Оперативное лечение сердечной недостаточности —

Чрескожная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование

Такой способ лечения показан при тяжелых заболеваниях кровоснабжающих артерий, грозящих инфарктам миокарда с последующим образованием рубцов, к сокращению неспособных, что существенно ухудшает работу сердечной мышцы.

Алгоритм такой операции следующий. Сначала необходимо получить непосредственный доступ к сердцу. Это может выполняться как в рамках стандартной процедуры лечения сердечной недостаточности, так и с помощью малоинвазивного метода. Суть его заключается в том, чтобы с помощью специальной искусственной артерии — шунта — проложить кровоток не через поврежденные и забитые участки артерии, а в их обход.

ЧТА венечных артерий и АКШ показаны больным со стенокардией или обратимой ишемией миокарда, способствующей возникновению ХСН.

Степень ишемии и жизнеспособности миокарда у больных со сниженной ФВ ЛЖ можно оценить с помощью стресс-ЭхоКГ с добутамином, МРТ или ПЭТ сердца. Неясно, помогает ли АКШ пациентам с ишемической болезнью без стенокардии; тем не менее предполагают, что улучшение коронарного кровотока в зоне жизнеспособного, но не сокращающегося (гибернирующего, «спящего») миокарда может способствовать улучшению функций желудочков и прогноза. В крупном исследовании при сравнении клинической эффективности хирургического (АКШ и/или хирургическая реконструкция желудочков) и медикаментозного лечения больных с ХСН преимуществ оперативного лечения не установлено. 

Обзор

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может полноценно перекачивать кровь по организму и поддерживать нормальное давление.

Обычно сердечная недостаточность развивается тогда, когда сердечная мышца становится слишком слабой или плохо сокращается, в результате чего не может нормально работать.

Острая сердечная недостаточность — это угрожающая жизни ситуация, когда по каким-либо причинам сердце, которое прежде работало без критических нарушений, внезапно перестало эффективно выполнять свою функцию. Причиной для такого состояния может послужить обширный инфаркт миокарда, при котором значительная часть тканей сердечной мышцы погибает от недостатка кровоснабжения, травма сердца, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлый приступ бронхиальной астмы и другие заболевания.

Симптомы острой сердечной недостаточности развиваются в течение нескольких минут: отмечается набухание шейных вен, резкое учащение пульса, посинение кончиков пальцев, носа, ушей и подбородка. Как правило, приступ сопровождается одышкой и кашлем с протяжными хрипами. Изо рта и носа у больного может выделяться пена.

Острая сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи, поэтому если на ваших глазах кому-то стало плохо, обязательно вызовите скорую помощь или позовите доктора (если вы находитесь в больнице).

Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание, которое развивается постепенно, на протяжении многих лет. Если у вас выявили хроническую сердечную недостаточность, это вовсе не означает, что ваше сердце вот-вот остановится. Но чтобы оно справлялось со своей основной функцией, ему нужна помощь в виде лекарственной терапии или даже хирургической операции. Далее в статье речь пойдёт, преимущественно, об этом виде недостаточности сердца.

Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей — более половины людей с сердечной недостаточностью старше 75 лет. Хроническая сердечная недостаточность встречается у 7% людей, живущих в России (это около 7,9 миллиона человек).

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

В крупном рандомизированном исследовании больных с ХСН в терминальной стадии, у которых трансплантация сердца не могла улучшить прогноз, было показано, что длительное применение искусственного ЛЖ привело к улучшению выживаемости. Однако в течение последующих 2 лет все пациенты, как с искусственным ЛЖ, так и получающие медикаментозное лечение, умерли.

Частые осложнения имплантации искусственного ЛЖ — инфекционные процессы и тромбоэмболии. Кроме того, искусственные ЛЖ — дорогостоящие устройства, и на их обслуживание затрачивается много средств. В некоторых центрах такие устройства применяют в качестве «моста к трансплантации» и как окончательную процедуру.

Все чаще используются искусственные ЛЖ краткосрочного применения в качестве «моста к решению» при ведении больных с острой СН, у которых невозможно добиться стабилизации клинического состояния с помощью применения инотропных препаратов и внутриаортальной баллонной контрпульсации. Таких больных можно держать на «краткосрочном» искусственном ЛЖ до трансплантации сердца, имплантировать искусственный ЛЖ длительного применения или иногда (к примеру, больных миокардитом) переводить на медикаментозное лечение.

В большинство контролируемых исследований, предоставивших данные об эффективности препаратов, используемых для лечения СН, включали больных с низкой ФВ ЛЖ, и сегодня лечение больных с ХСН на фоне сохраненной ФВ ЛЖ является в основном эмпирическим. Терапию фоновой патологии, наличие которой способствует развитию ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, такой как повышенное АД, ишемия миокарда и сахарный диабет, проводят по обычным правилам.

Оперативное лечение сердечной недостаточности -

Диуретики используют для устранения задержки натрия и жидкости в соответствии с теми же принципами, что и при СН с низкой ФВ ЛЖ. По данным двух небольших исследований больных с синусовым ритмом, показано, что применение верапамила уменьшает симптомы ХСН и повышает толерантность к нагрузке у больных с сохраненной ФВ ЛЖ.

Симптомы сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии. I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке. II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца.

При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца. III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.

В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов.

IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое. Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет. Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Сердечная недостаточность чаще всего связана с возникновением у человека других болезней. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, которое является расстройством вызывающее сужение артерий обеспечивающих кровью и кислородом сердце. Другие условия, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

  • кардиомиопатия, которая является расстройством сердечной мышцы, из-за нее сердце слабеет;
  • врожденный дефект сердца;
  • сердечный приступ;
  • болезнь сердца и сосудов;
  • определенные типы аритмий или нерегулярные сердечные ритмы;
  • высокое кровяное давление;
  • эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет;
  • сверхактивная или неактивная щитовидная железа;
  • ВИЧ;
  • СПИД;
  • тяжелые формы анемии, являются дефицитом эритроцитов;
  • некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия;
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Симптомы

Хроническая сердечная недостаточность.jpg

Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда. Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • постоянная вялость, апатия;
  • нарушение сна в лежачем положении;
  • посинение носогубного треугольника;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе и выдохе;
  • внезапное увеличение веса;
  • потеря аппетита;
  • стойкий кашель;
  • нерегулярный пульс;
  • учащенное сердцебиение;
  • вздутие живота;
  • сбивчивое дыхание.

При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.

Симптомы сердечной недостаточности индивидуальны. Основные симптомы — одышка, сильная усталость и отёк лодыжек, который может распространяться вверх по ногам. Также при физических усилиях у людей, страдающих ХСН, может отмечаться синюшность губ, кончика носа, ушных раковин и кожи кончиков пальцев и стоп. Также возможно усиление сердцебиения, обмороки и появление спутанности сознания (особенно у пожилых людей).

Одышка — чувство нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты и глубины дыхания — является симптомом многих заболеваний. Такое состояние имеет разные причины и может проявляться по-разному. При одышке может отмечаться затруднение вдоха (наблюдается при пневмонии и других поражениях лёгочной ткани) или выдоха (при приступе бронхиальной астмы), или же эти симптомы могут сочетаться (смешанная одышка). Последний вариант наиболее характерен для заболеваний сердца.

В отличие от приступообразной одышки, сопровождающейся болью за грудиной, которая иногда наблюдается при ишемической болезни сердца (во время приступа стенокардии), при ХСН одышка нарастает постепенно, в течение многих лет, по мере прогрессирования заболевания. Она возникает из-за застоя крови в сосудах лёгких и кислородного голодания тканей организма.

Одышка при сердечной недостаточности по своим проявлениям похожа на состояние, когда здоровому человеку приходится восстанавливать дыхание после пробежки или поднятия тяжестей. Но возникает она не только при физических действиях, но и в покое, а также в положении лежа. Вы можете проснуться ночью оттого, что вам не хватает воздуха, и потребуется сесть или встать, чтобы отдышаться. При тяжёлой сердечной недостаточности больным иногда приходится спать полусидя, опираясь на несколько подушек.

Симптомы одышки наиболее резко проявляются при острой сердечной недостаточности — такое состояние называют также «сердечная астма». Больной испытывает приступ удушья — чаще всего он случается посреди ночи или сразу после физической нагрузки. Человек в подобном состоянии очень часто дышит, бледнеет, иногда хрипит. Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, поскольку из-за застоя крови в лёгких можно задохнуться и умереть.

Отёк ног при сердечной недостаточности в результате затруднения тока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за застоя жидкость из сосудов перемещается в подкожно-жировую клетчатку, и вы можете заметить, что ваши стопы и голени увеличились в объёме к вечеру (на ногах остаются заметные следы от резинки носков или застёжки туфель).

Отёк ног при ХСН обычно усиливается к вечеру. Если он сохраняется даже по утрам, попробуйте приподнять нижний край матраса на 15–30 см, это будет способствовать оттоку жидкости от ног под действием силы притяжения.

При прогрессировании заболевания отёки могут увеличиваться в размерах и подниматься от стоп к бёдрам или даже в область паха. Отёки живота особенно выражены у людей с ХСН, вынужденных соблюдать постельный режим.

Слабость — ещё один характерный симптом хронической сердечной недостаточности. Больные с ХСН часто отмечают, что умеренная физическая нагрузка, которая раньше давалась легко (подъём по лестнице или прогулка до магазина), теперь вызывает одышку и сильное утомление, а чтобы восстановить дыхание и отдохнуть требуется гораздо больше времени. Вы можете ощущать выраженную слабость и головокружение даже при выполнении повседневных дел — уборке по дому, стирке или даже приготовлении пищи.

Прочие симптомы, иногда сопровождающие сердечную недостаточность:

  • постоянный кашель;
  • набухание шейных вен;
  • тахикардия (учащённый пульс).

Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, внимательно следите за проявлениями заболевания. Ежедневно взвешивайтесь (по утрам, как только вы встали с кровати, до того, как одеться), используя надёжные весы. Если за несколько дней ваш вес увеличился более чем на 2 кг, это может указывать на задержку жидкости в организме.

Оперативное лечение сердечной недостаточности -

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Трансплантация стволовых клеток для устранения сердечной недостаточности в Клиническом центре г. Бонн

  • Кардиогенный шок при ОИМ у больных с многососудистой ИБС. 
  • Дефект межжелудочковой перегородки после ИМ. 
  • Разрыв свободной стенки ЛЖ. 
  • Острая декомпенсация клапанного порока сердца. 
  • Несостоятельность и тромбоз искусственного клапана сердца. 
  • Аневризма аорты или её расслоение и разрыв в полость перикарда. 
  • Острая митральная регургитация при дисфункции или разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, при разрыве миксоматозной хорды, эндокардите, травме. 
  • Острая аортальная регургитация при эндокардите, расслоении аорты, закрытой травме грудной клетки. 
  • Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. 
  • Острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения. 

Необходимость в трансплантации сердца обычно возникает при тяжёлом остром миокардите, послеродовой кардиомиопатии, обширном ИМ с плохим прогнозом после реваскуляризации. Трансплантация сердца невозможна, пока состояние больного не будет стабилизировано с помощью механических средств поддержки кровообращения.

Острая сердечная недостаточность

Рекомендации ВНОК

ЧТКА ( Чрезкожная Транслюминарная Коронарная Ангиопластика) с выпонением стентирования или без

Аортокоронарное шунтирование (АОШ)

Оперативное лечение сердечной недостаточности -

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации

множественное поражение коронарных артерий;

наличие стволового стеноза левой коронарной артерии;

наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии;

стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику.

диффузные множественные поражения периферических коронарных артерий;

сниженная сократительная функция миокарда (фракция выброса менее 0,3)

наличие тяжелой сердечной недостаточности (II Б-III стадии)

ранние сроки после инфаркта миокарда (до 4 мес).

Неадекватный ответ на медикаментозную терапию, в особенности при дисфункции ле­вого желудочка или поражении левой венечной артерии (устойчивая боль или измене­ния на ЭКГ).

Предоперационные признаки тяжелого повреждения миокарда или гемодинамической нестабильности.

Выраженные изменения ST—Т в начале анестезии для АКШ.

Непрямая реваскуляризация миокарда,которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Показания: Постинфарктная стенокардия развивается в течение 2 нед. после ОИМ.

Коронарная ангиопластика (ЧТКА) Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической. Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию.

Механизм возникновения

Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии.

После этого шар вместе с катетером извлекается. Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром.

Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

Атерэктомия. Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии.

Брахитерапия. На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза).

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка,шунтирование является лучшим решением проблемы. Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги).

Малоинвазивное коронарное шунтирование. Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР). ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

Использованные источники: studfiles.net

Трансплантация сердца остается основным хирургическим вмешательством у больных с ХСН.

Большинство пациентов, перенесших трансплантацию сердца в современную эпоху, — больные с тяжелой СН, развившейся недавно («остро»), а также некоторые амбулаторные больные с тяжелой дисфункцией сердца. Традиционные показания для трансплантации сердца разработаны до эпохи β-адреноблокаторов, спиронолактона, ИКД и РСТ, поэтому необходима разработка современных критериев отбора. 

Это один из инновационных способов устранения сердечной недостаточности, находящийся пока лишь в стадии теоретических разработок. Сейчас на практике не применяется, хотя в искусственных условиях создаются идеальные предпосылки для образования практически новой здоровой мышцы миокарда. Кроме того, не исследована процедура последующего медикаментозного лечения. Предполагается, что первая операция для устранения сердечной недостаточности этим способом будет произведена через 15-20 лет.

Клинический Центр GKH уже много лет успешно практикует перечисленные способы устранения сердечной недостаточности. Клиника оснащена хирургической техникой новейшего поколения, что обеспечивает безопасность, а также высокое качество проведения хирургических вмешательств. Помимо этого, врачи Центра делают все возможное для поддержания своего уровня знаний в соответствии с последними теоретическими и практическими достижениями медицинской науки. Если вас тревожат сердечные заболевания, врачи Клинического центра Бонна приложат все усилия, чтобы вернуть вам радость жизни.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердечная одышка всегда сигнализирует о том, что движение крови в легочных артериях замедляется, а легкие и другие органы не насыщаются кислородом. Одышка при сердечной недостаточности обычно носит инспираторный характер (затруднен вдох), и при ней частота дыхательных движений возрастает до 30 и более раз в минуту (в норме – около 15). О том, почему возникает одышка и как это состояние лечить и пойдет речь в нашей статье.

Одышка при сердечной недостаточности провоцируется накоплением и застоем жидкости в тканях легких, который вызывается неспособностью сердца перекачивать необходимый объем крови. Ток крови по сосудам легких замедляется и жидкая часть крови «выпотевает» в альвеолы. Перегруженные жидкостью легкие с трудом обеспечивают газообмен.

В большинстве случаев у сердечной недостаточности несколько причин. Существует ряд заболеваний, которые повышают риск развития сердечной недостаточности. Среди них:

  • Высокое артериальное давление (гипертония) — оно создаёт дополнительную нагрузку на сердце, что со временем может привести к сердечной недостаточности.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмия) — если сердце бьётся слишком часто, ему может не хватать времени, чтобы должным образом наполняться кровью и выталкивать её в артерии. Из-за этого сердечная мышца ослабевает. Очень низкий пульс (менее 40 ударов в минуту) может снизить скорость кровотока сердца, вызывая симптомы сердечной недостаточности. Однако иногда низкий пульс наблюдается и у людей в прекрасной физической форме.
  • Поражение сердечных клапанов — в сердце находятся четыре клапана, открывающихся только в одну сторону, которые обеспечивают ток крови в правильном направлении. Если клапан «протекает», сердце вынуждено работать более интенсивно, и в результате оно растягивается, чтобы справиться с лишним объёмом крови. Сужение клапана также может затруднить ток крови и сокращает объём крови, который сердце может прокачать, что также увеличивать нагрузку на сердечную мышцу. Клапаны также могут пострадать при сердечном приступе или ревматизме, а иногда они просто изнашиваются.
  • Врождённые заболевания сердца — некоторые дети рождаются с повреждёнными клапанами или «отверстием в сердце», то есть с патологическим сообщением левой и правой половины сердца. Такой порок позволяет крови перетекать из одной половины в другую (обычно из левой в правую, усиливая нагрузку на правую половину) и иногда вызывать сердечную недостаточность.
  • Ишемическая болезнь сердца — при ней артерии, снабжающие сердце кровью, забиваются жировыми бляшками (атеросклероз), что может привести к стенокардии или сердечному приступу.
  • Слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия) — также может привести к сердечной недостаточности. Такое состояние может быть следствием инфекционного заболевания (например, гриппа), перенесённого инфаркта миокарда, злоупотребления алкоголем и др.
  • Анемия — снижение количества красных кровяных телец.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы) — как правило, он вызывается вирусной инфекцией и иногда может приводить к сердечной недостаточности.
  • Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).

Диагностика сердечной недостаточности

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, врач попросит вас подробно их описать, после чего проведёт осмотр. Скорее всего, доктор предложит вам дополнительно снять ЭКГ и измерить жизненную ёмкость лёгких при помощи прибора, который называется спирометр (это позволит сказать определённо, вызвана ли одышка ХСН или каким-либо заболеванием лёгких). При подозрении на сердечную недостаточность также могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализы крови помогут определить, не вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например, анемией, диабетом, патологией щитовидной железы, болезнью почек или печени. Высокое содержание холестерина в крови часто связывают с коронарной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности.

Также вашу кровь проверят на наличие веществ под названием натрийуретические гормоны. Если сердце испытывает слишком большую нагрузку, оно будет выделять их в кровь. Анализ позволит выявить их повышенное содержание в крови. Также это исследование показывает, насколько тяжела сердечная недостаточность. Чем выше их содержание в крови, тем тяжелее ХСН.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ), — это исследование, позволяющее подробно рассмотреть строение вашего сердца. Через грудную стенку пропускаются безвредные высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от сердца и формируют его изображение (подобно тому, как врач рассматривает плод при УЗИ во время беременности).

Во время исследования вы будете лежать на левом боку, заведя левую руку за голову. На грудь нанесут специальный гель и будут прикладывать к ней ультразвуковой зонд (записывающее устройство) в различные точки между рёбрами. Зонд будет улавливать отражения звуковых волн от сердца и отображать их на мониторе в виде подробного изображения структуры вашего сердца. Это изображение называется эхокардиограммой.

Эхокардиограмма даёт много полезной информации о сердце:

  • как работают сердечные клапаны, нет ли нарушения в их строении;
  • как сердце прокачивает кровь (когда сердце сокращается, оно заставляет кровь циркулировать по организму — это называется систолической функцией);
  • как сердце расслабляется между сокращениями (в этот период сердце наполняется кровью — это называется диастолической функцией);
  • нет ли отверстий в стенках между камерами сердца, через которые кровь может перетекать из одной половины сердца в другую.

Симптомы сердечных отеков

Самое главное, что можно узнать из эхокардиограммы — это насколько хорошо прокачивает кровь одна из камер сердца — левый желудочек. Именно благодаря его работе обогащённая кислородом кровь во время сердечного сокращения разносится по всему организму. Показатель под названием фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) обозначает, сколько крови, наполняющей левый желудочек, выталкивается в аорту при сокращении сердечной мышцы.

Иногда врач может назначить вам особые типы эхокардиограмм. Они описаны ниже.

Стресс-эхокардиография позволяет посмотреть, как хорошо работает сердце, находясь под дополнительной нагрузкой. Например, вы можете бежать на беговой дорожке, выполнять упражнение на велотренажёре либо вам могут ввести специальное вещество, увеличивающее частоту пульса.

Некоторым больным с подозрением на сердечную недостаточность назначают исследование, которое называется чреспищеводная эхокардиография.

Ультразвук плохо проходит сквозь лёгкие, что может затруднить визуализацию сердца через стенку грудной клетки. Однако сердце находится прямо перед пищеводом. Через рот можно ввести тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце, чтобы гораздо подробнее рассмотреть строение сердца. Перед исследованием вам могут дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться, а также нанести обезболивающее вещество в виде спрея на заднюю стенку горла.

Вас могут попросить сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли жидкости в лёгких, что может указывать на сердечную недостаточность. Рентгенография также позволит выявить болезни лёгких, которые могут вызывать одышку.

Сердечная недостаточность при патологии клапанов

ХСН также может возникать в результате стеноза или недостаточности сердечных клапанов. Цель лечения порока сердца состоит в предотвращении возникновения СН путем хирургического восстановления или замещения пораженного клапана. Развитие ХСН — неблагоприятный прогностический признак, требующий срочного замещения клапана (к примеру, стеноз аорты), но иногда указывающий на то, что замещение клапана уже невозможно (например, при тяжелой легочной гипертензии).

У больных со снижением ФВ ЛЖ оценка состояния клапана аорты при его стенозе может представлять трудность. Во-первых, сердечный выброс часто недостаточен для формирования градиента даже через значительно суженный клапан, во-вторых — обызвествленный или дегенеративно измененный клапан может казаться стенозированным, потому что он не открывается в должной степени из-за очень низкого сердечного выброса.

Область клапана у этих больных необходимо скрупулезно исследовать для оценки выраженности его стеноза. Стресс-ЭхоКГ может прогнозировать операционный риск для больного и возможность восстановления ЛЖ после протезирования клапана. Следует помнить о возможности обратимого снижения систолической функции ЛЖ вследствие сопутствующей ишемии миокарда. В настоящее время исследуют показания для транскатетерного протезирования при стенозе клапана аорты.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Диагноз «сердечная недостаточность» серьёзно повлияет на всю вашу дальнейшую жизнь. Но факт наличия этого заболевания ещё не означает, что вам будет запрещено выполнять профессиональные обязанности, проводить время с семьёй или заниматься любимыми делами. Соблюдение правил лечения и участие в программах реабилитации помогут вам сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжёлых осложнений ХСН.

Как правило, такие программы существуют на базе государственных и частных медицинских стационаров и проводятся для людей, которые перенесли операцию на сердце либо сердечный приступ, но они также полезны и для людей с сердечной недостаточностью. Занятия по реабилитации проводят специалисты по лечению болезней сердца — медсестры, кардиологи, физиотерапевты, массажисты и врачи ЛФК.

Программы реабилитации могут сильно отличаться друг от друга, но большинство включают в себя один или несколько из следующих элементов:

  • физические упражнения;
  • техники расслабления, дыхательные упражнения и психологическая поддержка;
  • школы для пациентов, где вас обучат навыкам самоконтроля и правильного образа жизни при ХСН.

Дополнительные признаки

Согласно современной тактике лечения ХСН, покой при этом заболевании не показан — даже при тяжёлом течении заболевания больные должны стараться выполнять хотя бы самые простые физические упражнения. По данным Национальных рекомендаций российских кардиологов, даже 3 месяца занятий могут улучшить работу сердца и кровоснабжение организма на 33%. Положительный эффект наблюдается уже с 3–4 недели.

Перед началом тренировок вас обследуют, чтобы понять, какая физическая нагрузка вам по силам. Руководитель программы адаптирует упражнения специально для вас. Начинайте медленно и осторожно, постепенно увеличивая количество упражнений, которые вы делаете в течение недели. Помните о своих ограничениях и следуйте советам специалистов.

Занятия начинаются с разминки. Основная часть занятия состоит из аэробных упражнений, помогающих сердцу и кровообращению. В некоторых программах используется специальное оборудование, например, велотренажёры, а другие включают в себя упражнения, которые можно делать сидя. Вас попросят следить за своим пульсом во время тренировки при помощи небольшого устройства под названием пульсометр, который можно держать в руке или надеть на запястье.

Образовательная часть программы включает информацию о здоровом питании, о том, как распознавать стресс и избегать его, а также практические советы о том, как снизить риск дальнейшего поражения сердца. Многие программы также уделяют внимание различным техникам расслабления и дыхательным упражнениям.

По завершении программы реабилитации под контролем врача ЛФК необходимо продолжать выполнять упражнения и вести здоровый образ жизни самостоятельно, чтобы защитить ваше сердце и снизить риск дальнейших проблем со здоровьем.

Диагноз сердечная недостаточность может ошеломить вас. В подобной ситуации многие люди испытывают страх, тревогу, чувство подавленности или даже злобу. Это связано с тем, что часто заболевание мешает получать удовольствие от жизни или даже справляться с ежедневными делами. По некоторым оценкам, каждый пятый человек с ХСН страдает от депрессии.

Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессия не только ухудшает ваше настроение, она также может усугубить симптомы сердечной недостаточности.

Разумеется, сердечная недостаточность может заставить вас переживать по поводу своего здоровья и того, как эта болезнь отразится на вашей семье. После выявления сердечной недостаточности многие также отмечают перемены в физических отношениях с партнёром, так как они боятся сердечного приступа или теряют интерес к сексу, или у них пропадает эрекция, что иногда может быть вызвано принимаемыми лекарствами.

Диагностика

Обсудите проблему с лечащим врачом, если вы не можете поговорить об этом со своими близкими или не хотите обременять их своими переживаниями. Помочь советами или назначить лечение вам сможет врач-сексолог.

Диагноз сердечной недостаточности не должен мешать вам путешествовать или ездить в отпуск, если вы чувствуете себя достаточно хорошо и не прекращаете лечения. Если у вас сердечная недостаточность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем отправляться в поездку.

Если вы летите на самолёте, проинформируйте авиакомпанию о своём заболевании. Они могут предоставить инвалидное кресло, чтобы вам не пришлось много ходить по аэропорту.

Любой человек, которому во время путешествия в автомобиле, поезде или самолёте приходится долго сидеть, должен выполнять простые упражнения, чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен. Надевайте перед полётом специальные носки или компрессионные чулки, чтобы избежать застоя крови в ногах. Помните, что ваши ноги и лодыжки во время полёта могут отекать, а дыхание может затрудниться, если у вас тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Возможно, стоит взять с собой в путешествие два комплекта лекарств. Положите их в разные сумки, на случай, если одна потеряется, а также составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, и укажите, от чего они.

Сердечная недостаточность не должна помешать вам оформить туристическую страховку, но возможно для этого вам придётся обратиться в специализированную страховую компанию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, то нет нужды увольняться с работы, особенно если вам нравится ваша профессия. Часто работа помогает чувствовать себя лучше и отвлекает от негативных мыслей о состоянии здоровья. Но если вы чувствуете, что сердечная недостаточность влияет на способность выполнять свою работу, поговорите со своим начальством, чтобы найти решение, которое устроит вас обоих. Например, возможно, вам можно будет продолжать работать на полставки или трудиться в более комфортных условиях.

Если из-за сердечной недостаточности вы не способны продолжать ходить на работу, вы можете оформить инвалидность и получать соответствующую пенсию. Для этого обратитесь к лечащему врачу, который направит вас на медико-социальную экспертизу. Скорее всего, вам придётся подготовить определённые документы и пройти дополнительные обследования, подтверждающие ограничение работоспособности.

Стационарное лечение

Людям, ухаживающим за человеком с сердечной недостаточностью, также могут причитаться льготы или выплаты. Это распространяется на случаи, когда у человека с ХСН есть 1 группа инвалидности, ему менее 18 или более 80 лет.

Помощь больному с сердечной недостаточностью может подразумевать все что угодно: транспортировка в больницу, покупка лекарств, а также постоянный уход за человеком в тяжёлом состоянии.

Существует множество способов, как помочь человеку с ХСН. Это заболевание влияет и на физическое, и на эмоциональное состояние, и многим людям становится гораздо легче, если они могут поделиться своими переживаниями и страхами с кем-то, кому не всё равно.

Если вы осуществляете уход за больным с ХСН, вы можете посещать с ним консультации врача и вместе ездить в больницу, напоминая ему, о чём нужно спросить, и записывая ответы. Вам следует сообщать врачу дополнительную информацию о состоянии человека, так как это может помочь в планировании лечения.

Вы также можете помочь, наблюдая за появлением первых признаков обострения сердечной недостаточности или неэффективности лечения. Свяжитесь с лечащим врачом или медсестрой, если вы заметите появление нового симптома или обострение тех, что уже проявлялись прежде.

Следите за появлением этих признаков:

  • одышка, не связанная с обычной активностью или физическими упражнениями;
  • усугубление отёков ног или лодыжек;
  • прибавление в весе более чем на 1,8–2,3 кг за несколько дней;
  • боль в области живота или его увеличение в размерах;
  • нарушения сна или одышка во сне, из-за которой человек просыпается;
  • сухой надсадный кашель;
  • усугубляющаяся хроническая усталость.

К какому врачу обратиться при сердечной недостаточности?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего кардиолога (и детского кардиолога), который занимается диагностикой и лечением сердечной недостаточности. Если вам предстоит операция или установка кардиостимулятора, вы можете самостоятельно выбрать кардиохирурга и кардиохирургическую клинику.

Митральная регургитация

Иногда бывает трудно определить, первична или вторична недостаточность МК у больного с СН и дилатацией ЛЖ, однако анамнез порока сердца или ревматической атаки может указывать на первичное поражение клапана.

Оперативное лечение обычно приводит к улучшению, но у некоторых больных дисфункция ЛЖ выражена настолько, что существенной пользы от коррекции порока клапана не достигают (к примеру, у больного с длительной митральной регургитацией III-IV степени). Тем не менее пластика клапана или аннулопластика эффективна у некоторых тщательно отобранных пациентов с относительной митральной недостаточностью на фоне избыточной дилатации ЛЖ. Пластика клапана предпочтительнее его протезирования. Как и при стенозе аорты, хирургическое лечение в значительной степени является эмпирическим, и необходимы рандомизированные клинические исследования для установления научно-обоснованных принципов ведения больных. 

СН при дилатационной кардиомиопатии

Больных с СН и здоровыми венечными артериями необходимо обследовать на наличие обратимых причин ХСН.

Нелеченная артериальная гипертензия теперь не является обычной причиной развития дилатационной кардиомиопатии в развитых странах, но когда-то она была главным фактором возникновения этой патологии в Европе и США и до сих пор остается им во многих частях света. Инфильтративные кардиомиопатии (к примеру, при гемохроматозе, амилоидозе, саркоидозе) требуют специфического лечения. У пациентов из эндемичных областей необходимо рассмотреть возможность болезни Шагаса и вероятные наследственные причины. В большинстве случаев дилатационная кардиомиопатия бывает «идиопатической» (то есть выявить причину не удается), и этих пациентов следует лечить так же, как больных с ишемической ХСН. 

Способы народной медицины

Причины ХСН у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией — тяжелая диастолическая дисфункция, обструкция пути оттока из ЛЖ (МЖП или передней створкой МК), недостаточность МК или систолическая дисфункция. Принципы ведения больных с гипертрофической кардиомиопатией отличаются от таковых у пациентов с дилатационной кардиомиопатией.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner

Сердечная недостаточность

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector