Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

Причины и симптомы

Атеросклероз сосудов и ИБС приводят к повышенному тромбообразованию внутри коронарных артерий. При абсолютной закупорке сосуда, сердечная мышца – миокард, начинает работать в усиленном темпе, возникает инфаркт.

Состояние чрезвычайно опасно сразу после появления первых симптомов. Без своевременной первой помощи высок риск летального исхода. Суть инфаркта – появление области некроза сердечных клеток. В этом случае миокард теряет свои свойства и превращается в кусок соединительной ткани, сердечная стенка становится тонкой, а полость левого желудочка увеличивается, его сокращения снижаются, сердце перестает работать должным образом.

К симптомам сердечного приступа относятся:

  • сильная боль в груди, отдающая в плечо, спину или шею;
  • резкая тошнота и боль в животе;
  • состояние тахикардии;
  • отдышка, сопровождающейся остановкой дыхания;
  • бледность кожных покровов;
  • чрезмерная потливость;
  • потеря сознания.

Ранняя диагностика и первая помощь

Этот синдром врачи называют болезнью молодых и активных людей. Ранняя реполяризация желудочков жизни не угрожает, но пациенту при обнаружении признаков СРРЖ необходимо пройти всестороннее обследование сердца.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца — это аномалия, при которой у пациента рано возрастает волна возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда. Термин ранняя реполяризация желудочков больше характерен для показателей электрокардиограммы.

Считается, что внешне симптомы заболевания не проявляются, а если и есть, то на работу человеческого «мотора» не влияют. Часто бывает иначе: пациент ощущает небольшие сбои в работе сердца, но в итоге оказывается, что причина кроется в иных нарушениях.

Суть проблемы

Ныне этот недуг распространился значительнее. Специалисты связывают такой поворот дел с изменением ритма жизни людей. С каждым десятилетием наша Земля вращается все быстрее и быстрее, говорят доктора.

Возраст пациентов с СРРЖ стремительно снижается, а доктора все больше интересуются происхождением недуга. Синдрому подвержена молодежь, занимающаяся спортом и ведущая очень подвижный образ жизни, но и лежебоки в этот список тоже попадают. Медики полагают, что не нужно впадать в крайности, лучше придерживаться умеренного распорядка.

Ученые, проводившие исследования СРРЖ, предположили, что люди с таким недугом подвержены риску внезапной смерти от сердечного приступа. Всему этому способствует и курение, чрезмерное употребление спиртного, переедание.

Врачи говорят: если жалоб у пациента нет, а ЭКГ указывает на СРРЖ, можно не проводить лечение, а на время занять наблюдательную позицию.

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по следующим признакам:

  • Клинические симптомы болезни. Интенсивные болевые ощущения в области сердца, не проходящие при приеме больших доз нитроглицерина, отдышка, потливость, понижение артериального давления, диспепсионные проявления.
  • ЭКГ. Определяются признаки некротических изменений, развитие q зубца, нарушение амплитуд st сегментов.
  • Повышение в крови концентрации специфических маркеров кардиологических заболеваний.
  • В момент ожидания машины скорой помощи, при появлении подозрения на острый инфаркт миокарда, следует усадить пациента, дать разжевать таблетку нитроглицерина (не глотать), снабдить притоком воздуха, принять успокоительное, при ухудшении жизненных показателей принять аспирин в дозе 160– 325.

При отсутствии признаков жизни у пациента следует провести реанимационные мероприятия. Больному необходимо очистить рот и горло от посторонних предметов, расстегнуть воротник, провести искусственное дыхание и осуществить непрямой массаж сердца. Реанимацию следует проводить до приезда медиков или возникновения поверхностного дыхания.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) —
заболевание структурно-функциональной
природы, проявляющееся разными
сердечно-сосудистыми, респираторными
и вегетативными расстройствами,
астенизацией, плохой переносимостью
стрессовых ситуаций и физических
нагрузок. Заболевание течет волнообразно,
однако имеет хороший жизненный прогноз,
так как при нем не развиваются кардиомегалия
и сердечная недостаточность.

Термин «структурно-функциональное»
заболевание означает, что болезнь
проявляется в основном функциональными
расстройствами, но при этом обязательно
есть морфологический субстрат в виде
патологии субклеточных структур. Эти
изменения выявляют лишь при
электронно-микроскопическом исследовании,
тогда как при обычной световой микроскопии,
а тем более макроскопически, никаких
изменений не выявляется (Д.С. Саркисов,
1997).

В большинстве случаев НЦД выступает
самостоятельной нозологической единицей.
Однако в части случаев НЦД следует
рассматривать как синдром, если ее
признаки встречаются при каком-то другом
заболевании (например, при АГ, заболеваниях
щитовидной железы, тонкой кишки,
расстройствах, вызванных воздействием
токов сверхвысокой частоты, а также при
заболеваниях прочих органов и систем).

НЦД — очень распространенное заболевание,
в общей структуре сердечнососудистых
заболеваний эта патология составляет
32-50%. Встречается у людей самого разного
возраста (преимущественно у женщин),
однако дебют болезни чаще наблюдается
у молодых лиц.

Этиология

Причины развития болезни точно не
установлены. НЦД — полиэтиологическое
заболевание. Многочисленность и
переплетение различных причин создают
значительные трудности в выявлении
ведущих. В настоящее время можно говорить
лишь о вероятной причине болезни. Среди
этиологических факторов выделяют
предрасполагающие и вызывающие, причем
их разграничение достаточно сложно и
может быть только условным.

Предрасполагающими факторами служат
наследственно-конституциональные
особенности организма, особенности
личности; неблагоприятные
социально-экономические условия; периоды
гормональной перестройки организма.

Вызывающие факторы — это психогенные
(острые и хронические психоэмоциональные
стрессы, ятрогения), физические и
химические (переутомление, гиперинсоляция,
ионизирующая радиация, вибрация,
гиподинамия, хронические интоксикации,
злоупотребление алкоголем), дисгормональные
(периоды гормональной перестройки,
беременность, аборт, дизовариальные
расстройства), инфекция (хронический
тонзиллит, хроническая инфекция верхних
дыхательных путей, острые или рецидивирующие
респираторные заболевания).

Патогенез

Различные внешние и внутренние воздействия
ведут к нарушению на любом уровне сложной
нейрогормонально-метаболической
регуляции сердечнососудистой системы,
причем ведущим звеном становится
поражение гипоталамических структур,
осуществляющих координаторно-интегративную
роль. Патологическое влияние на эти
структуры может осуществляться двояким
путем:

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

через кору головного мозга (в
результате расстройств высшей нервной
деятельности) и вследствие непосредственного
воздействия различных патогенных
факторов. Существенную роль играет и
наследственно-конституциональный
фактор в виде функциональной недостаточности
регулирующих структур мозга или
чрезмерной их реактивности.

Нарушения регуляции проявляются, прежде
всего, дисфункцией симпатикоадреналовой
и холинергической систем и изменением
чувствительности соответствующих
периферических рецепторов. Расстройства
гомеостаза выражаются также в нарушении
гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой
систем, водно-электролитного обмена,
кислотно-основного состояния, углеводного
обмена.

Резко нарушается кислородное
обеспечение физической нагрузки, что
приводит к снижению напряжения кислорода
в тканях, в результате чего энергообеспечение
организма происходит в основном за счет
анаэробных механизмов. При физической
нагрузке быстро возникают ацидотические
сдвиги за счет увеличения в крови уровня
лактата.

В тканях, особенно в миокарде, активизируются
так называемые тканевые гормоны
(гистамин, серотонин и др.), приводящие
к расстройству метаболизма и развитию
дистрофии. Также при НЦД возникают
нарушения микроциркуляции.

Расстройство нейрогормонально-метаболической
регуляции сердечнососудистой системы
реализуется в неадекватном реагировании
ее на обычные и тем более сверхсильные
раздражители. Это выражается в
неадекватности тахикардии, колебании
тонуса сосудов, неадекватной нагрузке
росту минутного объема сердца, регионарных
спазмах сосудов.

Представленное поражение можно выявить с помощью специальных обследований

Расстройства регуляции в покое могут
оставаться бессимптомными, однако
различные нагрузки (физическая нагрузка,
гипервентиляция, ортостатическое
положение, введение симпатомиметических
средств) четко указывают на «дефекты»
функционирования сердечно-сосудистой
системы.

Классификация

Общепринятой классификации в настоящее
время нет. Рабочая классификация НЦД,
учитывающая этиологические формы,
особенности клинических проявлений и
степень тяжести заболевания, представлена
в табл. 2-5.

Таблица 2-5. Рабочая классификация
нейроциркуляторной дистонии

Клиническая картина

Из классификации вытекает, что клиническая
картина болезни чрезвычайно полиморфна,
выраженность симптоматики очень
вариабельна. С другой стороны, симптомы
НЦД напоминают признаки других заболеваний
сердечнососудистой системы, что в ряде
случаев затрудняет ее распознавание.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

На первом этапе диагностического
поиска выявляют наиболее важную для
диагноза информацию. Жалобы больных
чрезвычайно разнообразны. Больные
жалуются на боли разнообразного характера
в области сердца: ноющие, колющие, жгучие,
распирающие. Продолжительность их
весьма разнообразна: от мгновенных
(«прокалывающих») до монотонных, длящихся
часами и сутками.

Часто отмечается «миграция» болей.
Наиболее часто возникновение болей
связывают с переутомлением, волнением,
изменениями погоды, приемом алкоголя.
У женщин боли иногда возникают в
предменструальный период.

Ряд больных связывают появление боли
с переноской тяжести в левой руке. Боли
могут появляться ночью во время кошмарных
сновидений, а также во время вегетативных
пароксизмов, сопровождающихся
сердцебиением и повышением АД.

Особого внимания требует связь болевых
ощущений с физической нагрузкой. Эта
связь прослеживается у многих лиц,
однако она иная, чем при стенокардии. В
частности, боли возникают обычно не во
время, а после физического напряжения
или длительной ходьбы. Когда больной
заявляет, что боль появляется при ходьбе,
обычно оказывается, что болевые ощущения
не возникают, а усиливаются; как правило,
боль не требует остановки и не прекращается
сразу после нее.

Болям в области сердца при НЦД обычно
сопутствуют тревога, беспокойство,
снижение настроения, слабость.
Приступообразная и сильная боль
сопровождается страхом и вегетативными
нарушениями (нехватка воздуха,
сердцебиение, потливость, чувство
внутренней дрожи). Слабая и умеренная
боль не требует приема лекарственных
средств и проходит самостоятельно.

Часть больных предъявляют жалобы на
учащенное поверхностное дыхание (больные
неверно называют это одышкой), чувство
затрудненного вдоха, желание периодически
глубоко вдыхать воздух («тоскливый
вздох»).

Стертая форма дыхательных расстройств
проявляется чувством «комка» в горле
или «сдавлением» горла, больной не может
находиться в душных помещениях, возникает
потребность постоянно открывать окна,
выходить на улицу. Эти ощущения сами по
себе довольно тягостные, нередко
сопровождаются головокружением,
сердцебиениями, чувством тревоги,
боязнью задохнуться, умереть.

Больные предъявляют жалобы на сердцебиение,
ощущение усиленных сокращений сердца,
иногда сопровождающиеся чувством
пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся
в момент нагрузки или волнения, а иногда
в покое, ночью, что мешает сну. Сердцебиение
провоцируется волнением, физическим
усилием, приемом пищи, длительным
пребыванием в вертикальном положении,
гипервентиляцией.

У многих больных отмечается астенический
синдром в виде чувства физической
слабости, постоянной усталости, что
сопровождается снижением настроения.
Отмечается снижение физической
работоспособности.

Периферические сосудистые нарушения
проявляются головной болью, «мельканием
мушек» перед глазами, головокружениями,
чувством похолодания конечностей.
Больные могут сообщить об отмечающихся
ранее колебаниях АД.

Больные НЦД плохо переносят резкие
перепады температуры окружающей среды;
они плохо чувствуют себя в холодных
помещениях, зябнут. Жару переносят тоже
плохо, она вызывает обострение
субфебрилитета от нескольких дней до
многих месяцев. Обычно это следует за
какой-либо инфекцией, чаще всего острым
респираторным заболеванием или гриппом,
и совпадает с обострением основных
жалоб. Температура тела не превышает
37,2-37,7 °С и не сопровождается появлением
острофазовых лабораторных показателей.

Вегетативно-сосудистые кризы (так
называемые «панические атаки») проявляются
по ночам дрожью, ознобом, головокружением,
потливостью, чувством недостатка
воздуха, дурноты, безотчетным страхом.
Такие состояния длятся от 20-30 мин до 2-3
ч и нередко заканчиваются частым обильным
мочеиспусканием, иногда жидким стулом.

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

Сразу же после диагностирования инфаркта миокарда больному назначается терапия по восстановлению проходимости инфаркт-ассоциированной коронарной артерии. Здесь используются тромболитические препараты или чрескожное коронарное вмешательство.

Медикаментозное лечение заключается в следующих аспектах:

  • Купирование болевого синдрома происходит при помощи введения морфина, который вводится внутривенно струйно по 4-8 мг. Если болевой синдром возникает вновь, пациенту назначается дополнительное введение препарата по 2 мг каждые 5-15 минут.
  • При развитии возбуждения больному вводятся транквилизаторы, которые снимают представленную нервозность после устранения болевого синдрома.
  • Инфаркт миокарда запрещает прием нестероидных противовоспалительных средств, поскольку подобными действиями возникает риск увеличения смертности вследствие повторного инфаркта миокарда, разрыва стенки сердца и прочих осложнений. Исключением выступает аспирин, который применяется в дозировке от 160 до 325 мг. Также возможно внутривенное введение аспирина с дозировкой 250-500 мг.
  • При наличии одышки и развития сердечной недостаточности проводят оксигенотерапию при помощи носовых катетеров при соблюдении оптимальной скорости в 2-4 л/мин.
  • Клопидогрель с нагрузкой в 300 мг помогает в восстановлении пациентов моложе 75 лет. При повышении сегмента ST для пациентов старше 75 лет назначается клопидогрель в дозировке 75 мг.
  • При наличии артериальной гипертензии и тахикардии пациенту назначаются β-адреноблокаторов.
  • Довольно часто пациенты еще до инфаркта миокарда принимали в качестве профилактики ингибиторы АПФ или сартаны. Сразу же после перенесенного поражения их применение не заканчивается.
  • Используется антикоагулянтная терапия в виде введения эноксапарина внутривенно по 30 мг по 2 раза в сутки. Лечение пациентов в возрасте младше 75 лет проходит болюсно, то есть введение препаратов осуществляется быстро. В то же время, пациенты старше 75 лет плохо переносят подобные введения препарата, а значит, им вводится раствор капельным путем.

Лечение инфаркта миокарда запрещает применение:

  • внутримышечных инъекций, поскольку это может привести к кровоизлиянию и кровотечению;
  • больному не рекомендованы назначения дигидропиридиновых антагонистов кальция больным после перенесенного инфаркта миокарда;
  • под запретом или с особенной аккуратностью используется магний и лидокаин для лечения больных.

Лечение и восстановление больных после перенесенного инфаркта миокарда требует длительного времени на проведение процедур, а также комплексное обследование и соблюдение больным всех рекомендаций специалиста.

Риск врачебной ошибки возрастает при:

  • стабильном пониженном давления;
  • незначительном подъем в нескольких местах сегмента ст;
  • прослушивании 3 тона сердца;
  • недостаточной работе сердца;
  • систолической дисфункции левого желудочка;
  • пожилом возрасте больного.

Предрасположенность к высокой смертности наблюдается у пациентов старше 65 лет, страдающих сердечной недостаточностью в хронических формах, имеющих пониженное значение систолического давления. Опасно расположение зоны некроза по фронтальной стенке желудочка левого предсердия.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st характеризуется тяжелыми аритмиями и высокой степенью тромбоза. Всем пациентам рекомендуется незамедлительная тромболитическая терапия, в особо тяжелых случаях – первичная ангиопластика.

Ишемическая болезнь сердца

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st передний

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое
или хроническое заболевание сердца,
обусловленное уменьшением или прекращением
доставки крови и кислорода к сердечной
мышце, возникающее в результате
патологических процессов в системе
коронарных артерий. Данный термин был
предложен группой экспертов по изучению
атеросклероза при ВОЗ в 1957 г. и принят
в качестве определения ИБС в 1962 г.

• атеросклероза коронарных артерий;

• спазма (неизмененных или
малоизмененных) коронарных артерий;

• эмболии коронарных артерий;

• анемии;

• АГ;

• артериальной гипотензии;

• тахиили брадиаритмий.

ИБС широко распространена во многих
странах мира, ею болеют преимущественно
мужчины в возрасте 40-60 лет, у женщин
после 60 лет ИБС встречается с той же
частотой, что и у мужчин этого возраста.
Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний на долю ИБС приходится
более 50%.

Классификация

• внезапная коронарная смерть
(первичная остановка сердца);

• стенокардия (впервые возникшая
стенокардия напряжения, стабильная
стенокардия напряжения различных (I-IV)
функциональных классов, прогрессирующая
стенокардия напряжения, стенокардия
покоя, спонтанная (особая)стенокардия);

• ИМ (с Q-зубцом (ранее именовавшийся
как «трансмуральный», «крупноочаговый»)
и без Q-зубца (ранее именовавшийся как
«мелкоочаговый», «субэндокардиальный»);

• постинфарктный кардиосклероз
(старый, перенесенный ранее ИМ);

• нарушения ритма сердца (имеются в
виду лишь связанные с ишемией миокарда);

• сердечная недостаточность (связанная
с поражением миокарда вследствие ИБС).

Необходимо отметить, что за прошедшие
30 лет со времени создания классификации
ИБС, предложенной экспертами ВОЗ в 1979
г., произошли существенные изменения в
понимании патогенеза и в возможностях
лечения многих клинических форм ИБС. В
связи с этим в последние годы появились
ряд новых терминов (например, «острый
коронарный синдром», «нестабильная
стенокардия») и ряд новых классификаций
некоторых форм ИБС (например, «универсальное
определение ИМ», классификация ИМ 2007
г.). Они не нашли своего отражения в
классификации ВОЗ 1979 г. и будут представлены
в соответствующих разделах данного
учебника.

• на немодифицируемые, к которым
относят мужской пол, возраст и
наследственную предрасположенность;

— дислипидемия (высокая концентрация
общего холестерина в крови (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector