Сердечная недостаточность после инфаркта лечение —

Осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – очень серьезное заболевание. Еще бы, ведь оно поражает жизненно важный орган – сердце! Не меньше, чем сама болезнь, опасны ее осложнения. Они могут развиваться как в первые минуты инфаркта, так и спустя недели после него. Именно они зачастую становятся причиной тяжелых нарушений со стороны здоровья или даже гибели больных.

Все осложнения делятся на две группы: ранние, которые возникают в острую фазу, и поздние, которые обычно развиваются позже, в период до окончательного образования рубца в миокарде. Рассмотрим некоторые из частых осложнений.

Санаторий «Барвиха» приглашает пациентов пройти эффективную программу кардиореабилитации после инфаркта. Подробности читайте здесь и узнавайте по телефону 8(925)642-52-86.

Каждый пациент, перенесший инфаркт, должен помнить: ему угрожает множество опасностей, которые лучше не допустить, чтобы вернуться к полноценной жизни.

В первые дни после инфаркта и до выписки из стационара больному следует слушать указания врача, следовать рекомендациям, настраиваться на выздоровление и ведение правильного образа жизни. После того как лечение в больнице закончится, очень важно пройти курс кардиореабилитации . Во время трехнедельной программы пациенту корректируется лекарственная терапия, проводится физиотерапия, под контролем врача он выполняет упражнения ЛФК.

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к.

после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Симптомы

Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

  1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
  2. Кожа больного покрывается холодным потом.
  3. Может возникнуть тошнота и рвота.
  4. Дыхание больного затруднено.
  5. Кожа имеет бледный цвет.
  6. Давление может быть повышенным или пониженным.
  7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
  • Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
  • Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
  • Можно поставить на грудь больного горчичник.
  • Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
  • В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

  • Повторное ЭКГ.
  • ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
  • В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
  • Делается тропониновый тест.
  • Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Острый инфаркт миокарда нередко уносит жизнь в первый час после сердечного приступа, до того как успела подоспеть квалифицированная помощь. Однако тех, кому повезло выжить в течение первых суток и даже месяцев, подстерегает опасность – осложнения инфаркта миокарда. Их много, и зачастую они непредсказуемы. При развитии осложненного инфаркта может наступить смерть в течение первого года после приступа.

Классификация

Осложнение инфаркта миокарда может случиться во время любого периода болезни. Выделяют острый период, подострый и постинфарктный. Первый длится до 10 дней от начала болезни, второй – около месяца, продолжительность постинфарктного – до полугода.

Осложнения делят на несколько групп:

  • механические (разрывы);
  • электрические (аритмии и нарушения проводимости);
  • эмболические (тромбозы);
  • ишемические (увеличение области некроза);
  • воспалительные.

Инфаркт сопровождается нарушением кровообращения в коронарных сосудах, питающих сердечную мышцу. Патология вызывает появление очагов некроза в миокарде, что приводит к дисфункции сердца и может стать причиной тяжелых осложнений и летального исхода. Какими будут последствия перенесенного приступа, зависит от формы заболевания, площади поврежденных тканей и насколько быстро провели реанимацию.

Образование ишемии, некроза и рубцевание мышцы вызывает сбои в работе сердца. Нарушаются его насосные функции, система свертывания крови. Нередко осложнения возникают в первые сутки заболевания, усложняя течение недуга.

Все возникающие последствия можно разделить на 3 группы:

  • электрические – это нарушения сердечного ритма;
  • гемодинамические – нарушения насосных функций;
  • реактивные и прочие – тромбоэмболии, стенокардии, постинфарктный синдром.

По времени развития классифицируют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Первые возникают в течение первых 3–4 часов после начала приступа в острейший период. С учетом степени тяжести последствия болезни разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К ранним осложнениям относится:

  • мерцательная аритмия – нарушение нормального ритма сердца, сопровождающее частыми мышечными сокращениями 300–700 ударов в минуту;
  • экстрасистолия – несвоевременное сокращение сердечных камер;
  • синусовая тахикардия – синусовый ритм превышает 100 ударов в минуту;
  • пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы учащенного сердцебиения на фоне нормального ритма;
  • брадикардия – снижение частоты сокращений сердечной мышцы менее 60 ударов в минуту;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • внезапная остановка сердца;
  • острая недостаточность насосной функции ОЛЖН;
  • ранний эпистенокардический перикардит.

Ухудшают прогноз течения болезни тахикардии, при которых количество сокращений миокарда превышает 110 уд/мин, брадикардии, вызывающие снижение пульса до 50 уд/мин, гипертонические кризы. Ранние осложнения инфаркта миокарда значительно снижают вероятность выздоровления и могут привести к развитию острой сердечной недостаточности. Пароксизмальная тахикардия, асистолия, фибрилляция желудочков являются опасными состояниями, нередко становятся причиной летального исхода.

Осложнения острого инфаркта миокарда и его острейшей стадии являются наиболее опасными и часто приводят к смерти пациента во время приступа или в течение первого года. Важное значение имеет выраженность болевого синдрома, площадь и локализация очага некроза.

Тяжелые осложнения после инфаркта миокарда:

  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • инфаркт легких;
  • тампонада сердца;
  • аритмия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • аневризма;
  • кардиогенный шок.

Острая аневризма формируется при выпячивании стенки миокарда вследствие высокого давления крови или на месте свежего рубца. В пораженной области не происходит сократительных движений, образуется застой крови. Такое осложнение инфаркта миокарда может привести к разрыву сердца, массивному кровотечению, тромбоэмболии.

При нарушении сердечного ритма, наличии атеросклеротических бляшек, отложении фибрина на стенках сосудов, застое крови в венах нижних конечностей, формировании тромба в полости левого желудочка, аневризмы нередко развивается тромбоэмболия. Оторвавшийся тромб может закупорить узкий просвет артерии, вызывая при этом ишемию определенного органа, который питает поврежденный сосуд. Закупориваться могут легочные, селезеночные, мезентериальные, почечные, мозговые, артерии нижних конечностей, брюшная аорта.

Тромбоэмболия несет существенную угрозу для жизни пациента, поэтому во время реанимационных мероприятий проводят тромболитическую терапию, способствующую разжижению крови, рассасыванию тромбов и нормализации кровообращения. Такие меры предотвращают окклюзию сосудов, не позволяют увеличиться очагу некроза.

Описание ранних и поздних осложнений при остром инфаркте миокарда

При инфаркте часть миокарда погибает. Соответственно, в зоне повреждения кардиомиоциты (клетки сердца) не способны сокращаться. Это может ухудшить насосную функцию этого органа. Формируется так называемый синдром малого выброса. Он усугубляется, если у пациента обширный инфаркт миокарда или серьезная аритмия.

При непродуктивной работе сердца нарушается кровообращение по сосудам тела, в венозной части кровеносного русла формируется застой, артериальное давление снижается. При дальнейшем развитии синдрома малого выбросапоявляются нарушение микроциркуляции, ухудшение газообмена, угнетение работы всех органов, а в результате возникают необратимые изменения, способные привести к гибели больного.

Острая сердечная недостаточность может быть представлена в виде отека легких или кардиогенного шока.

Отек легких сопровождается такими симптомами как кашель, одышка, переходящая в удушье, слышимые на расстоянии хрипы, выделение изо рта пенистой розоватой жидкости. При кардиогенном шоке помимо нарушений дыхания у пациента отмечается выраженная трудноуправляемая гипотония, угнетение работы почек в результате недостаточного в них кровотока, нарушение сознания.

Проводящая система сердца представлена скоплениями особых клеток, способных генерировать и проводить нервные импульсы. Они определенным образом располагаются в разных отделах сердца и соединяются между собой. Если во время инфаркта страдает часть сердечной мышцы, в пределах которой расположены проводящие пути, это может стать причиной развития аритмии.

Кроме того, нарушения ритма и проводимости возникают под действием метаболических (обменных) изменений, происходящих в сердце при инфаркте. Даже находясь не в «эпицентре», а по соседству с очагами инфаркта, клетки миокарда могут создавать очаги патологической импульсации, а внутрисердечная проводимость замедляется.

Особенно неблагоприятные последствия бывают аритмиях, сопровождающихся учащением ЧСС: пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия и т.д. Они могут спровоцировать острую сердечную недостаточность и гибель человека.

Бывают случаи, при которых нарушения ритма при инфаркте вызваны не самой болезнью, а ее лечением. Например, когда пациенты поступают в стационар в первые часы после инфаркта, им иногда проводят тромблизис. В кровоток вводят специальные препараты, которые растворяют тромб в закупоренном коронарном сосуде, восстанавливаяего проходимость. Кровоток в миокардевозобновляется, это способствует некоторому сокращению зоны инфаркта.

Вместе с тем, когда «оглушенный»в результате предшествующей ишемии миокард начинает снова снабжаться кровью, это приводит к резкому изменению в нем обменных процессов. Последнее может стать причиной внезапных нарушений ритма. Такие аритмии еще называют реперфузионными.

Медики рассказали, чем инфаркт отличается от сердечной недостаточности

Так, инфаркт представляет собой резкую, неожиданную блокаду одной из основных артерий, снабжающих сердце кровью. В отсутствии крови и переносимого ею кислорода сердечная мышца медленно умирает, что является смертельно опасным для человека и требует неотложной помощи. В отличие от инфаркта, сердечная недостаточность не является чем-то резким и внезапным.

Это медленно прогрессирующее хроническое состояние, при котором сердечная мышца ослабевает и лишается способности прокачивать достаточное количество крови по организму. Сердечная мышца отвечает за данную прокачку, однако возможности этого «насоса» не беспредельны, и со временем он ослабевает. У некоторых людей это ослабление приводит к сердечной недостаточности, которая также является угрожающим жизни состоянием.

Последствия сердечной недостаточности не ограничиваются собственно сердцем, они затрагивают весь организм. По мере ослабления сердечной мышцы вырастает давление на сердце, что отражается на других важнейших органах и их функционировании. К примеру, почки начинают задерживать жидкость и соль в организме, что приводит к застою жидкости в руках, ногах, легких и других органов.

Вот почему данное расстройство также часто называют застойной сердечной недостаточностью. Оно может быть как левосторонней, так и правосторонней в зависимости от того, какой желудочек затронут (могут быть поражены оба желудочка). Чаще всего сердечная недостаточность начинается с левой части сердца, которая содержит основной насос.

Не существует очевидных признаков того, что вам грозит сердечная недостаточность. Однако сочетание определенных состояний и образа жизни может навредить сердцу. Чаще всего к сердечной недостаточности приводят заблокированные артерии, кардиомиопатия, либо расстройства, из-за которых сердце трудится с излишней нагрузкой вроде диабета, повышенного артериального давления, ожирения, болезней почек и нарушений щитовидной железы.

На деле, сердечная недостаточность может быть и следствием инфаркта. Что же касается самого инфаркта, то он возникает в тот момент, когда бляшки закупоривают артерии и формируют тромб. Иногда он происходит даже в том случае, если артерии вообще не содержат никаких бляшек — в результате спазма коронарной артерии.

Аневризма сердца

Некоторые люди считают, что разрыв сердца – это ситуация, которая в реальности произойти не может, подобно тому, как сердце не может «разбиться» по причине любовных переживаний. Тем не менее, это осложнение инфаркта миокарда вполне реально и очень опасно.

Разрыв, то есть дефект в миокарде, формируется в том месте, где произошло повреждение. В этой зоне находится мертвая ткань, свойства которой меняются. Она становится менее устойчивой к давлению и натяжению, чем живая, и склонной к разрушению. Это и объясняет возможностьданного осложнения. Как правило, оно развивается на 5-6 день после инфаркта.

Разрывы сердца бывают внутренними и наружными. Внутренние – это разрывы, не нарушающие целостность внешних стенок сердца, например, отрывы сосочковых мышц или образование дефекта в межжелудочковой перегородке. При этих нарушениях пациентам можно помочь экстренным кардиохирургическим вмешательством.

При наружных разрывах образуется сквозное отверстие в стенке желудочка, кровь выходит из сердечных камер в полость перикарда. Там она скапливается, начинает сдавливать сердце снаружи, и развивается состояние, называемое тампонадой сердца. Такое осложнение практически всегда летально, больной погибает за считанные минуты.

Аневризмой называется мешотчатое выпячивание стенки сердца (как правило, левого желудочка) в области расположения зоны инфаркта. Она, как правило, формируется в первые несколько дней после произошедшего инфаркта. Развивается это осложнение потому, что мертвый участок миокарда, не способный сокращаться, испытывает постоянно давление со стороны полости сердца при его работе.

Это осложнение опасно тем, что внутри аневризмы часто образуютсятромбы, которые затем могут выйти из аневризмы и вызвать тромбоэмболию.

Последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это острое и крайне опасное заболевание сердечно-сосудистой системы. Причина этой болезни – недостаточное кровоснабжение тканей миокарда.

При определенных условиях (например, неправильное питание, курение, наследственные факторы) на стенках артерий, которые питают сердечную мышцу образуются атеросклеротические бляшки или тромбы. В результате просвет сосудов сильно сужается, клетки миокарда недополучают питательных веществ и кислорода.

О приеме лекарств

Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.

Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.

Статины

Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.

К статинам относятся следующие препараты:

  • Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
  • Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
  • Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
  • Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
  • Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
  • Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
  • Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
  • Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
  • Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
  • Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
  • Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
  • Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
  • Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
  • Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
  • Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей

Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.

Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.

Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.

Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.

Нитропрепараты

Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.

  • Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
  • Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
  • Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)

Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.

Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.

Бета-блокаторы

Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.

К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:

  • Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
  • Сандинорм (бопиндолол)
  • Коргард (надолол)
  • Тразикор (окспреналол)
  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • 2-е поколение бета-блокаторов:

    • Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
    • Глаокс, локрен (бетаксолол)
    • Небилет, бинелол (небиволол)
    • Беталок, вазокардин (метапролол)
    • Корданум ( талинолол).

    3-е поколение бета-блокаторов:

    • Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
    • Целипрес (целипролол).

    Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.

    Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.

    Антиагреганты

    Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.

    • Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
    • Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
    • Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей

    Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.

    Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.

    Ингибиторы АПФ

    Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:

    • Эналаприл (энам, энап, ренитек)
    • Каптоприл (капотен, ангиоприл)
    • Периндоприл (перинева, престариум)
    • Рамиприл (дилапрел, амприлан)
    • Беназеприл (лотензин).

    Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.

    Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:

    • Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
    • Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
    • Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
    • Олмесартан (кардосал).

    Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия

    Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.

    Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце.

    Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов.

    Крайне важно отказаться от курения и алкоголя. Часто врачи рекомендуют санаторное лечение.

    Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

    Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный.

    Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Иногда приходится полностью отказаться от работы.

    Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо.

    Нарушения в работе сердца, провоцирующие инфаркт, практически невозможно полностью вылечить. Даже при проведении хирургической операции могут возникнуть ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Чтобы снизить вероятность развития серьезных патологий, необходимо скорректировать образ жизни, постоянно следить за своим здоровьем.

    Классификация

    Одним из самых опасных следствий инфаркта является появление сердечной недостаточности, что существенно снижает качество жизни пациентов и ограничивает их свободу. Несмотря на тяжесть состояния с ним можно жить и свести его эффекты к минимуму. Почему возникает СН и что делать при ее наличии мы обсудим в этой статье.

    Данный клинический синдром характеризуется ярко выраженным нарушением функциональности сердца, а также заметным ухудшением кровоснабжения органа и окружающих его тканей. Сердце с трудом наполняется кровью и также трудно выталкивает ее, что приводит к проблемам с кровообращением. Очевидной причиной такого синдрома является дисфункция или критическое повреждение миокарда. Всего существует два типа – острый и хронический.

    Первый является достаточной причиной для экстренной госпитализации и в кратчайшие сроки приводит к остановке сердца. Хроническая СН связана прежде всего с небольшими нарушениями работы сердца и сопровождается рядом типичных симптомов, включая одышку, быструю утомляемость, постоянное чувство усталости и отечность.

    Этиология данного синдрома достаточно узкая. В абсолютном большинстве случаев он связан с недостаточным кровоснабжением, спровоцированным миокардитом, инфарктом миокарда, токсинами. Часто причиной хронического отклонения становится общее переутомление сердечной мышцы или существенной его перегрузке.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Тромбоэмболия

    Инфаркт миокарда создает в организме устойчивые патологические изменения. В частности, у человека, недавно перенесшего инфаркт миокарда, имеется склонность к повышенной свертываемости крови и отмечаются более или менее выраженные расстройства кровообращения, которые усугубляются «благодаря» постельному режиму в первые дни после инфаркта.

    При изменениях артериального давления, физической активности, а иногда и спонтанно эти тромбы могут выходить в кровоток и переноситься с током крови по сосудам, закупоривая их просвет и вызывая тромбоэмболии.

    Чаще всего происходит тромбоэмболия сосудов легких. При поражении крупных ветвей легочных артерий обычно происходит быстрая гибель больного после приступа болей в груди и удушья. Тромбоэмболия мелких артерий вызывает симптомы, имитирующие пневмонии или приступ стенокардии.

    Абдоминальный синдром

    Это осложнение характерно не только для инфаркта, но и для многих других серьезных заболеваний. Он может проявляться образованием эрозий и язв желудка, а также парезом желудка, атонией кишечника. Эрозии и язвы формируются на фоне недостаточного кровоснабжения слизистой желудка по причине нарушений кровообращения, действия принимаемого пациентом аспирина.

    О развитии абдоминального синдрома говорят такие признаки как боли в животе, вздутие, распирание, задержка стула и т.д.

    Повторный инфаркт миокарда

    Пациенту, который перенес инфаркт миокарда, проводят лечение, направленное не только на восстановление здоровья, но и на профилактику осложнений. Тем не менее, это не всегда эффективно. У некоторых больных, страдающих выраженным атеросклерозом и повышенной склонностью к тромбообразованию, возможно развитие повторного инфаркта в ближайшие недели после уже произошедшего.

    Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

    Клинических признаков сердечной

    Умеренная сердечная недостаточность (влажные хрипы над базальными отделами легких с двух сторон)

    Умеренная степень острой левожелудочковой недостаточности у больных ИМ проявляется небольшой одышкой, небольшим цианозом губ, носа, ушных раковин, тахикардией, глухостью тонов сердца, отсутствием в легких крепитации или мелкопузырчатых хрипов.

    Выраженная степень характеризуется значительной одышкой (при этом больной пытается занять возвышенное положение), цианозом, тахикардией (ЧСС больше 100-110), глухостью сердечных тонов, появлением в нижних отделах легких мелкопузырчатых хрипов и крепитации.

    Тяжелая степень проявляется сердечной астмой и альвеолярным отеком легких.

    1 степень. Специфическое лечение не требуется.

    2 степень. Основной гемодинамической проблемой является повышение диастолического давления наполнения левого желудочка и, следовательно, давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА). Лечение состоит в уменьшении преднагрузки путем использования диуретиков и нитроглицерина. Следует помнить, что влажные хрипы в легких и рентгенологические признаки застоя исчезают через 1-2 часа после нормализации ДЗЛА.

    3 степень. Гемодинамические изменения, требующие коррекции, — повышение ДЗЛА и существенное снижение СИ (сердечный индекс). Для снижения ДЗЛА используют диуретики и нитроглицерин, для повышения СИ — натрия нитропруссид, который снижает постнагрузку и увеличивает СИ.

    4 степень. См. раздел «Лечение кардиогенного шока».

    Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

    Примечания: СИ — сердечный индекс; ОПСС — общее периферическое со-противление сосудов; ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии.

    Кардиогенный шок — синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функции.

    1) систолическое АД при двух последовательных измерениях ниже 90 мм рт. ст. (у больных с предшествовавшей шоку артериальной гипертензией — ниже 100 мм рт. ст.).

    2) пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. или меньше;

    3) нарушения сознания (от легкой заторможенности до психоза или комы);

    4) снижение диуреза менее 20 мл/ч;

    5) симптомы ухудшения периферического кровообращения: бледно-цианотичная «мраморная», влажная кожа; спавшиеся периферические вены; снижение температуры кожи кистей и стоп; снижение скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливание на логтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

    Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

    1. Общие мероприятия

    2. Внутривенное введение жидкости.

    3. Снижение периферического сосудистого сопротивления (нитропруссид натрия).

    4. Повышение сократимости миокарда (допамин, добутамин).

    5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация.

    6. Хирургическое лечение.

    Данные пункты лечебной программы могут в определенной мере рассматриваться в качестве этапов купирования кардиогенного шока.

    Сердечная недостаточность после инфаркта лечение -

    Этап 1: обезболивание, оксигенотерапия, мониторинг

    Этап 2: коррекция давления наполнения левого желудочка — внутривенное введение жидкостей (при отсутствии противопоказаний)

    Этап 3: Повышение сократимости миокарда — применение инотропных средств

    Этап 4: чрескожная баллонная коронарная ангиопластика

    Использованные источники: studfiles.net

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

    Среди причин развития ХСН выделяют кардиальные, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки, и некардиальные.

    Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

    Если у пациента долгое время существует нелеченая АГ или АГ, леченная неадекватно (пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД), происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

    Некардиальные причины развития ХСН включают:

    • приём некоторых лекарственных средств, например, цитотоксических препаратов;
    • токсины, например, алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);
    • эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы — гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;
    • нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;
    • инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;
    • прочие причины — болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность.

    Распространённость

    Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов России, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показали, что:

    • распространённость ХСН I-IV ФК в РФ составляет 7 % случаев (7,9 млн человек); клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн человек), а терминальная (III-IV ФК) — у 2,1 % населения (2,4 млн человек);
    • распространённость ХСН значительно увеличивается с возрастом;
    • за счёт большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против 28 %).

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Ингибиторы АПФ

    При стойком нарушении сократительной способности сердца вследствие инфаркта у человека может развиться хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это постепенно прогрессирующее заболевание, при котором возникает и усугубляется ухудшение кровообращения. ХСН проявляет себя одышкой, сниженной переносимостью нагрузок, кашлем, появлением отеков на ногах и другими признаками застоя крови в большом или малом круге кровообращения. Пациентам с этим осложнением показано пожизненное лечение, которое помогает замедлить развитие процесса.

    Бета-блокаторы

  • Соталекс ( соталол)
  • Глукомол (тимолол).
  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердечные заболевания
    Adblock
    detector