Операция на сердце клапан шов

Показания к оперативному лечению

Показаниями для проведения  клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества реконструкции клапанов

  • Высокий процент выживаемости пациентов.
  • Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
  • Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.

В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.

Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.  

Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

Проблема болей в сердце

Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.

Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.

Сердце состоит из 4 клапанов, которые находятся в открытом состоянии при возбуждении и в закрытом состоянии при расслаблении. То есть можно сделать вывод, что они препятствуют попадания крови в обратном направлении, а также переполнению сердца.

Эти клапаны расположены между предсердиями и желудочками, и между желудочками и артериями (легочной и аортой).

Недостаточность сердечного клапана

Стеноз. При этом пороке клапан не пропускает нужное количество крови, так как слишком сужен из-за рубцевания ткани.

Аортальный стеноз («кошачье мурлыканье»)

Раньше делали операцию по замене клапана, только при ярко выраженных обостренных симптомах порока сердца. Но при проведении клинических исследований специалисты сделали вывод, что в некоторых случаях важно провести оперативное вмешательство раньше, не зависимо от того какие симптомы уже проявились. Так как доказано что достаточно большой риск наступления внезапной смерти. Может наступить такая смерть даже при отсутствии симптомов.

Но все же многие специалисты ждут проявление первой симптоматики. Для этого также есть свои причины – проведение операции по замене клапана также может вызывать тяжелые осложнения и смерть. Но как показала практика жизнь со стенозом намного опаснее.

Митральное протезирование

Операция по установлению аортального имплантата все актуальнее сегодня, то есть для многих она жизненно необходима.

Назначается такая операция, если медикаментозная терапия не дает значительного улучшения состояния пациента, а далее происходит резкое ухудшение.

Причина, по которой назначают такую операцию, является аортальный стеноз. Хирургическое лечение этого заболевания происходит в большинстве случаев (около 80% пациентов).

Установка импланта клапана

Такую хирургическое вмешательство на сердце проводят для того чтобы нормализировать кровообращение, а также снять нагрузку с сердца.

К противопоказаниям можно отнести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоз;
  • тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
  • тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

В то время как почти всех кардиохирургов операция АКШ не напрягает, они значительно различаются в опыте и способностях, когда дело доходит до операций на сердечных клапанах.

Клапаны

У сердца есть четыре клапана: аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный. Из них наиболее часто операция требуется на аортальном и митральном клапанах, как правило, потому, что они бывают регургитирующими, то есть «протекающими» в обратном направлении, или суженными (стенозированными).

Стеноз аорты является наиболее распространенным дефектом клапанов сердца, требующим оперативного лечения. Аортальный клапан работает как шлюз между сердцем и остальными органами тела. Когда левый желудочек сжимается или сокращается, чтобы направить кровь к органам, каждая капля должна пройти через аортальный клапан.

Нормальный аортальный клапан бывает размером 2—2,3 сантиметра. Если клапан сужен, сердце вынуждено работать напряженнее, поэтому и возникают серьезные проблемы. Если тяжелый аортальный стеноз не лечить — это равносильно смертельному исходу. Если у вас диагностированный аортальный стеноз и есть какие-либо симптомы: одышка, боль в груди или обморок, вам необходима операция. И возможно, она вам потребуется скоро, в течение двух или трех месяцев.

Если у вас есть аортальный стеноз, основное решение, которое нужно принять, — это какого типа новый клапан вы хотите. Стенозный аортальный клапан нельзя восстановить, он должен быть заменен. Пациенты часто говорят нам, что хирург сказал им, какой клапан они получат. Это неправильный путь принятия решения.

Так каковы же варианты? Существуют две основные категории замены сердечных клапанов — биопротезы клапана и механические клапаны. Биопротезы клапанов изготавливаются из тканей свиней, коров или человека. Хотя может показаться логичным, что лучшие клапаны для человека будут человеческие, имплантация человеческого клапана (также называемого аллотрансплантатом) является технически сложной задачей, занимает больше времени и не обеспечивает преимущество по сравнению со свиным или коровьим биопротезом.

И коровий и свиной биопротезы клапана отлично подходят человеку. Ключевым преимуществом биопротезов клапана является тот факт, что после операции не потребуется принимать кроверазжижители. Но проблемой является продолжительность срока службы: биопротезы клапана изнашиваются. Это не результат иммунного ответа.

Операция по замене сердечного клапана

Скорее то, что клапаны подвержены износу, связано с 100 тысячами сердечных ударов в день. За период от десяти до двадцати лет большинство биопротезов клапанов изнашивается. Поэтому ваш возраст становится решающим фактором выбора. Если вам 65 лет или больше, биопротез клапана, вероятно, прослужит вам всю вашу жизнь.

Как может более молодой человек избежать повторной операции? Выбирайте механический клапан. Механические клапаны, также называемые металлическими клапанами, изготавливаются из углерода и металла, окруженных тканевым кольцом для наложения швов — это та часть, которая подшивается к сердцу. Такие клапаны практически никогда не изнашиваются.

Но при таком клапане необходимо, чтобы пациент принимал кроверазжижители ежедневно всю оставшуюся жизнь Как мы более подробно обсуждали в главе 11, варфарин (кумадин является наиболее распространенным препаратом для разжижения крови. Он эффективен, но имеет и недостатки. Каждый год у 1% людей, принимающих кумадин, возникает кровотечение, требующее медицинского вмешательства.

В дополнение к этому медицинскому требованию есть еще и различия в образе жизни, который придется вести после установки как биопротеза клапана, так и механического клапана. В то время как биопротез клапана может в конечном счете потребовать замены, между тем вы можете игнорировать его (за исключением ежегодной ЭхоКГ и приема антибиотиков перед посещением дантиста или выполнением медицинских процедур).

Механические клапаны постоянно напоминают о своем присутствии. Они издают щелкающий звук при каждом ударе сердца. Через несколько лет после установки механического клапана один пациент рассказывал, что щелчок по-прежнему беспокоит его — но это было предпочтительнее альтернативы, когда никакого щелчка нет!

Людям с механическими клапанами требуется ежемесячная (а иногда и более частая) проверка уровня варфарина (кумадина) с помощью анализа крови, называемого МНИ (международный нормализационный индекс), либо в лаборатории, либо путем самостоятельного теста. Если вы рассматриваете установку механического клапана, расспросите своего врача об измерении МНИ в домашних условиях.

Один простой вопрос: можно ли вам делать МРТ после установки механического сердечного клапана. Ответ: да. Такая операция на сердце не помеха МРТ-сканированию. Пока вам не поставили постоянный электрокардиостимулятор, вы можете делать МРТ после любого типа операции на сердце.

Итак, как же выбрать новый аортальный клапан? Большинство исследований показывают, что ни один вариант не лучше и не хуже другого. Вы должны остановиться на клапане, который лучше всего вам подходит. Если вы не хотите принимать кроверазжижители, или если у вас есть угроза кровотечения, или вы ведете образ жизни, который подвергает вас риску получения физических травм (офицер полиции, пожарный, солдат, приверженец боевых искусств и т. д.

Оглавление:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Виды хирургических операций в онкологии

Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

Основными этапами являются:

  • Приготовительные действия;
  • Разрез и открытие грудины;
  • Подключение к аппарату искусственного кровообращения;
  • Процесс удаления деформированного клапана;
  • Процесс установки имплантата;
  • Отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Также не разрешается есть за 12 часов до операции. Врачи отменяют временно прием всех лекарств.

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Зависимо от поражения хирург может удалить на клапане перегородки или же заменить его полностью с частью аорты на имплантат. Все зависит от степени поражения.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

операция на клапане сердца опасна

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

Пластика чрезмерно растянутого кольца митрального клапана, независимо от причины растяжения, может значительно снизить степень недостаточности клапана. При патологическом растяжении клапанного кольца чаще всего наблюдается дисфункция задней створки митрального клапана, обусловленная ее удлинением, чрезмерной подвижностью и пролабированием среднего сегмента.

Естественное кольцо митрального клапана в систолу уменьшается на 40%. Сокращение основания сердца является важным элементом нормальной функции левого желудочка. В эксперименте на животных показано, что эта функция значительно снижается при имплантации жесткого кольца. Теоретически гибкое кольцо должно сохранить систолическую функцию левого желудочка.

Имплантация стандартного ригидного кольца Carpentier-Edwards дает хороший результат, поскольку оно размещается в той же плоскости и передняя створка полностью развита. Кольцо позволяет лучше оценить смыкание створок. Существуют полугибкие и гибкие кольца, которые также широко применяются.

Применение фиксирующих колец в растущем организме ограничено. Тем не менее, ряд авторов считают, что возраст пациента старше 2 лет и масса тела более 10 кг позволяют использовать анулопластику, не опасаясь развития стеноза левого AV-отверстия в будущем, поэтому анулопластика мягким синтетическим кольцом или полукольцом допустима.

Существуют и другие, исторически более ранние методы ремоделирования клапанного кольца с помощью шовной пластики. Методика, предложенная Wooler в 1962 г., заключается в подтягивании и укорочении задней створки митрального клапана. Технически операция выполняется следующим образом: двумя зажимами захватывают расположенные друг против друга участки передней и задней створок у основания клапана в области комиссур;

створки клапана при этом растягиваются. Растяжимость передней створки ограничена за счет примыкающей к ней части нерастянутого кольца, под ее размер подгоняют по длине заднюю створку, что приводит к уменьшению клапанного кольца. После выравнивания обеих створок по длине их фиксируют в области комиссур, при этом передняя створка несколько растягивается, а задняя вместе с участком принадлежащего ей клапанного кольца уменьшается.

Для уменьшения размеров дилатированного клапанного кольца за счет задней створки традиционно показана анулопластика по De Vega. Для пациентов детского возраста с расчетом на физический рост обычно применяют модифицированную методику, при которой плицирующие швы в виде двух полукисетов накладывают, начиная от комиссур и двигаясь навстречу друг другу вдоль основания задней створки.

Наиболее частой причиной перфорации створки является эндокардит. Остаточная грануляционная ткань или наросты должны быть иссечены до нормальной ткани. Отверстие закрывают аутоперикардом, фиксированным глютаральдегидом. Заплата должна быть больше размеров отверстия на 10-20%, чтобы швы не создавали натяжения створки и ее деформации.

Это наиболее часто встречающийся тип поражения митрального клапана, поддающийся коррекции с хорошим отдаленным результатом. Пролабирование створки может произойти в любом секторе створки, но обычно в области Р2-Р3. Одна и большее количество хорд оторваны или удлинены. Перед иссечением пролабирующего сегмента тщательно изучают его протяженность.

Проволочными крючками подтягивают пораженный сегмент, сравнивая его с противолежащим сегментом передней створки. Далее подводят тонкие нити-держалки под первую нормальную хорду с каждой стороны пролапса, отмечая протяженность резекции. Проводят воображаемые радиальные линии от мертвой точки перегородочной части кольца.

Они отмечают линии резекции створки. Резецируемый участок должен быть немного меньше, так как излишняя ткань будет захвачена в шов. Затем мобилизованный сегмент створки отсекают от кольца, оставляя ободок высотой около 1 мм. Это гарантирует целостность кольца. Если резецируемый сегмент невелик, свободную часть кольца можно собрать в складку одним-тремя нерассасывающимися швами.

Важно, чтобы швы были проведены через само кольцо, а не через предсердие или желудочек. При завязывании швов складка кольца должна быть вывернута наружу плоскости клапанного отверстия. Не должны оставаться даже минимальные отверстия, так как струи крови под высоким давлением могут привести к гемолизу.

Операция на сердце клапан шов

Края резецированной створки сшивают без натяжения, предпочтительно отдельными швами, которые завязывают со стороны желудочка. Резекция, выполненная вдоль радиальных линий, идущих от центра перегородки, гарантирует, что края задней створки сшиты без натяжения. После реконструкции створки полезно укрепить анулус синтетическим кольцом для обеспечения долгосрочной стабильности коррекции.

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении реанимации. Трубку могут удалить сразу после того, как пациент вышел из наркоза, или же оставить на некоторое время для того, чтобы убрать всю жидкость из легких. Встать человек может через 2 суток. В первое время будет боль в грудной клетке, а также повышенная усталость.

Если нет никаких осложнений, и операция прошла благополучно, то пациента могут выписать из стационара уже через 5 дней, а если нужна еще какая-либо терапия, то через 10 дней.

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают; расстройства сна; ухудшение аппетита; отек нижних конечностей.

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

Преимущества клапаносохраняющих операций на сердце

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

Эффект от удаления рёбер виден сразу. Мышцы брюшной полости сокращаются, уменьшается объём талии. После этой процедуры следует соблюдать особый режим питания. Женщины 2-3 дня остаются в клинике. Они принимают лекарства, наблюдаются у врача. После выписки из больницы им придётся соблюдать рекомендации хирурга в течение 2-3 месяцев.

Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая — сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

Виды клапанов в сердце

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

  • временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают;
  • расстройства сна;
  • ухудшение аппетита;
  • отек нижних конечностей.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Не следует путать осложнения с процессом изнашивания искусственного клапана, который со временем приходит в негодность. Так, биологические клапаны начинают хуже функционировать постепенно, в течение 5 – 10 лет, а механические клапаны могут «работать» без проблем 20 – 25 лет, однако, при этом человек должен будет постоянно принимать антикоагулянты (при пересадке биологических клапанов, этого не требуется).

Принцип замены клапана в сердце

Учитывая вышеописанные тенденции, врачи рекомендуют, в процессе лечения сердечного заболевания, если есть необходимость, биологические клапаны пересаживать людям пожилым, для которых десятилетний срок работы клапана приемлем, и к тому же им не придется пить дополнительных лекарств. Молодым же пациентам, предлагаются механические клапаны, не выходящие из строя более 20 лет, хотя при этом и приходится назначать лекарства, препятствующие свертываемости крови.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Осложнения после операций на сонной артерии

Учитывая тот факт, что к имплантации человек пришел уже с довольно плохим самочувствием, то после операции по замене сердечного клапана, спустя некоторое время, пациент ощущает явное улучшение. Но не стоит думать, что теперь можно вернуться к своему, бывшему когда-то привычным, образу жизни.

Человеку, перенесшему операцию на сердце, придется всю оставшуюся жизнь придерживаться строжайших правил.

  1. Регулярное наблюдение у врача. Визиты в поликлинику в течение первого года после установки нового клапана нужно будет совершать ежемесячно. На следующий год при хорошем самочувствии к кардиологу нужно приходить раз в полгода. Затем их можно сократить до ежегодных обследований. Прохождение ЭКГ и эхокардиоскопии для таких пациентов обязательно.
  2. Для продления корректной работы протеза больному крайне важно принимать все прописанные ему лекарства, строго придерживаясь дозировки и режима приёма.
  3. При появлении каких-либо симптомов сердечной недостаточности снова нужно срочно обратиться к врачу за консультацией.
  4. Соблюдение норм физической активности. Людям с такими проблемами важно сохранять максимальную двигательную активность, но без переутомления и подъема тяжестей.
  5. Необходимо установить приемлемый режим с оптимальным чередованием времени, отведенного на труд и отдых.
  6. Нужно придерживаться диеты, которая ограничивает употребление вредной пищи, а именно жареных блюд, солений и любые копчености. В ежедневный рацион нужно в обязательном порядке включить кисломолочные продукты, фрукты и овощи.
  7. Любые вредные привычки необходимо полностью исключить.

Симптомы патологии сердца

У больных с признаками застойной сердечной недостаточности до операции необходима агрессивная мочегонная терапия и ограничение натрия. При мерцательной аритмии пациенты нуждаются в дигоксине, β-блокаторах, и антагонистах кальция для замедления сердечного ритма. Пациенты с острой митральной недстаточностью часто находятся в кардиогенном шоке, стабилизация состояния у них достигается с помощью инотропных средств, артериальных вазодилататоров, а также внутриаортальной баллонной контрпульсацией. Вазодилататоры снижают периферическое сосудистое сопротивление, и ускоряют ритм, уменьшая объем регургитации в левое предсердие.

нужно полностью отказаться от вредных привычек; отказаться от употребления кофе; нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли; лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард;

важно много гулять на свежем воздухе; максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок; важно иметь режим дня; нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций; своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.

Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.

Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.

Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями. Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток).

Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза. Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы. Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты). Антибактериальная терапия. Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада. Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

работоспособность органов и систем;локацию опухоли;места вторичных очагов.

Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.ЭКГ для оценки функций сердца.Рентген легких.

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;проводится ежедневное опорожнение кишечника;соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Операция на молочной железе является единственным методом лечения рака груди, при помощи которого опухоль удаляется хирургическим путем в полном объеме.

Химиотерапия и лучевая терапия способствуют увеличению продолжительности жизни. В то время как операция по удалению рака молочной железы остается обязательным компонентом лечения.

лучевая терапия при раке молочной железы; радиотерапия при раке молочной железы; химиотерапия при раке молочной железы; гормонотерапия при раке молочной железы; таргетная терапия при раке молочной железы; иммунотерапия рака молочной железы.

фотодинамическая лазерная терапия; локальная гипертермия; эмболизация новообразования через сосуды.

Современная медицина по диагностированию и лечению рака молочных желез, является самой «благоприятной» с точки зрения наличия эффективных методов диагностирования и лечения, которые способны бороться за жизнь и здоровье пациентки даже в самых критических и безнадежных случаях. Практически в 60% случаев удается получить положительный клинический эффект.

размер злокачественного образования более 5 см.; 4 и более лимфатических узлов, поражены раком; выявление метастаз; мультицентричный рак молочной железы – наличие опухоли в различных областях МЖ.

лимфедема — отек руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Проявляется в отдаленный период после проведения оперативного вмешательства. Связано осложнение с дренированием лимфатической жидкости, которая проходит от рук через подмышечные лимфатические узлы, а после их удаление происходит блокирование лимфатической системы.

Бояться здесь нечего – это процессы абсолютно нормальные. К примеру, ту же излишнюю лимфу будут удалять при перевязках, а впоследствии, она отыщет новые пути оттока, и такая необходимость полностью отпадёт; ещё один побочный эффект – увеличение руки. Как раз-таки, происходит оно из-за неправильного лимфатического оттока. Чаще всего рука увеличивается на 3 см. Если больше трёх, то это знак того, что лимфатическая система перегружена, и её необходимо «разгрузить»;

ограничение движение руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Такой побочный эффект возникает при удалении подмышечных лимфатических узлов; онемение кожи руки, так как при удалении лимфоузлов может быть травмированный кожный нерв, который отвечает за чувствительность; тяжесть в подмышечной области, которая проявляется через несколько недель или даже месяцев после проведения оперативного вмешательства.

  • нужно полностью отказаться от вредных привычек;
  • отказаться от употребления кофе;
  • нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли;
  • лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард;
  • важно много гулять на свежем воздухе;
  • максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок;
  • важно иметь режим дня;
  • нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций;
  • своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.

Клиники

Название Адрес и телефон Процедура, прием врача Цена
ГВКГ им. Академика Н.Н. Бурденко Москва, Госпитальная площадь,3
(495) 974 18 88
Протезирование/пластика: аортального клапана митрального клапана трикуспидального клапана 65965 руб.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Москва, Большая Сухаревская площадь, 3
(495) 680 41 54
Протезирование/пластика: аортального клапана митрального клапана трикуспидального клапана закрытая митральная комиссуротомия Стоимость: протезирования — 64300 руб. пластики – 76625 руб. комиссуротомия – 27155 руб.
ГБК им. С.П. Боткина Москва, 2-й Боткинский пр., 5
(495) 945 00 45
Протезирование: аортального клапана митрального клапана трикуспидального клапана 130000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого,6/8
(812) 429 03 33
Протезирование: аортального клапана митрального клапана трикуспидального клапана многоклапанное протезирование 198 тыс. – 220 тыс руб. стоимость многоклапанного протезирования – 330000 руб.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 54
(812) 339 39 39
Протезирование: аортального клапана митрального клапана трикуспидального клапана протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты многоклапанное протезирование 210000 руб. 252000 руб. 262000 руб.
GermanMedik Германия

GermanMedik Koeln

51109 Koeln
7(499) 703 20 13

49 (221) 259 04 891

Замена сердечного клапана Оперативное лечение порока сердца 21000 евро 12000 евро

Пациент Владимир, 56 лет.

Поступил с болевым ощущением в области сердца, головокружением и аритмией, а также значительным ухудшением общего самочувствия. При этом у пациента был компенсированный врожденный порок сердца. После проведения диагностики была выявлены недостаточность митрального клапана. Пациент направлен на операцию по замене сердечного клапана.

Принцип операции MitraClip

После операции все анализы в норме, аритмия не проявляется, температура тела в норме.

Через 3 недели после операции было проведено чреспищеводное ЭхоКГ, на котором выявили, что одна створка имплантата плохо функционирует из-за повышенной вязкости крови. Назначен Вафарин Никомед в максимальной дозе 3 таб. в день.

Екатерина 45 лет: У меня диагностировали стеноз митрального клапана и направили на операцию по замене. Уже 2 года живу с механическим клапаном и хорошо себя чувствую. Регулярно обследуюсь, врачи сказали, что я уже пожизненно буду на диагностике под наблюдением. Но показатели хорошие и это главное. Делала операцию в России, так как отзывы хорошие.

Недавно перенесла операцию по замене митрального клапана. У меня врожденный пролапс. При очередном обследовании врачи напугали, что клапан при обычной ситуации может просто не сработать, и наступит мгновенная смерть. Согласилась на операцию, так как отзывы вполне благоприятны. Сейчас еще принимаю Вафарин, все показатели в пределах нормы.

Моей маме сделали многоклапальное протезирование. Состояние после операции было очень тяжелым, она даже родных не узнавала, долго не могла встать и постоянно спала. Несколько раз собирали консилиум. Около месяца состояние было крайне тяжелым, но потом медленно пошла на поправку. Прошло уже 6 месяцев, маме лучше. Врачи говорят, что просто операция очень сложная, соответственно и реабилитация дольше длится.

Вы все еще думаете что избавиться от ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА невозможно!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)? Внезапно можете почувствовать слабость и усталость… Постоянно ощущается повышенное давление… Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить… И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Название клиники Адрес и телефон Вид услуги Стоимость
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3

(495) 680 41 54

АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов 64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская,6

(499) 248 75 25

АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы 132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА г. Москва, Ореховый бульвар, 28

(495) 396 83 96

АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий РЧА Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов 110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

(812) 705 29 70

АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца 60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8

(812) 429 03 33

АКШ Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование РЧА 187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба» Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган

972 4 6899580

АКШ Протезирование клапанов 30000 дол 29600 дол
MedMira Huttropstr. 60, 45138 Essen, Germany

49 1521 761 00 12

Ангиопластика АКШ Протезирование клапанов Кардиологическое обследование Коронарография со стентированием 8000 евро 29000 евро 31600 евро 800-2500 евро 3500 евро
Greekomed Центральный российский офис:

Москва, 109240, ул. Верхняя Радищевская, дом 9 А

8 800 100-88-22

Замена клапана АКШ 20910 евро 18000 евро
  • аортального клапана
  • митрального клапана
  • трикуспидального клапана
  • аортального клапана
  • митрального клапана
  • трикуспидального клапана
  • закрытая митральная комиссуротомия
  • протезированияруб.
  • пластики –руб.
  • комиссуротомия –руб.
  • аортального клапана
  • митрального клапана
  • трикуспидального клапана
  • многоклапанное протезирование
  • 198 тыс. – 220 тыс руб.
  • стоимость многоклапанного протезирования –руб.
  • аортального клапана
  • митрального клапана
  • трикуспидального клапана
  • протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты
  • многоклапанное протезирование
  • Замена сердечного клапана
  • Оперативное лечение порока сердца
  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Клинические особенности

Для начала потребуется пройти обследование у кардиолога или врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований. Необходимо установить наличие или отсутствие у человека хронических заболеваний и инфекций. Для этого нужно проконсультироваться у оториноларинголога, уролога, стоматолога, гинеколога.

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

  • страховой медицинский полис, СНИЛС;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт);
  • выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
  • перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
  • справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Больной также может «выбить» квоту, направив заявление в департамент здравоохранения своего региона. Придётся подождать ответа в течение 20 дней, так как все заявления стоят на очереди.

Их можно разделить на две группы:

  1. Механические.
  2. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Традиционная митральная комиссуротомия

Целесообразность применения различных клапанов:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Динамическая; Механическая.

Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.

Обтурационной; Странгуляционной; Смешанной.

Доступ к митральному клапану через левое предсердие

Опухоли; Желчные камни; Ущемление грыжи; Паразиты; Инородные тела; Узлообразование; Спаечная болезнь; Перекрут кишечной петли; Инвагинация (вдавливание одной кишки в другую).

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости.

Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.

Доступ к митральному клапану через правое, крышу левого предсердия и межпредсердную перегородку

Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий. Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Установка назогастрального зонда.

Устранение препятствия. По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению. Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.

4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.

Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают. При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника. При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Доступ к митральному клапану при миниинвазивной операции

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.

При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.

Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.

Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 — резекция кишки с опухолью, 3 — создание анастомоза и ликвидация стомы.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Локализация внутрисердечных структур вокруг кольца митрального клапана

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Принципы оперативного лечения

Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).

Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд. Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы). Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).

Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров. При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику. Назначаются также антибактериальные средства.

Обычно полный курс терапии перелома занимает около 3 месяцев, проходит он под постоянным контролем врача и регулярного обследования с целью выявления процесса сращивания поврежденных позвонков.

Избавление от боли. Такая травма вызывает сильнейшую боль, поэтому пациенту необходимо дать обезболивающие препараты, они на скорость выздоровления не повлияют, а состояние улучшат.Ограничение активности. Для ускорения процесса сращивания позвонков необходимо максимально ограничить любую подвижность.

Нельзя выполнять действия, которые увеличивают нагрузку на позвоночник, меньше сидеть и стоять. Без выполнения этого правила скорость срастания уменьшится.Фиксация. После перелома позвоночника могут возникнуть многие осложнения неврологического характера. Чтобы их избежать, необходимо зафиксировать позвоночный столб в одном положении.

Техника сохранения подклапанных структур

Для этих целей можно использовать корсет при переломе позвоночника.Вертеробластика – это процедура, с помощью которой можно восстановить целостность позвоночника. К ней прибегают в случае компрессионного перелома во многих клиниках. Суть заключается в следующем: делается прокол в коже и в тело позвонка вводится металлический стержень, через него полость заполняется раствором для укрепления структуры позвонка.

Данная процедура проводится под местным обезболиванием.Кифопластика используется для восстановления высоты позвонка. Врач делает разрезы на коже и вводит в тело позвонка баллон, который для восстановления размеров позвонка надувают до нужной высоты. Затем водится цемент, надежно фиксирующий положение.

Максимально устранить искривление; Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга; Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения; Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компресссионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба. На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

Стабилизации и коррекция позвоночной оси; Исправление дефектов позвонков; Ограничение асимметрии мышечного аппарата; Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операциий одновременно.

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается. Тем не менее, операциия является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально. Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Вмешательство является ключом в новую жизнь, а для реабилитации после него человеку потребуются силы.

Врач перед операциией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

пациентка до и после оперативного лечения сколиоза

I степень – угол наклона спины составляет до 5 градусов. II – от 5 до 45. III – до 60 градусов. IV – больше 60.

Чем больше отклонение, тем сильнее смещаются и сдавливаются внутренние органы. Наряду с этим, нарушается их нормальное кровообращение и нервная регуляция.

Например, при дефиците кальцитонина необходимо нормализовать его концентрацию в крови, а если причина – в аномалиях скелета, то попытаться устранить и их.

Ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе. Восстановление нормальной подвижности – оперативная мобилизация позвоночника. Устранение аномальной подвижности позвонков. Коррекция значительных искривлений позвоночного столба. Операции при сколиозе, который протекает с осложнениями со стороны внутренних органов. Удаление (резекция) отдельных участков скелета при развитии реберно-позвоночного горба.

Техника наложения фиксирующих швов

По анатомическому принципу, операции могут проводиться на переднем или заднем отделах позвоночника. Для каждого из этих двух подходов есть свои показания, особенности доступа к месту коррекции и методики выпрямления позвоночного столба.

Самостоятельная декомпрессия позвоночника: лучшие упражнения и методы

При диагностировании стеноза, медикаментозное лечение производит некоторый терапевтический эффект, но самым эффективным является радикальный метод лечения – операция. Пластика митрального клапана – одна из первых кардиологических операций. Сегодня, медицина, а в частности кардиохирургия, не стоит на месте и разработано множество эффективных методик, которые с успехом проводят в кардиоцентрах:

  • малоинвазивные вмешательства на сердце;
  • пластику клапанов сердца;
  • протезирование сердечного клапана.

Восстановление митрального клапана при дегенеративной митральной недостаточности. Методика скользящей пластики: резекция избыточной ткани пролабирующего сегмента задней створки (A); восстановление завершено (Б)

Кардиопластику и протезирование проводят 4 типов:

  • пластику митрального клапана;
  • пластику трикуспидального клапана;
  • пластику клапана аортального и легочной артерии.

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Назначают такие анализы:

  • общий и биохимический крови;
  • коагулограмму;
  • печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
  • крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
  • сахар крови (для исключения сахарного диабета);
  • рентгенографию органов грудной полости;
  • УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

  1. Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
  2. Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

  1. При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
  2. К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
  3. Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Хирургическая анатомия митрального клапана

стадии рака молочной железы; локализации опухоли и наличия метастаз; размера новообразования; размера самой молочной железы, позволяющей или исключающей возможность послеоперационного протезирования; возраста пациентки; общего состояние здоровья, а также наличия других заболеваний; технической возможности для проведения операции и лучевой терапии; индивидуального предпочтения пациентки.

В настоящее время личный выбор больной стал достаточно весомым для выбора метода и техники лечения, что обусловлено развитием возможностей хирургической техники, так как после проведения оперативного вмешательства остается возможность сохранения груди, либо при удалении молочной железы будут установлены имплантаты.

Благодаря новшествам медицины существенно изменилась техника оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов органосохраняющих операций при онкологии молочной железы, которые способны сохранить грудь и при этом  удалить опухоль в полном объеме.

Органосохраняющая операция при раке груди – это вид оперативного вмешательства, при котором удаляется часть пораженной молочной железы с опухолью. Целью органосохраняющей операции является максимальное сохранение объема здоровой ткани, внешнего вида и структуры, а также функциональной активности молочной железы для женщин репродуктивного возраста.

позднюю стадию злокачественного процесса (3, 4 стадия рака груди); большой размер опухоли при маленькой груди; опухоли, которые расположены вблизи соска; противопоказание к проведению лучевой терапии; внутрипротоковый рост опухоли; множество злокачественных образований.

В большинстве случаев при пороках сердца у новорожденного ему требуется хирургическое лечение. Операцию детям с сердечными пороками проводят в зависимости от клинических проявлений и тяжести патологии. Одним малышам показано немедленное хирургическое лечение сразу после обнаружения порока, другим выполняют вмешательство во время второй фазы, когда организм компенсировал свои силы и легче перенесет операцию.

Чаще всего порок сердца у новорожденного можно устранить только путем хирургического вмешательства

Малыши, которым не требуется срочная операция. Их лечение откладывают на несколько месяцев или даже лет, а если динамика положительная, хирургическое лечение может и вовсе не потребоваться. Младенцы, которых следует прооперировать в первые 6 месяцев жизни. Малютки, оперировать которых нужно в первые 14 дней жизни. Крохи, которых сразу после родов отправляют на операционный стол.

Эндоваскулярно. Ребенку делают небольшие проколы и через большие сосуды подбираются к сердцу, контролируя весь процесс посредством рентгена или УЗИ. При дефектах перегородок зонд подводит к ним окклюдер, закрывающий отверстие. При незакрытом артериальном протоке на него устанавливают специальную клипсу.

Как было отмечено выше, своевременное выявление и правильное лечение глаукомы на ранних стадиях болезни может сохранять зрение в течение всей жизни пациента.

При своевременной постановке диагноза, офтальмолог может управлять глаукомным процессом, применяя, в зависимости от ситуации, медикаментозное, лазерное или ножевое хирургическое лечение, в результате чего, в подавляющем большинстве случаев, слепота не наступает.

Если следить за своим здоровьем, то, даже заболев глаукомой, можно наслаждаться жизнью во всей ее полноте. Необходимо лишь периодически показываться врачу и выполнять его рекомендации, такие, как закапывание глазных капель, прием внутрь лекарств, реже прохождение лазерного и еще реже ножевого хирургического лечения.

Специалисты глазного центра «Восток-Прозрение» занимаются проблемами лечения глаукомы на протяжении более чем 25 лет.

Результаты исследований наших хирургов публикуются в наиболее авторитетных российских и зарубежных медицинских изданиях. Ведущая методика хирургического лечения глаукомы — НГСЭ с имплантацией биологического дренажа является одним из этих результатов.

Лечение глаукомы обычно начинают с назначения глазных капель, регулярное закапывание которых снижает внутриглазное давление до индивидуально переносимого для каждого пациента.

Однако, только регулярное закапывание глазных капель лишь в 50% случаев позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Техника аннулопластики на жестком кольце

В таком случае, надежным способом сохранения зрения пациента является ранее хирургическое лечение: лазерное или ножевое в зависимости от показаний.

В нашей клинике проводятся оба вида операций и назначается необходимое лечение с помощью широкого спектра антиглаукоматозных глазных капель, которых существует несколько видов, применяющихся в определенные моменты лечения.

Ножевое хирургическое лечение глаукомы в глазном центре «Восток-Прозрение» осуществляется щадящим способом без вскрытия глаза, что существенно повышает безопасность и эффективность операции.

Даная методика называется «Непроникающая глубокая склерлимбэктомия (НГСЭ) с имплантацией биологического дренажа Ксенопласт» и представляет собой самое современное достижение микрохирургии глаукомы.

Методика, составляющая часть данной операции — НГСЭ была разработана в 1985 году главным врачом Восток-Прозрение (тогда еще работавшей в МНТК «Микрохирургия глаза») С.Ю. Анисимовой и проф. В.И. Козловым.

Техника аннулопластики на полукольце

Далее в течение более чем десятилетия в ходе продолжавшихся научных исследований хирургов глазного центра «Восток-Прозрение» она совершенствовалась и была дополнена имплантацией специально разработанного биологического дренажа, в результате чего существенно повысилась эффективность операции.

Под микроскопом при 20-ти кратном увеличении вскрывается канал, по которому внутриглазная жидкость оттекает из глаза, и в это место имплантируется антиглаукоматозный дренаж «Ксенопласт» (новое поколение антиглаукоматозных имплантатов), который не рассасывается несколько лет, формируя новый путь для оттока жидкости и, соответственно, снижения внутриглазного давления и ослабления глаукомы.

Комиссуротомия: суть и этапы операции

После проведения диагностики, консультации и осмотра лечащего врача, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства на сердце, как единственного возможного метода лечения. Определяющим показателем является сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Современные кардиохирурги все чаще выбирают новые малоинвазивные методики проведение пластики сердечных клапанов. В большинстве случаев, малоинвазивное оперативное вмешательство является более эффективным, чем при серединном разрезе грудной клетки.

Среди всех методов пластики, самыми эффективными являются искусственные импланты опорных полуколец и колец. Чтобы подобрать нужный размер кольца, необходимо провести ревизию органа, определить подвижность створок и измерить нужный размер с помощью калибровочного шаблона.

До нашего времени не утратила своей актуальности классификация коррекций недостаточности митрального клапана по Карпантье (1983):

  1. Тип – нормальную площадь и функцию левого атриовентрикулярного отверстия восстанавливают с помощью жесткого или гибкого пластического кольца;
  2. Тип — резекция створок с целью устранения избыточной их подвижности;
  3. Тип – восстановление подвижности створок и хорд.

Перед проведением оперативного вмешательства, пациента необходимо должным образом подготовить:

  • при сердечной недостаточности необходимо ограничить потребление натрия и провести мочегонную терапию;
  • при аритмии – нормализовать сердцебиение;
  • при кардиогенном шоке — стабилизировать состояние пациента.

Проведение гидравлической пробы герметичности клапана

При такой методике делается небольшой разрез в районе правой половины грудной клетки или в пятом межреберье проводят левостороннюю торакотомию, не больше 5-7 см. Через этот разрез вводится главный инструмент — эндоскоп (оптический прибор), а также другие необходимые инструменты. Через разрез также вскрывают перикард, на верхушке левого желудочка накладывают матрацный шов, через который вводят дилататор Дюбоста.

Эффективность проведенной операции контролируют с помощью эхокардиографии. При необходимости проведения открытой операции, пластика клапана сердца проводится через срединную продольную стернотомию.

УЗИ сердца — эхокардиография

Проведение открытых операций на митральном клапане осуществляется преимущественно через продольную срединную стернотомию. Аппарат искусственного кровообращения подключается по схеме полые вены – восходящая аорта. Проводится нормотермическая перфузия и антеградная, а при ишемической митральной недстаточности комбинированная — анте/ретроградная гипотермическая кардиоплегия.

Оптимальным доступом к митральному клапану является разрез левого предсердия кзади от межпредсердной борозды.

Доступ к митральному клапану через левое предсердие. ВПВ, НПВ – верхняя полая и нижняя полые вены; ЛП и ПП – левое и правое предсердия.

Возможно использование доступа через правое и крышу левого предсердия. Такой доступ способствует лучшей экспозиции митрального клапана, однако травма межпредсердной перегородки может привести к различным нарушениям ритма.Доступ к митральному клапану через правое, крышу левого предсердия и межпредсердную перегородку

Миниинвазивная открытая коррекция митрального клапана осуществляется через правостороннюю переднебоковую торакотомию в V межреберье. Подключение АИК проводится стандартно непосредственно в ране или через бедренные сосуды с использованием катетерной техники по Сельдингеру.

Доступ к митральному клапану при миниинвазивной операции

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего торакотомического доступа без применения экстракорпорального кровообращения.

Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

  • На ушко левого предсердия накладывают шов.
  • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
  • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и  удаление тромбов.

Основные этапы операции

  • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Обнажается митральный клапан.
  • Разрезается область слияния створок.
  • Удаляются отложения кальция.
  • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.

Операция на митральном клапане сердца: показания, этапы проведения, последствия, прогноз

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Любое хирургическое вмешательство, связанное с сердечной деятельностью, проводят только при наличии тяжелых патологий. Не исключением является и установка протеза на место клапана. При том условии, что такую патологию не лечить — прогноз для больного крайне плачевный. Протезирование клапанов позволяет значительно продлить срок жизни прооперированного человека и сильно повысить качество его жизни.

Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Реабилитация

Техника выполнения пластики «край в край» по О.Alfieri

Снижение мыслительной деятельности; Нарушение речевой функции; Нарушение зрительных ощущений; Головные боли; Судороги; Паралич; Слабость в конечностях; Поведенческие изменения; Эмоционально нестабильные состояния: Расстройство координации; Недостаточность дыхания; Понижение артериального давления; Инфекционные осложнения; Нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Поэтому восстановление направлено на социализацию больного и поднятие качества его жизнедеятельности, становление эмоционального состояния.

Восстановление после операции на мозге, длительный и кропотливый процесс.

Восстановление повседневных навыков; Развитие новых объемов способностей; Восполнение функционирования опорно-двигательного аппарата; Поправление процессов тонкой моторики, Улучшение когнитивных процессов; Повышение степени координирования движений; Усиление умственных способностей; Развитие речевой функции;

Восстановление после операции, представляет собой реабилитационную программу в соответствии с видом заболевания, типом нейрохирургического вмешательства, возникшими последствиями, предполагаемыми осложнениями и послеоперационным состоянием больного.

Физиотерапия.Электростимуляция.Массаж.Холодотерапия.Лечебная физкультура.

Только комплексным подходом можно полностью победить перелом позвоночника, реабилитация ускорит процесс выздоровления, предотвратит осложнения и вернет подвижность.

При переломе позвоночника операция проводится с целью декомпрессии спинного мозга и его корешков, фиксации и стабилизации позвоночного столба, восстановления оси позвоночника в трех плоскостях, а также с целью профилактики возможной деформации в зоне перелома в будущем, предотвращения повреждений спинного мозга и развития стойкого болевого синдрома.

нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности; осложненные переломы с поражением спинного мозга, выраженная неврологическая симптоматика и ее нарастание, а также полный или частичный блок ликвородинамики, свидетельствующие о сдавлении спинного мозга;

отсутствие эффекта от репозиции с использованием консервативных методов лечения. повреждения позвоночника у пациентов, предъявляющих высокие требования к восстановлению функций позвоночника и стремящихся сохранить максимально высокое качество жизни в будущем, а также в случаях, когда для пациента неприемлемо длительное консервативное лечение и обездвиживание в постели.

Следует отметить, что и при стабильных повреждениях позвоночника (переломы и отрывы угла позвонка, компрессионные переломы тел позвонков с потерей их высоты от 1/3 до 1/2 и др.) в некоторых случаях показано хирургическое лечение, поскольку это позволяет восстановить анатомическую целостность позвонка, сократить сроки лечения и время пребывания пациента в стационаре.

Чаще всего операции при переломе позвоночника показаны при кифотической деформации более 25 градусов, которая значительно снижает функциональные характеристики позвоночника, в особенности его опорную функцию, однако в поздние сроки после травмы операция может понадобиться и при меньших углах кифотической деформации в случае безуспешности консервативного лечения, значительных ограничений подвижности и выраженного болевого синдрома.

Суть стабилизирующих операций при переломах позвоночника заключается в реклинации, т.е. насильственном исправлении деформации позвонков в направлении, противоположном приложению силы, вызвавшей ее и фиксации этих позвонков с созданием спондилодеза – неподвижного сочленения между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями.

Спондилодез может постоянным и временным. Постоянный спондилодез достигается за счет сращения тел позвонков между собой. С этой целью проводятся костно-пластические операции, направленные на формирование переднего или заднего костного блока между позвонками. В качестве пластического материала используется, как правило, ауто- или аллотрансплантат.

Временный спондилодез обеспечивает стабилизацию поврежденного отдела позвоночника и его разгрузку лишь на определенное время, необходимое для консолидации перелома и заживление поврежденных структур позвоночника. После сращения перелома и восстановления стабильности позвоночника металлические фиксаторы удаляются.

Квадриангулярная резекция задней створки митрального клапана

В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез, соответственно, используются системы передней и задней фиксации позвоночника. К системам передней стабилизации относятся пластины, стержневые, системы для эндопротезирования тел позвонков и корпородеза, а также системы для внедрения имплантата в область межпозвонкового диска («кейджи»).

Системы задней стабилизации – это параллельные вертебральные пластины, системы, базирующиеся на транспедикулярном (через костные ножки позвоночной дуги)  проведении винтов и субламинарном проведении проволоки, корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за дуги и остистые отростки позвонков (стяжки, простые сложные крючковые системы, стержневые системы), а также сложные спинальные системы.

В настоящее время в клинической практике все более активно применяются такие малоинвазивные операции при переломе позвоночника как вертебро- и кифопластика. При вертебропластике в поврежденный позвонок с помощью специальной иглы и под флуороскопическим контролем вводится костный цемент, который отвердевает за 15 минут и препятствует дальнейшему разрушению позвонка.

При проведении кифопластики в область дефекта позвонка вводится спущенный баллон, который в теле позвонка надувается и тем самым восстанавливает нормальную высоту позвонка; для фиксации в полость также вводится костный цемент. Преимущество баллонной кифопластики в том, что с ее помощью удается не только скорректировать форму и восстановить высоту поврежденного позвонка, но и устранить деформацию всего позвоночного столба.

Компрессионный перелом позвоночника — одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов. Но главное, что отличает такое лечение от обычного — это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Компрессионный перелом возникает при одновременном сжатии позвоночника и его наклоне вперед

При падении, причем не всегда с больших высот.Доказательство — огромная масса переломов при падении с высоты всего от 0.5 до 1.5 м.Во время автомобильной аварииПри критическом развитии болезней позвоночника, приводящих к дистрофии костной ткани: остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез кости и другие болезни

Каков механизм возникающего перелома?

Падение или резкий удар, например, «хлыстовая» травма приводят одновременно к сжатию и наклону вперед позвоночника. Этого «рокового» мгновения оказывается достаточно, чтобы привести к непоправимым последствиям: клиновидным переломам позвонков в точке изгиба. Смещение может спровоцировать выход осколка в сторону спинномозгового канала и, в случае давления на спинной мозг, вызвать опасные синдромы, вплоть до паралича и отказа работы некоторых органов.

Самый «неблагополучный» — компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе, так как он чреват параличом дыхания, а при разрыве спинного мозга человеку грозит практически полная неподвижность.

Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, из-за чего позвоночный столб приобретает неестественные кифозы, проявляющиеся в виде горба, что особенно хорошо видно при компрессионном переломе грудного отдела

Легкие переломы — целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (расположение позвонков относительно друг друга не нарушено)Переломы средней тяжести — разрушения позвонка существенны, травма нестабильна, но спинной мозг целТяжелые переломы — сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника выражена, возможна спинномозговая травма

Первый шаг: неотложная помощь

При оказании первой помощи надо сразу же обездвижить участок травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств

Техника выполнения скользящей резекции задней створки

Проводится незамедлительная госпитализация и доставка больного в больницу с одновременным оказанием первой помощи: обеспечение неподвижности участка травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средствпредварительная оценка состояния больного по специальным тестам (давление, пульс, чувствительность, зрачки и т. д.)контроль за жизненно важными показателями (дыхание, кровообращение)вывод из шокового состояния (при тяжелых травмах), обезболивание

При помощи рентгена, в минимум 2-х проекциях, определяется, какой отдел позвоночника поврежденВыявленные поврежденные позвонки исследуются при помощи КМТ для определения полной клинической картины переломаДополнительно:Проводится МРТ или миелография, если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, либо опухолевые образованияДенситометрическое исследование — в случае, если перелом произошел при неадекватно маленькой нагрузке, и возраст пострадавшего превышает 50 лет. По степени плотности кости такое исследование позволяет диагностировать остеопороз

Стоимость операции

По законодательству нашего государства все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную помощь. Данный тип операций относится к такой категории. Но нужно учитывать тот факт, что такие операции имеют квотирование и необходимо ждать своей очереди.

Получив направление на протезирование, больной должен обратиться в департамент здравоохранения в своем районе для постановки на очередь. К сожалению, людей, нуждающихся в замене сердечного клапана, много и ждать приходится довольно долго.

Бесплатной помощи существует платная альтернатива. Но такого типа операции имеют довольно высокую стоимость. Платная операция обычно проводится быстро, без какой-либо очереди.

Сам имплантат стоит примерно 1,5 тысячи долларов, а операция может оцениваться по-разному от 100 000 до 400 000 рублей.

Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.

Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.

Резекция передней (триангулярная) и задней (квадриангулярная) створок митрального клапана

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру; В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов; Во Франции – 7000-14000 долларов; В Израиле – 5000-15000 долларов; В США – 7000-22500 долларов; В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания