Отек лёгкого при инфаркте миокарда

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

В клинической кардиологии патогенез инфаркта миокарда с отеком легких (кардиогенным отеком легких) связывают не только с внезапной закупоркой или сужением просвета коронарной артерии вследствие прогрессирующего атеросклероза, но и с повышенным давлением в левом желудочке сердца при наличии диастолической дисфункции.

Сердце качает кровь циклами путем поочередных ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы (миокарда) «насосных камер» — желудочков. Во время расслабления (диастолы) желудочек должен снова наполниться кровью, чтобы во время следующего сокращения (систолы) выбросить ее в кровоток.

При инфаркте, а также при ишемической болезни сердца, высоком кровяном (артериальном) давлении, стенозе аорты, гипертрофических кардиомиопатиях желудочки становятся «жесткими», то есть не могут полностью расслабиться во время диастолы. Это происходит из-за патологических изменений, а в случае инфаркта миокарда – частичного очагового некроза клеток мышечных волокон, которые вследствие ишемии теряют гликоген, магний, калий, фосфор и одновременно накапливают липиды, натрий, кальций и воду.

Кардиогенный отек легких, как результат острой декомпенсированной сердечной недостаточности, выражается в застое крови в малом круге кровообращения и легочных капиллярах, усилении в них гидростатического давления, а также в проникновении и накоплении в ткани и межтканевом пространстве легких «выдавленной» из сосудов плазмы крови. Это потенциально смертельная причина острой дыхательной недостаточности вообще и при инфаркте миокарда в частности.

Появление обильной мокроты при кашле часто вызывает страх у больного человека, а если она приобретает патологическую окраску, тем более. Розовая слизь бывает симптомом множества заболеваний, возникающих из-за внутреннего кровотечения. Ее цвет может быть более или менее насыщенным в зависимости от степени кровопотери. В некоторых случаях мокрота не меняет окраску, а лишь содержит пятна или прожилки крови.

Наиболее частыми причинами появления розовой мокроты бывают:

  • Травма сосудов десны и носоглотки;
  • Пневмококковая пневмония;
  • Абсцесс легкого;
  • Рак легких;
  • Туберкулезное поражение легких;
  • Отек легких.

Розовая мокрота может наблюдаться при повреждении сосудов носоглотки или верхних дыхательных путей. Дело в том, что слизь из легких перемешивается со слюной, и это может напугать человека, так как он думает, что это отделяемое с кровью. На самом деле во время кашля воздух с высокой скоростью выталкивается из легких, что сильно раздражает воспаленные и отечные ткани.

Эта патология наиболее часто представляет собой крупозное воспаление легких или очаговую бронхопневмонию. В большинстве случаев возникает так называемая внебольничная пневмония, которая отличается высокой вирулентностью. Возбудителем инфекции становится пневмококк. Одним из основных симптомов заболевания является возникновение кашля с малым количеством выделяемой слизи.

Дополнительными симптомами, указывающими на развитие пневмонии, является:

  • Боль в грудной клетке;
  • Нарастание одышки и частое поверхностное дыхание;
  • Появление хрипов и жесткого дыхания в легких;
  • Вынужденное положение пациента: он лежит на больном боку;
  • Высокая температура тела вплоть до лихорадки;
  • Серовато-синяя окраска кожных покровов из-за нарушения газообмена в легких;
  • Постоянные головные боли и упадок сил;
  • Тахикардия, достигающая 125 уд/мин.

Абсцесс легкого

Представляет собой образование 1 или несколько полостей в органе, имеющим внутри гнойное содержимое. Чаще всего недуг является осложнением пневмонии в результате присоединения бактериальной инфекции: стафилококка, стрептококка.

При абсцессе легкого мокрота зависит от расположения воспалительного процесса, распространенности и периода развития. Она может быть слизисто-гнойной, гнойной, серозно-гнойной или содержать примеси крови. В последнем случае слизь приобретет розовый оттенок.

Дополнительными симптомами, указывающими на формирование недуга, такие:

  • Высокая температура тела вплоть до лихорадки;
  • Одышка;
  • Внезапное отделение обильной зловонной мокроты зеленого цвета: происходит при прорыве абсцесса в бронх;
  • Слабость и упадок сил;
  • Головные боли.

Рак легких

При появлении злокачественного образования мокрота представляет собой густое прозрачное отделяемое, трудно выделяющееся с кашлем. В зависимости от степени поражения органа новообразованиями цвет мокроты может быть разным:

  • Содержать отдельные кровяные прожилки и пену из-за отека;
  • Иметь консистенцию желе с розовато-малиновым цветом: это происходит из-за разложения тканей легкого;
  • В слизи могут находиться большие сгустки алого цвета или кусочки тканей: когда в патологический процесс вовлекаются сосуды или слизистая бронхов, они разрушаются с отделением в мокроту их частичек;
  • Содержать гной, приобретая желтоватую или зеленую окраску: при присоединении различных осложнений.

Дополнительными симптомами, которые могут указать на развитие рака легкого, является характерный кашель. Он возникает в ответ на раздражение рецепторов из-за разрастающегося злокачественного новообразования. Кашель всегда сопутствует это заболевание, однако с прогрессированием процесса он может меняться.

Туберкулез

Выделяющаяся слизь при кашле зависит от стадии развития патологии, а также от степени тяжести недуга. Розовая мокрота при туберкулезном поражении легких характерна для поздней стадии, причем чем запущеннее болезнь, тем больше примеси в крови в ней имеется. Она вязкая и тягучая, содержание белка в ней повышено. На начальных стадиях заболевания слизь скудная и цвет ее желтоватый или зеленый из-за появившихся в ней сгустков гноя.

Дополнительные признаки, помогающие специалисту заподозрить туберкулезное поражение легких, бывают такими:

  • Повышение температуры тела без каких-либо видимых причин;
  • Обильное потоотделение во время сна;
  • Отсутствие аппетита и последующее снижение веса;
  • Постоянная слабость и быстрая утомляемость;
  • Сухой кашель преимущественно в утренние часы.

Отек легких

Инфаркт миокарда

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором жидкость наполняет легкие, что вызывает нарушение газообмена. Наиболее частой причиной недуга является застойная сердечная недостаточность. Однако существуют и другие болезни, провоцирующие развитие отека легких: сердечный приступ, поражение сердечных клапанов, гипертонический криз, воспаление легких и другие.

При этой патологии основным симптомом является пенистая и розовая мокрота. Кроме того, пациента беспокоят такие признаки:

  • В начале заболевания покашливание, сменяющееся на кашель с выраженными хрипами;
  • Тяжелое мучительное удушье, которое усиливается в горизонтальном положении;
  • Появление выраженной одышки, не связанной с физической нагрузкой;
  • Давящие боли в груди;
  • Частое клокочущее поверхностное дыхание;
  • Серо-синюшный цвет кожных покровов;
  • Набухание вен шеи.

Главное, не стоит паниковать, а уж тем более заниматься самолечением! Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту, который проведет диагностические манипуляции и назначит дополнительные методы исследования.

  • Общий анализ крови: в зависимости от причины возникновения розовой мокроты результаты будут характерные для недуга. Так, при воспалительном заболевании происходит повышение лейкоцитов, СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При изменении количества тромбоцитов можно судить о нарушении свертывании крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки: специалист обязательно назначает исследование в двух проекциях. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики туберкулеза, воспаления легких, абсцесса и развития злокачественного новообразования.
  • Анализ мокроты на определение микобактерии туберкулеза, пневмококка.
  • Бронхоскопия: проводится с целью визуализации просвета нижних дыхательных путей. С помощью этого метода можно обнаружить в них новообразования, а также оценить состояния стенок бронхов.
  • Электрокардиограмма и ЭхоКГ сердца: применяется при подозрении на отек легких.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография: наиболее часто назначается специалистом для уточнения предварительного диагноза, поставленного при помощи рентгенографии. Это исследование позволяет дифференцировать туберкулез, злокачественные новообразования, пневмонию и отек легких.

После постановки диагноза пациента обязательно нужно госпитализировать в стационар, где будет проводиться постоянный контроль за состоянием больного человека и осуществляться комплекс лечебных мероприятий. Какую именно терапию выберет специалист, зависит от причины возникновения розовой мокроты. Так, при развитии воспалительного процесса доктор назначает антибактериальные и противомикробные лекарственные средства.

Если формируется злокачественное новообразование, тактика врача складывается от стадии рака. Это может быть хирургическое вмешательство, проведение лучевой или химиотерапии и гормонотерапия.

Если причиной появления розовой мокроты служит отек легких, специалист использует комплекс терапевтических мероприятий для устранения этого жизнеугрожающего состояния. Затем доктор проводит лечение основного заболевания, вызвавшего развитие недуга.

Заключение

Появление розовой мокроты – это признак серьезной патологии, требующей немедленной и адекватной терапии. Причин, по которым она возникла, множество. Чтобы поставить верный диагноз, необходим осмотр специалиста с применением дополнительных методов исследования.

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Отек лёгкого при инфаркте миокарда

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается в результате обширного повреждения миокарда и сопровождается выраженным болевым синдромом. В связи с большой зоной поражения, сердце уже не может выполнять в полной мере свою работу. В результате этого снижается артериальное давление. В зависимости от уровня артериального давления и клинических проявлений, ответа на медикаментозное лечение, кардиогенный шок разделяют по тяжести на 3 степени.

Характерными симптомами этого осложнения инфаркта миокарда, проявление которых нарастает в соответствии с тяжестью заболевания, являются: загрудинная боль, нарастающая одышка, которая в тяжелых случаях может привести к отеку легких, появление мраморной окраски кожных покровов (губ, кончиков пальцев рук).

Продолжительность кардиогенного шока от 3-5 часов при легкой степени до 10 часов и более при большом поражении миокарда, и прогноз в этой ситуации не всегда благоприятный. Лечение кардиогенного шока проводится в стационарных условиях и включает обезболивание, подачу увлажненного кислорода, тромболитическую терапию, внутривенное введение кровезаменителей, применение препаратов снижающих периферическое сосудистое сопротивление, повышающих сократимость миокарда лекарств, и хирургическое лечение по показаниям.

Симптомы и лечение застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность (сокр. ЗСН) – неспособность сердечной мышцы сокращаться и перекачивать количество крови необходимое для обеспечения нормального метаболизма в тканях. В 70 % всех случаев, причиной ЗСН является патология коронарной артерии. Также, причиной застойной сердечной недостаточности может стать распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, кардиомиопатия. Среди взрослого населения распространенность ЗСН составляет 2 %, летальный исход у пациентов с тяжелой степенью заболевания достигает 50%.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Причины

Отек лёгкого при инфаркте миокарда

В большинстве случаев, пациенты с ЗСН имеют генетическое предрасположение. Сердце у таких людей сокращается неравномерно (или слишком быстро, или медленно), со временем эта патология приводит к ослабеванию сердечной мышцы и ее сократительной возможности. В результате этих процессов значительно снижается сердечный выброс.

Организм, в свою очередь, старается компенсировать недостатки кровообращения, учащая сердцебиение, растягиваясь в размере, активизируя симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы. На первых порах этот компенсаторный механизм справляется с задачей, но позже увеличивается сопротивление сосудов, которое приводит к нагрузке сердца, тем самым усугубляя сердечную недостаточность.

Также у пациентов с застойной хронической недостаточностью выявляют нарушения водно-солевого баланса. В организме наблюдается повышенное выведение калия, задержка солей натрия и воды. Все эти процессы негативно сказываются на работе главного насоса человеческого организма – сердце.

Таким образом, ЗНС характеризуется нарушением дилатационной и насосной функции сердца, что приводит к:

  • снижению толерантности к физической нагрузке;
  • задержке в организме лишней жидкости, отечности;
  • сокращению продолжительности жизни пациента.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденные пороки сердца;
  • генетическая предрасположенность;
  • миокардит;
  • застойные явления кровеносных сосудов;
  • хронические заболевания дыхательной системы.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, хроническая застойная сердечная недостаточность может иметь такие клинические симптомы:

  • одышка;
  • слабость;
  • хроническая усталость;
  • сниженная устойчивость организма к стрессам;
  • учащенное сердцебиение;
  • синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • кашель, сопровождающийся пенной или кровавой мокротой;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • отечность нижних конечностей;
  • беспричинное увеличение живота, не связанное с набором веса.

При тяжелой форме ЗСН одышка очень часто сопровождается кашлем, в ночное время возможны приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. Цианоз (синюшность) кожных покровов развивается на периферийных частях тела (мочки ушей, руки, ноги).

Отличительной чертой при ЗСН является «холодный цианоз». При отсутствии адекватного лечения, симптомы заболевания нарастают и осложняются отеками ног, половых органов, стенок живота.Немного позже отечная жидкость начинает скапливаться в серозных полостях (перикард, брюшная, плевральная полость).

І – начальная стадия. Симптомы, беспокоящие пациента: быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке, пастозность нижних конечностей к вечеру рабочего дня. На данной стадии ЗНС четко преобладает вид застойной сердечной недостаточности: левожелудочковая (малый круг кровообращения) или правожелудочковая (большой круг кровообращения).

ІІ – стадия выраженных клинических симптомов, которые только нарастают. Выделают два подтипа: ІІ А и ІІ В. В патологический процесс вовлекаются как большой, так и малый круг кровообращения. На этой стадии все симптомы повреждения внутренних органов имеют обратный характер, то есть при своевременном лечении, возможно, значительно улучшить самочувствие пациента, при этом также восстанавливается функция поврежденных органов (печень, легкие, почки).

ІІІ – конечная дистрофическая стадия ЗНС. Характерной чертой этой стадии является развитие необратимых изменений внутренних органов, нарушение их функции и декомпенсация (легочная недостаточность, цирроз печени). Симптомы усиливаются, отеки стают резистентными к мочегонным препаратам, нарушается всасывательная функция кишечника, наблюдается частая диарея. Развивается «сердечная кахексия», которая в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Симптомы, возникающие при ЗСН, являются главным критерием при диагностике заболевания. Критерии разделяют на два вида:

  • большие (одышка, хипы в легких, набухание шейных вен, ритм галопа, скорость кровотока, величина венозного давления);
  • малые (синусовая тахикардия, приступы ночной одышки, увеличение печени, отек, уменьшение объема легких на 1/3, выпот в плевральной полости).

Для начала лечащий врач проведет тщательный осмотр пациента, соберет анамнез, определит генетическую предрасположенность, оценит симптомы и назначит необходимый комплекс диагностических процедур:

  • рентгенография органов грудной полости;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • исследование физической выносливости;
  • измерение АТ и Р;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма;
  • ангиография сердца и сосудов.

Лечение

После проведения диагностики и оценки результатов, врач установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. В большинстве случаев, медикаментозное лечение ЗСН включает:

  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • препараты калия.

Сердечные гликозиды, типа строфантин, коргликон, дигоксин, являются главными препаратами для лечения застойной сердечной недостаточности. С помощью этих медикаментозных препаратов, лечение ЗНС происходит быстро и достаточно эффективно. Параллельно с сердечными гликозидами целесообразно назначать мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, триампур) с помощью которых можно эффективно уменьшит отечность, вывести лишнюю жидкость из организма.

Эффективное лечение отеков проводят с помощью травяных мочегонных чаев и настоев, которые можно купить в готовом виде в аптечной сети, а можно приготовить и самостоятельно. Следует отметить, что мочегонные препараты помимо лишней жидкости выводят из организма соли калия, которые играют очень важную роль в поддержании нормальной работы сердца.

Отек лёгкого при инфаркте миокарда

Немедикаментозное лечение ЗСН заключается в:

  • снижении веса тела;
  • уменьшение потребляемого количества поваренной соли;
  • ведении активного образа жизни;
  • отказе от курения, алкоголя и кофеина.

В случае, когда консервативное лечение и немедикаментозные методы не оказывают хорошего терапевтического эффекта, или же мышца или сосуд нуждаются в пластике или пересадке, врач рекомендует оперативное лечение. Несмотря на то, что застойная сердечная недостаточность хорошо поддается терапии, лечение этого недуга необходимо проводить под тщательным контролем лечащего врача и высококвалифицированного медперсонала.

При появлении первых тревожных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью, пройти диагностику и получить адекватное лечение.

Отмечаемые медиками первые признаки инфаркта миокарда с отеком легких проявляются в виде:

  • сильных болей за грудиной, в области сердца и под ложечкой;
  • нарушения частоты сердечных сокращений до пароксизмальной желудочковой тахикардии (180-200 и более сокращений в минуту);
  • усиливающейся общей слабости;
  • повышения артериального давления;
  • затруднения дыхания (ощущение нехватки воздуха) в лежачем положении;
  • инспираторной одышке (при вдыхании воздуха);
  • сухих, а затем влажных хрипов в легких;
  • кашля с выделением мокроты;
  • появления холодного пота;
  • посинения слизистых и кожи (цианоз).

Через несколько часов или спустя сутки у пациента повышается температура тела (не выше 38°С).

Когда экстравазация клеток крови и последующий отек затрагивает все легочные ткани, что часто происходит при левожелудочковой острой сердечной недостаточности и инфаркте миокарда, одышка стремительно усиливается и нарушение альвеолярного газообмена перерастает в удушье.

Затем из интерстициальных тканей транссудат может проникнуть непосредственно в альвеолярные и бронхиальные полости. При этом происходит слипание альвеол, и у пациентов отмечаются сильные влажные хрипы в легких; при выдохе изо рта появляется розоватая пенистая мокрота, которая способна заблокировать работу бронхов и вызвать гипоксию с летальным исходом. И чем больше образуется пены, тем эта угроза сильнее.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность в зависимости от степени ее выраженности может быть представлена сердечной астмой, отеком легких и острой левожелудочковой недостаточностью. В связи с тем, что сердце после перенесенного инфаркта миокарда не может прокачать кровь по кругу кровообращения, происходит ее застой в органах и тканях.

При этом происходит «пропитывание» жидкой частью крови ткани легких, что ухудшает переход кислорода в кровь из легочной ткани, кода он поступает при каждом вдохе. Эта жидкая часть в некоторых случаях может вызывать сдавление мелких бронхов, в результате чего развивается бронхоспазм. Начало этого приступа внезапное, может быть как днем, так и ночью.

Характеризуется появлением непрерывного сухого кашля. Человеку из-за одышки (до 30 и более дыханий в минуту) легче в сидячем положении, при этом отмечается бледность кожных покровов, синюшность кончиков пальцев, губ (акроцианоз), иногда могут отмечать, что «в легких что-то клокочет». Продолжительность этого приступа от нескольких минут может быть до нескольких часов. При прогрессировании сердечная астма переходит в отек легких.

При отеке легких жидкость через ткань легких пропотевает в просвет легочных мешочков (альвеолы). В этом случае одышка становиться еще больше, появляются приступы удушья, нарастает цианоз (синюшность пальцев рук, губ), появляется «клокочущее» дыхание. Появляется пенистая мокрота, которая при прогрессировании может окрашиваться в розовый цвет.

Появляется влажные хрипы, которые может ощущать сам человек. При этом появляется чувство паники, страха смерти. Если в этот момент не оказать помощь – человек медленно, но верно приблизится к смерти, поскольку дальнейшее пропотевание жидкости в просвет легочных мешочков прекратит поступление кислорода в кровь.

Последствия отека легких

Если помощь пришла своевременно и была оказана правильно, можно избежать внезапного летального исхода, который наступает из-за мерцательной аритмии (фибрилляции) желудочков сердца или асфиксии. И часто последствия инфаркта миокарда с отеком легких проявляются возвращением сильных загрудинных болей, острой сердечной недостаточностью и перебоями в работе сердца с тахикардией.

В результате данного типа инфаркта миокарда могут развиваться:

  • кардиогенный шок с падением АД, нитевидным пульсом и последующей остановкой сердца;
  • постинфарктный кардиосклероз – замещение отмершей ткани миокарда рубцовой;
  • острый фибринозный перикардит – воспаление фиброзно-серозной оболочки сердца, которое может прогрессировать до экссудативного перикардита (просачивания внетканевой жидкости в полость перикарда) и в конечном итоге привести к тампонаде сердца — накоплению чрезмерного объема жидкости внутри перикарда;
  • частичное нарушение или полное прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов (атриовентрикулярная блокада 2-3 степеней);
  • выпирание поврежденного участка стенки левого желудочка (постинфарктная аневризма) — возникает через несколько месяцев примерно в 15% случаев;
  • тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких — обструкция одной из артерий легких, в результате чего прекращается нормальное кровоснабжение тканей легкого и происходит их некроз (при незначительных зонах поражения со временем отмершая ткань заменяются рубцовой);
  • эмболический инфаркт головного мозга (кардиоэмболический инсульт).

Прогноз инфаркта миокарда с отеком легких, учитывая его летальные последствия в 25-30% случаев, нельзя считать благоприятным. Смерть наступает в результате различных по локализации внешних и внутренних разрывов мышечной ткани сердца, которые случаются при обширных зонах некроза миокарда, очень высоком АД, несвоевременной (или малоэффективной) медицинской помощи, а также у пациентов старшей возрастной категории.

При своевременно оказанной помощи можно предотвратить летальный исход после инфаркта миокарда и отека легких. Но перенесенное состояние, изменения в тканях и клетках сердца являются необратимыми, лечение не дает ее полного восстановления. В дальнейшем у человека будут возникать периодические боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность.

У людей, перенесших инфаркт с отеком легких, наблюдается:

  • Образование рубцовой ткани на месте отмершей
  • Постинфарктная аневризма
  • Нарушение или прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Эмболический инфаркт головного мозга.

Прогноз для больных с отеком мозга после инфаркта миокарда крайне неутешительный – смертельный исход в 20-30 % случаев. На это влияет тяжесть состояния, степень поражения, оказание или отсутствие медпомощи, качество лечения, возраст пациента.

Нарушение ритма и проводимости

После перенесенного инфаркта миокарда, так или иначе, страдает проводящая система сердца на одном из своих уровней. В случае расположения зоны некроза в области основных центров формирования импульсов возникают отклонения в частоте их возникновения. При попадании в зону некроза проводящих путей, возникают нарушения нормального проведения импульса, который ищет «обходной путь», что отражается на миокарде запоздалым сокращением ниже лежащих отделов миокарда.

Все это приводит к нарушенной координации работы сердца, что снижает эффективность его работы и увеличивает нагрузку. Человек в зависимости от вида нарушения ритма или проведения импульса может субъективно ничего не ощущать, либо наоборот отчетливо ощущать не ритмичные сокращения сердца, перебои, реже усиленный и учащенное сердцебиение или замедленные сокращения.

В этой ситуации консервативное лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленных нарушений. Могут назначать атропин при синусовой брадикардии и бета-адреномиметики. При синусовой тахикардии бета-блокаторы. При других нарушениях возможно применение кордарона, изоптина, лидокаина и других лекарств. В тяжелых случаях прибегают к электростимуляции. Во всех случаях, подобрать лекарства сможет лишь опытный врач.

Диагностика

В большинстве случаев первичная диагностика инфаркта миокарда с отеком легких проводится врачами неотложной помощи на основании достаточно выраженной клинической картины данного заболевания (симптомы описаны выше).

Аппаратная или инструментальная диагностика инфаркта миокарда с отеком легких осуществляется с помощью прослушивания ритма сердца стетоскопом и снятия показаний ЭКГ — электрокардиограммы.

После поступления пациента в стационар (часто это отделение кардиологической реанимации) может быть проведена эхокардиография (УЗИ сердца и легких) или рентгеноскопия легких.

Анализы при инфаркте миокарда с отеком легких позволяют определить масштаб некротического очага в миокарде и включают биохимический анализ крови, по результатам которого врачи определяют уровень лейкоцитов, тромбоцитов, фибриногена в крови, СОЭ и pH. Определяется содержание специфичных белков: альбумина, А2-, У- и Г-глобулинов, миоглобина и тропонинов.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с отеком легких должна проводиться с учетом сходства некоторых симптомов при сильном внутреннем кровотечении, эмболии легочной артерии, расслоении аорты, пневмотораксе, остром перикардите, остром приступе панкреатита, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев врачам неотложки удается выявить инфаркт с отеком легких, опираясь на яркую картину симптомов, о которых говорилось выше. Тем не менее, для уточнения диагноза требуется инструментальная, аппаратная диагностика. Врач прослушает ритм сердца, снимет электрокардиограмму. Оказав первичную помощь, врачи доставят пациента в кардиологию, где есть возможность провести УЗИ легких и сердца, рентген лёгких и другие мероприятия, позволяющие дифференцировать болезнь.

Благодаря результатам лабораторных анализов можно оценить масштаб поражения тканей сердца. Для этого назначают анализ биохимических показателей в крови, где выявляют число тромбоцитов, лейкоцитов, фибриногена, рН и СОЭ. Анализ выявит специфичные белки – миоглобин, альбумин, тропонин, Г-глобулин и т.п. Также необходимо получить результаты на содержание в крови сывороточного фермента МВ-КФК, АСТ и ЛДГ.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими схожую клиническую картину, — это эмболия легочной артерии, внутренне кровотечение, расслоение аорты, пневмоторакс, острый панкреатит, перикардит, прободение двенадцатиперстной кишки, язвы желудка.

Тромбоэмболические осложнения

При нарушении ритма в полости сердца появляются условия для формирования мелких тромбов, фиксированных к стенкам камер, которые со временем, по мере их роста «отрываются» и в этом случае «летят» по току крови к месту, где их размер окажется больше просвета сосуда и плотно «закупоривают» сосуд в этом месте, прекращая поступление крови дальше.

Как правило, это нижние конечности, сосуды тонкого и толстого кишечника, сосуды головного мозга, которые имеют к этому анатомические предпосылки. При тромбоэмболии нижних конечностей появляется резкая боль, как правило, в области подколенной ямки, появляется резкая бледность кожи, связанная с резким прекращением поступления крови по сосудам ноги.

Консервативное лечение в этом случае должно включать обезболивающие препараты, препараты разжижающие кровь и улучшающие ее текучесть по сосудам для профилактики «роста» тромба, а также лекарства, которые могут растворить этот тромб. Но чаще всего приходится выполнять операцию – доставать этот тромб их сосуда специальной трубочкой-катетером.

В случае попадания тромбов в сосуды брюшной полости, наиболее часто они оказываются в тех, что питают тонкий кишечник. И зона некроза кишки будет зависеть от уровня закупорки тромбом сосуда. Как правило, в большинстве случаев консервативное лечение бывает неэффективным и приходится выполнять удаление омертвевшей части кишки.

Разрыв стенки левого желудочка

Такое осложнение является следствием обширного некроза участка миокарда левого желудочка у 5-10% пациентов, в сроки 2-10 день. При  этом на фоне усиления болей появляются признаки тампонады сердца и развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Подтверждается это осложнение пункцией перикарда.

Лечение инфаркта с отеком легких

Постгеморрагическая анемия — опасное состояние для здоровья и жизни человека. Недостаточность объёма крови приводит к развитию серьёзной патологии — нехватке гемоглобина. Если своевременно не остановить процесс формирования постгеморрагической анемии, то возникнет серьёзная угроза жизни.

В составе крови много различных клеток, которые исполняют отдельные функции. Среди них имеются красные кровяные тельца — эритроциты, содержащие гемоглобин. Они выполняют важную роль: доставляют кислород из лёгких в разные части организма человека.

Анемия — это патологическое состояние, когда содержание гемоглобина или эритроцитов в крови резко падает. Наиболее часто встречается нехватка красных кровяных телец, связанная с продолжительным кровотечением. Такое явление называют постгеморрагической анемией.

Лечение

Следует учитывать, что лечение инфаркта миокарда с отеком легких носит неотложный характер, сочетая интенсивную терапию по жизненным показаниям (indicatio vitalis) с одновременным применением фармакологических препаратов, способствующих улучшению функционирования сердечной мышцы и систем кровообращения и дыхания.

Каждый должен знать, что до приезда скорой медицинской помощи при первых признаках инфаркта человека следует не укладывать, а устроить полусидя, а для расширения коронарных сосудов под язык положить 1-2 таблетки Нитроглицерина, делая это через каждые 10-15 минут. Также необходимо принять внутрь (обязательно разжевать!) не менее 150-160 мг Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

С внутривенного (струйного) введения Нитроглицерина (1% раствор, до 20 мкг в минуту) начинают оказание помощи и врачи. Нитрогицерин действует не только как сосудорасширяющее, но и способствует снижению возврата венозной крови в сердце и потребности сердечной мышцы в кислороде, а также усиливает ее сокращения.

Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят нейролептик с противошоковым, антиаритмическим и адренолитическим эффектами Дегидробензперидол (Дроперидол, Инапсин) в сочетании с мощным анальгетиком Фентанилом (или их готовую смесь — Таламонал). Применяемые для снятия боли Морфин и Промедол действуют на дыхание угнетающе.

Купирование отека легких при инфаркте миокарда (после внутривенного введения Нитроглицерина и наркотических обезболивающих) продолжают с помощью подачи в дыхательные пути пациента (с помощью маски, носовой канюли или путем интубации) увлажненного кислорода. Для подавления образования пены при отеке легких кислород подается через смоченную медицинским спиртом (60-70%) марлю, с этой же целью применяют жидкий препарат Антифомсилан.

При явной угрозе или начале развития кардиогенного шока неотложная терапия включает инъекции: Допамина или Добутамина (стимулирует сокращение миокарда, поддерживая коронарное и общее кровообращение), а также Метопролола, Изопротеренола, Эналаприла, Амринона – для поддержания ритма и проводимости сердца.

В реанимационной кардиологии применяются такие лекарства при инфаркте миокарда с отеком легких:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Неодикумарин, Синкумар) и тромболитики (Стрептокиназа, Анистреплаза, Алтеплаза, Урокиназа) — для снижения свертываемости крови, растворения тромба и возобновления кровотока по коронарным сосудам.
  • Ганглиоблокаторы (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Пентамин, Бензогексоний) — для снижения нагрузки на малый круг кровообращения.
  • Антиаритмические препараты (снижают частоту сердечных сокращений) — Пропафенон, Мекситил, Прокаинамид, а также анестетик Лидокаин.

Бета-блокаторы (Метопролол, Пропранадол, Амиодарон, Атенолол, Солатол) – также имеют антиаритмическое действие.

  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — для стабилизации клеточных и лизосомных альвеолярно-капиллярных мембран.
  • АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) — Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл — улучшают поступление крови в миокард и уменьшают кардиологическую нагрузку.
  • Антиагреганты (Аспирин, Варфарин) — для снижения агрегации тромбоцитов и тромбообразования.

При отсутствии эффекта вышеперечисленных медикаментозных средств проводится дефибрилляция — сердечно-легочная реанимация с помощью электроимпульсного воздействия на сердце.

Оперативное лечение

На сегодняшний день оперативное лечение инфаркта миокарда с отеком легких и недостаточностью левого желудочка заключается в открытии закупоренного кровеносного сосуда с помощью установки внутриаортального баллонного контрпульсатора (баллонной коронарной ангиопластики).

Через бедренную (или лучевую) артерию пациенту в аорту, в зону атеросклеротического сужения просвета, вводится специальный катетер, снабженный изготовленным из полиуретана баллоном. С помощью насоса (настраиваемого компьютером по показаниям ЭКГ) в баллон нагнетается гелий (на диастолической фазе сократительного цикла сердца), баллон раздувается, и в аорте повышается диастолическое давление. Это увеличивает коронарный кровоток, сердце продолжает работать, но с гораздо меньшей нагрузкой.

Когда баллон сдувается, диастолическое и систолическое давление, а также сопротивление току крови снижаются. В итоге нагрузка на левый желудочек и поврежденный миокард значительно уменьшается, как и его потребность в кислороде.

Чтобы после удаления баллона просвет сосуда повторно не сузился, на поврежденный участок сосудистой стенки проводится установка стента – металлического сетчатого «протеза», который изнутри держит сосуд, не давая ему сужаться.

Для создания вместо закупоренного тромбом нового сосуда и восстановления коронарного кровотока проводится аортокоронарное шунтирование (не позднее 6-10 часов с момента инфаркта, до появления необратимых изменений миокарда). При этой операции в обход поврежденного сосуда вживляется аутоимплантат – отрезок подкожной вены из ноги пациента.

Решение о проведении срочного оперативного вмешательства принимается на основании клинической картины инфаркта миокарда, данных ЭКГ и рентгенологического исследовании пульсации сердца (электрокимографии), а также с учетом показателей биохимического анализа крови на сывороточные ферменты. Но решающим фактором кардиологи считают результаты рентгеноконтрастного обследования сердца (коронарографии), дающего возможность оценить состояние всех внутрисердечных сосудов.

Являясь методом выбора, аортокоронарное шунтирование не может выполняться при облитерирующем коронароэндартериите (атеросклерозе нескольких коронарных артерий), сахарном диабете, острых воспалительных и онкологических заболеваниях.

Народное лечение

В чем может заключаться народное лечение инфаркта миокарда с отеком легких?

Когда человек находится в реанимации, часто на грани жизни и смерти, никакое лечение травами инфаркта миокарда с отеком легких просто невозможно…

Отек лёгкого при инфаркте миокарда

Со временем, в постинфарктный период – но только по рекомендации врача – это допустимо. Как правило, в фитотерапии при кардиологических проблемах используются отвары травы пустырника сердечного, крапивы жгучей, сушеницы топяной, донника лекарственного, плодов и цветов боярышника колючего, корней девясила высокого. Народные лекари советуют пить морковный сок, есть орехи с медом,

Как показывает практика, гомеопатия при инфаркте миокарда с отеком легких не применяется.

Хотя в качестве вспомогательного метода она может быть использована – опять же, по рекомендации опытного врача – в ходе традиционного медикаментозного лечения нарушений работы сердца, к примеру, аритмии.

Как говорилось выше, в случае инфаркта миокарда, сопровождающегося отеком легких, действовать нужно незамедлительно. Лечение включает интенсивную терапию с параллельным применением медикаментов, улучшающих работу сердца, циркуляцию крови и дыхание.

Оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте нередко приходится близким людям, соседям. Нужно знать, что человека с инфарктом не укладывают горизонтально, а располагают в положении полусидя. Нитроглицерин дают больному через каждые 15 минут, он держит таблетку под языком, пока она не растает. Лекарство расширяет сердечные артерии. Обязательно нужно разжевать около 150 мг аспирина.

Врачи неотложки начинают помощь с введения нитроглицерина, он не только расширяет сосуды, но снижает возврат венозной крови в сердце, благодаря чему потребность сердечной мышцы в кислороде чуть снижается. Чтобы унять боль внутривенно вводят препарат, обладающий противошоковым, адренолитическим, антиаритмическим действием – дегидробензперидол (инапсин, дроперидол).

После того, как нитроглицерин и обезболивающие средства введены, врачи продолжают купировать отек легких с помощью подачи увлажненного кислорода в дыхательные пути через маску, канюлю или интубацией. Чтобы предотвратить образование пены кислород вводят через марлю, которую предварительно смочили в 70% спирте или жидкости под названием антифомсилан.

Если врачи подозревают, что может развиться кардиогенный шок, то выполняются уколы добутамина или допамина, что поможет поддержать сердечное и общее кровообращение, стимулировать сокращение мышцы сердца. Также для поддержки проводимости сердца и ритма назначают изопротеренол, метопролол, ампринон, эналаприл.

Отек лёгкого при инфаркте миокарда

Если инфаркт миокарда случился вне стен медучреждения, и внешние признаки говорят о развитии опасного состояния, надо незамедлительно вызывать неотложку, а до ее приезда – оказать первую помощь.

Аневризма сердца

Развитие этого осложнения также связано с обширной зоной некроза и в последующем формирования в этой зоне рубцовой ткани, которая не может сокращаться, и превращается в своеобразный мешок. Он в свою очередь является местом формирования тромбов, и является «слабым» местом, где в любой момент может произойти разрыв этого измененного участка сердечной мышцы.

Симптомы этого осложнения обусловлены проявлением сердечной недостаточности, нарушением проводимости и ритма. Подтверждается аневризма при ультразвуковом исследовании, КТ. Основным лечением является хирургическое, которое проводится по возможности не ранее чем через три месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Профилактика

Если вы спросите у любого кардиолога, в чем заключается профилактика инфаркта миокарда с отеком легких, то ответ специалиста будет состоять из нескольких простых пунктов:

  • регулярная физическая нагрузка,
  • нормализация массы тела (то есть пересмотр системы питания и ассотримента употребляемых пищевых продуктов),
  • отказ от курения и употребления алкоголя,
  • своевременное выявление и лечение атеросклероза, артериальной гипертензии, стенокардии, почечной недостаточности и др. заболеваний.

К примеру, пожилые американцы, чтобы избежать инфаркта, пьют аспирин, и заокеанские врачи утверждают, что это снижает риск инфаркта почти на четверть.

Они же считают, что основным фактором сердечно-сосудистого риска является положительный семейный анамнез инфаркта миокарда (в том числе сопровождаемого отеком легких). Хотя определить гены, отвечающие за наследственный компонент инфаркта, на сегодняшний день не удалось. И многие исследователи сосредоточили внимание на поиске новых подходов к профилактике и терапии инфаркта миокарда с отеком легких на основе имеющейся генетической информации.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

До или после инфаркта можно получить рекомендации кардиолога о том, что делать, чтобы не столкнуться с сердечным приступом. Ответ будет простым и давно известным, это следующие рекомендации:

  • обеспечить организму регулярные физические нагрузки. Важно не перегружаться, а выбрать тот вид физической активности, который по силам и возрасту, вызывает приятные эмоции. Сердце – мышца, и подлежит тренировке, как и мускулатура корпуса. Поэтому обязательно нужно включить в режим дня прогулки пешком каждый день, а пару раз в неделю – кардионагрузки. Узнать, какие упражнения самые эффективные, можно у врача. Обычно самым безопасным видом спорта считают плавание, ходьба пешком занимает второе место. Только ходить нужно в темпе, не задыхаясь, но и не прогулочным шагом;
  • привести в порядок массу тела. Если есть избыточный вес, это плохо влияет на сердце и сосуды, провоцирует болезни. Нужно пересмотреть рацион питания, обогатить его полезными продуктами, а опасные удалить. Со временем привычка здорового питания станет нормой, и это прекрасно скажется на самочувствии, внешнем виде и настроении;
  • навсегда нужно забыть о курении. Это действительно опасно, вызывает ряд осложнений, не дает вылечиться. Учитывая, что никотин и смолы портят сосуды и губительно влияют на органы дыхательной системы, и речи не идет о том, чтобы лечиться от инфаркта, осложненного отеком легких, не бросив при этом пагубную привычку. Злоупотребление спиртными напитками также не лучшим образом влияет на сердце и сосуды, поэтому можно остановить свой выбор на паре бокалов хорошего вина в неделю, или не пить вовсе;
  • регулярные профилактические осмотры спасли не одну тысячу жизней. Они позволяют выявить атеросклероз, гипертензию, стенокардию, почечную недостаточность и прочие недуги, вовремя приступить к лечению, не допуская осложнений.

За рубежом пожилые люди регулярно пьют аспирин, который, по мнению врачей, снижает риск сердечно-сосудистых болезней, включая инфаркт. О целесообразности приема аспирина в каждом отдельном случае можно проконсультироваться у своего кардиолога.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, в семье которых уже были случаи инфаркта с отеком лёгких. Им обязательно нужно раз в год проходить диагностику, предпринимать все необходимые меры профилактики, чтобы поддерживать свое здоровье в отличном состоянии.

Признаки отека легких

На фоне мучительной боли, сопровождающей инфаркт, больной не может адекватно оценить другие симптомы, которые могут сигнализировать об осложнениях. Как правило, при легочном отеке признаки быстро нарастают, и окружающие могут заметить это быстрее даже, чем больной с инфарктом. Отёк может сопровождать сердечный приступ или появиться спустя несколько дней после него, бывает разовым и многократным. Последний вариант – неутешительный. Симптомами отека легких становятся:

  • внезапно проявившаяся слабость;
  • тахикардия – сердце бьется с частотой более 180 ударов в минуту;
  • сложно сделать вдох;
  • если принять горизонтальное положение, кажется, что не хватает воздуха;
  • одышка, переходящая в удушье;
  • набухшие вены на шее;
  • мокрый кашель, иногда с кровью;
  • холодный пот;
  • нервозность;
  • кожа приобретает синюшный оттенок.

При инфаркте с отеком легких кровь попадает в ткани дыхательных органов, вызывая появление сухих хрипов. По мере скопления экссудата хрипы из сухих становятся влажными. Скопление крови в органах дыхания провоцирует появление красно-розовой мокроты с пеной, которая может перекрыть дыхательные пути. Чем обильнее будет пена, тем хуже и опаснее состояние больного.

Обычно легкие отекают при инфаркте стремительно, что может привести к удушью и гибели человека. Тяжесть состояния объясняет, почему в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, даже если в результате реанимации удается стабилизировать состояние пациента после инфаркта.

После большого количества экссудата в легких и сбоя циркуляция крови в органах дыхания могут появиться большие участки отмерших тканей, что требует дополнительного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector