Ход операции аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – Период реабилитации

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

  • меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
  • сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
  • исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
  • отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

  • тип поражения сосудов;
  • степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
  • необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
  • некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

  • большая подкожная вена (с нижней конечности);
  • внутренняя грудная артерия;
  • лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Аортокоронарное шунтирование: показания, операция, реабилитация

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Ход операции аортокоронарное шунтирование

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

 После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния. 

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования. 

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Аортокоронарное шунтирование техника

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Аортокоронарное шунтирование представляет собой наиболее эффективный метод лечения многих сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

С помощью этой процедуры пациенты вновь становятся дееспособными, симптомы заболеваний отступают.

Аортокоронарное шунтирование проводят в условиях стационара, после хирургического лечения следует длительный реабилитационный период.

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

Оглавление:

  • Полный обзор операции аортокоронарного шунтирования: как проходит, результаты лечения
  • Суть операции и ее виды
  • Этапы вмешательства
  • В каких случаях показано шунтирование
  • Возможные противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Обязательные обследования
  • Госпитализация, как проходит операция
  • В день операции
  • Как проходит операция
  • Жизнь после шунтирования
  • Реабилитация
  • Результаты лечения
  • Хирургия коронарных сосудов
  • Техника проведения аортокоронарного шунтирования
  • Коронарное стентирование в Израиле – стенты «Сайфер»
  • Аортокоронарное шунтирование в Германии — Центр сосудистой хирургии — г. Дюссельдорф
  • Аортокоронарное шунтирование в Москве
  • Другие хирургические разделы
  • Оформить заявку на лечение
  • Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период
  • Что такое ишемическая болезнь сердца?
  • Операция коронарного шунтирования
  • Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период
  • Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования
  • Похожие записи
  • Какие продукты понижают давление: диета при гипертонии
  • Асцит: причины, симптомы, стадии, лечение
  • Первая помощь при инсульте
  • Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация
  • Показания для проведения операции
  • Противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Как проводится операция?
  • Сколько стоит операция шунтирования?
  • Осложнения
  • Образ жизни после операции
  • Оформление инвалидности
  • Прогноз
  • Рубрики журнала
  • Когда необходима операция?
  • Первая группа показаний к операции:
  • Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:
  • Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:
  • Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео
  • 1 этап: Наркоз и подготовка к операции
  • 2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки
  • 3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце
  • 4 этап: Закрытие операционной раны
  • Преимущества и возможные осложнения
  • Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?
  • Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:
  • По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:
  • Как проходит процесс восстановления после операции?
  • В день операции
  • Первый день после операции
  • Второй день после операции
  • Третий день после операции
  • Четвертый день после операции
  • Дальнейший послеоперационный период

В день операции

Суть операции и ее виды

Аортокоронарное шунтирование (АКШ, шунтирование сердечных сосудов) – хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нарушенного кровотока в венечных артериях, питающих сердечную мышцу. Это достигается за счёт создания альтернативных путей кровоснабжения в обход пораженных сосудов с помощью шунтов.

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Закупорка венечных артерий – основная причина ИБС

Шунт – это искусственный или созданный из собственных здоровых тканей организма сосуд, который «встраивается» в коронарную систему выше и ниже атеросклеротического поражения. Таким образом, участок артерии, закупоренный холестериновой бляшкой, выключается из системы кровоснабжения, а новый коллатеральный путь обеспечивает достаточное и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к сердцу.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает.

Этапы вмешательства

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть.

Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена.

Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

  • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
  • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
  • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
  • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Что представляет собой операция

Больные, имеющие проблемы с коронарной или венечной артерией, задаются вопросом, коронарное шунтирование — что это такое, опасна ли операция. Аортокоронарное шунтирование – хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Она позволяет восстановить кровоснабжение сердечной мышцы в полном объеме.

Ход операции аортокоронарное шунтирование

Это наиболее эффективный способ лечения ишемии, которое снижает риск возникновения инфаркта. Шунтирование сердца после инфаркта является вынужденной мерой и единственным способом спасти человеку жизнь.

В ходе хирургического вмешательства, больному внедряют сосуд, взятый из грудной артерии или ножную вену. Новый сосуд размещают выше участка, где произошло сужение или на его уровне. Ток крови после лечения восстанавливается.

В результате сужения коронарной артерии развивается ишемическая болезнь сердца. По этой причине нарушается процесс кровоснабжения, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и прочих питательных веществах. При недостаточной терапии болезнь осложняется инфарктом миокарда.

Шунтирование позволяет полностью решить проблему с кровоснабжением. В ходе операции образуют альтернативный кровоток, который снабжает сердце всеми необходимыми элементами.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано для лечения одного или нескольких сосудов. Послеоперационная статистика смертности составляет небольшой процент от 1 до 3% от всех случаев.

На летальность влияет возраст пациента, количество пораженных участков, характеристика шунта.

Преимущества и возможные осложнения

  • Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
  • Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
  • После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
  • Снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
  • Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.
  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.
  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.
  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Ход операции аортокоронарное шунтирование

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Со стороны сердца

Общие противопоказания

  • поражение большей части коронарных артерий;
  • снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений;
  • выраженная сердечная недостаточность
  • неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний;
  • хронические заболевания легких;
  • наличие злокачественных опухолей.

Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения как:

  • сердечный приступ;
  • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
  • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
  • аритмии различных форм;
  • инфекционные поражения плевры и травмы;
  • инсульт.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

  • кровотечение в зоне операционной раны;
  • Аортокоронарное шунтирование техника
    инфаркт миокарда;
  • нарушение ритма или проводимости сердца;
  • инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т. д.;
  • сужение шунта с последующим нарушением его функции;
  • несостоятельность швов послеоперационной раны;
  • формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного;
  • хронические боли в оперированной зоне.

Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет от 83 000 до 180 000 рублей.

Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

Обязательными пунктами данной программы являются:

  • строгое соблюдение диеты;
  • прием медикаментов по графику;
  • регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

Назначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

ProInsultMozga. ru – проект о заболевании мозга и всех сопутствующих патологий.

Вся информация на сайте опубликована только с целью ознакомления. Перед принятием, каких либо решения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

  • Аортокоронарное шунтирование техника
    Реабилитация онкологических больных в санаторных условиях
  • Аортокоронарное шунтирование техника
    Признаки и причины семейной гиперхолестеринемии
  • Аортокоронарное шунтирование техника
    УЗИ-сканеры от компании Esaote Mylab (Италия)
  • Аортокоронарное шунтирование техника
    Применение гидротерапии в лечебных, профилактических и восстановительных целях
  • Вопрос-ответ
  • Карта сайта
  • О проекте
  • Контакты

Стентирование сердечных сосудов – серьезная операция, имеющая свои противопоказания и побочные действия.

Ее проведение запрещено при:

  • диффузном атеросклерозе всех венечных артерий;
  • снижении фракции сердечного выброса до 30% и менее;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронических неспецифических заболеваниях лёгких;
  • декомпенсированной соматической патологии;
  • онкологических процессах.

Осложнения у пациентов, перенесших шунтирование коронарных артерий, возникают редко.

Обычно они связаны с инфекционно-воспалительными процессами и сопровождаются:

  • повышением температуры тела;
  • резкой слабостью, утомляемостью;
  • болями в груди;
  • нарушениями ритма;
  • нестабильностью артериального давления.

Крайне редко возможно развитие:

  • неполного сращения грудины;
  • острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта);
  • инфаркта миокарда;
  • тромбозов;
  • келоидных рубцов;
  • острой почечной недостаточностью;
  • постперфузионным синдромом.
Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Любые неприятные ощущения после операции – повод показаться врачу

Шунтирование коронарных артерий – операция жизненно важная для многих пациентов. При своевременном проведении она позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие такого опасного осложнений, как инфаркт миокарда.

Операция коронарного шунтирования

Принцип операции АКШ

Обычно длительность госпитализации составляет 4-5 дней, однако при развитии осложнений длительность стационарного лечения увеличивается.

Осложнения и вред традиционной техники шунтирования коронарных артерий преимущественно связаны со стернотомией и искусственным кровообращением. Срединная стернотомия обычно хорошо переносится пациентами, однако период восстановления занимает от 4 до 6 нед. Кроме того, при инфицировании послеоперационной раны возникают медиастинит и остеомиелит, лечение которых может быть нетривиальным.

Искусственное кровообращение является причиной нескольких осложнений, среди которых кровотечение, органная недостаточность, психоневрологические последствия, инсульт. Кровотечение, связанное с искусственным кровообращением, является частым событием, обусловленным различными факторами, включая применение гепарина, дисфункцию тромбоцитов из-за прохождения через насос

АИК, коагулопатию потребления и индуцированную гипотермию. Также АИК запускает системную воспалительную реакцию (вероятно, вследствие контакта крови с чужеродными материалами системы), которая может вызвать нарушение функции любого органа (например, легких, почек, мозга). Канюлирование, пережатие и восстановление кровотока в аорте может стать причиной эмболических осложнений, в т. ч.

инсульта, возникающего приблизительно в 1,5% случаев; с микроэмболизацией связаны психоневрологические нарушения, наблюдаемые после искусственного кровообращения в 5-10% случаев. Другими типичными осложнениями шунтирования коронарных артерий являются тотальная ишемия миокардаи аритмии. Периоперационный ИМ встречается у 1% пациентов.

Фибрилляция предсердий — в 15-40% случаев, как правило на 2-4-й день после операции. Неустойчивая ЖТ возникает почти у 50% больных. Смертность преимущественно зависит от состояния пациентов перед оперативным вмешательством; также важен опыт хирургов и специализация лечебного учреждения (т. е. количество операций, выполняемых за год).

Новые техники разработаны с целью ограничения числа осложнений традиционного вмешательства и включают:

  • Избежание искусственного кровообращения.
  • Избежание срединной стернотомии.
  • Сочетание.

У некоторых категорий пациентов использования АИК можно избежать, применяя новую технику операции, позволяющую хирургу реваскуляризировать сокращающееся сердце. Специальные инструменты и методы удерживают часть миокарда, обеспечивая относительную неподвижность операционного поля. Off-pump-коронарное шунтирование чаще проводят из парастернального или межреберного доступа, иногда с использованием эндоскопической аппаратуры и даже роботизированной поддержки, однако, оно также выполняется в сочетании с традиционной срединной стернотомией, которая обеспечивает лучшую хирургическую доступность.

Согласование документов

Биение сердца во время операции означает, что миокард требует больше O2. чем когда используется АИК. Таким образом, сердце оказывается чувствительным к прекращению коронарного кровотока, устраиваемому во время наложения сосудистого анастомоза; это прекращение может вызвать ишемию или инфаркт зоны миокарда, снабжаемой оперируемым сосудом. Некоторые хирурги накладывают временный коронарный шунт для обеспечения перфузии дистальных сегментов.

Минимально инвазивная техника более сложна в исполнении, а также неудобна при наложении нескольких шунтов, особенно на задней поверхности сердца. Объем переливаемой крови, продолжительность асистолии и стоимость вмешательства при off-pump-шунтировании коронарных артерий обычно меньше, чем при шунтировании с использованием АИК, однако несколько клинических исследований показали, что частота развития серьезных осложнений, таких как смерть, ИМ и инсульт сопоставима при обеих техниках. Таким образом, представляется, что теоретические преимущества избежания искусственного кровообращения на практике полностью не реализуются.

Минимально инвазивное коронарное шунтирование обычно сочетается с off-pump-техникой, однако также может проводиться с использованием АИК. В этих случаях искусственное кровообращение налаживается эндоваскулярно с использованием специальных катетеров, вставляемых в артериальное и венозное русло; просвет аорты чаще перекрывается баллоном, расположенным на конце аортального катетера, чем наружным зажимом.

В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

  • Аортокоронарное шунтирование техника
    Анестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза.
  • Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.

Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

  • поверхностные вены нижних конечностей;
  • лучевая артерия;
  • внутренняя грудная артерия.

Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

  • После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

    Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

    Аортокоронарное шунтирование техника
    Выполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.

  • Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.
  • Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

    Аортокоронарное шунтирование техника
    Шунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

  • После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.
  • Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

    Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:

    • выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается);
    • создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения;
    • нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

    Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

    Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

    В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

    • Из подкожной вены бедра – аутовенозное коронарное шунтирование;
    • Из лучевой артерии – аутоартериальное аортокоронарное шунтирование;
    • Из внутренней грудной артерии – маммокоронарное шунтирование.

    В зависимости от техники операции аортокоронарное шунтирование проводится:

    • В сочетании с применением аппарата искусственного кровообращения – чаще при сочетанной сердечной патологии, когда помимо аортокоронарного шунтирования выполняется устранение, например, врожденного порока сердца;
    • Без применения аппарата искусственного кровообращения – в данном случае в ходе операции используются специальные стабилизаторы;
    • Эндоскопические операции – проводятся с использованием минимальных разрезов.

    Предварительно проводится забор ауотрансплантантов сосудов. Участки подкожной вены бедра, внутренней грудной или лучевой артерии забираются с помощью эндоскопической методики, использующей минимальные разрезы. Выбор падает на эти артерии из-за их благоприятного для резекции топографического положения, отсутствиея нарушения кровообращения после этой процедуры, а также редкостью поражения их атеросклеротическим процессом.

    Традиционная процедура аортокоронарного шунтирования сердца

    Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

    Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

    Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

    В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:
    1. ЭКГ,
    2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
    3. Рентгенография органов грудной клетки,
    4. Общеклинические анализы крови и мочи,
    5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
    6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
    7. Коронароангиография.

    Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

    Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

    • ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
    • мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
    • в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
    • после ужина принимают последние лекарства.

    Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

    Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ.

    В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

    Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов грудной клетки;
    • коронароангиография;
    • маркеры гепатита и ВИЧ;
    • реакция Вассермана;
    • коагулограмма.

    Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции.

    С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

    Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено.

    После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

    Если пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, врач корректирует режим медикаментозной терапии пациента за 1-2 недели до операции. Важная особенность — отмена препаратов, разжижающих кровь (Ибупрофена, Кардиомагнила и т. д.) и информирование лечащего врача о самостоятельно принимаемых лекарственных травах.

    Важно обеспечить положительный настрой пациента, отсутствие страха перед техникой АКШ. Его родственникам с помощью врача следует выработать позитивную настроенность на реабилитацию, быстрый и безболезненный послеоперационный период. Нередко с больным работает психолог или психотерапевт, что повышает шансы на скорое выздоровление.

    Приблизительно за неделю до проведения операции пациентов госпитализируют для проведения комплексного обследования и подготовки к предстоящему АКШ. Больному назначаются:

    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
    • ЭКГ и Эхо-КГ.
    • УЗИ.
    • Рентгенография.
    • Допплерография нижних конечностей и головного мозга.
    • Коронарошунтография и т. д.

    Важно, чтобы с больным, кроме кардиолога, работал анестезиолог. Результаты проведенных анализов — основа для определения тактики общего наркоза. Кроме того, врач знакомит пациента с особенностями анестезии, возможными расстройствами психоэмоционального состояния в послеоперационный период. Для уменьшения стрессовой реакции человеку назначаются седативные препараты, что облегчает реабилитацию.

    Пациента осматривает специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике, а также кардиохирург, который будет проводить операцию АКШ. Врач сообщает о тонкостях техники, особенностях операции и послеоперационного периода. В результате пациент подписывает соответствующие документы и начинается подготовка.

    Процедура аортокоронарного шунтирования

    Подготовка к АКШ включает следующие рекомендации:

    • Ужин перед хирургическим вмешательством должен быть накануне не позднее 18 часов.
    • Ночью запрещается пить воду.
    • После ужина следует сразу принять лекарства. Это будет последний прием медикаментов перед операцией.
    • Больному перед сном делают очистительную клизму.
    • Вечером и утром рекомендуется принять душ.
    • В местах, откуда будут трансплантироваться вены, сбривают волосы (нижние конечности, грудь и запястья).

    Как и перед любым другим видом хирургического вмешательства, пациент проходит ряд диагностических мероприятий:

    • Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач определяет основные проблемы пациента и составляет план дальнейших действий.
    • Объективный осмотр, включающий аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления.
    • Лабораторное обследование:
      1. общие клинические анализы крови и мочи;
      2. биохимия крови;
      3. группа крови и резус-фактор;
      4. коагулограмма;
      5. определение уровня общего холестерина и липидограмма.
    • Инструментальные тесты:
      1. дуплексное УЗ-сканировпние – неинвазивный и безопасный метод, позволяющий визуализировать каждую артерию, питающую сердечную мышцу и оценить степень закупорки ее холестериновыми бляшками.
      2. ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастного вещества.
      3. МР-ангиография.
    Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

    Если анализы не соответствуют нормам, лечение придется отложить

    При наличии сопутствующих заболеваний врачебная инструкция предусматривает проведение дополнительных диагностических тестов. Полученные данные необходимы для составления индивидуального плана терапии: ими пользуются хирурги, когда делают операцию.

    Коронарное шунтирование: показания к проведению и послеоперационный период

    После окончания операции, пациента переводят в отделение реанимации. Медперсонал обеспечивает регулярное наблюдение за жизненно важными показателями при помощи аппаратуры и анализов. Пока дыхательная функция полностью не восстановлена, вентиляция легких проводится искусственно посредством эндотрахеальной трубки. После чего она удаляется, пациент дышит самостоятельно.

    Нахождение пациента в отделении реанимации зависит от таких показателей:

    • быстроты восстановления самостоятельного дыхания;
    • длительности операции;
    • особенностей организма;
    • возраста пациента.

    В лучшем случае через день больного переводят в стационар, удаляют катетеры из сосудов и мочевого пузыря.

    В отделении за пациентом следит медперсонал, учитывая показатели жизнедеятельности и результаты лабораторных анализов. Больному предписывается диета, дыхательная гимнастика и комплекс упражнений для нижних конечностей, прием медикаментов. Назначаются следующие препараты:

    • Аспирин, Кардиомагнил или другие антиагреганты;
    • Вазилип, Лескол или другие статины;
    • ингибиторы АПФ, среди которых — Ренитек, Эналаприл;
    • бета-блокаторы;
    • диуретики назначаются тем пациентам, которые ранее уже перенесли инфаркт миокарда;
    • если коронарное шунтирование сосудов сердца совмещается с заменой клапанов, рекомендуются непрямые антикоагулянты.

    Если жизни пациента ничего не угрожает, в послеоперационный период пребывание в стационаре длится до 10 дней. Непосредственно перед выпиской снимаются швы с груди, рук и нижних конечностей. Если для шунта использовался материал с нижней конечности, то для предотвращения отека в период реабилитации следует носить компрессионное белье на протяжении месяца.

    Через 6 недель наступает заживление грудины. В послеоперационный период реабилитации рекомендуется ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей. Через 2 месяца после заключения врачебной комиссии может быть разрешено выйти на работу, через полгода пациент полностью восстанавливается после операции.

    Популярное или новое

    • Комплексный подход к укреплению сосудов головы
    • Венарус – дешевый аналог при варикозе
    • В чем опасность инсульта и как его лечат?
    • Сходства и отличия инфаркта и инсульта
    • Возрастные нормы и расшифровка анализа на холестерин
    • Диета для мужчин с повышенным холестерином
    • Степень опасности и терапия повышенного холестерина
    • Характеристика липопротеинов и расшифровка результатов анализа

    Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

    На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

    Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические —гимнастика в положении лежа и ходьба.

    Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

    Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

    Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

    При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

    В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

    После проведения операции больной далеко не сразу будет способен вернуться к обычному образу жизни. Ему потребуется восстановительный послеоперационный период. От того, как протекала реабилитация, зависит и то, будет ли заболевание рецидивировать в будущем.

    Послеоперационное восстановление длится около 10 дней и протекает с привлечением нескольких методик:

    • медикаментозное лечение;
    • физические процедуры;
    • психологический настрой.

    Первые несколько дней пациенту дают обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Больному положен постельный режим. Неподвижная поза в положении лежа на спине противопоказана, это может стать причиной скопления жидкости в легких, что в свою очередь может стать причиной пневмонии.

    При условии хорошего состояния на второй день разрешается присаживаться на кровати и ненадолго вставать. Необходима дыхательная гимнастика, соблюдение специальной диеты.

    Физические процедуры рекомендуется со второго дня после шунтирования. Пациент постепенно изо дня в день восстанавливает физическую активность. Важным моментом является ходьба. С ее помощью у больного восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечная мышца.

    Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике.

    Психологическая реабилитация не менее важна. Психологи помогут справиться больному с психологической травмой, которая развивается в результате болевых послеоперационных ощущений, гипоксии головного мозга. Больные раздражительны, тревожны, их беспокоит бессонница.

    Сп устя две недели после операции больного выпишут из стационара, при условии, что послеоперационный период прошел успешно, не возникло никаких осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

    После выписки пациент находится на учете у специалиста и посещает врача каждые три месяца. Позднее будет достаточно ходить к врачу на профосмотр один раз в год.

    Для всех пациентов очень важна правильная реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца.

    1. Начинается процесс восстановления ещё в клинике. После АКШ пациента отправляют в реанимацию, где он находится под аппаратом для искусственного вентилирования лёгких в течение минимум 3 – 5 дней. Длительность пребывания зависит от состояния и сложности проведённого хирургического вмешательства.
    2. Когда к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, ему нужно начинать работать с резиновой игрушкой. Суть реабилитационной процедуры в том, чтобы надувать игрушку, восстанавливая функции лёгких. Так предотвращается застой.
    3. Медсестра обязана регулярно приходить для смены повязок и качественной обработки ран. Это важно, поскольку при недостаточно эффективной обработке есть риск занесения инфекций и запуска гнойных процессов.
    4. Примерно через 7 – 14 дней участок кожи в месте разреза затягивается и заживает при правильном уходе. Это позволит пациенту уже самостоятельно принимать душ и следить за личной гигиеной.
    5. Кожа восстанавливается быстро, но на полноценное срастание костей уходит иногда до 6 месяцев. Это объясняется массивностью костей, которые после операции соединяются с помощью металлических приспособлений. Пациентам нужно в течение 6 – 12 месяцев обязательно носить специальные корсеты, которые будут укреплять и стабилизировать грудную клетку в месте её разреза при хирургическом вмешательстве. Восстановление костей
    6. Из-за операции человек теряет много крови. Потому в послеоперационный период высока вероятность развития анемии. Она не нуждается в лечении. Здесь главное – правильно и полноценно питаться. Перечень продуктов подбирается индивидуально, с учётом особенностей организма, возможных аллергических реакций и непереносимости. Диета состоит из насыщенной пищи, богатой на калории и необходимые для восстановления организма вещества. Правила питания после аортокоронарного шунтирования подбирают с помощью диетолога. На возврат гемоглобина на прежний уровень уходит около 30 дней. Это зависит от правильно подобранного рациона.
    7. Если аортокоронарное шунтирование прошло успешно и наблюдается положительная динамика восстановления, людям рекомендуется поэтапно увеличивать степень физических нагрузок. Начать можно с простых прогулок по коридорам.
    8. После выписки из медучреждения рекомендуется пройти дополнительные восстановительные мероприятия в специализированных санаториях. Некоторые пациенты могут рассчитывать на получение скидок, потому исключать поездку на лечебный отдых не стоит.

    Прогноз на жизнь давать сложно. Есть большое количество факторов, способных положительно и негативно влиять на течение самой операции и послеоперационный период. Кому-то на восстановление достаточно нескольких месяцев, у других на это уходит год. Чем крепче организм, тем быстрее он сможет вернуться к прежнему уровню функционирования.

    Образ жизни после операции

    В день операции

    Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

    Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

    Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

    Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

    Часто шунтирование спасает больному жизнь

    Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

    Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

    Назначается щадящее диетическое питание.

    Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате. Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

    Медикаментозная терапия продолжается.

    Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

    Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

    Больной должен выполнять все назначения врача.

    Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

    Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

    Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

    Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

    Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

    Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

    • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
    • Курение – исключить полностью.
    • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
    • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
    • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
    • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
    • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

    Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

    В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

    • Диетическое питание,
    • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
    • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

    В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

    1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
    2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
    3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
    4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.
    • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
    • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
    • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

    Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

    Реабилитация

    Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

    Приступы боли в груди во время физической нагрузки – первый признак стенокардии

    После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

    В день операции

    Техника проведения аортокоронарного шунтирования

    Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца проводится при следующих патологических изменениях:

    • закупорка венечной артерии левого отдела;
    • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
    • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.
    • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
    • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
    • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
    • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
    • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
    • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

    Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

    Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д.

    Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

    Сейчас всё чаще в качестве обходных сосудистых анастомозов используют артерии стенки грудной клетки, в особенности левую внутреннюю грудную артерию, как правило, присоединяющуюся либо непосредственно к левой передней нисходящей артерии, либо к одной из её главных ветвей за пределами зоны окклюзии.

    Длина артериальных аутотрансплантатов весьма ограничена, поэтому их применение допустимо только для шунтирования тех поражённых областей, которые локализуются у начала венечных сосудов. Если идёт речь о том, чтобы задействовать внутренние грудные артерии, нужно быть готовым к тому, что для проведения операции аортокоронарного шунтирования понадобится больше времени, так как необходимо будет отделить артерии от стенки грудной клетки.

    В конце операции грудную клетку скрепляют при помощи проволоки, изготовленной из нержавеющей стали, ушивают разрез мягких тканей и устанавливают плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства.

    Постепенно атеросклероз вызывает полную закупорку артерий

    Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

    Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

    • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
    • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
    • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

    Клинические показания для проведения АКШ:

    1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
    2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
    3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
    4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
    5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
    6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

    Инфаркт выступает как последствие ИБС, то есть ишемической болезни сердечной мышцы. Из-за неё в орган поступает недостаточное количество кислорода и необходимых питательных компонентов, которые доставляются по сосудам. Чтобы спасти человеку жизнь и вернуть нормальный кровоток, применяют разные методы хирургического вмешательства.

    Для аортокоронарного шунтирования показания бывают следующими:

    • если наблюдается непроходимость со стороны левой коронарной артерии более чем на 50%;
    • если все коронарные сосуды уменьшились в диаметре до 30% и меньше от своего нормального состояния;
    • если наблюдается сильное сужение на передних межжелудочковых артериях на начальном отрезке вместе со стенозом других артерий;
    • требуется оперативное вмешательство при пороках сердца и пр.

    При стенокардии удаётся путём аортокоронарного шунтирования устранить или минимизировать риски повторных обострений заболевания. Это работает намного эффективнее по сравнению с медикаментозными методами лечения. Если пациент перенёс инфаркт, с помощью АКШ устраняется ишемия миокарда, что позволяет возобновить нормальный кровоток и защититься от повторных приступов.

    За час до хирургического вмешательства больной получает седативный препарат. Пациента на каталке транспортируют в операционную, перекладывают на стол. После этого налаживается мониторное наблюдение за всеми жизненно важными функциями человека. В мочевой пузырь устанавливается катетер. Анестезиолог выполняет наркоз, фиксирует трубку, обеспечивающую искусственную вентиляцию легких.

    Аортокоронарное шунтирование подразумевает несколько этапов выполнения, проводится по разным методикам.

    1. Доступ к сердцу. Для этого выполняется разрез вдоль грудины.
    2. Визуально хирург определяет место для установки шунта.
    3. Происходит забор материала для шунта: сосуда с нижних конечностей или грудины.
    4. Чтобы исключить дальнейшую закупорку и образование тромбов, вводится Гепарин.
    5. Выполняют остановку сердца и подключают аппарат, поддерживающий кровообращение.
    6. Если операция не подразумевает остановку сердца, на область миокарда накладывают стабилизирующие устройства.
    7. После установки соответствующей аппаратуры кардиохирург накладывает шунт. Для этого один конец сосуда-донора пришивается к аорте, а другой — к стенке коронарной артерии.
    8. После успешного присоединения восстанавливается деятельность сердца.
    9. Вводят препарат Протамин, чтобы остановить действие Гепарина.
    10. Устанавливается дренаж.
    11. Рана ушивается.
    12. Пациента переводят из операционной в реанимацию.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания