Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение

Классификация дилатационной Кардиомиопатии

В зависимости от факторов, которые вызвали это заболевание, ДКМП делят на такие формы:

  1. идиопатическая дилатационная Кардиомиопатия – вид ДКМП с неустановленной причиной заболевания;
  2. семейная (генетическая) – наследственная ДКМП, при которой заболевание передается из поколения в поколение, от родителей к детям;
  3. алкогольная (токсическая) – дилатационная Кардимиопатия, возникающая вследствие длительного злоупотребления алкогольными напитками;
  4. вирусная (и/или иммунная) – при поражении миокарда патогенными вирусами или антигенами;
  5. специфическая – при системных патологических процессах в организме или болезнях сердца, не связанных с вышеперечисленными причинами.

Дилатационную Кардиомиопатию также делят на первичную (при поражении предпочтительно миокарда) и вторичную, когда кроме сердца поражаются и другие органы человеческого организма (системные заболевания).

Причины дилатационной кардиомиопатии

По сути, дилатационная КМП почти всегда является исходом патологических процессов в миокарде, и только лишь в 25% всех случаев дилатационной КМП не удается установить истинную причину, и тогда она считается идиопатической.

Самой частой причиной данного заболевания является хронический алкоголизм. Поэтому зачастую КМП у алкоголиков называют также алкогольной кардиомиопатией. При этом следует отметить не только прямое токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида) на уязвимый миокард, но и недостаток многих аминокислот и витаминов в организме алкоголика, в частности, тиамина и фолиевой кислоты.

Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение

На втором месте среди причин КМП стоит воспалительный процесс в сердечной мышце, называемый миокардитом.Миокардит может быть обусловлен вирусами (Коксаки, краснуха, оспа, грипп), бактериями (стрептококки, пневмококки) и паразитами (токсоплазмы, риккетсии).

Оставшиеся случаи дилатационной КМП обусловлены аутоиммунными и системными процессами в организме (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др).

Отдельно следует выделить ишемическую дилатационную КМП. Это тот вариант, когда систолическая дисфункция у пациента с ишемической болезнью сердца возникает не потому, что он перенес инфаркт миокарда, а потому, что формируется дилатация полостей сердца вследствие постоянной гипоксии миокарда. Иными словами, не следует путать постинфарктный кардиосклероз и ишемическую КМП без инфаркта миокарда.

Опять же, особняком стоит и дилатационная кардиомиопатия беременных (перипартальная КМП). Эта патология встречается у женщин в первые 3-6 месяцев после родов, и в 50% случаев способна исчезать самостоятельно. У другой половины пациенток ярко выраженные симптомы требую пристального наблюдения кардиолога и своевременного лечения.

Врачам доподлинно не известно, что дает толчок к развитию первичной ДКМП. Среди причин, способных спровоцировать увеличение камер сердца, выделяют три группы:

  1. Генетическую предрасположенность (передачу по наследству определенных особенностей структуры сердечной мышцы, которые делают ее уязвимой для повреждающих воздействий).
  2. Аутоиммунные заболевания (системные болезни соединительной ткани): системную красную волчанку, склеродермию, ревматоидный артрит и другие.
  3. Заболевания и состояния, которые способны запустить процесс растяжения полостей сердца и снижения его способности перекачивать кровь.

Наиболее распространенной причиной вторичной формы заболевания считается ишемическая болезнь сердца (ИБС). В результате инфаркта миокарда перестает сокращаться часть сердечной мышцы. Неповрежденная часть миокарда компенсаторно увеличивается. Среди других заболеваний, которые могут вызвать ДКМП:

  • миокардит (острое воспаление сердечной мышцы) на фоне вирусной инфекции — гриппа, тяжелых форм герпеса;
  • кокаиновая наркомания, отравление некоторыми металлами, лекарствами (антидепрессантами, цитостатиками, противовоспалительными, гормональными препаратами);
  • недостаток витаминов, преимущественно группы В;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

article838.jpg

В редких случаях заболевание возникает на фоне беременности. После 8–12 лет систематического злоупотребления спиртным может развиться алкогольная ДКМП («бычье сердце»).

Из этой статьи вы узнаете: что такое дилатационная кардиомиопатия, ее причины, симптомы, методы лечения. Прогноз для жизни.

При дилатационной кардиомиопатии происходит расширение (на латыни расширение обозначают термином дилатация) полостей сердца, которое сопровождается прогрессирующими нарушениями его работы. Это один из частых исходов самых разных кардиологических заболеваний.

Кардиомиопатия – весьма грозный недуг, среди вероятных осложнений которого – аритмия, тромбоэмболия и внезапная смерть. Это неизлечимое заболевание, но в случае полноценной и своевременной терапии кардиомиопатия длительное время может протекать малосимптомно, не причиняя больному существенных страданий, а риск тяжелых осложнений значительно снижается. Поэтому в случае подозрения на дилатацию полостей сердца необходимо пройти обследование и регулярно наблюдаться у кардиолога.

В результате действия повреждающих факторов увеличиваются размеры сердца, а толщина миокарда (мышечного слоя) при этом остается неизменной или уменьшается (истончается). Такое изменение анатомии сердца приводит к тому, что падает его сократительная активность – происходит угнетение насосной функции, и во время сокращения (систолы) из желудочков выбрасывается неполный объем крови. В итоге страдают все органы и ткани, поскольку они недополучают с кровью питательные вещества кислород.

Оставшаяся в желудочках кровь еще больше растягивает камеры сердца, и дилатация прогрессирует. Одновременно снижается кровоснабжение самого миокарда, в нем возникают участки ишемии (кислородного голодания). Затрудняется прохождение импульса по проводящей системе сердца – развиваются аритмии и блокады.

Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение

Проводящая система сердца. Нажмите на фото для увеличения

Снижение объема выброса, ослабление силы выброса и застой крови в полости желудочков приводят к образованию тромбов, которые могут отрываться и закупоривать просвет легочной артерии. Так возникает одно из самых грозных осложнений дилатационной кардиомиопатии – тромбоэмболия легочной артерии, способная привести к смерти за несколько секунд или минут.

Причины

Кардиомиопатия – это исход целого ряда болезней сердца. По сути это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, который возникает при поражении миокарда на фоне следующих состояний:

  • инфекционный кардит – воспаление сердечной мышцы при вирусных, грибковых или бактериальных инфекциях;
  • вовлечение сердца в патологический процесс при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм и др.);
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • поражение сердца токсинами – алкоголем (алкогольная кардиомиопатия), тяжелыми металлами, ядами, лекарствами, наркотиками;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • нейромышечные заболевания (дистрофия Дюшенна);
  • тяжелые варианты белково-энергетической и витаминной недостаточности (резкая нехватка ценных аминокислот, витаминов, минералов) – при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, при соблюдении жестких и несбалансированных диет, в случае вынужденного или добровольного голодания;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии строения сердца.

В ряде случаев причины развития болезни неясны, и тогда диагностируется идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.

В течение длительного времени дилатационная кардиомиопатия может протекать совершенно бессимптомно. Первые субъективные признаки заболевания (ощущения и жалобы пациента) появляются уже тогда, когда расширение полостей сердца выражено значительно, а фракция сердечного выброса существенно падает. Фракция выброса – это процент от общего объема крови, который желудочек выталкивает из своей полости за период одного сокращения (одной систолы).

При дилатационной кардиомиопатии снижается фракция выброса крови

Одышка – на первых стадиях при физической нагрузке, а затем и в покое. Нарастает в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя.

Увеличение размеров печени (из-за застоя в большом круге кровообращения).

Отеки – сердечные отеки появляются сначала на ногах (в области лодыжек), по вечерам. Чтобы обнаружить скрытые отеки, нужно надавить пальцем в области нижней трети голени, прижав кожу к поверхности кости на 1–2 секунды. Если после того, как вы уберете палец, на коже сохраняется ямка – это свидетельствует о наличии отеков.

Сухой навязчивый кашель, переходящий затем во влажный. В запущенных случаях – развитие приступа по типу сердечной астмы (отека легких) – одышки, выделения розовой пенистой мокроты.

Боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке и нервном перенапряжении.

Аритмии – практически постоянный спутник дилатации сердца. Нарушения ритма и проводимости могут проявляться по-разному – постоянными перебоями в работе, частыми экстрасистолами, тахикардией, приступами пароксизмальной тахикардии или аритмии, блокадами.

Тромбоэмболии. Отрыв мелких тромбов приводит к закупорке артерий небольшого диаметра, что может стать причиной микроинфарктов скелетных мышц, легких, головного мозга, сердца и других органов. Если происходит отрыв крупного тромба, это практически всегда приводит к внезапной смерти больного.

Врач при осмотре больного обнаруживает объективные признаки дилатационной кардиомиопатии: увеличение границ сердца, приглушенность сердечных тонов и их неритмичность, увеличение печени.

Осложнения

Фибрилляция и трепетание желудочков – частые, непродуктивные (не происходит выброса крови) сокращения сердца – проявляются внезапной потерей сознания, отсутствием пульса на периферических артериях. Без оказания немедленной помощи (применения дефибриллятора, искусственного массажа сердца) наступает смерть больного.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), протекающая с падением артериального давления, приступом одышки, сердцебиения, потерей сознания. Если закупорены крупные ветви легочной артерии, необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика

Дилатационная кардиомиопатия диагностируется достаточно легко – заподозрить ее может опытный врач любой специализации по наличию характерных жалоб у пациента. Но обследование и лечение при заболеваниях сердца должны проводить кардиологи.

С целью подтверждения диагноза проводят следующие инструментальные обследования:

  • Электрокардиография – позволяет обнаружить нарушения ритма и проводимости, косвенные признаки снижения сократимости миокарда.
  • Допплерэхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее достоверный метод диагностики, применяемый также для определения стадии и тяжести заболевания. Позволяет визуализировать строение и размеры полостей сердца, обнаружить снижение фракции сердечного выброса и оценить степень ее снижения, выявить тромбы в полостях сердца.
  • Рентгенографию органов грудной клетки для диагностики кардиомиопатии не применяют, но при выполнении рентгена по другим показаниям (например, при обследовании в случае подозрения на пневмонию) бессимптомная дилатация может стать случайной находкой для врача – на снимке будет видно увеличение размеров сердца.
  • Различные тесты с нагрузкой (ЭКГ и УЗИ до и после нагрузки) – для оценки степени патологических изменений.

Симптомы

В основе клиники ДКМП лежит три синдрома:

  1. систолическая ХСН. Может затрагивать только левый или оба желудочка. Также присутствуют явления застоя крови по обоим кругам кровообращения;
  2. нарушения ритма. Могут возникать блокады атриовентрикулярного (предсердножелудочкового) узла, ветвей пучка Гиса, фибрилляция предсердий;
  3. тромбоэмболические осложнения.

Болезнь может долгое время оставаться компенсированной, то есть протекать латентно, без проявления каких-либо клинических симптомов. Но со временем появляются одышка (вначале при значительных физических нагрузках, затем при небольших нагрузках и в покое), которая усиливается в горизонтальном положении.

Характерны тянущие боли в сердце по типу стенокардитических, которые не купируются (не снимаются) нитроглицерином и другими органическими нитратами, слабость, вялость, тяжесть в ногах. Для заболевания дилатационная Кардиомиопатия симптомы неспецифичны, поэтому большое значение придается диф диагностике.

Если причиной Кардиомиопатии является инфекция, то пациента беспокоит лихорадка, повышение температуры тела, повышенная потливость (состояние, похожее на грипп). При дальнейшем развитии ДКМП и недостаточности кровообращения возникают приступы сердечной астмы по ночам, отеки нижних конечностей и увеличение живота вследствие гепатомегалии.

Течение ДКМП бывает быстро или медленно прогрессирующим, и волнообразным (при чередовании эпизодов ремиссии и обострения). При быстро прогрессирующей форме дилатационной Кардиомиопатии летальный исход может наступить через полтора года после появления первых клинических признаков от фибрилляции предсердий или тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболы в легочной артерии, мезентериальных либо мозговых сосудах).

Клиническая картина данной патологии мало чем отличается от проявлений хронической сердечной недостаточности. Обычно у пациента исподволь начинаются, а затем становятся все более выраженными такие симптомы, как отеки нижних конечностей, одышка в покое или во время физической активности, боли в  области сердца и ощущение перебоев в грудной клетке. Это обусловлено тем, что при дилатационной КМП происходит застой крови во внутренних органах, в том числе в печени и в легких.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности у пациента увеличивается живот вследствие повышенного кровенаполнения печени и скопления жидкости в брюшной полости (асцита), а также возникает одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа, и способствующая снижению переносимости минимальной бытовой активности.

Часто возникают эпизоды сердечной астмы и приступы отека легких. Оба эти клинических синдрома объединены понятием острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма предшествует истинному отеку и проявляется приступообразным сухим кашлем, возникающим, как правило, в ночное время вследствие горизонтального положения тела (из-за скопления жидкости в легких под действием элементарной силы тяжести).

Пациент с сердечной астмой принимает положение ортопноэ – сидя, с упором на вытянутые руки, а любая попытка принять горизонтальное положение приводит к усилению кашля. Обычно таких пациентов доставляют в стационар бригадой скорой помощи в положении сидя или полусидя, с ингаляционной подачей кислорода через маску.

На поздних стадиях жидкость скапливается не только по всей коже (анасарка), но и во всех внутренних органах и полостях тела. На вскрытии труп больного, погибшего вследствие тяжелой сердечной недостаточности, имеет характерные признаки – легкие пониженной воздушности из-за скопления жидкости, а после иссечения плевры и брюшины из грудной и брюшной полостей изливается значительное количество жидкости (гидроторакс, асцит).

Чаще всего ДКМП начинается по незаметным для больного причинам, какое-то время протекает бессимптомно, но затем состояние ухудшается. Заболевание обычно проявляется в 25–50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин, но встречается также у детей и пожилых людей. Основные его признаки:

  • Застойная сердечная недостаточность. Ее основные симптомы — слабость, быстрая утомляемость; тяжесть в ногах при физической нагрузке; одышка; отеки, не связанные с почками и т. д.
  • Кардиалгии (боли в груди), необязательно связанные с физической нагрузкой. У 25–50 % больных периодически случаются приступы стенокардии.
  • Учащенное сердцебиение, сбои сердечного ритма, в тяжелых случаях — фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия.
  • Тромбоэмболии — возникновение сгустков крови в полостях сердца и их распространение в головной мозг, легкие, сосуды брюшной полости.

Переносимость физических нагрузок с каждой неделей снижается, развивается сердечная астма (приступы удушья по ночам), может участиться ночное мочеиспускание. По мере развития болезни набухают шейные вены появляются отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия (увеличивается печень).

Диагноз и дифференциальный диагноз

Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение

ДКМП на рентгенограмме

Для диагноза дилатационной КМП используются те же методы диагностики, что и для обследования пациента с любой другой кардиологической патологией. В частности, назначаются ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки (на которой обычно сразу визуализируется шарообразное сердце значительных, а иногда и огромных размеров), а также ЭхоКс (УЗИ сердца).

Для определения стадии хронической сердечной недостаточности используются нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) по показаниям, для оценки толерантности (переносимости) физической нагрузки. Эти пробы основаны на интерпретации дальности расстояний, которые пациент способен выносить без возникновения неприятных симптомов (одышки, боли в сердце, ощущения перебоев в работе сердца), а также без регистрируемых признаков ишемии миокарда или аритмии на кардиограмме.

В ряде случаев больному показано проведение коронароангиографии (КАГ) с целью визуализации коронарных артерий, точнее, бляшек в их просвете, провоцирующих развитие ишемии миокарда. наличие бляшек является важным критерием для дифференциальной диагностики ишемической кардиомиопатии от дилатационной кардиомиопатии другой природы.

И все-таки решающее значение для уточнения диагноза, а также для дифференциального диагноза в плане других типов кардиомиопатии имеет УЗИ сердца.

Диагностика дилатационной Кардиомиопатии

Как уже сказано, УЗИ сердца является наиболее достоверным методом диагностики, который позволяет не только визуализировать сердечные структуры с целью уточнения характера кардиомиопатии, но и оценить степень нарушения систолической и диастолической функции сердца, а также определить прогноз в плане прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Основными признаками дилатации камер сердца являются следующие:

  • Расширение полости левого желудочка и левого предсердия,
  • Увеличение объема крови в левом желудочке (более 250 мл) и в левом предсердии (более 125 мл),
  • Снижение сократимости миокарда левого желудочка, появление зон гипо- и акинезии,
  • Снижение фракции выброса ЛЖ (ФВ), часто ниже 30%,
  • Появление шарообразной формы левого желудочка,
  • Появление относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов (особенно, левого, что при просмотре в М-режиме определяется как движение створок митрального клапана по типу «двойной алмаз»),
  • Расширение полости правого желудочка, что почти всегда является вторичным вследствие застойной левожелудочковой недостаточности.

Кроме прямых признаков дилатационной кардиомиопатии, могут быть выявлены пристеночные тромбы в полости правого предсердия. По мере прогрессирования хронической сердечной недостаточности определяется выпот в полости перикарда.

При осмотре пациента врачу необходимо обратить свое внимание на такие внешние проявления заболевания, как разбухшие вены шеи, бледность кожных покровов, акроцианоз, увеличение живота, отеки ног, неактивное положение больного, слабость, вялость. При пальпации может отмечаться эпигастральная пульсация и усиленный сердечный толчок как следствие гипертрофических изменений правого желудочка, а верхушечный толчок, который смещен влево и вниз – из-за гипертрофии ЛЖ.

При перкуссии определяется сдвиг границ сердечной тупости вниз и кнаружи, митральная конфигурация со сглаженной сердечной талией. С помощью аускультации выявляется ослабление первого тона на верхушке из-за относительной недостаточности митрального клапана (МК). Может появляться «ритм галопа» — III (патологический) протодиастолический шум в точке выслушивания МК, он развивается из-за значительно выраженной перегрузки правого и левого желудочка.

Стандартный набор инструментальных методов диагностики дилятационной Кардиомиопатии включает в себя электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенографию. В редких случаях назначаются коронароангиография, вентрикулография и биопсия миокарда. ЭКГ при дилатационной Кардиомиопатии показывает признаки гипертрофии ЛЖ, всевозможные нарушения ритма (чаще – фибрилляция предсердий).

Диагноз устанавливают после осмотра, сбора анамнеза, на основании анализов и инструментальных методов. Проводят первичный осмотр, расспрашивают больного о его самочувствии и назначают анализы в поликлинике, там же часто делают кардиограмму и УЗИ. Более сложные диагностические манипуляции на сердце выполняют в диагностическом центре или кардиологическом отделении больницы. Только после этого врач назначает лечение.

Физикальные данные осмотра больных ДКМП не специфичны, то есть могут говорить не только об этом заболевании, но и о других нарушениях здоровья. При дилатационной кардиомиопатии внимание врача привлекут:

  • цианоз (синюшность кожи);
  • отеки на ногах;
  • набухшие шейные вены;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Простукивая грудную клетку пациента, то есть проводя перкуссию, можно определить увеличенные размеры сердца. При выслушивании сердечных тонов (аускультации) выявляются шумы сердца — они возникают из-за того, что сердечные клапаны не способны препятствовать обратному току крови через расширенные предсердно-желудочковые отверстия. В легких часто определяются влажные хрипы.

Анализы

Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение

Лабораторная диагностика позволяет определить, какие заболевания спровоцировали патологию. Также она важна для контроля действенности проводимого лечения.

  • Анализ крови и мочи. При вторичной дилатационной кардиомиопатии анализы покажут изменения, свойственные основному заболеванию (низкий уровень гемоглобина при алкоголизме, белок в моче при аутоиммунных болезнях и т. д.).
  • Биохимический анализ крови. Исследование определяет уровень холестерина, глюкозы, креатинина и мочевой кислоты (показателей функции почек) для диагностики сопутствующих патологий. Повышение печеночных ферментов указывает на застой крови в печени.
  • Развернутая коагулограмма. Она проводится не только для определения свертываемости крови, но и для того, чтобы своевременно выявить появление в крови больного продуктов распада тромбов. Ни тромбов, ни остатков их продуктов в норме быть не должно.

Также проводят иммунологический анализ крови (на наличие антител к микробам, а при аутоиммунных заболеваниях — к собственным клеткам) и на С-реактивный протеин. Уровень этого белка в крови повышается при любом воспалении. При семейных случаях заболевания может потребоваться генетическая диагностика.

Инструментальные исследования показывают степень расширения полости сердца, состояние сердечной мышцы и сосудов, позволяют исключить врожденные пороки сердца и клапанов, опухоли. Существуют инвазивные и неинвазивные методы обследования больных с дилатационной кардиомиопатией.

  • К неинвазивным, то есть без вмешательства в организм, относятся ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеновское исследование грудной клетки. При необходимости врач может назначить и другие обследования: МРТ или компьютерную спиральную томографию сердца:
    • ЭКГ (электрокардиография) и СМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы) оценивают частоту и выраженность нарушений сердечного ритма, контролируют эффективность лечения аритмий.
    • ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца) показывает размеры его полостей, толщину миокарда, врожденные и приобретенные пороки. Так, при дилатационной кардиомиопатии все камеры сердца увеличены, толщина стенок органа нормальная или уменьшенная, а сократительная способность левого желудочка снижена. Допплер-ЭхоКГ визуализирует скорость кровотока в коронарных сосудах и через клапаны сердца.
    • Рентген грудной клетки делают тем пациентам, у которых другие методы малоинформативны, например, людям с ожирением. На рентгенограмме четко видно увеличение сердца — оно становится «шаровидным».
  • Инвазивные методы. При этом типе исследования в бедренную артерию пациента вводят тончайшую трубку — катетер — и продвигают до желудочков или артерий сердца, вводят в них контрастное вещество. После этого производится серия снимков:
    • Коронароангиография и вентрикулография (в комплексе или отдельно) — это рентген сердца и коронарных артерий с контрастом. Обследования рекомендованы в том случае, если причиной ДКПМ предполагается ИБС.
    • Ангиография — это общее название для методики обследования артерий и кровотока. Контраст дает возможность получить их детальное изображение, оценить скорость кровотока. Проводится при подозрении на тромбоэмболии любых артерий у людей с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия».
    • Эндомиокардиальная биопсия — взятие для исследования микроскопического фрагмента ткани сердечной мышцы. Она позволяет оценивать степень разрушения мышечной ткани. Биопсия не относится к обязательным обследованиям при ДКМП. Ее делают только при подозрении на отторжение пересаженного органа или для контроля кардиотоксического действия противоопухолевых антибиотиков — антрациклинов, используемых для лечения онкологических заболеваний.
  • Нагрузочные тесты. Тесты с дозированной физической нагрузкой помогают оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у пациентов с идиопатической ДКМП и дифференцировать это заболевание и ИБС. К примеру, спировелоэргометрический тест заключается в том, что пациент «едет» на велотренажере, одновременно ему проводят кардиограмму и наблюдают за его самочувствием. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой противопоказаны при явлениях застойной сердечной недостаточности, тромбах в сердечных полостях, низкой сократимости миокарда по данным ЭхоКГ.

У больных ДКМП пробу прекращают из-за усталости и одышки. При ишемической болезни сердца человеку трудно выполнять физические упражнения из-за так называемого снижения коронарного резерва. Это означает, что их сердце при возрастании нагрузки не может увеличить кровоток адекватно возросшим потребностям сердечной мышцы, в результате возникает боль в груди и/или специфические изменения на ЭКГ.

Лечение дилатационной Кардиомиопатии

Если непосредственную причину заболевания выявить не удается (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия), больным проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на коррекцию сердечной недостаточности, против аритмии и на профилактику тромбоэмболии. При этом больному необходимы:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердечные заболевания
Adblock
detector