Острый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

1. Разрыв межжелудочковой перегородки как осложнение инфаркта миокарда

студентки 413 гр.

Клименко Дарья Александровна

Вострецова Алина Сергеевна

доцент, к.м.н. Кузьмина Т.М.

ассистент, к.м.н. Рубаненко О.А.

Самара, 2016г.

Разрывы сердца — это нарушение целостности

стенок сердца, которое чаще всего встречается

Причины

как осложнение острого инфаркта миокарда и

сопровождается высокой смертностью. У

большинства больных происходит разрыв стенки

левого желудочка, реже – правого желудочка, еще

реже – межжелудочковой перегородки

и папиллярных мышц

(внутренние мышцы

сердца, обеспечивающие

Острый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

движение клапанов).

Сибирский медицинский журнал,

2010, том 25, №4, выпуск 1. Разрывы сердца

при остром инфаркте миокарда

Е.М. Зелтынь-Абрамов.

Разрыв сердца осложняет острый инфаркт

миокарда в 8% случаев и занимает 2ое место

после острой сердечной недостаточности.

Частота встречаемости различных

видов разрывов сердца

Наружный разрыв

сердца

Деффект

межжелудочковой

перегородки

разрывы

папиллярных мышц

студентки 413 гр.

Самара, 2016г.

студентки 413 гр.

Самара, 2016г.

Острый инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

(внутренние мышцы

Наружный разрыв

сердца

Деффект

межжелудочковой

перегородки

разрывы

папиллярных мышц

студентки 413 гр.

Самара, 2016г.

4. Разрывы межжелудочковой перегородки – результат некроза на протяжении всей её толщины

Комплексные

Простые

канал коммуникации

открывается при каждом

Симптомы

систолическом сокращении.

отсутствуют грубые

геморрагии

выходные отверстия в правый

и левый желудочки

располагаются на одном

уровне.

возникают после инфарктов

миокарда, вовлекающих

Формы

переднюю стенку

межжелудочковая

коммуникация имеет

изгибающееся течение с

каналом, который может

Первая помощь

простираться в области,

отдаленной от первичного

участка ОИМ.

чаще осложняют

диафрагмальные инфаркты

Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Красиков С.В., Прибыткова Г.Ю., Калейчик

Л.В., Федорова Т.Д. Арутюнян А.Г. ГОУВПО «Красноярская

государственная медицинская академия Росздрава» Статья

опубликована в журнале «Первая краевая» в 2006 году.

Комплексные

Простые

геморрагии

и левый желудочки

уровне.

переднюю стенку

межжелудочковая

участка ОИМ.

чаще осложняют

5. Клиническая картина

В начале разрыв межжелудочковой

перегородки может протекать

почти бессимптомно.

набухание шейных вен,

боли в груди,

боли в правом подреберье,

отек легких,

артериальная гипотензия,

шок.

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

боли в груди,

отек легких,

шок.

11. Клинический случай разрыва межжелудочковой перегородки

Пациент: К., 50 лет.

Поступил 30.08.16 в 00:15.

В течение 5-6 лет повышение АД, с максимальными

цифрами 180 и 100 мм.рт.ст.

Впервые в жизни 1,5 недели назад почувствовал давящие

непродолжительные, загрудинные боли, возникающие после

нагрузки.

Ухудшение состояния 29.08.16 в 21:30- появились

вышеописанные жалобы.

Вызвали скорую медицинскую помощь (СМП).

АД составило 180 и 120 мм.рт.ст.

ритм синусовый,

подъем ST в отведениях III и AVF,

депрессия ST в отведениях I и AVL, V1-V2.

Нитроспрей, морфин -10мг/мл-1мл в.в.,

гепарин 5000 ед в.в.,

динисорб 0,01% 10мл на 200 мл NaCl 0.9%,

клопидогрель 300 мг,

аспирин 1 табл.,

беталок 5,0 в.в.,

метопролол 50 мг.

Доставлен в СОККД.

Течение реанимационного типа: в срочном

порядке проведена коронарография, РЭР, ЧТКА,

АТЭЭ, стентирование ПКА, после стабилизации

переведен в кардиологическое отделение.

1)тип кровоснабжения сердца: правый, кальциноз стенок

артерий

2)ствол левой коронарной артерии: с неровными контурами

3)ПМЖВ: с неровными контурами ,асимметричный стеноз 50%

в проекции мелкой 1 ДА, а симметричный стеноз 75% в

средней трети 4 сегмента.

4)ОА: с неровными контурами ,без стенозов. Окклюзия 1 Втк от

устья, дистальные отделы контрастируются через

интракоронарные коллатерали. Интермедиальная артерия

развита хорошо, с неровными контурами , без значимых

стенозов.

5)ПКА: с неровными контурами ,окклюзия в дистальной трети 2

сегмента, дистальные отделы не контрастируются.

На контрольной КГ: хороший ангиографический результат,

антеградный кровоток TIMI 2-3 по ПКА, без признаков

диссекции и дистальной эмболизации.

ритм синусовый,

104 в минуту,

подъем ST в отведениях II, III и AVF;

депрессия ST в отведении AVL.

Фракция выброса = 41%,

акинезия задней и

задне-боковой стенки.

В апикальной части

МЖП прерывистость

3 мм, по ЦДК (D ),

градиент 65 мм.рт.ст.

Гипертрофия левого

желудочка

ЭхоКГ

нагрузки.

ритм синусовый,

аспирин 1 табл.,

беталок 5,0 в.в.,

метопролол 50 мг.

артерий

стенозов.

ритм синусовый,

104 в минуту,

акинезия задней и

МЖП прерывистость

желудочка

ЭхоКГ

21. Рентгеновское исследование

Легочные поля прозрачные,

эмфизематозные, междо левая плевра

справа подчеркнута, утолщена,

сосудистый рисунок усилен в верхне —

медиальных, прикорневых отделах за

счет застоя, гиперволемии, легочный

рисунок деформирован с обеих сторон,

в нижних отделах за свет

пневмосклероза.

Корни расширены.

Диафрагма занимает обычное

положение, синусы свободны.

Сердце расположено горизонтально,

расширено влево, за счет увеличения

левых отделов, левый желудочек

гипертрофирован.

Аорта без особенностей

Заключение: застойные явления в

легких.

Рентгеновское исследование

Показатель

Результат

пациента

АЛТ, Е/л

АСТ, Е/л

Билирубин, мкмоль/л

Креатинин, мкмоль/л

Глюкоза, ммоль/л

Белок, г/л

Мочевина, ммоль/л

Na, ммоль/л

K, ммоль/л

Cl, ммоль/л

Тропонин I, нг/мл

25,14

Результаты лабораторных исследований 30.08.16

пневмосклероза.

Корни расширены.

гипертрофирован.

легких.

Показатель

Результат

пациента

АЛТ, Е/л

АСТ, Е/л

Глюкоза, ммоль/л

Белок, г/л

Мочевина, ммоль/л

Na, ммоль/л

K, ммоль/л

Cl, ммоль/л

Тропонин I, нг/мл

25,14

26. Шкала CRUSADE

Шкала определяет риск развития

кровотечений у больных с острым

коронарным синдромом.

Все эти показатели могут быть доступны в

течение первого часа после

госпитализации больного. И это может

влиять на решение в отношении активной

тактики и мероприятий, которые мы

должны выполнять по профилактике

развития кровотечений во время

пребывания в стационаре.

Шкала CRUSADE

Европейский конгресс кардиологов. Стенограмма авторской

передачи профессора Гиляревского С.Р. от 28 сентября 2011 г.

Шкала CRUSADE

32. ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием от 06.09.16

ближе к верхушке в

задней части МЖП

аневризматическое

выбухание с

визуальной

прерывистостью в

нескольких местах

со сбросом по ЦДК

4 мм и 6 мм с

градиентом

56мм.рт.ст.,

большим объемом

сброса, QP/QS =1,3.

ближе к верхушке в

задней части МЖП

аневризматическое

выбухание с

визуальной

прерывистостью в

нескольких местах

со сбросом по ЦДК

4 мм и 6 мм с

градиентом

56мм.рт.ст.,

большим объемом

35. Описание операции

Была выполнена пластика

митрального клапана на опорном

кольце(МедИнж28),

пластика

постинфарктного

ДМЖП заплатой из

ксеноперикарда,

аутовенозное

шунтирование ПМЖВ.

Послеоперационный период осложнился

правосторонней нижнедолевой

пневмонией, что потребовало

проведения антибактериальной

терапией цефтриаксоном,

ципрофлоксацином.

кольце(МедИнж28),

пластика

постинфарктного

ДМЖП заплатой из

ксеноперикарда,

аутовенозное

ципрофлоксацином.

37. Клинический диагноз

Основное: ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда

нижней стенки левого желудочка с з.Q от 29.08.16.

Постинфарктный ДМЖП. Пластика митрального

клапана на опорном кольце, пластика ДМЖП, АКШ

ПМЖВ 20.09.16г. Стентирование ПКА

30.08.16.Коронарография, РЭР, ЧТКА, АТЭЭ.

Гипертоническая болезнь 3 стадия 4 группа риска.

Осложнения: разрыв МЖП с большим объемом

выброса. HIIa NYHA IIф.кл. Внутрибольничная

правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней

тяжести.

Сопутствующие: Атеросклероз БЦС. Ожирение 1

степени. Табакокурение. Язвенная болезнь

двенадцатиперстной кишки., вне обострения.

Хронический панкреатит, вне обострения.

тяжести.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector