При остром инфаркте миокарда раньше других возрастает уровень

Задача №4

Больная,
32 лет, вызвала СМП по поводу сердцебиения,
головокружения, слабости. Приступ
сердцебиения возник впервые, около 2
часов назад, на фоне
эмоционального стресса.

При
осмотре: признаков недостаточности
кровообращения нет. Тремор пальцев
рук. Границы сердца не изменены. Тоны
сердца громкие. Пульс — 200
в минуту, ритмичный.
АД

140/90
мм рт.ст. Мочеиспускание частое,
безболезненное.

На
ЭКГ — ритм правильный,
200
в минуту. (–) Р в II,
III
отведениях.
Желудочковый комплекс — обычной формы.

1. Какой вид
тахикардии?

2. С чего начинать
купирование приступа?

3. Препараты выбора
для лечения данного состояния?

Больная,
35 лет, вызвала СМП на дом с жалобами на
сердцебиение. В анамнезе:
на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения,
продолжительностью до 30 минут, проходившие
самостоятельно. К врачу
не
обращалась.

При
осмотре: состояние
удовлетворительное.
Признаков недостаточности кровообращения
нет. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, 150 в мин.
АД — 110/60 мм рт.ст. Врачом
СМП приступ расценен как пароксизм
наджелудочковой тахикардии,
начато в/в-введение новокаинамида.
После
введения полной
дозы
— резкое ухудшение состояния: слабость,
бледность, холодный пот, тошнота.
ЧСС — 300 в мин. АД — 80/40 мм рт.ст.

1. Ваше мнение о
природе тахикардии?

2.
Причина внезапного
ухудшения
самочувствия?

3. Ваши действия?

1.
Нарушение ритма и проводимости сердца
у больных с синдромом дисплазии
соединительной
ткани сердца.

2.
Синдром WPW:
клинические и ЭКГ-проявления, лечебная
тактика.

3.
Современные достижения интервенционной
аритмологии (хирургические
методы лечения аритмий).

4. Аритмические
аспекты внезапной сердечной смерти,
неотложная тактика.

Название темы: недостаточность кровообращения. Хронические формы

1.Иметь представление
о понятии сердечная недостаточность.

2.Роль нейрогормональной
активации при сердечной недостаточности.

3.Механизмы развития
признаков и симптомов при декомпенсации
сердечной недостаточности.

4.Этиологические
факторы развития хронической сердечной
недостаточности.

5.Основные клинические
синдромы.

При остром инфаркте миокарда раньше других возрастает уровень

6.Этапы обследования
больного с ХСН.

7.Виды классификаций.

8.Лабораторные
и инструментальные методы диагностики.
Диагностические критерии
ХСН.

9.Лечебная
программа при ХСН. Профилактика.
Прогноз.

1.Установить наличие
у пациента субъективных и объективных
клинических признаков хронической
сердечной недостаточности;

2.Поставить диагноз
хронической сердечной недостаточности,
подтвердить этот диагноз с помощью
инструментальных методов исследования,
в первую очередь с помощью эхокардиографии,
рентгенографии сердца и легких, а также
(если позволяют условия) путем определения
содержания в крови натрийуретического
пептида В;

3.Оценить тяжесть
симптомов хронической сердечной
недостаточности и определить ее стадию
и функциональный класс в соответствии
с современной классификацией;

4.Выявить систолическую
и диастолическую дисфункцию;

5.Определить
этиологию сердечной недостаточности;

6.Выявить факторы,
способствовавшие обострению (декомпенсации)
хронической сердечной недостаточности;

7.Оценить состояние
сердечно-сосудистой системы и остальных
органов и выявить сопутствующие
заболевания, оценить их связь с сердечной
недостаточностью;

8.Оценить прогноз
и вероятность развития осложнений, в
том числе, связанного с медикаментозной
терапией;

9.Назначить
необходимое
дифференцированное лечение с учетом
этиологии, формы, стадии и функционального
класса сердечной недостаточности.

1. Определение
сердечной недостаточности.

2.
Этиология и патогенез ХСН.

3.
Классификация и функциональные классы
ХСН.

4.
Объективные и субъективные клинические
признаки сердечной недостаточности.

5.
Дифференциальная диагностика одышки
при ХСН.

6.
Дифференциальная диагностика
периферических отеков при ХСН.

7.
Современные методы диагностики сердечной
недостаточности.

8.
Немедикаментозные способы лечения ХСН.

9.
Лечение, профилактика, прогноз ХСН.

А.
I
стадия

Б.
II
А стадия

В.
II
Б стадия

Г.
III
стадия

А.
появлением влажных хрипов в легких

Б.
тахипноэ

В.
увеличением размеров печени

Г.
появлением ритма «галопа»

Д.
тахикардией

А.
периферические вазодилататоры

Б.
диуретики

В.
антибактериальные препараты

Г.
ингибиторы АПФ

Д.
сердечные гликозиды

А.
инфекционного эндокардита

Б.
тяжелых нарушений сердечного ритма

В.
врожденных пороков сердца

Г.
миокардита

Д.
заболеваний желудочно-кишечного тракта

А.
появлением влажных хрипов в легких

Б.
тахикардией

Г.
тахипное

А.
тахикардией

Б.
периферическими отеками

Г.
влажными хрипами в легких

А.
диуретики

Б)
В-адреноблокаторы

В)
сердечные гликозиды

Г)
ингибиторы АПФ

д)
все перечисленные

А.
синусовая тахикардия

Б.
синусовая брадикардия

В.
мерцательная тахиаритмия

Г.
нормальный синусовый ритм

А. ревматические
пороки сердца

Б. ИБС

В. артериальная
гипертензия

Г. кардиомиопатии

Д. миокардиты и
кардиомиодистрофии

А.
Повреждение миокарда

Б.
Перегрузка сердца давлением или объемом.

В.
Нарушение диастолической функции.

Г. Все
перечисленное.

Д. Правильно А
и Б. 

А. фуросемид

Б. гипотиазид

В. триампур

Г. спиронолактон

Б.
тахипноэ

В.
тахикардией

Г.
отеки на ногах

Д.
удушье

13.
Нью-Йоркская
классификация хронической сердечной
недостаточности включает.

А.
2 функциональных класса

Б.
3 функциональных класса

В.
4 функциональных класса

Г.
5 функциональных класса

Д.
нет правильных ответов

14.
Какую
группу лекарственных препаратов можно
использовать при любом функциональной
классе сердечной недостаточности?

А.
ингибиторы АПФ

Б.
В-блокаторы

В.
диуретики

Г.
сердечные гликозиды

Д.
все верно

1.
Клинические особенности ИЭ, вызванного
зеленящим стрептококком.

2.
Клинические особенности ИЭ, вызванного
золотистым стафилококком.

3.
Антибактериальная терапия ИЭ. Препараты
выбора и препараты резерва.

НАЗВАНИЕ
ТЕМЫ: АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ

1.
Определение понятия АГ. Эпидемиология.
Современные представления об этиологии
и патогенезе АГ.

2.
Классификация АГ. Критерии стратификации
риска.

3. Методы
диагностики АГ.

4.
Принципы немедикаментозного лечения
и фармакотерапии АГ.

5.
Неотложные состояния при АГ. Принципы
оказания помощи при гипертоническом
кризе.

6.
Профилактика АГ.

1.
Собрать полный анамнез, выяснить факторы
риска и возможные причины развития
заболевания.

2.
Оценить объективный статус больного
(общий осмотр, объективное исследование
органов и систем).

3. Составить
план обследования при подозрении на
АГ.

4.
Оценить и интерпретировать результаты
лабораторных, функциональных и
инструментальных методов исследования.

5. Правильно
сформулировать и обосновать диагноз
АГ, определить терапевтическую тактику.

6. Дать
рекомендации по профилактике АГ.

7. Оказать
неотложную помощь при гипертоническом
кризе.

1.
Артериальная гипертония: определение,
эпидемиология, факторы риска.

2.
Этиопатогенез АГ.

3.
Классификация АГ (стратификация риска).

4. Методы
диагностики АГ. Дифференциальная
диагностика АГ.

5.
Профилактика и принципы лечения АГ.

6.
Неотложные состояния при АГ, неотложная
тактика.

1. Пульмонология.

Пневмонии:
Этиология, патогенез пневмоний,
классификация, клиническая картина,
диагностика, лечение пневмоний в
зависимости от возбудителя.

Пневмонии:
Этиология, патогенез пневмоний,
классификация, особенности клиническая
картины и диагностики пневмоний,
вызванных различными возбудителями,
лечение пневмоний в зависимости от
возбудителя.

Пневмонии:
Этиология, патогенез пневмоний,
классификация, ведущие клинические
синдромы, критерии диагноза, принципы
антибактериальной терапии.

Хронический
бронхит: Определение. Этиология,
патогенез, классификация хронических
бронхитов. Клиническая картина.
Диагностика. Принципы лечения.
Профилактика.

Хронический
бронхит: Определение. Эпидемиология.
Этиология, патогенез, классификация
хронических бронхитов, ведущие клинические
синдромы. Диагностика. Принципы лечения.
Профилактика.

Хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ):
Определение. Эпидемиология. Этиология,
патогенез, принципы классификации,
клиническая картина. Диагностика.
Принципы лечения. Профилактика.

Бронхиальная
астма: Современные подходы к этиологии
и патогенезу. Классификация, клиническая
картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Бронхиальная
астма: Современные подходы к этиологии
и патогенезу. Классификация, ведущие
клинические синдромы. Диагностика.
Лечение. Профилактика.

Бронхиальная
астма: Этиологии и патогенез. Классификация.
Клиническая картина классического
приступа удушья. Принципы терапии.
Профилактика.

Неотложная
помощь при приступе бронхиальной астмы
и астматическом статусе.

2. Кардиология.

Митральные
пороки сердца: Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиническая
картина митрального стеноза. Диагностика.
Принципы лечения. Возможности
хирургического лечения.

Митральные
пороки сердца: Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиническая
картина митральной недостаточности.
Диагностика. Принципы лечения. Возможности
хирургического лечения.

Аортальные
пороки сердца: Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиническая
картина стеноза устья аорты. Диагностика.
Принципы лечения. Возможности
хирургического лечения.

Аортальные
пороки сердца: Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиническая
картина аортальной недостаточности.
Диагностика. Принципы лечения. Возможности
хирургического лечения.

Ревматизм:
Этиология, патогенез. Патологическая
анатомия. Классификация. Клиническая
картина, основные и дополнительные
критерии ревматизма. Лечение и профилактика
ревматизма.

Ревматизм:
Этиология, патогенез. Патологическая
анатомия. Классификация. Ведущие
клинические синдромы, диагностика.
Принципы терапии.

Ревматизм:
Эпидемиология. Этиология, патогенез.
Патологическая анатомия. Классификация.
Клиническая картина, осложнения.
Диагностика. Профилактика ревматизма.

Инфекционный
(септический) эндокардит: Этиология,
патогенез. Клиническая картина подострого
и острого инфекционного эндокардита.
Тромбоэмболические осложнения.
Диагностика. Лечение, профилактика.

Инфекционный
(септический) эндокардит: Этиология,
патогенез. Клиническая картина подострого
и острого инфекционного эндокардита.
Диагностика. Лечение, профилактика.

Ишемическая
болезнь сердца: Хронические формы.
Этиология, патогенез. Классификация.
Клиническая картина стенокардии
напряжения. Характеристика функциональных
классов. Диагностика. Лечение и
профилактика. Показания к хирургическому
лечению.

Ишемическая
болезнь сердца: Хронические формы.
Этиология, патогенез. Классификация.
Клиническая картина стенокардии
напряжения. Диагностика. Лечение и
профилактика. Показания к хирургическому
лечению.

Ишемическая
болезнь сердца: Острые формы. Этиология,
патогенез. Клиническая картина.
Диагностика. Принципы лечения.

Ишемическая
болезнь сердца: Острые формы. Острый
коронарный синдром. Этиопатогенез.
Клиническая картина. Программа
обследования. Тактика ведения. Принципы
лечения.

Артериальная
гипертония: Этиология, патогенез,
эпидемиология. Определение артериальной
гипертонии. Классификация. Клиническая
картина. Диагностика артериальной
гипертонии. Лечение, профилактика.

Артериальная
гипертония: Этиология, патогенез,
эпидемиология. Классификация. Клиническая
картина. Осложнения. Диагностика
артериальной гипертонии. Тактика
ведения. Принципы терапии.

Нарушения
ритма и проводимости: Классификация
аритмий. Нарушения функции автоматизма.
Характеристика основных групп
антиаритмических препаратов. Клиническое
использование основных групп антиаритмиков.

Нарушения
ритма и проводимости: Классификация
аритмий. Эктопические комплексы и
эктопические ритмы. Характеристика
основных групп антиаритмических
препаратов. Клиническое использование
основных групп антиаритмиков.

Нарушения
ритма и проводимости: Классификация
аритмий. Блокады Характеристика основных
групп антиаритмических препаратов.
Клиническое использование основных
групп антиаритмиков.

Недостаточность
кровообращения, хронические формы:
Этиология и патогенез недостаточности
кровообращения. Классификация по
Стражеско-Василенко и классификация
Нью-Йоркской ассоциации сердца.
Клинические проявления хронической
сердечной недостаточности. Диагностика.
Основные препараты для лечения сердечной
недостаточности.

Недостаточность
кровообращения, хронические формы:
Этиология и патогенез недостаточности
кровообращения. Классификация по
Стражеско-Василенко и классификация
Нью-Йоркской ассоциации сердца. Ведущие
синдромы хронической сердечной
недостаточности. Диагностика. Принципы
терапии сердечной недостаточности.

Неотложная
помощь при отеке легких.

Неотложная
помощь при кардиогенном шоке.

Неотложная
помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная
помощь при тромбоэмболии легочной
артерии.

Неотложная
помощь при пароксизме мерцательной
аритмии.

Тактика
ведения больных в остром периоде инфаркта
миокарда.

Неотложная
помощь при фибрилляции желудочков.

А.
Кортикостероиды.
Б. Нестероидные
противовоспалительные средства.
В.
Антибиотики.
Г. Сердечные гликозиды.

4. Поражение
трехстворчатого клапана при инфекционном
эндокардите наиболее вероятно у:

А. больных с врожденными пороками
сердца
Б. наркоманов, применяющих
внутривенные наркотики
В.

Е.
верно а,б,в,г

6. Какой из перечисленных симптомакомплексов типичен для иэ?

А.
лихорадка, анемия, спленомегалия,
плеврит, альбуминурия, креатинемия

Б.
лихорадка, анемия, спленомегалия,
протодиастолический шум у основания
сердца, гематурия, креатинемия

В.
лихорадка, анемия, спленомегалия,
желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

Г.
лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия,
асцит, желтуха, носовое кровотечение

Д.
лихорадка, потливость, кожный зуд,
увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

А.
УЗИ часто помогает выявить вегетации

Б.
Вегетации обнаруживаются даже в тех
случаях, когда лечение было успешным

В
ЭХО-КГ и доплеровское сканирование
позволят выявить изменения гемодинамики

Г.
все верно

8.
Какое лечение следует назначить больному
с инфекционным эндокардитом при
отрицательных результатах посева крови?

А.
пенициллин

Б.
пенициллин аминогликазиды

В.
цефалоспорины

Г.
цефалоспорины аминогликазиды

Д.
хирургическое лечение

9.
Какой вид поражения почек наиболее
часто встречается у больных при ИЭ?

А.
очаговый нефрит

Б.
диффузный нефрит

В.
амилоидоз

Г.
инфаркт почек

Д.
апостематозный нефрит

А)
бактеремия

Б)
повреждение эндотелия

В)
ослабление резистентности организма

Г)
верно а, б

Д)
верно а, б, в

А.
β-гемолитический стрептококк группы А

Б.
зеленящий стрептококк

В.
энтерококки

Г.
золотистый стафилококк

Д.
нет правильного ответа

А.
положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского

Б.
пятна Лукина

В.
узелки Ослера

Г.
нет правильного ответа

Д.
все верно

13.
Какие клапаны чаще всего поражаются
при ИЭ?

А.
трикуспидальный и аортальный

Б.
аортальный и клапан легочной артерии

В.
аортальный и митральный

Г.
митральный и трикуспидальный

Д.
трикуспидальный и клапан легочной
артерии

14.
Первичный ИЭ это –

А.
поражение эндокарда при аортальном
пороке сердца

Б.
поражение эндокарда при митральной
недостаточности

В.
поражение эндокарда на фоне неизмененных
клапанов

Г.
верно все

А.
ЭХО-КГ признаки изменения эндокарда

Б.
наличие лихорадки ремитирующего типа

В.
наличие лихорадки и анемии

Г.
положительные результаты посева крови

Д.
верно а, г

Е.
верно в, г

А.
2 больших критерия

Б.
1 большой и 3 малых критерия или

В.
5 малых критериев.

Г.
все ответы верны

А.
Перфорация или отрыв створок клапана
с развитием острой сердечной
недостаточности.

Б.
Артериальные тромбоэмболии.

В.
Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного
кольца

Г.
Грибковый эндокардит.

Д.
Неэффективность консервативной терапии
в течение 3-4 недель

Е.
все ответы верны

А.
подвижные вегетации;

Б.
абсцесс фиброзного кольца ;

В.
новое повреждение искусственного
клапана.

Г.
развитие недостаточности клапана

Д.
все ответы верны

А.
диспротеинемия,

Б.
появление CРБ,

В.
повышение содержания серомукоида,
фибриногена,

Г.
положительные осадочные пробы (сулемовая
и фармоловая).

20.Поражение трехстворчатого клапана
при инфекционном эндокардите наиболее
вероятно у:А. больных с врожденными
пороками сердца
Б. наркоманов,
применяющих внутривенные наркотики

В. больных с ревматическими пороками
сердца
Г. больных, находящихся на
гемодиализе
21.Какой из перечисленных
симптомокомплексов типичен для ИЭ?

1. К факторам риска развития аг относят все перечисленное, кроме

а) наследственного
предрасположения

б) избыточного
потребления соли

в) язвенной болезни

г) избыточной массы
тела

д) низкой физической
активности

е) хронического
стресса

2. При определении
прогноза течения АГ наиболее информативным
критерием является

а) выраженность
головных болей

б) возраст

в) наличие признаков
поражения органов-мишеней

3. К проявлениям
артериальной гипертензии относят все,
кроме

а) боли в затылочной
области

б) шум в голове

в) мелькание «мушек»
перед глазами

г) слабость

д) двоение в глазах

4.
Назовите показатели АД, соответствующие
1 степени АГ

а)
систолическое АД 140-159, диастолическое
АД 90-99 мм рт.ст.

б)
систолическое АД 160-179, диастолическое
АД 100-109 мм рт.ст.

в)
систолическое АД 130-139, диастолическое
АД 85-89 мм рт.ст.

5.
Артериальная гипертензия может быть
заподозрена по следующим признакам

а) кратковременные
эпизоды потери сознания

б) нарушение
сердечного ритма и проводимости

в) наличие
периферических отеков

г) боли в теменной
и затылочной областях

д) нарушение ритма
дыхания

6. К ассоциированным
клиническим состояниям при АГ не относят

а) инсульт

б) инфаркт миокарда

в) застойная
сердечная недостаточность

г) расслаивающая
аневризма аорты

д) облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей

е) сахарный диабет

7. Обязательными
лабораторными методами при подозрении
на АГ являются все, кроме

а) общий анализ
крови

б) общий анализ
мочи

в) пробу Реберга

г) определение
холестерина и В-липопротеидов

д) определение
креатинина

8. При подозрении
на АГ обязательным инструментальным
методом не является

а) ЭКГ

б) УЗИ почек

в) ЭхоКГ

г) офтальмоскопия

9. Назовите группу
препаратов, которую не применяют для
лечения АГ

а) ингибиторы АПФ

б) ингибиторы
протоновой помпы

в) В-адреноблокаторы

г) альфа1-адреноблокаторы

10. Препаратом
для купирования гипертонического криза
является

а) каптоприл

б) андипал

в) атенолол

г) гипотиазид

д) сульфат магния

11.
Фактором,
определяющим уровень АД, не может быть

а)
минутный объем сердца

б)
общее периферическое сосудистое
сопротивление

в)
ренин-ангиотензиновая система

г)
уровень электролитов крови

12. Наиболее
значимыми факторами риска развития АГ
являются все, кроме

а) наследственная
предрасположенность

б) избыточная масса
тела

в) курение

г) избыточное
потребление белка

д) уровень ежегодного
потребления поваренной соли

13.
Назовите показатели АД, соответствующие
2 степени АГ

14. К поражениям
органов-мишеней (почек) при АГ не относится

а) небольшое
повышение креатинина

б) микроальбуминурия

в) почечная
недостаточность

15.
Характерным изменением в анализе мочи
для больных АГ является

а)
снижение удельного веса

б)
лейкоцитурия

в)
микрогематурия

г)
выраженная протеинурия

д)
повышение удельного веса

16.
Перечислите ЭКГ-признаки, наиболее
характерные для больных АГ

а)
остроконечный зубец Р в отведениях II
и III

б)
признаки гипертрофии левого желудочка

в)
блокада правой ножки пучка Гиса

г)
уширенный, двугорбый зубец Р в отведениях
I
и II

17.
Патогенетическими
звеньями эссенциальной АГ являются все
перечисленные, кроме

а) повышение
активности симпато-адреналовой системы

б) изменения
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы

в) атеросклероз
почечных артерий

г) нарушения
трансмембранного транспорта ионов

д) изменения системы
простагландинов

18.
К немедикаментозным методам снижения
АД относят

а) прекращение
курения

б) нормализация
веса

в) увеличение
потребления поваренной соли

г) уменьшение
физических нагрузок

д) верно а), б)

19. К антигипертензивным
препаратам относят

а) нифедипин

б) вольтарен

в) морфин

г) сиднофарм

20. Препаратами
для купирования гипертонического криза
является все, кроме

а) каптоприл

б) фуросемид

в) анаприлин

г) амлодипин

д) дроперидол

21.
К факторам
риска развития артериальной гипертензии
не могут быть отнесены

а)
большие нервно-эмоциональные нагрузки

б)
избыточное потребление жиров и углеводов

в)
отягощенная по гипертонии наследственность

г)
повышенная масса тела

д)
избыточное потребление поваренной соли

22.
Для артериальной гипертензии I стадии
характерно

а)
транзиторное повышение АД без поражения
органов-мишеней

б)
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

в)
нарушение функции почек

г)
геморрагии на сетчатке

д)
все перечисленное

23.
Утолщением слоя интима-медиа
сонной артерии
называют толщину

а)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector