Оказание экстренной помощи при инфаркте

Действия больного

  1. Если человек подозревает у себя инфаркт, то он должен сразу же сказать об этом окружающим и, если есть возможность, позвонить в больницу.
  2. Затем он должен успокоиться, сесть или лечь.
  3. Если есть доступ к лекарствам, больной должен принять нитроглицерин и аспирин.
  4. Также рекомендуется не совершать никаких движений, а прибывшей бригаде медиков описать симптомы.
Инфаркт: типичные симптомы

Инфаркт: типичные симптомы

  1. Больной, почувствовав симптомы инфаркта миокарда должен сообщить об этом окружающим. Если он в состоянии, ему нужно вызвать скорую самостоятельно, сообщить о приступе родным, знакомым.
  2. Больному следует успокоиться, самостоятельно принять положение полулежа.
  3. Можно принять лекарства при их наличии (аспирин, корвалол, нитроглицерин).
  4. Нужно ограничить движения.
  5. Ожидать приезд скорой помощи.

При остром инфаркте миокарда неотложная помощь начинается со срочного купирования болевого синдрома. Боль не только доставляет неприятные ощущения, увеличивает нагрузку на миокард, но и может стать начальной стадией к развитию осложнения – кардиогенного шока. Обычные анальгетики могут не справиться, потому колют наркотические анальгетики вместе с нейролептиками и транквилизаторами.

Терапия должна быть комплексной и направлена на купирование боли а также на создание физического и психического покоя

Дальше используют ЭКГ для определения сложности ИМ. В случае, когда госпитализация пройдёт не раньше, чем через полчаса, то используются тромболитики для восстановления коронарного кровотока. По пути в больницу проводят ингаляцию увлажнённого кислорода, которая очень эффективна при срочном применении.

Если с момента приступа ИМ прошло меньше шести часов, внутривенно вводят актилизе, который направлен на разрушение образовавшегося тромба и нормализацию кровообращения.

Помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана немедленно, потому все препараты вводятся внутривенно. Все комбинации лекарственных веществ необходимо вводить медленно для максимально быстрого воздействия. Может понадобиться повторный ввод лекарства до полного купирования болевого синдрома. Любые другие действия могут проводиться, как параллельно болеутоляющими мероприятиями, так и после них.

антитромбоцитарные которые препятствуют формированию тромбов в сосудах: ацетилсалициловая кислота, тиклид;
антикоагулянты препятствуют свёртыванию крови: гепарин, фраксипарин
нитроглицерин вводится внутривенно
бета-адреноблокаторы пропранолол, атенолол

Важно! Если комплекс действий (поведение больного, первая помощь до приезда скорой, неотложная помощь врачей) выполнен корректно и вовремя, то это позволит избежать многих осложнений после пережитого приступа, но, самое главное, может спасти жизнь человеку.

  • положите больного на жёсткую поверхность.
    Ровная и жёсткая поверхность является
    наилучшей площадкой для проведения
    реанимационных мероприятий в случае
    возникновения необходимости.

  • приподнимите ноги (поставьте под них
    стул или подложите вещи). Делается это
    для усиления притока крови к головному
    мозгу и сердцу.

  • обеспечьте приток свежего воздуха.
    Достаточно просто открыть окно или
    балконную дверь.

  • расстегните плотную одежду. Для улучшения
    общего кровотока нужно расстегнуть
    ремень, воротник и манжеты одежды.

  • дайте понюхать ватку с нашатырным
    спиртом. Отсутствие нашатырного спирта
    можно заменить стимуляцией (лёгким
    массажем) нервных окончаний мочек ушей,
    висков, ямочки верней губы.

  • если коллапс вызван кровопотерей из
    наружной раны, постарайтесь остановить
    кровотечение.

При всех формах гемолитической анемии
в период выраженных гемолитических
кризов необходимы экстренные мероприятия,
направленные на нейтрализацию и выведение
токсических продуктов из организма,
предупреждение почечного блока, улучшение
гемодинамики и микроциркуляции,
нарушенной в результате спазма
периферических сосудов, закупорки их
стромальными элементами и микроэмболами.

С этой целью при массивном гемолизе
назначают внутривенно капельно 5 %
раствор глюкозы, раствор Рингера или
изотонический раствор натрия хлорида
по 500 мл, гемодез, полиглюкин или
реополиглюкин по 400 мл в сутки, 10 % раствор
альбумина по 100 мл. Для предупреждения
образования в почечных канальцах
солянокислого гематина внутривенно
вводят щелочные растворы (по 90 мл 8,4 %
раствора натрия бикарбоната, по 50-100 мл
2-4 % раствора натрия гидрокарбоната
повторно до появления щелочной реакции
мочи — рН 7,5-8).

Назначают сердечно-сосудистые средства
по показаниям (кофеин, коразол и др.), а
также препараты, стимулирующие диурез
(внутривенно по 5-10 мл 2,4 % раствора
эуфиллина, по 2-4 мл 2 % раствора лазикса,
по 1-1,5 г/кг маннитола в 10-20% растворе).
Последний не следует применять при
анурии во избежание гиперволемии и
тканевой дегидратации.

В случае отсутствия эффекта и нарастания
почечной недостаточности показан
гемодиализ с помощью аппарата
«искусственная почка».

При выраженной анемии производят
переливания эритроцитарной массы,
отмытых и размороженных эритроцитов
по 150-300 мл, подобранных индивидуально
по непрямой пробе Кумбса.

В процессе гемолиза может развиться
симптом гиперкоагуляции с тромбообразованием.
В этих случаях показано применение
гепарина по схеме.

Больным приобретенной гемолитической
анемией (особенно иммунного генеза)
назначают кортикостероиды (преднизолон
из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела внутрь
или парентерально с последующим
постепенным снижением дозы или
гидрокортизон по 150-200 мг внутримышечно).
Помимо глюкокортикоидов с целью
купирования иммунологического конфликта
можно применять меркаптопурин, азатиоприн
(имуран) по 50-150 мг (1-3 таблетки) в день на
протяжении 2-3 нед под контролем показателей
крови.

При болезни Маркиафавы-Микели в период
выраженного гемолитического криза
показаны анаболические гормоны
(метандростенолон или неробол) по 20-40
мг в сутки, ретаболил по 1 мл (0,05 г)
внутримышечно, антиоксиданты (токоферола
ацетат по 1 мл 10-30 % раствора, аевит по 2
мл 2 раза в день внутримышечно).

В качестве
гемотрансфузионных средств рекомендуются
эритроцитарная масса 7-9-дневного срока
хранения (во время которого инактивируется
пропердин и уменьшается опасность
усиления гемолиза) или эритроциты,
трижды отмытые изотоническим раствором
натрия хлорида. Отмывание способствует
удалению пропердина и тромбина, а также
лейкоцитов и тромбоцитов, обладающих
антигенными свойствами. При тромботических
осложнениях назначают антикоагулянты.
Кортикостероиды не показаны.

Больным гемолитической анемией в связи
с возможностью развития на почве гемолиза
и частых гемотрансфузий гемосидероза
рекомендуется внутримышечное введение
дефероксамина (десферола) — препарата,
фиксирующего на себе излишние запасы
железа и выводящего их, по 500-1500 мг 1-2
раза в день.

При болезни Минковского-Шоффара и
аутоиммунной гемолитической анемии
хороший эффект дает спленэктомия.

Важная симптоматика

Экстренная помощь при инфаркте миокарда необходима при проявлении следующих признаков:

  • острые давящие и сжимающие болевые ощущения в сердце, которые могут передаваться в руку, лопатки, спину;
  • тошнота, расстройство желудка;
  • астматические проявления: одышка;
  • бледная кожа, холодный пот;
  • слабость и головокружение;
  • возможна потеря сознания.

Но не всегда заболевание описывается только данными симптомами. Иногда больного может беспокоить только дискомфорт в области сердца. Бывают случаи, когда боли вообще нет. К нетипичным проявлениям болезни относят затруднения с дыханием, одышку, боли в животе. Такие случаи диагностируются сложнее всего.

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца. При нем наблюдаются необратимые нарушения внутри сердечной мышцы, которые возникают при ухудшении течения крови по коронарным артериям.

Исход болезни по большей части зависит от своевременной и правильной помощи, которую следует оказать в первые минуты приступа. Приступ характеризуется отмиранием определенной области сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения.

Причиной приступа могут выступать:

  • стрессовая ситуация;
  • физическая нагрузка;
  • перевозбуждение;
  • гипертонический кризис;
  • сильное эмоциональное напряжение.

Этот приступ характеризуется наличием у пациента следующих симптомов:

  1. Возникновение сильной боли за грудиной. Неприятные ощущения повторяются неожиданно, приступообразно. Боль может отдавать в другие части тела: шею, левое плечо, между лопатками, в руку. Длительность болезненного приступа может занимать от 30 минут до 2 часов.
  2. Бледность. Лицо потерпевшего стремительно бледнеет из-за нарушения кровообращения.
  • Обильное потоотделение. При приступе инфаркта миокарда кожа больного покрывается холодным липким потом.
  • Обморок. Первая фаза приступа сопровождается обморочными состояниями. В редких случаях отмечается проявление чувства страха, галлюцинаций (звуковых, визуальных).
  • Аритмия, сердечная недостаточность. При инфаркте миокарда появляется одышка, кашель. Иногда встречается внезапная остановка сердца, фибрилляция предсердий.
  • Для оказания первой помощи при инфаркте миокарда необходимо наличие у человека элементарных знаний об этом виде патологии. При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенного алгоритма.

    1. Главное, перед оказанием помощи потерпевшему вызвать скорую помощь. Пока ожидаете кардиолога пациенту лучше придать горизонтальное положение. Его можно усадить в кресло в состоянии полулежа. Верхняя часть туловища должна располагаться выше. Это способствует снижению нагрузки на сердце.
    2. Нужно следить за эмоциональным состоянием потерпевшего. Для этого разрешается дать больному Валокордин. Он способствует снижению частотности сокращений сердца.
    3. Больному необходимо обеспечить максимально свободный доступ кислорода. Во избежание удушья необходимо расстегнуть, снять очень тугую одежду, галстук, шарф.
    4. Необходимо измерить артериальное давление, частоту пульса. Если эти показатели находятся в норме разрешается дать потерпевшему нитроглицерин, эуфиллин.
    5. При отсутствии у больного аллергии можно дать ему аспирин. Максимальная доза препарата, которую можно дать больному – 300 миллиграмм. Для достижения более эффективного действия необходимо разжевать их во рту.
    6. При остановке сердцебиения, отсутствии дыхания, сознания нужно приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. С этой целью следует применять искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (15 качков, затем следует 2 вдоха/выдоха, после 1 запуск-удар). Проведение этих процедур длится около 10 минут.

    После приезда на вызов и осмотра пациента доктор или медсестра вводят потерпевшему обезболивающий наркотический препарат. Также они ставят капельницу с нитратами. Она необходима пострадавшему от инфаркта миокарда для расширения венечных артерий. Также больному по дороге в мед пункт вводят бета-блокады и другие препараты.

    Если потерпевший попал в больницу в течение 6 часов после приступа инфаркта миокарда ему вводят средства для растворения тромба. Это необходимо для восстановления проходимости закупоренного сосуда. Таким образом, происходит уменьшение зоны инфаркта.

    Кардиолог в медицинском центре назначает применение таких препаратов:

    1. Предотвращающие свертываемость крови (гепарин).
    2. Оказывающие защитное воздействие на сердце (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов).
    3. Борющиеся с аритмией.
    4. Нормализующие артериальное давление.

    Алгоритм оказания первой помощи при инфаркте миокарда.

    После оказания правильного, своевременного лечения в медицинском центре больному предстоит пройти курс реабилитации. Только после прохождения начальной реабилитации, частичного восстановления пациента его выписывают из стационара.

    После основного курса лечения пострадавшему предстоит прохождение следующего этапа восстановления – кардиореабилитации. В санатории или реабилитационном центре больной получает восстановительное лечение для:

    • улучшения самочувствия;
    • восстановления уровня физической активности;
    • пройти психотерапию.

    Одно из самых страшных заболеваний сердца — инфаркт миокарда. которое относится к группе ишемических болезней. Особенность болезни в том, что она проявляется в виде внезапного приступа, который обычно следует за тяжелой для организма физической нагрузкой. Для неё характерно нарушение в движении крови по артериям (коронарным, а не венозным), вследствие чего наступает остановка сердечной мышцы.

    От того, насколько правильно и своевременно оказана первая помощь в первые минуты инфаркта, во многом зависит сохранение жизни человека. Мы рекомендуем ознакомиться с алгоритмом действия при инфаркте миокарда, научиться различать по внешним признакам его типы и оказывать неотложную помощь. Будьте готовы, и вы можете спасти жизнь!

    Приступ инфаркта в острой форме протекает вместе с отмиранием миокардовых тканей сердца из-за полного отсутствия кровоснабжения в определенных участках. Как правило, кризису предшествует:

    • Физическая перегрузка организма
    • Сильное эмоциональное потрясение
    • Стресс или перевозбуждение
    • Приступ стенокардии
    • Гипертонический кризис

    Важно: если сильные грудные боли продолжаются без остановки в течение четверти часа — это с большой вероятностью инфаркт миокарда. Неотложная помощь до приезда скорой, зачастую, единственная возможность вовремя спасти человеку жизнь, прежде чем сердце остановится.

    Важно: Когда останавливается сердце, приток кислорода в мозг прекращается через 7-10 минут и вследствие необратимых изменений клеток головного мозга наступает смерть.

    Параллельно с нарастающей болью появляется ощущение давления в лёгких, которое вызывает сильный дискомфорт и сложность дышать полной грудью. Еще один характерный симптом — тошнота, за которой следует сильная одышка и головокружение, перерастающее в обморочное состояние. Следующая стадия — обильное выделение пота, распространение боли на левую руку, челюсть и шею.

    Следующие симптомы позволяют диагностировать инфаркт миокарда в 7 случаях из 10:

    1. Неожиданный приступ боли внутри грудной клетки, резкие толчки отдаются даже в спину между лопатками, переходит в левую верхнюю часть тела: руку, шею, голову. Продолжительность: от нескольких часов до 30 минут.
    2. Резкое и обильное выделение пота, общая бледность, которая наступает быстро, буквально на глазах. Пот холодный и липкий.
    3. Головокружение, приводящее к обмороку характерно для первой фазы. Обмороки могут следовать чередой, один за другим.
    4. Возможно проявление сильного чувство иррациональной тревоги и страха. Реже — слуховые и визуальные галлюцинации.
    5. Сердечная недостаточность, сопровождаемая аритмией — нарушением ритма биения сердца, удары редкие, не в такт. Сопровождается одышкой, сухим кашлем без мокроты, реже — внезапной кратковременной остановкой сердца.Последняя стадия — нитроглицерин практически не оказывает эффекта, человек не чувствует облегчения. Этот препарат оказывает действие расширения сосудов кровеносной системы и может быть использован только как дополнительное средство для выхода из острого кризиса. Использование разрешено только при определённых условиях.

    Обратите внимание: инфаркт миокарда может симптоматично маскироваться под другие заболевания, как:

    • Боли в животе, колики, вздутие, обычно сопровождается резким падением артериального давления
    • Астма: без болей в грудине, но с сильными затруднениями в дыхании, которые приводят к потере сознания
    • Инсульт. спутанность мыслей, резкое нарушение речи
    • Стенокардия: встречается у 1 человека из 10, боли в этом варианте проявляются во время движения
    • «Невидимый»: типичен для больных сахарным диабетом, определить можно только по тяжести выполнения физических нагрузок, которые обычно легко даются

    Аспирин в помощь

    Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

    Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв. Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают.

    При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

    1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
    2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
    3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
    4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

    Важно: пострадавший должен принять любой седатив: валерьяну, мяту, настойку пустырника и т. п. для успокоения.

    Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

    Важно: в случае, если препараты вводятся внутривенно, необходимо делать это крайне осторожно и максимально медленно!

    7.Оказание неотложной помощи при пароксизмальной тахикардии

    Оказание помощи при приступах
    наджелудочковой тахикардии следует
    начинать с попыток, рефлекторного
    воздействия на блуждающий нерв. Наиболее
    эффективным способом такого воздействия
    является натуживание больного на высоте
    глубокого вдоха. Возможно также
    воздействие на синокаротидную зону.
    Массаж каротидного синуса проводят при
    положении больного лежа на спине,
    прижимая правую сонную артерию. Менее
    действенно надавливание на глазные
    яблоки.

    При отсутствии эффекта от применения
    механических приемов используют
    лекарственные средства, наиболее
    эффективен верапамил (изоптин, финоптин),
    вводимый внутривенно струйно в количестве
    4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой
    эффективностью также обладает
    аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят
    внутривенно струйно (медленно) в
    количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора
    глюкозы или изотонического раствора
    хлорида натрия.

    Приступы наджелудочовой тахикардии
    можно купировать и с помощью других
    препаратов, вводимых внутривенно
    струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5%
    раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала)
    — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола
    (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора
    (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана)
    -10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл
    0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты
    необходимо использовать с учетом
    противопоказаний и возможных побочных
    действий.

    При неэффективности лекарственной
    терапии для купирования приступа можно
    использовать электроимпульсную терапию
    (кардиоверсию), а также электрическую
    стимуляцию сердца с помощью пищеводного
    или эндокардиального электрода.

    17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

    1.
    Положить под ноги грелку (ноги приподнять
    до 30°), дать увлажненный кислород.
    Немедленно сообщить врачу.

    2.
    По назначению врача ввести:
    — реополиглюкин
    – 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
    — 20%
    раствор альбумина 100-150 мл;
    — кристаллоидные
    растворы (лактосоль, квартосоль);

    10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на
    5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем
    АД и диуреза.

    3.
    Ввести контрикал –
    1000 ЕД/кг или гордокс –
    7000 ЕД/кг внутривенно.

    4.
    Ввести раствор дофамина 0,5%
    – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы,
    внутривенно медленно (18-20 капель в 1
    мин).

    5.
    Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно
    капельно.

    6.
    5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0
    внутривенно струйно.

    7.
    0,05% раствор строфантина –
    0,5 внутривенно капельно на изотоническом
    растворе хлорида натрия.

    8.
    2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно
    струйно.

    9.
    Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на
    10% растворе глюкозы.

    10.
    4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0
    внутривенно капельно.

    11.
    2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно
    струйно после нормализации АД.

    12.
    5% раствор аминокапроновой кислоты –
    250 мл внутривенно капельно.

    13. Трентал –
    2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно
    на изотоническом растворе натрия
    хлорида.

    14.
    Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

    15.
    Антибактериальные средства
    внутривенно:
    — цефалоспорины –
    100 мг на 1 кг массы в сутки;
    — аминогликозиды –
    10 мг на 1 кг массы в сутки.

    1. С целью подавления секреции
    тиреоидных гормоновпоказано
    незамедлительное в/в введение 10 мл 10%
    р-ра йодита натрия или в/в введение 1%
    р-ра Люголя, приготовленного с йодистым
    натрием взамен йодистого калия, в
    количестве 100—250 капель в литре
    изотонического р-ра хлорида натрия или
    5% р-ра глюкозы.

    2. Для снижения функции щитовидной
    железыназначается мерказолил по
    10 мг каждые 2 часа (обшая суточная
    дозировка может быть доведена до 100—160
    мг). При рвоте антитиреоидные препараты
    применяют ректально.

    3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического
    р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
    с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
    преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
    гидрокортизона определяется тяжестью
    состояния больного и в случае необходимости
    может быть увеличена.

    4. При нервно-психическом
    возбуждениипоказано в/в введение
    2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25%
    раствора дроперидола.

    5. При расстройствах сердечно-сосудистой
    деятельностипо показаниям вводится
    строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
    0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
    мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
    и проводимости купируются по принципам,
    изложенным в теме Нарушения сердечного
    ритма и проводимости.

    Эффективным методом лечения
    тиреотоксического криза является
    плазмаферез, позволяющий быстро выводить
    большие количества тиреоидных гормонов
    и иммуноглобулинов, циркулирующих в
    крови.

    18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

    1. Догоспитальный
    этап.
    В состояние тяжелого кетоацидоза
    наибольшую опасность для жизни
    представляет общая дегидратация
    организма, и, в частности, клеток головного
    мозга (см. выше), поэтому средством первой
    помощи должен быть не столько инсулин,
    сколько инфузии солевых растворов. С
    этой целью на этапе скорой помощи
    рекомендуется начинать патогенетическое
    лечение (после устранения признаков
    ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии
    400—500 мл и более изотонического р-ра со
    скоростью не менее 15 мл/мин.

    2. Госпитальный
    этап.
    Больные с данной патологией, как впрочем
    и все другие, находящиеся в коматозных
    состояниях, должны быть госпитализированы
    в отделение интенсивной терапии.

    — регидратация производится путем
    внутривенного вливания 0,45% раствора
    натрия хлорида со скоростью 1 л/ч под
    контролем за динамикой выраженности
    дегидратации, величины артериального
    давления, центрального венозного
    давления.

    — инсулинотерапия:
    начальная доза — 20 ЕД инсулина короткого
    действия внутривенно или внутримышечно
    для взрослых.

    — больного доставляют
    в реанимационное отделение стационара,
    минуя приемное отделение, в пути
    следования проводят симптоматическую
    терапию.

    Основные опасности и
    осложнения:

    — отек головного люзгапри
    высоком темпе регидратации; при этом
    необходимы снижение темпа введения
    жидкости, внутривенное введение
    гидрокортизона (до 400 мг);


    гиповолемические коллапс и шок требуют
    внутривенного вливания норадреналина,
    увеличения скорости введения жидкости.

    Осложнения после приступа

    Под ранними подразумеваются первые часы и сутки после него. Острый период после инфаркта – первые 3-4 дня. К ранним осложнениям относятся:

    • Кардиогенный шок. Он сопровождается резким падением артериального давления, учащением сердечных сокращений. Развивается недостаточность кровоснабжения жизненно важных органов.
    • Острая сердечная недостаточность. Она является причиной кардиогенного шока. Это неспособность сердечной мышцы (миокарда) нормально сокращаться. Она проявляется как отек легкого.
    • Разрыв сердечной мышцы. Чаще всего происходит разрыв левого желудочка. Для устранения этой патологии требуется оперативное вмешательство.
    • Перикардит. Воспалительный процесс серозной оболочки сердца можно считать одним из легких ранних осложнений. Но без соответствующего лечения развивается сердечная недостаточность.
    • Тромбоэмболия. Маленькие тромбы закупоривают артерии, клетки и ткани умирают от гипоксии. Крупные тромбы могут перекрыть просвет легочной артерии (ТЭЛА).
    • Аритмия. Из-за нарушения ритма нарушается и кровоснабжение, происходит фибрилляция желудочков (2 части сердца сокращаются по-разному). Если при фибрилляции не начать оказывать помощь (использовать дефибриллятор), то спустя 1,5 минуты наступает клиническая смерть.

    Оказание экстренной помощи при инфаркте

    Ранний период после инфаркта самый опасный. В это время больной должен находиться под контролем врача. Но инфаркт имеет и поздние осложнения:

    • Аневризма сердца. Стенки желудка истончены, появляются выпячивания, что часто приводит к сердечной недостаточности. Аневризму можно удалить хирургическим путем.
    • Хроническая сердечная недостаточность. Это заболевание характеризуется одышкой, усталостью, снижением физической активности. Сердце не может работать как раньше, поэтому в образе жизни появляются определенные ограничения.
    • Постинфарктный синдром. Активное аутоиммунное заболевание, при котором реакция организма направлена на уничтожение собственных клеток. Иммунитет всегда «устранял» чужеродные клетки, омертвевшие, к которым относится послеинфарктный рубец. Вследствие чего развивается плеврит, перикардит, пневмонит.

    Высока и смертность в первый год после инфаркта. Поэтому в привычный образ жизни вносятся изменения: больной начинает следить за своим питанием, отказывается от алкоголя и табака. Эти рекомендации в случае с инфарктом являются необходимостью, в отличие от других заболеваний.

    Основной целью при инфаркте миокарда является ранее лечение. Если есть подозрение на эту острую патологию, то необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

    Инфаркт миокарда может сопровождаться возникновением осложнений, которые могут проявляться как на раннем этапе развития заболевания, так и при его прогрессировании или после окончания лечения в больнице.

    При инфаркте миокарда отмечаются следующие потенциальные риски:

    1. Первичные. К ним относят отек легких, шок, перикардит, разрыв миокарда, фибрилляцию желудочков, гипотензию разной этиологии.
    2. Вторичные. К ней относят хроническую сердечную недостаточность, аневризмы сердца, синдром Дресслера, тромбоэмболические осложнения.

    Оказание экстренной помощи при инфаркте

    Неотложная
    помощь: покой; соблюдение бессолевой и
    безбелковой диеты; внутривенное введение
    Sol. Qlucosi 40% —25 мл в сутки 2 раза с аскорбиновой
    кислотой до 100 мл в сутки; внутримышечно
    кордиамин по 2 мл 2 раза в сутки; Luminali
    0,05—0,1 внутрь днем и на ночь.
    При
    учащении пульса до 80 в одну минуту —
    внутривенное введение 0,25 мл строфантина.

    21.Расчет дозы инсулина и выбор режима инсулинотерапии при декомпенсации сд


    0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с
    впервые выявленным СД типа 1;
    — 0,6 ЕД/кг
    массы тела для больных с СД типа 1
    длительностью более года в хорошей
    компенсации;
    — 0,7 ЕД/кг массы тела для
    больных с СД типа 1 длительностью более
    года при неустойчивой компенсации;

    0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа
    1 в ситуации декомпенсации;

    — 0,9 ЕД/кг
    массы тела для больных СД типа 1 в
    состоянии кетоацидоза;
    — 1,0 ЕД/кг массы
    тела для больных СД типа 1 в пубертатном
    периоде или в III триместре беременности.

    Как
    правило, суточная доза инсулина более
    1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о
    передозировке инсулина. При впервые
    выявленном СД типа 1 потребность в
    суточной дозе инсулина составляет 0,5
    ЕД на килограмм массы тела.

    В первый год
    после дебюта диабета может наступить
    временное снижение в суточной потребности
    инсулина — это так называемый «медовый
    месяц» диабета. В дальнейшем она немного
    увеличивается, составляя в среднем 0,6
    ЕД. При декомпенсации и особенно при
    наличии кетоацидоза доза инсулина
    вследствие инсулинорезистентности
    (глюкозотоксичности) повышается и обычно
    составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм
    массы тела.

    Введение инсулина
    продленного действия должно имитировать
    нормальную базальную секрецию инсулина
    организма здорового человека. Его вводят
    2 раза в сутки (перед завтраком, перед
    ужином или на ночь) из расчета не более
    50 % от общей суточной дозы инсулина.
    Введение инсулина короткого или
    ультракороткого действия перед основными
    приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
    производится в дозировке, рассчитываемой
    по ХЕ.

    Оказание экстренной помощи при инфаркте

    Суточная потребность в углеводах
    определяется общим количеством калорий,
    необходимых конкретному пациенту, и
    может быть от 70 до 300 г углеводов, что
    составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8
    ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4
    ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак,
    полдник и поздний ужин.

    Инсулин во
    время дополнительных приемов пищи, как
    правило, не вводится. При этом суточная
    потребность в инсулине короткого или
    ульракороткого действия должна быть в
    пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина
    короткого или ультракороткого действия
    может и должна меняться в зависимости
    от ситуации и в соответствии с показателями
    глюкозы крови.

    Это должно обеспечиваться
    результатами самоконтроля. Пример:
    больной СД типа 1, болен 5 лет, компенсация.
    Вес 70 кг, рост 168 см.

    Расчет дозы
    инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х
    70 кг = 42 ЕД инсулина. ИПД 50 % от 42 ЕД = 21
    (округляем до 20 ЕД): перед завтраком —
    12 ЕД, на ночь 8 ЕД.

    ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед
    завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
    ужином 6—8 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы
    И ПД — по уровню гликемии, ИКД — по
    гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет
    — ориентировочный и требует индивидуальной
    коррекции, проводимой под контролем
    уровня гликемии и потребления количества
    углеводов в ХЕ.

    больной СД типа 1, болен 5 лет,
    субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
    Расчет дозы инсулина: суточная потребность
    0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина. И ПД 50 % от 42
    ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком
    -12 ЕД, на ночь 8 ЕД. ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед
    завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед
    ужином 6—8 ЕД.

    Дальнейшая коррекция дозы
    ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии
    и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия
    10,6 ммоль/л, предполагается употребление
    4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2
    ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л :
    2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза
    ИКД должная быть 10 ЕД.

    Можно полагать,
    что правильное использование представленных
    рекомендаций по проведению лечения и
    строгое соблюдение желаемого уровня
    глюкозы крови помогут пациентам жить
    дольше и благополучнее. Следует все же
    убедить их в необходимости приобретения
    персональных глюкометров и постоянного
    контроля гликемии и уровня гликированного
    гемоглобина.

    24.Оказание неотложной помощи при гипотиреоидной коме

    Внутривенно вводят гидрокор­тизон
    (50—100 мг, суточная доза до 200 мг), назначают
    тироксин (суточная доза 400—500 мкг) в виде
    медлен­ной инфузии.

    Наряду с этим проводится оксигенотерапия
    в сочетании с искусственной вентиляцией
    легких. Для борь­бы с анемией показано
    переливание крови или эритроцитной
    массы (последняя предпочтительнее).
    Инфузионную терапию проводят с большой
    осторожностью, одновременно вводят
    глюкокортикоиды.

    Для подавления сопутствующей инфекции
    или пре­дупреждения вспышки дремлющей
    инфекции обязательно назначают энергичную
    терапию антибиотиками. У боль­ных,
    находящихся в коме, постоянно отмечается
    атония мочевого пузыря, поэтому ставят
    постоянный мочевой катетер.

    27.Оказание неотложной помощи при уремической коме

    1)
    глюкоза (100 мл 20%-ного раствора) с инсулином
    (6 ЕД), внутривенно капельно; 2) глюкоза
    (500 мл 5%-ного раствора) с инсулином (6 ЕД)
    и аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного
    раствора), внутривенно капельно); 3)
    гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного
    раствора), внутривенно капельно; 4)
    гемодез (400 мл), внутривенно капельно;

    5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно
    струйно; 6) коргликон (0,5 мл 0,06%-ного
    раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05%-ного
    раствора) с вышеуказанными растворами,
    внутривенно капельно; 7) промывание
    желудка 2%-ным раствором гидрокарбоната
    натрия; 8) сифонная клизма; 9) при возбуждении
    – клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл
    3%-ного раствора);

    10) при упорной рвоте –
    атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), подкожно;
    11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) –
    глюконат кальция (50 мл в сутки 10%-ного
    раствора), внутривенно медленно с
    глюкозой (500 мл 5%-ного раствора) и инсулином
    (6 ЕД), внутривенно капельно; 12) при
    злокачественной артериальной гипертензии
    – гипотензивные препараты; 13) гемодиализ

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector