Реабилитационный центр после операции на сердце

Кардиологические отделения

Заведующая Кардиологическим отделением №2 медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями.

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Заведующая Кардиологическим отделением №1 медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями.

Врач высшей категории.

Специалисты Центра являются пионерами в отечественной кардиологической реабилитологии.

Реабилитационные центры и лечение сердечно-сосудистых заболеваний организовано в нашей стране в 1967 году и было направлено на предотвращение осложнений инфаркта миокарда и инвалидизации пациентов, обеспечение ранней физической активизации больных, реабилитацию после инфаркта миокарда.

В последние годы в Центре реабилитации были разработаны реабилитационные программы для пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства: операции коронарного шунтирования, баллонную ангиопластику со стентированием, коррекцию врожденных и приобретенных пороков сердца.

Реабилитационный центр после операции на сердце

Кардиологи Центра реабилитации проводят восстановительное лечение после инфаркта миокарда, больных стенокардией, кардиомиопатиями, гипертонической болезнью, нарушениями аритмии сердца и проводимости.

Кардиологический санаторий (центр реабилитации) располагает современными методами инструментального и лабораторного контроля, в том числе и новейшим эхокардиографом фирмы General Electric, который позволяет выявить на ранних стадиях распространенные и редкие заболевания сердца.

Диагностика различных форм нарушений ритма и проводимости возможна после проведения суточного Холтеровского мониторирования — исследования, которое проводиться на оборудовании, отвечающим последним требованиям.

Проведение нагрузочных проб обеспечивает выявление скрытой коронарной недостаточности и определение толерантности к физической нагрузке.

Широко используются методики мониторинга артериального давления, особенно при лечении больных с гипертонической болезнью.

Особое место в программах кардиологической реабилитации занимают методы диагностики и лечения нарушений дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна), оказывающих существенное негативное влияние на течение кардиоваскулярных заболеваний.

Разработаны и с успехом применяются уникальные восстановительные программы по ранней активизации постинфарктных больных.

Активно используются современные методики лечебной физкультуры, физиотерапии. Социальные, семейные проблемы кардиологических пациентов помогают решать психолог, психотерапевт.

Неотложные состояния купируются в отделении реанимации и интенсивной терапии, оснащенном современным оборудованием.

В кардиологических отделениях работают врачи высшей и первой категорий. Опыт работы кардиологов центра обобщен более чем в 60 научных трудах, за ближайшие годы было защищено 4 диссертации по кардиологической тематике.

Достижения современной медицины, уют, тепло заботливых рук, изумительная природа старинного уголка Подмосковья помогут Вам забыть о недугах и в короткий срок вернуться во все многообразие ничем не ограниченной свободы жизни Здорового Человека.

Основные медицинские показания и противопоказания при отборе больных в кардиологические отделения

Болезни сердечно-сосудистой системы

Требования при отборе больных в ЦР

Стабилизация клинико-лабораторных данных, возможность самообслуживания и подъем на 1 этаж.

Острая очаговая дистрофия миокарда

Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей

Гипертоническая болезнь (различные стадии течения)

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей, без почечной недостаточности

Стабилизация клинико-гемодинамических и лабораторных показателей. Достижение уровня физической активности до возможности самообслуживания и подъема на 1 этаж

Пароксизмальные сложные нарушения сердечного ритма, обусловившие необходимость стационарного лечения, в том числе потребовавшие кардиоверсию, временную или постоянную электростимуляцию

После восстановления синусового ритма или ритма кардиостимулятора, восстановления и стабилизации показателей гемодинамики, обеспечивающей достижение уровня физической активности до возможности самообслуживания и подъема на 1 этаж

Состояние после операции на сердце или магистральных сосудах

Показания и срок перевода определяются кардиохирургом и кардиологом с учетом особенностей течения послеоперационного периода, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Ориентировочная длительность восстановительного лечения больных в кардиологическом отделении

Длительность лечения (в днях)

ИБС с гипертонической болезнью

ИБС без гипертонической болезни

Инфаркт миокарда неосложненный (без Q и Q-образ.) (первичный и повторный)

Инфаркт миокарда с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, легочная патология и др.

Инфаркт миокарда у лиц старше 75 лет

Основные методы диагностики и функционального контроля, применяемые у кардиологических больных

ИБС — острые формы (инфаркт миокарда, очаги дистрофии)

Общий анализ крови и мочи.

Биохимический анализ крови на кардиоспецифические ферменты (КФК общая и МВ КФК, ЛДГ и ее фракции).

Липидный спектр (холестерин общий, триглицериды, a-холестерин).

Исследование системы гемостаза.

Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Полисомнография или кардиореспираторное мониторирование

ИБС — хронические формы

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в т.ч. сердца.

Консультации диетолога, психотерапевта, психолога.

Состояния после АКШ*, МКШ**, БА***

Анализ крови и мочи общий.

Биохимический анализ крови на кардиоспецифические ферменты липидный спектр крови, сахар.

Холтеровское мониторирование рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в т.ч. сердца.

Консультации хирурга, психотерапевта, психолога, сомнолога.

Общий, анализ крови и мочи.

Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин, мочевую кислоту, электролиты, липидный спектр.

АД мониторирование с сегментом «ST».

КТ почек, надпочечников

Консультации окулиста, диетолога, психотерапевта, эндокринолога, сомнолога (по показаниям).

АКШ* — аортокоронарное шунтирование.

МКШ** — маммокоронарное шунтирование.

БА*** — балонная ангиопластика.

Методы реабилитации кардиологических больных

ИБС — острые формы (инфаркт миокарда, очаги дистрофии)

ИБС Методы лечебной физкультуры

Другие методы немедикаментозной терапии

— ЛГ в зале, индивидуально в палате

— ЛГ индивидуально по программе «Спринт»

— Водолечение: циркулярный, веерный душ; ванны: хвойно-кислородные,жемчужные,йодобромные, «сухие» углекислые

— Психотерапия (аутотренинг, методы релаксации)

— Массаж классический, сегментарный, точечный и др.

— Водолечение: циркулярный, веерный душ, подводный душ-массаж; ванны: хвойно-кислородные, жемчужные, йодобромные, бишофитные, скипидарные,«сухие» углекислые

— Электролечение: магнитотерапия, лазеротерапия

— Психотерапия (в т.ч. аутотренинг)

— ЛГ в зале и индивидуально с использованием аппарата «РИД»

— Водолечение: циркулярный душ; ванны: хвойно-кислородные, жемчужные, йодобромные,«сухие» углекислые

— Психотерапия (методы релаксации, АТ)

— Дозированная ходьба (терренкур)

— ЛГ в зале, в индивидуально палате

— ЛГ с тренажерами

— Массаж классический, сегментарный, точечный

— Водные процедуры: ванны: хвойно-кислородные, йодобромные, «сухие» углекислые; души: циркулярный, веерный, подводный душ-массаж

— Различные виды рефлексотерапии

ИБС — ишемическая болезнь сердца.

БА*** — балонная ангиопластика. Стентирование.

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер

и ни при каких условиях не является публичной офертой

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Реабилитация после операции на сердце шунтирование

Шакула А.В. доктор медицинских наук, профессор,

Белякин С.А.. кандидат медицинских наук,

Щегольков А.М.. доктор медицинских наук, профессор,

Климко В.В.. кандидат медицинских наук, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор медицинских наук, доцент,

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «ВРАЧ», 5’2007

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3).

В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8).

Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде. Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина.

Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению.

К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр насутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года).

Наиболее многочисленной была возрастная группалет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника;

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены.

Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование (АКШ ) по праву является самой популярной и распространенной кардиохирургической операцией в мире. Во многих случаях только АКШ остается единственным спасением для пациента.

Появление во второй половине XX века этой методики произвело настоящий переворот в сердечно-сосудистой хирургии. Теперь стало возможным ежегодно помогать сотням тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца раньше звучала как приговор.

Однако выздоровление больного определяется не только виртуозно сделанной операцией. Не меньшее значение имеют мероприятия по реабилитации пациента, которые призваны как можно раньше вернуть оперированного к трудовой деятельности и привычной жизни.

Реабилитация больного начинается уже в кардиохирургическом стационаре и продолжается длительное время. Она включает комплекс мер, направленных на восстановление и укрепление здоровья человека:

  1. Полноценный уход за послеоперационным больным.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Диспансеризация и постоянное амбулаторно-поликлиническое наблюдение.
  4. Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.
  5. Физическая реабилитация (лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки).
  6. Психическая реабилитация.
  7. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Правила общего ухода

После завершения операции больной находится в стационаре еще в течение 7-14 дней.

  • На 7-10 снимают швы с грудной клетки и нижней конечности (если оттуда брали вену).
  • Грудина заживает значительно дольше – в среднем за 6 недель. В этот период надо избегать тяжелых физических нагрузок. Для укрепления грудины и ускорения ее заживления необходимо использовать грудной бандаж.
  • Если во время операции использовали вены с ноги, то после выписки надо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки). Эластический трикотаж препятствует образованию варикоза и способствует быстрому восстановлению оперированной конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине-салоне.
  • После снятия швов разрешается мыться, купаться, но желательно в душе. Купание в ванне не рекомендуется, а плавание запрещается до заживления грудины.
  • Повязок на место разреза накладывать не надо, можно просто обработать йодом или зеленкой.
  • При появлении в области рубца красноты, припухлости, а также при изменении общего состояния, надо обязательно обращаться к лечащему врачу.

Грудные бандажи для кардиохирургических больных

После окончания хирургического лечения больным определенный период надо принимать лекарственные препараты. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них нужно принимать в течение длительного времени, а некоторые всю жизнь.

Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют тромбообразованию. Пациенты с атеросклерозом и ИБС пьют их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее популярным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио). Если имеется индивидуальная непереносимость, то аспирин заменяется на тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (плавикс).

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) уменьшают нагрузку на сердце, нормализуют ритм сердца и артериальное давление. Их назначают при тахиаритмиях, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. При снижении функции левого желудочка, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии в комплекс лечения включают иАПФ (периндоприл, эналаприл, рамиприл и прочее).

Для снижения уровня холестерина в крови используют статины (симвастатин, розувастатин). Эти препараты также обладают противовоспалительным эффектом и положительно влияют на эндотелий сосудов.

Физическая реабилитация кардиоболных

Для полноценного восстановления здоровья важное значение имеют гимнастика, массаж и дозированная физическая нагрузка. В первый день после операции больной присаживается, на второй ему разрешают вставать с кровати, выполнять несложные физические упражнения, на третий-четвертый день можно ходить по коридору в сопровождении, выполнять дыхательную гимнастику (надувать шары), пользоваться ванной комнатой.

Ранняя активизация способствует быстрому восстановлению здоровья пациента. В дальнейшем нагрузку надо постепенно наращивать. Для этих целей очень удобны велотренажеры и беговые дорожки, которыми можно пользоваться в домашних условиях. Положительно влияют на здоровье больных ходьба, прогулки на свежем воздухе, бег и плавание (можно после заживления грудины).

Вследствие длительной операции, обширной травмы грудной клетки и послеоперационной гипоксии мозга, у многих больных возникают временные психоэмоциональные расстройства. Они переживают за свое состояние, тревожны, не верят в возможность выздоровления, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения. В таких ситуациях необходима психологическая реабилитация, ведь от душевного самочувствия зависит и физическое состояние.

Врачи проводят постоянные беседы с больными, стараются сформировать оптимистические социальные установки, адекватное отношение к своей проблеме. При необходимости назначают медикаментозные средства. Снятию психоэмоционального стресса способствуют прием седативных препаратов (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (электросон, электрофорез), массаж.

Для полного восстановления организма, а также его укрепления, необходимо пройти курс реабилитации в условиях кардиоревматологического санатория. Курс лечения составляет 4-8 недель. Желательно проводить его каждый год. В таких санаториях проводят общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Изменение образа жизни

Хирургическая операция, хотя она и излечивает больного, но с атеросклерозом ничего не может поделать. Он как был у пациента, так и остается. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и обезопасить себя от его осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, повторная операция) необходимо проводить профилактику.

Профилактика заключается в поддержании нормальной массы тела, употреблении здоровой пищи, ограничении жирных, соленых и острых блюд в рационе, занятиях физической культурой, отказе от табака и спиртных напитков. Без соблюдения этих правил, прооперированное и «обновленное» сердце не сможет прослужить долго и безболезненно.

Кардиологический санаторий «Звенигород» УД мэрии Москвы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector