Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

Неотложная помощь у детей при сердечно сосудистой недостаточности

Выполнила сткдентка 502 гр.пед.фака.

Клокова К.М.

Клинически проявляется симптомами сердечной астмы и отёка лёгких.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы.

Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх

смерти.

Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по

смешанному типу.

Типично положение ортопноэ.

Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом.

Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество

мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких.

Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа.

Дыхание шумное, клокочущее: кашель влажный, с выделением пенистой мокроты, как правило,

окрашенной в розовый цвет.

Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто

нарушается сознание

Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

При наличии признаков сердечной астмы и отёка лёгких ребёнку придают возвышенное положение с

опущенными ногами, обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ингаляцию кислорода,

пропущенного через 30% этанола, в течение 15-20 мин, чередуя её с 15-минутными ингаляциями увлажнённого

кислорода.

Детям всех возрастов необходимо назначать фуросемид в дозе 1-3 мг/кг внутривенно болюсно, максимальная

доза 6 мг/кг. С целью уменьшения пред- и постнагрузки внутривенно капельно назначают вено- и

вазодилататоры (нитроглицерин из расчёта 0,1-0,7 мкг/кгхмин), нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кгхмин).

Сохраняющиеся признаки отёка лёгких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении

проницаемости мембран, что диктует необходимость добавления в комплексную терапию

глюкокортикостероидами (гидрокортизон из расчёта 2,5-5 мг/кгхсут), преднизолон — 2-3 мг/кгхсут) внутривенно

или внутримышечно). Для снижения повышенной возбудимости дыхательного центра детям старше 2 лет

показано введение 1% раствора морфина (0,05-0,1 мг/кг) или 1% раствора, а с целью повышения толерантности

к гипоксии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибата по 50-70 мг/кг. При наличии бронхоспазма и

брадикадии целесообразно внутривенно вводить 2,4% раствор аминофиллина в дозе 3-7 мг/кг в 10-15 мл 20%

раствора декстрозы. Аминофиллин противопоказан при коронарной недостаточности и электрической

нестабильности миокарда.

Современные методики медикаментозного лечения свели к минимуму значимость наложения венозных жгутов

на конечности, однако, если провести адекватную лекарственную терапию невозможно, этот способ

Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

гемодинамической разгрузки не только может, но и должен применяться, особенно при бурно

прогрессирующем отёке лёгких. Жгуты накладываются на 2-3 конечности (верхняя треть плеча или бедра) на

15-20 мин, с повторением процедуры через 20-30 мин. Непременным условием при этом является сохранение

пульса на артерии дистальнее жгута.

является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца.

возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз

лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца,

Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

резкая слабость.

Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения

центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро

увеличивается печень, которая становится болезненной.

Пульс слабого наполнения, значительно учащается.

Артериальное давление снижено.

Возможно появление отёков в нижних отделах тела

Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области

печени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо,

систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной

Неотложная помощь в амбулаторных условиях при острой сердечной недостаточности у детей

артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может

привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии. вплоть до

картины кардиогенного шока.

Возникает в основном у детей раннего возраста.

Для неё характерны признаки застоя в большом и малом круге

кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, набухание

шейных вен, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в лёгких,

периферические отёки)

приглушённость тонов сердца

снижение системного артериального давления.

В первую очередь необходимо устранить причины, вызывающие сердечную недостаточность, начать

оксигенотерапию.

Чтобы повысить сократительную способность миокарда, назначают симпатомиметики (допамин,

добутамин). До настоящего времени используют сердечные гликозиды [дигоксин назначают при

гемодинамической форме сердечной недостаточности в дозе насыщения 0,03-0,05 мгДкгхсут)].

Поддерживающая доза составляет 20% от дозы насыщения. В условиях гипоксии, ацидоза и гиперкапнии

сердечные гликозиды лучше не назначать.

Их также не следует применять при перегрузке объёмом и диастолической сердечной недостаточности.

Назначение вазодилататоров зависит от патогенетических механизмов гемодинамических нарушений.

Для уменьшения преднагрузки показано назначение венозных дилататоров (нитроглицерин), для

уменьшения постнагрузки — артериальных (гидралазин, нитропруссид натрия).

В комплексную терапию указанных вариантов сердечной недостаточности необходимо включать

кардиотрофические препараты, при наличии отёчного синдрома назначают диуретики (фуросемид).

У детей он возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности. на фоне

жизнеугрожающих аритмий, разрушении клапанов сердца, тампонады сердца, тромбоэмболии

лёгочной артерии, острого миокардита, острой дистрофии или инфаркта миокарда.

При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового

давления.

Кисти и стопы холодные, рисунок кожных покровов «мраморный», «белое пятно» при надавливании

на ногтевое ложе или центр ладони исчезает медленно.

Кроме того, как правило, возникает олигурия, сознание нарушено, снижено ЦВД.

Ребёнок с кардиогенным шоком должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми под

углом 15-20° ногами.

С целью увеличения ОЦК и повышения артериального давления следует проводить инфузионную терапию.

Обычно для этого используют реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор

хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в соотношении 2 к 1 с добавлением кокарбоксилаэы и 7,5% раствора

калия хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы тела, 10% раствор декстрозы.

При сохранении низкого артериального давления назначают глюкокориткостероиды и симпатомиметики

(допамин, добутамин). При кардиогенном шоке с умеренной артериальной гипотензией более

предпочтительно использовать добутамин, при выраженной артериальной гипотензии — допамин.

При их одновременном использовании достигают более выраженного повышения артериального

давления. При нарастании артериальной гипотензии допамин лучше использовать в комбинации с

норэпинефрином, который, оказывая преимущественно альфа-адреностимулирующее действие, вызывает

сужение периферических артерий и вен (при этом коронарные и церебральные артерии расширяются).

Норэпинефрин, способствуя централизации кровообращения, увеличивает нагрузку на миокард, ухудшает

кровоснабжение почек, способствует развитию метаболического ацидоза. В связи с этим при его

применении артериальное давление следует повышать лишь до нижней границы нормы.

У детей с синдромом «дефекта диастолы», развивающегося на фоне резко выраженной тахикардии,

нужно вводить препараты магния (калия и магния аспарагинат в дозе 0,2-0,4 мл/кг внутривенно).

С целью уменьшения потребности в кислороде и обеспечения седативного эффекта рекомендуют

использовать ГАМК (в виде 20% раствора по 70-100 мг/кг), дроперидол (по 0,25 мг/кг) внутривенно.

ОСН — это состояние, при котором сердце ребенка не обеспечивает потребности организма в кровоснабжении. Она развивается в результате снижения сократительной способности миокарда или расстройств ритма, препятствующих осуществлению насосной функции сердца.

У детей первых 3-х лет жизни причиной ОСН чаще всего являются врожденные пороки сердца, острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся токсическим поражением миокарда и электролитными расстройствами, инфекционно-аллергические кардиты. У детей более старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне аллергических или инфекционно-аллергических кардитов, приобретенных пороков сердца, отравлений.

При острых, особенно инфекционных, процессах, по предложению Э.К. Цыбулькина (1987), различается 3 стадии (степени) ОСН:1 стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови (МОК), умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Увеличивается соотношение числа дыханий (ЧД) к числу сердечных сокращений (ЧСС) до 1:3-4. Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются.

2 стадия, кроме вышеперечисленных признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС = 1:4-5. Повышается ЦВД, набухают и пульсируют яремные вены, появляется одутловатость лица, акроцианоз, резко увеличивается печень, появляются влажные хрипы в легких. Вынужденное положение больного в постели — ортопноэ (полусидя). Появляется олигурия.

3 стадия — гипосистолическая форма ОСН с развитием артериальной гипотензии на фоне отека легких (см. «Кардиогенный шок») и/или развития периферических отеков в сочетании с тяжелой внутрисосудистой гиповолемией (снижением ОЦК). Характерно снижение АД и нередкое повышение ЦВД (застойная ОСН). Отчетливая олигоанурия.

По патогенетическому механизму различают энергетически-динамическую и гемодинамическую формы ОСН. В первом случае в основе ОСН лежит депрессия метаболизма в миокарде, во втором — угнетение сердца, вследствие его длительной работы против высокого сосудистого сопротивления, например при стенозах аорты или устья правого желудочка.

Причины

  • Врожденные пороки сердца.
  • Острое экзогенное отравление, характеризующееся поступлением токсинов в организм ребенка извне.
  • Миокардит.
  • Приобретенные пороки сердца.
  • Патология легких.
  • Тяжелые системные аллергические реакции.
  • Аритмия – нарушение ритма сокращений сердца.
  • Тиреотоксикоз – повышение функциональной активности щитовидной железы со значительным увеличением секреции ее гормонов.
  • Острое нарушение кровообращения в головном мозге с изменением функциональной активности центров, регулирующих работу сердца и сосудов.

Причины

4. Чем вызывается острая сердечная недостаточность у детей?

повреждение миокарда;

перегрузка объёмом и/или давлением;

нарушения сердечного ритма.

Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций

сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Старлинга,

ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Причины развития и факторы риска

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

  • врождённые пороки сердца;
  • перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
  • миокардиты;
  • заболевания лёгких, почек, ревматизм;
  • прочие болезни сердца и сосудов.

Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:

  • ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
  • у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
  • чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.

5. Как развивается острая сердечная недостаточность у детей?

У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной

врожденный порок сердца

острые инфекционные заболевания

проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда

электролитными расстройствами.

инфекционно-аллергического кардита

приобретенных пороков сердца

отравлений.

Классификация: степени заболевания

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

Заболевание бывает диастолическим и систолическим.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
  • На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
  • Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
  • Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.

Общая информация

Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных

нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде

(недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по

А.Л. Мясникову).

Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей

обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на

фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или

гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

левожелудочковая;

правожелудочковая;

тотальная.

диастолическая;

смешанная.

Степени недостаточности: I, II. III и IV

Признаки

Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни. У младенцев о заболевании говорят:

  • беспокойство;
  • плаксивость;
  • неровное дыхание;
  • потливость;
  • быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
  • срыгивания;
  • беспокойный сон.

Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:

  • необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
  • одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
  • кашель и хрипы;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения за грудиной;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • синеватость губ либо пальцев;
  • лёгкая утомляемость;
  • потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
  • нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
  • возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.

Ряд этих симптомов в отдельности можно списать на проявление привычной простуды или иной болезни. Однако несколько признаков одновременно могут говорить в серьёзности ситуации, и при подозрении на сердечную недостаточность медлить нельзя.

У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.

Сердце, бесспорно – это один из важнейших органов человека. Его задача путем постоянного сокращения обеспечивать необходимую скорость кровотока и давление в сосудистой сети, чтобы доставить кислород и другие важные компоненты крови ко всем без исключения тканям организма. Особенно актуальными являются проблемы с сердцем, которые возникают и диагностируются сразу после рождения ребенка или в детском и подростковом возрасте.

В первом случае речь чаще всего идет о врожденных аномалиях развития и формирования такого органа. Часто лечение данной патологии подразумевает проведение сложной кардиохирургической операции как можно быстрее. Развитие заболеваний сердца у детей и подростков также несет опасность для здоровья, поскольку затягивание диагностики и лечения этих патологий очень часто ведет к дальнейшей инвалидности.

Знание особенностей развития и прогрессирования сердечной недостаточности позволят любому родителю вовремя заподозрить у любого ребенка первые тревожные симптомы. Основы оказания неотложной помощи в таком случае должны быть известны всем без исключения взрослым, особенно тем лицам, которые работают в детских коллективах, являются спортивными тренерами, преподавателями физической культуры и др.

Вся сердечно-сосудистая система человека делится на 2 замкнутых круга кровообращения:

  1. большой (все сосуды тела, мозга и внутренних органов);
  2. малый (легочные артерии и вены).

Сердце в этой системе играет роль центрального насоса, который благодаря правым отделам перекачивает кровь через малый круг кровообращения, что позволяет ей насытится кислородом; левые отделы сердца перекачивают кровь через все сосуды тела. Исходят из особенностей такой системы, принято выделять 3 основных вида сердечной недостаточности:

  • Недостаточность левых отделов сердца (преимущественно левого желудочка, что приводит к застою крови в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правых отделов сердца (что ведет к общему застою крови в сосудах тела)
  • Смешанная форма сердечной недостаточности.

В зависимости от типа возникшей недостаточности кровообращения выделяют определенный перечень клинических симптомов, а также степень тяжести данного патологического состояния.

Острая сердечная недостаточность у детей может возникать по причине следующих патологий:

  1. Врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов.
  2. Приобретенные пороки клапанного аппарата сердца.
  3. Миокардит у новорожденных или инфекционный (ревматический) у детей старшего возраста.
  4. Кардиомиопатия различных форм.
  5. Нарушение сердечного ритма (аритмии).
  6. Недостаток гемоглобина в крови (анемия).
  7. Метаболические нарушения, приводящие к изменению нормального кислотно-щелочного равновесия и ионного состава крови.

Основными патогенетическими механизмами развития симптомов сердечной недостаточности являются:

  • Застой крови в сосудах. Это ведет к устремлению жидкой части плазмы крови в ткани, что приводит к отекам, а в случае с малым кругом кровообращения – к отеку легких (это одно из опасных осложнений).
  • Повышение венозного давления, изменение вен и их расширение.
  • Гипоксия тканей и органов с их последующей дистрофией и атрофией. Это ведет как к общей заторможенности ребенка, так и к изменению функциональной активности внутренних органов.
  • Гипоксия ведет к изменению кислотно-щелочного равновесия в органах и тканях что приводит к ацидозу и нарушению нормальных метаболических реакций.

Основные симптомы сердечной недостаточности у детей зависят от степени тяжести патологии и проявляются следующим образом:

  1. Одышка (увеличение числа дыхательных движений по отношению к норме для данного возраста), которая возникает при минимальной физической нагрузке.
  2. Тахикардия (увеличение частоты пульса). Степень нарастания одышки и тахикардии зависит от выраженности сердечной недостаточности у ребенка.
  3. Беспокойство новорожденного ребенка при кормлении (сосание для него – это эквивалент физической нагрузки).
  4. Возникновение влажных хрипов в легких, несвязанных с респираторными инфекциями.
  5. Появление отеков на стопах и голенях, которые усиливаются при физической нагрузке или к вечеру.
  6. Для острого развития декомпенсации сердечной недостаточности характерны заторможенность ребенка, угнетение его сознания, ускорение частоты пульса и дыхания, холодные и синюшные конечности, сниженное артериальное давление и развитие кардиогенного шока.

Признаки такой сердечной патологии у ребенка – это повод срочно обратиться за медицинской помощью. У новорожденных детей явления недостаточности функции сердца выявляются еще неонатологами в первые сутки жизни. Проводится комплексное обследование и установление причины развития этого состояния. У детей и подростков симптомы сердечной недостаточности могут быть скрыты за признаками основного заболевания, и часто проявляются внезапно как осложнение.

Иногда признаки снижения насосной функции сердца могут быть приняты за дыхательную недостаточность и патологию легких. Изменения внутренних органов (в частности увеличение печени) также могут имитировать целый ряд патологий, среди которых сердце не будет рассмотрено врачом в первую очередь в качестве первопричины.

Диагностика сердечной недостаточности начинается с общего осмотра врачом. Внешние признаки такого синдрома позволяют врачу быстро определиться и принять решение либо об оказании неотложной помощи, либо о проведении дальнейшей диагностики. Аускультация сердца выявляет приглушенность тонов, а также появление дополнительных патологических аритмичных сердечных тонов.

Оценка состояния сердечной мышцы, а также определение степени недостаточности насосной функции осуществляется с помощью УЗИ сердца и крупных магистральных сосудов (ЭхоКГ). Это метод диагностики считается «золотым стандартом» в установлении большинства кардиологических диагнозов. Он позволяет достоверно оценить следующие важные параметры:

  • Морфологическую структуру и размеры камер сердца, толщину стенок органа. Также УЗИ позволяет пространственно оценить правильность расположения сосудов и выявить крупные анатомические дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки или клапанов (сердечные пороки).
  • Внутрисердечный кровоток и функцию клапанов, оцениваемую с помощью допплерографии. Если существует недостаточность или стеноз клапанов, а также дополнительные отверстия в сердечных перегородках или створках клапанного аппарата, такой режим УЗИ выявит их.
  • Фракцию сердечного выброса. Благодаря оценке размеров желудочков и скорости кровотока, программное обеспечение УЗИ аппарата позволяет вычислить такой показатель, как фракция сердечного выброса. Именно он и отражает, насколько сохранена способность сердца перекачивать кровь.

Любая сердечно-легочная недостаточность у детей в отсутствие ЭхоКГ может быть выявлена путем проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. Рентгенологический синдром расширения тени сердца, а также диффузного усиления легочного рисунка укажут на явления дилатации желудочков и предсердий, а также на застой крови в малом круге кровообращения.

Неотложная помощь при возникновении острой сердечной недостаточности ребенку должна быть оказана родителями немедленно. Для этого им необходимо экстренно вызывать скорую медицинскую помощь и указать, что у ребенка наблюдаются признаки острой сердечной патологии. Далее необходимо усадить ребенка (или придать ему другое удобное устойчивое положение, например, повернуть на бок), обеспечить приток чистого воздуха.

  • сознание;
  • дыхание;
  • пульс на крупных артериях (например, на сонных артериях шеи).

Симптомы, признаки и помощь при детской сердечной недостаточности

Одышка

тахикардия

расширение границ сердца вследствие расширения полостей сердца или

гипертрофии миокарда

увеличение размеров печени, особенно левой доли

периферические отёки

увеличение центрального венозного давления.

По данным ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, по данным

рентгенографии органов грудной полости — застойные явления в лёгких

Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Общая информация

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться

Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.

Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.

В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.

Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:

  • Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
  • Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
  • Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
  • ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
  • Сдаче анализа крови.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

смерти.

смешанному типу.

кислорода.

Сердечная астма проявляется нарастающей инспираторной одышкой, дыхание становится стонущим, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечается сухой кашель. Дети выглядят испуганными, беспокойными. Во время беспокойства их кожа покрывается холодным липким потом, появляется акроцианоз. При аускультации хрипов нет или определяются единичные сухие хрипы. Приступ чаще возникает ночью. Сердечная астма — это стадия интерстициального отека легких.

При развитии альвеолярного отека легких у больных сознание постепенно угнетается (гипоксическая кома), дыхание становится хрипящим, клокочущим, кашель влажным, усиливается цианоз кожи, в легких с обеих сторон симметрично прослушиваются сухие и влажные хрипы, возможно появление пенистого отделяемого изо рта вследствие пропотевания через альвеолокапиллярную мембрану белков и даже форменных элементов крови. Наличие транссудата в альвеолах значительно ухудшает продукцию сурфактанта, появляется тенденция к спадению альвеол, ателектазированию.

Диагностика: как распознать по отклонениям в результатах обследования

Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • томографию;
  • рентгенографию грудной полости;
  • анализ крови;
  • суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.

В результате врач определяет степень повреждений сердца, его увеличение в размере, состояние лёгких, почек и печени.

Лечение

Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.

Если потребовался вызов скорой помощи, покой нужно обеспечить, приведя ребёнка в полулежачее состояние, создав удобное место при помощи нескольких подушек и одеял. Грудничкам может потребоваться питание через зонд и введение успокоительного.

Терапия ведётся в следующих направлениях:

  • Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин).

    Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.

  • Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.
  • Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.
  • Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.
  • В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.

Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.

Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.

Применение желтушника, лекарственной спаржи, витаминных настоев (из шиповника или рябины, к примеру) снабдят организм нужными для борьбы с болезнью питательными веществами.

Диета и образ жизни

Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.

Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.

Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.

Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).

Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.

После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.

В любом случае стоит подчеркнуть необходимость свежего воздуха и пребывания на улице от 2 часов в день.

Меры профилактики

Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:

  • Физическая активность. Даже умеренные занятия спортом (пешая дорога до школы или подъём по лестнице вместо лифта) значительно снижают риски сердечной недостаточности.
  • Правильное питание. Исключение избытка соли, пряностей и жирных продуктов вкупе с достаточным количеством минералов, витаминов и аминокислот – ключ к здоровью на многие годы.
  • Контроль массы тела. Зачастую родители делают отпрыскам медвежью услугу, следя, чтобы они всегда были сытыми.

    Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.

  • Отдых. Количество учебных заданий и дополнительных кружков нужно соизмерять с возможностями детей. Также не стоит позволять им привыкнуть жертвовать сном в пользу компьютерных игр.
  • Сильным фактором риска оказывается стресс, поэтому исключение нервных ситуаций положительно скажется на здоровье отпрыска.

Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.

Дети, перенёсшие его, способны полностью вернуться к жизни без оглядки на проблемы с сердцем и с надеждой смотреть в счастливое будущее.

16. ОБМОРОК, КОЛЛАПС

Симптомы: потеря сознания, бледность, влажность кожи, брадикардия, малый пульс, поверхностное

дыхание, АДс пониженное, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены.

Причины: эпилепсия, ВСД, истерия, гипотензия, гипогликемия, острая постгеморрагическая

анемия, ситуационный обморок, гипопаратиреоз и др.

Уложить горизонтально с приподнятыми ногами (30º) без подголовника, расстегнуть одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести 25% р-р кордиамина 0,1-0,15 мл на год жизни в/м, 10% р-ра

кофеин бензоат натрия 0,25-1,0 мл п/к.

1. При простом обмороке – оставить больного на месте, рекомендовать обратится в поликлинику.

2. При симптоматическом обмороке – соответственно выявленному состоянию.

Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания