Лекарства при сердечной недостаточности у пожилых

Причины и признаки СН у пожилых людей

Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.

Первые признаки сердечной недостаточности проявляются в среднем в 70-75 лет. У 15% лиц пожилого возраста сердечные заболевания к этому времени переходят в декомпенсированную стадию.

  • Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
  • Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
  • Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
  • Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
  • В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
  • С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.

В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.

Более подробно о причинах развития ХСН в любом возрасте рассказано в этой статье.

Главной причиной первого вида являются инфаркт миокарда, а также разрыв желудочка и дисфункция клапанов. Что касается хронической формы, то такая патология развивается постепенно, часто в течение многих лет. ХСН провоцируется наличием порока сердца и гипертонической болезни, а также недостаточным снабжением органов кислородом – дисфункцией легких либо анемией какой-нибудь части организма.

Патология классифицируется по способу возникновения:

  • перегрузочная, где в качестве факторов риска выступают высокое давление, вязкость крови, механические изменения в строении сердца;
  • миокардиальная, когда сердечные мышцы ослаблены, имеются ишемия, порок.

Существует еще одна классификация – по фазам сердечного сокращения:

  • диастолическая, обусловленная сниженной эластичностью мышцы сердца;
  • систолическая, причиной которой выступает слабая работа сердечных камер.

Левожелудочковая или правожелудочковая дисфункция выделяется в зависимости от места расположения. Эти типы, в свою очередь, подразделяются на застойную и гипокинетическую формы. Первый вариант сопровождают обширные отеки, возникающие в результате накопления физиологической жидкости в организме. Второй обусловлен движением крови по легочному кругу, что может достаточно быстро привести к отеку легких или астме.

Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связанный с нарушение работы сердца

Сердечная недостаточность – клинический синдром, который связанный с нарушение работы сердца

Лекарства при сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность у пожилых людей чаще всего возникает в результате ишемической болезни сердца. Кроме естественного старения причинами для недостаточности могут стать другие заболевания, которые имеются в организме уже не первый год на хроническом уровне. Данная патология представляет собой потерю интенсивности перекачивания крови.

Самые распространенные проблемы, которые приводят к сердечной недостаточности:

  • заболевание дыхательной системы (рак горла, пневмония, хронический бронхит, астма и другие). Такие патологии нарушают дыхание, в результате чего в организм поступает меньше кислорода, чем положено. Из-за этого начинается «голодание» сосудистой системы, нарушается качество крови и как последствия возникают сердечные проблемы
  • изменение в сосудах приводит к повышению давления, что напрямую является причиной развития аритмии (нестабильность сердечных сокращений)
  • различные хронические заболевания, при которых значительно ослабевает иммунная система – ревматизм, сахарный диабет, анемия
  • наличие вредных привычек – многолетний стаж курения, употребление спиртосодержащий напитков

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте

Сердечная недостаточность — это один из наиболее часто встречаемых недугов, с которыми сталкиваются пожилые люди. Действительно, с возрастом у каждого проявляются до поры скрытые заболевания, и к этому нужно быть готовым. Важно знать, как возникают симптомы этой патологии сердца, и как с ними бороться.

Основной симптом

Проблемы с сердцем в пожилом возрасте встречаются все чаще. Они вполне объяснимы: организм изнашивается, развиваются и усугубляются различные заболевания, включая атеросклероз и другие проблемы сосудов. Все это неминуемо приводит к сердечной слабости. Поэтому знать, как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, необходимо всем.

С возрастом у человека проявляются некие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы отрицательного характера. К ним приводит целый ряд факторов:

  1. Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
  2. Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
  3. Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
  4. Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
  5. Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
  6. Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
  7. Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.

Существует еще довольно значительное количество возрастных изменений, происходящих в организме, при столкновении человека с которыми наиболее незащищенным его органом оказывается именно сердце.

Нарушение опасно своими последствиями

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей должно происходить комплексно, в нескольких наиболее важных направлениях. Среди них выделяют следующие:

  • Усиление и поддержка сократительной способности сердечных тканей.
  • Снижение задерживаемого объема воды и солей натрия.
  • Частичное или полное нивелирование нагрузок и постнагрузок на сердце людей в преклонном возрасте, которое достигается приемом нескольких групп определенных сердечных препаратов (медикаментозное лечение).

Принято считать, что кашель — это малоопасный симптом некоторых заболеваний, в первую очередь, простудного характера. Иногда он может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах. В том числе — о наличии сердечной недостаточности.

В медицине достаточно распространен такой термин, как «сердечный кашель». Это вид патологии, который вызывается частыми бронхоспазмами, в свою очередь, спровоцированными сбоями в венозном кровотоке.

Сердечный кашель бывает нескольких видов:

  • Сухой, происходящий приступообразно / периодично. Зачастую свидетельствует о такой проблеме, как стеноз митрального клапана у больного.
  • Изнуряющий кашель по вечерам, для которого характерна невозможность больного лечь горизонтально, в горизонтальном положении человек испытывает удушье. Зачастую свидетельствует о недостаточности левого желудочка.
  • Сухой и раздражающий кашель — это застой крови в легких.
  • Резкий и короткий кашель сопровождается болью в области грудины или в сердце, и зачастую свидетельствует о наличии ревматизма и перикардита одновременно.

«Кровавая мокрота», отделяемая при кашле, говорит о тяжелых сердечных недугах, таких как мерцательная аритмия у пожилого человека, осложненная при том тяжелым легочным застоем.

Абсолютное отсутствие мокроты (даже в минимальном количестве) — это один из симптомов того, что кашель может быть вызван сердечной недостаточностью.

Лечение диагностированного недуга сердечного плана зачастую выполняется в трех основных направлениях, которые синхронизируют.

Медикаментозное лечение. Этот вид терапии является основным при подобных нарушениях у лиц пожилого и старческого возраста. Его применяют для того, чтобы человек был максимально защищен от нагрузок любого характера (эмоционально-психического или же физического) на сердце. Наиболее распространенные медикаменты для консервативного лечения подразделяют на три группы:

  1. Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
  2. Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
  3. Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Также обязательно соблюдать основные правила лечения медикаментами.

Начинать терапию нужно с малых доз лекарства — зачастую это половина обычной дозы. Увеличение должно происходить постепенно и равномерно. Следует строго отслеживать даже малейшие проявления побочных действий применяемых лекарств.

Оперативное лечение. Случается и так, что сердечная недостаточность в пожилом возрасте требует хирургических методов лечения. К наиболее часто применяемым из них относят такие методы:

  1. Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
  2. Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
  3. Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
  4. Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
  5. Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
  6. Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.

Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.

Кроме того, виды оперативного вмешательства принято классифицировать еще и по степени срочности их проведения, подразделяя на экстренные (то есть, такие, которые не терпят ни малейшего отлагательства), неотложные (срочности, как при экстренных, нет, однако хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких дней после постановки диагноза, поскольку далее может стать поздно), а также плановые (иначе говоря — элективные), которые могут быть отложены на краткое время и проведены планово, в назначенное время.

Коррекция образа жизни. Эта мера предполагает выполнение определенных рекомендаций и предписаний специалиста. Зачастую к ним относятся:

  1. Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
  2. Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
  3. Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).

Опасности

Диагностируемая сердечная недостаточность у людей преклонного возраста имеет многие опасности. В первую очередь, это заключается в том, что и само сердце, как и все иные органы больного, страдают от нарушений кровотока, а значит – часто подвергаются кислородному голоданию.

Эффективное и правильное лечение может назначить только врач!

Еще одна опасность, подстерегающая больных сердечной недостаточностью — ограничение двигательной активности. В зависимости от стадии недуга, она может быть выражена незначительно, или наоборот, слишком сильно, когда любая двигательная активность вызывает одышку, сердечные боли и другие отрицательные ощущения.

Следовательно, наблюдая у близкого пожилого человека сухой кашель в течение длительного времени, одышку, резкое ухудшение общего состояния при даже самой малой физической нагрузке и другие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Возможно, этим вы спасете жизнь родного вам человека. Также следует помогать больному выполнять все врачебные рекомендации. Только совместными усилиями специалистов и семьи пациента можно победить болезнь.

Сердечная недостаточность отличается разнообразием признаков, благодаря которым врач устанавливает диагноз и выявляет причины заболевания. Самыми заметными проявлениями патологии являются:

  1. Кашель, сопровождаемый выделением мокроты, часто с кровавым содержимым. Беспокоит преимущественно при нахождении в лежачем положении. Нарушается нормальный режим сна, что ухудшает самочувствие больного.
  2. Появление проблем с дыхательной системой: одышка, возникающая даже в состоянии покоя.
  3. Отеки, обусловленные скоплением воды в тканях.
  4. Общая усталость, шум в ушах, головокружение.
  5. Двигательное беспокойство, спутанность сознания, эмоциональная неустойчивость, возбуждение.
  6. Пастозность в районе лодыжек и стоп.
  7. Рвота, вздутие живота, тяжесть в области правого подреберья.
  8. Отсутствие аппетита, нарушения функции пищеварения, боль в эпигастрии.
  9. Изменения сердечных сокращений, ощущение толчков.

Некоторые симптомы сердечной недостаточности у больных в пожилом возрасте обусловлены нарушениями кровоснабжения коры головного мозга. Это вызывает:

  • пониженную работоспособность,
  • акроцианоз,
  • переполнение кровью и набухание вен шеи,
  • увеличение объема печени,
  • скопление жидкости в брюшине (асцит),
  • гипертрофию сердечных тканей.

Течение СН обусловлено сменой острых проявлений болезни с хорошим самочувствием. Провоцируют такую особенность:

  1. Ишемия миокарда.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Физические и эмоциональные нагрузки.
  6. Продолжительный прием лекарств или, напротив, отказ от их употребления.

Причины развития

Причины и признаки СН у пожилых людей

Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:

  • напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
  • одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
  • «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
  • пастозность, отечность стоп и голеней.

Лечим сердечную недостаточность отваром из плодов боярышника

Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.

При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу.

По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.

Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:

  • Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
  • Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
  • Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
  • Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
  • Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.

При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда.

Сами пациенты часто не воспринимают свое недомогание всерьез, списывая его проявления на возраст, вынужденное безделье.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности проводится инструментальными методами:

  • ЭКГ. На кардиограмме можно выявить изменения, указывающие на перенесенный инфаркт, блокады ножек пучка Гиса, пороки аортального клапана, гипертрофию миокарда желудочков и другие возможные причины сердечной недостаточности.
  • Рентгенография. Позволяет определить отеки легких, застойные явления, изменение размеров сердца, аневризмы, кальцинизацию клапанных створок.
  • Эхо-КГ. Позволяет определить наличие и причины сердечной дисфункции.

Для лечения сердечной недостаточности, особенно в пожилом возрасте, необходимо провести комплексное обследование с применением совокупности нескольких методов. Такие сложности обусловлены тем, что симптомы патологии у престарелых людей проявляются по-разному. Течение заболевания бывает либо с незначительными признаками, либо, напротив, в сопровождении полиморфных клинических симптомов.

Для подтверждения наличия ХСН и выявления возможных причин необходимо проведение целого ряда инструментально-лабораторных исследований, главным из которых считают эхокардиографию. Ультразвуковой анализ предназначен для визуализирования камер сердца, клапанного аппарата. Посредством этого метода оцениваются:

  • систолическая функция желудочков;
  • размеры полостей, толщина стенок;
  • локальные изменения сократимости.

В рационе питание должны присутствовать только полезные продукты!

Допплер-эхокардиография диагностирует наличие врожденных сердечных патологий, опухолей, оценивает диастолическую функцию левого желудочка.

Рентгенограмма грудной клетки в 2 проекциях позволяет выявить отклонения в размере сердца, его положение, активность сократительной функции, пороки клапанов.

Кроме инструментальных, учитываются также результаты лабораторных исследований:

  • общего анализа крови;
  • определения белка и сахара в крови и моче;
  • отслеживания ферментов трансаминазы и лактатдегидрогеназы;
  • контроля липопротеидов, триглицеридов.

Почему развивается и как лечится ХСН?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Лекарства при сердечной недостаточности у пожилых

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

  • Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
  • Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
  • Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
  • Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

  • сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
  • заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

  • Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
  • Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector