Аортокоронарное шунтирование в Германии в лучших клиниках : YY MedConsulting GmbH

Угроза жизни пациенту или как избежать летального исхода при неправильной работе сердца?

Врачи немецких кардиохирургических клиник имеют возможность на ранней стадии диагностировать порок сердца и провести оперативную коррекцию. Лечение сердца в Германии проходит с использованием малоинвазивных технологий, особенно, если порок диагностирован у новорожденных и детей до года. Малоинвазивные операции – самый безопасный путь вылечить порок безболезненно, не подключая к системе ИК, предотвратить кровопотери и всевозможные осложнения.

Операции на сердце в Германии проводятся эндоваскулярным малоинвазивным методом, если пациент – младенец и транслюминарный доступ получить нельзя. В таком случае дефект перегородки между желудочками закрывается окклюдерами. Такую методику применяют, когда нужно вылечить комбинированный порок сердца на ранних стадиях недоразвития или гипоплазию левых сердечных камер, в случае необходимости стентирования труднодоступных стенозовов легочного ствола.

Используя эндоскоп, кардиохирурги могут не делать большие разрезы. Эндоскоп – специальный прибор, похожий на длинную, гибкую, тонкую трубку, на конце которой размещен осветительный прибор и видеокамера. Так, сделав надрез длиной всего лишь 3-4 см, кардиохирург может скорректировать врожденный порок правого желудочка, поставить протез аортального клапана, устранить патологии межпредсердной перегородки и митрального клапана.

Каким методом будут лечить порок сердца у ребенка, зависит от каждого индивидуального случая. Возможно, потребуется правосторонняя миниторакотомия, с использованием эндовидеоподдержки и системы ИК, или же хирург выберет министернотомный доступ.

Метод стентирования применяют, если артерии сильно сужаются вследствие атеросклероза. Во время операции в бедренную артерию вводят катетер с эластичным баллоном, который наполняется воздухом, расширяет просвет, вдавливает бляшки в стенки сосудов.

Затем баллон убирают, а на его место ставят стент – специальную конструкцию из проволоки. Задача стента – зафиксировать и удерживать стенки сосудов расширенными, предотвратить повторное суживание. Стентирование проводится под местной анестезией и на следующий день ребенку разрешают вернуться домой.

Метод аортокоронарного шунтирования практикуют многие годы. Таким способом лечат порок коронарной артерии. Процедура заключается в создании обходных путей – шунтов – соединяющих аорту и коронарную артерию. Таким образом восстанавливается нормальная циркуляция крови.

Аортокоронарное шунтирование в Германии в лучших клиниках : YY MedConsulting GmbH

Операция длится 3-4 часа. Весь период поддерживают ритм сердца, но не используют аппарат искусственного кровообращения. После шунтирования ребенка помещают в отделение интенсивной терапии на несколько дней, затем переводят в общую палату еще на неделю.

В Германии можно полностью заменить либо провести реконструкцию пораженного клапана. Реконструкция позволяет почти полностью восстановить работоспособность клапана, однако если клапан сильно поврежден, потребуется полное его протезирование.

Чтобы получить доступ к клапанам аорты, потребуется сделать разрез в центре грудной клетки. Исключение – коррекция митрального клапана. Здесь использует «технику замочной скважины» – делают небольшой разрез сбоку, внизу грудины.

Радиочастотная катетерная абляция дает возможность получить великолепный результат у детей с аритмией. Метод заключается в использовании малоинвазивной коррекции факторов, которые стали причиной сбоя ритма биения сердца.

Операция проводится через катетер, значит, хирургическое вмешательство будет минимальным. Используются различные виды катетеров: лазерные, электроимпульсные, химические, криогенные. В Германии кардиохирурги предпочитают использовать именно электроимпульсные катетеры.

Медицинские центры в Германии занимаются вопросами кардиологии и лечения пациентов со сложными заболеваниями несколько десятилетий. С помощью «Baden-tour» вы можете оценить уровень той или иной клиники, ознакомиться с преимуществами, направить запрос непосредственно врачам центра. Через пару дней приходит ответ о возможности проведения операции с предварительным перечнем этапов лечения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца неизбежно при диагностировании запущенной форме заболевания, когда медикаментозные методы и физические упражнения результата не дадут. При отсутствии лечения, пациент может получить инфаркт миокарда, от которого умирают люди по всему миру. Болезнь прогрессирует, от нее страдают люди всех возрастов, и наблюдается тенденция обращении пациентов юного возраста с тяжелыми проблемами сердца.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Кардиохирург делает надрез посередине груди и распиливает грудную кость (грудину). Эта процедура называется срединной (центральной) стернотомией (разрезом грудины). Сердце охлаждается соленой водой со льдом, а в артерии сердца вводится консервирующий раствор. Это сводит к минимуму повреждения, вызванные снижением кровотока во время операции, и называется «кардиоплегией».

Перед шунтированием необходимо установить аппарат искусственного кровообращения (АИК). Пластиковые трубки помещают в правое предсердие, по которым венозная кровь через пластиковую пленку (мембранный оксигенатор) направляется в АИК. Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в организм. Аорта перекрестно зажата во время аортокоронарного шунтирования.

Для обходного шунта чаще всего используется подкожная вена из ноги. Сосуды трансплантата пришиваются к коронарным артериям выше места сужения или закупорки.

— Профессор, др. мед. наук Анно Дигелер —

Другой конец этой вены прикрепляется к аорте. В настоящее время в качестве обходного шунта используют артерии грудной стенки, в частности левую внутреннюю артерию молочной железы. Ее основное преимуществ в том, что она имеет тенденцию оставаться открытой дольше, чем венозные трансплантаты. Через десять лет после аортокоронарного шунтирования открыто 66% венозных трансплантатов и 90% внутренних артерий молочной железы.

Однако артериальные трансплантаты имеют ограниченную длину, и их можно использовать только для обхода проблемных мест, расположенных вблизи проксимального отдела коронарных артерий. Аортокоронарное шунтирование с использованием артериальных трансплантатов длится дольше, потому что требуется дополнительное время для отделения артерии от стенки грудной клетки. По этой причине их не используют для экстренных операций, когда время имеет решающее значение для восстановления кровотока коронарной артерии.

Аортокоронарное шунтирование занимает около четырех часов. Аорта зажата в течение приблизительно 60 минут, а аппарат искусственного кровообращения поддерживает организм в течение приблизительно 90 минут. Использование 3, 4 и даже 5 обходов ‒ общепринятая практика. В конце операции грудная клетка фиксируется проволокой из нержавеющей стали, и разрез зашивается.

Пластмассовые трубки остаются на месте, чтобы обеспечить дренаж оставшейся крови из пространства вокруг сердца (средостение). Приблизительно 5% пациентов требуется эксплоративная операция в течение первых суток из-за продолжающегося кровотечения. Грудные трубки обычно удаляют на следующий день после операции.

Дыхательная трубка удаляется вскоре после операции. Пациенты обычно встают с постели и переводятся из реанимации на следующий день после операции. Нарушения сердечного ритма в течение первых трех или четырех дней после аортокоронарного шунтирования развиваются не более чем у 25% пациентов развивают.

Аортокоронарное шунтирование в Германии в лучших клиниках : YY MedConsulting GmbH

Эти нарушения ритма обычно являются временной мерцательной аритмией и, как считается, являются следствием хирургического вмешательства. В основном они поддаются стандартному консервативному лечению, которое можно закончить через месяц после операции. Средняя продолжительность пребывания в больнице уменьшилась с одной недели до 3-4 дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут даже выписаться домой через два дня.

Новое достижение ‒ возможность проводить аортокоронарное шунтирование у многих пациентов без перехода на аппарат искусственного кровообращения. Сердце при этом продолжает биться. Это существенно снижает риск многих осложнений, которые возможны после аортокоронарного шунтирования, и является значительным преимуществом.

— Профессор, др. мед. наук Кристоф Баумгарт —

Трансплантация

Пересадка сердца в Германии доступна пациентам из любых стран при конечной стадии сердечной недостаточности, тяжелых формах ишемической болезни, кардиомиопатии либо если диагностирован тяжелый ревматический порок сердца. Операция по пересадке сердца назначается, только если другие виды лечения не дают результатов и ребенку становится хуже.

Если у ребенка соответствующие показания, необходима пересадка и противопоказания отсутствуют, его заносят в список ожидающих пациентов. Пока больному не подберут подходящее сердце, его жизнь будут поддерживать лекарствами, а при ухудшении здоровья поместят в палату для проведения интенсивной внутривенной терапии инотропными лекарствами.

Если здоровью ребенка угрожает опасность, решением консилиума его переводят во внеочередной список и дают донорское сердце в срочном порядке. Либо, если подходящего сердца нет, ребенку временно ставят искусственный орган, чтобы продлить жизнь пациента, пока донорское сердце не подберут.

Трансплантация сердца, проведенная в немецких клиниках, гарантирует высокие шансы на успешную приживаемость органа. Благодаря современным технологиям, качественным лекарствам, мастерству врачей, ежегодно выживает 70-80% детей, которым провели пересадку.

Ребенку предстоит провести в больнице еще около трех недель. Врачи подбирают специальный курс иммуносупрессивной терапии, постоянно наблюдают и ухаживают за пациентом. Как только организм в достаточной степени восстанавливается, ребенку разрешают покинуть клинику. Но на этом лечение не заканчивается.

Чтобы обеспечить успешную приживаемость донорского сердца, ребенку вживляют специальный прибор – «водитель ритма». Посредством этого миниатюрного устройства врач наблюдает, насколько хорошо работает новое сердце.

Как проходит процесс выздоровления после аортокоронарного шунтирования?

Швы с груди снимают перед выпиской, а с ноги (если используется подкожная вена) через 7-10 дней. Отек в лодыжке ‒ нормальное явление. Пациентам рекомендуют днем носить компрессионные чулки в течение 4-6 недель после операции, а сидя держать ногу в приподнятом положении. Отек обычно проходит через 6-8 недель.

Грудина заживает примерно за шесть недель. В течение этого периода пациентам нельзя поднимать больше 4 кг и выполнять тяжелую работу. Во избежание травм грудной клетки им также нежелательно водить машину в течение первых четырех недель. Пациенты могут вернуться к нормальной сексуальной активности при условии, что они будут избегать положений, при которых создается нагрузка на грудь и плечи. На работу обычно по прошествии шести недель, но при легком труде можно намного раньше.

Стресс-тест обычно проводится через 4-6 недель после операции, за которым следует 12-недельная программа кардиологической реабилитации. Три раза в неделю в течение часа выполняются упражнения. Пациентам также говорят о важности изменения образа жизни (отказ от курения, снижение веса, контроль артериального давления и диабета, снижение уровня холестерина в крови), что позволит снизить риск дальнейшего развития ИБС.

Очень маленький процент венозных трансплантатов может быть заблокирован в течение первых двух недель после операции CABG из-за свертывания крови. Еще 10% венозных трансплантатов блокируются в промежутке от двух недель до одного года после операции. Было доказано, что использование аспирина для разжижения крови сокращает эти блокировки на 50%.

Выявлено, что у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП (плохой холестерин) использование препаратов, снижающих уровень холестерина (особенно статинов), для снижения ЛПНП до уровня ниже 80 значительно улучшает проходимость трансплантата в долгосрочной перспективе, а также риск сердечного приступа.

Частое обследование пациентов поможет выявить проблемы в трансплантатах на раннем этапе. Ангиопластика со стентированием, в дополнение к агрессивной модификации факторов риска, значительно снижает необходимость повторного аортокоронарного шунтирования по прошествии нескольких лет. Повторить аортокоронарное шунтирование иногда необходимо, но это чревато более высоким риском осложнений.

Стоимость

Общая стоимость лечения или операции зависит от множества факторов: сопутствующих болезней, возрастной категории пациента, уровня медицинского центра. Также сюда входит стоимость дополнительных обследований и консультаций.

Стоимость диагностики:

  • Амбулаторное обследование – 2000-5000 €
  • Кардиологическое обследование – 1 500 €

Стоимость операций на сердце в клиниках Германии:

  • Аортокоронарное шунтирование – 25000-35000 €
  • Трансплантация сердца – около 350000 €
  • Имплантация прибора «водитель ритма» – 17500-35800 €
  • Замена сердечного клапана – 35000 €
  • Ангиопластика – 14000-25000 €
  • Коронарная ангиография – 4000 €

Стоимость дополнительных услуг:

  • Палата интенсивной терапии – 1 300 € в сутки

Каковы риски и осложнения при аортокоронарном шунтировании?

Аортокоронарное шунтирование в Германии

коронарные сосуды

Для выполнения аортокоронарного исследования проводится общее многокомпонентное обезболивание. Бывают случаи, когда необходимо выполнять оперативное вмешательства без остановки работы сердца, тогда немецкие анестезиологи проводят высокую эпидуральную анестезию.

Пациента перевозят в операционную, медицинский персонал помогает ему расположиться на операционном столе. Положение больного – на спине. Далее  анестезиолог проводит обезболивание пациента. Во время всего оперативного вмешательства немецкие анестезиологи наблюдают за важными показателями жизнедеятельности оперируемого с помощью специальных мониторов.

Операционная медицинская сестра трижды обрабатывает операционное поле. Доступом к сердцу является срединная стернотомия. Далее кардиохирург послойно рассекает кожу, подкожную клетчатку, распиливает левую реберную дугу и разводит ребра в сторону с помощью специальных крюков. Аортокоронарное шунтирование – это сложное оперативное вмешательство, во время которого кардиохирург проводит остановку сердца, раскрывает перикард, подключает аппарат искусственного кровообращения.

Также во время операции проводится забор донорских сосудов из собственных вен пациента, которые необходимы для создания обходного шунта (мимо места окклюзии коронарных сосудов). Как правило, этим этапом занимается другая кардиохирургическая бригада. Очень часто положительный результат оперативного вмешательства зависит именно от слаженной работы медицинского персонала.

После создания обходного шунта оперирующий хирург отключает аппарат искусственного кровообращения, ушивает перикард и запускает работу сердца. Далее укладывается реберная дуга и послойно ушивается послеоперационная рана.

Несмотря на всю сложность операционного вмешательства для восстановления нормальной проходимости коронарных сосудов, результаты лечения в клиниках Германии очень высокие.  У большинства пациентов полностью проходят стенокардитические приступы, отдышка и другие признаки ишемической болезни сердца. При своевременном хирургическом лечении ИБС во многих случаях можно избежать инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Общая смертность от аортокоронарного шунтирования составляет 3-4%. Во время и вскоре после операции сердечные приступы возникают у 5-10% пациентов и являются основной причиной смерти. 5% пациентов из-за кровотечения требуется эксплоративная операция, а она увеличивает риск инфицирования грудной клетки и осложнений легких. Инсульт встречается у 1-2%, преимущественно у пожилых пациентов. Факторы, повышающие смертность и осложнения:

  • возраст (старше 70 лет),
  • плохая насосная функция сердечной мышцы,
  • заболевание, закупоривающее левую главную коронарную артерию,
  • сахарный диабет,
  • хроническое заболевание легких,
  • хроническая почечная недостаточность.

Смертность бывает выше у женщин, в основном из-за их преклонного возраста и более мелких коронарных артерий. У женщин болезнь коронарных артерий развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, благодаря гормональной «защите», пока они регулярно менструируют (хотя в присутствии факторов риска развития ИБС болезнь коронарных артерий в молодом возрасте вполне реальна).

Клиники

Кардиологические центры Германии укомплектованы персоналом различной квалификации, однако все врачи являются первоклассными кардиологами и кардиохирургами. Немецкие медики предпочитают применять индивидуальную терапевтическую тактику для каждого маленького пациента, учитывают особенности и возможности каждого организма, психотипа. Для тех, кому обычные операции могут нанести вред, разрабатывают щадящие методы хирургических манипуляций.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Что лучше ‒ аортокоронарное шунтирование или ангиопластика?

В проводящихся в настоящее время исследованиях сравниваются результаты лечения ангиопластикой и шунтированием пациентов, которые являются кандидатами на любую из процедур. Обе процедуры очень эффективны для уменьшения симптомов стенокардии, предотвращения сердечных приступов и снижения смертности. Лучший выбор в каждом конкретном случае поможет сделать не один врач, а несколько ‒ кардиолог, хирург и основной лечащий врач.

Как организовать лечение в Германии и получить своевременную помощь без дополнительных забот?

В Германии осуществляется лечение в первые часы после стенозирования участка сосуда путем расширения его с высокой вероятностью восстановления проходимости и приемлемым риском (риск смерти после такой операции составляет 0,1-0,3%), так называемая РТСА-баллонная ангиопластика. В последующем проводится имплантированные внутрь суженного участка стенда.

Результаты клинических исследований показали, что данная манипуляция имеет преимущества перед медикаментозной терапией по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, приступы стенокардии, одышка, повторные госпитализации и др.). Но поскольку большинство людей обращаются к врачу уже при длительно существующих признаках заболевания, то возникает вопрос о проведении коронарного шунтирования.

Методика — это создание нового «русла жизни» в обход суженного участка или сосуда для кровотока при помощи участка здоровой вены. Кроме сердечной хирургии шунтирование в Германии применяется и в хирургии сосудов других областей. Кандидатами на данный вид операции являются больные, у которых имеются показания к коронароангиографии. Данный инвазивный метод диагностики является основным методом диагностики состояния коронарного бассейна.

Аортокоронарное шунтирование в Германии в лучших клиниках : YY MedConsulting GmbH

Плюс к этому показаниями для оперативного вмешательства являются, во-первых, отсутствие удовлетворительного контроля признаков заболевания, которое не обеспечивает адекватная медикаментозная терапия; во-вторых, когда «бескровные» методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии и в-третьих, когда высока вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений. Возможно проведение данной процедуры, когда больной предпочитает оперативное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Как и перед любым другим оперативным вмешательством, перед тем, как его провести, назначается полное обследование пациента, включая различные специфические методы исследования, такие как уже упомянутая коронарография, а также УЗИ сердца, электрокардиография, липиды крови, глюкоза крови и т.д. В качестве шунта берут одну из вен, любой нижней конечности, однако изъятие вены не ухудшает венозного кровотока в этой области. При невозможности использования указанных вен, можно использовать внутреннюю грудную и лучевую артерию.

«Baden-tour» — это сервис, включающий информацию обо всех ведущих кардиологических центрах Германии. Здесь вы сможете определиться – где делать коронарное шунтирование, связаться напрямую с врачом клиники и спланировать время поступления на лечение. Сколько стоит корональное шунтирование, и какие анализы и снимки необходимо прихватить с собой вам станет известно сразу после получения согласия от клиники.

Кардиология в Германии дает надежду пациенту любого возраста вернуться к привычной жизни. Инвалидность после коронарного шунтирования не назначается. Пациент может заниматься любимым делом после прохождения курса реабилитации. Сделать коронарное шунтирование сосудов в Германии можно обратившись в «Baden-tour».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector