Острая сердечная недостаточность неотложная

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Коронарная же сердечная недостаточность (иначе венечная) развивается молниеносно и, как правило, неожиданно.

Практически всегда человек чувствует себя хорошо, и неприятные симптомы появляются внезапно:

  1. Различные виды аритмии.
  2. Фибрилляция желудочков или полная остановка сердечной деятельности.
  3. Ощущение давления и жжения в груди, боль. В некоторых случаях боль перемещается в нетипичные для этой патологии области, например, в эпигастрий.
  4. Отек легких, который определяется по свистящему дыханию, одышке и розоватой пене изо рта.
  5. Бледность кожных покровов. В особо тяжелых ситуациях — посинение рук, ног и губ.
  6. Потеря сознания.

При диагнозе «коронарная недостаточность» ее симптомы — это далеко не единственная возможность определить развитие этой болезни.

Подтвердить диагноз помогут некоторые способы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает увидеть наличие жидкости в районе перикарда, порок сердца, различные изменения в размерах его отделов и аневризму.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ). Это отличная возможность вовремя увидеть нарушения сердечного ритма.
  3. Коронарография. Способ узнать о состоянии артерий.

Острая сердечная недостаточность неотложная

Если нужно, врач назначит компьютерную томографию.

Синдром острой недостаточности, как говорилось выше, развивается неожиданно.

Для приступа характерны следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных сосудах;
  • отсутствие сердцебиения;
  • прекращение дыхательной деятельности;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;

Как помочь человеку в такой ситуации:

  1. Сначала нужно уложить его на твердую поверхность (желательно, на пол). Вызвать скорую помощь.
  2. Проверить пульс на одной из артерий. Если его нет, необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж начинается с сильного удара кулаком в среднюю часть грудины. Дальше необходимо делать около 90 нажимов в минуту. Вентиляция легких проводится любым возможным способом. Ее нужно делать без остановки. Максимальный по длительности перерыв 30 секунд.

Эти действия можно выполнить до приезда врача.

Все остальные мероприятия по спасению пострадавшего ложатся на их плечи:

  1. Дефибрилляция. Это воздействие электрическим током на грудную клетку. Помогает «завести» сердце.
  2. Через катетер, установленный в вену, больному каждые 3 мин вводится определенный препарат. Обычно это Адреналин и Лидокаин.
  3. Если эффекта нет, то показано введение других лекарств — Орнида, Новокаинамида, Магния сульфата, Атропина.

Если ввести препараты внутривенно не получается, врач сделает это через трахею или непосредственно в сердце.

Все мероприятия прекращаются, если в течение 30 мин после их начала сердце не начало свою работу. Если же эффект от них есть, больного немедленно отвозят в больницу. Дальнейшие действия врачей зависят от общего состояния человека.

Лечение недуга

Острая сердечная недостаточность неотложная

Чем раньше начать лечение коронарной острой недостаточности, тем более благоприятным будет исход. В противном случае могут развиться осложнения, а это инфаркт, кардиомиопатия и даже смерть. Категорически запрещено заниматься самолечением. Ни к чему хорошему это не приведет.

Лечение болезни лекарственными препаратами должно проходить в больнице под контролем врача.

Оно имеет свои особенности:

  1. Прием медикаментов должен сочетаться с правильным питанием, отказом от курения и спиртных напитков, умеренными физическими нагрузками, полноценным отдыхом и, если есть необходимость, контролем массы тела.
  2. Обычно врачи используют средства, которые способствуют расширению кровеносных сосудов, восстанавливают сердечный ритм, нормализуют работу сердца.

Помимо медикаментозного лечения, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство и внутрисосудистые мероприятия:

  1. Шунтирование. Это процедура восстановления кровообращения путем установки в суженых участках сосудов специальных шунтов.
  2. Стентирование. Внутри коронарных сосудов ставят каркас.
  3. Ангиопластика. Суженые сосуды расширяют, используя катетеры.
  4. Атерэктомия. Хирургическим путем уменьшаются холестериновые бляшки, перекрывающие сосуд.
  5. Ротационная абляция. Сосуды очищаются и расширяются специальным медицинским буром.

Оперативное вмешательство показано только в том случае, когда медикаментозное не приносит результатов.

Острая коронарная недостаточность может стать причиной смерти. Почему? Очень часто человек просто не замечает тревожных симптомов. Он игнорирует приступы в легкой стадии и не спешит обращаться к врачу. Из-за этого заболевание развивается, переходит в более сложные формы и провоцирует развитие осложнений. А они, в свою очередь, приводят к смерти.

Есть несколько состояний, которые повышают риск неожиданной смерти от острой недостаточности:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • избыточная масса тела;
  • нарушения в деятельности сердца и кровеносных сосудов;
  • слишком большой уровень холестерина;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • сахарный диабет;
  • колебания количества калия и магния;
  • кардиомиопатия;
  • частые беспричинные обмороки;
  • остановка сердца;
  • сердечный приступ, вследствие которого сильно повреждается миокард;
  • желудочковая тахикардия;
  • сильное утолщение мышц сердца.

Зная, что такое коронарная недостаточность, причины ее появления и осложнения, легко составить программу профилактики.

  1. Полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
  2. Защитить себя от стрессовых ситуаций. По возможности снизить количество эмоциональных нагрузок.
  3. Изменить рацион. В первую очередь следует отказаться от слишком жирных и острых блюд. Вместо них в меню нужно добавить как можно больше свежих фруктов и овощей.
  4. Добавить умеренные физические нагрузки. Они могут быть любыми. Подойдут занятия в бассейне, теннис, катание на роликах. Главное — не переутомляться.
  5. Контролировать давление и регулярно сдавать анализы крови на уровень холестерина.
  6. Если есть лишние килограммы, стоит похудеть.
  7. При необходимости можно принимать поддерживающие лекарственные препараты. Делать это нужно только после консультации с врачом.

Острая сердечная недостаточность неотложная

Если вовремя принимать все необходимые меры, можно свести риск развития осложнений к минимуму. Это возможно даже при врожденных аномалиях. В случае с ними понадобится устранить причины, вызвавшие недостаточность. Приобретенное заболевание требует точной диагностики и эффективного лечения.

Коронарная недостаточность — что же это такое? Это патология, затрагивающая сердце. Вследствие некоторых факторов они сужаются, нарушая тем самым питание сердца кислородом и другими нужными ему веществами. Своевременное лечение коронарной недостаточности — возможность избежать осложнений, самое страшное из которых — смерть.

Острая недостаточность сердца представляет собой патологическое состояние, которое может развиваться в течение относительно короткого периода времени, составляющего несколько часов или дней. Она характеризуется снижением сократительной способности миокарда с ухудшением кровотока, не обеспечивающим адекватное поступление питательных веществ и кислорода в ткани.

Причины

Острая недостаточность сердечной деятельности не является самостоятельным патологическим процессом, она развивается вследствие других заболеваний, к которым наиболее часто относятся:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Острое экзогенное отравление, характеризующееся поступлением токсинов в организм ребенка извне.
  • Миокардит.
  • Приобретенные пороки сердца.
  • Патология легких.
  • Тяжелые системные аллергические реакции.
  • Аритмия – нарушение ритма сокращений сердца.
  • Тиреотоксикоз – повышение функциональной активности щитовидной железы со значительным увеличением секреции ее гормонов.
  • Острое нарушение кровообращения в головном мозге с изменением функциональной активности центров, регулирующих работу сердца и сосудов.

Также патологическое снижение сократительной способности сердца может развиваться вследствие неправильного выбора объема инфузии (внутривенное вливание) солевых и гиперосмолярных (глюкоза) растворов, превышения дозировки рентгенконтрастных соединений.

В зависимости от того, в каком отделе сердца в большей степени выражено снижение сократительной активности, выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Острая правожелудочковая недостаточность.
  • Тотальная сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность неотложная

Данные клинические формы патологического процесса у ребенка имеют отличительные симптомы, а также требуют различных терапевтических подходов на госпитальном этапе оказания помощи.

Клиническая картина

Проявления развития снижения сократительной способности миокарда зависят от того, какой отдел сердца был поражен в большей степени:

  • Поражение левых отделов сердца – основным проявлением является симптоматика сердечной астмы, которая включает отек легких с выраженным приступом удушья, упорным кашлем с выделением пенистой мокроты розового цвета, которые усиливаются в ночное время. Ребенок при этом очень испуган, он пытается принять возвышенное полусидячее положение. Дыхание шумное, клокочущее, могут выслушиваться дистанционные хрипы. Кожа в начале приступа становится бледной, затем она приобретает синюшный цвет, более выраженный на пальцах конечностей, губах, в области носогубного треугольника.
  • Поражение правых отделов сердца – клиническая симптоматика развивается внезапно, появляется чувство удушья, боли и ощущение стеснения в области сердца, кожа приобретает выраженное синюшное окрашивание, становится холодной на ощупь, покрывается липким потом. На этом фоне появляются и усиливаются признаки повышения уровня центрального венозного давления с пульсацией крупных вен (яремные вены на шее) и развитием отеков периферических тканей.
  • Тотальное поражение всех отделов сердца – очень тяжелое состояние, которое часто развивается у детей раннего возраста и характеризуется ухудшением кровообращения в малом и большом круге кровообращения.

Тревожные сигналы и признаки

Гораздо чаще за 10-14 дней до фатального события проявляются неспецифические симптомы скрытой сердечной недостаточности, которые не рассматриваются самим пациентом как угрожающие.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Острая сердечная недостаточность неотложная

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

АД понижается, пульс слабый или почти не прощупывается, но частота сердцебиения при этом очень высокая. Развиваются периферические отеки, акроцианоз, выступает холодный пот. Печень увеличивается, становится болезненной.

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

При остановке дыхания необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

  • Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
  • Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
  • Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
  • Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
  • Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз вминут.

  • Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
  • Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движенияраз в минуту.
  • Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждыетолчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
  • Черезсекунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
  • Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

  • В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.
  • В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

    Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

  • Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
  • Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
  • Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
  • При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
  • Для устранения отека применяется фуросемид.

Срочная диагностика

Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
  • Клинические анализы крови.

При наличии технической возможности пациенту делают МРТ или КТ. Эти методы дают максимальное количество информации

о причинах заболевания

, локализации и степени поражения, особенностях нарушения кровотока и существенно упрощают разработку тактики лечения.

Острая сердечная недостаточность неотложная помощь лечение

В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

При левожелудочковой ОСН проводится:

  • Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
  • Стабилизация сердечного ритма;
  • Стабилизация АД;
  • Устранение отеков.

Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

  • Восстановить нормальный сердечный ритм;
  • Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
  • Нормализовать венозный возврат;
  • Восстановить тканевый газообмен;
  • Устранить нарушения сократимости миокарда.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

  • Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
  • Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

  • Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
  • Рефлекторный (болевой шок);
  • Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

  1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
  2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

  • Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
  • Миокардит.
  • Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

  • Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
  • Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
  • Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
  • Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
  • Значительное утолщение сердечных стенок.
  • Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

  • Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
  • Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
  • Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
  • Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Как лечится острая сердечно сосудистая недостаточность: неотложная помощь

Если у человека диагностирована острая сердечно-сосудистая недостаточность, неотложная помощь будет зависеть от состояния больного. Сердечно-сосудистая недостаточность является неотложным состоянием, которое может привести к гибели больного или его инвалидности. Нередко подобное состояние развивается на фоне острого или острейшего инфаркта миокарда.

В организме человека кровоснабжение тканей осуществляется непрерывно. Сила кровотока во многом зависит от сократительной функции миокарда. За сутки у взрослого здорового человека сердце перекачивает несколько тонн крови. От своевременности оказания медицинской помощи во многом зависит прогноз здоровья и жизни больного человека. Какова этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Под острой сердечной недостаточностью подразумевается клинический синдром, возникающий на фоне острого нарушения сократительной активности сердца. На фоне всего этого происходит перегрузка того или иного отдела сердца. Известно, что сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. В результате патологии правого или левого отдела нарушается кровоснабжение органов.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, артериол, венул и капилляров). Основная функция артерий — продвижение крови от сердца к тканям. Существует ряд веществ в организме, которые могут изменять объем кровотока в артериях посредством сужения или расширения сосудов. К таким веществам относятся катехоламины (адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин, ацетилхолин, брадикинин).

Показателем состояния артерий является артериальное давление (систолическое и диастолическое). Что же касается вен, то в них располагается большая часть крови. От величины венозного давления зависит состояние самого сердца. При острой сердечной недостаточности венозное давление повышается. Выделяют первичную и вторичную сердечную недостаточность.

Неотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.

При остановке сердца необходимо немедленно проверить проходимость дыхательных путей, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Открытый массаж сердца более эффективен, но осуществление его возможно только в хирургической учреждении. Для проведения непрямого массажа сердца больного укладывают на твердую поверхность (пол, землю, стол) спиной вниз и ритмично рукой сжимают сердце между грудиной и позвоночникомраз за 1 минуту.

Вместе с тем, другим реаниматором проводится искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует добиваться ритмичности в работе обоих реаниматоров: после каждых 4-х сжатий грудины совершают одно раздувание легких. Через каждые 2 мин таких мероприятий следует их приостанавливать на несколько секунд для контроля за появлением пульса. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием следует проводить не менеемин.

Такое реанимацию считают эффективной, когда появляется пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях, когда максимальный АД достигаетмм рт. ст., пока не сузятся зрачка и не появится их реакция на свет, не исчезнут бледность, синюшность, мраморность или гиперемия кожи, не появится самостоятельное дыхание.

В том случае, когда сердечно-легочная реанимация остается неэффективной, прибегают к внутрисердечному введению 0,51 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 5-8 мл 10% раствора кальция хлорида. Для этого инъекционной иглой длиной 6-8 см проводят пункцию перпендикулярно поверхности грудины на 1-2 см слева от ее края в IV-V межреберье по верхнему краю ребра. О нахождении иглы в левом желудочке свидетельствует появление крови в шприце.

После инъекции этих средств массаж сердца и искусственное дыхание продолжают. При необходимости ввода данных растворов повторяют, обычно через 3-5 мин. Раствор адреналина гидрохлорида можно вводить и внутривенно.

Для этого содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят медленно.

При наличии асистолии и фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора. Перед этим внутривенно струйно медленно вводят новокаинамид (10 мл 10% раствора), что в какой-то мере проявляет дефибриляцийну действие. Аналогичный эффект вызывают также калия хлорид и панангин. их растворы вводят внутривенно капельно (4% раствор калия хлорида,мл панангина).

Эффективность этих средств возрастает под влиянием натрия гидрокарбоната (внутривенномл 4% раствора), тем более при наличии ацидоза. Способствуют устранению ацидоза и восстановлению сердечной деятельности аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, преднизолон. Использование натрия гидрокарбоната при сердечной недостаточности не целесообразно, поскольку состояние больных ухудшается.

При острой сердечной недостаточности неотложная помощь направлена на устранение гипоксии и гипоксемии, ликвидации перегрузки большого и малого кругов кровообращения, повышение сократительной деятельности миокарда и устранения электролитных нарушений.

Для этого, прежде всего, проводят следующие общие меры, как предоставление больному полусидячего или сидячего положения в постели, ингаляцию увлажненного и обогащенного кислородом воздуха. С целью уменьшения притока крови к сердцу на конечности, особенно ноги, накладывают венозные жгуты (турникеты) намин.

Уменьшить приток крови к сердцу можно массивным кровопусканием (мл). Однако к этому прибегают редко, ибо посредством ганглиоблокаторов или вазодилататоров можно быстро и надежно провести «бескровное кровопускание», т.е. вызвать временное изъятие из кровообращения части циркулирующей крови. Только при наличии противопоказаний к использованию таких препаратов, тем более при высоком центральном венозном давлении, кровопускания допускаются.

Перегрузка большого и малого кругов кровообращения устраняют также за счет мочегонных средств — фуросемида и маннита для инъекций. Фуросемид в виде 1% раствора вводят в дозе 4-10 мл / сут, маннит для инъекций — в виде 15-20% растворов капельно (60-80 капель / мин) из расчета 0,5-1 г / кг. Растворяют его в стерильной воде для инъекций или в 20% растворе глюкозы.

Метаболические нарушения в миокарде нормализуют с помощью поляризующих смеси Лабори, которую вводят в доземл. В ее состав входят:мл 5-10% раствора глюкозы, 2-3 ЕД инсулина,мл 5% раствора калия хлорида (или 3-5 мл панангина),мг кокарбоксилазы, по 2 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты. При выраженном ацидозе внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (помл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови.

Используют также трисамин в виде 3,66% раствора в доземл / кг.

Из кардиотонических средств при острой сердечной недостаточности рекомендуются дофамин, добутамин, глюкагон и др.. Дофамин вводят внутривенно капельно в виде 0,5% или 4% раствора. Для этого содержимое одной ампулы по 25 или 200 мг растворяют, соответственно, в 125 или 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида. Начальная скорость введения не должна превышать 2-10 капель / мин. Со временем ее можно увеличить докапель / мин.

Добутамин вводят также в вену капельно, предварительно растворив содержимое флакона (250 мг в 20 мл растворителя), затем разводят изотоническим раствором до 125 мл. Вводят по дофамин. Глюкагон (внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы по 50 мг / кг / сутки) обладает способностью улучшать метаболизм и проводимость миокарда.

Для улучшения микроциркуляции его иногда используют гепарин (внутривенно капельноЕД / кг 4 раза в сутки).

Кроме того, наряду со средствами и приемами по устранению причины гипоксии применяют также средства, которые улучшают гемодинамику, препараты, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (антигипоксанты — натрия оксибутират, аскорбиновая кислота, цитохром С) и т.д..

Повышенную возбудимость структур мозга, регулирующих дыхание, устраняют внутривенной инъекцией 2 мл 0,25% раствора дроперидола и внутримышечной инъекцией 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Эти препараты при очень глубоком угнетении дыхания противопоказаны. При необходимости повышения возбудимости дыхательного центра рекомендуется введение этимизол (внутривенно 2-3 мл 1,5% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20% растворе глюкозы).

Этот препарат улучшает венечный кровоток, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга, стимулирует диурез, уменьшает ОЦК т.п..

Улучшает кровообращение в миокарде также нитроглицерин. Он, будучи принятым под язык в виде спиртового раствора, таблеток, капсул или спрея, уже через 1-5 мин устраняет боль за грудиной, расширяет венечные сосуды, снижает АД, уменьшает нагрузки на сердце, улучшает коллатеральный кровоток, как и микроциркуляцию.

Полученный 0,01% раствор вводят со скоростью 2-4 капли / мин, постепенно увеличивая ее на 1-2 капли / мин каждые 5-10 мин (под контролем ЧСС, АД и общее состояние больного). Введение прекращают, когда тахикардия превышает 110/хв, брадикардия меньше 50/хв, а систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.

Диагностические мероприятия

До оказания помощи пострадавшему следует поставить диагноз. Диагностика включает в себя следующие процедуры:

  • тщательный опрос пациента;
  • сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания;
  • общий врачебный осмотр;
  • измерение давления, пульса, частоты дыхания;
  • проведение ЭКГ;
  • выслушивание сердца и легких;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • исследование коронарных артерий;
  • катетеризацию легочной артерии;
  • МРТ или КТ.

Большую ценность имеет определение концентрации в крови желудочкового натрийуретического пептида. При ОСН его уровень возрастает. В ходе ЭКГ-исследования при сердечной недостаточности нередко выявляется гипертрофия левого желудочка. Биохимический анализ может выявить дислипидемию (фактор риска развития инфаркта миокарда). Дополнительно может проводиться оценка газового состава крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания