Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

Причины патологии

Предрасположенность к болезням сердца повышена у больных диабетом, даже в группах с нарушенной толерантностью к углеводам, то есть при преддиабете. Эта склонность связана с ролью инсулина в обмене жиров. Кроме повышения глюкозы в крови, дефицит инсулина активирует липолиз и образование кетоновых тел.

При этом в крови повышается уровень триглицеридов, усиленное поступление жирных кислот в кровь. Вторым фактором является повышение свертывания крови, образование тромбов в сосудах. Повышенная глюкоза ускоряет образование гликозилированных белков, ее соединение с гемоглобином нарушает доставку кислорода в ткани, что усиливает гипоксию.

При сахарном диабете 2 типа, несмотря на повышенную концентрацию инсулина в крови и гипергликемию, увеличивается выброс антагонистов инсулина. Один из них — соматотропин. Он усиливает деление клеток гладких мышц сосудов и проникновение в них жиров.

Прогрессирует атеросклероз также при таких факторах;

  • Ожирение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Курение.

Сахарный диабет – одна из самых распространенных, имеющих тенденцию к росту заболеваемости и портящих статистику болезней. Симптомы сахарного диабета появляются не в один день, процесс течет хронически, с нарастанием и усугублением эндокринно-обменных нарушений. Правда, дебют диабета I типа существенно отличается от ранней стадии второго.

Среди всей эндокринной патологии диабет уверенно держит первенство и составляет более 60% всех случаев. Кроме этого, неутешительная статистика свидетельствует, что 1/10 часть «диабетиков» – дети.

Вероятность приобрести заболевание повышается с возрастом и, таким образом, каждый десяток лет численность группы удваивается. Это объясняется увеличением продолжительности жизни, совершенствованием методов ранней диагностики, снижением физической активности и возрастанием числа людей, имеющих лишний вес.

Виды диабета

Фото 1

Многие слышали о такой болезни, как несахарный диабет. Чтобы читатель впоследствии не путал  болезни, имеющие название «диабет», вероятно, полезным будет разъяснение их отличий.

Обширный инфаркт представляет особую опасность для жизни человека. Если при обычном инфаркте циркуляция крови нарушается только в небольшой части органа, то при обширной форме заболевания питания лишается почти все сердце, что приводит к омертвению сердечной ткани.

В зависимости от области омертвения обширный инфаркт сердца подразделяют на инфаркт задней стенки и передней. При инфаркте задней стенки закупоривается правая коронарная артерия, а при инфаркте передней стенки – левая артерия.

Большей опасностью грозит обширный инфаркт передней стенки.

Такую тяжелую патологию провоцирует множество негативных факторов. В основном обширный инфаркт миокарда вызывается несколькими причинами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы (особенно атеросклерозом);
  • патологиями почек;
  • неправильным питанием;
  • малоподвижным образом жизни;
  • лишним весом;
  • частыми стрессами и психическими травмами;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • повышенным давлением;
  • переутомлением;
  • сахарным диабетом;
  • курением и злоупотреблением алкоголем.

Вышеперечисленные факторы приводят к закрытию одной из артерий, подводящей кровь к сердечным тканям, в результате чего определенные участки сердца испытывают кислородное голодание и начинают отмирать из-за накопления в них продуктов метаболизма. Если в течение суток больной не получит необходимого лечения, то это приведет к полному омертвению тканей.

Симптомы

Прежде всего, обширный инфаркт миокарда заявляет о себе сильным сердечным приступом, делающим человека полностью беспомощным. Больной становится неспособным разговаривать, передвигаться, осуществлять адекватное мышление.

Приступ сопровождается невыносимой болью в левой части туловища, которую не способен снять даже нитроглицерин, прерывистым дыханием, одышкой, головокружением, побледнением кожи, появлением холодного пота. Возможно возникновение болевого шока и обморока.

Стадии

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

  1. Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
  2. Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
  3. Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
  4. Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
  5. Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Обширный инфаркт миокарда угрожает различными осложнениями: аритмией, сердечной недостаточностью, разрывом миокарда, перикардитом, плевритом, кардиогенным шоком, закупоркой вен, отеком легких, нарушениями в функционировании различных органов, потерей голоса, параличом конечностей, остановкой сердца и смертельным исходом.

К сожалению, серьезную опасность составляет обширный инфаркт сердца, смерть наступает очень часто. Количество летальных исходов превышает количество случаев успешного излечения.

При первых признаках подозрения на обширный инфаркт, следует вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. В стационаре врачи проведут диагностику. Основной метод, который используется для этой цели – электрокардиограмма сердца.

Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

Дополнительно больного направляют на ультразвуковое исследование сердца, после которого фото обширного инфаркта сердца четко показывает  возникшие очаги некроза. Также проводят исследование биохимического состава крови.

Обширный инфаркт миокарда, лечение которого должно проводиться в стационаре, требует постельного режима, полного психоэмоционального покоя, специальной диеты и контроля за работой всех систем организма.

Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Нередко приходится делать искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Чтобы вылечить обширный инфаркт в основном используют медикаментозный метод. Больным приписывают препараты для:

  • возобновления движения крови к пораженному участку (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
  • снятия болевых ощущений (нитроглицерин, анальгетики);
  • избавления от аритмии (лидокаин, амиодарон);
  • предотвращения возникновения тромбов (антикоагулянты);
  • рассасывания ранее образовавшихся тромбов (тромболитики).

При необходимости врач назначит операцию. Хирургическое вмешательство производится путем ангиопластики коронарной артерии или аортокоронарного шунтирования.

Несмотря на существенные достижения медицины, способной вылечить обширный инфаркт миокарда,прогноз не совсем утешительный. 40% умерших даже не попадают в стационар. Поэтому крайне важной является незамедлительная госпитализация, что существенно повышает шансы на выздоровление. Но даже своевременно оказанная помощь не гарантирует успеха: 18-20% пациентов умирает.

Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

Сердечные патологии на фоне сахарного диабета носят у медиков название «диабетического сердца». Орган увеличивается в размерах, прогрессируют проявления сердечной недостаточности.

Для диабетиков характерно высокое или повышенное артериальное давление. Это дополнительный риск аневризмы аорты.

Для пациентов, уже перенесших инфаркт, риск повторного заболевания очень велик. Из-за нарушений сокращения миокарда прогрессируют явления, свойственные ХСН.

Из-за того, что при повышенном уровне глюкозы скорость обменных процессов снижена, вчетверо возрастает вероятность перерастания мелкоочагового поражения сердца в крупноочаговое.

Коварство инфаркта с сопутствующим сахарным диабетом в том, что он нередко развивается без боли, поскольку ткани сердца становятся менее чувствительными.

Развитие инфаркта при сахарном диабете 1 и 2 типа связано не только с повышением уровня глюкозы в организме, но и с инсулином. Предрасположенность к инфаркту выявляется даже у людей с преддиабетом, когда только нарушается толерантность к углеводам. Это связано с липидным обменом и ролью инсулина в этом процессе. В целом можно выделить следующие причины инфаркта при диабете:

  • рост уровня жиров в крови и стимуляция формирования кетоновых тел из-за недостатка инсулина;
  • формирование тромбов, загустение крови;
  • формирование гликозилированного белка из-за большого количества глюкозы в организме;
  • гипоксия из-за соединения глюкозы с гемоглобином;
  • деление клеток гладкой сосудистой мускулатуры и проникновение в них липидов из-за выброса соматотропина ― антагониста инсулина.
Инфаркт миокарда – это тяжелое осложнение сахарного диабета, появляющееся у больных в 50% случаев.

Основные симптомы инфаркта у женщин и мужчин с СД такие:

  • давящие болевые ощущения в груди;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость;
  • сбой ритма сердцебиения.

Суп с овощами и морепродуктами

Боль не удается купировать с помощью нитроглицерина, она отдает в шею, плечи, челюсть. Наличие таких симптомов свидетельствует о проблемах с сердцем и позволяет своевременно оказать больному помощь. Однако выявить инфаркт, возникший на фоне сахарного диабета, не всегда просто. Независимо от типа диабета у пациента снижается чувствительность внутренних органов, из-за чего инфаркт протекает безболезненно.

Для нормализации состояния пациента, предупреждения рецидива и развития осложнений, необходимо:

  • нормализовать уровень глюкозы в организме;
  • снизить АД до 130/80 мм рт. ст.;
  • снизить уровень холестерина;
  • разжижить кровь.

Правила питания

При инсулинонезависимом диабете правила питания более строгие, чем при других формах заболевания, так как, во-первых, больным необходимо сбросить вес, во-вторых, нормализовать уровень глюкозы в крови, в-третьих, снизить нагрузку на поджелудочную железу во время приема пищи.

Основные принципы, на которых строится низкоуглеводное диабетическое питание, следующие:

  • исключить употребление сахара как в чистом виде, так и в составе продуктов;
  • категорически избегать переедания, контролировать размер порций;
  • употреблять небольшой объем пищи за один раз (до насыщения, но не переедания);
  • тщательно пережевывать пищу во рту, так как расщепление углеводов начинается под действием ферментов в составе слюны;
  • следить за калорийностью рациона и не превышать допустимую норму дневной энергетической ценности;
  • учитывать гликемический индекс продуктов (ГИ);
  • использовать понятие ХЕ (хлебная единица) при составлении меню на день;
  • в рацион должно входить значительное количество клетчатки.

Для полноценного использования основных принципов диеты при сахарном диабете 2 типа следует научится рассчитывать ХЕ, иметь представление о гликемическом индексе и калорийности продуктов. Как правильно составлять меню с учетом данных показателей, читайте ниже.

Несмотря на то, что низкокалорийная диета 9 стол, которая назначается при диабете второго типа, предписывает частые и дробные приемы пищи, современные эндокринологи опровергают данное утверждение.

Наиболее правильным режимом является питание по чувству голода до насыщения от 3 до 4 приемов пищи в день.

Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

Каждый прием пищи независимо от состава (белки, жиры, углеводы) вызывает выработку инсулина, поэтому большое количество приемов пищи в день истощает поджелудочную железу. Для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта при диабете перерыв между едой должен составлять 2-4 часа. Любое употребление пищи (в виде перекуса) вызывает всплеск инсулина.

Факторы риска

Интересно, что диабетики не чувствуют никаких болей в области сердца. Дело в том, что диабет 1 и 2 типа понижает чувствительность внутренних тканей. Поэтому больные могут не испытывать острых болевых ощущений.

Однако, при отсутствии необходимого ухода у пациента непременно сформируются всевозможные осложнения, сказывающиеся не только на физическом, но и на эмоциональном здоровье.

Поэтому после диагностирования диабета 2 типа, больной обязан контролировать свое состояние, тщательно наблюдая за протеканием недуга, тем самым продлевая себе жизнь.

Группа риска

Автоматически в категорию риска попадают люди, имеющие такие болезни как сахарный диабет и инфаркт миокарда, особенно если они были у кого-то из родственников (у мужчин, возрастом до 65 лет и рожавших женщин до 55 лет).

Артериальная гипертония и гипертензия напрягают сосуды, что может негативно сказаться на работе сердца. А такая пагубная привычка, как курение удваивает риск возникновения инсульта и недугов сердца. Более того, никотин и сигаретный дым приводят к быстрому износу сосудистой системы.

Лишний вес (обхват талии у мужчин больше 100 см, у женщины больше 90) указывает на некачественный холестерин, умножает риск появления атеросклеротических бляшек и свидетельствует о закупорке артериальных коронарных органов.

Что касается холестерина, то его высокий показатель провоцирует развитие сердечных недугов, но низкий уровень также вреден для сердца и сосудов. Поэтому холестерин всегда должен соответствовать норме, а контролировать его можно, используя специальный прибор для измерения холестерина.

Из вышесказанного следует вывод, что после диагностирования и установления причины какого-либо из вышеописанных недугов человек должен пройти курс лечения, немаловажное место в котором занимает специальная диета.

При наличии диабета инфаркт может проявить себя:

  • резкой общей недостаточностью;
  • беспричинной рвотой;
  • тошнотой;
  • нарушением сердцебиения;
  • отеком тканей легких;
  • сильными болями в груди и области сердца, имеющие сжимающий или давящий характер;
  • болевые ощущения, отдающие в шею, челюсть, нижнее плечо, лопатку или руку, которые не проходят после таблетки нитроглицерина.

Если человек страдает сахарным диабетом любого типа и имеет, хотя бы они из нижеперечисленных признаков, он уже находится в группе риска и должен крайне внимательно отнестись к проблеме.

  1. Возникновение инфаркта у родителей и близких родственников до 55 у женщин и 65 лет у мужчин.
  2. Курение. Эта пагубная привычка крайне негативно отражается на состоянии сосудов и увеличивает риск проявления инфаркта в 2 раза!
  3. Наличие артериальной гипертонии, которая приводит к излишнему напряжению кровеносных сосудов.
  4. Низкий уровень хорошего холестерина.
  5. Повышенное содержание жиров в составе крови.
  6. Центральное ожирение, которое свойственно в случае обхвата талии у женщин более 89 см и у мужчин – 101 см. Могут возникать атеросклеротические бляшки и закупорки артерий.

Фото 2

При ИБС, в том числе и после инфаркта, при сахарном диабете быстрее прогрессирует застойная сердечная недостаточность, распространенное поражение сосудов сердца. Наличие диабета затрудняет проведение операций шунтирования сосудов. Поэтому больным сахарным диабетом нужно как можно раньше начать лечение заболеваний сердца.

А план обследования таких больных обязательно включают нагрузочные тесты при проведении ЭКГ, мониторинг ритма и снятие ЭКГ в течение суток. Это особенно показано при сопутствующем курении, ожирении по абдоминальному типу, артериальной гипертонии, повышении триглицеридов в крови и снижении липопротеинов высокой плотности.

В возникновении инфаркта миокарда, как и сахарного диабета играет роль наследственная предрасположенность. Поэтому при выявлении у больного диабетом близких родственников, у которых был инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или другие варианты ишемической болезни сердца, его относят в группу повышенного риска сосудистых катастроф.

Кроме этого дополнительными факторами, способствующими тяжелому течению болезней сердца у больных диабетом, являются:

  • Ангиопатия периферических артерий, облитерирующий эндартериит, васкулит.
  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая нефропатия с альбуминурией.
  • Нарушение свертывающей системы крови
  • Дислипидемия

Сахарный диабет ― основной фактор риска. Вероятность возникновения инфаркта при диабете повышается при наличии следующих условий:

  • Возникновение данной патологии у одного из родственников.
  • Курение. Пристрастие к табаку в 2 раза увеличивает вероятность возникновения инфаркта. Вредная привычка приводит к быстрому изнашиванию сосудов и после диагностики диабета о ней нужно забыть.
  • Повышение АД. Гипертония провоцирует перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
  • Лишний вес. Объем талии у мужчин более 101 см, а у женщин ― 89 см, говорит об ожирении. Лишний вес грозит формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий.
  • Высокая концентрация жиров в крови.

Фото 3

Помимо повышенного сахара в крови, риск возникновения первичных и повторных ИМ повышают такие факторы:

  • наследственность (наличие ИБС у близких родственников: у женщин моложе 55 и у мужчин до 65 лет);
  • курение. Оно способствует более быстрому износу сосудистых стенок;
  • повышенное или, напротив, низкое АД. «Скачущее» давление от низких до высоких цифр особенно опасно;
  • низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) приводит к ухудшению работы сердца и состояния сосудов;
  • ожирение. Измерьте обхват талии обычной портновской сантиметровой лентой. Если результат измерения превысил для мужчин 1000 мм, а для женщин – 900 мм, — это свидетельствует о начале процесса ожирения. Риск нарушения проходимости сосудов от тромбов и бляшек холестерина намного увеличивается/

Гликемический индекс продуктов

Гликемия – это уровень сахара в крови. У здоровых людей в ответ на повышение уровня глюкозы выделяется достаточное количество инсулина для связывания молекул глюкозы, пополнения энергетического потенциала клеток и снижения уровня глюкозы в составе плазмы.

Противоположные процессы происходят в организме при диабете, так как инсулина, выделяемого поджелудочной железой, недостаточно, в результате чего происходит несколько патологических процессов:

  • уровень глюкозы в плазме не снижается;
  • клетки мышц и внутренних органов не получают энергию;
  • пополняются жировые депо организма.

Для того, чтобы не поднимался сахар в крови, необходимо тщательно выбирать продукты питания, в частности углеводы, так как именно углеводы состоят из простых и сложных сахаров, которые в отличаются строением, скоростью усвоения и способностью повышать сахар в крови.

Гликемический индекс – это цифровой показатель, который характеризует углеводный продукт относительно способность повышать глюкозу в крови после приема пищи. Условно углеводы разделили на 3 группы: с высоким, средним и низким содержанием ГИ.

При диабете 2 типа разрешено употреблять углеводы с низким (0-35) и средним (40-65) гликемическим индексом: сырые зеленые и листовые овощи, орехи, крупы, несладкие фрукты, творог и т.д.

Продукты с высоким ГИ (более 70) следует исключить из ежедневной диеты употреблять очень редко, 1-2 раза в месяц в небольших количествах (блины, сырники, мюсли, макароны и т.д.). Как правило, продукты с высоким ГИ содержат белую муку высшего сорта, быстро повышающую уровень глюкозы в крови, как и запрещенный сахар.

Симптомы патологии

Группа риска

Картина течения инфаркта миокарда, который сочетается с сахарным диабетом, имеет свои особенности. Как уже говорилось, ИМ у диабетиков протекает тяжело, осложняясь ослаблением сердечной деятельности, вплоть до полной остановки сердца. Сочетание гипертонии с дистрофией миокарда приводит к аневризме сердца, чреватой разрывом сердечной мышцы.

Для острого инфаркта миокарда характерны такие формы:

  • болевая, с продолжительным приступом боли за грудиной;
  • абдоминальная, с симптоматикой «острого живота»;
  • скрытая («немая», безболевая);
  • аритмическая, с проявлениями аритмии и тахикардии;
  • мозговая, сопровождающаяся парезами, параличами, нарушениями сознания.

Продолжительность острого периода составляет 1-1,5 недели. Отмечается падение АД, повышение температуры.

В острый период могут возникнуть такие опасные состояния:

  • отек легких;
  • прекращение печеночной фильтрации;
  • кардиогенный шок.

Хлебная единица

Хлебная единица – это способ расчета приблизительного количества углеводов в продуктах. ХЕ активно используется при сахарном диабете 2 типа в случаях, если для лечения применяется инсулин (дозировка инсулина рассчитывается в зависимости от количества углеводов в питании).

1 ХЕ – это 10-12 грамм углеводов. Расчет ХЕ в продуктах питания проводится следующим образом: в таблице указано количество продукта, например, хлеб – 25 грамм, содержит 1 ХЕ. Соответственно, кусочек хлеба весом 50 грамм будет содержать 2 ХЕ.

Примеры 1 ХЕ в продуктах:

  • бородинский хлеб — 28 г;
  • гречневая крупа – 17 г;
  • сырая морковь – 150 г;
  • огурец – 400 г;
  • яблоко – 100 г;
  • финики – 17 г;
  • молоко – 250 г;
  • творог – 700 г.

Количество ХЕ, которое разрешено употреблять за день, может отличаться в зависимости от индивидуального течения диабета. При соблюдении низкоуглеводной диеты максимальное число хлебных единиц – 3, по 1 ХЕ на завтрак, обед и ужин.

Вместе с тем следует учесть, что таблицы могут содержать не одинаковые показатели, так как в разных странах принято считать разное число углеводов за 1 хлебную единицу (от 10 до 15). Эндокринологи рекомендуют вместо показателей ХЕ пользоваться таблицами содержания углеводов в 100 граммах продукта.

Хроническая сердечная недостаточность

ХСН — позднее осложнение ИМ. Оно сопровождается такими проявлениями:

  • быстрая усталость;
  • периодические боли в сердце;
  • отеки ног;
  • проблемы с дыханием;
  • кровохаркание, кашель;
  • нарушение ритма пульса;
  • боли в области правого подреберья.

Фото 4

Нередко человек и не подозревает, что в организме уже разыгралась катастрофа, и продолжает жить, как ни в чем не бывало. В этом и опасность так называемых «немых» инфарктов.

Без своевременного оказания профессиональной медпомощи, без адекватного лечения в организме развиваются осложнения, приводящие к

инвалидности

или даже гибели больного.

Многие пациенты инфарктных отделений ошибочно считают, что они «отделались испугом» и что выздоровели на удивление быстро. Но стоит только сахару в крови «подскочить», как сердечная мышца начинает буквально «расходиться по швам».

Калорийность

Сахарный диабет второго типа, как правило, наблюдается у людей с лишним весом и ожирением. При снижении массы тела состояние поджелудочной железы и организма в целом значительно улучшается, именно поэтому нормализация веса является важным элементом в лечении заболевания.

Для стабильного и здорового снижения веса при ожирении используется диета с низким содержанием быстрых углеводов и понятие калорийности продуктов. Следует ежедневно пользоваться таблицами с указанием энергетической ценности блюд, правильно рассчитать свою дневную норму и учитывать энергетическую ценность продуктов при составлении меню на день.

Приблизительная калорийность на день с целью похудения рассчитывается следующим образом: нормальный вес в кг умножают на 20 ккал для женщин и 25 ккал для мужчин.

Например:

  • дневная калорийность для женщины ростом в 160 сантиметром и желаемым весом в 60 килограмм будет составлять 1200 ккал;
  • дневная калорийность для мужчины ростом 180 сантиметров и желаемым весом в 80 кг – 2000 ккал.

При отсутствии лишнего веса дневная энергетическая ценность рациона должна составлять 1600-1700 ккал для женщин и 2600-2700 ккал для мужчин.

Диагностика

У диабетиков инсульт и инфаркт проявляются в гораздо более раннем возрасте, чем у тех, кто диабетом не страдает.

Для выявления ИМ и его осложнений применяют следующие методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Выясняется интенсивность, продолжительность, характер болевых ощущений, продолжительность приступа.
  • Электрокардиография.
  • Общий и биохимический анализ крови. Повышение показателя СОЭ и большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе и формировании рубцов.
  • Эхокардиография. Проводится, если данных, полученных при электрокардиографии, недостаточно для постановки диагноза. Метод позволяет выявить ишемию и стенокардию.
  • Рентген. Рентгеновский снимок грудной клетки покажет состояние легких и наличие осложнений ИМ.

Поражение, нижних конечностей, сетчатки глаза и почек, наиболее опасно при диабете.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей (или диабетическая стопа) — одно из частых проявлений ангиопатии при сахарном диабете. Атрофия и нарушение кровообращения в стопе спровоцировано потерей пропускной способности капилляров.

При течении диабетической ангиопатии нижних конечностей сначала атрофируются пальцы, затем стопа, голень, бедро. Атрофированные структуры подлежат ампутации, так как в них постепенно развивается гангрена. При этом сохраняется пульсация на артериях в пораженных конечностях.

При сахарном диабете первого и второго типа диабетическая ангиопатия конечностей является самым тяжёлым сопутствующим осложнением. Она развивается в течении длительного течения болезни без медикаментозного вмешательства. Профилактику диабетической ангиопатии необходимо проводить сразу после установки диагноза.

Если у больного сахарный диабет существует уже более трёх лет, то вероятней всего, что данное осложнение активно развивается. В независимости от того, в котором органе происходит этот процесс, это обязательно ухудшит самочувствие пациента. Случаются не частые случаи, когда ангиопатия существенно сокращает срок жизни пациента.

Сужение мелких артериальных сосудов, которые находятся близко к клеткам организма называется диабетической ангиопатией.

В первую очередь необходимо обратить внимание на такие симптомы:

  • Сильные и частые кровотечения из носа;
  • Боль в ногах, которая обострена во время длительной ходьбы;
  • Появление крови в моче;
  • Выделение крови при кашле;
  • Зуд или жжение в ногах;
  • Шелушение и сухость кожи в районе стопы;
  • Появление на коже питехии (кровоизлияний в коже);
  • Полная потеря или частичное снижение зрения.

Если специалист подозревает у больного диабетическую ангиопатию сосудов нижних конечностей, он должен полностью его осмотреть и собрать все жалобы. При этом должны быть подтверждены анализы на сахарный диабет.

После сбора всей необходимой информации назначаются такие исследования:

  • Ангиография. Рентген, при котором индикатор вводят в организм, а затем делают снимки сосудов и скорости распространения контрастного вещества по телу.
  • Фундусграфия. Исследования дна глазного яблока, в результате которого на снимке визуализируются сосуды, которые расположены на нём.
  • Компьютерная томография. Позволяет выполнить несколько послойных снимков сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография. Процедура, которая не несёт за собой вреда больному и показывает строение мягких тканей.
  • УЗИ сосудов. Состояние стенок сосудов помогает выяснить доплеровское исследование. Следующим этапом является дуплексное сканирование, которое определяет скорость кровяного потока.

К медикаментозному лечению относят вазоактивные препараты (сулодексид, дипиридамол, пентоксифиллин и др.) —   увеличение дистанции ходьбы при наличии   перемежающейся хромоты.

Также необходимо:

  • Снижение веса;
  • Тренировочная ходьба (только для пациентов в правильно подобранной обуви и без трофических язв);
  • Нормализация холестерина;
  • Отказ от курения;
  • Нормализация гликемии;
  • Нормализация АД.

Хирургическое вмешательство проводят в самых запущенных случаях. В дорогих клиниках часто используют реконструктивные операции, с помощью которых улучшают микроциркуляцию и восстанавливают просвет капилляров:

  • При хирургическом вмешательстве проводят:
  • Шунтирующие операции;
  • Эндоваскулярные вмешательства;
  • Реваскуляризацию;
  • Предотвращение язвенных дефектов.

Ампутацией лечатся запущенные случаи ангиопатий, которые повлекли за собой развитие   гангрены. После восстановления больного, ему изготовляют протез, который позволяет максимально быстро возвратиться к нормальному образу жизни.

Физиотерапия даёт дополнительный эффект при лечении ангиопатии нижних конечностей. Плазмоферез в лечении способствует очищению крови.

Нужно понимать, что ангиопатия бывает нескольких разновидностей, и на неё не влияют возрастные или другие показатели.  Для излечения необходимо сдать все анализы, провести соответствующие исследования, поставить точный диагноз, а затем с учетом своих индивидуальных особенностей подобрать правильную и самую эффективную схему лечения.

Каждый из описанных методов дает свои результаты, для получения более подробной и всесторонней информации по этому вопросу необходимо посетить квалифицированного специалиста, на очном приеме он не только осмотрит пациента, но и даст предварительный прогноз заболевания.

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
  2. Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  4. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  5. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  6. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Есть 3 главных критерия, по которым распознают заболевание:

  • внешний вид больного, его жалобы;
  • данные, полученные из анализа крови;
  • информация, полученная из результатов ЭКГ.

Примерно в 25% случаев на ЭКГ никаких изменений не выявляется. Но заболевание от этого не становится менее опасным.

Поэтому два других фактора являются очень важными при диагностике. При подозрении на инфаркт пациент подлежит госпитализации. Если же он настаивает на том, чтобы остаться дома, то риск его гибели в первые же сутки болезни многократно возрастает.

В условиях стационара применяют такие диагностические методы:

  • эхокардиография;
  • рентгенодиагностика. Инновационный метод рентгенодиагностики – ангиография. Использование контрастного вещества позволяет выявить участки сосудов с ограниченной проходимостью из-за атеросклеротических бляшек и тромбов;
  • компьютерная томография, МРТ. Полученная информация позволяет точно оценить состояние сердца.

Диабет: причины, типы, симптомы и признаки, лечение, последствия

Постепенно список блюд можно расширять. Однако, необходимо воздерживаться от таких продуктов:

  • белая мука, продукты, ее содержащие;
  • крупы: рисовая, манная;
  • жареная, жирная еда;
  • молочные продукты с большим содержанием жира;
  • копченые, консервированные, маринованные продукты.

Первые 10 дней после инфаркта солить блюда нельзя. Суточное потребление соли позже составляет от 3 до 5 г.

Не менее важно и соблюдение питьевого режима. Максимальное количество жидкости в течение дня составляет 1 л.

Питание после инфаркта при сахарном диабете зависит от периода болезни. В первую неделю после развития инфаркта миокарда показано частое дробное питание овощными протертыми супами, пюре из овощей, кроме картофеля, кашами, кроме манной и рисовой. Соль использовать нельзя.

Фото 5

Разрешается отварное мясо или рыба без соусов, лучше в виде паровых котлет или тефтелей. Можно есть творог, паровой омлет и нежирные кисломолочные напитки. Запрещается копчения, маринады, консервы, сыр, кофе и шоколад, крепкий чай.

На второй неделе можно пищу давать не измельченной, но ограничения в употреблении соли, острых, жареных, консервированных и жирных продуктов остаются. Рыбные и мясные блюда разрешается есть не чаще одного раза в день, а навары запрещены. Можно готовить творожные и крупяные запеканки, пюре из цветной капусты, кабачков, моркови.

Третий этап рубцевания начинается через месяц, и диета при инфаркте в этот период должна быть низкокалорийной, ограничивается жидкость до литра в день, а соль можно в количестве не более 3 г. Рекомендуются блюда с морепродуктами, а также продукты, богатые калием: фасоль, морская капуста, орехи, чечевица.

Основные принципы питания после инфаркта:

  • Снизить калорийность рациона.
  • Исключить продукты с холестерином: жирное мясо, субпродукты, навары, животные жиры, сливочное масло, сметану, жирные сливки.
  • Исключить простые углеводы: сахар, выпечка, кондитерские изделия.
  • Отказаться от какао, кофе, пряностей. Ограничить шоколад и чай.
  • Уменьшить жидкость и соль.
  • Жарить продукты нельзя.

В рацион больных входят растительное масло, овощи, кроме картофеля, цельнозерновые каши, несладкие фрукты, ягоды. Мясо лучше ограничивать до 1 раза в день 3-4 раза в неделю. В качестве источника белка рекомендуется нежирная рыба, творог, кефир, простокваша, ряженка и йогурт без добавок. Можно готовить омлет 1 раз в день.

Овощи употреблять рекомендуется по возможности свежими в салатах с растительным маслом и зеленью, первые блюда готовятся в виде вегетарианских супов. На гарнир можно приготовить овощное рагу или запеканку.

Для улучшения вкуса блюд используется лимонный и томатный сок, яблочный уксус. Для повышения содержания клетчатки в рационе нужно использовать отруби как добавку к кашам, творогу и кисломолочным напиткам.

Должны соблюдаться все принципы питания при сахарном диабете с учетом снижения поступления животных жиров и мяса. Рекомендуется обязательно снизить вес при его повышении, так как это благоприятно влияет на течение диабета и ишемической болезни сердца.

Фото 8

В видео в этой статье продолжено раскрывать тему инфаркта при СД.

При сахарном диабете 2 типа рекомендуется придерживаться низкоуглеводного питания для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. При этом на диете разрешены белки и жиры практически в неограниченном количестве, с учетом суточной калорийности при необходимости сбросить вес.

Продукты Что можно есть Ограниченно Что нельзя есть
Мучные изделия Отрубной хлеб Хлеб и мучные изделия
Мясо и субпродукты Баранина, говядина, телятина, свинина, крольчатина.
Сердце, печень, почки и т.д.
Птица Курятина, индюшатина, гусиное, утиное мясо
Рыба Все сорта речной и морской рыбы, субпродуктов и морепродуктов
Колбасные изделия Все виды качественных колбасных изделий с хорошим составом (без содержания муки, крахмала и целюллозы)
Молочные продукты Жирный творог, сметана, сливки, твердый сыр
Яйца Все виды яиц без ограничений
Крупы Несколько раз в неделю до 30 грамм сухой крупы: черный рис, гречка, киноа, чечевица, овсянка, горох Белый рис. Макароны
Жиры Сливочное, оливковое, кокосовое масло, сало, топленые животные жиры Транс жиры: гидрогинезированные растительные масла. Подсолнечное, рапсовое, кукурузное масло
Приправы Горчица, черный перец, пряные травы, корица
Овощи Помидоры, огурцы, лук, чеснок, кабачки, баклажаны, щавель, белокочанная, пекинская, брюссельская, краснокочанная капуста, салат, шпинат, брокколи, зеленая фасоль, спаржа, зеленый горошек, грибы. Консервированные овощи, салаты и т.д. Тыква, патиссоны, морковь, репа, топинамбур, батат, редиска. Оливки и маслины При диабете запрещено употреблять картофель, свеклу, кукурузу
Фрукты, ягоды Лимон, клюква, авокадо, айва Яблоки, груши, вишня, сливы, смородина, малина, клубника, крыжовник, черноплодная рыбина, земляника (до 100 г в сутки) Бананы, виноград, черешня, ананас, персики, абрикосы, чернослив, дыня, финики, курага, изюм, черешня, арбуз
Орехи Все орехи и семена, ореховая паста с низким ГИ. Ореховая мука (кокосовая, кунжутная, миндальная)
Шоколад и десерты Качественный шоколад с 75% содержанием какао не более 15 грамм в день Выпечка и десерты с сахаром, конфеты, мед, тростниковый сахар
Напитки Чай, травяные отвары Фруктовые и овощные соки
Алкоголь Сухое вино раз в месяц Пиво, сладкие алкогольные напитки

При диабете 2-го типа можно употреблять все виды мяса, яиц, кисломолочные блюда и другие продукты с высоким содержанием белка. При этом ограничиваются белково-углеводные продукты, например, орехи, разрешенные к употреблению 1-2 раза в неделю.

Количество белка в рационе должно составлять примерно 1-1,5 грамм белка на 1 килограмм веса тела. Употребление белка выше нормы может привести к негативным последствиям для работы желудочно-кишечного тракта и почек.

Жиры. Употребление растительных и животных жиров не приводит к негативным последствиям для здоровья при употреблении в нормальном количестве. Сало и топленые животные жиры, сливочное масло и другие виды масел не влияют на уровень сахара в крови, поэтому жиры можно включать в низкоуглеводную диету при сахарном диабете 2 типа.

Настоящей угрозой для здоровья являются так называемые трансгидрогинезированные жиры, которые являются результатом переработки жидких растительных масле в твердые (маргарин, кондитерский жир) и активно используются в пищевой промышленности в силу низкой стоимости.

Транс-жиры не выводятся из организма и, накапливаясь в сосудах, печени, сердечной мышце и т.д., приводят к серьезным заболеваниям внутренних органов. Гидрогинезированные жиры запрещено употреблять не только при диабете, но и всем, кто следит за своим здоровьем.

Виды диабета

Лечение патологии

Главным фактором, определяющем прогноз инфаркта у больных сахарным диабетом, является стабилизация целевых показателей гликемии. При этом стараются держать уровень сахара от 5 до 7,8 ммоль/л, допуская повышение до 10. Снижение ниже 4 или 5 ммоль/л не рекомендуется.

Больным показана инсулинотерапия не только при сахарном диабете 1 типа, но и стойкой гипергликемии выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелом состоянии. Если больные получали терапию таблетками, например, принимали Метформин, и у них есть признаки аритмии, сердечной недостаточности, тяжелой стенокардии, то их также переводят на инсулин.

Вводится инсулин короткого действия непрерывно внутривенно в капельнице параллельно с 5% глюкозой. Уровень сахара измеряется каждый час. Если больной находится в сознании, то он может принимать пищу на фоне интенсифицированной терапии инсулином.

Прием препаратов для снижения сахара при инфаркте миокарда из группы сульфанилмочевины или глинидов возможен только при ликвидации признаков острой коронарной недостаточности. Такой препарат, как Метформин, при регулярном приеме снижающий вероятность развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в остром периоде противопоказан.

Метформин не позволяет быстро управлять гликемией, также его прием в условиях нарушения питания тканей ведет к повышению риска возникновения лактатацидоза.

Фото 9

При этом получены доказательства, что после проведения шунтирования сосудов, препарат метформин 850 улучшает показатели гемодинамики и сокращает восстановительный период после операции.

Основные направления лечения инфаркта миокарда:

  1. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
  2. Понижение и поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст.
  3. Снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты для разжижения крови
  5. Сердечные препараты для лечения ИБС

Любое заболевание, в том числе и

инсульт

при сахарном диабете, проще предупредить, нежели лечить.Это касается и инфаркта и диабетиков.

К профилактике можно отнести:

профилактика инфаркта при сахарном диабете

При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из пунктов группы риска необходимо знать симптомы инфаркта и меры по оказанию самостоятельной помощи. Важно всегда держать при себе таблетки нитроглицерина. При появлении характерных болевых ощущений принимается одна таблетка данного лекарства и 30-35 капель валокордина или корвалола. Эти меры помогут снизить эмоциональное напряжение, которое крайне опасно в данной ситуации.

В случае принятия нитроглицерина и отсутствия положительного результата необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

лечение диабета 1 типаКаковы основные причины и симптомы диабета 1 типа? В чем отличие от диабета 2 типа?

Жук-знахарь: лекарство от всех болезней или придуманный миф? Подробнее читайте тут.

Укроп в рационе диабетика — в чем польза и есть ли вред?

Виды диабета

Лечение инфаркта – задача не из простых. Если в «букете» еще и сахарный диабет, лечение становится еще более сложным. По эффективности обычная тромболитическая терапия уступает таким инновационным методам, как стентирование сосудов и ангиопластика.

Фото 7

Коронарная ангиопластика

Хороший эффект дает сочетание лечения медикаментами и интервенционного вмешательства. Реканализация коронарных сосудов, проведенная в первую половину суток от начала заболевания, существенно уменьшает вероятность осложнений.

Целесообразно использование метаболической терапии, поскольку сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ. Важный момент в терапии – это нормализация и стабилизация сахара в крови.

Для лечения больных с инфарктами применяют такие группы препаратов:

  • лекарства, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
  • препараты тромболитического, антикоагуляционного действия;
  • антагонисты кальция;
  • лекарства с антиаритмическим эффектом;
  • бета-блокаторы.

После того как при сахарном диабете второго типа был выявлен риск возникновения инфаркта миокарда, следует посетить кардиолога и эндокринолога, чтобы запастись ценными рекомендациями специалистов. Более того, больному будет необходимо пройти многоэтапную диагностику, а затем преодолеть специальное лечение.

После проведения тщательного обследования можно приступать к сложной комплексной терапии. Самыми действенными способами лечения является ангиопластика и стентирование. Эти методы гораздо эффективнее, чем обычный тромболитический способ.

Современная терапия существенно снижает вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда, а значит, риск летальных исходов также снижается.

Обратите внимание! Строжайшая диета и агрессивное лечение назначается врачом только тем пациентам, которые относятся к категории наибольшего риска. Как правило, такая терапия представляет собой интервенционную радиологию, сочетающуюся с медикаментозной терапией.

Сахарозаменители

Отсутствие сахара в рационе является строгим правилом диеты при возникновении сахарного диабета. При этом существует масса сахарозаменителей, что употребляются вместо белого рафинированного сахара, а именно: фруктоза, сорбит, ксилит, сахарин, аспартам, стевиозид и т.д.

Сахарозаменители делятся на природные и искусственные вещества, но, несмотря на это, большинство сахарозаменителей оказывают негативное воздействие на работу желудочно-кишечного тракта и других систем организма, а именно:

  • набор веса вследствие высокой калорийности;
  • возникновение заболеваний сердца, почек, печени;
  • расстройство желудка;
  • нарушение усвояемости пищи;
  • тошнота;
  • аллергия;
  • депрессия.

Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

Единственным безопасным сахарозаменителем при сахарном диабете 2 типа является стевия (стевиозид, стевия в порошке, таблетках, сиропе и т.д.). Калорийность стевии – приблизительно 8 ккал на 100 грамм, но, так как растение в 300 раз слаще сахара, то препараты из стевии используются в очень маленьких дозах.

Продукты со стевией совершенно не повышают уровень глюкозы, поскольку содержат гликозиды (сладкое химическое вещество), которые выводятся из организма в неизменном виде. Вкус у стевии сладко-приторный и к нему нужно привыкнуть. Характерной чертой растения является то, что сладкий вкус ощущается не сразу, как у сахара, а с некоторым опозданием.

Следует помнить, что употребление сахарозаменителей на основе стевии рекомендуется только людям с сахарным диабетом. Частое употребление подсластителей со стевиозидом у здоровых людей может привести к инсулинорезистентности.

Профилактические меры

Соблюдение комплекса несложных профилактических мер позволит снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий:

  • контроль холестерина в крови;
  • регулярные консультации у кардиолога и эндокринолога;
  • контроль глюкозы в крови. Для этого целесообразно приобрести глюкометр;
  • полный отказ от содержащих алкоголь напитков и курения;
  • правильное питание. Слово «диета» здесь не совсем корректное. Правильный рацион должен стать частью образа жизни;
  • прием препаратов, назначенных врачом;
  • контроль артериального давления;
  • оптимизация режима сна и отдыха;
  • умеренные физические нагрузки, согласованные со специалистом;
  • поддерживающее медикаментозное лечение.

Рецепты вкусных блюд

Несмотря на то, что при проблемах с сахаром в крови исключают употребление значительного количества блюд с быстрыми углеводами в составе, низкоуглеводная диета при диабете 2 типа может быть вкусной и разнообразной.

В низкоуглеводное питание при диабете 2 типа следует включать блюда из мяса, рыбы, птицы, супы и другие блюда на основе мясных бульонов, овощи в разнообразном виде и термической обработке, кисломолочные продукты и блюда из них.

Для приготовления пиццы понадобится такие продукты: куриный фарш (500 гр.), яйцо, специи, соль, луковица.

Для начинки: огурцы, помидоры, грибы, сыр.

Куриный фарш смешать с яйцом и измельченным луком, посолить, добавить пряности. Далее фарш скатывают в шар и кладут на смазанную маслом пергаментную бумагу для жарки. Сверху фарш накрывают пищевой пленкой (чтобы не прилипала к скалке) и раскатывают в круг нужного диаметра. После этого основу для пиццы помещают в духовку на 10-15 минут.

Пока фарш готовится, необходимо пожарить грибы, нарезать огурцы, помидоры и натереть сыр. Далее на приготовленную основу укладывают овощи, а сверху густо присыпают тертым сыром и помещают в духовку еще на 5 минут.

Готовую пищу можно посыпать свежей зеленью перед подачей к столу.

Чтобы приготовить спагетти, используют специальную терку для моркови по-корейски. Блюдо готовится очень просто: кабачок натирают на терку и поджаривают на раскаленной сковороде на протяжении 3-4 минут до состояния полуготовности.

Спагетти из кабачков подают с тушеным мясом, рыбой, овощами и овощными соусами.

Ингредиенты: большой помидор, 1 луковицы, 3 зубчика чеснока, томатная паста (10 грамм), соль, зелень. Для приготовления необходимо бланшировать помидор, снять шкурку и порезать кубиками. Далее измельчите и поджарьте лук и чеснок, добавьте помидор, специи и тушите до готовности. В конце добавьте ложку томатной пасты.

Видео по теме

Формирование тромбов в крови человека становится причиной значительного сужения просветов в сосудах. Вследствие этого нарушается нормальное циркулирование крови, что способствует появлению инсульта.

Диета при диабете 2 типа: что можно есть и что нельзя (таблица)

В функционировании сердечной мышцы также происходят сбои, что повышает вероятность возникновения разрывов, что характерно для инфаркта миокарда. Это неблагоприятное явление зачастую для человека заканчивается летальным исходом.

Обратите внимание! Заболевания сердца, сопровождающие сахарный диабет, получили название так называемого диабетического сердца.

Чаще всего при высокой концентрации сахара страдает насос сердца, миокард и прокачка крови при сахарном диабете. Постепенно сердце увеличивается из-за чего развивается сердечная недостаточность.

Вдобавок ко всему диабетики подвержены повышенному артериальному давлению из-за чего у них появляется масса осложнений (к примеру, формируется аневризма аорты). Это явление часто мешает процессам регенерации, что может привести к постинфарктному рубцу. Так, возникает вероятность того, что сердечная мышца будет разорвана и человек умрет.

Многие исследования установили, что у людей, имеющих сахарный диабет 1 и 2 типа, вероятность вторичного инфаркта миокарда и инсульта достаточно высока.

Также высокое содержание глюкозы снижает скорость процессов обмена. Известно, что у инсулинозависимого человека развитие инсульта и мелкоочагового инфаркта миокарда может преобразиться в крупноочаговое кровоизлияние в 4 раза чаще, в сравнении со здоровым человеком.

К тому же часто возникает стенокардия, проявляющаяся болевыми ощущениями в области груди. Если хоть один «сердечный симптом» был обнаружен, то врач назначает шунтирование и стентирование сосудов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector