Места проекции клапанов сердца

Клинические проявления синдрома синдрома аритмии

I и
II тоны выслушиваются над
всей областью сердца, но звучность их
изменяется в зависимости от близости
расположения клапанов, участвующих в
образовании или I или II
тона.

При выслушивании
верхушки сердца (1-я точка аускультации)
и основания мечевидного отростка (4-я
точка аускультации) здорового человека
– I тон более громкий, чем
II тон (не более, чем в 2 раза), но в точке
выслушивания трехстворчатого клапана
он выслушивается несколько слабее, чем
на вер­хушке (поскольку систолическое
напряжение правого желудочка меньше,
чем левого).

По характеру I
тон более низкий, громкий и продолжительный,
чем II
тон.

В 1-й точке
аускультации у детей и у молодых худощавых
субъектов, кроме I и II
тонов, могут выслушиваться III
и IV тоны, а при наличии
патологии — щелчок открытия митрального
клапана, систолический щелчок, перикардтон.

Места проекции клапанов сердца

В 4-й точке
аускультации у детей и у молодых худощавых
субъектов, кроме I и II
тонов, выслушиваются III
и IV тоны, а при наличии
патологии — перикардтон.

При аускультации
основания сердца — клапана аорты (2-я
точка аускультации, II –
межреберье у правого края грудины) и
легочной артерии (3-я точка аускультации,
II – межреберье у левого
края грудины) у здорового человека
выслушивается два тона: I
и II тоны, но II
тон здесь более громкий.

У здорового человека
громкость II тона над аортой и над легочной
артерией слышится примерно одинаково.
Для оценки громкости II тона над клапаном
аорты и клапаном легочной артерии
необходимо попросить больного задержать
дыхание на выдохе, в это время
последовательно и быстро прослушать
II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.

— I
тон на верхушке сердца усилен;

— II
тон неизмененный или акцент II
тона на легочной артерии;

— щелчок открытия
митрального клапана.

«Ритм перепела»
(т.о. – тон (щелчок) открытия митрального
клапана)

«Ритм галопа» –
это трехчленный ритм, выслушиваемый на
фоне тахикардии и по звукам напоминающий
галоп бегущей лошади, свидетельствует
о значительном снижении тонуса миокарда.

Места проекции клапанов сердца

«Ритм галопа» — а)
нормальные четыре тона сердца; б) –
протодиастолический ритм галопа,
образующийся за счет усиления
физиологического III тона;
в) – пресистолический ритм галопа,
образующийся за счет усиления IV
тона

Добавочный
«галопный» тон- тихий, глухой короткий
звук, который выслушивается в начале,
конце или средине диастолы. Лучше всего
его можно выслушать после физической
нагрузки и в положении на левом боку.

По времени появления
добавочного тона в диастолу различают
протодиастолический(в начале
диастолы),мезодиастолический(в
середине диастолы) ипресистолический(в конце диастолы) «ритмы галопа».

Протодиастолический
«ритм галопа»характеризуется
возникновением III тона
через 0,12-0,2 секунды после II тона. Он
возникает при значительном снижении
тонуса миокарда желудочков (инфаркте
миокарда, миокардитах, декомпенсированных
пороках сердца). Наполнение желудочков
кровью в начале диастолы сопровождается
быстрым растяжением их стенок, что
приводит к возникновению звуковых
колебаний, воспринимаемых как добавочный
тон.

Пресистолический
«ритм галопа»характеризуется
появлением IV тона в конце диастолы,
возникающем при систоле предсердий,
менее прогностически неблагоприятный.
Он возникает при значительном снижении
тонуса миокарда желудочков (инфаркте
миокарда, миокардитах, декомпенсированных
пороках сердца), при замедлении
атриовентрикулярной проводимости,
стенозе устья аорты (усиленное сокращение
предсердий).

Суммационный
(мезодиастолический) «ритм галопа»представляет собой значительно усиленные
III и IV тоны, которые при тахикардии
сливаются в единый «галопный» тон. Этот
«ритм галопа» трудно распознать. Для
дифференциации этого типа «галопа»
надавливают на область каротидного
синуса или область солнечного сплетения,
что приводит к замедлению сердечных
сокращений.

При суммационном типе
«галопа» ритм становится четырехчленным.
Суммационный «ритм галопа» появляется
при значительном снижении тонуса
миокарда желудочков (инфаркте миокарда,
миокардитах, декомпенсированных пороках
сердца), при замедлении атриовентрикулярной
проводимости, при наличии значительной
тахикардии.


недостаточность митрального клапана;

— недостаточность
клапанов аорты;

— стеноз устья
аорты;

— гипертрофия
левого желудочка;


патология миокарда (миокардиты,
дистрофии, кардиосклероз).

— недостаточность
трехстворчатого клапана;


недостаточность
клапанов легочной артерии;

— стеноз устья
легочной артерии;

— гипертрофия
правого желудочка.

— митральный стеноз;

— экстрасистолия;

— полная
атриовентрикулярная блокада;

— мерцательная
аритмия.

— стеноз правого
атриовентрикулярного отверстия
(трикуспидальный стеноз).

— низкое артериальное
давление;

— стеноз устья
аорты.

— недостаточность
клапанов легочной артерии;


низкое давление в малом круге
кровообращения;

— стеноз устья
легочной артерии.

  1. Перечислите
    заболевания, при которых наблюдается
    усиление (акцент)
    II
    тона над аортой и над клапаном легочной
    артерии.


артериальная гипертензия;

— атеросклероз
аорты;

— сифилитический
аортит.

— заболевания,
сопровождающиеся гипертензией в малом
круге кровообращения (митральные пороки
сердца, легочное сердце, первичная
легочная гипертензия).

Субъективные
ощущения пациентов с аритмиями весьма
многообразны и непостоянны. Пациенты
ощущают приступы сердцебиения, перебоев,
замирания сердца. Иногда это сопровождается
одышкой, чувством тяжести и болью в
области сердца. Могут быть обморочные
состояния. У ряда пациентов аритмия
протекает бессимптомно и выявляется
только при ЭКГ-исследовании.

Данные аускультации
зависят от вида аритмии: при синусовой
и пароксизмальных тахикардиях
выслушивается частый регулярный ритм;
редкий регулярный ритм можно выслушать
при синусовой брадикардии, некоторых
видах синоаурикулярной и атриовентрикулярной
блокад; нерегулярный ритм выслушивается
при мерцательной аритмии, экстрасистолии,
при непостоянных формах блокад.

При физикальном
обследовании можно выявить также
симптомы основного заболевания, на фоне
которого развилась аритмия: изменения
тонов сердца, наличие шумов, изменение
границ сердца; застойные хрипы в легких,
увеличение печени, отеки — при
декомпенсации.

10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.

Точка боткина-Эрба
— V точка аускультации — дополнительная
точка выслушивания клапана аорты —
расположена в месте прикрепления III и
IV реберных хрящей к левому краю грудины.

У здорового человека
при выслушивании V точки оба тона слышатся
примерно одинаково. Изменение соотношения
звучности тонов при аускультации в V
точке самостоятельного диагностического
значения не имеет. V точка предназначена
для аускультации диастолического шума
при недостаточности аортального клапана.
Именно здесь указанный шум наиболее
отчетлив.

3. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой
тахикардией называется увеличение ЧСС
от 90 до 140 в минуту при сохранении
правильного синусового ритма.

Синусовая
тахикардия обусловлена повышением
автоматизма основного водителя ритма
– синоатриального узла (СА-узла). СА-узел
регулярно вырабатывает электрические
импульсы с частотой от
90 до 140 в мин.,
которые обычным путем проводятся по
предсердиям и желудочкам.

ЭКГ-признаки:
правильное чередование зубцов Р
и комплекс
QRS-T,
характерное
для синусового ритма, интервал R-R
не более 0,75 сек; при выраженной тахикардии
– косовосходящая депрессия сегмента
S-Т
не более 1 мм,
увеличение амплитуды зубцов Т
и Р, наслоение
зубца Р на
зубец Т
предшествующего
цикла.

Места проекции клапанов сердца

У
здоровых людей синусовая тахикардия
возникает при физических нагрузках или
эмоциональном напряжении. Синусовая
тахикардия также бывает при тиреотоксикозе,
анемиях, миокардите, сердечной
недостаточности, сосудистой недостаточности
(коллапсе), недостаточности клапанов
аорты, при ишемии и дистрофических
изменениях в СА-узле, различных инфекциях,
токсическом воздействии на СА-узел,
повышении температуры тела.

Синусовой
брадикардией называется уменьшение
ЧСС до 59–40 в минуту при сохранении
правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия
обусловлена уменьшением автоматизма
СА-узла.

ЭКГ-признаки:
правильное чередование зубца Ри
комплекса QRST вовсех
циклах, свойственное синусовому ритму,
с частотой 59-40 в мин., интервал R-R
более 1 сек. При выраженной брадикардии
может уменьшаться амплитуда зубца Р и
несколько увеличиваться продолжительность
интервала Р-Q (R)
(до 0,21-0.22 с).

Среди здоровых
людей синусовая брадикардия особенно
часто наблюдается у спортсменов, при
повышении тонуса блуждающего нерва.
Синусовая брадикардия бывает при острых
миокардитах, микседеме, при некоторых
инфекциях (грипп, брюшной тиф, инфекционный
гепатит), при уремии, при воздействии
лекарственных препаратов (сердечных
гликозидов, опия, пилокарпина), при
инфаркте миокарда (при угнетении
автоматизма СА-узла вследствие ишемии),
повышении внутричерепного давления
(раздражение центра блуждающего нерва).

Пароксизмальная
тахикардия– это внезапно
начинающийся и внезапно заканчивающийся
приступ учащения сердечных сокращений
от 140 до 250 в
минуту при сохранении правильного
регулярного ритма. Приступ
пароксизмальной тахикардии продолжается
обычно от нескольких
секунд до нескольких часов, реже –дольше.

Пароксизмальная
тахикардия бывает суправентрикулярной,
наджелудочковой (обусловлена
частыми эктопическими импульсами,
исходящими из предсердий, АВ–соединения)
или желудочковой (эктопические
импульсы исходят из желудочков).

Суправентрикулярная
пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная
желудочковая тахикардия, зарегистрирован
момент восстановления синусового ритма
после введения аймалина.

Важным
признаком пароксизмальной тахикардии
является сохранение
в течение всего пароксизма правильного
ритма, который
не изменяется после физической
нагрузки, эмоционального напряжения,
при глубоком дыхании или после
инъекции атропина, в отличие от синусовой
тахикардии.

1)
внезапно
начинающийся
и внезапно заканчивающий
приступ учащения сердечных сокращений
до 140-250 в минуту при сохранении правильного
ритма; число сердечных комплексов три
и более;

  1. в
    случаях, когда эктопические
    импульсы исходят из предсердий,
    наличие перед
    каждым желудочковым комплексом QRS
    сниженного,
    деформированного, двухфазного или
    отрицательного зубца Р; в случаях, когда
    эктопические
    импульсы исходят из АВ–соединения,
    в отведениях II, III,
    aVF регистрируются
    отрицательные зубцы Р, расположенные
    позади комплексов QRS или
    сливающихся с ними и не регистрирующихся
    на ЭКГ;

  2. в
    случаях, когда эктопические
    импульсы исходят из предсердий,
    наблюдается ухудшение атриовентрикулярной
    проводимости сразвитием
    атриовентрикулярной блокадой
    I
    степени (удлинение интервала P-Q)
    более 0,2 c
    или II
    степени с
    периодическими
    выпадениями отдельных комплексов.

  3. нормальные
    неизмененные желудочковые комплексы
    QRS, похожие на QRS,регистрировавшиеся до возникновения
    пароксизмальной тахикардии.

Предсердная
тахикардия (автоматическая или реципрокная
внутрипредсердная). Правильный ритм.
Предсердный ритм 140–200 мин. Несинусовые
зубцы P. Массаж каротидного синуса
вызывает замедление АВ-проведения, но
не устраняет аритмию.

Пароксизмальная
АВ-узловая реципрокная тахикардия.
Наджелудочковая тахикардия с узкими
комплексами QRS. ЧСС 150–220 мин, Зубец
P обычно наслаивается на комплекс QRS или
следует сразу после него. Начинается и
прекращается внезапно. Массаж каротидного
синуса замедляет ЧСС и часто прекращает
пароксизм.

Места проекции клапанов сердца

2)
деформация и расширение комплекса QRS
более 0,12 сек
с дискордантным расположением сегмента
S-T
и зубца Т;

3)
наличие
атриовентрикулярной диссоциации, т.е.
полного разобщения частоты ритма
желудочков (комплекса QRS
и нормального
ритма предсердий (зубца Р)
с изредка
регистрирующимися одиночными нормальными
неизмененными комплексами QRSТ
синусового происхождения («захваченные»
сокращении желудочков).

ЭКГ
при пароксизмальной желудочковой
тахикардии (предсердия возбуждаются в
своем ритме – зубец Р, желудочки – в
своем, имеется атриовентрикулярная
диссоциация)

6. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

Основные варианты
нарушения функций возбудимости сердца
(классификация
эктопических
(гетеротопных) ритмов, преимущественно
не свя­занных
с нарушением автоматизма (механизм
повторного входа вол­ны возбуждения
и др.).

— синусовая,

— предсердная,


из АВ-соединения,


желудочковая.

Места проекции клапанов сердца

— предсердная,

— из АВ-соединения,

— желудочковая.

  1. Трепетание
    предсердий.

  2. Мерцание
    (фибрилляция) предсердий.

5.
Трепетание и мерцание (фибрилляция)
желудочков.

Монотопные
экстрасистолы – регистрируются несколько
или много экстрасистол, источник которых
один и тот же; экстрасистолы однотипны
по форме комплекса P-QRST
(QRST) и по длительности
компенсаторной паузы; предэкстрасистолический
интервал постоянный (разница интервалов
менее 0,04 сек).

Политопные
экстрасистолы: регистрируются
экстрасистолы, источников которых два
или более, которые локализуются в разных
участках сердца. На ЭКГ появляются
экстрасистолы, имеющие различную форму
сердечных комплексов, различные по
длительности компенсаторные паузы;
предэкстрасистолический интервал
непостоянный (различия интервалов
сцепления экстрасистол могут достигать
0,04–0,08 сек).

Классификация
нарушений проводимости.

  1. Синоатриальная
    блокада.

  2. Внутрипредсердная
    блокада.

  3. Атриовентрикулярная
    блокада:

— I
степени;

— II
степени;

Места проекции клапанов сердца

— III
степени (полная, поперечная).

— одной ветви
(однопучковые или монофасцикулярные);

— двух ветвей
(двухпучковые или бифасцикулярные);

— трех ветвей
(трехпучковые или трифасцикулярные).

  1. Асистолия
    желудочков.

  2. Синдромы
    преждевременного возбуждения желудочков:

— синдром
Вольфа–Паркинсона-Уайта (WPW);

— синдром укороченного
интервала P–Q
Клера-Леви-Кристеско(CLC).

7. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.

Экстрасистолия– преждевременное
внеочередное возбуждение сердца,
обусловленное механизмом повторного
входа или повышенной осцилляторной
активностью клеточных мембран,
возникающими в предсердиях и
АВ-соединении
или в различных участках проводящей
системы желудочков.

ЭКГ-признаки:
преждевременное
появление сердечного цикла P-QRST
на ЭКГ. Расстояние
от предшествующего экстрасистоле
очередного цикла P-
QRST
основного
ритма до экстрасистолы называется
предэкстрасистолическим
интервалом (интервал
сцепления);
расстояние от экстрасистолы
до очередного нормального цикла
называетсяпостэкстрасистолическим
интерваломиликомпенсаторной
паузой.

Компенсаторная пауза расценивается
как полная если сумма предэкстрасистоличекого
и постэкстрасистолического интервалов
равна ровно двум интервалам R-R
основного ритма. Компенсаторная пауза
считается неполной если сумма
предэкстрасистолического и
постэкстрасистолического интервалов
менее расстояния двух интервалов R-R
основного ритма.

Если
сумма предэкстрасистолического и
постэкстрасистолического интервалов
равна расстоянию R-R
основного ритма, то экстрасистола
считается интерполированной (вставочной).

Основным
механизмом экстрасистолии является
механизм повторного входа волны
возбуждения (re-entry).

Сущность механизм
повторного входа волны возбуждения
(re-entry).

При развитии в
отдельных участках сердечной мышцы
ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза
или значительных метаболических
нарушений электрические свойства
различных участков миокарда и проводящей
системы сердца могут существенно
отличаться друг от друга, что ведет к
возникновению электрической
негомогенности сердечной мышцы,которая проявляется неодинаковой
скоростью проведения электрического
импульса в различных участках сердца.

В итоге появляются очаги сердечной
мышцы, которые возбуждается не обычным,
а окольным путем с большой временной
задержкой, когда все остальные участки
сердечной мышцы успели не только
возбудиться, но и выйти из состояниярефрактерности (невозбудимости). В
этом случае возбуждение этого участка
может повторно распространяться на
рядом лежащие отделы сердца до прихода
очередного импульса из СА-узла.

Места проекции клапанов сердца

Описаны и другие
механизмы развития экстрасистолии:
увеличение амплитуды следовых потенциалов
(осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную
реполяризацию отдельных участков
мио­карда, создающую негомогенность
электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия –
это одно из самых частых нарушений ритма
сердца. Выделяют функциональные и
органическиеэкстрасистолы.

У здоровых людей
экстрасистолия носит функциональный
характер, провоцируется эмоциональным
напряжением, курением, злоупотреблением
крепким чаем, кофе, алкоголем и т.д. Такая
экстрасистолия не требует применения
специальных противоаритмических
препаратов, проходит самостоятельно
после устранения воздействия на пациента
указанных провоцирующих факторов.

Экстрасистолы
органического происхождениясвидетельствует о глубоких изменениях
в сердечной мышце в виде очагов ишемии,
дистрофии, некроза или кардиосклероза,
способствующих формированию электрической
негомогенности сердечной мышцы. Часто
экстрасистолия наблюдается при остром
инфаркте миокарда (в 80-100 % случаев),
хронической ишемической болезни сердца,
артериальных гипертензиях, ревматических
пороках сердца, миокардитах, застойной
недостаточности кровообращения.
Различные вари­анты стойкой желудочковой
аллоритмии – бигеминии, тригеминии
характерны для передозировки сердечных
гликозидов.

Предсердная экстрасистола

Варианты
экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P
слился с комплексом QRS,
б) измененный
зубец P виден после комплекса QRS.

Предсердная
экстрасистола: преждевременный сердечный
цикл Р-QRST; зубец Р
экстрасистолического цикла по форме
отличается от зубцов Р предшествующих
неэкстрасистолических циклов; интервал
Р-Q предсердной экстрасистолы
может быть укороченным, нормальным или
удлиненным; QRST экстрасистолы
ничем не отличается от неэкстрасистолического;
компенсаторная пауза неполная.

Желудочковая экстрасистола

— одиночные
(спорадические) экстрасистолы –
экстрасистолические сердечные циклы
редкие и возникают нерегулярно;

— аллоритмированные
– экстрасистолы регистрируются
регулярно, через правильные интервалы:
бигеминия – экстрасистолы регулярно
повторяются через один нормальный
сердечный цикл, тригеминия – экстрасистолы
регулярно повторяются через 2 сердечных
цикла, квадригеминия – экстрасистолы
повторяются через 3 сердечных цикла,
пентагеминия – экстрасистолы регулярно
повторяются через 4 сердечных цикла и
т.д;

Частая желудочковая
экстрасистолия по типу бигеминии

Места проекции клапанов сердца

— спаренные
экстрасистолы – если подряд регистрируются
две экстрасистолы (пр. – пируэтом,
веретенообразные, «пляска вокруг точки»,
torsades de
pointes – два экстрасистолических
сердечных цикла следуют один за другим,
разнонаправленные);

— групповая
(залповая) экстрасистолия или короткий
пароксизм тахикардии — если подряд
следуют три и более экстрасистол;

Короткий
пароксизм тахикардии

(3
экстрасистолических желудочковых
комплексов подряд)


монотопные (монофокусные) – из одного
очага, интервал сцепления у экстрасистол
различается менее чем на 0,04 сек;

Монотопная
(монофокусная) экстрасистолия.


политопные (полифокусные) – из разных
очагов, различия интервалов сцепления
экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08
сек;

Политопная
(полифокусная) экстрасистолия


мономорфные и полиморфные;


редкие (до 5 в мин или до 30 в час);


частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);


ранние (в начале диастолы, типа «R
на T»);


средние (в мезодиастоле);


поздние (конечнодиастолические).

Ранняя
экстрасистола типа «R на T».
Возникла
на нисходящем колене зубца T.


благоприятны – функциональные,
суправентрикулярные экстрасистолы;


неблагоприятные (угрожающие) желудочковые
экстрасистолы: 1) частые желудочковые
экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные)
желудочковые экстрасистолы; 3) парные
(групповые) желудочковые экстрасистолы;
4) ранние желудочковые экстрасистолы
(типа «R
на T»)
(однако в настоящее время доказано, что
данный вид экстрасистол не обладает
плохой прогностической значимостью).

Места проекции клапанов сердца

Классификация
желудочковых экстрасистол (B.Lown,
M.Wolf).

1.
Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы
– менее 30 в час (I
A
менее 1 в 1 мин и I
В – более 1 в 1мин.).

2.
Частые одиночные мономорфные экстрасистолы
– более 30 в 1 час.

3.
Полиморфные («мультиморфные») желудочковые
экстрасистолы.

4.
«Повторные» формы желудочковых аритмий:

  • 4 А – парные
    («куплеты»);

  • 4 В – групповые
    («залпы», включая короткие эпизоды
    желудочковой тахикардии).

Места проекции клапанов сердца

5. Ранние желудочковые
экстрасистолы – типа «R»
на «Т».

«Прогностическая»
классификация желудочковых аритмий

(J.T.
Bigger, 1985).

1. Безопасные
аритмии – это любые экстрасистолы и
желудочковые тахиаритмии, не вызывающие
нарушений гемодинамики у лиц без
признаков органического поражения
сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных
показаний к проведению антиаритмической
терапии нет.

2. Опасные для жизни
желудочковые аритмии – это эпизоды
желудочковой тахикардии, сопровождающиеся
нарушением гемодинамики, или фибрилляция
желудочков (у реанимированных больных),
развиваются на фоне выраженного
органического поражения сердца и
нарушения функции левого желудочка;
желудочковые экстрасистолы – обычно
лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально
опасные желудочковые аритмии занимают
промежуточное положение. В отличие от
безопасных аритмий у таких больных
имеется органическое поражение сердца
(чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»),
могут быть признаки дисфункции левого
желудочка, часто регистрируются групповые
желудочковые экстрасистолы и эпизоды
неустойчивой желудочковой тахикардии,
но в отличие от опасных для жизни аритмий
нет выраженных нарушений гемодинамики
во время аритмии.

Желудочковая
экстрасистола – это преждевременное
возбуждение сердца под влиянием импульсов
из различных участков проводящей системы
желудочков. Желудочковая экстрасистола
характеризуется появлением на ЭКГ
преждевременного внеочередного
измененного желудочкового комплекса
QRST, значительной деформацией
и расширением экстрасистолического
комплекса QRST, расположением
сегмента S-T
и зубца Т экстрасистолы дискордантно
направлению основного зубца комплекса
QRS, отсутствием зубца P
перед желудочковой экстрасистолой,
наличием полной компенсаторной паузы.

По локализации
источника возбуждения желудочковая
экстрасистола может быть право- и
левожелудочковой. При этом вначале
возбуждается тот желудочек, в котором
возник экстрасистолический импульс, а
затем с опозданием происходит деполяризация
другого желудочка. Поэтому, правожелудочковоя
экстрасистола напоминает единичный
комплекс при блокаде левой ножки пучка
Гиса, а левожелудочковая – блокаде
правой ножки пучка Гиса

Правожелудочковая
экстрасистола: преждевременный сердечный
цикл представлен комплексом QRST,
который значительно отличается от
неэкстрасистолического (длительность
QRS более 0,11 сек); зубец S
в отведениях V1, V2, III, aVF
глубокий и широкий; зубец R
в отведениях V5, V6, I, aVL
высокий и широкий;

Левожелудочковая
экстрасистола: преждевременный сердечный
цикл представлен комплексом QRST,
который значительно отличается по форме
от неэкстрасистолического (комплекс
QRS по длительности более
0,11 сек); зубец R в отведениях
V1, V2, III, aVF
высокий и широкий, зубец S
в отведениях V5, V6, I, aVL
глубокий и широкий;

сегмент ST
в отведениях V5, V6, I, aVL
выше изолинии, а зубец T
в этих отведениях положительный; интервал
внутреннего отклонения в отведениях
V1, V2свыше 0,03 сек; сегмент
S-T в отведениях
V1, V2, III, aVF ниже
изолинии, а зубец T в этих
отведениях отрицательный; зубец P
отсутствует; компенсаторная пауза
полная.

11. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

Атриовентрикулярные
экстрасистолы могут быть с предвозбуждением
предсердий, одновременным возбуждением
предсердий и желудочков, с предшествующим
возбуждением желудочков.

Места проекции клапанов сердца

Атриовентрикулярная
экстрасистола с предвозбуждением
предсердий: преждевременный сердечный
цикл Р-QRST; экстрасистолический
зубец Р отрицательный, предшествует
QRST; интервал P-Q
укорочен; комплекс QRST
ничем не отличается от неэкстрасистолического;
компенсаторная пауза неполная.

Атриовентрикулярная
экстрасистола с одновременным
возбуждением предсердий и желудочков:
преждевременный сердечный цикл
представлен комплексом QRST;
зубец Р отсутствует; экстрасистолический
комплекс QRST ничем не
отличается от неэкстрасистолического;
компенсаторная пауза неполная; в
отдельных случаях комплекс QRST
может быть умеренно деформирован, так
как зубец Р экстрасистолы наслаивается
на экстрасистолический комплекс QRS.

Атриовентрикулярная
экстрасистола с предшествующим
возбуждением желудочков: преждевременный
сердечный цикл представлен комплексом
Р–QRST; зубец Р отрицательный,
не предшествует комплексу QRS,
а располагается после комплекса QRS
на сегменте S–T;
экстрасистолический комплекс QRS
ничем не отличается от неэкстрасистолического;
компенсаторная пауза неполная.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания