Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

Полная характеристика трансмурального инфаркта

Миокард – это средняя мышечная оболочка сердца, расположенная между эпикардом и эндокардом. Она образована несколькими слоями клеток-кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа происходит закупорка коронарной артерии, провоцирующая развитие некроза миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Через некоторое время поврежденный участок миокарда затягивается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в области некроза не остается живых мышечных клеток. Это мертвый участок сердца, не принимающий участие в работе органа. Поэтому вторая отличительная особенность ТИМ – более тяжелое течение заболевания, длительное восстановление, плохой прогноз.

Последнее отличие трансмурального сердечного приступа – площадь поражения. Она обычно большая. Такой инфаркт называют обширным ИМ.

В зависимости от локализации очагов некроза различают несколько типов ТИМ.

Локализация Характеристика
Передняя (боковая), задняя (нижняя) стенка левого желудочка Самые распространенные формы (до 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда выявить на ЭКГ гораздо легче, чем задней. Поражение левого желудочка считается самой злокачественной формой сердечного приступа из-за высокой вероятности развития жизнеугрожающих осложнений.
Правый желудочек Очень редко протекает без поражения левого желудочка. Эту форму инфаркта миокарда на ЭКГ диагностировать сложнее всего. Часто сопровождается развитием летального кардиогенного шока.
Верхушка сердца Довольно редкий, тяжелый тип заболевания. Типичное осложнение – аневризма (выпячивание), разрыв межжелудочковой перегородки.
Межжелудочковая перегородка Обычно дополняет острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или боковой. Частые последствия – образование тромбов внутри полости сердца, разрыв перегородки, фибрилляция желудочков.
Предсердия Редкая форма (1-17% от общего количества ИМ). Протекает по сравнению с другими видами ТИМ легко. Сопровождается нарушением сердечного ритма.

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии?

Основные причины возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой. По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).

Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).

При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).

При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.

Некроз при трансмуральном инфаркте

Патология опасна развитием:

  • жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
  • кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
  • аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
  • тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
  • тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).

В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.

Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.

При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.

Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии

Причины развития заболевания

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка. Это происходит на фоне нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, увеличение количества холестерина).

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток

Боль в грудной клетке

Прежде чем говорить о симптомах острого инфаркта, давайте разберемся, что мы имеем ввиду под этим термином. Острый период начинается примерно на 2 сутки. То, что развивается сразу после закупорки сосуда в первые часы и сутки, называется острейшим периодом. Однако мы разберем клинические проявления инфаркта с первых моментов, включая острейший период.

Итак, основные симптомы заболевания следующие:

  1. Боль — симптом, который имеет очень много характеристик.
  • Боли в области сердца или за грудиной чрезвычайно интенсивные. При трансмуральном инфаркте болеть может вся грудная клетка
  • Распространенность боли в правые и левые отделы грудной клетки, шею, нижнюю челюсть, руки
  • Волнообразный характер боли — эпизоды нарастания и стихания боли
  • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  • Длительность боли свышеминут
  • Перебои, приступы сердцебиений
  • Общая слабость
  • Холодный пот
  • Одышка
  • «Ватные ноги»
  • Общая слабость
  • Холодный пот
  • Одышка
  • «Ватные ноги»
  • Инфаркт развивается, когда в определенный участок сердца не поступает достаточное количество крови. Это лишает ткани кислорода и питательных веществ, клетки гибнут, происходит некроз.

    При трансмуральном инфаркте схема развития патологического процесса такая же. Из-за перекрытия просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой нарушается кровообращение. Сердце не получает достаточно кислорода.

    Повреждение внутренней поверхности сопровождается тромбообразованием. Тромб еще больше затрудняет кровоток. Острый недостаток кислорода приводит к гибели всех трех слоев сердца. Главной причиной патологического процесса является формирование склеротических бляшек на стенках венечных артерий. К факторам риска, провоцирующим это нарушение, относят:

    • возрастные изменения в организме. Патология в большинстве случаев поражает людей от 45 лет;
    • генетическую предрасположенность;
    • высокий уровень холестерина в крови;
    • избыточный вес;
    • вредные привычки, в особенности курение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • стрессы и эмоциональные нагрузки;
    • неправильное питание.

    Главным фактором риска считают курение. Оно в более чем в 30% случаев связано с развитием приступа.

    Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

    На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

    Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

    К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

    Локализация инфаркта

    article936.jpg

    Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

    В связи с этим выделяют инфаркт:

    1. Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
    2. Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
    3. Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
    4. Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
    5. Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).

    Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

    Причины трансмурального инфаркта

    Наблюдающаяся в подавляющем большинстве случаев причина острого инфаркта миокарда – атеросклероз венечных артерий. В свою очередь его причиной является нарушение липидного обмена, в результате которого на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, способные нарушать целостность стенок, и снижать проходимость сосудов.

    Реже причиной инфаркта становится спазм сосудов сердечной мышцы. Течение процесса закупоривания сосудов усугубляется тромбозом – кровяные сгустки могут образовываться в местах разрушения бляшек вследствие наличия повышенной вязкости крови или иной предрасположенности организма к образованию тромбов (например, ИБС).

    В результате сосуд оказывается частично или полностью блокирован, кровь, несущая кислород к сердцу, перестает поступать в ткани мышцы, что провоцирует некроз той части сердечной мышцы, которая зависит от вышедшего из строя сосуда.

    Нередко острой форме инфаркта миокарда предшествует сильное нервное или физическое напряжение, однако наличие этого фактора не обязательно – болезнь может проявить себя и в состоянии полного покоя, что провоцируется «фоновыми» заболеваниями и состояниями организма.

    Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо около 70% кислорода. Если его недостаточно, коронарные артерии могут расширяться. Если этого не происходит в достаточном объеме, развивается локальный или обширный инфаркт. Выделяют несколько самых распространенных причин, которые могут привести к нарушению кровоснабжения тканей сердца:

    • просвет корональной артерии перекрывается из-за ранее образовавшегося тромба или эмболы, которая переместилась сюда из другого сосуда;
    • резкий скачок уровня артериального давления, что приводит к чрезмерной нагрузке на сердце. В результате коронарные артерии неспособны обеспечить его кислородом в необходимом объеме. Такая же проблема может возникнуть во время стрессовых ситуаций, при интенсивной физической нагрузке и других подобных ситуациях;
    • происходит сужение сосудов, питающих сердце. Если этот патологический процесс протекает постепенно, это приводит к ишемии.

    Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

    Сужение сосудистого русла провоцирует:

    • атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
    • тромбообразование и тромбоз;
    • повышение вязкости крови;
    • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
    • критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
    • аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
    • врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
    • травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
    • послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).

    Вместе с непосредственными причинами, влияющими на коронарный кровоток, на развитие патологического процесса (повреждение сосудистых стенок, нарушение чувствительности, проницаемости) оказывают влияние следующие факторы риска:

    • нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
    • артериальная гипертензия;
    • возраст (после 50 лет);
    • наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
    • курение;
    • постоянное нервное напряжение;
    • гиподинамия;
    • усиленные физические нагрузки;
    • хронический алкоголизм;
    • ожирение;
    • дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).

    У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.

    Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).

    20 Лучших продуктов для здорового сердца

    Такой обширный (трансмуральный) инфаркт передней стенки левого желудочка происходит по причине того, что закупорился крупный сосуд, питающий сердце. В данном случае тромб перекрывает просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

    Закупорка крупного сосуда

    Это достаточно крупный сосуд, который кроме передней стенки, питает и другие участки сердца, а именно:

    • Передняя стенка
    • Верхушка левого желудочка
    • Межжелудочковая перегородка
    • Боковая стенка
    • Сосочковые мышцы

    Поэтому часто инфаркт миокарда передней стенки сочетается с поражением верхушки сердца. В некоторых случаях развивается передне перегородочный инфаркт миокарда, когда поражена еще и межжелудочковая перегородка.

    Трансмуральный инфаркт чаще всего провоцируется атеросклерозом коронарных артерий (более 90% случаев). Холестериновая бляшка может перекрыть просвет сосуда самостоятельно или запустить процесс тромбообразования. Более редкие причины:

    • операции на сердце (шунтирование, прижигание миокарда);
    • гипертонический криз;
    • гипоксия;
    • болезнь Такаясу;
    • системная красная волчанка;
    • гипоксия;
    • анемии;
    • туберкулез;
    • внутрисердечное образование тромбов при эндокардите;
    • закрытые травмы грудной клетки;
    • врожденные дефекты строения коронарных сосудов.

    Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

    • Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
    • Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
    • Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
    • Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
    • Низкая двигательная активность в течение жизни.
    • Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
    • Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

    Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

    Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

    • Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
    • Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
    • Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
    • Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
    • Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

    Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

    Стадии инфаркта

    Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

    1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
    2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
    3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
    4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
    5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

    Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

    Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

    Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

    • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
    • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

    По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

    1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
    2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

    По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

    1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
    2. Правожелудочковый.

    В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

    • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
    • Атипичная.
    • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
    • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
    • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
    • Безболевая.

    К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

    1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
    2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
    3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
    4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

    При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

    Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

    Диагностика

    Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке.

    трансмуральный инфаркт

    Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

    • Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
    • Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
    • Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
    • Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

    При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

    Диагностика острого трансмурального инфаркта предполагает обязательное проведение дополнительных исследований. Это необходимо для подтверждения диагноза, определения тяжести, типа заболевания, формирования прогноза. Стандартная схема диагностики включает:

    • ЭКГ (12 отведений). Позволяет оценить работу сердца, выявить аритмии, локализацию очагов некроза.
    • Биохимия, общий анализ крови. Необходимы для оценки здоровья пациента, выявления предикторов возможных осложнений.
    • Определение содержания биомаркеров некроза. Повышение уровня тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ свидетельствует об отмирании клеток миокарда.
    • УЗИ сердца. Позволяет оценить толщину, структуру стенки сердца, размеры камер, состояние клапанов. При наличии специального датчика врач получает возможность исследовать кровоток органа в режиме реального времени.
    • Ангиография коронарных сосудов. Требуется для визуализации сосудов сердца. Введение специальной краски позволяет врачу видеть на рентгеновском, МРТ, КТ снимке участки сужения, холестериновые бляшки.

    Диагностируют инфаркт миокарда с помощью:

    • электрокардиографии, которая позволяет определить нарушения возбуждения, проведения и сокращения миокарда, характерные для формирования очагов ишемии и некроза (инфаркт нижней стенки левого желудочка диагностировать сложнее, чем передней стенки);
    • лабораторных анализов на тропонин, миоглобин (повышение спустя 6–4 часов после приступа), креатинфосфокиназу (повышается через 10 часов после приступа).

    С помощью коронарной ангиографии определяют локализацию стеноза или окклюзии, которая привела к развитию ишемии миокарда.

    Диагностика инфаркта миокарда основывается на клинических данных, лабораторных и инструментальных исследованиях.

    1. Лабораторная диагностика включает определение маркеров — веществ, уровень которых повышается при ИМ. При обширном инфаркте значительно возрастают уровни таких ферментов как:

    • Тропонины Т и I
    • Миоглобин
    • Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
    • Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
    • АСТ

    Кроме определения специфических маркеров инфаркта, выполняется общий и биохимический анализы крови.

    • Общий анализ крови: повышается содержание лейкоцитов, ускоряется СОЭ
    • Биохимический анализ крови: повышено содержание фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.

    2. ЭКГ-диагностика — обязательный метод, который позволяет определить локализацию, распространенность поражения, осложнения инфаркта. ЭКГ используется с целью контроля динамики заболевания.

    Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

    3. УЗИ сердца — метод диагностики, который позволяет оценить сократительную способность миокарда, выявить тромбы в полости сердца, установить локализацию повреждения

    4. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца. Выявляет нарушения проходимости сосудов, устанавливает локализацию тромба.

    5. Сцинтиграфия миокарда

    6. Компьютерная томография

    7. МРТ — магнитнорезонансная томография

    8. Позитронно-эмиссионная томография

    В первую очередь врач устанавливает наличие жалоб и время их появления. На основе анамнеза пациента устанавливается предварительный диагноз.

    Основным методом диагностики при подозрении на инфаркт является ЭКГ. Метод основан на фиксации изменения электрических потенциалов в различных частях сердечной мышцы. При развитии некроза отмечается резкое изменение всей картины.

    Результаты исследования позволяют установить степень, давность инфаркта, область распространения патологического процесса и его локализацию. Также врач определяет, насколько глубоко в ткани проник некроз.

    Важным показателем на ЭКГ является широта области повреждения, которое можно обратить. Картина электрокардиограммы зависит от степени инфаркта и продолжает изменяться при рубцовой стадии.

    Кроме этого, назначается анализ крови для установления роста числа лейкоцитов. Их количество в крови косвенно указывает на область поражения тканей сердечной мышцы. Лейкоцитоз может продолжаться до 14 дней.

    Также показателем развития некроза является наличие гормонов, которые выделяются в кровь при разрушении клеток ткани. Их уровень начинает расти уже с первых часов после начала приступа.

    Дискомфорт и/или боль в груди, сохраняющиеся на протяжении получаса и дольше, являются поводом для вызова бригады скорой помощи и последующей диагностики острого инфаркта миокарда. Для диагностики заболевания, специалисты составляют общую картину симптомов на основании жалоб пациента и проводят исследования с применением электрокардиографии, эхокардиографии, ангиографии и анализа активности креатинфосфокиназа или КФК. Кроме того, диагностике подвергается общее состояние пациента для определения и дальнейшего купирования причин появления болезни.

    Электрокардиография

    На начальной стадии инфаркта одним из немногих признаков наличия у пациента заболевания может быть повышение остроконечных зубцов Т. Исследование повторяется с частотой до получаса. Оценивается сегмент ST, подъем которого на 1 и более миллиметра в двух и более смежных отведениях (к примеру, II, III, aVF) позволяет сделать вывод о утвердительной диагностике инфаркта.

    Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

    По истечении 8-10 часов с момента первого проявления инфаркта в организме проявляется повышение активности МВ-фракции КФК. Но уже через 2-е суток этот показатель приходит в норму. Для полной диагностики исследование активности фермента проводятся каждые 6-8 часов. Для того, чтобы исключить данный диагноз, специалисты должны получить не менее 3 отрицательных результатов.

    В случае фиксации затяжного болевого синдрома, но отсутствии положительного результата ЭКГ, для диагностики инфаркта и формирования картины заболевания, проводится Эхо-КГ. Об ишемии, остром или уже перенесенном инфаркте будет свидетельствовать нарушение локальной сократимости. В случае, если стенка левого желудочка сердца истончена, можно говорить о перенесенном заболевании.

    В случае, если ЭКГ и анализ активности ферментов не дали результатов или затруднена их интерпретация (в условиях наличия сопутствующих заболеваний, «смазывающих» картину), проводится экстренная коронарная ангиография. Показанием к ней является депрессия ST-сегмента или/и инверсия зубца Т. Подтвердить острый инфаркт миокарда могут результаты, свидетельствующие о нарушении локальной сократимости в левом желудочке сердца, а также окклюзии коронарной артерии с присутствием тромба.

    При анализе электрокардиограммы можно судить о давности инфаркта, его распространенности и последствиях для организма человека. Для определения возможности лечения врач анализирует зону поражения. Данные участки еще могут возобновить свое функционирование, если вовремя принять все необходимые меры.

    При проведении общего анализа крови определяют значительное увеличение числа лейкоцитов. На основании данного показателя можно приблизительно понять, насколько распространен некроз. Высокий уровень лейкоцитов обычно держится до 14 дней. При снижении их числа часто наблюдают повышение СОЭ. Это связано с тем, что при разрушении тканей сердца в кровь попадают ферменты, которые ранее находились в клетках.

       Главную роль при постановке диагноза “трансмуральный инфаркт” играет электрокардиография. Принцип ЭКГ базируется на регистрации электрических импульсов в различных сердечных зонах. При трансмуральном инфаркте наблюдается резкое искажение обычной картины.

    Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

    Исследование ЭКГ помогает выяснить, как давно и где произошёл некроз сердечных тканей и насколько глубоко были повреждены стенки сердца. Доктора также обращают большое внимание на ту область сердца, где патологический процесс ещё является обратимым. Заключение ЭКГ имеет зависимость от этапа течения заболевания, может претерпевать изменения в ходе возрождения клеток и формирования рубца в очаге инфаркта.

    Помимо электрокардиографического исследования больному необходимо сдать общий анализ крови. Это исследование позволяет выявить увеличение популяции лейкоцитов.

    Справочно. Заключение общего анализа крови помогает примерно предположить область, захваченную патологическим процессом.

    Высокая концентрация лейкоцитов может сохраняться около двух недель. При уменьшении числа лейкоцитов обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Помимо того, врач может обратить внимание на присутствие в крови ферментов, которые, как правило, имеются в клетках. Во время отмирания миокарда данные химические соединения оказываются в крови.

    • Какая информация заключена в методике ЭКГ
    • Что указывает на период и давность заболевания
    • Как определяют расположение инфаркта
    • Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения
    • Диагностика глубины некроза миокарда
    • Сложности ЭКГ-диагностики

    Схема лечения при инфаркте

    Лечение трансмурального инфаркта имеет мало отличий от лечения основного заболевания. Основные классы медикаментов, применяемые для лечения:

    • анальгетики;
    • препараты, препятствующие образованию тромбов;
    • медикаменты, блокирующие медленные кальциевые каналы;
    • лекарства, связывающие бета-адренорецепторы;
    • антикоагулянты.

    Справочно.Список выделенных медикаментов может варьироваться и зависит от наличия либо отсутствия у больного повышенного сосудистого давления и учащённого сердцебиения.

    Лечение трансмурального инфаркта должно осуществляться в отделении реанимации.

    Терапию обширного трансмурального инфаркта начинают в кратчайшие сроки. Первую помощь необходимо оказать сразу же после начала приступа, доставка пациента в госпиталь должна произойти не позднее чем через 6 часов. Хирургическое лечение эффективно только на протяжении первых 12 часов после появления болей, иногда – 24.

    Первая помощь

    Основные задачи первой помощи – минимизация ишемии миокарда, быстрый вызов врача. Прежде всего, больного необходимо уговорить прекратить текущую деятельность, занять полусидящее положение. Таким образом, вы уже уменьшите нагрузку на сердце. Затем желательно обеспечить приток свежего воздуха, заменить сдавливающую одежду свободной или хотя бы расстегнуть ремень, воротник. Постарайтесь успокоить пострадавшего.

    Если под рукой есть таблетка аспирина – дайте больному, попросите ее разжевать. Под язык кладется таблетка нитроглицерина. Прием нитроглицерина повторяют дважды с интервалом 5 минут. Низкое артериальное давление является противопоказанием к приему препарата.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда обычно протекает очень тяжело, характеризуется высоким уровнем догоспитальной смерти. Поэтому больного нельзя оставлять одного ни на минуту. Высока вероятность, что ему понадобится сердечно-легочная реанимация. К этому нужно быть готовым.

    Введение медикаментов начинают еще во время транспортировки больного. Это позволяет максимально оградить площадь очагов некроза. В первые несколько суток пациенту вводят следующие лекарства:

    • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Обычно наличие ТИМ предполагает введение наркотических анальгетиков: морфина, фентанила с дроперидолом.
    • Препараты, препятствующие образованию тромба. Помогают стабилизировать размер имеющегося тромба, предупредить образование нового. Препарат первого выбора – обычный аспирин. Его применение позволяет добиться значительного улучшения прогноза. Также используются клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
    • Тромболитики. Растворяют тромб (вероятность 55%), понижает летальность. Основные представители – стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза.
    • Бета блокаторы. Снижают кислородную потребность миокарда, делают работу сердца более экономной, предупреждают нарушения ритма. Чаще всего применяют эсмол, пропранолол, метопролол.
    • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Понижают давления, улучшают функционирование сердечной мышцы. Препараты выбора – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

    Трансмуральный инфаркт требует немедленного проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – хирургической процедуры, устраняющей тромбоз коронарных артерий. ЧКВ проводится на протяжении первых 12 часов после начала приступа. Это позволяет минимизировать последствия инфаркта миокарда для больного.

    Стентирование

    Процедура стентирования.

    Хирург вводит в крупный сосуд конечности катетер, оборудованный баллоном. Затем продвигает его к суженному участку, контролируя перемещение при помощи компьютера. Достигнув патологической области, хирург выполняет серию наполнений баллона. Просвет сосуда расширяется, кровоток восстанавливается.

    Обычно после баллонирования выполняют стентирование артерии. Через тот же сосуд врач вводит миниатюрный каркас. Установка стента позволяет профилактировать повторное сужение артерии.

    закупорка коронарных сосудов

    При первых признаках приступа больного нужно срочно госпитализировать. До прибытия медиков его необходимо успокоить и для уменьшения болезненных ощущений дать Нитроглицерин. Таблетку кладут под язык, и, если в течение пяти минут облегчение не наступает, можно дать еще одну.

    Снизить последствия трансмурального инфаркта могут с помощью медикаментов. Лечение проводят с применением:

    1. Анальгетиков и сосудорасширяющих спазмолитиков, которыми купируют болевой синдром. Используют препараты вроде Фентанила или Дроперидола.
    2. Антиаритмических и сосудорасширяющих средств для улучшения притока крови к сердечной мышце. Такого эффекта добиваются Нитроглицерином, Лидокаином.
    3. Адреноблокаторов, ингибиторов АПФ для предотвращения сосудистого спазма и негативной реакции на сосудосуживающие вещества;
    4. Антитромботических средств. Это Гепарин, Курантил, Плавикс. Они способствуют растворению тромба, вызвавшего закупорку просвета артерии, уменьшают свертываемость крови, нормализуют уровень тромбоцитов и их агрегацию.

    Применяют и дополнительные препараты, которые позволяют стабилизировать показатели артериального давления, уменьшить уровень холестерина и глюкозы и устранить сопутствующие нарушения.

    При отсутствии эффекта от медикаментов в первые часы после приступа кровоток улучшают с применением баллонной ангиопластики. В сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Под давлением баллон раздувается и расширяет просвет. Также в сосудистое русло могут вводить тромболитики (стрептокиназу), способствующие быстрому растворению сгустка крови.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда полностью вылечить невозможно, некроз миокарда и его замена соединительной тканью – процесс необратимый.

    Медикаментозное лечение можно поделить на 2 этапа:

    1. Оказание экстренной помощи в момент приступа.
    2. Устранение последствий ишемии миокарда, предупреждение развития постинфарктных осложнений и рецидивов.

    В момент приступа больной нуждается в экстренной госпитализации. Помощь, которую могут оказать окружающие до приезда бригады медиков, – успокоить лихорадочную активность и дать больному 2 таблетки нитроглицерина с интервалом в 20 минут.

    Для лечения трансмурального инфаркта назначают следующие группы препаратов:

    • анальгетики и сосудорасширяющие спазмолитики (дроперидол, фентанил) для купирования боли;
    • антиаритмические, сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, лидокаин) улучшают кровоснабжение сердечной мышцы;
    • адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (атенолол, диротон) предотвращают спазм и реакцию сосудов на различные сосудосуживающие вещества;
    • антитромботические средства (гепарин, плавикс, курантил) растворяют тромб, вызвавший окклюзию, улучшают текучесть крови, регулируют количество тромбоцитов и их агрегацию (способность образовывать сгустки, слипаться).

    Дополнительно используют средства, позволяющие регулировать уровень липидов, глюкозы, артериальное давление и другие сопутствующие патологии.

    В качестве хирургического метода лечения в первые часы после приступа производят баллонную ангиопластику (расширение просвета сосуда катетером с баллоном на конце) или введение в сосудистое русло тромболитиков (стрептокиназы), которые быстро растворяют сгусток.

    Лечение обширного инфаркта миокарда — задача непростая. Сложности в терапии возникают по причине частого развития осложнений на фоне крупных зон некроза. Лечение обязательно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

    Целью терапии при инфаркте миокарда является восстановления кровотока в пораженном сосуде. Оно может проводится 2 методами:

    1. Медикаментозное растворение тромбов.
    2. Хирургическое восстановление кровотока. Может быть осуществлено 2 путями:
    • Установка стента в сосуд, благодаря которому расширяется его просвет и восстанавливается кровоток.
    • Операция шунтирования — создание обходных путей кровотока с помощью сосудов, взятых из других участков тела.

    Кроме восстановления кровотока, лечение инфаркта преследует цели:

    • Обезболивание
    • Предотвращение образования тромбов
    • Снижение потребности миокарда в кислороде
    • Нормализация артериального давления
    • Лечение осложнений

    Особенности

    Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

    Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

    Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

    Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

    расшифровка кардиограммы

    Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

    • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
    • Генетическая предрасположенность;
    • Повышение холестерина в крови;
    • Ожирение;
    • Курение табака;
    • Гиподинамия;
    • Стрессовые ситуации;
    • Неправильный рацион;

    При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

    • Тромбоэмболия;
    • Отёк лёгких (причины, клиника, тактика помощи);
    • Параличи конечностей;
    • Нарушения речи;
    • Мерцание желудочков, которое ведёт к смерти;
    • Отказ различных органов и систем;
    • В тяжёлых случаях – разрыв сердца.

    Прогноз

    К несчастью, после перенесения этого заболевания примерно половина больных умирает, особенно это касается пациентов преклонного возраста. Даже при хорошо оказанной терапии и восстановления нормального циркулирования крови, имеется риск возникновения осложнений в дальнейшем, поскольку в мышечной сердечной стенке происходят трансформации.

    Ввиду этого, очень важен для больного этап реабилитации. В этот период пациентам следует употреблять лёгкую, простую еду, содержащую большое количество калорий.

    Кроме того, крайне необходимо постепенно давать телу небольшие физические нагрузки, поскольку гиподинамия чревата развитием атрофии мышечной ткани и застоем жидкости в лёгких. Стоит отметить, что перед любыми физическими упражнениями нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Важно. Поддерживающее лечение и регулярное посещение доктора следует сохранять на всю жизнь. Кроме того, больным следует соблюдать правильную диету, бросить курить, не допускать стресса и чрезмерной физической нагрузки, которые способствуют увеличению артериального давления.

    Полнота восстановления функционального состояния сердца, качества жизни пациента после обширного инфаркта зависят от локализации и объема повреждения тканей.

    Патологический процесс нередко сопровождается развитием осложнений, к которым относятся:

    • Отек легких на фоне снижения интенсивности кровотока в них.
    • Выраженная аритмия.
    • Повторное формирование тромбов в различных сосудах с последующими осложнениями в виде повторного инфаркта или инсульта головного мозга.
    • Инфекционные осложнения, включая пневмонию (воспаление легких) и сепсис (заражение крови).
    • Острая сердечная недостаточность.
    • Изменение свойств стенки сердца, что сопровождается разрывом, развитием гемоперикарда (кровоизлияние в полость перикарда).

    тяжело дышать

    Развитие любого из осложнений значительно ухудшает прогноз и может стать причиной летального исхода.

    Очень важным мероприятием является профилактика сердечно-сосудистой патологии и трансмурального инфаркта миокарда, которая дает возможность увеличить длительность и качество жизни человека.

    Лечение инфаркта без осложнений занимает период от 4,5 до 5 месяцев, восстановительный период может продолжаться больше года. Это зависит от возраста, состояния пациента и тяжести перенесенного приступа ишемии.

    Трансмуральный инфаркт – один из самых тяжелых, обычно он обширный (некрозу подвергается более 50% всего миокарда), поэтому сократительная способность сердца восстанавливается дольше, чем при других разновидностях. В первые сутки около 15% пациентов умирает от кардиогенного шока, фибрилляции и мерцания желудочков.

    Благополучно перенесенный инфаркт в 80% заканчивается развитием сердечной недостаточности (нарушения сокращения, силы выброса, недостатков кровоснабжения органов и тканей).

    Неосложненный инфаркт имеет шансы повториться, осложненный ухудшает прогноз и в 70% приводит к летальному исходу из-за развития тромбоэмболии легочной артерии, сердечной астмы, разрывов из-за аневризмы или серьезных нарушений ритма (мерцание и фибрилляция желудочков).

    Прогноз во многом зависит от степени поражения сердечной мышцы. При развитии патологического процесса, который затрагивает больше половины миокарда, чаще всего наступает летальный исход. Но даже при незначительной области поражения сохраняется вероятность смерти вследствие разрыва или закупорки.

    Неблагоприятным прогноз считается даже в том случае, когда снята острая стадия, так как в организме начали происходить необратимые изменения. Жизнь после инфаркта возможна, но при условии соблюдения всех рекомендации специалистов. Для того чтобы избежать негативного последствия, необходимо:

    1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
    2. Бороться с лишним весом.
    3. Избегать физических нагрузок.
    4. Контролировать артериальное давление, которое не должно превышать показатель 140/90 мм.
    5. Отказаться от употребления жирных блюд.
    6. Избегать стрессов.

    ЭКГ сердца

    Трансмуральный инфаркт является самым опасным типом ишемии, так как характеризуется поражением всех оболочек сердца. Некроз тканей относится к необратимым изменениям и становится причиной нарушения целостности сердечной мышцы.

    Основным симптомом является сильная боль, которая быстро нарастает в острой стадии и постепенно утихает. Лечение направлено на купирование болезненных ощущений при помощи сильнодействующих препаратов, предотвращение образования тромбов и сокращение области поражения.

    В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в результате разрыва или закупорки просвета сосудов.

    Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

    Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

    Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.

    Прогноз зависит от возраста, общего состояния здоровья больного, тяжести ишемических нарушений. Если осложнений нет, то процесс лечения займет до 5 месяцев. Восстанавливаться пациент будет на протяжении года или дольше.

    Трансмуральные повреждения считаются самыми тяжелыми. При таком инфаркте обычно поражается половина тканей сердечной мышцы, поэтому восстановление сократительных способностей сердца может происходить довольно долго.

    Если человек перенес приступ, то он приведет к развитию сердечной недостаточности. Существует высокий риск рецидива инфаркта после неосложненного течения. Осложнения в 70% случаев приводят к смерти из-за разрыва аневризмы, тромбоэмболии или других нарушений.

    К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

    мерцание желудочков

    Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

    Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.

    Прогноз условно неблагоприятный. После любого инфаркта в миокарде развиваются необратимые изменения, что служит причиной развития осложнений. Чем скорее будет оказана качественная медицинская помощь, тем больше шанс на благоприятный исход незначительно снижающий качество жизни пациента.

    Инвалидность

    Затрагивая сразу все слои мышечной ткани сердца, трансмуральный инфаркт миокарда часто приводит к инвалидности. Даже при благоприятном исходе трудоспособность сохраняется только для пациентов чей труд не связан с сильными физическими и эмоциональными нагрузками.

    До 20 процентов пациентов с инфарктом не доживают до госпитализации, еще 15% оканчиваются летальными случаями в больнице, большинство в первые 48 часов после поступления, потому именно на этот период приходится наиболее интенсивная терапия. Исследования показали, что восстановление перфузии в первые 120 минут значительно улучшаю прогнозы, а в 240-360 минут – снижают степень поражения.

    Угроза для жизни пациента, однажды перенесшего данное заболевание, сохраняется и после 10 лет – вероятность преждевременной кончины таких людей на 20% выше, чем у людей, никогда не страдавших инфарктом.

    Трансмуральный инфаркт – самая тяжелая форма инфаркта миокарда, имеющая крайне неблагоприятный прогноз. Большая часть пациентов не доживает даже до приезда скорой, еще 15% гибнут в первые сутки от сопутствующих осложнений. После прохождения реабилитационного периода 4 из 5 пациентам ставится диагноз хроническая сердечная недостаточность.

    Основные виды осложнений:

    • кардиогенный шок;
    • фибрилляция желудочков;
    • желудочковая тахикардия;
    • острая сердечная недостаточность;
    • блокада атриовентрикулярного узла;
    • разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки;
    • постинфарктная стенокардия;
    • синдром Дресслера;
    • дисфункция левого желудочка;
    • нарушения сердечного ритма;
    • фибрилляция предсердий.

    Первая помощи при инфаркте миокарда

    Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:

    • внутренняя – эндокард;
    • средняя – мышечная – миокард;
    • наружный – эпикард.

    В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.

    В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:

    • Интрамуральные – патологический процесс затрагивает только одну стенку;
    • Трансмуральные – эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.

    Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.

    Справочно. Этот вид инфаркта чаще всего локализуется в передней оболочке левого желудочка. Также встречаются случаи разрушения правого желудочка, а иногда патологический процесс затрагивает даже предсердие.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.

    Справочно. Развитие данного опасного состояния обусловлено сбоем питания из большого собственного кардиального сосуда, в частности – передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Процесс питания нарушается в связи с образованием большого тромботического свёртка в этой артерии.

    Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:

    • Верхнюю часть левого желудочка;
    • Межжелудочковую перегородку;
    • Латеральную область;
    • Сосочковые мышцы.

    Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

    Важно. Клиническая картина развивается обычно на вторые сутки после разрыва тромба венечной артерии. Данный период врачи именуют “острейшим”.

    Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:

    • Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
    • Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
    • Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
    • Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
    • Сбои в сердечном ритме;
    • Ощущение слабости;
    • Холодное потоотделение;
    • Апноэ;
    • Чувство сильной слабости в ногах.

       Трансмуральный инфаркт сердечной мышцы провоцируют те же факторы, что и остальные типы ишемических заболеваний сердца. Это заболевание напоминает стенокардию, но их отличает существенная разница в площади, которую затронул патологический процесс.

    Кроме того, ишемия при инфаркте необратимая, в отличие от того же проявления при стенокардии. Ввиду этого, трансмуральный инфаркт миокарда может приводить ко многим осложнениям, среди прочего и общего характера.

    Рассматриваемая болезнь развивается из-за закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных сердечных артерий, в области их основания.

    отказ от вредных привычек

    Справочно. Стенозированные (суженные) сосуды вызывают ишемию, которая даёт о себе знать после сильного эмоционального стресса или физической нагрузки. При этом сердце увеличивает свою функциональную активность, требуя всё больше энергии.

    Для такого количества энергии сердцу необходимо потреблять больше кислорода, ввиду чего количество сердечных сокращений растёт. Поскольку стенозированные венечные сосуды расшириться уже не способны, усиленная работа сердечной мышцы провоцирует увеличение скорости течения крови.

    Всё это вызывает хаотичное циркулирование крови в зоне нахождения атеросклеротических бляшек, из-за чего в конечном итоге поражается эндотелиальная оболочка артерии.

    В организме подобные процессы активируют систему самоподдержания, что провоцирует формирование тромботических пластинок на внешней поверхности бляшек. С нарастанием кровяных пластинок в просвете сосуда ишемия также будет усиливаться.

    Важно. Чем ближе к основанию венечного сосуда локализуются тромбы, тем более тяжёлая форма обструкции возникает в артерии. Всё это вызывает патологический процесс во всех сердечных оболочках.

    В целом, развитие патологического процесса при трансмуральном инфаркте миокарда имеет типичную последовательность:

    • Присутствие атеросклеротических отложений у основания одного из венечных сосудов;
    • Усиление сердечной активности ввиду стресса или физического утомления;
    • Увеличение скорости кровотока и его хаотические завихрения;
    • Разрушения в эндотелиальной оболочке и образование кровяных свёртков в артерии;
    • Стенозирование артерии и ишемия крупной области седечной мышцы;
    • Образование инфаркта и проявление симптоматики.

    Внимание. Различные типы течения инфаркта миокарда обусловлены различием в локализации закупоренного тромбоцитами участка сосуда. Общий характер болезни у всех пациентов одинаковый, но симптомы у некоторых людей могут проявляться значительно сильнее.

    трансмуральный инфаркт миокарда

    Передний инфаркт миокарда проявлениями наиболее похож на трансмуральный инфаркт:

    • Резкая недостаточность левого желудочка, так как кровь застаивается в лёгочном круге кровотока;
    • Чрезмерные болевые ощущения в левом подреберье, которая передаётся в область лопаток и под нижнюю челюсть;
    • Ускоренный ритм сердца, пациенту ощущает “остановки” в пульсировании органа.

    Указанные симптомы не являются полной характеристикой трансмурального инфаркта миокарда, поскольку если патологический процесс захватил небольшой сердечный участок, он имеет отличия от симптоматики ишемии сердечной мышцы.

    В некоторых случаях даже мелкоочаговый инфаркт миокарда бывает трансмуральным, если тромботические пластинки заполонили соответствующий участок артерии. Во время этого разрушительный процесс поражает все оболочки миокарда.

    В данном случае захватывается, кроме того, эндокард, вследствие чего тромбоциты будут закупоривать сосуды большого круга кровообращения. Свёртки крови могут попасть с кровотоком во многие важные внутренние органы.

    Трансмуральный инфаркт миокарда клиницисты делят на два вида, исходя из площади, которую затронул патологический процесс:

    • Мелкоочаговый;
    • Крупноочаговый.

    В случае, если болезнь поразила небольшой участок миокарда, симптомов значительно меньше и обусловлены они болью из-за закупорки сосудов тромботическими пластинками. Такие клинические проявления как отёк лёгких или недостаточное кровоснабжение головного мозга, как правило, отсутствуют.

    Но такая клиническая картина характерна лишь для впервые развившегося инфаркта. В ситуации с рецидивом заболевания даже мелкоочагового типа диапазон симптомов значительно расширяется.

    Важно. Крупноочаговый вид инфаркта всегда является трансмуральным. Так происходит из-за того, что фактором, провоцирующий данный тип ишемической болезни сердца является повышенный уровень концентрации тромбоцитов в венечных сосудах.

    Поэтому основными симптомами крупноочагового поражения являются сильные болевые ощущения, серьёзные сбои в кровотоке, что включает в себя отёк лёгких, усиленное тромбирование сосудов большого круга кровообращения и чрезмерную нагрузку правой стороны сердца.

    виды инфаркта

    Внимание! Также ввиду того, что кровяное давление будет сильно повышаться в большом круге кровообращения, на теле пациента появляются множественные отёки, в частности, на голенях, и он испытывает боль под правыми рёбрами.

    Обширный инфаркт миокарда – это серьезная проблема, которая зачастую стоит жизни пациенту. К сожалению, число инфарктов не уменьшается с течением времени. Во всем мире наблюдается рост сердечно-сосудистых катастроф.

    Острый трансмуральный ИМ

    Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка — это патологическое состояние, при котором происходит гибель (некроз) всей толщи сердечной мышцы на передней стенке левого желудочка.

    Патогенез инфаркта миокарда

    Что происходит в миокарде при инфаркте? Патогенез инфаркта миокарда состоит из трех основных моментов:

    1. Разрыв атеросклеротической бляшки
    2. Образование тромба
    3. Спазм (сужение) сосуда

    Разрыв атеросклеротической бляшки — это патологический процесс, при котором рвется «покрышка» бляшки. На внутренней поверхности сосуда образуется «рана», так как целостность внутренней оболочки нарушена.

    Основные причины, которые могут приводить к разрыву бляшки:

    • Курение
    • Артериальная гипертензия
    • Интенсивная физическая нагрузка
    • Нарушения липидного обмена в организме

    Разрыв атеросклеротической бляшки

    Образование тромба — следующее звено в развитии инфаркта. Разорвавшаяся внутренняя оболочка сосуда в области бляшки начинает «сигнализировать» о том, что в организме неполадки. Это происходит благодаря способности поврежденной стенки вырабатывать активные вещества. В этот участок начинают поступать тромбоциты, чтобы закрыть зону повреждения.

    Кроме того, они сами синтезируют биологически активные вещества, под влиянием которых кровеносный сосуд сужается. Место разрыва в буквальном смысле слова начинает «обрастать» тромбоцитами. Эти все изменения приводят к прекращению кровотока по сосуду. Миокард в таких условиях не может получать кислород. Это прямой путь к развитию ишемии, а в дальнейшем и гибели миокарда.

    При остром трансмуральном инфаркте миокарда уже через 24 часа начинается перестройка стенки желудочка. Происходит растяжение миокарда не только в погибшем участке, но и в здоровых тканях. В результате нарушается способность миокарда адекватно сокращаться и расслабляться.

    Аневризма — осложнение ИМ

    Последствия или осложнения острого трансмурального ИМ связаны с перестройкой миокарда. Если инфаркт развился еще и в перегородочной зоне — это усугубляет неблагоприятный прогноз. Итак, при остром трансмуральном инфаркте могут развиться следующие осложнения:

    • Кардиогенный шок — грозное осложнение, которое может развиться в первые сутки от начала заболевания. В условиях низкого артериального давления кровь начинает «спасать» жизненно важные органы, перераспределяясь именно туда. Такими органами являются головной мозг, почки, печень. Остальные органы испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается нарушение их функции.
    • Острая сердечна недостаточность — одно из самых неблагоприятных последствий, которое можно наблюдать при остром трансмуральном инфаркте.
    • Разрывы сердца — составляют группу фатальных последствий инфаркта миокарда. К сожалению, такое осложнение в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. Кровь изливается в околосердечную сумку и сжимает его снаружи. В таких условиях оно не может сокращаться, и наступает остановка кровообращения.
    • Аневризма — осложнение ИМ, при котором миокард теряет эластичность и выпячивается в месте поражения
    • Нарушения ритма и проводимости
    • Плеврит — скопление жидкости в плевральной полости
    • Перикардит — скопление жидкости в полости околосердечной сумки
    • Ранняя постинфарктная стенокардия
    • Тромбоэмболия легочной сосудов организма — легочной артерии, ветвей брюшной артерии, сосуды нижних конечностей
    • Образование тромбов в полости сердца
    • Язвы и эрозии желудка и 12-типерстной кишки
    • Задержка мочеиспускания
    • Психические нарушения в виде делирия, различной степени утраты сознания. Следует обратить внимание на одно из психических нарушений в списке последствий инфаркта — депрессию. Она может утяжелять течение ИМ и служит частой причиной суицидальных поступков.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания