Нарушение сна при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Сердечная недостаточность чаще всего связана с возникновением у человека других болезней. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, которое является расстройством вызывающее сужение артерий обеспечивающих кровью и кислородом сердце. Другие условия, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

  • кардиомиопатия, которая является расстройством сердечной мышцы, из-за нее сердце слабеет;
  • врожденный дефект сердца;
  • сердечный приступ;
  • болезнь сердца и сосудов;
  • определенные типы аритмий или нерегулярные сердечные ритмы;
  • высокое кровяное давление;
  • эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет;
  • сверхактивная или неактивная щитовидная железа;
  • ВИЧ;
  • СПИД;
  • тяжелые формы анемии, являются дефицитом эритроцитов;
  • некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия;
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Симптомы

Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда. Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • постоянная вялость, апатия;
  • нарушение сна в лежачем положении;
  • посинение носогубного треугольника;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе и выдохе;
  • внезапное увеличение веса;
  • потеря аппетита;
  • стойкий кашель;
  • нерегулярный пульс;
  • учащенное сердцебиение;
  • вздутие живота;
  • сбивчивое дыхание.

При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Сердечная недостаточность может вызывать слабость и усталость в течение дня. Но знаете ли вы, что дневная усталость может быть отчасти следствием плохого сна, усугубляемого или возникающего из-за сердечной недостаточности? Самые распространенные проблемы включают апноэ во сне, ортопноэ и периодическое расстройство движения конечностей.

Рами Хаят, доктор медицины, пульмонолог и эксперт по медицине сна в Медицинском центре Векслера (Университете штата Огайо), который работает преимущественно с пациентами с сердечными заболеваниями говорит, что если вы просыпаетесь, чувствуя себя не выспавшимся, или в дневное время вы постоянно испытываете сонливость, или если вам приходится ограничивать дневную деятельность из-за нехватки энергии, это может быть признаком того, что во время сна с вашим организмом происходит что-то не то.

Проблемы со сном могут привести к весьма серьезным последствиям, одно из которых – нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Как лечить сердечную недостаточность в домашних условиях?

Лечение сердечной недостаточности может быть и медикаментозное, и народное. Часто у людей, страдающих таким недугом, наблюдается сильный упадок сил и депрессия, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы помочь больному справиться с симптомами заболевания.

Лечение сердечной недостаточности — это комплекс мер, которые направлены на продолжение жизни больного, избавление от сопутствующих заболеваний. Одно из обязательных условий лечения — патогенетическая терапия. Основное заболевание лечится следующими способами:

  • если наблюдается артериальная гипертензия, то ведется контроль и снижение давления;
  • с помощью оперативного вмешательства лечатся пороки сердца и дисфункция щитовидной железы;
  • реваскуляризация миокарда и оптимальная антиангинальная терапия назначается при ИБС.

Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая. Лечение подбирается в зависимости от формы заболевания.

Острая форма заболевания требует своевременного медикаментозного лечения. Срочную помощь оказывают введением лекарственных быстродействующих препаратов внутривенно. Вот необходимые срочные меры:

  • одышка снимается за счет угнетения дыхательного центра раствором Морфина или Промедола;
  • если повышено артериальное давление, ставятся медленные капельницы с ганглиоблокаторами;
  • для того чтобы расширить сосуды, больному дается таблетка Нитроглицерина;
  • если давление повышенное, применяются мочегонные препараты;
  • в некоторых случаях обязательна подача кислорода через баллон под давлением, чтобы повысить оксигенацию крови.

Все эти действия используются медиками при оказании неотложной медицинской помощи пациенты при болях в сердце.

При хронической форме недуга используются медицинские препараты следующих групп:

  1. Мочегонные средства (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон) назначаются в минимальной дозировке, чтобы не происходило выведение калия из организма. Параллельно с ними назначаются калийсодержащие препараты — Аспаркам или Панангин.
  2. Сердечные гликозиды — препараты, которые прописывает только врач, подбирая индивидуальную схему приема для каждого пациента. Во время приема препарата нужно следить за частотой пульса и регулярно делать кардиограмму. Средства накапливаются в организме, поэтому может возникнуть передозировка. Под действием гликозидов усиливается сокращающая способность миокарда, увеличивается время кровенаполнения и отдыха сердечных камер, пульс становится реже. Изготавливаются указанные препараты из растительного сырья.
  3. Назначаются антикоагулянты — препараты, которые уменьшают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов.
  4. В курс лечения вводят анаболические стероиды и антагонисты кальция.
  5. Обязательно принимать поливитаминные комплексы.

При хронической сердечной недостаточности требуется соблюдение диеты. В рацион должна входить легкоперевариваемая пища, которая не будет оказывать большой нагрузки на органы пищеварения. Важно ограничить потребление соли, из-за которой возникает чувство жажды. Желательно уменьшить количество выпиваемой за день воды.

Народные средства

Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях возможно не только с применением медикаментов, но и при помощи народных средств. Народные методы — это вспомогательная терапия, поэтому ими нельзя заменять лекарственные препараты. Перед применением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Например, медициной одобрены лекарственные свойства цветов и плодов боярышника, ягод шиповника. Сельдерей, листья петрушки и брусники, почки березы, плоды фенхеля, тмин могут использоваться как мочегонные средства. Если в легких наблюдается застой, то в качестве отхаркивающего средства подойдет отвар иссопа, эвкалиптовые ингаляции.

Народные рецепты, помогающие при сердечной недостаточности:

  1. Можно сделать отвар из овса и корней девясила, настоять его в течение 2-х часов и принимать ежедневно перед едой по 1 ст. л., перемешивая с медом.
  2. Отвар из мяты, пустырника, мелиссы, а также плодов, листьев и цветов боярышника можно приготовить в термосе. Для приготовления напитка берутся сушеные плоды и листья в равных частях. На подготовленную смесь требуется 10 частей воды. Данное средство применяется по 1/3 стакана перед едой.
  3. Сок из ягод калины (свежих или замороженных) — это проверенное средство от сердечной недостаточности.
  4. Чтобы нормализовать работу сердца и успокоиться, можно принимать ванны перед сном с добавлением хвойных отваров.
  5. Как мочегонное средство при отеках используется тыквенный сок или мякоть тыквы.

Боярышник является универсальным вспомогательным средством при сердечной недостаточности. Данное растение помогает снизить артериальное давление, повышает переносимость физических нагрузок, снижает частоту пульса.Боярышник чаще всего назначается, если сердечная недостаточность возникла из-за гипертонии.

Народные средства категорически нельзя использовать, если больной находится в тяжелом состоянии. При использовании домашних настоек и отваров нельзя отказываться от основного лечения медикаментами. Народные рецепты применяются в основном как средства, насыщающие организм витаминами и минералами.

Витамины

Во время лечения сердечной недостаточности организм больного испытывает дефицит магния. Он выводится в значительном количестве вместе с мочой из организма, а это является причиной ухудшения состояния здоровья. Поэтому во время лечения важно принимать препараты и продукты, содержащие магний. У пожилых людей, страдающих от сердечной недостаточности, наблюдается дефицит в организме тиамина. При его нехватке значительно нарушается работа мозга и сердца.

Причиной дефицита тиамина в организме является прием мочегонных препаратов.

Поэтому в комплексе с мочегонными средствами врач чаще всего назначает и прием витамина В1.

Занимаясь лечением сердечной недостаточности в домашних условиях, при следовании всем рекомендациям лечащего врача, можно значительно улучшить качество жизни. Во время лечения лекарственными препаратами не возбраняется принимать добавки, которые значительно повышают эффект от лечения. Можно заниматься спортом, но только после консультации с врачом.

Использованные источники: tonometra.net

Сердечная недостаточность и синдром нарушения сна (синдром апноэ)

Апноэ во сне присутствует у 70% пациентов с сердечной недостаточностью, говорит доктор Хаят.

В некоторых случаях сердечной недостаточности у вас может быть первый, второй, или сразу оба вида апноэ. Сочетание ОАС и ЦАС прерывают ночное дыхание и способствуют дневной усталости.

Доктор Хаят утверждает, что оба условия могут привести к периодическому снижению уровня кислорода в крови, что увеличивает уровень адреналина в организме и приводит к пробуждению. И все эти действия наносят ущерб контролю сердечной недостаточности.

Многие люди с сердечной недостаточностью также испытывают ортопноэ, ощущение одышки при лежании или приступообразную ночную одышку, которая пробуждает их после одного или двух часов сна, говорит доктор Маркхам.

Это связано с давлением в желудочке и перегрузкой объема. Оба условия улучшаются при сидении или стоянии.

В медицине существует понятие синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Это понятие определяется, когда у больного возникают повторяющиеся остановки дыхания во время сна на уровне глотки. При этом вентиляция лёгких прекращается без прекращения дыхательных усилий, что проявляется храпом, уменьшением уровня сатурации крови, то есть снижением уровня кислорода в крови. Кроме того нарушается структура сна. Сон фрагментируется, пациент просыпается по нескольку раз за ночь и днём испытывает сонливость.

Пробуждение во время наступления апноэ или гипопноэ во время сна является защитной реакцией на недостаток кислорода.

Типы апноэ

Нарушение сна при сердечной недостаточности

Медицине известны два основных типа: центральный и обструктивный. Они отличаются друг от друга в том, что при обструктивном существуют дыхательные усилия, отсутствующие при центральном типе.

Основными официальными критериями диагностики СОАГС являются:

  • избыточная сонливость в дневное время суток;
  • обструктивные эпизоды во время сна.

Чтобы диагноз установить как можно точнее используется полисомнография, при которой:

  • записывается электроэнцефалограмма;
  • электроокулограмма;
  • электромиограмма;
  • электрокардиограмма;
  • исследование воздушного потока с применением термических датчиков, сенсоров давления;
  • получают информацию пульсокисметрии.

Данное исследование для верификации диагноза должно установить не менее 5 достоверных приступов апноэ, длившихся более 10 секунд за час сна. В дополнение к апноэ критериями являются и частые пробуждения, снижение кислорода в крови.

Для того, чтобы адекватно оценить данные и выставить правильный диагноз используют различные индексы, которые не зависят от продолжительности сна. Основными индексами являются:

  • индекс десатурации — сколько эпизодов снижения уровня кислорода в крови было выявлено за час сна;
  • индекс расстройств дыхания (ИДР) — количество за час сна эпизодов гипопноэ или ночное апноэ.

Симптоматика СОАГС

Многие люди во время сна храпят. Это проблема достаточно остро стоит в современном обществе. Если храп сопровождается удушьем, сопением, апноэ, всё это является предшественниками формирования СОАГС.

Дневная сонливость наблюдалась у 40% пациентов, кто переносил еженочно приступы храпа. Те же, кто не храпел ночью всего в 15% испытывали дневную сонливость.

Сонливость это всего лишь первый самый заметный симптом. Помимо него определяются:

  • энурез и никтурия;
  • нарушения настроения и когнитивные расстройства;
  • утренняя головная боль и эректильная дисфункция;
  • сухость в горле при пробуждении.

Нарушение сна при сердечной недостаточности

При СОАГС значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также внезапной коронарной смерти. Сонливость днём, несомненно, увеличивает риск автокатастроф, травм, снижает работоспособность и качество жизни человека.

По данным полисомнографии можно сказать, что в 20% случаев у взрослых людей со средним телосложением возникают приступы апноэ и гипопноэ в виде ИДР 5, а у7% до 15.

Почти 5% европейцев страдают синдромом ночного апноэ.

Основными причинами СОАГС являются пожилой возраст, ожирение и наличие храпа. При увеличении массы тела минимум на 10% риск развития СОАГС пропорционально увеличивается в 6 раз.

После менопаузы риск появления симптомов СОАГС в 4 раза выше, чем у мужчин. У людей до 50 лет при наличии более 20 приступов СОАГС за ночь риск смерти увеличивается. Практически половина всех смертельных исходов у пациентов с СОАГС определяется между полуночью и восьми часами утра.

Две эти патологии очень часто сопутствуют друг другу и СОАГС, несомненно, увеличивает риск смерти. Клинические исследования подтверждают данный факт. Однако в полной мере неизвестно и непонятно независимый ли это механизм или же всё это опосредуется ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением. Нет достоверных данных и том, эффективно ли лечение апноэ и приводит ли оно к улучшению при сердечной недостаточности.

Очевиден факт, что имеется необходимость проведения скрининговой диагностики пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ, поскольку эти заболевания очень часто проявляются друг с другом, как уже говорилось выше.

Нарушение сна при сердечной недостаточности

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наиболее часто фигурирует апноэ центрального типа. При этом отдельные авторы считают, что именно апноэ появилось после развития СН, а не наоборот. Обструктивное же апноэ возникает у 20% пациентов, страдающих СН. В исследованиях также доказано, что оба вида апноэ присутствуют у одного и того же человека и меняются на протяжении ночи.

Данные исследований

Исследовалось влияние апноэ на состояние 42 пациентов с СН. Чем больше была степень нарушения функции левого желудочка, тем был выше риск развития СОАГС.

Другая группа пациентов в большем числе исследовалась этой же группой учёных. Оказалось, что у многих пациентов с апноэ имелись нарушения ритма в виде фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий.

Данное исследование включало более 6000 пациентов. У 15% отмечались проявления заболеваний сердца и сосудов. У тех больных, кто страдал апноэ, риск прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания был выше почти в 2,5 раза.

D.D. Sin с соавторами оценивались состояние 450 пациентов, из которых большую часть составляли мужчины. Была отмечена высокая распространённость апноэ обоих типов практически в равных долях.

Нарушение сна при сердечной недостаточности

При нарушении сна возникает нарушение физиологии организма, что приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы и заболеваниям в дальнейшем. Однако исследования в этой области проводились в основном в дневное время и патофизиологические моменты на данный момент остаются до конца не ясными. Из определённых механизмов можно сказать о чрезмерной активации нейрогуморальных регуляторов и системы воспаления у пациентов с СОАГС.

Происходит активация симпатической нервной системы из-за повышенного содержания углекислого газа в крови и снижения уровня кислорода. Эти механизмы в свою очередь ведут к сужению сосудов и гипертрофическим изменениям в миокарде левого желудочка вследствие этого. При этом не требуется присутствия артериальной гипертензии.

Сократительная способность миокарда значительно страдает при прерывистой гипоксии, которая постепенно ведёт к накапливающейся и усугубляющейся ишемии.

Имеются исследования, в которых показана возможность развития протромбических состояний с повышенным уровнем фибриногена, повышением количества тромбоцитов и ингибицией плазминогена.

Помимо выше описанных явлений синдром апноэ может приводить к легочной гипертензии, а это в свою очередь нарушает работу правого желудочка сердца. Легочная гипертензия возникает в связи с увеличением тонуса сосудов лёгких из-за гипоксического состояния.

Лечение апноэ

Нарушение сна при сердечной недостаточности

Для терапии СОАГС используется СРАР-терапия, которая является первым и главным этапом в лечении нарушений дыхания обструктивного типа во время сна.

Её принцип заключается в постоянном положительном давлении воздуха на дыхательные пути. Таким образом, не происходит спадания слизистых оболочек и предотвращается возникновение приступа апноэ.

Эффективность СРАР-терапии было оценено в нескольких исследованиях, которые доказали пользу данного метода. У пациентов улучшились функциональные возможности, повысилось качество жизни. Помимо этого контролировать повышенное АД оказалось намного легче.

Типы апноэ

Обструктивное апноэ сна — это одна из причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Сердечной недостаточностью называют состояние, при котором сердце оказывается не в состоянии оптимально выполнять свою функцию и обеспечивать нормальное кровообращение в органах и тканях. В развитии ХСН играет роль недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце, спровоцированное обструктивным апноэ сна.

Синдром обструктивного ночного апноэ характеризуется повторяющимися в течение сна эпизодами остановок дыхания, которые длятся до минуты и более, вызывают сильную стрессовую реакцию в организме и оказывают пагубное влияние в первую очередь на сердце. Периодическое прекращение (апноэ) или снижение (гипопноэ) поступления кислорода сопровождается падением содержания оксигемоглобина, что и влечет за собой и непосредственное повреждение миокарда.

Каждый раз при остановках дыхания сердечный ритм учащается, артериальное давление повышается, и сердце оказывается вынуждено работать с большей нагрузкой в условиях недостатка кислорода. Остановки дыхания стимулируют активность симпатической нервной системы. При этом в крови повышается уровень адреналина, увеличивается потребность миокарда в кислороде, а интенсивность работы сердца возрастает. Сердце вынуждено интенсивно сокращаться, при этом оно не получает ресурсов для обеспечения своей работы. Это вызывает его повреждение.

Остановки дыхания, а также сопряженное с ним повышение нагрузки на сердце и кислородное голодание увеличивают риск возникновения сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ, всегда очень быстро прогрессирует, то есть ее течение ухудшается.

Периодические нарушения движения конечностей (ПНДК)

Типы апноэ

При ПНДК увеличение нервного движения в ногах и руках заставляет конечности неуверенно подергиваться, пока вы спите, что, в конечном итоге, может вас разбудить. Проснувшись, человек не помнит эти подергивания, потому что эпизоды были слишком короткими. Но они могут нарушить сон, и вы можете проснуться, чувствуя себя не выспавшимся или просто усталым.

У пациентов с острой сердечной недостаточностью возможны: усталость, депрессия, изменения психического состояния и расстройство сна. Неясно, как часто могут возникать эти симптомы, т.к. их обычно не рассматривают как имеющие отношение к СН, поскольку достаточно часто они не вызваны конкретно СН. Около 30% больных с ОСН жалуются усталость.

Сначала считали, что усталость является прямым результатом снижения СВ, но наличие усталости у пациентов с сохранной систолической функцией ЛЖ и выявленными в последних исследованиях значительными метаболическими нарушениями, особенно в скелетных мышцах, позволило предположить, что в патогенезе усталости важную роль играют другие механизмы. Депрессия присутствует у = 30% больных с СН, а тяжелая депрессия — в 40% случаев госпитализации с СН IV ФК NYHA.

Депрессия представляет собой серьезную проблему для пациентов и является одним из наиболее важных факторов, влияющих на качество жизни и способствующих восприятию пациентом других симптомов, например одышки, и самостоятельно увеличивает смертность. Депрессия может быть одной из необычных причин первичного обращения пациентов с ОСН.

Диагностика и лечение депрессии может быстро улучшить состояние пациента. Нарушение психического состояния и спутанность сознания также могут присутствовать у больных с тяжелой ОСН. Этому способствуют многочисленные потенциальные механизмы, включая гипотен-зию, нарушение мозгового кровообращения, ремоделирование сосудов с ЭД, а также недиа-гносцированный ишемический МИ, МА, гиперкоагуляция и пожилой возраст.

Нарушения сна являются общей проблемой для больных с ХСН и могут стать причиной выраженной сонливости и усталости. Сердцебиение — частый симптом у больных с СН, хотя неясно, как часто оно бывает у пациентов с ОСН. Возможны ассоциированные симптомы, включая головокружение, пресинкопальные состояния и синкопе, которые свидетельствуют о наличии злокачественных аритмий, но ни один из этих симптомов не является достаточно специфичным для диагностики.

Общий осмотр во время сбора анамнеза — эффективное начало физикального обследования. Истощение больного может насторожить врача относительно кахексии и потери МТ, обычно сопутствующих ХСН. При наличии ожирения можно предположить возможность развития обструктивного апноэ во сне, связанного с ЛГ и острой недостаточностью ПЖ. Анасарка и биктеричность склер являются хорошо заметными признаками увеличения венозного застоя в печени.

У врача могут возникнуть трудности при сборе анамнеза пациента с ОСН из-за одышки, возникающей у него в покое или во время беседы. Ортопноэ может быть очевидным при осмотре; кроме того, пациенты могут быть беспокойными, т.к. вынуждены менять положение тела. Бледность или серый оттенок кожных покровов могут быть признаками значительного снижения СВ и кардиогенного шока.

Увеличение температуры тела (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector