Инфаркт миокарда у беременности: причины, лечение, неотложная помощь

Причины

  • Спонтанное расслоение коронарной артерии
  • Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии ; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
  • Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
  • Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

  • Коронарный атеросклероз
  • Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
  • Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
  • Употребление кокаина
  • Феохромоцитома

Наиболее частой патологией, обусловливающей инфаркт миокарда у беременных, по-видимому, является спонтанное расслоение стенки коронарной артерии, хотя могут иметь значение и -многие другие, более редкие патогенетические факторы. Их можно подразделить на присущие беременности, усугубляющиеся ею и случайные.

Основная причина острого инфаркта миокарда при беременности — атеросклероз, но расслоение коронарной артерии встречается чаще всего при беременности.

Беременность при инфаркте миокарда – очень сложное испытание для женского организма. Поэтому важно в таком серьезном положении постоянно наблюдаться у врача и при любых подозрительных симптомах сразу обращаться к опытному специалисту. Женщина, которая решается выносить ребенка, должна отвечать не только за свое здоровье, но и за малыша.

Какая симптоматика при инфаркте миокарда? Если вы наблюдаете хотя бы один из следующих симптомов, не откладывайте консультацию:

  1. Постоянные головные боли, мигрени.
  2. Внезапные отеки.
  3. Одышка без физических нагрузок.
  4. Появление храпа и остановка дыхания в фазе сна.
  5. Боль в груди любого характера.
  6. Кровоточивость десен.

Во время беременности сердце испытывает дополнительные нагрузки, следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить патологию. О серьезных опасностях можно говорить при следующих сигналах в организме:

  • вам кажется, что вы упадете в обморок;
У беременных в любом триместре могут проявляться отдалённые симптомы инфаркта миокарда
  • вы постоянно испытываете приступы тошноты, кружится голова;
  • артериальное давление падает;
  • наблюдаются признаки аритмии;
  • отнимаются конечности, вы ощущаете покалывания.

У женщин детородного возраста инфаркт миокарда встречается крайне редко, но в период беременности вероятность возникновения приступа увеличивается. Для беременных характерна конечная стадия миокардита при наличии аритмии и симптомов острой сердечной недостаточности.

В группе риска находятся будущие мамы старше 40 лет. Независимо от того, как проявляется болезнь, её может вызвать один из следующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность;         
  • Аномалии коронарной артерии;         
  • Нарушение обмена веществ;         
  • Повышенная свёртываемость крови;         
  • Коронарная эмболия;         
  • Преэклампсия на поздних сроках, от чего может быть нарушение мозгового кровообращения;         
  • Приём препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
  • Недуг может постичь и вполне здоровую женщину, в число вредных привычек которой входят:
  • Неправильный образ жизни;         
  • Повышенные нагрузки;         
  • Нагнетание стрессового состояния;         
  • Курение;         
  • Злоупотребление алкоголем.

Но чаще всего инфаркт миокарда у будущих мам происходит из-за спонтанного расслоения коронарной артерии. Приступ также может стать последствием стенокардии.

Симптомы инфаркта у беременных

У беременных в любом триместре могут проявляться отдалённые симптомы инфаркта миокарда. Первые признаки можно диагностировать ещё до возникновения необратимого процесса в тканях сердечной мышцы. Стоит насторожиться, если периодически беспокоит один из симптомов:

  • Храп и внезапная остановка дыхания во время сна;         
  • Появление повышенной болезненности и кровоточивости дёсен;         
  • Признаки аритмии;         
  • Боль в области левого плеча;         
  • Сильные отёки;         
  • Частые головные боли;         
  • Одышка;         
  • Частая потребность к мочеиспусканию, особенно в ночное время.

Говорить о более серьёзных симптомах приходится, когда начинается:

  • Падение артериального давления;         
  • Сильная боль со стороны левой грудной клетки;         
  • Онемение и покалывание в конечностях;         
  • Тошнота;         
  • Сильное головокружение;         
  • Нарушение координации и функции речи;         
  • Липкий пот;         
  • Предобморочное состояние.

Диагностика инфаркта миокарда

  • Врач сможет поставить диагноз только после полного обследования беременной:
  • Доктор выслушает все жалобы будущей мамы, чтобы уточнить характер болевых ощущений и обстоятельства возникновения приступа;
  • Затем начинается осмотр кожных покровов, выявления признаков потливости, измерение давления, наличие отёка лёгких;         
  • С помощью стетоскопа удаётся прослушать частоту и тон сердечного ритма.         
  • Определить наличие инфаркта миокарда помогают лабораторные анализы: крови, мочи, на биохимию и свёртываемость крови;   
  • Своевременно сделанная электрокардиограмма позволяет оценить, как давно начался приступ, в каком месте располагается поражённый участок сердечной мышцы и уровень тяжести болезни.         
  • С помощью ультразвукового исследования удаётся изучить состояние сосудов, клапанов и кровотоков, вывить нарушения сокращения сердечной мышцы;         
  • Будущей маме также необходима консультация акушера-гинеколога.

Диагностика инфаркта миокарда при беременности

Как можно диагностировать состояние инфаркта миокарда у беременных? Диагностика проводится в несколько этапов:

  • врачи выслушивают жалобы пациента;
  • измеряется давление, осматривается кожа на наличие сыпи, излишней потливости;
  • прослушивается ритм сердца;
  • производится забор основных лабораторных анализов: моча, общий анализ крови, биохимия;
  • проводится ЭКГ – позволяет выявить, как давно наблюдается аритмия, а также определить очаги поражения сердечной мышцы;
  • УЗИ сердца – позволяет изучить состояние сосудов, а также выявить наличие закупорок, нарушение кровообращения;
  • обследование у гинеколога.
Врач сможет поставить диагноз только после полного обследования беременной

Проблемы с сердцем не стоит оставлять без внимания. Без лечения можно потерять ребенка. Какие осложнения могут настигнуть беременную женщину в случае, если беременность и инфаркт миокарда все-таки наступили. Осложнения:

  1. Сердечная недостаточность.
  2. Появление аневризмы.
  3. Образование тромбов в сосудах.
  4. Воспаление на наружной оболочке сердца.
  5. Нервные расстройства различной степени.

За исключением того, что заболевание возникает внезапно и общая ситуация неблагоприятная, инфаркт миокарда при беременности проявляется точно также, как и при ее отсутствии. Смертность высокая. Если остановка сердца случилась вне больницы, исход почти всегда летальный. Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью ЭКГ, эхокардиографии, коронарной ангиографии и определения сердечного тропонина. Так как концентрация креатинкиназы СК MB возрастает после родов вследствие ее поступления из миометрия, надежной может быть только оценка серии определений тропонина, но она будет лишь ретроспективной, поскольку необходимо принимать срочные меры.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.

Родовая кардиомиопатия

Это заболевание может быть очень похожим на инфаркт миокарда, когда начинается внезапно и проявляется болью в груди, отеком легких или аритмией с изменениями ЭКГ, подозрительными на инфарктные, а также увеличением уровня сердечного тропонина. При родовой кардиомиопатии даже эхокардиография может выявить скорее очаговую, чем полную дисфункцию левого желудочка, хотя имеет место его гипокинезия, а также гипокинезия правого желудочка. Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда у беременных

  • Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
  • Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
  • Расслоение корня аорты
  • Перикардит
  • Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Расслоение корня аорты

При этом осложнении сильнейшая боль возникает совершенно внезапно, тогда как боль при инфаркте миокарда имеет тенденцию нарастать. Боль обычно иррадиирует в спину, иногда спускается вниз. Расслоение может распространиться таким образом, что вовлекается коронарная артерия (обычно правая); это вызывает инфаркт и часто приводит к аортальной регургитаиии.

Эмболия легочной артерии

Она является причиной коллапса, но даже при клинической остановке сердца на ЭКГ обычно регистрируется синусовый ритм (электромеханическая диссоциация). При этом могут наблюдаться ишемическая боль в груди и депрессия зубца ST на ЭКГ, а также высвобождение тропонина. Окончательный диагноз быстро устанавливают с помощью эхокардиографии.

Острый перикардит

Он имеет тенденцию вызывать сильную боль с плевральным компонентом, которая облегчается при наклоне вперед. Изменения на ЭКГ напоминают распространенный передний инфаркт, но у пациентки нет никаких признаков нарушений циркуляции, а эхокардиография демонстрирует нормально сокращающийся левый желудочек.

Инфаркт миокарда у беременности: причины, лечение, неотложная помощь

Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Диагноз ставится с использованием формализованных критериев. Уровень тропонина I обычно у беременных не меняется и является предпочтительным маркером некроза миокарда.

Осложнения

Важно знать, чем опасен инфаркт миокарда для будущих мам. Перенесённый инфаркт миокарда может вызвать следующие осложнения:

  • острую сердечную недостаточность;         
  • нарушение сердечного ритма;         
  • аневризму;         
  • воспаление наружной оболочки сердца;         
  • разрыв сердечной стенки в области поражённого участка.         
  • образование тромбов;         
  • расстройства нервного характера;         
  • постинфарктный синдром.

Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда при беременности

Данные для выработки стратегии лечения немногочисленны. Необходимо взвесить негативные последствия инфаркта и его лечения.

  • Аспирин 75 мг 1 раз/суг.
  • β-блокаторы.
  • Первичное 4KB — возможный метод лечения при обширном остром инфаркте миокарда в случае, если отсутствие лечения с высокой вероятностью повлечет за собой смерть матери и плода. Такой подход также позволит поставить диагноз расслоения коронарных артерий и лечение этого заболевания. Сведений об использовании новых антитромбоцитарных средств при беременности очень мало, тем не менее имеются данные об успешных родах при проведенной первичной ангиопластике во время беременности.

Настоятельно не рекомендуется проводить системный тромболизис в последние месяцы беременности в связи с риском преждевременных родов и катастрофически обильного кровотечения. Однако при обширном остром инфаркте передне-боковой стенки миокарда, если невозможна первичная ангиопластика, иногда приходится применять тромболизис.

Лечение

Что можете сделать вы

Что делать, если у беременной на ранних или поздних сроках наблюдаются характерные симптомы инфаркта миокарда? Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до приезда врачей предпринять действия по облегчению состояния женщины. Первая помощь заключается в следующем:

  • обеспечить будущий маме полный покой, любую активность запретить;         
  • уложить её на твёрдую ровную поверхность, подложив под голову подушку;         
  • избавить от тесной одежды;         
  • обеспечить приток воздуха в помещение;         
  • дать женщине препараты, способствующие расширению сосудов сердца и успокоению нервной системы;         
  • при отсутствии пульса, приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

Чем раньше были приняты необходимые меры, тем больше шансов у будущей мамы на скорое выздоровление без осложнений.

Что делает врач

Вылечить инфаркт миокарда можно только в стационаре, поэтому врачи в обязательном порядке должны госпитализировать беременную. Но при остром состоянии необходимые меры доктора принимают незамедлительно. Лечение включает:

  • Обезболивание;         
  • Стабилизацию гемодинамики;         
  • приём бета-адреноблокаторов;         
  • Терапию с применением препаратов тромботической группы;         
  • Уменьшение потребности миокарда в кислороде;         
  • Строгий постельный режим;         
  • Назначение седативных препаратов.

Беременные на любом сроке нуждаются в агрессивном лечении, чтобы сохранить ребёнка. Для родоразрешения нужно будет выбрать способ с минимальными физическими и эмоциональными нагрузками для будущей мамы. Если сроки позволяют, прибегают с кесареву сечению в срочном порядке.

По причине того, что данное заболевание сопровождается высокими рисками летального исхода, лечение как во время беременности, так и вне ее, должно быть неотложным. Расслоение коронарной артерии, которое представляет собой вероятную причину инфаркта, в большинстве случаев поражает значительную область миокарда, снабжаемого кровью при помощи этой артерии.

Большое количество вероятных сценариев развития картины инфаркта миокарда, а также необходимость проведения реваскуляризации требует назначения коронарной ангиографии и эхокардиографии. Это позволяет своевременно оценить состояние левого желудочка, помогает исключить родовую кардиомиопатию, легочную эмболию и внутрисердечный тромбоз.

Само же лечение беременной основывается на том, что инфаркт миокарда влечет за собой возрастание ST, по этой причине терапия должна быть весьма агрессивной, но при этом необходимо предусматривать защиту живота.

Скорость течения заболевания не оставляет времени даже на экстренное родоразрешение, кроме того, очень велики разного рода риски.

Если имеется возможность, врачи должны произвести первичную ангиопластику и стентирование.

беременная женщина на приеме у врача

Использование стентирования в некоторых случаях уплотняет расслоившуюся артерию и заживляет ее, но есть риски того, что подобный исход и не случится. В этом случае невозможно обойтись без коронарного шунтирования.

При таком развитии событий требуется облегчить боль, назначить антитромбоцитарные медикаментозные средства.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Врачи должны предпринять все возможные попытки, чтобы сохранить беременность после инфаркта или же обеспечить скорое родоразрешение, но только таким способом, чтобы беременная испытывала как можно меньше физической нагрузки в процессе родов.

В случае, если остановка сердца произошла до родов, реанимация должна быть проведена в условиях латерального смещения матки. Безуспешные реанимационные попытки при условии еще живого плода предусматривают проведение в течение 15 минут кесарева сечения.

После инфаркта, перенесенного женщиной в наиболее уязвимый период ее жизни, ей, безусловно, требуется моральная и физическая поддержка близких, реабилитация после болезни. Дальнейшее лечение женщины предусматривает прием медикаментозных препаратов.

Ведение больной при инфаркте миокарда

Из-за высокой смертности лечение должно быть неотложным, как и при инфаркте вне беременности. При расслоении коронарной артерии, что является вероятной причиной инфаркта, обычно страдает большой участок миокарда, который она снабжает кровью, а иногда и более обширный. Состояние осложняет отсутствие коллатерального кровообращения, отсуствующее у пациенток с ранее здоровыми коронарными артериями.

ЭКГ при беременности

Из-за того, что имеется много возможных механизмов развития инфаркта, и Из-за необходимости реваскуляризации нужно немедленно провести коронарную ангиографию и эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения родовой кардиомиопатии, легочной эмболии и внутрисердечного тромбоза. Ангиографию левого желудочка можно не проводить.

Беременные, у которых инфаркт миокарда сопровождается подъемом ST, нуждаются в агрессивном лечении без всяких скидок, за исключением защиты живота. Времени для родоразрешения нет и в любом случае риск очень велик. Если возможно, нужно провести первичную ангиопластику и стентирование, но в случае отсутствия такой возможности не должно быть колебаний относительно применения тромболизиса.

Стентирование может обеспечить уплотнение расслоившейся артерии и заживление, но при неудаче или при обширном расслоении передней нисходящей артерии может потребоваться неотложное коронарное шунтирование. Необходимы: облегчение боли, антитромбоцитарные средства, [3-блокаторы и ингибиторы АПФ (ингибиторы АПФ применяют только после родоразрешения; до родов препаратом выбора является β-блокатор карведилол).

Нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить беременность до заживления инфаркта и обеспечить срочные роды. Необходимо выбрать способ родоразрешения, который сводит к минимуму физический стресс, применить эпидуральную аналгезию и предусмотреть помощь во втором периоде родов при вагинальном родоразрешении многоплодной беременности, эпидуральную или общую анестезию при кесаревом сечении.

Если остановка сердца случилась до родов, реанимацию проводят при латеральном смещении матки, с тем чтобы избежать аортокавальной компрессии. Если реанимация безуспешна, а плод жив, его может спасти кесарево сечение, проведенное в течение 15 мин.

При отсутствии расслоения коронарных артерий источник эмболии можно выявить путем эхокардиографии. Если он не найден, объяснением может быть парадоксальная эмболия через открытое овальное отверстие, которое можно обнаружить с помощью инъекции эхоконтраста во время пробы Вальсальвы. Может быть обнаружен тромбоз вен нижних конечностей, а перфузионное сканирование легких может выявить дефекты, вызванные эмболией легочной артерии. При обнаружении открытого овального отверстия необходимо предусмотреть его закрытие.

Поддержка после инфаркта очень важна, так как пациентка перенесла угрожающее жизни заболевание сердца в молодом возрасте, когда она наиболее уязвима. Родильнице, истощенной морально и физически, понадобится реабилитация, ободрение и практическая помощь. Медикаментозное лечение должно быть таким же, как при инфаркте вне беременности, и включать (3-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, клопидогрель и аспирин.

Это обеспечит максимальную защиту от возможного в будущем атеросклероза коронарных артерий у женщины, левый желудочек которой уже пострадал. Ни одно из этих лекарств не противопоказано при грудном вскармливании, которое должно поощряться. Кроме того, должны быть приняты меры, направленные на поддержание здорового образа жизни.

Профилактика

Развитие инфаркта миокарда у беременных удаётся предотвратить, если свести к минимуму влияниt неблагоприятных факторов на качество жизни. Необходимо придерживаться следующих правил:

  • Встать на учёт в женскую консультацию уже на первом триместре беременности;         
  • Регулярно ходить на осмотр;         
  • Исключить алкоголь и сигареты;         
  • Избегать стрессов;         
  • Заниматься лечебной физкультурой;         
  • Питаться правильно;         
  • Контролировать уровень артериального давления;         
  • Следить за холестерином.

Беременность после инфаркта миокарда

Возникновение сердечных приступов во время беременности действует на женщину глубоко удручающе. Не исключено, что это вызовет в дальнейшем депрессию и неуверенность, даже при полном выздоровлении. О риске повторных беременностей известно очень мало; он зависит от механизма инфаркта и рези-дуальной функции левого желудочка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector