и гемодинамической неустойчивости);

2.    специализированное стационарное отделение реабилитации

3.    реабилитационные отделения местного кардиологического санатория (период стабилизации пациента);

4.    поликнический.

1.    Больные, у которых обычные физические нагрузки на достигнутом уровне реабилитации (стационар) не вызывают стенокардии, одышки, усталости. Толерантность к физической нагрузке 300-450 кгм/мин (70 Вт и более).

2.    Пациенты, у которых умеренные физические нагрузки вызывают небольшую одышку, стенокардию, быструю утомляемость. Толерантность к физической нагрузке 200-300 кгм/мин (40-65 Вт).

3.    Больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых нагрузках. Толерантность к физической нагрузке 150-200 кгм/мин (25-40 Вт).

4.    Пациенты, у которых частые приступы стенокардии при незначительной нагрузке и в покое, сложные нарушения ритма и симптомы недостаточности кровообращения Н2А и более.

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная стенокардия;

свежий инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения; наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся лихорадкой; остаточные явления тромбоэмболии в сосуды головного мозга.

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок;

определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма; подбор и применение ЛФК; нормализация психо-эмоционального статуса больного; проведение вторичной профилактики для предотвращения основного заболевания и устранение факторов риска.

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС, борьба с факторами риска. При неблагоприятном прогнозе пациент направляется на МРЭК. При благоприятном течение больной выписывается на работу с наблюдением у кардиолога 1 раз в 3 месяца, у кардиохирурга – 1 раз в год.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности); необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции. Однако, учитывая патогенез поздних окклюзий, профилактического эффекта скорее всего можно ожидать при длительном приеме гипохолестеринемических препаратов.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности (СН) предусматривает использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, сердечных гликозидов, β-блокаторов, нитратов продленного действия. Применяются также комбинации различных вазодилататоров (например, гидралазин нитраты), являющиеся альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, β-блокаторов. Подбор доз лекарственных препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности.

Терапию сердечной недостаточности начинают с назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Терапевтически активная доза препарата назначается строго индивидуализировано в зависимости от показателей гемодинамики (начиная с минимальной, постепенно увеличивая до максимально переносимой). При неэффективности монотерапии ИАПФ целесообразно добавить диуретики. Предпочтение чаще отдается салуретикам (лазикс, фуросемид), реже – тиазидным.

При длительно существующей СН развивается вторичный альдостеронизм, вследствие чего патогенетически оправдано длительное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон) по 25 мг 1 раз в сутки. Комбинирование антагонистов альдостерона с ингибиторами АПФ позволяет, с одной стороны, снизить дозировки мочегонных препаратов, с другой стороны, блокировать негативное влияние от длительного приема ИАПФ на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При назначении ИАПФ в комбинации с антагонистами альдостерона необходимо контролировать уровень калия в плазме.

Проводя терапию СН, нельзя забывать о вторичной активации симпато-адреналовой системы, которая корректируется назначением β-блокаторов. Пациентам, у которых в качестве материала для шунтов использовались лучевые артерии, лучше назначать препараты с альфа-адреномиметическим действием (группа карведилола). Назначать лечение следует с минимальных доз, постепенно наращивая их до целевых.

Нарушения сердечного ритма

К назначению периферических вазодилататоров (внутривенно – нитропруссид натрия, изосорбита динитрат, per os – молсидомин, нитраты пролонгированного действия) прибегают при декомпенсации кровообращения по малому кругу.

Иногда терапия ИАПФ, мочегонными, β-блокаторами и периферическими вазодилататорами оказывается неэффективной. В этом случае, особенно при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии, показано назначение сердечных гликозидов. Назначение сердечных гликозидов следует проводить весьма осторожно, помня об их аритмогенном действии.

Тромбоз шунтов

В шунтах, по которым объемный кровоток составляет 30 мл/мин и менее быстро возникает тромбоз. Тромбоз венозных шунтов возникает значительно чаще, чем артериальных. Аспирин значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. При этом аспирин практически не действует на проходимость артериальных шунтов.

При назначении аспирина позднее 48 часов после операции он теряет свое действие на проходимость венозных шунтов. Следовательно, аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после АКШ.

Клопидогрель назначается больным с документированной аспириновой аллергией или при наличии язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. В длительных контролируемых исследованиях (до12-18 месяцев) доказана профилактическая эффективность комбинации аспирина с клопидогрелем (плавикс) – самым активным из известных в настоящее время препаратов интиагрегантного действия.

Применение плавикса после операций на сердце приводит к существенному снижению (на 50%) образования агрегатов тромбоцитов по сравнению с контролем. При АКШ клопидогрель снижает число случаев тромбообразования шунтов (суточная доза 75 мг в течение 1-2 месяцев), если препарат начинали применять в первые 24 часа после операции.

При наличии противопоказаний к приему аспирина для вторичной профилактики инфаркта миокарда прием непрямых антикоагулянтов (варфарин) может быть его альтернативой. Пациентам с мерцательной аритмией, застойной сердечной недостаточностью и выраженной дисфункцией левого желудочка с этой целью более целесообразно применять варфарин.

Консультация врача гинеколога

МНО следует поддерживать в пределах 2,5. Возникновение в послеоперационном периоде клиники острого коронарного синдрома в совокупности с повышением уровня кардиоспецифичных ферментов и/или изменений ЭКГ является настораживающим диагностическим признаком возможного тромбоза шунтов. При появлении признаков гемодинамической несостоятельности миокарда (шок, отек легких, фибрилляция желудочков) или при меньшей выраженности симптомов (сердечная астма, частая экстрасистолия, резкая гипотония) показана безотлагательная коронаро- и шунтографии и при необходимости повторная реваскуляризации миокарда.

При использовании в качестве материала для шунтирования лучевых артерий возможно возникновение спазма шунтов и, как следствие, возобновление у пациентов симптомов стенокардии. С целью профилактики данного осложнения при использовании в качестве материала для шунтов лучевых артерий с первых суток после операции необходимо назначение антагонистов кальция (дилтиазем, верапамил, амлодипин). У таких больных необходимо также ограничение использования β-блокаторов (за исключением небилета, конкора, карведилола).

В более поздние сроки после операции возобновление стенокардии может быть связано с дальнейшим прогрессированием атеросклеротического процесса, как в нешунтированных артериях, так и в самих шунтах. Тактика лечения (консервативное лечение, повторное шунтирование, коронарная ангиопластика) выбирается в зависимости от функционального состояния системы кровообращения, комплексно оцениваемого лечащими врачами при помощи традиционных методов.

Лечение стенокардии у больных после операции коронарного шунтирования следует проводить с учетом частоты и времени возникновения приступов у каждого конкретного больного.

Необходимо учитывать, что операция не является радикальным методом лечения ИБС. Она не влияет на причину атерослеротических поражений коронарных артерий, а лишь паллиативно устраняет последствия основного заболевания – стенозирующего коронаросклероза. Восстановление кровообращения обеспечивается в магистральных венечных артериях, но могут сохраняться отдельные ишемизированные участки миокарда, кровоснабжение которых обеспечивается стенозированными дистальными ветвями сосудов.

Кроме того, прогрессирование атеросклероза может в дальнейшем приводить к стенозированию коронарных артерий, которые не были поражены к моменту операции. У части больных после операции при значительном улучшении состояния становятся менее выражеными, но сохраняются признаки коронарной и сердечной недостаточности.

В этих случаях интенсивность и частота приступов стенокардии уменьшается, порог эмоциональных и физических факторов, способствующих их возникновению, и переносимость физических нагрузок увеличивается, однако их уровень ниже, чем у здоровых лиц. У отдельных больных нет существенной положительной динамики после АКШ.

Нитраты назначают в средне-терапевтических дозах. Для вторичной профилактики ИБС оправдано назначение β-блокаторов (например, метопролол, атенолол по 25-50 мг 1-2 раза в день).

Антагонисты ионов кальция применяют у больных при наличии противопоказаний для назначения β-блокаторов, у пациентов с повышенным содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Больным с эзофагоспазмом, дискинезией желчевыводящих путей и наклонностью к диарее предпочтительнее назначать антагонисты ионов кальция, а лицам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс-эзофагита в анамнезе — β-блокаторы.

Хирургическое вмешательство на сердце

В случаях полного и длительного прекращения приступов (не менее месяца) возможны перерывы в приеме антиангинальных перпаратов.У пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда при наличии приступов стенокардии комплексную реабилитацию целесообразно осуществлять в условиях стационара 1-2 раза в год с последующим диспансерным наблюдением в городском или республиканском реабилитационном центре (диспансере).

Боли в грудной клетке у больных после шунтирования коронарных артерий могут быть обусловлены развитием специфического послеоперационного посткардиотомного синдрома. Посткардиотомный синдром является аутоиммунным процессом, для которого характерны общие неспецифические симптомы воспаления (гипертермия, слабость), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ), а также наличие реактивных изменений со стороны серозных полостей (гидроторакс и гидроперикард).

О развитии посткардиотомного синдрома свидетельствует выявление шума трения перикарда; ослабление дыхания и звучности сердечных тонов в связи с накоплением жидкости; тахикардия, рефрактерная к терапии β-блокаторами.

Для лечения посткардиотомного синдрома применяются глюкокортикостероидные гормоны в средне-терапевтических дозах (15-20 мг в сутки per os в 3-4 приема) – до 10 дней с последующим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак) в средне-терапевтических дозах в комбинации с антигистаминными препаратами – 10-14 дней.

С целью уменьшения поступления холестерина в организм после шунтирования коронарных артерий пациентам на всех этапах динамического наблюдения рекомендуется соблюдение гипохолестеринемической диеты.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

При интересующих нас патологиях больных чаще всего тревожат следующие симптомы:

  • частые приступы боли за грудиной в районе сердца;
  • тяжелая одышка, возникающая при незначительной, даже бытовой активности, а иногда и при полном покое;
  • сильная отечность конечностей, лица и в самых тяжелых случаях всего тела;
  • сбои в сердечном ритме;
  • обмороки.

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

ЭКГ как метод диагностики

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

  • Замена аортального клапана - стоимость операции и последствияРевматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
  • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
  • Расслоение или аневризма аорты.
  • Стеноз аортального клапана.
  • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
  • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) – одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

5468486486486

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

Итак, клинические показания к операции:

  • Обмороки, боли в груди, одышка у пациентов со стенозом аортального клапана,
  • Клинические проявления аортального стеноза у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование,
  • Тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности – выраженная одышка при малейшей бытовой активности и/или в покое, значительные отеки конечностей, лица, всего тела (анасарка) у пациентов с умеренным или выраженным стенозом митрального клапана,
  • Начальные признаки сердечной недостаточности (одышка при значительных физических нагрузках, нарушения сердечного ритма) у пациентов с незначительным стенозом митрального клапана,
  • 546884864

    эндокардит – одна из причин поражения клапанов

    Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Данные эхокардиоскопии:

  1. Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  – площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2,
  2. Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%,
  3. Площадь митрального кольца менее 1.5 см2,
  4. Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:

  • их инфекционные поражения;
  • врожденные пороки (дефекты);
  • рубцевание ткани, вследствие чего клапан становится жестким и суженным (выраженный фиброз);
  • не плотность клапана;
  • невозможность проведения комиссуротомии. Это процедура рассечения спаек;
  • патологические деформации, которые выглядят как сморщивание створок клапана;
  • кальциноз.

К противопоказаниям можно отнести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоз;
  • тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
  • тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

Больного госпитализируют за день до операции, чего хватает для полноценного предоперационного обследования. При этом пациент обучается правилам правильного очищения легких от слизи, методам откашливания и владению упражнениями для глубокого дыхания.

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Вначале, под влиянием анестезии, не будет отсутствовать ощущение конечностей, но спустя некоторое время чувствительность и координация движений восстановится.

Операция обычно длится от трех до шести часов, в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей больного.

Для обеспечения доступа к сердцу производится разрез посередине грудной клетки, прямо по средней линии грудины. Изредка операция на митральном или трикуспидальном клапане осуществляется через правый боковой доступ.

Клапаны сердца обеспечивают правильное направление потока крови в организме человека. Их работа заключается в переменном закрытии и открытии при сердечных сокращениях, в результате чего кровь поступает из предсердий в желудочки, откуда она проходит по направлению к аорте и легочному стволу. В том случае если клапан разрушен, то обеспечить нормальный кровоток просто невозможно.

Замена клапана сердца требуется в случае:

  • инфекционного поражения;
  • наличия врожденного дефекта;
  • фиброза;
  • кальциноза;
  • отсутствия требуемой плотности клапана;
  • отсутствия доступа для проведения процедуры по рассечению спаек;
  • патологии створок клапана.

Абсолютными противопоказаниями для проведения данной операции можно назвать среднюю сердечную недостаточность у пациента в средней форме, деформация сразу нескольких клапанов и наличие инфекционного эндокардита и ревматизма, выраженного в тяжёлой форме на стадии обострения.

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.
  • Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
  • Тромбоз.
  • Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

Все последствия носят временный характер и проходят, как правило, в течение месяца после вмешательства.

Хирургическое вмешательство

По прохождении 4 недель с момента хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач при осмотре должен провести физикальный осмотр, взять лабораторные анализы и провести инструментальные исследования.

Пациент в обязательном порядке сдаёт анализы, в частности берётся анализ крови на коагулограмму. Также проводятся исследования ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Послеоперационный период и реабилитация

Реабилитации после операции в данном случае обусловлена именно хирургическим вмешательством, то есть вскрытием грудной клетки и внесением изменений в строение органа. Во время проведения операции сердце человека отключается, а для обеспечения жизнедеятельности организма его подсоединяют к специальному аппарату, создающему искусственный кровоток.

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, после чего он переводится в стационарную палату. В легких установлена трубка, через которую откачивается жидкость из легких. После окончание действия наркоза при необходимости человеку могут быть вколоты обезболивающие средства.

Вставать на ноги разрешается не ранее чем через двое суток. А при отсутствии осложнений через 5 дней пациента могут выписать домой для дальнейшего восстановления. При необходимости в дополнительной терапии пребывание в стационаре увеличивается до 10 дней.

Хирургическое вмешательство

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники беруттысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

После операции пациента направляют в отделении реанимации. Трубку могут удалить сразу после того, как пациент вышел из наркоза, или же оставить на некоторое время для того, чтобы убрать всю жидкость из легких. Встать человек может через 2 суток. В первое время будет боль в грудной клетке, а также повышенная усталость.

Палата после хирургии

Если нет никаких осложнений, и операция прошла благополучно, то пациента могут выписать из стационара уже через 5 дней, а если нужна еще какая-либо терапия, то через 10 дней.

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

После операции могут возникать также:

  • временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают;
  • расстройства сна;
  • ухудшение аппетита;
  • отек нижних конечностей.

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

В раннем послеоперационном периоде следует строго соблюдать все предписанные действия. О любых ухудшениях самочувствия необходимо срочно известить дежурную медсестру. Следует самому или пользуясь помощью контролировать потребляемую и выделяемую жидкость, фиксируя все это в журнале. Кроме того, необходимо производить постоянные упражнения со специальным аппаратом для восстановления нормального дыхания и осуществления профилактики послеоперационного воспаления лёгких.

После операции на клапанах сердца больные находятся в клинике еще две — три недели.

Для снижения вероятности развития заболеваний сердца и сосудов после операции следует уменьшить количество потребляемой соли и насыщенных (животных) жиров. При внесении ощутимых изменений в свое меню и образ жизни (отказ от курения, постоянная оздоровительная гимнастика), риск развития сердечного заболевания будет невелик.

nmedicine.net

Если вы испытываете симптомы стеноза аортального клапана, ваш врач порекомендует вам операцию протезирования клапана, за исключением состояний, при которых проведение операции является рискованным. Такие симптомы, как боль в груди, обмороки и затруднение дыхания свидетельствуют о значительном сужении аортального клапана. Без операции по замене клапана продолжительность жизни значительно уменьшается. В редких случаях может наступить внезапная смерть.

Операция по замене сердечного клапана – это передовая хирургическая процедура с высоким процентом эффективности и низким процентом осложнений.

Протезирование аортального клапана

Операция по замене аортального клапана является операцией открытого типа, которая может также выполняться с использованием метода малоинвазивной хирургии. Во время процедуры поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным (механическим или биологическим) *. Существует несколько видов искусственных клапанов.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Реабилитация после замены клапана на сердце , прежде всего, заключается в приеме медикаментов, наименование и точную дозировку которых определяет лечащий врач-кардиолог. К основным из них можно отнести:

  • препараты, действие которых направлено на подавление иммунитета, который может спровоцировать отторжение чужеродной ткани, вследствие чего донорский клапан не приживется;
  • антибиотики, назначением которых является предупреждение ревматических атак. Данные лекарственные средства необходимо применять тем пациентам, замена клапана которым потребовалась из-за ревматического порока;
  • антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов. При замене клапана сердца на биологический или механический аналог система кровоснабжения воспринимает его как инородное тело. Свертываемость крови в результате этого повышается, что может стать причиной образования на нем тромба. Он не только будет затруднять работу сердца, но и в любой момент времени может оторваться и выйти в кровоток. Такие обстоятельства угрожают жизни человека и неминуемо приведут к серьезным осложнениям – тромбоэмболии легочной артерии, инсульту или тромбозу сосудов;
  • антиагрегантов, то есть препаратов, в основе которых лежит аспирин. Назначением их является снижение свертываемости крови, в результате чего риск возникновения тромбов сокращается.

В том случае если у пациента как до, так и после проведения операции имеются симптомы других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония или стенокардия, то помимо вышеперечисленных медикаментов, следует принимать и препараты, действие которых направлено на их устранение. Осуществлять прием в тех дозах, которые были выписаны врачом необходимо постоянно. Если действие препаратов по тем или иным причинам становится безрезультатным, то обращение к врачу-кардиологу должно быть незамедлительным.

Замена аортального клапана необходима при пороке сердца.

Аортальный клапан представляет собой три полулунные створки, закрывающие вход в аорту. Открываются они лишь при сжатии левого желудочка сердца.

Зачастую в результате дефектов при рождении или приобретённых заболеваний возникает сжатие, трещина, уплотнение или зарубцевание клапанов.

Тогда нарушается нормальная работа сердечной мышцы и требуется помощь хирурга. Все эти показатели можно назвать пороком сердца.

Вообще у человека присутствуют две пары клапанов. Первая пара размещена между предсердиями и желудочками сердца, вторая — между желудочками и большими артериями.

Трикуспидальный клапан расположен между правым предсердием и желудочком, а лёгочный — на входе в лёгочный ствол. Он препятствует возвращению крови в правый желудочек.

На сегодняшний день замена сердечного клапана, как и замена митрального клапана сердца занимает много времени. Хирург работает над пациентом в течение примерно трёх часов. Чаще всего операции стараются проводить малоинвазивными способами и лишь в редких случаях, при тяжёлом течении заболевания, применяют открытый метод.

При помощи специальной трубки в сердечную мышцу пациента вводят специальную прицепку, которая значительно уменьшает риск осложнений. Существует несколько малоинвазивных методов, благодаря которым замена митрального клапана сердца пройдет успешно.

Миниторакотомия — замена сердечного клапана проводится обычным способом, при помощи аппарата искусственного кровообращения, но в этом случае не делается полное открытие грудной области. Всё обходится лишь несколькими разрезами чуть ниже груди пациента. Вмешательство проводится под общей анестезией.

Эндоваскулярный — данный вид операции предполагает введение катетера с микропротезом через надрезы в плечевой или бедренной артериях. Замена сердечного или митрального клапана производится в повреждённое место, а вспомогательный катетер извлекают из организма. В данном случае используют лишь местное обезболивание, также применяется рентген. Такой способ исключён при сложных дефектах сердечного клапана.

MitraClip — дословно данный вид операции можно перевести как коррекция митрального сердечного клапана. Операция также проводится по общей системе, но имеет и несколько особенностей.

Митральный клапан оперируют любым существующим способом, всё зависит от сложности деформации. Уместно местное обезболивание. Замена аортального клапана проводится только открытым способом и исключительно под наркозом.

В первые месяцы после операции у пациентов могут возникать различные непривычные для них состояния. Например, у некоторых выздоравливающих отмечают участившиеся приступы депрессии, а у других приподнятое настроение.

Нередки также и временные расстройства зрения, ухудшение аппетита, нарушение сна, отёки конечностей. Все эти признаки исчезают с течением времени.

В постоперационный период требуется регулярное посещение доктора. В первый приём сдаются все необходимые анализы, на основе результатов которых составляется последующее расписание посещений. При отсутствии ухудшений состояния, нормальном течении периода восстановления, посещения сокращают до одного раза в 12 месяцев.

Пациент всю жизнь после операции должен строго следить за своим самочувствием и сообщать врачу о малейших ухудшениях общего состояния или сильных болевых ощущениях.

Послеоперационный период

Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недостаточно осведомлены о рациональных методах ведения таких больных.

Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III—VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I—II ФК.

Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см. Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.

Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ. Как правило, у этих пациентов сохраняется синусовый ритм. Всем этим и объясняются более высокие результаты этого вида протезирования.

В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий — сердечные гликозиды.

Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться. Однако таким больным не следует участвовать в соревновательных видах спорта и переносить предельные для них нагрузки.

При увеличенном левом предсердии и/или сниженной систолической функции следует исходить из соответствующих рекомендаций, касающихся больных с левожелудочковой недостаточностью. В этом случае при умеренных изменениях этих показателей и незначительной задержке жидкости рекомендуется ходьба в обычном темпе 3-5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки (табл. 11).

При значительном снижении фракции выброса (40% и ниже) рекомендуются прогулки в медленном темпе. При низкой ФВ начинают сминутных нагрузок на уровне 40% от максимально переносимой мощности нагрузки 3-5 раз в неделю и доводить ее следует очень постепенно до 70% уровня.

 Механические клапаны не выходят из строя 15-25 лет

Все пациенты с протезированными клапанами сердца постоянно должны получать антикаоагулянты — варфарин в начальной дозе 2,5-7,5 мг/сут, желательный уровень MHO (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания