Острая сердечная недостаточность на фоне острой ишемической болезни

Симптомы и формы заболевания

Причины, провоцирующие сердечные заболевания, хорошо известны даже школьникам. Это могут быть:

  • наследственность;
  • врожденная патология;
  • неправильный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение;
  • возрастные изменения в миокарде;
  • диабет;
  • гипертония;
  • избыточный вес;
  • стрессы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • гиподинамия.

В группе риска находятся люди пожилого возраста. Причем болезнь чаще поражает представителей сильного пола. Это связано с гормональными изменениями. Женский гормон эстроген оказывает своеобразную защитную функцию. Но после 70 лет, когда менопауза находится в стойком состоянии, заболевание может поражать и женщин.

Мужским организмом эстрогены не вырабатываются, это приводит к развитию атеросклероза и, как следствие, ишемической болезни сердца в острой форме. Возрастные изменения в сосудах провоцируют многие нарушения в обменном процессе. Это также может вызвать сердечный приступ и ИБС. В последнее время многие кардиологи обеспокоены тем, что заболевание сильно «помолодело».

Ишемия сердца проявляется различными симптомами. Это зависит от формы заболевания. Но в медицине определяют общие характерные признаки, говорящие о надвигающейся серьезной проблеме.

Чем раньше выявить характерную симптоматику, тем больше шансов на успешное лечение и выздоровление. Хотя надо учитывать, что подобные заболевания полностью не излечиваются. Но поддерживать состояние собственного сердца на должном уровне вполне реально. Заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет, поэтому стоит обращать внимание на такие симптомы, как:

  • одышка;
  • слабость;
  • синяки под глазами;
  • нехватка воздуха: невозможность сделать полноценный вздох;
  • учащенное сердцебиение;
  • учащенный пульс;
  • приливы пота;
  • боль, даже незначительная, в области сердца, часто отдающая в левую руку;
  • приступы стенокардии после стрессов, нагрузок.

Если такая картина не меняется на протяжении получаса, то это явный признак того, что заболевание прогрессирует. Такое состояние диагностируется как стенокардия напряжения. Более выраженная симптоматика, увеличение боли, не проходящей после приема разных препаратов, может говорить о наличии стенокардии прогрессирующей.

Наиболее тяжелая форма заболевания – инфаркт миокарда. Проявляется она сильной, обжигающей болью в области сердца. Пациент начинает паниковать, появляется страх перед смертью, на кожных покровах появляется синюшность, число сердечных сокращений увеличивается, отмечаются перебои. Еще одна форма заболевания – мерцательная аритмия.

Внезапная смерть — это самый серьезный исход ишемической болезни. Возникает она на фоне аритмии, некроза, стенокардии. Человек теряет сознание, сердце и дыхание останавливаются. Если не будут проведены экстренные реанимационные действия, человек погибнет. Хотя часто и реанимация не помогает вывести пациента из такого состояния.

Психология человека такова, что если ничего не болит, значит, в организме полный порядок. Но быть столь оптимистичными не стоит. Например, существуют заболевания, протекающие абсолютно бессимптомно. Безболевая ишемия —  одна из таких патологий. Заболевание никак не проявляется и диагностируется только методом инструментальной диагностики, после получения результатов кардиограммы.

ББИМ (безболевая ишемия миокарда) – нарушение механизма снабжения сердца кровью, носящее временный характер. Данная форма заболевания симптомами не проявляется: боль, одышка отсутствуют. Чаще всего заболеванию подвержены мужчины пожилого возраста. Почему заболевание меньше поражает женщин, уже описывалось выше.

Чаще всего появление такой формы недуга провоцируют следующие факторы:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • стрессы, эмоциональные всплески;
  • ожирение;
  • сидячая работа или малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • возрастные изменения в миокарде;
  • наследственные и врожденные факторы.

Наследственность не менее опасна, чем риск приобретенного заболевания. Если в семье бывали случаи заболевания ББИМ, то у ребенка риск «заполучить» проблему возрастает на 60%.

Никаких болей пациент не ощущает, пока недуг не станет прогрессировать. Но существуют характерные признаки, требующие к себе самого пристального внимания, это:

  • патологическая усталость;
  • утомляемость;
  • внезапные приливы пота без всяких причин;
  • головокружения.

Если такое случатся, значит, визит к кардиологу лучше не откладывать.

Наследственность

Диагностика заболевания начинается с доверительной беседы с врачом. Это необходимо для составления наиболее точного анамнеза и выявления возможных наследственных факторов. Пациент должен как можно подробнее описать свои состояния, как и после чего он ощущает характерные симптомы. После этого делается ЭКГ, помогающая наиболее точно определить состояние сердечной мышцы. Такая диагностика проводится два раза: в состоянии покоя и после небольшой физической нагрузки.

В некоторых клиниках проводят диагностирование методом велоэргометрии. Это специальное тестирование, помогающее выявить вероятность появления инфарктов и других сердечных патологий.

Кроме этих диагностических методов могут быть проведены:

  • кардиография ультразвуковая;
  • рентгенография компьютерная;
  • коронарография.

Обследования необходимы для более точного диагностирования, чтобы назначить оптимальный способ лечения. Это поможет избежать тяжелых последствий, возникающих при игнорировании необходимости лечения. Не менее важно, а это будет обязательно рекомендовано лечащим врачом, изменить образ жизни и питания.

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента. В их число входят: перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз; прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).; выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм; резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит; несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом. Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Первая помощь при остром приступе ИБС

Болевой синдром сопровождает любую форму заболевания: как острую, так и хроническую. Это связано с тем, что происходит раздражение нервных сердечных рецепторов продуктами метаболизма, появляющимися при первых признаках гипоксии. Сердцу приходится работать в усиленном ритме, перекачивается большое количество крови, затраты кислорода в этом случае просто огромные.

Кровь поступает к сердцу при условии ограниченного кровотока. Возникает угроза поражения сердечных артерий, что приводит к нарушению в миокарде. В сосудах возникает внезапный спазм, парализующий привычный кровоток. Клетки сердечной мышцы испытывают кислородное голодание, рецепторы раздражаются, вызывая боль.

При хронической форме заболевания потребность в кислороде ощущается постоянно. Это приводит к образованию рубцов, провоцирующих появление кардиосклероза. В том случае, если произошел отрыв тромба или разрыв бляшки, кровоток к сердечной мышце резко прекращается. Это уже инфаркт или некроз сердечной мышцы. Любые изменения с ее стороны обычно происходят в левой стороне сердца. Правые отделы менее подвержены данному явлению.

Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

Сердечная ишемия (кислородное голодание) развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, вызванного нарушением коронарного кровообращения и другими функциональными патологиями сердечной мышцы.

Острая сердечная недостаточность на фоне острой ишемической болезни

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Наиболее характерные признаки острой ишемии:

  • сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
  • нехватка воздуха, одышка;
  • учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
  • чрезмерное потоотделение, холодный пот;
  • головокружение, обморок или нарушение сознания;
  • изменение цвета лица до землистого оттенка;
  • общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда. Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС. Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

Последствия ишемический болезни сердца

Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркта миокарда;
  • внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

  • расстройству газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена. Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени. Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

  • застойным изменениям в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

  • по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
  • острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

  • Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
  • Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Хроническая сердечная недостаточность, ее признаки и лечение

Хроническая сердечная недостаточность — это такое состояние организма, при котором сердце в результате неправильного лечения или его отсутствия перестает справляться со своей функцией. Это приводит к тому, что органы и ткани не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Основными симптомами, характерными для такого состояния являются одышка, развивающаяся из-за застойных явлений в органах дыхания, появляющиеся в результате венозного застоя. Развивается цианоз губ, ушей и конечных фаланг пальцев, набухание вен шеи, увеличение селезенки и печени.

Все симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больной вынужден использовать несколько подушек, а по мере ухудшения состояния он даже спит с максимально высоким подголовником.

Как правило, сердечная недостаточность развивается медленно, в зависимости от стадии различают несколько функциональных классов этого патологического состояния:

  • Первый функциональный класс (ФК I). Выраженного ухудшения при физической нагрузке не отмечается, симптоматика отсутствует. На фоне перегрузки может появляться одышка, восстановление сил замедляется.
  • Второй класс (ФК II) характеризуется незначительным ограничением активности. В состоянии покоя симптоматика не проявляется. Привычная физическая нагрузка может вызывать тахикардию, утомление и одышку.
  • Для третьего класса (ФК III) характерными симптомами являются появление вышеперечисленных признаков уже при нагрузке ниже привычной. В покое признаки отсутствуют.
  • ФК IV сопровождается наличием выраженной одышки, сердцебиения и утомления при самом минимальном физическом напряжении, а также при полном покое.

Выделяют также стадии течения сердечной недостаточности:

  • Первая (1). Нарушения кровообращения не отмечается. Признаки можно выявить только при использовании ЭХОКГ.
  • 2А. Возникают нарушения движения крови по одному из кругов кровообращения. Клинические признаки начинают проявляться.
  • 2Б. Состояние больного характеризуется как тяжелое. Гемодинамика нарушается со стороны обоих кругов кровообращения. Необратимо изменяется строение сосудов и сердца.
  • Вторая (2), или терминальная. Отмечаются выраженные нарушения кровообращения. Из-за изменений сосудов происходит нарушение работы жизненно важных органов — почек, сердца, мозга.

Сердечная недостаточность является следствием длительного течения некоторых заболеваний, чаще всего к ней приводит:

  1. Ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.
  2. Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия.
  3. Кардиомиопатия.
  4. Токсическое воздействие на сердечную мышцу некоторых лекарственных препаратов.
  5. Нарушения, связанные с питанием — истощение или ожирение.
  6. Инфильтративные заболевания (амилоидоз или саркоидоз).
  7. Нарушения ритма.
  8. Врожденные или приобретенные поражения клапанов.
  9. Перикардит.
  10. Сахарный диабет
  11. Злоупотребление вредными привычками.

Лечение хронической сердечной недостаточности подразумевает снижение нагрузки на сердечную мышцу, устранение причины развития заболевания, симптоматическую терапию для облегчения общего состояния больного.

Лечение заболевания предполагает комплекс мер в зависимости от формы патологии.

  1. Диета предполагает ограничение потребления соли, воды, а также продуктов, провоцирующих атеросклероз. Важным шагом в лечении является нормализация веса, борьба с возможным ожирением.
  2. Ограничение физических нагрузок. Любые занятия спортом следует исключить, так как во время тренировок увеличивается нагрузка на миокард. Возвращение к активности возможно только в реабилитационный период.

Терапия лекарственными препаратами осуществляется только на основании назначений лечащего врача. Каждая форма заболевания подразумевает определенную группу препаратов.

Для лечения сердечной патологии обычно назначают:

  • Антиагреганты для нормализации уровня тромбоцитов, эритроцитов и нормализации функций их прилипания к стенкам сосудов. Препараты данной группы улучшают ток крови.
  • «Аспирин» для разжижения крови и улучшения кровотока.
  • Адреноблокаторы для снижения частоты сердечных сокращений. Существуют подтвержденные факты, что после приема препаратов данной группы продолжительность жизни пациентов с сердечной патологией увеличивается. Не рекомендован прием больным с астмой и легочными заболеваниями.
  • Фибраты и статины снижают уровень холестерина и триглицеридов.
  • Препараты класса «Омега-3». Восстанавливают мембранную структуру, улучшают сердечные функции, частоту сокращений, проводимость сосудов.
  • Нитраты улучшают сократительную деятельность сердечной мышцы, укрепляют венозные стенки. Могут вызывать головные боли и снижение АД.
  • Антикоагулянты тормозят образование тромбов.
  • Диуретики – мочегонные препараты — служат для нормализации водного обмена с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
  • Тиазиды как вспомогательное средство с диуретиками —  для уменьшения абсорбции мочи.
  • Ингибиторы —  для снижения риска спазмов сосудов и нормализации артериального давления.

Это далеко не все препараты, более точное предписание делается лечащим врачом. Даже использование средств народной медицины обязательно согласуется с наблюдающим пациента кардиологом. Многие травяные отвары, настои способны оказать пагубное воздействие на сердечную мышцу.

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

  • сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
  • вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
  • нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  • диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
  • Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
  • антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
  • препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Питание

Сердечная мышца, независимо от состояния, нуждается в регулярном присутствии магния, калия, фолиевой кислоты. Необходимо исключить переедание: сердце «любит» незначительное чувство голода. При переедании кровь сгущается и сердцу намного сложнее перегонять ее. Улучшить состав крови, ее вязкость, укрепить сердечную мышцу помогут такие продукты:

  • петрушка, сельдерей (эти листовые овощи можно употреблять в неограниченном количестве);
  • фисташки;
  • сухофрукты;
  • имбирь;
  • гранат;
  • хурма;
  • манго;
  • авокадо;
  • осетровые сорта рыбы;
  • морепродукты;
  • бобовые;
  • нежирные сорта мяса;
  • орехи, особенно кешью;
  • масло растительное.

Стоит напомнить, что готовить блюда можно только путем запекания, отваривания или на пару. От алкоголя, кофе и курения лучше отказаться полностью. Исключить жареные, копченые, острые продукты.

Советы народной медицины

Приливы пота

Во все века человек испытывал проблемы с сердцем. Поэтому с уверенностью можно сказать, что многие средства нетрадиционной медицины прошли испытание веками и оказывают благоприятное воздействие на сердечную мышцу.

Важно! Все средства народной медицины используются как укрепляющая терапия.

Имбирь, лимон и мед

Это средство оказывает благоприятное воздействие на миокард, укрепляет иммунитет. В составе нехитрого народного препарата содержится богатейший набор витаминов и микроэлементов, благоприятно влияющих на сердце и весь организм.

Для приготовления целебного снадобья понадобятся два лимона, стакан меда и корешок имбиря. Корень помыть и не очищать от кожицы, стереть на мелкой терке.

Лимон с кожурой пропустить через мясорубку. Все смешать со стаканом свежего меда. Хранить в холодильнике, принимать по 1-2 ложки натощак. Можно не запивать, средство обладает приятным вкусом.

Все измельчить и смешать. Хранить в холодильнике и принимать натощак ежедневно. Лечение не предусматривает курса, принимать можно регулярно или по мере возможности.

Боярышник

Консультация кардиолога

Одно из наиболее распространенных сердечных средств. Для усиления эффекта народные целители рекомендуют добавлять в отвар плоды шиповника. По две ложки плодов залить крутым кипятком в литровом термосе. Настаивать ночь и выпить на протяжении дня.

На следующие сутки готовить новый настой. Употреблять напиток на протяжении одного месяца, потом сделать перерыв. Но это не принципиально. Средство можно пить регулярно как обыкновенный чай. Приобретенная в аптеке настойка также оказывает благоприятное воздействие на сердце. 20-30 капель средства добавляют в воду и выпивают перед приемом пищи. Приемов должно быть не менее трех.

Пустырник

Средство используется как успокоительное и укрепляющее для сердечной мышцы. Использовать можно настойку, приобретенную в аптеке, или приготовить отвар самостоятельно. Это невзрачное растение имеет богатейший состав веществ, оказывающих благоприятное воздействие на сердце, а именно:

  • дубильные вещества;
  • сапонины;
  • алкалоиды;
  • эфирные масла.

По силе воздействия намного эффективнее хорошо известная всем валериана. Регулярный прием настойки или отвара способствует нормализации давления, снижает частоту сердечных сокращений, укрепляет сосуды. Настойку добавляют в теплую кипяченую воду (50 мл) по 20 капель и выпивают по 4 раза в день. Отвар можно приготовить самостоятельно.

Лук и чеснок

Эти «ароматные» овощи многие игнорируют, а зря. Их лечебные свойства были хорошо известны еще древним целителям. Не брезгуют средством тибетские монахи, известные своими нетрадиционными методами лечения различных заболеваний. Можно просто употреблять ежедневно. Причем целебными свойствами обладают луковицы, зубчики и зеленая часть растений.

Для приготовления лечебного средства понадобятся:

  • 5 луковиц;
  • 20 зубчиков чеснока;
  • 5 лимонов вместе с кожурой;
  • сахар – 1 килограмм.

Коронарография

Все измельчить, перемешать и добавить 2 литра кипяченой теплой воды. Настаивать в темном месте трое суток. Затем переместить в холодильник и употреблять перед едой по одной столовой ложке трижды в день.

Это очень вкусное и полезное лакомство приготовить совсем несложно. Понадобятся свежие плоды растения. Их необходимо измельчить при помощи блендера. К полученной массе добавить не более 10% сахара. То есть, если пюре боярышника – 200 г., то сахара всего около 20 грамм.

На противень выстелить пергаментную бумагу и выложить тонким слоем полученную массу. Выдержать в духовке при температуре не более 90 градусов до высыхания. Дать остыть, разрезать на небольшие кусочки и употреблять как лакомство. Средств народной медицины намного больше, но здесь представлены те, приготовление которых не требует много времени, способных оказывать действенную помощь.

Прогноз жизни при ИБС или сколько живут с ишемической болезнью сердца

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

Лечебная физкультура в период реабилитации

После того как медикаментозное лечение завершено, вводят в режим небольшие физические нагрузки.

Лечебная физкультура возможна в том случае, если этого не запрещает лечащий врач. Но проводить несложную дыхательную гимнастику посоветуют все врачи. Для этого одну ноздрю необходимо закрыть пальцем и сделать глубокий вдох свободной ноздрей. Точно так же поступить с другой. Такая практика поможет улучшить биение сердца и нормализовать кровоток.

Сухофрукты

Благоприятное воздействие на сердечную мышцу оказывают занятия в бассейне. Это плавание в спокойном темпе. Плаванием заниматься 2-3 раза в неделю. После каждого занятия контролировать пульс, давление. Если цифры стремятся к повышенным показателям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Вполне вероятно, что заниматься спортом еще рано или необходимо просто снизить интенсивность тренировок.

Если показания в норме, можно ввести несложный комплекс упражнений.

  1. Встать на носочки и пройти несколько кругов, высоко поднимая колени. Желательно поднимать выше пояса.
  2. Ноги расставить на ширине плеч, руки соединить в замок над головой. Выполнять неспешные наклоны в стороны. Выполнить по 10 раз в два подхода с передышкой.
  3. Ноги остаются на ширине плеч, руки развести в стороны параллельно полу. Сгибать в локтях и слегка хлопнуть по плечам. Выполнить по 10 раз в два подхода.
  4. Вращения руками: вверх, вперед, в обратном порядке.
  5. Лежа на полу выполнить хорошо знакомое упражнение «велосипед». 10 раз покрутили педали – отдых. 3-4 подхода.
  6. Оставаться лежать на полу. Ноги поднять сантиметров на 30 над уровнем пола и выполнить упражнение «ножницы». Делать по 10 раз в 2-3 подхода.

После завершения комплекса не стремиться быстро подниматься. Можно оставаться в положении лежа еще несколько минут. Проконтролировать дыхание, прислушаться к работе сердца, посчитать пульс. Полежать несколько минут, настроиться на позитивный лад и только после этого подниматься.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector