Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Хроническая сердечная недостаточность у больных с нарушениями функции печени

Эффект ингибиторов АПФ связан не только с периферической вазодилатацией и уменьшением продукции альдостерона, но и с их кардиопротективным действием, доказанным во многих клинических исследованиях. Каптоприл обладает средней степенью активности и достаточно хорошей переносимостью. Каптоприл относится к короткодействующим ингибиторам АПФ.

Его доза составляет 12,5- 25 мг в сутки. Побочные эффекты встречаются относительно редко и в основном связаны с аллергической реакцией на него, что требует немедленной отмены препарата, или с накоплением в крови брадикинина, что проявляется кратковременной гриппоподобной симптоматикой (головная боль, головокружение, боль в мышцах, сухой кашель, насморк, тошнота, расстройства кишечника, кожные высыпания, нейтропения), которая обычно проходит самостоятельно при снижении суточной дозы препарата.

Каптоприл (как и другие ингибиторы АПФ) вызывает гиперкалиемию, что требует постоянного контроля электролитного баланса при его приеме, в особенности в комбинации с калийсберегающими диуретиками. Иногда прием каптоприла может усиливать проявления нефротического синдрома и почечную недостаточность. Прием препарата требует индивидуального подбора доз. Передозировка каптоприла может вызвать резкое снижение артериального давления и компенсаторную тахикардию.

Эффективный препарат для терапии всех видов гипертензии (если в патогенезе участвует система ренин-ангиотензин-альдостерон) как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Увеличивает минутный объем сердца, повышает выносливость при физической нагрузке, оказывает продолжительное действие, не вызывает зависимости и тахикардии. С целью избегания кумуляции (накопления) препарата следует избегать достижения максимальных суточных доз.

Препарат каптоприла. Выпускается в виде таблеток с различной дозировкой, что предоставляет больным возможность выбора не, обходимой. Препарат зарегистрирован на российском фармацевтическом рынке в 1992 году и с тех пор является одним из наиболее известных и часто используемых препаратов. Обладает мягким гипотензивным эффектом.

Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Эффект препарата после однократного приема длится до 8-12 часов. Имеются сведения даже об удовлетворительном эффекте однократного применения Капотена при мягкой артериальной гипертонии. Однако предпочтительнее его двукратное применение. Кроме того, Капотен не только снижает артериальное давление, но и защищает органы-мишени, страдающие при гипертонии, — сердце, почки и мозг.

Препарат каптоприла, отвечающий всем мировым стандартам. Выпускается в таблетках с различной дозировкой (12,5, 25, 50 и 100 мг). Каптоприл-Эгис может быть рекомендован для лечения больных с дислипидемией, атеросклерозом, нарушением толерантности к глюкозе, диабетом или повышенной массой тела, так как он не только эффективно контролирует артериальное давление, но и уменьшает инсулинорезистентность (устойчивость к инсулину), коррегирует дислипидемию и другие нарушения метаболизма.

Ингибитор АПФ короткого действия. Препарат, имеющий многолетний опыт клинического применения у миллионов больных и обладающий клинической эффективностью, подтвержденной многочисленными крупномасштабными рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Обладает хорошей биодоступностью (75-90%) при приеме внутрь.

Препарат отличает быстрое начало действия – 15-60 минут, благодаря чему может применяться для купирования гипертонического криза. Рилкаптон вызывает клинически значимые кардиопротективный, антиишемический, вазопротективный и антисклеротический эффекты. Уменьшает риск сердечнососудистых осложнений у больных гипертонической болезнью.

Вызывает снижение частоты развития сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом II типа на 41% по сравнению с терапией бета-адреноблокаторами и диуретиками. Замедляет развитие сердечной недостаточности у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, снижает риск развития инфаркта миокарда у пациентов с низкой фракцией выброса.

Возможно сочетание Рилкаптона с лекарственными препаратами других фармакологических групп (бета-адреноблокаторами, диуретиками). Препарат прекрасно переносится больными, побочные эффекты обычно носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата, Рилкаптон — препарат, имеющий наилучшие затратнофективные показатели при лечении сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка среди альтернативных препаратов, включая антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Выпускается в виде таблеток, содержащих 25 и 50 мг каптоприла, в упаковке по 20 и 100 штук.

Эналаприл – один из первых ингибиторов АПФ длительного действия. Максимум действия наступает через 6-8 часов после приема, длительность действия колеблется в широких пределах (12-24 ч). Больным с сердечной недостаточностью следует начинать с 2,5 мг. Для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель.

Побочные действия: при приеме эналаприла сухой, непродуктивный кашель встречается реже, чем при приеме каптоприла. Ангионевротический отек (внезапное нарушение глотания, охриплость, одутловатость лица, губ, кистей рук) встречается весьма редко — не чаще, чем в 0,4% случаев (по данным исследования SOLVD).

Препараты эналаприла: Берлиприл, Инворил, Ренитек, Эднит, Энам, Энап, Энаприл, Энвас.

Рамиприл – ингибитор АПФ. Является пролекарством, из катарага в организме образуется активный метаболит рамиприлат. Механизм действия у рамиприла такой же, как у каптоприла. Гипотензивный эффект развивается примерно через 1-2 часа, достигает максимума в пределах 3-6 часов и продолжается не менее 24 часов.

Рамиприл существенно не изменяет почечный кровоток (а в ряде случаев и повышает его) и скорость клубочковой фильтрации. Высокая липофильность активного метаболита рамиприлата облегчает его проникновение в ткани. Доза подбирается индивидуально и зависит от характера заболевания, сопутствующей терапии и т.д.

Препарат рамиприла. Кроме антигипертензивного эффекта Тритаце обладает и кардиопротективным эффектом за счет торможения АПФ в миокарде и, возможно, за счет накопления брадикинина. Имеются данные о том, что препарат способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий.

Периндоприл является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндаприлат. Биодоступность 65-70%; выделяется почками. Выведение периндаприла замедляется с возрастам. Кроме антигипертензивного эффекта, связанного с ингибированием АПФ, периндаприл уменьшает выраженность клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, увеличивает толерантность к физической нагрузке. У больных хронической сердечной и почечной недостаточностью следует проводить коррекцию дозы.

Препарат, активным веществом которого является периндоприл в виде эрбуминовой соли. Выпускается в таблетках по 4 мг. После приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час. Прием пищи снижает превращение периндоприла в его активный метаболит. Выведение препарата замедляется у пожилых пациентов, а также у больных с нарушениями функции печени и сердечной недостаточностью.

Препарат периндоприла. При лечении препаратом нормализация давления наступает в течение месяца и сохраняется постоянно без снижения эффекта. Прекращение лечения не сопровождается «синдромом отмены». У больных на фоне лечения наблюдаются расширение сосудов, восстановление эластичности крупных артерий и уменьшение гипертрофии левого желудочка.

Лизиноприл – еще один ингибитор АПФ. Нарушает образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие, а также его стимулирующее влияние на продукцию альдостерона в надпочечниках. На фоне действия лизиноприла снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается постнагрузка, снижается артериальное давление.

Уменьшается также преднагрузка, снижается давление в малом круге кровообращения. Эффект развивается постепенно и сохраняется до 24 часов. Применяется при всех видах артериальной гипертензии, включая вазоренальную, а также в комплексной терапии хронической недостаточности. При применении лизиноприла развитие побочных эффектов (головокружение, головная боль, сухой кашель, снижение давления, аллергические реакции, нарушения функции почек) встречается крайне редко. Противопоказано применение лизиноприла у детей, а также в периоды беременности и лактации.

Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Препараты лизиноприла: Диротон, Даприл, Лизорил.

Хинаприл – ингибитор АПФ. Обладает высокой биодоступностью. После однократного приема активное вещество быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час. Хинаприлу свойственна высокая липофильность.

Трандолаприл – ингибитор АПФ сверхдлительного действия, поскольку его антигипертензивный эффект сохраняется в течение 36-48 часов. В связи с этим препарат достаточно удобен для лечения сердечной недостаточности, поскольку возможен его однократный прием. Назначают его в дозе 0,5-4 мг на 1 прием в день.

При приеме внутрь один раз в сутки обеспечивает равномерный антигипертензивный эффект до 48 часов, не вызывая кумуляции. Сверхдлительное действие делает его препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у больных, которые нерегулярно принимают антигипертензивные средства. Гоптен отличается хорошей переносимостью.

Хроническая сердечная недостаточность у больных с нарушениями функции печени

Вначале назначают внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сутки, в последующем дозу увеличивают до 10-20 мг/сут (в два приема). Длительность действия 12-24 часа.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Ингибиторы АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность

Препарат Лизиноприла для лечения сердечной недостаточности: Даприл

Препарат лизиноприла. Клиническая эффективность Даприла подтверждена многоцентровыми рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Биодоступность препарата составляет 25-50%. Прием пищи не оказывает влияния на показатели всасывания. Лизиноприл не связывается с белками плазмы крови, практически не подвергается метаболизму в организме и выводится с мочой в неизменном виде.

Эффект наступает через 2 часа после приема препарата. Максимальный эффект развивается через 4-6 часов и продолжается не менее 24 часов. Препарат обеспечивает: стойкое снижение артериального давления, не сопровождающееся развитием тахикардии; снижение общего периферического сосудистого сопротивления и постнагрузки, приводящее к увеличению сердечного выброса и минутного объема крови;

повышение венозной емкости, снижение преднагрузки и давления в малом круге кровообращения; повышение почечного кровотока, диуреза, уменьшение протеинурии и замедление развития гломерулосклероза. Даприл более эффективен при артериальной гипертензии, по сравнению с другими ингибиторами АПФ; значительно лучше переносится по сравнению с антагонистами кальция.

џндекс.Њетрика

Препарат вызывает уменьшение риска сердечнососудистых осложнений при гипертонии, доказано снижает смертность при инфаркте миокарда, частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, тем самым, улучшая качество жизни пациентов. Нефропротективное действие Даприла у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типов с повышенным и нормальным артериальным давлением более выраженное, чем при использовании других антигипертензивных препаратов. Выпускается в форме таблеток с различной дозировкой активного вещества — 5, 10 и 20 мг.

Препарат лизиноприла. В организме не метаболизируется, не связывается с белками плазмы, поэтому его спокойно можно применять в комбинации с сердечными гликозидами, антиаритмиками, непрямыми антикоагулянтами. Диротон начинает действовать быстро, так как он не нуждается в химических превращениях в печени.

У больных с нарушениями функции печени он предпочтительнее, чем другие препараты. Диротон защищает жизненно важные органы от воздействия высокого кровяного давления, улучшает качество и продолжительность жизни, а также способность выполнять физические нагрузки. Препарат может применяться длительно без снижения его эффективности.

При изменении схемы лечения отмена препарата безопасна, так как Диротон не вызывает «синдрома» отмены. Не влияет на сексуальную функцию. Препарат хорошо переносится больными, и возникновение побочных эффектов наблюдается крайне редко. У незначительного числа пациентов может наблюдаться чувство першения в горле или сухой кашель. Крайне редко может отмечаться «эффект первой дозы», в связи с чем первый раз Диротон лучше принимать на ночь.

Препарат лизиноприла. Действие Лизорила после приема дозы 10 мг продолжается 24 часа; стабильная концентрация при приеме 1 раз в сутки достигается через 3 дня. Препарат выводится только почками в неизмененном виде, поэтому у пациентов с нарушениями функции почек требуется коррекция дозы. Выпускается в таблетках с различной дозировкой препарата: 2,5, 5 и 10 мг.

Начальная доза 2,5-5 мг внутрь. Для длительного приема — 5-20 мг 1 раз в сутки.

Препарат Эналаприла для лечения сердечной недостаточности: Веро-Эналаприл

Высококачественный препарат эналаприла. Препарат применяют как для монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами, а также в составе комбинированной терапии при хронической сердечной недостаточности. Перед началом лечения Веро-эналаприлом необходимо компенсировать водно-электролитный баланс организма. В период лечения запрещено принимать спиртные напитки, так как алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Препарат Эналаприла для лечения сердечной недостаточности: Инворил

Назначение Инворила больным с легкой и умеренной гипертензией приводит к снижению давления в положении стоя и лежа, не вызывая ортостатической гипотензии, не меняя частоты сердечных сокращений и не изменяя сердечнососудистых рефлексов. Не вызывает метаболических нарушений (не повышает уровень мочевой кислоты, глюкозы) и не меняет профиль липидов в крови. Оптимально эффективное действие Инворила развивается через 1-2 недели постоянного приема.

Препарат Эналаприла для лечения сердечной недостаточности: Ренитек

После приема внутрь препарат быстро абсорбируется, затем подвергается гидролизу до эналаприлата. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. Препарат может применяться в режиме монотерапии в начале лечения или в составе комбинированной терапии с другими гипотензивными препаратами, особенно диуретиками.

В целом Ренитек хорошо пере носится пациентами. При клинических испытаниях суммарная частота побочных эффектов при использовании препарата не превышала таковую при назначении плацебо. В большинстве случаев побочные эффекты были незначительными, носили временный характер и не требовали отмены препарата.

Препарат Эналаприла для лечения сердечной недостаточности: Эналаприл-Акри

Ингибитор АПФ. Фармакологической активностью обладает метаболит эналаприла – эналаприлат. Гемодинамический эффект препарата проявляется в течение 1 часа после однократного приема, максимальный эффект развивается через 4-6 часов, действие препарата продолжается около 24 часов. После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ.

Абсорбция не зависит от приема пищи. Биодоступность составляет около 40%. При лечении артериальной гипертонии (эссенциальной и реноваскулярной) и хронической сердечной недостаточности средняя суточная доза препарата составляет 10-20 мг. Кратность приема – 1 раз/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 40 мг/сут.

При отсутствии достаточного контроля за больным суточную дозу в 40 мг рекомендуется разделить на 2 приема. Крайне редко отмечаются аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, сухой кашель, боли в животе, нарушение функций печени и/или почек, гиперкалиемия, протеинурия. В целях уменьшения риска развития гипотензии рекомендуется начинать лечение с малых доз и принимать препарат на ночь.

Препарат Эналаприла для лечения сердечной недостаточности: Энам

снижается периферическое сопротивление сосудов, уменьшается артериальное давление (АД), уменьшается задержка натрия и воды, повышается почечный кровоток, уменьшается капиллярное интрагломерулярное давление, снижается пред и постнагрузка, увеличивается сердечный выброс без изменения ритма сердца. Энам замедляет прогрессирование сердечной недостаточности и снижает смертность после инфаркта миокарда, уменьшает риск внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью, вызывает обратное развитие гипертрофии левого желудочка, препятствует выведению калия.

Энам обычно хорошо переносится. Преходящие и слабо выраженные реакции отмечаются редко – это сухой кашель, головная боль, чувство усталости, гипотензия, тошнота, аллергические реакции. Единственным противопоказанием к применению Энама является гиперчувствительность к любому компоненту препарата. Выпускается в таблетках с различной дозировкой (2,5, 5,10 и 20 мг) в упаковке 20 таблеток. Наиболее выгодно назначение препарата при сочетании артериальной гипертонии с сердечной недостаточностью.

Комбинированные препараты ингибиторов АПФ для лечения сердечной недостаточности: Энап HL

Энап снижает тонус выносящих артериол клубочков почек, тем самым улучшая внутриклубочковую гемодинамику, и препятствует развитию диабетической нефропатии. Энап не влияет на метаболизм глюкозы, липопротеинов, а также на половую функцию. Препарат применяется при артериальной гипертонии различной степени тяжести. Выпускается в таблетках с различной дозировкой, а также в виде раствора для инъекций.

Показаниями к применению препарата являются эссенциальная гипертония, впервые выявленная реноваскулярная гипертония, застойная сердечная недостаточность. Энаприл также может быть назначен больным, у которых гипертония сочетается с бронхиальной астмой, выраженным хроническим обструктивным процессом в легких, сахарным диабетом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector