Лечение острой сердечной недостаточности фармакология —

Тактика излечения отдельных проявлений ОСН

При отечности легких главная задача – это нормализация давления в сосудах, тем самым ускоряя проходимость крови и насыщение крови кислородом. По большей части для этого применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, а в дополнение к этому больному рекомендуют проводить так называемые кардио-тренировки (под контролем лечащего врача).

Главная задача врачей – это быстро снизить давление и предотвратить гипоксию. Последнее достигается приемом мочегонных препаратов. В критических ситуациях используют морфин – он практически мгновенно снижает давление за счет увеличения вагусного тонуса и проходимости капилляров.

При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.

Последнее выполняется за счет приема ингибиторов синтеза калия и оксида азота, а регулировка давления выполняется диуретиками или тем же нитроглицерином (прием только при необходимости).

При нарушении проводимости сердечной мышцы или частичного отсутствия синусоидального импульса (сигнала) стимулируется реакция миокарда. Для этого применяют прессорные амины, а также назначается специализированная диета, оптимизация веса.

Вот поэтому больным с подозрением на ОСН категорически запрещено жаренное, жирное, перченое, соленое, продукты содержащие холестерин и так далее. А вот для быстрого устранения тахикардии применяют Дигоксин в терапевтической дозировке (она в 1,5 раза превышает рекомендуемую). Но данный препарат следует принимать с особой осторожностью!

И на фоне любых расстройств в работе сердечно-сосудистой системы врачи будут регулировать концентрацию магния, кальция, оксида нитратов в крови. Для этого назначают классические антиаритмики и консультацию у диетолога.

Стоит учесть, что острая сердечная недостаточность не является излечимой в большинстве случаев. По сути, её можно лишь перевести в состояние ремиссии. Все остальное время придется поддерживать общую терапию и принимать назначенные лекарственные препараты.

В противном случае, больному следует готовиться к ухудшению состояния здоровья и увеличению вероятности инфаркта, инсульта. Сердечная мышца, в отличии от остальных мягких тканей, восстанавливается крайне медленными темпами, особенно у людей пенсионного возраста (а именно у них ОСН чаще всего и возникает).

Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Основные клинические симптомы.

Принципы лечения.

ХСН – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отёки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем

Лечение острой сердечной недостаточности фармакология -

• Ревматические пороки сердца

• АГ и гипертоничесое сердце

• СД 2-типа (инсулиннезависимый)

• Транзиторная ишемия миокарда

• Тромбоэмболии лёгочной артерии

• Увеличение митральной регургитации

• Патология щитовилдной железы

• Побочные эффекты лекарственных средств

• Чрезмерное употребление поваренной соли и воды

• Респираторная инфекция (каждая четвёртая декомпенсация на фоне простудных заболеваний)

I стадия (начальная)

В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке

Лечение острой сердечной недостаточности фармакология -

Период А (стадия Iа)

Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ

Период Б (стадия I6)

Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется

Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и или большом кругах кровообращения сохраняются в покое

Период А (стадия IIа)

Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом кругекровообращения)

Период Б (стадия IIб)

Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно­сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)

Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей

Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов

Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покос симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Основные клинические симптомы: отеки, одышка, хронический сухой кашель, слабость, сердцебиение.

— Цели при лечении ХСН:предотвращение или устранение симптомов ХСН, замедление прогрессирования болезни (защита сердца и других органов-мишеней – мозг, почки, сосуды), улучшение качества жизни, уменьшение госпитализаций, улучшение прогноза.

— Профилактика ХСН:нивелирование основных факторов риска — АГ, ожирение, инсулинорезистентность, дисдипидемии – метаболический синдром.

— Артериальная гипертония. Нормализация АД снижает на 50% развитие ХСН (уровень доказанности – А)

Эффективно предотвращают: иАПФ, АРА (антагонисты рецепторов к ангиотензину II), β-АБ, диуретики.

Лечение острой сердечной недостаточности фармакология -

Менее эффективны: БКК (блокаторы кальциевых каналов), α-АБ.

— Ишемическая болезнь сердца. иАПФ – периндоприл и рамиприл (уровень А). После острого ИМ – профилактика ремоделирования сердца: β-адреноблокаторы и их нейрогормональные модуляторы — иАПФ, АРА и антагонисты альдостерона.Статины – (симвастатин,правастатин) –уровень А.

— Сахарный диабет. Препараты улучшающие чувствительность к инсулину – метформин (уровень А), иАПФ (уровень А), АРА (уровень А).

— Клапанные пороки сердца. Хирургическое лечение (Уровень А)

— Предоперационный этап лечения: группа артериолярные вазодилататоры- α-АБ –гидралазин (уровень В), БКК – нифедипин (уровень В)

— Немедикаментозное лечение ХСН:ограничение поваренной соли – тем большее, чем выраженнее ХСН — до 3 г (I ФК); плюс не досаливать пищу (IIФК), плюс продукты с ум. содержанием и приготовление без соли; объём жидкости до 2 л; пища легко усваиваемая, калорийная достаточное содержание витаминов и белка;

— Фармакотерапия. Подразумевает 2 основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида — объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидроперидины длительного действия), нейрогуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (АРА II), антагонисты АЛД) и миокардиальная — (блокаторы бета-адренорецепторов).

· Основные средства, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире.

· Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения.

· Вспомогательные средства, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.

• Ингибиторы АПФ, которые показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

• β-АБ — нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.

• Антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с иАПФ и β-АБ у больных с выраженной ХСН

• Диуретики — показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

• Сердечные гликозиды — в малых дозахи с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора.

• Антагонисты рецепторов к АII (АРА)

могут применяться не только в случа­ях непереносимости иАПФ (рекомен­дации ВНОК/ОССН 2003 года). Но и наряду с иАПФ в качестве средс­тва первой линии для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.

Лечение острой сердечной недостаточности фармакология -

• статины – рекомендованы у всех больных с ишемической этиологией ХСН; кроме того обладают способностью предотвращать развитие ХСН у больных с разными формами ИБС.

• непрямые антикоагулянты, показаны у всех больных с ХСН, протекающей на фоне мерцательной аритмии.

• периферические вазодилататоры (ПВД) – нитраты, применяемые только при сопутствующей стенокардии.

• блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – длительнодействующие дигидропиридины при упорной стенокардии и стойкой АГ.

• антиаритмические средства (кроме β-АБ, входящих в число основных препаратов, в основном III класса) при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

Лекарственные средства при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — одна из двух основных причин нарушений кровообращения (вторая причина — изменения тонуса периферических сосудов) — связана со снижением сократительной функции миокарда, что приводит к неспособности сердца перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс.

Для правильного выбора тактики фармакотерапии сердечной недостаточности прежде всего необходимо представлять себе причину ее развития и патогенетические варианты. Сердечная недостаточность может быть следствием заболевания самого сердца, когда патологический процесс поражает отдельно или в сочетаниях эндокард, миокард или перикард (например, бактериальный эндокардит, фиброэластоз эндокарда, миокардит, кардиомиопатия, ревмокардит, врожденные пороки сердца и др.). В основе сердечной недостаточности могут лежать нарушения ритма и проводи мости сердца.

Существуют многочисленные экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности, которые приводят к повреждению или перегрузке мышцы сердца: заболевания легких, почек, органов кроветворения, печени.

М. Я. Студеникин и В. И. Сербии рекомендуют выделять следующие патогенетические варианты сердечной недостаточности:

  • миокардиальнообменный — заболевания миокарда токсического, инфекционного и аллергического характера;
  • снижение сократимости миокарда из-за переутомления и вторичных изменений в нем вследствие гиперфункции (пороки сердца и повышение давления в сосудах большого и/или малого круга кровообращения);
  • смешанный вариант, когда наблюдается сочетание повреждения миокарда и перегрузки сердца, например при тиреотоксикозе, ревматических пороках сердца и др.
  • «Справочник педиатра по клинической фармакологии», В.А. Гусель

    Для дифференцированной фармакотерапии важным является выделение систолической и диастолической форм сердечной недостаточности. При первой сердечный выброс уменьшается из-за снижения сократимости миокарда (его поражение или перегрузка), при второй — из-за уменьшения наполнения предсердий (гиподиастолия, уменьшение объема полостей сердца, тахисистолии). Ценным также является выделение таких патогенетических форм сердечной недостаточности.

    Средства, применяемые при сердечной недостаточности — препараты различных фармакологических групп, стимулирующие сократимость миокарда, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие процессы ремоделирования. Основными группами лекарственных веществ являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, кардиотонические средства.

    Лечение острой сердечной недостаточности фармакология -

    1. С повышением частоты сердечных сокращений (кардиотоническое действие стимулирующего типа, кардиостимулирующее действие) — при острых формах сердечной недостаточности с редким ритмом (брадикардией). Для этого используются негликозидные (нестероидные) инотропные средства, повышающие уровень Са 2 в клетках миокарда.

    A. Стимуляторы адренорецепторов — допамин, добутамин (Добутрекс), мидодрин (Гутрон), преналтерол, ксамотерол, эпинефрин (адреналин).

    Б. Ингибиторы фосфодиэстеразы III — амринон, милринон, пироксимон, феноксимон, эноксимон.

    B. Ингибиторы фосфодиэстеразы III: Пимобендан.

    Г. Сенситизаторы кальция — левосимендан (Симдакс).

    Д. Препараты кальция — кальция хлорид.

    Е. Антагонисты цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6) — веснаринон, этарнесепт, таурин, глюкагон.

    A. Гликозиды наперстянки — дигоксин, ланатозид Ц (Целанид), дигитоксин.

    1. Полезные свойства
    2. Показания к применению препарата
    3. Форма
    4. Действующее вещество
    5. Фармакологическое действие
    6. Способ применения и дозы
    7. Побочные действия
    8. Взаимодействие
    9. Противопоказания
    10. Цены и аналоги
    11. Отзывы

    Жить с хорошим самочувствием можно даже при гипертонии. Только на пути к этой цели придется кардинально поменять привычный образ жизни. Для этого нужна большая сила воли. Но есть еще один способ справиться с симптомами болезни – это поддержание нормального уровня давления с помощью медикаментозных средств.

    Один из таких способов – Антигипертонин. Что же это за лекарство, и почему оно так необходимо гипертонику?

    Полезные свойства

    Польза Антигипертонина заключается в снижении давления. Дополнительно он действует как мягкое успокоительное и защищает от нервной перегрузки, которая может послужить фактором для развития приступа.

    Антигипертонин имеет только одно прямое показание – это высокое артериальное давление.

    Препарат выпускается в форме таблеток, заключенных в ячейковую контурную упаковку по 10 штук. Продается в картонных пачках.

    Лечебный эффект Антигипертонина обусловлен комплексом трех активных компонентов (в скобках – содержание вещества в одной таблетке в мг):

    • Резерпин (0,1);
    • Дигидралазин (10);
    • Гидрохлоротиазид (10).

    Каждое вещество имеет свой спектр действия. Резерпин обладает выраженным симпатолитическим эффектом, заключающимся в снижении скорости передачи нервных импульсов. Этим обусловлено антипсихотическое свойство лекарства. Благодаря ему:

    • Отсутствует влияние на парасимпатическую часть нервной системы;
    • Улучшается качество сна за счет его усиления и углубления;
    • Вызывается торможение интероцептивных рефлексов, заключающихся в реакции внутренних органов на внутренние раздражители;
    • Ускоряется перистальтика органов пищеварения;
    • Увеличивается содержание соляной кислоты в желудке;
    • Замедляется метаболизм, но улучшается жировой и липидный обмен;
    • Замедляется дыхание, но делает его глубоким;
    • Повышается качество работы почек.

    Максимума эффект достигает спустя 6 часов после применения. А его продолжительность составляет 12 часов.

    Лечение начинается с минимально возможной дозы – 1 таблетки в сутки. Ее нужно употреблять во время одного из приемов пищи, не разжевывая и запивая водой.

    Продолжительность лечения не ограничивается сроками, поскольку Антигипертонин устраняет только симптом болезни – высокое давление. Но он не искореняет причины развития артериальной гипертензии. После отмены лекарственного средства приступы гипертонии возвратятся.

    Побочные действия

    Поскольку Антигипертонин воздействует не только на внутренние органы и кровеносные сосуды, но и на центральную нервную систему, он обладает большим списком побочных эффектов:

    • Реакция органов ЖКТ: понос, сухость в полости рта, усиленное образование слюны и соляной кислоты в желудке, чувство голода (как следствие – обжорство), тошнота и рвота, желтуха, гепатит, усиление активности трансаминаз в печени.
    • Реакция сердечно-сосудистой системы: понижение артериального давления, прилив крови к лицу, стенокардия, цереброваскулярные и ритмические нарушения.
    • Реакция ЦНС: депрессия, страшные сны, раздражительность, развитие тревоги. Головная боль и головокружение, снижение концентрации внимания, быстрое утомление. Нарушения пространственной ориентации и экстрапирамидный синдром. В единичных случаях – отек головного мозга.
    • Реакция мочеполовой системы: снижение либидо или потенции, нарушения мочеиспускания и эякуляции, воспаление почечных клубочков.
    • Реакция эндокринной системы: повышение пролактина в крови, самопроизвольное вытекание молока из груди, ее отек и гинекомастия у женщин, увеличение массы тела.
    • Реакция дыхательной системы: одышка, заложенность. Носовое кровотечение.
    • Со стороны кроветворных органов: уменьшение выработки эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
    • Со стороны органов чувств: неясность зрения, покраснение слизистой оболочки глазного яблока, слезотечение и нарушения слуха.
    • Аллергические реакции: кожные высыпания и зуд, экзема, лихорадка, повышение чувствительности к солнечному свету, пурпура, волчаночноподобный синдром.

    Взаимодействие

    Компоненты Антигипертонина усиливают нейротоксичность солей салициловый кислоты и ослабляют эффект от лечения гипогликемических, противоэпилептических, уменьшающих концентрацию мочевой кислоты препаратов, принимаемых перорально. В результате также снижается действие леводопы, эпинефрина и норэпинефрина, блокаторов холина, морфина.

    При лечении Антигипертонином следует учесть, что он усиливает фармакологическое и побочные свойства сердечных гликозидов, лекарств с ионами лития и не деполяризующих миорелаксантов. Это касается также этилового спирта, барбитуратов, антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов. Но действие анестетиков, принимаемых в форме ингаляции, ухудшается.

    При совместном приеме с кальцийсодержащими препаратами и витамином D увеличивается риск заболевания подагрой, развития циклоспорин-гиперурикемии и избытка кальция.

    Гипотензивное действие усиливается при лечении метилдопом, вазодилаторами, ингибиторами АПФ, БМКК и гаунетидином, бета-адреноблокаторами. Увеличивается риск развития депрессивного состояния.

    Противопоказания

    Нельзя принимать Антигипертонин в следующих случаях:

    • Повышенная чувствительность к составляющим таблеток;
    • Депрессивное состояние;
    • Эпилепсия и прохождение электросудорожной терапии;
    • Синдром Паркинсона;
    • Период во время и после приема ингибиторов МАО;
    • Язвенные болезни органов ЖКТ;
    • Послеинфарктный период;
    • Высокая ЧСС и сердечная недостаточность;
    • Язвенный неспецифический колит;
    • синдром «легочного сердца»;
    • Нарушения поступления мочи в мочевой пузырь;
    • Хронические заболевания почек;
    • Печеночная недостаточность;
    • Беременность и период грудного вскармливания;
    • Детский возраст до 18 лет;
    • Недостаток калия, хлора, магния и натрия с соответствующими симптомами.
    • Избыток кальция с клиническими проявлениями.

    Цены и аналоги

    Их стоимость варьируется в диапазонерублей.

    Отзывы

    Антонина, 58 лет: Я гипертоник со стажем – уже 20 лет борюсь с высоким давлением. Я стараюсь правильно питаться и не волноваться по пустякам. Это помогает мне хорошо себя чувствовать. Но в последнее время болезнь стала прогрессировать, и я посоветовалась с лечащим врачом относительно медикаментозного лечения.

    Лекарства при сердечно-сосудистой недостаточности

    Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы. При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов.

    Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:

    • сердечные пороки;
    • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
    • повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь.

    Гипертония встречается крайне часто у людей, которым за 50 лет. Непродолжительные симптомы и попытки самолечения приводят патологию в запущенную форму, при которой риск развития сердечной недостаточности в разы возрастает. Также к факторам риска, приводящим к болезни, относятся: аритмия, сахарный диабет, воспаления сердечной мышцы, нарушение работы щитовидной железы. Сопутствующие причины:

    • стресс;
    • отравления ядовитыми веществами (алкоголем, наркотиками);
    • изменения гормонального фона;
    • ожирение;
    • бессонница, нарушение обмена веществ, длительное самолечение.

    Клиническая картина развивается при острой и хронической ССН. Человек, которому поставлен такой диагноз, должен быть хорошо знаком с признаками сердечно-сосудистой недостаточности, а при возникновении острой ССН своевременное обращение к медицинским работникам может спасти жизнь пациенту.

    При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение. При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного заболевания. Для того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:

    1. Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
    2. Симпатомиметические средства (прессорные);
    3. Кардиотоники;
    4. Вазодилататоры и нитраты;
    5. Мочегонные;
    6. Наркотики.

    Симпатомиметики

    Эти вещества используются для улучшения сердечной сократимости, они действуют на адренорецепторы. Лечение препаратами должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, обязательно под контролем электрокардиограммы.

    Допамин – это средство наиболее эффективно для лечения недостаточной работы сердца, а также борется с гипотензивными состояниями. Он способствует улучшению сердечного выброса крови, сужает крупные сосуды, тем самым продвижение крови по венам нормализуется. В маленьких дозах (2-10 мкг/кг веса внутривенно, капельно) улучшает работу рецепторов сердца в течение одной минуты, а большая доза приводит к повышению артериального давления.

    Добутамин – этот препарат снижает сопротивление сосудов на периферии, но на давление не влияет, поэтому используется внутривенно капельное введение для лечения ССН, при которой нет выраженного повышения давления.

    Ингибиторы ФДТ

    Милринон – это средство также применяется для купирования симптомов сердечно сосудистой недостаточности. Его действие заключается в повышении тонуса миокарда. Кроме того, он действует на легочные сосуды, снимая их спазм. Препарат служит для введения с помощью капельницы, сначала применяют ударную дозу 50 мкг/кг веса человека, затем дозу снижают до 0,35-0,75 мкг/кг за одну минуту.

    Амринон – это производное Милринона, обладает схожими фармакологическими действиями, также подавляет влияние фермента фосфодиестеразы, действует на легочные и сердечные сосуды.

    Мочегонные

    Использование мочегонного средства для лечения сердечно сосудистой недостаточности очень эффективно, но должно применяться с учетом электролитного баланса. В медицинской практике получила широкое применение тиазидовая группа препаратов. Пик действия наступает через четыре часа, увеличение количества мочи сохраняется до 12 часов.

    Хлоротиазид – тиазидный диуретик, его назначают каждые 6 часов в дозировке до 500 мг. Используют также различные аналоги этого средства, их не отличает наличие преимуществ за исключением Оксодолина, его можно применять один раз за 24 часа.

    Метозалон – обладает таким же действием, как и все мочегонные группы тиазидов.

    Фуросемид – средство также ускоряет образование и вывод мочи, хорошо всасывается при приеме внутрь в виде таблеток, используется и для в/в введения.

    Все мочегонные препараты имеют побочные действия в виде нехватки калия, так как большое его количество утилизируется вместе с мочой. Чтобы избежать гипокалиемии, пациентам дополнительно назначают препараты калия или корректируют терапию в пользу калийсберегающих диуретиков.

    Триамтерен, Амилорид – не обладают выраженными мочегонными действиями, но относятся к калийсберегающим диуретикам, поэтому их назначают в комплексе с другими мочегонными препаратами.

    Назначаются вместе с диуретиками при отеке легких, вещества увеличивают просвет вен и артерий, снижают АД, стимулируют тонус миокарда.

    Нитроглицерин, Нитросорбид – влияют на венозные сосуды, снижают давление в желудочках сердца. Средства вводят в/в капельно. Нитроглицерин применяют по одной таблетке под язык каждые 10 минут, для улучшения эффекта можно использовать в виде крема или пластыря на область сердца.

    Апрессин, Миноксидил – действуют на артериальные сосуды, применяется в виде таблеток, продолжительность действия несколько часов.

    Нитропруссид – вводится капельно 0,1-5 мкг/кг веса в минуту, после введения начинает действовать быстро, и так же быстро в течение нескольких минут прекращает свое действие после остановки капельницы.

    Каптоприл, Празозин, Эналаприл – эти вазодилататоры влияют как на венозные, так и на артериальные сосуды, применяются перорально, продолжительность действия несколько часов.

    Кардиологи, выбирая то или иное средство, учитывают механизмы действия веществ, которые влияют на кровяное русло, а также соотносят действие препарата и состояние больного.

    Сердечные гликозиды

    Чтобы избавляться от симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, нужно увеличивать сократимость сердечной мышцы. Для этого в клинической практике используют сердечные гликозиды. Они восстанавливают сократительную способность миокарда (улучшают качество сокращений), уменьшая при этом число сердечных ударов в минуту.

    Даже при наличии отека при ССН, препараты этой группы хорошо всасываются, 85% выводится из организма с мочой, 15% выходит со стулом.

    Средства, содержащие наперстянку, угнетают продвижение ионов натрия и калия через мембрану клетки, тем самым способствуя увеличению количества микроэлементов в самом сердце. Это делает процессы возбуждения и сокращения сердца более рациональными. К этим препаратам относятся: Дигоксин, Дигитоксин, и их коммерческие аналоги, такие как Ланоксин.

    Побочное действие гликозидовНесмотря на то, что при сердечно-сосудистой недостаточности симптомы быстро исчезают, препараты из наперстянки имеют побочные действия, а также могут приводить к фатальным осложнениям. Их нужно применять с осторожностью в следующих случаях:

    1. Пожилой возраст;
    2. Острый инфаркт сердечной мышцы;
    3. Почечная недостаточность;
    4. Недостаток магния в крови;
    5. Увеличенное количество кальция;
    6. Болезни щитовидной железы.

    Увеличение дозировки гликозидов даже в 2 раза при этих состояниях может привести к серьезной интоксикации. Поэтому в случаях имеющихся противопоказаний к применению сердечных гликозидов, используют кардиотоники негликозидной группы.

    Левосимендан, Симдакс – эти средства не относятся к препаратам наперстянки, однако оказывают положительное действие на сокращение желудочков сердца, увеличивая их силу. При острой ССН вначале принимают ударную дозу вещества в количестве 6-10 мкг/кг, затем препарат вводится медленно, капельно (0,1 мкг/кг в минуту).

    Состояние, при котором развивается отек легких, представляет угрозу жизни больного и требует немедленного купирования. Оно вызывается вследствие сужения митрального клапана сердца. Процесс развивается быстро и остро, поэтому следующие мероприятия проводятся одновременно:

    1. Введение Морфина гидрохлорида – 2-5 мг, в случае возникшей необходимости введение можно повторить;
    2. Ингаляция О2
    3. Больной должен находиться в сидячем положении со спущенными с кровати ногами, это уменьшает венозный отток;
    4. Быстро уменьшить количество циркулирующей крови помогают диуретики. Фуросемид или Этакриновая кислота в дозировке 40-100 мг быстро восстановят диурез;
    5. Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст. вводят Нитропруссид 20-30 мкг/мин;
    6. В некоторых случаях вводится Аминофиллин внутривенно (240-480 мг). Он увеличивает кровоток в легких, а также повышает сокращения мышцы сердца.
    7. Если все эти действия не приносят положительного результата, на нижние конечности накладывают жгуты.

    Лечение острой ССН должно проводиться со строгим уменьшением физической нагрузки, соблюдением эмоционального покоя. Важной частью лечения является коррекция питания. Из меню нужно исключить острые, соленые и копченые продукты. Полезно при недостаточности сердца есть сухофрукты, свежие помидоры, чеснок, мед.

    Детально о том, на чем нужно делать акцент, расскажет диетолог. В случае хронической ССН показаны умеренные физические упражнения. Это может быть спортивная ходьба на небольшие расстояния с небольшой разминкой перед этим. Также показана утренняя зарядка. Все упражнения должны приносить удовольствие — ни в коем случае нельзя заниматься до сильной усталости или изнемождения — из-за этого болезнь может перейти в острую стадию.

    Применяемые лекарственные препараты

    рецепторы для ангиотензина сосудистой стенки

    × ← антагонисты рецепторов ангиотензина

    Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.

    Эффекты иАПФ:системная артериолярная вазодилятация – снижение постнагрузки, венозная вазодилятация – снижение преднагрузки, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.

    Каптоприл – начальная доза 0,05-0,1 мг/кг/сут в 3 приема (максимальная доза 1 мг/кг/сут).

    Эналаприл – начальная доза 0,03-0,05 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная доза 0,3 мг/кг/сут).

    — двусторонний стеноз почечных артерий

    Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.

    NB! ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.

    более полно выключают РААС. БАТ1могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ1 не вызывают кашель.

    3. Диуретики

    Диуретики — основные препараты, вызывающие разгрузку сердца, способствуют улучшению работы сердца в результате уменьшения ОЦК, противодействуя повышенной реабсорции натрия и воды в почечных канальцах. Улучшение функционального состояния сердца под их влиянием связано также со снижением давления в малом и большом круге кровообращения, что сопровождается уменьшением рабочей нагрузки на миокард.

    Основные принципы при лечении ХСН мочегонными средствами

    применение диуретиков вместе с иАПФ;

    назначать с антагонистами альдостерона;

    назначать препарат наименее активный из эффективных у данного больного;

    назначение диуретиков должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения — в 1,5 раза больше возрастного диуреза, для поддерживающей — контроль массы тела)

    Использованные источники: studfiles.net

    Сердечная недостаточность — ослабление сокращений сердца, уменьшение сердечного выброса, которое ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей и нарушению их функций.

    Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (например, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни).

    При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях, органах и развитию отеков, одышки.

    Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность — тяжелое нарушение кровообращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недостаточность может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.

    При сердечной недостаточности возникает ряд реакций, направленных на поддержание достаточной перфузии органов и тканей. В качестве реакции на снижение сердечного выброса повышается активность симпатической нервной системы — повышаются частота сокращений сердца, тонус артериальных сосудов, увеличивается секреция ренина, что ведет к образованию ангиотензина II .

    1) вызывает сужение артериальных сосудов,

    2) стимулирует симпатическую нервную систему (в частности, действует на адренергические нервные окончания и увеличивает выделение норадреналина),

    3) стимулирует продукцию альдостерона, что ведет к задержке в организме Na и воды, увеличению объема плазмы крови.

    Все это увеличивает нагрузку на недостаточное сердце и вызывает функциональные и структурные изменения миокарда, обозначаемые термином «ремоделирование».

    Применение лекарственных средств, которые уменьшают нагрузку на сердце, — ингибиторов АПФ, вазодилататоров, диуретиков уреличивает сердечный выброс, улучшает состояние больных, замедляет процессы ремоделирования и прогрессирование сердечной недостаточности.

    Кроме того, при сердечной недостаточности (особенно при острой сердечной недостаточности) применяют кардиотонические средства, т.е. средства, которые оказывают прямое стимулирующее действие на сердце и усиливают сокращения миокарда.

    14.1. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

    Для систематического лечения хронической сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ—каптоприл, эналаприл, ли-зиноприл и др.. Блокируя образование ангиотензина II , эти препараты расширяют артериальные и венозные сосуды, снижают артериальное и венозное давление (уменьшают пост- и преднагрузку на сердце).

    Сосудорасширяющие вещества, расширяя кровеносные сосуды, снижают давление крови и таким образом уменьшают нагрузку на сердце. При этом сократимость миокарда повышается, увеличива­ется сердечный выброс.

    При острой сердечной недостаточности внутривенно капельно вводят высокоэффективные сосудорасширяющие средства — нитропруссид натрия, нитроглицерин.

    Нитропруссид натрия в равной степени расширяет артерии и вены, снижает артериальное и венозное давление (уменьшает пост и преднагрузку на сердце). Нитроглицерин в большей степени расширяет венозные и в меньшей степени артериальные сосуды.

    При хронической сердечной недостаточности применяют изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, сходные по действию с нитроглицерином.

    1) уменьшается объем внеклеточной жидкости (уменьшаются отеки),

    2) уменьшается объем плазмы крови (снижается нагрузка на сердце).

    Спиронолактон — слабый диуретик, однако по механизму действия является антагонистом альдостерона и в связи с этим эффективен при хронической сердечной недостаточности.

    β-Адреноблокаторы традиционно считали средствами, противопоказанными при сердечной недостаточности, так как эти вещества ослабляют сокращения сердца. Однако оказалось, что при умеренной хронической сердечной недостаточности систематичское применение β -адреноблокаторов улучшает состояние больных и снижает смертность.

    Для лечения хронической сердечной недостаточности особенно пригоден карведилол (дилатренд), у которого β-адреноблокирующие свойства сочетаются с сосудорасширяющим (блокада а1-адре-норецепторов) и антиоксидантным действием. Препарат назначают внутрь 1 раз в сутки.

    14.2. Кардиотонические средства

    Кардиотонические средства усиливают сокращения сердца. Кардиотоническими свойствами обладают сердечные гликозиды и β 1-адреномиметики.

    Сердечные гликозиды — вещества растительного происхождения; выделены из наперстянки, строфанта (африканская лиана), ландыша и ряда других растений.

    В настоящее время наиболее употребителен препарат гликозида наперстянки шерстистой — дигоксин. Реже используют ланатозид С (целанид; предшественник дигоксина), дигитоксин (гликозид наперстянки пурпуровой), уабаин (строфантин; содержит гликозиды строфанта) и коргликон (содержит гликозиды ландыша).

    1) усиливают сокращения,

    2) урежают сокращения,

    3) затрудняют атриовентрикулярную проводимость,

    4) повышают автоматизм волокон Пуркинье.

    Усиление сокращений миокарда (положительное инотропное действие) связано с тем, что сердечные гликозиды ингибируют Na , K — ATOa 3 y (конкурируют с ионами К за места связывания Na , K — AT Ф a зы) — М g 2 -зависимый тиоловый фермент (содержит SH -группы) клеточной мембраны кардиомиоцитов.

    Повышение содержания в клетке ионов Na препятствует выходу из клетки ионов Са 2 (нарушается обмен внеклеточного Na на внутриклеточный Са 2 ). Увеличивается выход Са 2 из саркоп-лазматического ретикулума; уровень Са 2 в цитоплазме повышается. Ионы Са 2 связываются с тропонином С, который входит в состав комплекса тропонин-тропомиозин. В результате уменьшается тормозное влияние этого комплекса на взаимодействие актина и миозина.

    Урежение сокращений сердца (отрицательное хронотропное действие) связано с тем, что при действии сердечных гликозидов повышается тонус вагуса, который оказывает тормозное влияние на автоматизм синоатриального узла. При действии сердечных гликозидов возникает кардио-кардиальный рефлекс: возбуждение по афферентным волокнам поступает в центры блуждающих нервов и по эфферентным волокнам вагуса возвращается к сердцу.

    С повышением тонуса вагуса связывают и затруднение атриовен-трикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие).

    Повышение автоматизма волокон Пуркинье объясняют снижением концентрации К в цитоплазме кардиомиоцитов. При этом ускоряется течение медленной диастолической деполяризации (фаза 4), которая обусловлена входом Na , но протекает медленно в связи с выходом из клетки К ; рис. 32; При сердечной недостаточности сердечные гликозиды усиливают сокращения сердца и делают их более редкими (устраняют тахикардию). Ударный и минутный выброс сердца при этом увеличиваются; улучшается кровоснабжение органов и тканей, устраняются отеки.

    Препараты сердечных гликозидов различаются по способам введения, активности, скорости и длительности действия.

    Наиболее часто из сердечных гликозидов используют дигоксин, выделенный из наперстянки шерстистой ( Digitalis lanata ). При назначении внутрь препарат действует через 1-2 ч; максимум действия — через 5

    8 ч; общая продолжительность действия — 2-4 дня ( t 1/2 -39 ч).

    Дигоксин применяют в основном при хронической сердечной недостаточности, особенно в тех случаях, когда хроническая сердечная недостаточность сопровождается мерцательной аритмией предсердий. При тахиаритмической форме мерцательной аритмии дигоксин нормализует сокращения желудочков в связи с угнетением атриовентрикулярной проводимости.

    • Прессорные амины (Норадреналин, Допамин, Добутамин). С их помощью регулируется функциональность миокарда (происходит его постепенная стимуляция). Подбор дозировки выполняется персонально (инвазивно), начиная с минимальной. Оптимальная определяется в течение 1-2 недели.
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы (3 фазы действия). Рекомендуемые препараты данной группы – Милринон, Амринон.

      Усиливают тонус легочных сосудов, тем самым устраняя признаки отдышки и легочной недостаточности.

      Дозировка также определяется индивидуально для каждого пациента для увеличения гермодинамики артерий до уровня 17-19 миллиметров ртутного столба или выше.

    • Левосимендан. Это единственный доступный в отечественной фармакологии лекарственный препарат, с помощью которого регулируется работа микрофибрил (их сократительная функция) от концентрации кальция. При ОСН такая реакция кардинально ухудшается, что и вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Как правило, назначают данный препарат только на ранних стадиях ОСН ровным счетом до того момента, пока не будет получен эффект от основной терапии.
    • Дигоксин. Редко применяется на практике ввиду множества побочных эффектов. Используется для снижения частоты сокращений желудочков сердечной мышцы при аритмии.
    • Нитроглицерин. Вызывает расслабление гладких стенок сосудов, тем самым снижая реакцию организма на повышенное давление (в момент выброса крови). Применяется непосредственно при необходимости. Действие после приема препарата начинается уже через несколько минут, эффект сохраняется до 0,5 часов.
    • Нитропруссид натрия. Как и нитроглицерин, используется для оперативного устранения болезненной симптоматики ОСН. Принимают по 0,1-3 мг на килограмм живой массы. Не рекомендуется применять свыше 4 раз в неделю.
    • Фуросемид. Дает венодилятирующий эффект и ускоряет отток мочи, убирая оттеки в нижних и верхних конечностях. Применяют по необходимости с дозировкой в 0,1-1 миллиграмм на килограмм живой массы (дозировку следует обязательно уточнять у лечащего врача).
    • Морфин. Анальгетик с выраженным наркотическим действием. Используют в крайних случаях для увеличения вагусного тонуса и кратковременной оптимизации работы сердечной мышцы. Обладает множественными побочными действиями и выраженным эффектом привыкания. Применяют только при выдаче разрешения лечащим врачом (в стационарных условиях).
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания